PSICOPATOLOGIA INFANTOPSICOPATOLOGIA INFANTO JUVENILJUVENIL

Lic.Marta Gerpe Lic.Marta Gerpe Dr.Carlos Collazo Dr.Carlos Collazo

TRASTORNOS DE LA CONDUCTATRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIAALIMENTARIA

CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS TCA (según el DSM-lV y CIE10)TCA (según el DSM-lV y CIE10)

TCATCA

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE PICACRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE PICA (F98.3) [307.52](F98.3) [307.52]

Ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante, por lo menos 1 Ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante, por lo menos 1 mes.mes. La ingestión de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de La ingestión de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo.desarrollo. La conducta ingestiva no forma parte de prácticas sancionadas La conducta ingestiva no forma parte de prácticas sancionadas culturalmente.culturalmente. Si la cond. ing. Aparece exclusivamente en el transcurso de otro trast. Si la cond. ing. Aparece exclusivamente en el transcurso de otro trast. mental,(por ej: retraso mental, trast. generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es mental,(por ej: retraso mental, trast. generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente gravedad ,como para merecer atención clínica independiente.de suficiente gravedad ,como para merecer atención clínica independiente.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DECRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE RUMIACIONRUMIACION

(F98.2) [307.53](F98.2) [307.53]

Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de alimento durante un período de, por lo menos,1 mes después alimento durante un período de, por lo menos,1 mes después de un período de funcionamiento normal.de un período de funcionamiento normal. La conducta en cuestión no se debe a una enfermedad La conducta en cuestión no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad asociada(por ej.reflujo gastrointestinal ni a otra enfermedad asociada(por ej.reflujo esofágico).esofágico). La conducta no aparece exclusivamente en el transcurso deLa conducta no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o de una bulimia nerviosa.una anorexia nerviosa o de una bulimia nerviosa.

Si los síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso deSi los síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un retraso mental o TGD,son de suficiente gravedad ,como paraun retraso mental o TGD,son de suficiente gravedad ,como para merecer atención clínica independiente.merecer atención clínica independiente.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DECRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TRAST. DE LA INGESTION ALIMENTARIA DETRAST. DE LA INGESTION ALIMENTARIA DE

LA INFANCIA O LA NIÑEZ (F98.2) [307.59]LA INFANCIA O LA NIÑEZ (F98.2) [307.59]

Alteración de la alimentación manifestada por una Alteración de la alimentación manifestada por una dificultad persistente para comer adecuadamente, con dificultad persistente para comer adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con incapacidad significativa para aumentar de peso o con pérdidas significativas de peso ,durante un mes por lo menos.pérdidas significativas de peso ,durante un mes por lo menos.

CONT.TRAST.DE LA INGESTIONCONT.TRAST.DE LA INGESTION ALIMENTARIAALIMENTARIA

La alteración no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a La alteración no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad médica asociada (por Ej. reflujo esofágico).otra enfermedad médica asociada (por Ej. reflujo esofágico).

El trast. no se explica mejor por la presencia de otro trast. MentalEl trast. no se explica mejor por la presencia de otro trast. Mental (por Ej. trast. de rumiación) o por la no disponibilidad de alimentos.(por Ej. trast. de rumiación) o por la no disponibilidad de alimentos. El inicio es anterior a los 6 años de edad.El inicio es anterior a los 6 años de edad.

Criterios DSM-IVCriterios DSM-IV

FuentesFuentes DSM IV.DSM IV. CIE 10.CIE 10. Acto Bulímico, cuerpo y tercera tópica. Acto Bulímico, cuerpo y tercera tópica. (Zukerfeld, (Zukerfeld, Rubén). Paidós – Bs. As. 1996Rubén). Paidós – Bs. As. 1996 Psicopatología del Niño y del Adolescente. (Gonzalez Psicopatología del Niño y del Adolescente. (Gonzalez Barrón, Remedios). Pirámide – España. 1998Barrón, Remedios). Pirámide – España. 1998

Notas Complementarias

Trastornos Alimentarios

Incluidos en este apartado:

1. La anorexia del bebé: Importancia de la relación M-B durante la alimentación, al recibir y dar respuestas a las sensaciones que recibe el bebé.

2. La anorexia precoz: Rara. Puede aparecer desde la 1era semana de vida. Los niños suelen presentar un peso bajo, son nerviosos y muy despiertos .Al principio se manifiesta por una actitud pasiva hacia la alimentación, y al cabo de unos meses: reacciones de oposición.

3. La anorexia del segundo trimestre: es más frecuente .Se suele instalar entre el 5to. y 8vo. mes. Período de cambios en la alimentación, gran labilidad fisiológica del apetito. Importantes cambios en el desarrollo.

a) Anorexia de inercia: No traga la comidab) Anorexia de oposición: Oposición real. Reacciones

caracteriales ante la comida: gritos, agitación, rechazos a comer o vómitos.

4. La anorexia de la segunda infancia: Continuación de la anorexia del segundo trimestre en ocasiones y en otras se da en el segundo año acompañada de rituales. Respuesta a la rigidez parental. Se ponen en evidencia comportamientos fóbicos. Incide en el comportamiento alimentario posterior.Sólo se diagnostica si no corresponde a una enfermedad de origen gastrointestinal, endocrinológica o neurológica.Se diagnostica si el problema ingestivo provoca pérdida significativa de peso.

ANOREXIA NERVIOSA

Se caracteriza por un rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la tallaPor Ej. Pérdida de peso que da un valor inferior al 85%de lo esperable o fracaso en conseguir el aumento de peso durante el período de crecimiento.

Característico el miedo a la obesidad .Hay distorsión de la imagen corporal, Negación del peligro.Sintomatología: Física y Psicológica: Pérdida de peso, líquidos, trastorno digestivo (estreñimiento).Carencia de la sensación de hambre, hipotensión, piel seca, pelo débil, ojos hundidos, pechos caídos (Rach94).

TIPOS: RESTRICTIVO: Dieta con ayuno o intensos ejercicios físicos .No recurren a atracones ni a purgas. COMPULSIVO /PURGATIVO: Se recurre regularmente a atracones o purgas (provocación de vómitos, uso de laxantes, diuréticos o enemas.

BULIMIA

La característica principal es la presencia de atracones recurrentes consistentes en la ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (por Ej. En un período de 2 h. con la sensación de pérdida de control sensación de no poder parar de comer o controlar el tipo de comida que está ingiriendo). Hay conductas compensatorias inapropiadas con el fin de no ganar peso. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia Nerviosa. Frecuencia: Por lo menos, como promedio dos veces a la semana durante un período de tres meses.

TIPOS:

a) TIPO PURGATIVO: El que durante el episodio de Bulimia nerviosa el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

b) TIPO NO PURGATIVO: En el que durante el episodio de bulimia nerviosa el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas: ayuno, ejercicios intensos, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito, ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

EPOCA DE COMIENZO: Generalmente al final de la adolescencia o final de la vida adulta. Los atracones empiezan después o durante un período de

régimen dietético. La alteración persiste, al menos, durante varios años en un alto porcentaje de casos clínicos.

El CURSO puede ser continuo o intermitente, con períodos de remisión que alternan con atracones .Se desconoce la evolución a largo plazo.

SEXO. Algunos datos sugieren que un 90% de personas hospitalizadas y población general son Mujeres. En los Varones con Bulimia Nerviosa hay una prevalencia más alta de obesidad pre-mórbida. Tiene mejor tratamiento que la Anorexia Nerviosa, aunque, a veces sigue un curso crónico.Epidemiología: En anorexia aproximadamente las proporciones más aceptadas van desde un 3% hasta un 10%., sobre las Mujeres Prevalencia en Bulimia, difícil de obtener por el ocultamiento de la conducta es aproximada. La edad de comienzo más altas en Bulimia que en Anorexia. La Bulimia puede aparecer en edades superiores. Para el DSM IV la prevalencia de Bulimia entre adolescentes y jóvenes adultas es aproximadamente. del 1% al 3% , mientras que entre los varones la prevalencia es diez veces menor .

ETIOLOGIA Y MODELOS PSICOLOGICOS EXPLICATIVOS

Los TCA infantiles son sumamente complejos, tienen un origen multicausal e implican la interacción de muy diversos fenómenos biológicos, psicológicos y sociales.