Psicopatologia e Subjetividade:

Corpo, Experiência e Narrativa

Octavio Domont de Serpa Jr.Professor Adjunto do IPUB/UFRJ

Laboratório de Psicopatologia e Subjetividade

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Prática Clínica em Psiquiatria e Saúde Mental:

técnica ou arte de instauração e restauração do normal, situada na confluência de várias ciências e saberes, não redutível a uma dimensão exclusivamente cognitiva

Por restauração e instauração do normal devemos entender o

restabelecimento de uma normatividade propiciadora da

reinvenção das relações do organismo humano com o seu meio

natural, social e cultural.

Não se trata de restitutio ad integrum ao status quo ante, até

porque na vida não há reversibilidade. Nem tampouco de

redução de subjetividades a padrões de performance pré-

estabelecidos em escalas e protocolos.

Patológico deriva de pathos → afecção:

“...sentimento direto e concreto de sofrimento

e de impotência, sentimento de vida contrariada.”

“...o fato patológico só pode ser apreendido enquanto tal ao nível da totalidade orgânica [CORPO]; e, em se tratando de organismos humanos, ao nível da totalidade individual consciente (...) [EXPERIÊNCIA] Ser doente é, para o homem, viver uma vida diferente, mesmo no sentido biológico” [NARRATIVA] (Canguilhem, 1943)

NARRATIVA

EXPERIÊNCIA

CORPO

Corpo Objetivo ou visto da perspectiva da 3a.pessoa (Körper):

freqüentemente estático (corpo do cadáver - anátomo-clínica)

se dinâmico: movimentos, comportamentos; sem lugar para experiência ou ações

atemporal, universal

fragmentação, localizacionismo

Fragmento privilegiado: CÉREBRO (localizações cerebrais)

Redescoberta do cérebro: versão intuitiva de um monismo fisicalista reducionista eliminativista

Expansionismo Neuroexplicativo

Cérebros Adoecem? Ou quem adoece são organismos/sujeitos/pessoas com cérebro?

Para além da fragmentação e do localizacionismo:

“Uma melhor concepção de cérebro, corpo e

ambiente seria a de sistemas mutuamente enraizados em vez de interna e externamente localizados com relação uns aos outros. Elementos neurais, somáticos e ambientais provavelmente interagem para produzir (via emergência como upward causation) processos globais organismo-ambiente, os quais por sua vez afetam (via downward causation) os seus elementos constituintes”

(Thompson & Varela, 2001, pp. 423-424).

Impossibilidade de um Brain-in-a-vat

caráter necessariamente corporal – situacional – ativo da constituição da experiência mental: mente e mundo emergem simultaneamente como resultado da interação recíproca entre organismo e meio.

a cognição depende dos tipos de experiência resultantes do fato de possuirmos um corpo com determinadas capacidades sensório-motoras, por um lado, e do fato de as próprias capacidades sensório-motoras estarem embasadas num contexto biológico, psicológico e cultural mais amplo, por outro.

O corpo biológico, que habilita ou impossibilita pela sua estrutura, postura e capacidade motora é corpo que que molda a maneira pela qual percebemos e pensamos sobre o mundo

As possibilidades que o meu corpo capacita definem o ambiente como um mundo de provimentos (affordances)

Antecedentes na clínica:

K.Goldstein (1878-1965): - Sintomas: respostas do organismo como um todo às

solicitações do ambiente.

- o ambiente é extraído do mundo pela existência do organismo: “...um organismo só pode existir se ele consegue encontrar, se ele consegue talhar, no mundo, um ambiente adequado” (Goldstein, op.cit., p.76).

Jakob von Uexküll (1864-1944) → Umwelt

Self mínimo, Self básico, core self

corporificado (embodied) e situado (embedded) corpo vivido (Leib): perspectiva (auto-centralização) ciclo ação/percepção (self agentivo) → esquema corporal: regula postura e movimento a serviço da ação intencional; consciência (awareness) corporal não-objetivante e pré-reflexiva.  → experiência de propriedade (sense of ownership): sujeito do movimento; self ecológico; feedback sensorial multimodal (proprioceptivo, cinestésico, visual, auditivo), modulação eferencial;

→ experiência de agentividade (sense of agency): causa do movimento; eferências (modelo interno)

Self mínimo, Self básico, core self (cont.)

pré-reflexivo, recessivo, implícito, não temático, não conceitual  experiência dos próprios estados mentais, sem reconhecimento ou reflexão → What is it like to be...? (Nagel, 1974 pura subjetividade, que se constitui na experiência: aspecto ou função do seu modo de doação da experiência → first-personal givenness totalidade da experiência singularidade da experiência lperspectiva da primeira pessoa

Self extenso, Self autobiográfico, identidade

reflexivo; intersubjetivo (depende da inserção em uma comunidade lingüística)

reconhecimento da experiência (julgamento e atribuição); comunicação da experiência

mediação entre o corpo vivido e o corpo objetivo (ipseidade e alteridade) → imagem do corpo (experiências, atitudes e crenças nos quais o objeto intencional é o próprio corpo)

Self extenso, Self autobiográfico, identidade

construído na e através da narrativa; construção aberta, sujeita a revisões

organiza e dá sentido às experiências vividas singularmente → trajetória de vida, identidade

depende de valores, ideais e objetivos ancorados em uma dada cultura

perspectiva da segunda pessoa

Self narrativo abstrato

(Dennett)

Self como um centro de gravidade narrativa

objeto abstratoficção teóricaponto de mira:

dualismo cartesiano e materialismo cartesiano

SELF

Narrative of beinga spouse

Stories I tell about myself

Narrative of being a parent

Narrative of beinga teacher

What others say about me

Narrative of being asports fanatic

Gallagher, 2000

Self narrativo corporificado

(Ricœur) articulação dos dois pólos que

de permanência no tempo do self → mesmidade (“o quê”?) e ipseidade (“quem”?)

concordância discordante; síntese do heterogêneo; mediações entre os acontecimentos e a unidade temporal da história relatada, etc

corporificação estrutura a experiência e a cognição como perspectiva interna contínua no tempo → fundamento para produção da narrativa

Narrative of beinga spouse

Narrative of being asports fanatic

Stories I tell about myself

Narrative of being a parent

Narrative of beinga teacher

What others say about me

Gallagher, 2000

A experiência da doença (illness) inclui a categorização e explicação, em termos leigos e acessíveis, das formas de sofrimento produzidas pelos processos patofisiológicos

a narrativa serve para dar sentido, contexto e perspectiva para os problemas do paciente, definindo como e por que ele está doente.

adoecimento e tratamento são aspectos de uma condição de vida que devem fazer sentido no contexto da história de vida de cada doente em particular

Illnessexperiência humana

dos sintomas e do sofrimento; como o doente, os membros de sua família ou sua rede social mais ampla percebem, convivem e respondem aos sintomas e incapacidade; experiência vivida de monitoramento de processos corporais

Diseaseo que o clínico produz

processando as queixas em termos técnicos; é o problema vista da perspectiva do clínico; em termos do modelo biomédico trata-se de uma alteração da estrutura ou do funcionamento biológico

doenças (illness) são polissêmicas, emanam ou ocultam mais de um significado; e a apreciação destes está referida às diferentes relações intersubjetivas

Os significados comunicados pela doença – que frequentemente não são levados em consideração – podem ampliar ou arrefecer sintomas; exagerar ou diminuir incapacidades; impedir ou facilitar tratamentos

No contexto humano da doença (illness) a experiência é criada a partir da dialética entre categoria cultural e significação pessoal, por um lado, e materialidade bruta dos processos biológicos desordenados, por outro.

Corpo Vivido Esquemas corporais

Empatia(Interpessoal)

Comunidade(Pluralidade de pessoas)

Pura Experiência Consciência

ReflexivaObservação Participante

Observador Externo

Terceira PessoaPrimeira Pessoa

Segunda Pessoa

Corpo Objetivo

Corpo Vivido Imagem do Corpo

Self Narrativo

SelfExperiencial

imagem do corposubjetividade/intersubjetividade

EXPERIÊNCIAesquema corporal

corpo vivido – Leib

Corpo objeto – Körper

CORPO Fisiologia/anatomia

objetividade identidade

NARRATIVA intersubjetividade/subjetividade imagem do corpo

bottom-up approach: : processos neurológicos processos neurológicos modelam a experiência modelam a experiência fenomênica de primeira fenomênica de primeira ordem e a cognição de ordem e a cognição de ordem superior, que tem ordem superior, que tem capacidades atributivas e capacidades atributivas e de comunicaçãode comunicação

ObjetividadeIdentidade

NARRATIVASintersubjetividade/subjetividade

imagem do corpo

imagem do corposubjetividade/intersubjetividade

EXPERIÊNCIAesquema corporal

corpo vivido – Leib

corpo objetivo – Körper

CORPOanatomia/fisiologia

topdown approach:: processos cognitivos de processos cognitivos de ordemordem superior explicam, e superior explicam, e talveztalvez possuam poder causal possuam poder causal sobre,sobre, o que acontece na o que acontece na fenomenologia de fenomenologia de primeira ordemprimeira ordem

objetividadeidentidade

NARRATIVAintersubjetividade/subjetividade

imagem do corpo

imagem do corposubjetividade/intersubjetividade

EXPERIÊNCIAsense of agency/ownership

esquema corporalcorpo vivido – Leib

corpo objeto - Körper

CORPOanatomia/fisiologia