1. Questo8 Pacientedosexofeminino,38anosvemaoserviodeemergnciapordorabdominalevmitoshumdia.Refereainda paradadaeliminaodeflatos.Negaevacuao(HInormal:1x/34dias).Negacomorbidades. AoEF: Geral:REG,corada,desidratada+/4+,aciantica,anictrica,afebril,eupnica. ACV:BRNFa2Tsemsopros,FC=P=108bpm,PA=130X80mmHg. AR:MV+s/RA.FR=18. Abdome: globoso, distendido, tenso, hipertimpnico, RHA aumentados, doloroso difusamente palpao com defesa importante.DBnegativo.

Qualodiagnsticosindrmicodestapaciente?

Abdomeagudoobstrutivo Vocsolicitouoexameabaixo:

Qualodiagnstico? Volvodesigmide

Qualacondutateraputica?

Saladeemergncia,monitorizao,oxignio,acessovenosocalibroso,colherexames, dextro,ECG ManterpacienteemjejumVO,reposiovolmicaagoraeACM,prescreversorode manutenobasal,passarSNGeSVD. Cirurgiadeemergncia. Faaumaprescrioinicial.

JejumVO SF0,9%EVagoraeACM

SMBEVagoraede8em8h PassarSVD PassarSNG DipironaEVagoraesedor PlasilEVSn MonitorarPA,FC,Dx,Dor Cite3complicaes.

Perfuraodeala

Sofrimento(isquemia)deala Infeco(sepse)2. Questo11 Pacientemasculino,pedreiro,35anos,foitrazidoporresgateaoPSCapsquedadelajehojeh3horas.entradapaciente consciente,contactuantereferindodoremMIE.VocrealizaexameinicialseguindoascondutasdoATLS,descartando qualquerafecocabivelaoPSC,edetectandoemMIEdeformidadeemregiodetibia,ferimentodeaproximadamente3 cmdecomprimento,comexposiodepartesmolesecontaminaoporterraecimento.Porsorteseucolegaortopedista estavapassandopeloHCevocsolicitaaavaliaodele. Oquevocachaqueelefar: 1. Quantoaprescrioincialdestepaciente? JejumVO SF0,9%EVACM SMBEVACM TramalEVsedorintensa DipironaEVagoraeACM GentamicinaEV6em6h MetronidazolEV8em8h HeparinaSC8em8h 2. QualaclassificaodestafraturasegundoGustilloandersen? GustilloII 3. Comoseralimpezadestaleso? Alimpezadestalesosedardaseguinteforma:Centrocirrgico,colocaodedoisparesdeluvasestreis,assepsiae antissepsia,anestesia,retiradadoprimeiropardeluvas,lavagemvigorosadalesocom10LdeSFemcentrocirrgico, debridartecidosdesvitalizadoseprocedercirurgiaparacorreodefraturaeleso. PS:NoesquecerdeprescreverdTcasonohajainformaosobrecarteiravacinaloucarteiravacinalincompleta. 4. Quecomplicaesestepacientepoderapresentar(cite2)? Sd.Compartimental TEP

3. Questo14 Pacientede15anos,feminina,trazidapormeaop.s.porquadrodedorabdominalediarriah2dias.Amenina referequeh2diasiniciouquadrodedorperiumbilicalacompanhadadenuseasefebrede38C,queevoluiucompiora tendoapresentadodiarriadeinciohoje.Aoexmaefsicopacietnecomtemp37,9C,REG,comauscultapulmonare cardacasemalterasexameabdominalcomdorapalpaodeFID,comDB+edoremFIDapalpaodeFIE.AP:Nega patologiasprvias,negarelaessexuaisoucorriemtno. 1. Qualsuahiptesediagnosticasindromicaeprinicipal? Abdomeagudoinflamatrio.Apendicite. 2. Quaisosdiagnsticosdiferenciais? Cistorotodeovrio MIPA Adenitemesentrica 3. Qualseriasuaconduta?Vcsolicitariaalgumexameparaapaciente? Oquadroclnicoclssico,porm,emsetratandodosexodapaciente,importanteexcluiroutrospossveisdiagnsticos diferenciais.SolicitariaumUSGabdome,bHCG,HMGeumaavaliaodaparteginecolgica. 4. QuealteraespoderiamaparecernoRAioxdela? Fecalito Alasentinela Opacidadelocal 5. Qualaexplicaoparaadiarriaapresentadapelapacietne? Provavelmente ocorreu uma reao inflamatria local, que pode ter se estendido para outras localidades do intestino, levandoadiarria. 4. Questo15 Pacientede36anos,casado,engenheiro,naturaldeSP,refereh3diasdorsbita,emquadrantesuperiorde abdome,deforteintensidade,comirradiaoparadorso,emclica,compioraquandoficaemp,acompanhadadenuseas evmitos,semalteraodohabitointestinaloufebre. Jteveumepisodiosemelhanteprvio,h6meses,pormdemenorintensidade.Relacionaquadroatualaidaa churrascoondealimentousecopiosamente. AP:Negatabagismoouetilismo.NegaDM.AoEF:tem36,8C,BEG,icterico+em4,abdomeRHA+,flcido comdorapalpaoprofundadeepigstrioeHCD,comsinaldeMurphy+. Examesamilase790U/LHMGsemleucocitosesemdesvioesemanemiaUSGcomvesiculabiliardilatadacom microclculos no interior,s em clculos em coledoco, pancreas levemente edemaciado. RAioX abdome sem pneumoperitoneo 1. QualaHDsindromicaeespecifica? Abdeomeagudoinflamatrio.CCA+coldocolitiase+apendiciteaguda 2. Quaisosdiagnsticosdiferenciaisparahiperamilasemia? ApendiciteAguda,CCA,colangite,traumacomperfurao. 3. Escrevaaprescrioinicial. JejumVO SF0,9%EVAgoraeACM SMBEV8em8 CeftriaxoneEV MetronidazolEV Escopolamina+DipironaEV

PassarSVD MonitorarPA,FC,Diurese 5.

Questo3 UmSenhorde78anos,hipertensodelongadata,eportadordeDPOC,emusodeCaptopril(25mg, 2x/d),HCTZ(25mg),eSpiriva,procuraoPAdevidoadesconfortotorcicomalcaracterizadoe palpitaesiniciadosacercade2horas,logoapsopacienteacordar.Opacientemantmossintomas acimanaentradanoPS,enegaoutrasqueixas.Referequejtinhaumbloqueionocorao.AoEF, BEG,CHAAAE,PA:164x102,Pulso140,SatO2:92%emAA,BRNFsemsopros,MVdiminudos bilat,comroncosdifusos.Abdome:flcido,indolor,fgadopalplvela2cmdoRCD,MMIIsem edema.realizadooECG,mostradoabaixo.Combasenocasoclnicoapresentado,responda:

A) Qualodiagnsticoeletrocardiogrfico? Taquicardiasinusal+BRD+BDAS+SVE6.

B) Qualasuacondutafrenteocasoapresentadoatagora?

Questo4 Pacientedosexomasculinode26anoschegaaoambulatriorelatandofebreirregular,emagrecimento eaparecimentodecaroosnopescooh60dias.Nosltimos20diasnotouquedoisdessesndulos amoleceram;h10dias,verificoudrenagemdesecreopurulentaapartirdosmesmos. RelataserprocedentedeBocana(SP),ondenotemocupaofixa;svezestrabalhacomoboifria nalavoura.Mencionatambmqueseupaifaleceuhcercade5anos,emrazodedoenapulmonarde longaevoluo,apsvariasinternaeseusoirregulardevrioscomprimidospordia. AoEF,REG,emagrecido,comlesescutneasulceradas,de2cmdedimetro,emfaceetronco.

T:38,1CFR20ipmFC112PA90x60mmHg.Gngliosnaregiocervical,bilateralmente,e supraclaviculardierita,variandode1a3cmdedimetro,algunscomconsistnciamole,outros fibroelastica.PresenadefistulascomsadadematerialespessoamareloesverdeadoemdoisLFN cervicaisposterioresesquerda. Orofaringe:hiperemiaehipertrofiaamigdalianadiscretas. Pulmes:estertoressubcrepitantesesparsosemambosospulmes. Abdome:flcidoeindolorapalpao.Fgadopalpvela3cmRCDea2cmapndicexifide;bao percutvelepalpvela1cmdoRCE.RHAnormais. Membros:s/edemas. Sistemanervoso:NDN. A) CiteduasHDmaisprovveisparaestecaso,citandotambmqualaformadadoenaem questo. TBGanglionar Paracoccidioidomicosenaformajuvenil B)Queexamesvcsolicitariaparaocasoemquesto? HMG,U,Cr,eletrlitos,TGO,TGP,BTF,PPD,Grameculturaparabactriasefungosdesecreo drenadaemLFN.

C) Qualotratamentodeescolhaparacadaumadesuas2HDprincipais? TB:Rifampicina,IsoniazidaePirazinamida PB:

7. Questo7 Umsenhorde35anos,previamentehgido,procuraoprontosocorropoisapresentaqueixadetosseh 2meses,queinicialmenteeraseca,apassouaserprodutiva,comexpectoraoamareladah2 semanas,comlaivosdesangue.Referesudoresenoturnaimportantenoperodo,efebrevespertinano aferidadesdeoinciodoquadro.Perdeu6kgnoperodo.Referetambmpoucadispnia.Semoutras queixas. Referequetem3filhos,umde12anoseumde17anos,amboscomasvacinasemdia,eumde4anos quenorecebeuvacinas.Referetambmquesuaesposaestgrvidaesersubmetidaacesariana amanh.Temtambmumirmomaisvelho,queapresentatosseh10dias,eumirmomaisnovoque encontraseassintomtico;ambosmoramjuntocomopaciente.AoEF,apresentaseemREG, descorado+/4+,hidratado,aciantico,anictrico,febril(38C),taquipneico(FR28),SaturaodeO2 emAA:90%.BRNF,comsoprosistlico+/6+panfocal,MV+bilatcomestertorescrepitantesdifusos, compredomnioempiceseemHTE.Abdome:NDN.MMII:SemedemaousinaisdeTVP. solicitadoumraioxdetrax(imagemabaixo).Combasenocasoclnicoapresentado,responda:

A) Qualahiptesediagnsticamaisprovvel?QualoachadodoraioX?Qualaprovvelformade apresentaoclnicaapresentadapelopacienteemquesto?Justifique. TBPulmonar.InfiltradointersticialemHTE.Cavernasemambosospices. B)Qualamelhorcondutaparaestepacientenestemomento?Comofeitootratamentodesua principalhiptesediagnstica? Internao.Colherexamesparaconfirmarhiptesediagnstica.Confirmarsepacienteseencontra bacilfero.Isolamentorespiratrioat3pBAARnegativos.Iniciartratamento(Isoniazida, Pirazinamida,Rifampicina).Notificao.Procuraativadecontactantesequimioprofilaxiase necessrio. C)Qualdeveseracondutaquanto: Aofuturorecmnascido:Iniciarquimioprofilaxia(Isoniazida).Nos3mesesdevida,colherPPD;se+ continuarprofilaxiapormais3meses;sevacinar(BCG). crianade4anos:SolicitarRXTrax;sesinaissugestivosdeTBiniciartratamento;sesemsinais colherPPD;semantlosobobservaoeindicarvacinas;se+iniciarquimioprofilaxia. crianade12anos:SolicitarRxTrax;secomsianisiniciartto;sesemsinaissolicitarPPD;se+ quimioprofilacia;seobservao crianade17anos:SolicitarRxTrax;secomsinaisiniciartto;sesemsinaisobservao.

Aoirmomaisvelho:Iniciartratamento Aoirmomaisnovo:SolicitarRxTrax;secomsinaisquimioprofilaxia;sesemsinaisobservao.D) CitemedidasimportantesparaprevenoecontroledaTuberculose. Notificaodecaso Iniciartratamentoprecoceemcasosconfirmados Rastreamentodecontactantes Quimioprofilaxiaetratamentosenecessrios Isolamentodopacientebacilfero OferecervacinaoparaRNcontraformasgraves. Campanhasparaesclarecimentodapopulaosobresintomas. 8.

Questo9 Umsenhorde70anos,previamentehipertenso,trazidoaoPAporquadrodedoisdiadefebre(deat 39,5C),cefaliaholocranianaevmitosemjato.Familiaresreferemqueeleesturinandopoucoh1 dia.AoEF,MEG,descorado++/4+,desidratado+/4+,aciantico,anictrico,febril(39C),taquipneico. GCS:14(confuso).Apresentarigidezdenucaimportante.Fundodeolho:semalteraes.PA:96x68. Pulso:122.FR:32.BRNFsemsopros.MV+bilat,comestertorescrepitantesembasedeHTD. Abdome:NDN.Dextro:120. A) Qual(is)a(s)hiptese(s)diagnstica(s)?Qualasuaconduta(diagnsticaeteraputica),como mdicodoPA,paraocasoemquesto? HD:Sepsegrave;Meningite;IRA;HAS; CD:Saladeemergncia;Monitorizao;Oxignio;Acessovenosocalibroso;Exames(ECG,Dx, Hmg,Hmc,U1,Uroc,Rxtrax,PCR,TCCrnio,LCR,U,Cr,eletrlitos,gasometriaarterialcom lactato) Passarcatetervenosocentral,PAinvasiva,SVD. Reposiovolmica HidrocortisonaEV IniciarATBterapiaemprica(Ceftriaxoneeampicilina) SolicitarvagadeUTI B) Cite4complicaesparasuaprincipalHD. Surdez Coma Sequelasneurolgicas bitoC) Noterceirodiadeinternao,saioresultadodaculturadoLCR,demonstrandoocrescimentodeHaemophilus influenzae.Sabendoqueopacientemoracom1irmode66anos),umfilhode40anosesuaesposade25,eum netode6anos,quaissuascondutasquantoaoscontactantesintradomiciliares?

PrescreverquimioprofilaxiaparatodososcontactantescomRifampicina. 9.

Questo1 Umapacientedebaixonvelscioeconmico,de38anos,procuraoseuconsultriopoisnotou umcarooemmamaesquerdahcercadeumms.Estpreocupadapoisreferequeamefaleceude cncerdemamaaos58anos.Noapresentaoutrasqueixas. AP:Menarcaaos10a;G1P1A0.Ciclosmenstruaisregulares,acada28dias.Referemltiplosparceiros sexuais. MAC: ACO de baixa dosagem de estrognio. hipertensa, em uso de hidroclorotiazida 12,5mg/dia.. EF:BEG.CHAAAE.PA:130x78.FC:70.Peso:78kg.Altura:1,60m.BRNFsemsopros.MV+bilats/ RA. Abdome:NDN. Mamas: Presena de ndulo palpvel em quadrante superior lateral de mama esquerda,medindocercede2cmemseumaioreixo,deconsistnciafibroelstica,indolor,noaderido aplanosprofundos.Ausnciadelinfonodomegaliapalpvelemcadeiasaxilares. Realizada ultrassonografia que demonstrou imagem de ndulo slido, com 2,2 cm de extenso. RealizadaPAAF,quedemonstrouapresenadeclulasmalignas. Responda: A) EssapacientepossuifatoresderiscoparaCAdeMAMAemsuahistriaclnica? Casosim, quais? Sim. Menarca precoce; AF para Ca de mama; Baixa paridade (pouco tempo de amamentao); Obesidade. B) Qualseriaoprximopassocomrelaoaondulo? Realizar CoreBiopsy.Pesquisadelinfonodosentinela.RealizarquadrantectomiaseLNSnegativo. Pesquisadereceptordeestrognio. C) Qualotipohistolgicomaiscomumdocncerdemama?Supondoqueestesejaodiagnstico histolgicodapaciente,citequaloestadiamentoTNMeindiqueotratamentomaisadequado,a curtoprazoenoseguimento. Adenocarcinomaductal.T1N0MO.RealizarquadrandectomiasuperolateraldemamaE.RealizarQTe RTadjuvante.Sereceptordeestrogniopositivotratarcomtamoxifeno. D) Quaisexamesvcindicarianopropparainvestigarmetstases? RxouTCdeTrax.USGouTCabdome.E) Caso optese pela mastectomia total, cite as 3 cirurgias possveis de serem realizadas, citando a principal caractersticadecadauma.

10.

Questo2 Umapacientede22anosprocuraoprontosocorrocomqueixadedoremhipogstrio,irradiada parafossailacaesquerda,h2dias,associadaafebre.(38,3C).Referetambmcorrimentoamarelado

h1dia.ltimamenstruaoh6dias.AoEF:BEG,CHAAAE.PA:120x80.FC:90BRNFs/sopros. MV+ bilat. Abdome: Dor a palpao de fossa ilaca esquerda. Toque: Dor a palpao de anexo esquerdo, e a mobilizao do colo uterino. Presena de secreo amarelada, com odor ftido, exteriorizandose atravs do orifcio externo do colo. Realizada ultrassonografia, que demonstrou imagemcompatvelcomabscessotuboovarianoaesquerda. A) Qual a melhor conduta para esta paciente a partir deste momento? Cite um esquema antimicrobianoadequado.Casofossecolhidaculturadoabscesso,qualprovavelmenteseriao patgeno(ouclassedepatgenos)maisimportante? Internao,reposiovolmicaACM,monitorizaodesinaisvitais,colherexames(HMG,HMC,U1, UROC,U,Cr,eletrlitos),iniciarATBterapia(Penicilinacristalina+Gentamicina+Metronidazol), analgesia, profilaxia para TVP com Heparina SC. Observao clnica da paciente. Dixiciclina completando14diasnaaltahospitalar. Neisseriagonorrae;Clamidiatracomatis;Escherichiacoli. B)QuaisastrsformasdeapresentaovideolaparoscpicadaMIPA? Ausnciadeabscessosemperitonismo. Presenadeabscessosemperitonismo. Abscessorotocomperitonismo.C) Quaisasprincipaisseqelasqueapacientepodeapresentar?Comodeveseroseguimentoapsaalta? Sequelas:adernciatubovariana,infertilidade,altoriscoparagestaoectpica,dorplvicacrnica,... Seguimento:AltahospitalarcomDoxiciclinaatcompletar14diasdeATBterapia;consultaprecoceeseguimentoda imagemdoabscesso. 11.

Questo1 P.S.O.,33anos.Vemcomqueixadesangramentogenitalhumdia.Refereciclosmenstruais regularesehistriadeatrasomenstrualhquatrosemanas.Realizoutestedegravidezdefarmciaque resultoupositivo.Noiniciouprnatal.Apresentasangramentogenitalhumdiaemmoderada quantidade.Referedorembaixoventrehtrsdiasquemelhoravacommedicao. AP:NegaHAS,DMouquaisqueroutrasdoenas. AG:Menarcaaos11anos.Ciclosregulares(4/28).FezusodeACHOpor5anos,atualmenteem usodepreservativo. AS:Coitarcaaos14anos,6parceiros. AO:VG,IIP,IIA. 1:partovaginalh13anos,RNdetermo,3300g. 2:partovaginalh10anos,RNPT(7meses),1800g. 3:abortamentoespontneoh5anos,aos5meses,realizoucuretagem. 4:abortamentoespontneoh3anos,aos3meses,realizoucuretagem. EF: Geral:BEG,CHAAE,PA=100x60mmHg,P=84,FR=12

ACV:BRNFs/s.AR:MV+s/RA. Abdome:flcido,RHA+,dorpalpaodehipogstrio,DBnegativo. MMII:edemasimtrico+/4+. Especular:moderadaquantidadedesangramentopeloorifcioexternodocolo,compequena quantidadedesanguecoletadoemfundodesaco. Toque:OEprviopara1,5cm,OIimprvio,dolorosomobilizao.teroaumentado2vezes. Anexosnopalpveis. Qualsuaprincipalhiptesediagnsticaparaosangramentodapaciente?Cite2diagnsticos diferenciais. Abortamento(IncompetnciaIstmocervical). Gestaoectpica Dismenorria AlmdoUSTVeBHCGquantitativo,queoutroexamefundamental?Comoelemudasuaconduta? Tipagemsangunea.SeapacienteforRhnegativodevoprocedercomadministraodeimunoglobulina antiD.

D,paracadaumdosresultadosabaixo,seudiagnsticoeconduta. I)BHCG3000mUI/ml. USTV:embriodeCCN=7mmsembatimentoscardacos. Abortamentoretido.ProporapacienteaguardarTPpor3semanas.Seapacientenoaceitarounofor iniciadooTP,induziroTP. II)BHCG3000mUI/ml.USTV:Sacogestacionalde14mmsemembriovisualizado. Gestaoanembrionada.InduzirTP.

12.

Questo2 P.S.O.,33anos.Refereciclosmenstruaisregularesehistriadeatrasomenstrualhquatro semanas.Realizoutestedegravidezdefarmciaqueresultoupositivo.Veioiniciarprnatal. AP:NegaHAS,DMouquaisqueroutrasdoenas. AF:Mehgida,paietilistacrnico,falecidodecausadesconhecida. Hbitos:Tabagistadeummaopordia,h10anos. AG:Menarcaaos11anos.Ciclosregulares(4/28).FezusodeACHOpor5anos,atualmenteem usodepreservativo. AS:Coitarcaaos14anos,6parceiros. AO:VG,IIP,IIA. 1:partovaginalh13anos,RNdetermo,3300g.

2:partovaginalh10anos,RNPT(7meses),1800g. 3:abortamentoespontneoh5anos,aos5meses,realizoucuretagem. 4:abortamentoespontneoh3anos,aos3meses,realizoucuretagem. EF: GeralBEG,CHAAE,PA=100x60mmHg,P=84,FR=12,IMC23 ACV:BRNFs/s.AR:MV+s/RA. Abdome:flcido,RHA+,indolor. MMII:edemasimtrico+/4+. Especular:poucaquantidadedesecreohialina,colosemleses. Toque:OEprviopara1,5cm,OIimprvio.teroaumentado2vezes.Anexosnopalpveis. 6. AlmdoUSTV,quaisexamesvocsolicitarianesta1consulta? HMG,tipagemsangunea,U1,glicemiadejejum,CCO,Sorologias(HIV,Toxoplasmose,Rubola, Sfilis,HepatiteBeC) 7. Oquevocprescreveriaparaestapaciente? cidoflico. 8. VocfezoUSTVnomesmodiacomoseguinteresultado:Gestaocompatvelcom8 semanas,BCFpresente.Comprimentodocolo=1,2cm. Qualodiagnstico? Gestaotpica. Queorientaovocdariapaciente? Cessaodotabagismo,orientaesparasinaisdealarme,noingerirlcool Qualaconduta?Orientaesgerais,seguimento.

13. Questo1 Pesquisadoresamericanosdivulgaramnamdiarecentementeumestudodizendoqueandardebicicletapoderialevar aocncerdeprstatanoshomens,decorrentedotraumatismolocalpeloselim.Vistoqueocncerdeprstataumadoena degrandeimpactonasadepblicaequeandardebicicletaconsisteemumhbitofreqente,foidecididorealizarum estudoparainvestigarainformao.Foramselecionados5000homensacimade50anosnoestudoeenviadosquestionrios paracadaumacercadafreqnciaeusodebicicletanopresenteepassado.Combasenasrespostasoshomensforam classificados em grupos conforme a idade e o tipo de hbito de andar de bicicleta. Somente 4500 responderam o questionrio,sendo3000noutilizavamabicicletae1500queafirmaramserusurios.Foramseguidosporumperodode 15anos,sendoverificadosque60pacientesdesenvolveramcncerdeprstatanogrupousurioe75nooutro. 1. Combasenotextoacima,qualotipoestudorealizado? Coorte.

2. Calculeeinterpreteasmedidasdeefeitopertinentesparaesteestudo,vistoqueaprevalnciadaexposioem estudode45%eaincidnciadecncerdeprstatanapopulaode45.5casos/milhomensmaioresde50anos. RR=1,6 RA=0,015 RAp=0,00675 NNT=66,6

3.

Quaisasevidnciasquejustificamarelaocausaldousodebicicletaecncerdeprstata?

4. Cite3vantagense3desvantagensdoestudorealizado? Vantagens:Calculaincidncia;bomparaexposiesraras;estabelececausalidade Desvantagens:Ruimparadoenasraras;Caroedemorado;sujeitoamuitosvieses. 5. Suponhaquefoiavaliadatambmaocorrnciademorbidadeporcausasexternasnesteestudo,sendo quenogrupousurio550pacientesapresentaramoeventoe780nooutrogrupo.Interpreteasmedidasdeefeito damorteporcausasexternasemrelaosdocncerdeprstata(calculadasnoitemb)eoefeitonasade pblica.

RR=1,41 RA=0,106 NNT=9,43

14. Questo2 Suapaciente,Azamor,internadanaUTIporbroncopneumoniah5diasdesenvolvequadrodedistenso abdominalehipotenso.Feitodiagnsticodeabdomeperfurativoelasubmetidaalaparotomiaexploradora sendoencontradalceragstricaperfuradacomgrandequantidadedepusnacavidadeperitoneal.Evoluicom choquespticoefalecediasdepois.Semantecedentesmrbidos. Preenchaoatestadodebitoemanexo. Sehouveralgumcampoparacujopreenchimentovocnoteminformaosuficiente,masquesoda responsabilidadedomdico,assinaleedeixeembranco.

Afamliasolicitaqueocorposejacremado.Qualoprocedimento?

15. Questo3 O tratamento do H. pylori atualmente apresenta muita divergncia decorrente do alto ndice de recorrncia da infeco.incertosehassociaodainfecocomodesenvolvimentodocncergstrico,compossvel impactona incidnciadestaneoplasiacomaerradicaodabactria.Destamaneirafoiavaliadaapresenadabactrianaspecas cirrgicasoriundasdotratamentocirrgicodocncergstrico.Oscontrolesforampacientesvoluntriosdomesmohospital quesesubmeteramaendoscopia.Dos80pacientescomcncergstrico,68apresentavamainfeco.Nogrupocontrole com120paciente,90apresentaramainfeco. 1. Combasenotextoacima,qualotipoestudorealizado? Casocontrole 2. Calculeeinterpreteasmedidasdeefeitopertinentesparaesteestudo,incluindoointervalodeconfianade 95%(Calculado:1.5a4,3) OR=1,8

3. AplicadootestedeQuiquadradoparaoestudoacimacomoresultadodep=0.028.Interpreteop. EsseresultadodePindicaquehumachancede97,2%doresultadodesseestudosedeveraofatorestudado.4. Cite3vantagense3desvantagensdoestudorealizado?

Vantagens:Barato;Rpido;Determinacausalidade Desvantagens:Nocalculaincidncia;sujeitoamuitosvieses;ruimparaexposiesraras. 16. Questo4 Uma empresa est estudando novos mtodos diagnsticos para a deteco de cncer de clon para uso em rastreamento. Como a colonoscopia para toda a populao invivel pelo alto custo inerente ao procedimento, seria interessanteemumnovomtodotoeficientenodiagnsticoequefosseacessvel.Umnovotesteconsistenadetecode umaprotenanasfezesqueseapresentaalteradaem100%doscnceresdoclonereto.Osestudosiniciaisdestaempresa revelaramosseguintesresultados: Cncerdecolon Presente TestePositivo 540 TesteNegativo 60 Combasenosdadosfornecidos,responda: 1. Cite5critriosnecessriosparaaaplicaodeumtestedescreening. Doenacomimportantemorbidadeemortalidade Existirtratamentoefetivoedisponvel Apopulaodeveaceitaroteste Altasensibilidade Faseprclnicadetectvel 2. Cite3possveisbenefciose3desvantagensdousodoscreening. Benefcios:detectardoenasemfaseprecoce;diminuirgastospblicosemsade;diminuirmorbidadeemortalidadeda doena. Desvantagens:Detectardoenaemfaseemque,mesmocomotratamento,nohmudanadeprognstico(Visdetempo ganho); Detectar com maior sensibilidade as variedades de doenas que apresentem evolues menos agressivas, demonstrando,erroneamente,melhoranoprognstico(Visdetempodedemora);Causarefeitoscolateraisnapopulao submetida;adicionarcomorbidadesapopulao;causadestresseansiedade. Ausente 30 8770

3.

Calculebaseadonasituaodoenunciadoaacurcia,sensibilidade,especificidade,valorpreditivopositivo/ negativoeasrazesdeverossimilhana.Interpreteosresultados. 4. FoirealizadacurvaROCconformeasensibilidadeeespecificidadeparacadavalordecorte(A,B,C,D,E,Fe G)donovoteste.Explicitequalvalordecortedeverserutilizadovisandoosobjetivosdeumtestedescreening.

CorteE 5. ImaginequeotesteestejaemtestenoQuniaenoBrasil.Aprevalnciadepositivosaotestede95%. No Qunia, a prevalncia de cncer de clon de 0.1% da populao e no Brasil de 0.85%. Considere a sensibilidadejcalculadadoteste.Qualoimpactodaprevalnciadestadoenaentreestesdoispaisesquandoo testeempregadodpositivo? NoBrasil,considerandoamaiorprevalnciadadoenasecomparadoaoQunia,oimpactodotesteempregadomuito maior,tantoemnmerodediagnosticadosquantoemnmerodedoentescomtratamentoiniciadoemfaseprecoce,com maiorimpactonamelhoradamorbidadeemortalidadedevidaaocncerdeclon. 17.

Questo1 PacienteANM,4m20d,masculino.EstemacompanhamentodepuericulturanaUBS.H1ms,na ltimaconsultaestavadescorado,sendosolicitadoumhemogramaparaavaliao.Retornacomos seguintesresultados:Hb=7,6/Ht=29%/VCM=67/HCM=24/RDW=21%/leuc=8350semdesvio /PQT=580mil. AP: Mede16anosprimigestarealizouprnatalsemintercorrncias.Entrouemtrabalhodeparto prematurona36semana.Nascidocom:peso=2100g,comprimento=43cm,permetroceflico=34cm. Vacinao(doses):BCG=1/HepB=2/DPT+Hib=2/Plio=2/Rotavrus=2 EmusodeAderogyl4gotasaodia. Semalteraesnoexamefsico,excetoodescoramento. Perguntas: 1Comenteaconduodocasoatagora.(3) Aconduodocasosseriacorretaseomdicojtivesseintroduzidosulfatoferrosoparaacrianana suspeitadeanemia. 2Quaisosfatoresderiscoqueestacrianatemparaanemia?(1) Prematuridade

BPN 3Vocpediriaoperfildeferro?Expliquesucintamente.Quaisasalteraesvocesperariaparao casoemquesto?(2) No, introduziriaSulfatoFerrosocomocomplementaoeobservariaaevoluodopacientecom controles de Hb e Ht. Se, na segunda consulta ps introduo da complementao no houvesse melhoraeusolicitariaoperfildeFe.Ferrobaixo;Ferritinaalta; 4Qualaconduta?(2) IntroduzirSulfatoFerroso5PacienteretornaapsotrminodotratamentocomocontroleHb=7,8.Quaissoassuashipteseseconduta inicial.(2)

18.

Questo2 PacienteJPS,2anos,masculino.MetrazcrianaaoPAporqueixadefebreh4diasdiriaeat 39C.Referetambmtosseprodutivaeprostrao.Vomitou2vezesapsatosse.Negaalteraes urinriaseintestinais.Aceitaoalimentarruim.Pacientecomvacinasemdia. Ao exame fsico: REG, hipoativo, corado, hidratado, anictrico, aciantico, febril 38,7C e taquidispneico.TEC100.000UFC/ml de E.coli, multissensvel.Como ocasodeve ser conduzidoapartirdeagora? ManterATBterapiaeiniciarinvestigaoparaocasojquesetratadosegundoepisdio.USGdevias urinria.