prova de residência médica

A R E M G PROCESSO SELETIVO UNIFICADO 2013

PRÉ-REQUISITO CIRURGIA GERAL

TIPO 1

18 DE NOVEMBRO DE 2012

DETERMINAÇÕES

1. NÃO ABRA O CADERNO DE PROVA SEM AUTORIZAÇÃO.

2. Este teste consta de 50 questões de múltipla escolha. 3. Cada questão apresenta quatro opções (A, B, C, D),

comportando uma e somente uma opção como resposta certa.

4. Assinale na folha de respostas com caneta azul ou preta, como indicado ( ● ).

5. A prova terá a duração de 2 horas e 30 minutos, incluindo o tempo para a marcação da folha de respostas.

6. Ao terminar, levante o braço e aguarde a presença do fiscal de prova, a quem você deverá entregar a folha de respostas.

7. Não serão concedidas revisões de provas. 8. O gabarito da prova será publicado após as 18:00 horas do

dia do teste.

P R O C E S S O S E L E T I V O U N I F I C A D O 2013

1

QUESTÕES DE CIRURGIA GERAL

Questão 01 A fisiologia da cicatrização envolve a ação de vários tipos celulares. O gráfico abaixo mostra três tipos de células importantes e suas concentrações no sítio operatório ao longo do processo. Especifique corretamente a correspondência a: I. Macrófagos II. Fibroblastos III. Leucócitos

A) I - A; II - B; III - C B) I - B; II - A; III - C C) I - B; II - C; III - A D) I - C; II - B; III - A


2

Questão 02 Você foi solicitado a realizar biopsia de lesão melanocítica na região da coxa esquerda de uma paciente de 18 anos de idade. Em relação a este procedimento, qual das afirmativas abaixo está CORRETA: A) A fixação da peça no formol é imediata e quanto mais

rapidamente for processada (incluída em parafina) menor será o risco de aparecimento de artefatos

B) O volume do fixador (formol) deve ser o dobro do volume da peça cirúrgica

C) Se for optado por biopsia incisional, deve-se evitar as bordas para que não ocorra disseminação em caso de malignidade

D) Sempre que possível deve-se optar por biopsia excisional Questão 03 SGP, 48 anos, sexo masculino, operário ao se submeter a exame periódico na firma apresentou elevação dos níveis séricos de cálcio. É praticamente assintomático, fazendo uso somente de diurético tiazídico para controle de hipertensão arterial leve. Em relação a este caso assinale a afirmativa ERRADA: A) A origem mais provável desta hipercalcemia é adenoma

único de paratireóide B) Deve ser realizada a dosagem do PTH (hormônio

paratireoidiano) para diferenciação de hipercalcemia induzida pelo tiazídico

C) Deve ser solicitada a dosagem de fosfato que, se elevada (hiperfosfatemia), sela o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário

D) Se confirmado o hiperparatireoidismo primário, o único tratamento efetivo é a cirurgia


3

Questão 04 SDSM, 62 anos, sexo masculino, funcionário público foi submetido a hepatectomia parcial para tratamento de tumor maligno de fígado. Antes da indução anestésica recebeu 1g de cefazolina como antibioticoprofilaxia. No transcorrer do ato operatório teve intercorrência com sangramento de cerca de 1200ml. Em relação a este caso assinale a afirmativa CORRETA: A) A antibióticoprofilaxia visa também evitar infecções do trato

respiratório e urinária B) Não havia necessidade de antibiótico profilático por se tratar

de cirurgia limpa C) Pelo risco aumentado de infecção neste tipo de operação

deveria ser feita associação de antibióticos D) Tem indicação de repique da dose, independentemente da

meia vida da droga e do tempo cirúrgico


4

Questão 05 HFP, 53 anos, sexo masculino, eletricista, procurou ambulatório para tratamento de inúmeras lesões elevadas da pele. Informa que a mãe tinha o mesmo problema. O exame mostra inúmeras lesões nodulares, salientes, de coloração idêntica à da pele, de consistência variável e tamanhos diversos, entre 2mm a 20mm. Em relação a este caso assinale a afirmativa CORRETA: A) A doença é benigna e, apesar da presença de inúmeras

lesões, não há risco de degeneração maligna B) Na descrição do exame físico não há relato de haver

encontrado “mancha café com leite”, o que se justifica pelo seu aparecimento raro e tardio

C) Nesta doença, as lesões, apesar de acometerem praticamente toda a superfície corporal, poupam as regiões palmar e plantar

D) São tumores originados da bainha de Schwann


5

Questão 06 TMF, 55 anos, sexo feminino, será submetida a duodenopancreatectomia cefálica, devido à presença de adenocarcinoma de cabeça do pâncreas. É portadora de varizes de membros inferiores. Em relação a profilaxia para tromboembolismo pulmonar, assinale a MELHOR opção, dentre as abaixo: A) Deve-se utilizar enoxaparina por via subcutânea, na dose de

20mg, de 24 em 24 horas B) Deve-se utilizar enoxaparina por via subcutânea, na dose de

40mg, de 24 em 24 horas associada a meias de compressão pneumática dos membros inferiores no per e pós-operatório

C) Deve-se utilizar heparina não fracionada, por via subcutânea, na dose de 5.000UI, de 12 em 12 horas

D) Deve-se utilizar meias de compressão pneumática dos membros inferiores no per-operatório


6

Questão 07 Em relação aos anestésicos locais marque como verdadeiro (V) ou falso (F) e assinale a afirmativa CORRETA: ( ) A lipossolubilidade e a concentração exercem pequeno efeito na latência anestésica ( ) A duração do efeito anestésico está primariamente relacionada com o grau de afinidade protéica do agente ( ) Em uma mesma concentração, eles apresentam bloqueio igual das fibras sensitivas e das motoras ( ) A cocaína e a bupivacaína em doses habituais apresentam efeito vasoconstritor ( ) A solubilidade lipídica é o determinante primário da potência anestésica intrínseca ( ) Em meio mais ácido ocorre aumento do tempo de latência A) (F); (F); (V); (F); (V); (F) B) (F); (V); (F); (V); (F); (V) C) (V); (F); (V); (V); (F); (F) D) (V); (V); (F); (F); (V); (V)


7

Questão 08 GHR, 55 anos, sexo masculino, gráfico, tabagista crônico, foi atendido no serviço de Pronto Socorro com quadro de tosse importante, inapetência e prostração. Radiografia de tórax evidenciou massa tumoral localizada na base do pulmão direito. Exames laboratoriais de sangue venoso revelaram Na+110 mEq/L, K+3,5mEq/L e glicemia 100mg/dL. Em relação a este caso, está ERRADO afirmar: A) A água corporal total deve estar aumentada B) A dosagem de Na+ urinário deve estar > 40mEq/L C) A osmolaridade urinária deve estar entre 200mmol/L e

800mmol/L D) O hormônio antidiurético (ADH) e o petídeo natriurético

atrial devem estar aumentados Questão 09 Paciente de 32 anos envolveu-se em briga e foi atingido por arma branca no 3º espaço intercostal esquerdo na linha hemi-clavicular. Deu entrada em hospital de urgência com: Escala de Coma de Glasgow (CGS) = 15, Pressão Arterial Sistólica = 110mm de Hg, hipocorado (2+/4+), referindo dor torácica, Sat O2 = 95% sem máscara. Qual das medidas abaixo é a mais apropriada para o caso nesse momento? A) Intubação orotraqueal por sequência rápida B) Punção descompressiva do hemitórax esquerdo C) Toracotomia esquerda no 5o espaço intercostal D) Ultra-som FAST


8

Questão 10 CBT, 33 anos, sexo masculino, cambista, procurou atendimento médico de urgência com desidratação devida a vômitos incoercíveis. A endoscopia digestiva alta evidenciou estenose pilórica. Exames laboratoriais de sangue venoso revelaram Na+129mEq/L, K+2,8mEq/L, Cl- 88mEq/L. Em relação ao tratamento deste paciente, está ERRADO afirmar: A) Deve-se administrar solução de bicarbonato de sódio, por

via endovenosa B) Deve-se administrar solução salina 0,9%, por via

endovenosa C) Deve-se passar sonda nasogástrica D) Não é necessário reposição imediata de Na+ e K+ Questão 11 VFT, 18 anos, sexo masculino, vaqueiro, procurou atendimento relatando que teve o pé perfurado por prego enferrujado há sete dias, enquanto caminhava próximo ao curral. Ao exame, apresentava pé com edema, rubor, calor e dor intensa à palpação. Em relação a este caso, assinale a MELHOR abordagem entre as opções abaixo: A) Administrar antibioticoterapia sistêmica e realizar lavagem

exaustiva da ferida B) Administrar imunoglobulina humana antitetânica ou, na sua

impossibilidade, soro antitetânico C) Realizar abertura e drenagem ampla da ferida e administrar

antibioticoterapia sistêmica e soro antitetânico D) Realizar tratamento local da ferida e administrar vacina

antitetânica


9

Questão 12 Em relação ao uso profilático de antimicrobianos em cirurgia podemos afirmar, EXCETO: A) A vancomicina está indicada para os pacientes alérgicos às

cefalosporinas B) As cefalosporinas de primeira geração são as drogas

habitualmente empregadas C) As cefalosporinas de segunda geração possuem melhor

ação contra anaeróbios da flora colônica, devendo ser indicadas em todas as cirurgias colo-retais

D) Os carbapenêmicos não estão indicados para antibioticoprofilaxia cirúrgica

Questão 13 LPD, 37 anos, sexo masculino sofreu queimaduras graves no tórax e MMSS. Foi atendido em hospital de urgências, sem condições de maiores informações pessoais. Sobre este paciente e em relação aos grandes queimados assinale a afirmativa CORRETA: A) Deve receber toxóide tetânico por via venosa B) Deve ser sedado, pois quanto mais profunda a queimadura

mais intensa é a dor C) Está formalmente contraindicado o resfriamento das áreas

queimadas pelo risco de choque térmico D) Hidratação venosa adequada deve ser instituída para

reduzir o risco de necrose tubular aguda


10

Questão 14 GEC, 47 anos, sexo feminino, do lar, com antecedentes familiares de primeiro grau para tumor colorretal, apresentou alterações do hábito intestinal de início há 10 meses. Em consulta com médico generalista, este solicitou pesquisa de sangue oculto nas fezes e dosagem do antígeno carcino-embrionário (CEA). Aquela foi positiva e o CEA foi de 12,8ng/mL (referência até 5ng/mL). Foi encaminhada ao coloproctologista, que a submeteu à colonoscopia, encontrando tumor estenosante em sigmóide, que impedia a progressão do aparelho. A biópsia confirmou adenocarcinoma. Em relação a este caso assinale a afirmativa CORRETA: A) A conduta do médico generalista foi a ideal B) Deve ser encaminhada para tratamento radio e

quimioterápico neoadjuvante C) O nível elevado do CEA confirma a presença de metástase

hepática D) Tem indicação de colonoscopia virtual para estudo do

restante do intestino grosso


11

Questão 15 LPO, 23 anos, sexo masculino, motoboy, peso estimado de

80Kg, sofreu um acidente motociclístico há instantes. A equipe

de pré-hospitalar chega em 7 minutos e identifica uma fratura

fechada do fêmur direito. O médico socorrista supõe que houve

uma perda de cerca de 750ml de sangue. Em relação à

fisiopatologia do choque hipovolêmico, é CORRETO afirmar:

A) A vasoconstricção arterial é consequente à liberação de

epinefrina pela medula da suprarrenal e arginina-

vasopressina pela hipófise

B) A vasoconstricção mediada por barorreceptores não será

suficiente para compensar tal hemorragia e o paciente

apresentará queda na pressão arterial

C) A venoconstrição reduz a complacência dos reservatórios

venosos, levando a uma queda brusca da pressão da veia

cava superior

D) Ocorre uma redução global uniforme do fluxo sanguíneo

para coração, cérebro, pele e músculos esqueléticos


12

Questão 16 AFZ, 49 anos, sexo masculino, pintor, com 75kg, está sendo submetido a uma cirurgia de grande porte. No pré-operatório, foi administrada reposição hídrica baseada principalmente em soro glicosado a 5%. Numa avaliação multiparâmetros, o anestesista constatou Na+ = 127mEq/l. O paciente mantém pressão arterial estável, e não há nenhuma evidência de sangramento aumentado no ato cirúrgico. Das condutas abaixo, qual é a MAIS adequada para este caso? A) Acrescentar 20 ampolas de NaCl a 10% à soroterapia do

per-operatório, mais 10 ampolas para administração nas próximas 24 horas

B) Acrescentar 20 ampolas de NaCl a 10% à soroterapia nas próximas 24 horas, incluindo a reposição hídrica do per-operatório

C) Acrescentar 4 ampolas de NaCl a 10% para reposição durante o ato cirúrgico, reavaliar a necessidade por novos exames complementares, e continuar a reposição lenta no pós-operatório imediato

D) Não administrar sódio em sua soroterapia


13

Questão 17 KVU, 20 anos, sexo feminino, manicure informa nervosismo, sudorese e perda de peso. Ao exame, apresentou taquicardia (104bpm) e exoftalmia discreta com alteração à palpação da região anterior do pescoço. Os exames laboratoriais mostraram TSH diminuído e elevação de T3 e T4. Foi prescrito propiltiouracil. Em relação a este caso assinale a afirmativa ERRADA: A) A droga prescrita no tratamento clínico só controla a

sintomatologia, aguardando que ocorra remissão natural B) Para esta paciente, o tratamento ideal é a administração de

iodo radioativo C) Pela presença de exoftalmia é improvável que seja bócio

nodular tóxico D) Se for indicado tratamento cirúrgico, é importante a

administração de solução de Lugol para diminuir o sangramento per-operatório

Questão 18 TPB, 27 anos, sexo feminino, do lar foi atendida no Pronto Socorro após atentar contra a própria vida ingerindo soda cáustica. Em relação a este caso assinale a afirmativa ERRADA: A) A longo prazo pode ocorrer degeneração maligna B) As lesões gástricas geralmente afetam mais o antro C) Por ser álcali deve ter produzido necrose de liquefação D) Uma medida adequada seria provocar vômitos


14

Questão 19 GEP, 28 anos, sexo feminino, cabeleireira, começou com palpitações, cefaléia e sudorese. Sua pressão arterial apresentou picos esporádicos de elevação e, mais recentemente, se mantém permanentemente elevada. Exame ultrassonográfico mostrou nódulo de 2,5cm em glândula suprarrenal esquerda. Em relação a este caso assinale a afirmativa ERRADA: A) A dosagem do ácido vanilmandélico (VMA) urinário é o teste

mais sensível para o diagnóstico B) O médico deve pedir teste de excreção de metanefrinas e

catecolaminas livres na urina de 24 horas C) O tratamento inicial deve ser feito com drogas bloqueadoras

alfa adrenérgicas D) Se indicado o tratamento cirúrgico, no per-operatório é

comum o aparecimento de hipertensão súbita e arritmia cardíaca


15

Questão 20 DHU, sexo feminino, 64 anos, aposentada, vinha fazendo controle de câncer de mama tratado há quatro anos. Há uma semana começou com dispnéia aos médios esforços, mas que piorou muito nas últimas horas. Deu entrada no PA em franca dispnéia, sendo imediatamente colocada em administração de O2 por cateter nasal. No momento com saturação de oxigênio em 92%. Foi realizada radiografia de tórax, que mostrou derrame pleural bilateral volumoso. Foi solicitada a avaliação do cirurgião, que indicou toracocentese. Em relação a este caso e ao derrame pleural de modo geral, assinale a afirmativa ERRADA: A) A presença de líquido citrino não exclui o diagnóstico de

derrame secundário a neoplasia B) Caso seja indicada, a pleurodese não deve ser feita

bilateralmente, num mesmo momento C) Deve ser realizada toracocentese, com cuidado para não

esvaziá-lo rapidamente, pelo risco de edema pulmonar de reexpansão

D) Grandes volumes exigem a colocação de dreno tubular


16

Questão 21 ZSL, 30 anos, sexo masculino, deu entrada em hospital de urgências com relato de agressão por arma de fogo em tórax. Apresenta estabilidade respiratória e hemodinâmica. Queixa dor torácica bilateral. Ao exame, notam-se dois orifícios alinhados de projétil de arma de fogo (um na parede lateral esquerda e outro na parede lateral direita). Radiografias confirmam a presença de hemo/pneumotórax bilateral, mas não mostra projétil. Não há sinais clínicos ou radiológicos de lesões abdominais. Marque a alternativa que corresponde à conduta CORRETA para a abordagem desta paciente: A) Drenagem torácica bilateral e observação clínica, sem

necessidade de outros métodos propedêuticos, uma vez que o paciente está estável

B) Drenagem torácica bilateral, US FAST, esofagograma, broncoscopia, radiografia de coluna torácica

C) Toracotomia exploradora direita e esquerda, por se tratar de uma lesão por arma de fogo com acometimento dos dois hemitórax

D) Transferência imediata para um Centro de hemodinâmica, para tratamento de uma possível lesão cardíaca ou de grandes vasos


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Questão 22 GHT, de 32 anos, sexo feminino, do lar, discutiu com o marido e foi vítima de agressão por arma branca no tórax à direita. À admissão encontra-se: A. Vias aéreas pérveas, traquéia desviada para a esquerda; B: MV abolido à direita, macicez à percussão, FR 36irpm, SatO2 não captante; C. FC 128bpm, PA 105/60mmHg; D: escala de coma Glasgow 14 (confusa), isocórica; E: ferimento por arma branca no 6º espaço intercostal na linha hemiclavicular, sem sinais de escape aéreo ou enfisema subcutâneo. Radiografia de tórax em AP com hipotransparência de todo o hemitórax direito. No momento, qual a conduta MAIS apropriada neste caso? A) Drenagem torácica direita com realização de

autohemotransfusão e reposição volêmica B) Encaminhamento ao Centro cirúrgico imediatamente para

toracotomia à direita C) Punção com jelco 14 na linha hemiclavicular direita no 2º

espaço intercostal para descompressão D) Realização de tomografia computadorizada de tórax para

esclarecimento das lesões torácicas


18

Questão 23 DFM, 49 anos, sexo feminino, psicóloga, procura cirurgiāo para tratamento da obesidade mórbida. Apresenta IMC de 45Kg/m2 e já realizou vários tratamentos clínicos para a obesidade, porém sem bons resultados. É portadora de hipertensão arterial crônica e de intolerância à glicose. Realizou EDA que identificou vários pólipos gástricos. Entre os tratamentos cirúrgicos relacionados abaixo, qual NÃO deve ser realizado? A) Banda gástrica ajustável B) Cirurgia de Fobi-Capella C) Cirurgia de Scopinaro D) Gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy) Questão 24 GPD, 35 anos, sexo feminino, professora foi à consulta porque notou alteração na região anterior do pescoço. O médico suspeitou de tumor e pediu uma PAAF. O resultado foi...”tumor folicular de tireóide”. À cirurgia foi encontrado nódulo único no lobo direito, sendo optado por lobectomia direita e istmectomia. O exame anatomo-patológico confirmou carcinoma folicular, sendo considerado tratamento definitivo. Cerca de 2 anos depois foi detectada metástase óssea. Em relação a este caso assinale a afirmativa CORRETA: A) A diferenciação entre adenoma e carcinoma é pela

presença de invasão capsular e /ou vascular B) Como a PAAF foi inconclusiva, deveria ter sido repetida C) O teste de tireoglobulina sérica deveria ter sido utilizado

para detecção precoce de recorrência e metástases D) Tem indicação e condições ideais para tratamento com iodo

radioativo


19

Questão 25 YSD, 6 anos, sexo masculino, foi submetido a esplenectomia para tratamento de púrpura trombocitopênica aguda. No pós-operatório apresentou contagem de plaquetas de 600.000cels/mm3. A mãe, que era médica, procurou o cirurgião para se inteirar do tratamento e dos riscos futuros. Ela deveria receber as informações abaixo, EXCETO: A) A vacinação profilática contra infecção pneumocócica deve

ser empregada em pacientes asplênicos B) Crianças esplenectomizadas são mais susceptíveis à

bacteremia fulminante devido a diminuição de IgM C) Nesta doença, o tempo de tromboplastina, o tempo de

protrombina e o tempo de coagulação geralmente são normais, por isso não necessitou de preparo especial

D) O nível elevado de plaquetas (trombocitose) é indicação de anticoagulação


20

Questão 26 PVS, 34 anos, sexo feminino, realizou ultra-sonografia de rotina para avaliação ginecológica. O ultrassonografista aproveitou para verificar a cavidade abdominal e detectou imagem hiperecogênica de 6mm de diâmetro, com sombra acústica posterior no hepatocolédoco. A paciente informa que foi submetida a colecistectomia laparoscópica há 18 meses e, desde então, encontra-se assintomática. Em relação a este caso, assinale a MELHOR conduta: A) Indicar acompanhamento semestral com exames

laboratoriais da função hepática e ultrassonografia do abdome

B) Indicar colangio-pancreatografia endoscópica retrógrada C) Indicar exploração laparoscópica das vias biliares D) Tranquilizar a paciente, esclarecendo que como ela é

assintomática, não há necessidade de se fazer nada


21

Questão 27 NEL, 45 anos, sexo feminino, do lar, foi submetida a colectomia total para tratamento de polipose familiar. Cerca de 24 meses depois notou endurecimento da parede abdominal, próximo à cicatriz cirúrgica, nodular. Informa dor abdominal em cólicas, com episódios de obstrução intestinal (OI) parcial, intermitente. Em relação ao provável diagnóstico assinale a afirmativa ERRADA: A) Alterações estrogênicas tem relação com o aparecimento

deste tumor B) Este tipo de tumor costuma apresentar metástases

precocemente C) O trauma cirúrgico provavelmente foi um dos fatores

desencadeante D) Os episódios intermitentes de OI provavelmente se devem

ao acometimento do mesentério, relativamente frequente neste tipo de tumor


22

Questão 28 BCS, 26 anos, sexo feminino, não tabagista e não etilista, sem comorbidades, procurou posto de saúde com queixa de dor abdominal inespecífica no hipocôndrio esquerdo. Foi solicitado ultrassonografia do abdome que evidenciou massa adjacente ao pâncreas e baço. Ressonância magnética do abdome revelou massa heterogênea, encapsulada, no corpo-cauda do pâncreas (vide fotografia abaixo). De acordo com os dados apresentados, qual a hipótese diagnóstica MAIS provável?

A) Adenocarcinoma do pâncreas B) Neoplasia mucinosa papilar intraductal do pâncreas C) Neoplasia sólida e pseudopapilar do pâncreas D) Pseudocisto do pâncreas


23

Questão 29 UBL, 63 anos, sexo feminino, do lar, foi submetida a uma laparotomia exploradora devido a uma perfuração de cólon direito com sete dias de evolução, já com peritonite fecal difusa e choque séptico instalado. No pós-operatório, está evoluindo com hipotensão arterial que não responde à reposição volêmica e aminas vasoativas. O intensivista pensa na possibilidade de choque por insuficiência de suprarrenal. Qual das alternativas descreve CORRETAMENTE a fisiopatologia da insuficiência de suprarrenal? A) A córtex da suprarrenal secreta aldosterona, essencial à

manutenção do conteúdo corporal de sódio e potássio no volume extra-celular

B) A incapacidade do organismo de aumentar a produção de cortisol em momentos de estresse é responsável pela falta de homeostase

C) A norepinefrina é um poderoso agonista alfa e beta-adrenérgicos liberado pelo córtex da suprarrenal

D) O cortisol, liberado pela medula da suprarrenal, mantém a síntese de proteínas relacionadas ao estresse


24

Questão 30 JZB, 74 anos, sexo masculino, porteiro, procura o cirurgião com queixa de cólicas biliares frequentes. A ultrassonografia abdominal identificou colecistolitíase com cálculo impactado no infundíbulo vesicular. O paciente é tabagista pesado (100 anos/maço), coronariopata grave, diabético e apresenta insuficiência renal crônica não-dialítica. O cirurgião está em dúvida sobre qual a via de acesso cirúrgica mais adequada para este paciente. Em relação a este caso, assinale a afirmativa CORRETA: A) A absorção do CO2 usado para confecção do

pneumoperitôneo na via laparoscópica aumenta a liberação de CO2 para o pulmão em até 50%, podendo causar acidose

B) A laparoscopia é a via de acesso ideal para coronariopatas por ser menos invasiva e pelo pneumoperitôneo ajudar a reduzir a pós-carga e o trabalho cardíaco

C) A via aberta proporciona um tempo de recuperação pós-operatório menor, com menos dor e período de internação mais curto

D) O pneumoperitôneo não causa nenhuma alteração de perfusão renal, já que o rim é um órgão retroperitoneal, sendo seguro para este paciente


25

Questão 31 RTF, de 60 anos, sexo masculino, advogado, realizou ultrassonografia abdominal que evidenciou cálculo de 3cm de diâmetro na vesícula biliar. Foi submetido à colecistectomia laparoscópica e o resultado do exame anatomopatológico revelou adenocarcinoma, T2 pela classificação TNM. Em relação a este caso, está ERRADO afirmar: A) Caso houvesse forte suspeita pré-operatória de câncer da

vesícula biliar, a colecistectomia laparoscópica estaria contra-indicada

B) Deve-se realizar estadiamento do câncer antes de reoperar o paciente

C) Deve-se realizar quimioterapia adjuvante D) Na reoperação, deve-se realizar ressecção dos segmentos

4B e 5 do fígado, linfadenectomia e ressecção dos portais dos trocartes

Questão 32 PGM, 56 anos, sexo masculino, publicitário, IMC 30kg/m2, previamente hígido, realizou endoscopia digestiva alta de rotina, que evidenciou pequena lesão localizada no terço distal do esôfago. O resultado da biópsia mostrou ser adenocarcinoma. Em relação a este caso, está ERRADO afirmar: A) As tomografias de tórax e de abdome total devem fazer

parte dos exames solicitados para o estadiamento tumoral B) Não há indicação de realização de eco-endoscopia pré-

operatória C) O PET-CT é o exame que apresenta melhor sensibilidade e

especificidade para o estadiamento D) Provavelmente este tumor desenvolveu-se em decorrência

de refluxo gastro-esofágico associado ao esôfago de Barrett


26

Questão 33 PFT, 60 anos, sexo feminino, do lar, apresentou episódios de tromboflebite migratória concomitantemente com aparecimento recente de diabetes. Evoluiu com dor lombar intensa que a impedia de deitar-se normalmente. Os exames laboratoriais revelaram anemia discreta, glicemia de 185mg/dL e CA 19-9 de 305U/mL (referência até 70U/mL). Tomografia computadorizada revelou lesão expansiva em corpo de pâncreas. Em relação ao caso assinale a afirmativa CORRETA: A) A tromboflebite migratória é uma reação paraneoplásica

específica de câncer de pâncreas, estando presente em mais da metade dos casos

B) O aparecimento recente de diabetes se deve geralmente a comprometimento avançado do órgão

C) A dosagem do CA 19-9 é importante no acompanhamento pós-operatório

D) A elevação do CA 19-9 acontece precocemente e sela o diagnóstico de câncer de pâncreas

Questão 34 BRM, 65 anos, sexo feminino, bibliotecária, sem comorbidades, em propedêutica para dor no hipocôndrio direito, teve identificada colecistolitíase. Além disto, foi identificada tumoração medindo 6,1cm de diâmetro na suprarrenal direita (à ultrassonografia e confirmada em tomografia computadorizada). As dosagens de hormônios da suprarrenal encontram-se dentro da normalidade. Das condutas abaixo, qual é a MAIS ADEQUADA para este caso? A) Agendar adrenalectomia videolaparoscópica B) Repetir a tomografia computadorizada em 6 meses C) Repetir as dosagens hormonais em 1 ano D) Repetir imediatamente as dosagens hormonais


27

Questão 35 DRT, 58 anos, sexo masculino, militar é alcoolista crônico e tem diagnóstico firmado de Cirrose hepática do tipo macronodular. Procurou o ambulatório com queixa de dor em região epigástrica e subcostal direita. O exame ultrassonográfico e a tomografia computadorizada (TC) mostraram nódulo de 4,5cm no segmento 5 do fígado. A dosagem de alfafetoproteina foi normal. Em relação a este caso assinale a afirmativa CORRETA: A) A dosagem normal de alfafetoproteína exclui o diagnóstico

de tumor primário do fígado B) A incidência de carcinoma hepatocelular é a mesma para

cirrose dos tipos macro e micronodular C) Os tumores primários do fígado têm irrigação

predominantemente arterial, ficando mais evidentes na TC com contraste venoso

D) Por ser um fígado cirrótico, é mais susceptível ao implante de metástases


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Questão 36 WLV, 68 anos, sexo masculino, aposentado, sem qualquer comorbidade, foi encontrado pela família desmaiado no banheiro, em meio a grande quantidade de sangue. Imediatamente foi levado ao hospital onde, já lúcido, informou que começou a evacuar normalmente e que depois só saiu sangue. Apresentava-se descorado (+/4+), hidratado, anictérico com PA 100 x 70mmHg, taquicárdico (108ppm). Abdome flácido não doloroso. Os exames mostraram Hb = 12,3g/dL; Hem 4.100.000/mm3, Htc = 39% e 12.200 leucócitos/mm3. Radiografia de abdome sem alterações maiores. Em relação a este caso assinale a afirmativa CORRETA: A) Deve ser solicitada cintilografia com eritrócitos marcados,

que fornece a localização anatômica do local do sangramento

B) Este tipo de sangramento geralmente é auto-limitado por ser de origem venosa

C) Geralmente o sangue é oriundo de mais de um divertículo D) O tratamento é, em princípio, clínico


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Questão 37 IUS, 68 anos, sexo masculino, aposentado informa dor anal às evacuações, de longa evolução. Recentemente apareceu sangramento, o que o motivou a consultar. Hábito intestinal regular. Ao exame, notou-se lesão ulcerada na borda anal, dura, que biopsiada, confirmou carcinoma de células escamosas. Em relação a este caso assinale a afirmativa ERRADA: A) Após o tratamento, o seguimento deve ser feito pela

dosagem seriada do antígeno carcinoembrionário (CEA) B) Deve-se examinar a região inguinal, sede frequente de

metástases C) É indicação de tratamento com associação de radio e

quimioterapia D) Infecção pelo HPV é fator causal importante


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Questão 38 IDC, 38 anos, sexo masculino, motorista, etilista pesado, tratado recentemente de pancreatite aguda, informa aparecimento de massa palpável dolorosa em epigástrio, de crescimento insidioso nos últimos 30 dias. Procurou tratamento agora devido ao surgimento de febre e empachamento pós-prandial. Exames laboratoriais mostraram leucocitose moderada e amilase pouco elevada. Tomografia computadorizada do abdome mostra grande lesão cística retrogástrica com ducto pancreático dilatado. Em relação a este caso assinale a afirmativa CORRETA: A) A colocação endoscópica de prótese no ducto pancreático

resolve a quase totalidade dos casos B) A manutenção da amilasemia elevada confirma pancreatite

aguda em atividade C) O cisto provavelmente está infectado – febre e leucocitose-,

o que não contraindica a drenagem interna D) Pode evoluir com regressão espontânea


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Questão 39 Paciente vítima de atropelamento em zona rural de cidade a 100 km de Belo Horizonte é levado ao Hospital Municipal da região. Ao exame apresenta: fratura de face com sangramento significativo para a cavidade oral, FR 30 irpm, SatO2 91%, FC 100 bpm, PA 130/90 mmHg, Glasgow 08 (Abertura Ocular – 2; Resposta Verbal-2; Resposta Motora -4), abdome flácido, pelve estável, fratura exposta em perna direita e ferimentos em face. Feito contato com hospital referência de trauma em BH, que aceitou receber o paciente. Qual a conduta CORRETA a ser adotada pelo médico que realizará a transferência? A) Encaminhamento o mais rápido possível ao centro de

trauma, sem realizar nenhum procedimento já que a pressão arterial está normal

B) Intubação orotraqueal, acesso venoso, alinhamento da fratura e imobização em prancha para um transporte mais seguro

C) Intubação orotraqueal, acesso venoso, radiografia da perna direita e sutura dos ferimentos em face antes da transferência

D) Punção de acesso venoso calibroso e oferta de oxigênio por máscara facial com reservatório


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Questão 40 ARN, 25 anos, sexo feminino, estudante, informa a presença de “pinta escura” na face lateral da perna direita há alguns anos, mas que agora apresentou ulceração e pequeno sangramento. Não dói nem coça. O cirurgião optou por ressecção com ampla margem de segurança e o exame histopatológico confirmou tratar-se de melanoma maligno Breslow de 0,8mm de espessura. Em relação a este caso assinale a afirmativa ERRADA: A) A presença de ulceração é fator de mau prognóstico B) Deve-se realizar esvaziamento inguinal C) Há indicação para pesquisa de linfonodo sentinela D) O correto seria a retirada com margem de segurança

mínima Questão 41 PBF, 52 anos, sexo masculino, cozinheiro, informa aparecimento de rubor em face, pescoço e parte superior do tórax de aparecimento súbito e duração variável, além de taquicardia e hipotensão arterial. Eventualmente apresenta broncoespasmo. À ausculta nota-se sopro em foco tricúspide. Em relação a este caso assinale a afirmativa ERRADA: A) É pouco provável que a localização do tumor primário seja

retal B) É provável que este tumor teve início no intestino delgado C) Tem indicação para dosagem urinária do ácido 5-hidroxi-

indolacético (5-HIAA) D) Tem necessariamente de haver metástase hepática


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Questão 42 EVC, 45 anos, sexo masculino, 70kg, vítima de agressão por arma branca, é submetido a laparotomia exploradora. Foi encontrado sangramento de grande monta, estimado em 2500ml, originário do pedículo hepático. Controlado o sangramento, constatou-se secção completa com perda de substância, tanto do colédoco, quanto da artéria hepática (esta última com os dois cotos já ligados). Das condutas abaixo, qual é a MAIS ADEQUADA para a conclusão deste ato cirúrgico? A) Anastomose colédoco-duodenal, deixando a artéria

hepática ligada B) Anastomose colédoco-jejunal em Y-de-Roux, deixando a

artéria hepática ligada C) Drenagem biliar externa por sonda, deixando a artéria

hepática ligada D) Reanastomose primária do colédoco e da artéria hepática


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Questão 43 DVP, 68 anos, sexo masculino, 65kg, relata crescimento de tumoração em sua parede torácica póstero-lateral direita, a partir do que ele considerava “uma espinha”. O tumor cresceu em 6 semanas, atingindo as dimensões de 10cm x 8cm, com espessura de cerca de 5cm. Tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética de parede mostraram tratar-se de massa sólida, regular, sem sinais de invasão costal ou de tecidos circunvizinhos. O paciente relata dor nas costelas à direita, com início há 3 dias. Informa que pesava 72kg antes do início do quadro. Das condutas abaixo, qual é a MAIS ADEQUADA para este caso? A) Encaminhar o paciente para radioterapia + quimioterapia B) Observar a evolução do tumor, com retorno em um mês C) Realizar biópsia incisional, para diagnóstico histológico D) Ressecar lesão com margem de segurança (apesar do

grande defeito que será causado na parede torácica) + quimioterapia


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Questão 44 EIR, 45 anos, sexo feminino, nutricionista, ficou internada em Centro de Terapia Intensiva por 60 dias, devido a quadro de traumatismo crânio-encefálico. Submetida a intubação orotraqueal inicialmente, foi traqueostomizada depois de 7 dias. Na enfermaria, com melhora do quadro neurológico, teve a cânula de traqueostomia plástica substituída por cânula metálica. Manteve-se estável por 3 dias, sendo decidido pela retirada da cânula. Depois de aspirada, ela foi ocluída. A paciente, entretanto, apresentou dispnéia e estridor. Das hipóteses abaixo, qual é a que MAIS PROVAVELMENTE tenha ocorrido? A) Broncoespasmo B) Destruição do arcabouço cartilaginoso de sustentação da

traquéia C) Fístula entre a traquéia e o esôfago D) Obstrução da traquéia por rolha de muco Questão 45 VFR, 16 anos, sexo masculino, vítima de agressão por arma de fogo, atendido na Unidade de Pronto Atendimento com ferida perfurante no hemitórax esquerdo. Foi realizada drenagem de tórax à esquerda, com saída de 2.000mL de sangue e transferido para o Hospital de Pronto Socorro, onde deu entrada em parada cardio-respiratória e atividade elétrica do coração presente (atividade elétrica sem pulso). Dentre as opções abaixo, qual é a MELHOR conduta a ser realizada neste momento? A) Esternotomia B) Massagem cardíaca externa C) Toracotomia ântero-lateral direita D) Toracotomia ântero-lateral esquerda


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Questão 46 LOM, 60 anos, sexo masculino, lavrador, informa constipação crônica, progressiva, há mais de 25 anos. Ultimamente ficava até 15 dias sem evacuar, usando com frequência laxativos e lavagens instestinais. Há 2 dias com distensão e dor abdominal. Ao exame, abdome bem distendido, timpânico, sem defesa abdominal. Toque retal mostra ampola vazia, sem massas. Radiografia simples de abdome pode ser vista abaixo. Foi realizada com êxito a descompressão endoscópica. Em relação ao provável diagnóstico assinale a afirmativa CORRETA:

A) A maioria destes casos se deve ao peso do fecaloma, que

gira o cólon B) A recidiva acontece em cerca da metade dos casos C) A suspeita de perfuração deve ser confirmada pelo enema

baritado D) Independentemente da fase do evento, deve-se tentar

inicialmente a descompressão endoscópica


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Questão 47 FGH, 39 anos, sexo masculino, pescador procurou tratamento médico devido a ascite volumosa. É alcoolista e tem diagnóstico firmado de cirrose hepática. Os exames mostraram pancitopenia importante. Em relação a este caso assinale a afirmativa CORRETA: A) A anemia e a trombocitopenia são geralmente graves na

cirrose e constituem indicação de esplenectomia B) A esplenectomia isolada não resolve o hiperesplenismo C) A presença de pancitopenia confirma o diagnóstico de

hiperesplenismo D) O baço hiperplásico não é seletivo em sua hiperfunção


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Questão 48 MJT, 40 anos. sexo masculino, foi vítima de agressão por arma de fogo em terço distal da coxa direita com lesão vascular com sangramento ativo e grande perda volêmica. Foi levado ao bloco cirúrgico e realizado o tratamento da lesão em artéria femoral pelo cirurgião vascular. Recebeu 8.000ml de cristaloides, 1800ml de concentrado de hemácias, 1000ml de plasma fresco no per-operatório. Na UTI, paciente apresenta FC 130bpm, PA 80/40mmHg, oligúria, dificuldade de ventilação. Pressão intra-abdominal: 32mmHg. O cirurgião geral de plantão foi chamado para avaliar o caso. Qual deve ser a conduta CORRETA? A) Acompanhamento clínico, uma vez que a lesão sangrante

está tratada e o paciente apresenta quadro de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) grave

B) Descompressão abdominal imediata C) Reposição volêmica com 2000ml de cristaloide e solicitar

método de imagem do abdome, uma vez que a causa mais provável do choque é hipovolêmica

D) Solicitar reavaliação do médico assistente, uma vez que a lesão foi em membros e ele não tem condição técnica de abordá-la

Questão 49 Adulto jovem do sexo masculino sofreu fratura de pelve. Ao atendimento, observa-se sangue no meato uretral. A respeito desse achado, qual a conduta MAIS indicada? A) Fazer cistoscopia B) Fazer uretrografia retrograda C) Proceder à colocação cuidadosa de uma sonda de Foley D) SolicitarTomografia Computadorizada de abdome para

avaliar a bexiga


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Questão 50 MSF, 53 anos, sexo masculino, com cirrose hepática pós-viral C, Child-Pugh B8, realizou ultrassonografia de abdome que evidenciou nódulo hepático. Tomografia computadorizada e ressonância magnética do abdome confirmaram nódulo de 4,3cm de diâmetro localizado no segmento 8 do fígado, hipervascular na fase arterial e com “wash out” na fase portal. Em relação a este paciente, dentre as opções abaixo, qual é a MELHOR conduta? A) Ablação por radiofrequência da lesão B) Enucleação da lesão C) Quimioembolização D) Transplante hepático

prova de residência médica

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