CONCURSO DE TÍTULO DE ESPECIALISTA EM COLOPROCTOLOGIA

EXAME DE SUFICIÊNCIA CATEGORIA ESPECIAL PARA OBTENÇÃO

DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM COLOPROCTOLOGIA

Prova da Segunda Fase − Teórico-Prática

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Instruções

� Leia cuidadosamente cada uma das questões, escolha a alternativa que você considera correta (A, B,

C, D ou E) e assinale-a à tinta na folha de respostas.

� Iniciada a prova, não faça mais qualquer tipo de consulta. Reclamações a respeito das instruções ou

do conteúdo das questões serão possíveis somente após a realização da prova, pela via adequada, à

autoridade competente.

� Observe que o tempo de duração da prova é de 3 horas.

� Verifique se este caderno contém 50 questões. Caso contrário, solicite ao fiscal da sala outro caderno

completo. Não serão aceitas reclamações posteriores.

Gramado24/09/2008

DIREITOS AUTORAIS RESERVADOS. PROIBIDA A REPRODUÇÃO, AINDA QUE PARCIAL, SEM AUTORIZAÇÃO PRÉVIA.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE COLOPROCTOLOGIA

01. De acordo com a classificação de Parks, mostrada na figura, assinale a asso-

ciação incorreta entre os tipos de fístula e as abordagens cirúrgicas.

(A) Fístula extra-esfincteriana − fistulectomia

(B) Fístula transesfincteriana − técnica do seton

(C) Fístula supra-esfincteriana − técnica do avanço de retalho endorretal

(D) Fístula submucosa − fistulotomia

(E) Fístula extra-esfincteriana − fistulectomia associada à técnica do avanço de

retalho endorretal

02. A técnica do avanço de retalho mucoso, mostrada na imagem, pode ser empregada,

com melhores resultados, em fístulas

(A) submucosas.

(B) em ferradura.

(C) retovaginais baixas.

(D) extra-esfincterianas altas.

(E) retovaginais altas.

03. Analise a imagem anatômica do assoalho pélvico e assinale a alternativa que contém a correta indicação das estruturas

numeradas de I a V.

(A) I: ileococcígeo − II: pubococcígeo − III: transverso superficial do

períneo − IV: esfíncter anal externo − V: glúteo máximo

(B) I: ileococcígeo − II: transverso superficial do períneo − III: bulboca-

vernoso − IV: isquiocavernoso − V: glúteo máximo

(C) I: pubococcígeo − II: transverso superficial do períneo − III: esfíncter

anal externo − IV: ileococcígeo − V: isquiocavernoso

(D) I: pubococcígeo − II: bulbocavernoso − III: transverso superficial

do períneo − IV: esfíncter anal externo − V: glúteo máximo

(E) I: isquiocavernoso − II: pubococcígeo − III: bulbocavernoso −IV: transverso superficial do períneo − V: ileococcígeo

04. Menino de 11 anos, no 40o dia pós-transplante de medula óssea e em tratamento com ciclosporina, esteróides, ciproflo-

xacina e fluconazol, vem apresentando diarréia crônica, hematoquezia, perda de muco nas fezes e dor abdominal,

quadro iniciado há cerca de 1 semana. A colonoscopia (imagem) mostra ulcerações focais, com hemorragia submucosa,

principalmente no cólon direito. Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Doença do enxerto contra o hospedeiro

(B) Infecção por citomegalovírus

(C) Colite colagenosa

(D) Colite por Clostridium difficile em imunossuprimido

(E) Colite aguda por Strongyloides stercoralis

05. A técnica de ligadura, mostrada na figura, é adequada para o tratamento de hemorróidas internas a partir do segundo

grau. Esta técnica não apresenta como complicação

(A) dor intensa.

(B) trombose hemorroidária externa.

(C) sepse fulminante.

(D) hemorragia tardia.

(E) permanência do anel elástico.

I

II

III

IV

V

2 Coloproctologia/2008

Instrução: Para responder às questões de números 06 e 07, considere o caso clínico

abaixo.

Paciente submetido a hemorroidectomia passou a apresentar dor e fezes em

fita após a cicatrização. A imagem reproduz a situação atual do paciente.

08. Sobre a afecção mostrada na imagem, assinale a assertiva incorreta.

(A) A doença afeta as glândulas apócrinas.

(B) Não ocorre antes da puberdade.

(C) Pode ser confundida com doença de Crohn.

(D) Alguma melhora pode ser obtida com o uso de isotretinoína.

(E) O fechamento primário após a excisão das lesões está contra-indicado.

09. Jovem de 17 anos, com história de sangramento vivo às evacuações, foi submetida a

colonoscopia, que mostrou o pólipo reproduzido na imagem. Considerando-se a faixa

etária da paciente, qual o diagnóstico mais provável e qual a conduta mais adequada?

(A) Adenoma viloso − ressecção e colonoscopia anual(B) Adenoma vilotubular − biópsia e acompanhamento por colonoscopia(C) Pólipo juvenil − ressecção sem necessidade de acompanhamento(D) Pólipo juvenil − ressecção e colonoscopia anal(E) Síndrome de Peutz-Jeghers − ressecção e acompanhamento rigoroso

10. Mulher de 72 anos foi atendida na emergência por dor abdominal associada aepisódio de diarréia com sangue, quadro iniciado há menos de 24 horas. A dor erade forte intensidade e irradiava-se para todos os quadrantes do abdômen. A pacienteestava afebril, normotensa, corada e com sinais de desidratação leve. O exame doabdômen mostrou moderada distensão, ruídos hidroaéreos aumentados, defesa àpalpação e ausência do sinal de Blumberg. O hemograma revelou ausência deanemia e leucócitos de 12.500/mm3, com 1% de bastonados. A ultra-sonografiaevidenciou espessamento da parede dos cólons à esquerda. O resultado da colo-noscopia está reproduzido na imagem. Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Colite isquêmica(B) Infarto mesentérico(C) Colite ulcerativa(D) Doença de Crohn(E) Colite pseudomembranosa

06. Considere as condutas abaixo, relacionadas à hemorroi-dectomia efetuada.

I - Ligadura alta da mucosa retalII - Ressecções alargadas da mucosa e/ou da pele pe-

rianalIII - Técnica de Obando para tratamento dos mamilos

secundários

Quais delas podem ter causado este quadro?

(A) Apenas I(B) Apenas II(C) Apenas III(D) Apenas II e III(E) I, II e III

07. Considere as técnicas abaixo.

I - Excisão da escara e esfincterotomia

II - Anoplastia com retalho em V-Y

III - Anoplastia à Foreskin

Quais delas podem ser utilizadas para o tratamento da

complicação?

(A) Apenas I

(B) Apenas II

(C) Apenas III

(D) Apenas I e II

(E) I, II e III

Coloproctologia/2008 3

Instrução: Para responder às questões de números 13 e 14, analise o caso clínico

abaixo.

Mulher de 53 anos foi submetida a ressecção transanal de lesão vilosa com

4 cm x 3 cm localizada no reto médio. No laudo do exame anatomopatológico da

peça completa, constava �adenocarcinoma bem diferenciado, com invasão focal do

terço superficial da camada muscular própria (imagem). Limites cirúrgicos livres.

Ausência de invasão vascular ou linfática�.

13. Considere os exames propostos abaixo.

I - Dosagem de CEA e exame clínicoII - Tomografia computadorizada do abdômenIII - Ressonância magnética da pelve

Para o estadiamento desta paciente, quais deles de-vem ser necessariamente realizados?

(A) Apenas I(B) Apenas II(C) Apenas III(D) Apenas II e III(E) I, II e III

15. Mulher de 41 anos foi atendida na emergência por dor abdominal no

flanco e na fossa ilíaca esquerdos, quadro iniciado há 24 horas. Ao

exame clínico, apresentava abdômen levemente distendido, com dor

de moderada a forte intensidade e ausência do sinal de Blumberg. O

leucograma mostrou leucócitos de 11.000/mm3, sem desvio à esquer-

da. A ultra-sonografia abdominal evidenciou sigmóide espessado e

possível presença de divertículos. A tomografia do abdômen está repro-

duzida na imagem (seta amarela). Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Apendagite(B) Diverticulite(C) Abscesso peridiverticular(D) Infarto mesentérico(E) Abscesso da bainha do músculo psoas

12. Homem de 56 anos foi trazido à emergência por ente-

rorragia. À colonoscopia, apresentava lesão polipóide

com cerca de 3,5 cm, situada no quadrante posterior direi-

to, a 8 cm da margem anal (imagem). A biópsia mostrou

adenoma vilotubular com atipia epitelial de alto grau,

sem invasão da muscular da mucosa. Qual a conduta mais

adequada?

(A) Rádio e quimioterapia neoadjuvantes e observação(B) Amputação abdominoperineal do reto(C) Retossigmoidectomia com anastomose baixa(D) Ressecção endoscópica da lesão (mucosectomia)(E) Ressecção endoscópica da lesão e radioterapia

14. Considerando-se que o estadiamento da paciente é

T2,N0, qual a conduta recomendada?

(A) Observação apenas

(B) Quimioterapia apenas

(C) Radioterapia apenas

(D) Ressecção radical

(E) Rádio e quimioterapia

4 Coloproctologia/2008

11. A imagem mostra uma complicação cirúrgica precoce.

Como esta situação deve ser manejada?

(A) Por redução manual e aplicação de curativo com-pressivo.

(B) Por laparotomia com ressecção do excesso e novoestoma.

(C) Por ressecção junto à junção mucocutânea, libera-ção do cólon e ressutura.

(D) Por confecção de ileostomia.(E) Como o paciente pode conviver com esta condição,

não há necessidade de realizar intervenção.

16. Homem de 32 anos, homossexual, apresenta-se à consulta com prurido anal. Ao

exame, observam-se lesões como as mostradas na imagem. Qual o diagnóstico

mais provável e qual o tratamento mais adequado?

(A) Lesão por AIDS − terapia anti-retroviral altamente eficaz

(B) Candidíase − administração de antimicótico tópico

(C) Cancro mole − administração de tetraciclina

(D) Molusco contagioso − curetagem

(E) Lesão por lues − administração de penicilina benzatina

17. Analise a imagem de uma ultra-sonografia endorretal e sua representação. Qual o estadiamento da lesão?

(A) T0

(B) T1

(C) T2

(D) T3

(E) T4

Instrução: Para responder às questões de números 18 e 19, considere o caso clínico

abaixo.

Mulher de 52 anos foi submetida a cirurgia para remoção de plicomas

(imagem). O exame anatomopatológico da peça revelou neoplasia intra-epitelial

(NIAA).

18. Que exame deve ser solicitado inicialmente?

(A) Intradermorreação de Mantoux(B) Pesquisa de anticorpos IgG para Chlamydia(C) Anti-HIV(D) Dosagem de CEA(E) Dosagem de CA 19-9

19. O exame anatomopatológico mostrou também que as margens de res-

secção estavam livres (imagem). Qual a conduta terapêutica mais ade-

quada?

(A) Tratamento local com imiquimod

(B) Observação apenas

(C) Aplicações semanais de podofilina a 25%

(D) Radioterapia apenas

(E) Rádio e quimioterapia

20. Com base na extensão da estenose por doença de Crohn, mostrada na imagem,

a técnica de estenoplastia mais adequada é a de

(A) Heineke-Mikulicz.

(B) Finney.

(C) Jaboulay.

(D) Judd.

(E) Moskel-Watske-Neumayer.

Coloproctologia/2008 5

1. mucosa2. muscular da mucosa3. submucosa4. muscular própria5. gordura perirretal

123

45

21. Com base na figura, que mostra a distribuição arterial dos cólons, assinale a

alternativa que indica o ponto em que uma anastomose apresenta maior risco

de deiscência por deficit de irrigação.

(A) I

(B) II

(C) III

(D) IV

(E) V

22. O termo mesorreto não tem validade anatômica. Seu uso, popula-rizado entre os cirurgiões, designa o tecido gorduroso perirretalrepleto de linfonodos, importante sítio de depósito de células neo-plásicas, que deve ser completamente excisado. Com base nasfiguras, identifique os limites superior e inferior do mesorreto.

(A) Promontório e linha pectínea(B) Bifurcação da artéria ilíaca comum e segunda válvula de

Houston(C) Bifurcação da artéria ilíaca comum e anel anorretal(D) Bifurcação da artéria retal superior e terceira vértebra sa-

cral(E) Bifurcação da artéria retal superior e anel anorretal

23. As imagens reproduzem exames de avaliação do tempo de

trânsito colônico, obtidos no quinto dia. Quais as prováveis si-

tuações clínicas a elas relacionadas?

(A) I: inércia colônica − II: indivíduo normal

(B) I: inércia colônica − II: bloqueio evacuatório

(C) I: inércia colônica − II: paciente feminina

(D) I: bloqueio evacuatório − II: constipação neurogênica

(E) I: indivíduo normal − II: bloqueio evacuatório

24. Com base nas imagens, considere as assertivas abaixo.

I - Não há invasão tumoral do mesorreto.II - A ressonância magnética é superior à tomografia, pois permite visualizar o plano de clivagem entre as estruturas

adjacentes e o tumor.III - A classificação deste tumor é T3,N0.

Quais são corretas?

(A) Apenas I(B) Apenas II(C) Apenas III(D) Apenas I e II(E) I, II e III

I II

I

IIIII

IV

V

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