protocolo de trabalho de parto prematuro pp ph

PROTOCOLO DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO

MD Rosaura PintoServiço de Ginecologia e Obstetrícia HU-FURG

Declaro não haver conflito de interesses.

Resolução CFM nº 1.595/2000.

TRABALHO DE PARTO PREMATURO

Conceito:

Trabalho de parto prematuro é aquele que ocorre entre a 22ª e 37ª semana de gestação (OMS,2006).

Incidência: 10%


Classificação:

- pré-termo: ‹ 37 semanas- muito pré-termo: ‹ 32 semanas- extremamente pré-termo: ‹28

semanas


Etiologia:

- parto pré-termo espontâneo (50%)- ruptura prematura das membranas

(30%)- parto prematuro indicado (20%)


Predição:

- vaginose bacteriana (16 semanas), rupreme (SGB e EC)

- teste da fibronectina fetal (22 – 34 s 6d) → quantitativo

- eco transvaginal (20-24 semanas) ↓ colo ‹ 25 mm


Prevenção:

- abolir o fumo

- tratamento de bacteriúria assintomática

- circlagem - progesterona (progesterona natural 100-

400mg/dia, vaginal,até 34-36 semanas) - ácido fólico - corticóide → 28-34 s - sulfato de magnésio (???? Paralisia cerebral e

disfunção motora)


Diagnóstico de TPP:

1. - contrações uterinas → 1-2 contrações / 10’

apagamento → 80%2. - colo uterino

dilatação → ≥ 2 cm

3. - outros dados → rupreme, perda de tampão, antecedentes de parto

prematuro


Tratamento:

- hospitalização

- tocolíticos

- corticóide

- antibiótico


Tratamento:

1. β-adrenérgicos - ATP → AMP cíclico →↓Ca++

livre intracelular. - Isoxsuprina (Inibina) receptor β ₁

- Salbutamol,Terbutalina, Ritodrina, receptor β₂

(dor torácica, taquicardia, dispnéia,mal-estar, IC,edema agudo de pulmão,cefaléia,tonturas , tremores e no feto taquicardia, hiperinsulinismo,hipoglicemia,hipercalcemia e hipotensão arterial).


Tratamento:

2. Bloqueadores do canal de cálcio → bloqueia

o canal lento da entrada de cálcio.

→nifedipinaEsquemas: a) 30mg VO após 20mg 4/4 ou 6/6 h

b) 20mg VO, 20mg após 90’, 10mg após 20’, 10mg após 20’ (4 doses)

(rubor,cefaléia,tontura,palpitação e hipotensão)


Tratamento:

3. Antiprostaglandinas → inibição da prostaglandina- sintetase → indometacina → ≤ 32 semanas

Esquema: 100mg retal, 25mg VO 6/6 h por 48hs.(náuseas,vômitos e disfunção plaquetária, e

no feto,oligodrâmnio,fechamento precoce do ducto arterioso, enterocolite e hemorragia intraventricular)


Tratamento:

4. Antagonista da ociticina → compete com a

ocitocina

→ Atosiban


Tratamento:

5. Infusão de líquidos → suposta inibição do ADH e da ocitocina. → SG 5%,SGF,SF,Ringer 1000

ml


Tratamento:

- dexametazona- 6mg IM, 12/12h,4xs corticóide - betametazona- 12mg IM,24/24h,2xs

*** corticóide → ↓freqüência e gravidade de SAR ↓hemorragias periventriculares ↓enterocolite necrotizante


Assistência ao parto:

- pélvico prematuro → cesária - sala de parto antes de 10cm - não sedar a paciente - episiotomia (obrigatória) - membranas intactas - fórcipes de alívio (?) - desprendimento suave e cuidadoso - profilaxia de GBS


Referências: BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M.Condutas para o trabalho de parto

prematuro.Rev.Bras.GinecolObstet.V.27,nº9,p.561-566.2005.

BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M. Indicadores de risco para o parto prematuro. Rev.Bras.GinecolObstet.V.31,nº4,p.203-209.2009.

BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M.Ultra-sonografia transvaginal do colo para a predição do parto pré-termo em pacientes sintomáticas com bolsa íntegra. Rev.Bras.GinecolObstet.V.28,nº11,p.664-670.2006.

BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M. Tratamento do trabalho de parto prematuro. Rev.Bras.GinecolObstet.V.31,nº8,p.415-422. 2009.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual Técnico. Gestação de Alto Risco. Trabalho de parto prematuro. 2000.

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MONTENEGRO, C.A.B., REZENDE FILHO,J. Parto pré-termo. In: MONTENEGRO, C.A.B., REZENDE FILHO,J. Rezende, obstetrícia fundamental. 11.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008,p.300-311.

RAMOS, J.G.L. et al. Nascimento pré-termo. In: FREITAS, F. et al. Rotinas em obstetrícia. 5.ed. Porto Alegre: Artmed, 2006, p.78-90.

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