protesis fija prueba de la estructura metÁlica
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El sistema de metal-porcelana es seguramente el sistema de prótesis más utilizado en las modalidades de rehabilitación oral. Su versatilidad permite que esa técnica pueda ser indicada en elementos unitarios estéticos anteriores y posteriores, en prótesis fijas pequeñas y extensas, en combinaciones de prótesis fijas y removibles, a través de ataches y, más recientemente, en las necesidades generadas por las prótesis sobre implantes.Los factores que posibilitan a las restauraciones de metal-porcelana suplir esas demandas son: estética superior, gran resistencia mecánica posibilitando las más variadas utilizaciones clínicas y, su fácil técnica de confección.El éxito clínico de las restauraciones de metal-porcelana, depende fundamentalmente de la obediencia de una serie de características técnicas para que se preserve la condición de resistencia de la estructura conjunta de metal y cerámica.Las cerámicas odontológicas, inclusive las más modernas, no poseen resistencia adecuada para soportas fuerzas masticatorias en piezas múltiples que es la situación más frecuentemente vigente en la clínica, pues aunque presenten gran resistencia a la compresión, no poseen resistencia adecuada a la tracción y al cizallamientoTRANSCRIPT
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PONTICOS, CRESTAS O REBORDES DESDENTADOS
El termino PONTICO se utiliza para definir: “el diente artificial suspendido
entre los dientes pilares se llama PONTICO”. El póntico esta unido a los
retenedores, que son las restauraciones que van cementadas a los pilares
convenientemente preparados.
El éxito o fracaso de un puente depende de gran manera del diseño del
póntico. El diseño esta dictado por la funcion, por la estetica, por la
facilidad de limpieza, por el confort del paciente, y por el mantenimiento de
la salud de los tejidos de la zona edentula
Los pónticos pueden estar hechos enteramente
de:
o Metal-cerámica
o Metal-colado
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o Cerámico (Higiénica)
El diseño correcto es más importante que la naturaleza del
material, en relación con la posibilidad de limpieza y a la salud de los
tejidos. El contorno y la naturaleza del contacto del póntico con la cresta
son muy importantes.
Los pónticos diseñados para colocarlos en zonas visibles, tienen que
producir la ilusión de ser dientes naturales, estéticos, sin comprometer la
posibilidad de ser limpiados.
Los pónticos diseñados para colocarlos en zonas no visibles, solo tienen
que restaurar la función y evitar las migraciones de los dientes. La estética
no es lo más importante que sea considerada en este caso, no es
necesario utilizar materiales o contornos que sugieran la presencia de un
diente natural.
El póntico debe ser casi una línea recta, en lo posible en los
retenedores, para evitar cualquier torsión sobre los retenedores o sobre los
pilares.
Contacto tisular: La extensión y la forma del contacto del póntico con el
reborde son muy importantes. Se ha considerado el contacto tisular
excesivo como un factor fundamental en el fracaso de las prótesis
parciales fijas. Un acuerdo muy extendido dicta que el área de contacto
entre el póntico y el reborde debe ser pequeña, mientras que la parte del
póntico que toca el reborde debe ser lo más convexa posible, no obstante,
cuando existe contacto a lo largo del ángulo gingivo vestibular del póntico,
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no puede haber espacio entre el póntico y el tejido blando sobre la parte
vestibular del reborde. Si la punta del póntico se extiende más allá de la
unión mucogingival, se formará una úlcera en dicho lugar, El póntico debe
contactar sólo con la encía queratinizada insertada.
ÁREA DE CONTACTO DEL PÓNTICO
CONSIDERACIONES LONGITUD DE SUPERFICIE VESTIBULAR
APICAL
Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular no tienen
capacidad de adaptarse a los del diente que originalmente ocupaba el
espacio de los dientes, o a los de los dientes naturales remanentes.
Al hacer exodoncias el reborde se reabsorbe, si se siguen los contornos
del diente original dará como resultado un diente alargado.
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Es importante que póntico sea más corto apicalmente, aunque por esto no
hay que recortarlo pues esto daría como resultado una zona de acumulo
de alimentos.
Es importante modificar la superficie Vestibular, siguiendo una línea suave
desde el ángulo gingivovestibular hasta la mitad de ella sin comprometer la
higiene y la estética.
El área de contacto debe ser pequeña y la parte del póntico que toca el
reborde convexo, vestibular a la cresta del reborde, ligeramente más
ancho mesiodistalmente en Vestibular y estrecho por Palatino
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El póntico debe contactar sólo la encía queratinizada si invade la mucosa,
se formará una úlcera
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Características que debe presentar el Póntico:
1. El contacto tisular del póntico debe ser libre de presión.
2. El póntico debe ser convexo para que sea de fácil limpieza.
3. Tanto el póntico como el conector, deben tener suficiente espesor
para soportar las fuerzas oclusales.
4. El póntico debe restaurar la función masticatoria.
5. La longitud en sentido vestíbulo lingual debe ser más reducida que
aquella que presentan los dientes pilares. Esta característica facilita
la higiene bucal y reduce la posibilidad de que existan interferencias
oclusales.
6. Se deben evitar nichos que produzcan la acumulación de placa
dental (evitar trampas sépticas).
7. Deben ser de superficie lisa.
8. La altura debe ser similar a la de los dientes adyacentes.
9. Contorno adecuado. Los contornos en la mitad apical de la superficie
vestibular no tienen capacidad de adaptarse a los del diente que
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originariamente ocupaba el espacio o a los de los dientes naturales
remanentes.
10. Es importante que el póntico sea más corto apicalmente,
aunque no por ello puede limitarse a recortarlo, pues ello daría como
resultado la imposibilidad de limpiar el borde gingivo vestibular.
11. Es importante modificar la superficie vestibular de tal modo que
siga una curva suave desde el ángulo gingivo vestibular hasta la
mitad de ella.
HIGIENE DEL PONTICO
• Sea muy cuidadoso con la prótesis fija: evite partir alimentos muy duros,
como frutos secos con cáscara, corazas de mariscos, etc. (que no deben
tampoco morderse con los dientes naturales), porque puede desconchar la
cerámica y tal avería sólo permite (y no siempre) reparaciones deficientes
• La higiene de la boca y de la prótesis debe hacerse inmediatamente
después de cada comida, y especialmente en profundidad, antes de
acostarse, porque durante el sueño se produce menos saliva, con lo que
disminuye el efecto protector de ésta frente a la caries y la enfermedad
periodontal. Si es dado a disfrutar de la sobremesa y suele retrasar un rato
el cepillado posterior a la comida, puede ser preferible que se cepille
antesde ella, porque así reduce la carga de microbios que, al metabolizar
los restos de comida, provocan el ácido perjudicial para sus dientes
• La limpieza se hará:¾ en las partes accesibles, con cepillo dental y pasta
dentífrica fluorurada; ¾ entre los pónticos y la encía (donde se puede
acumular placa y algún resto de comida blanda que, al fermentar, pueden
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producir halitosis, con una seda especial, provista de un extremo
endurecido y ¾ en las troneras (espacios entre encías y dientes) y entre
los dientes separados, con cepillos interdentales, deslizándolos hacia
dentro y afuera, o con la seda especial de extremo endurecido, antes
citada.¾ Al final puede utilizar un irrigador bucal, con o sin colutorio.
• Recuerde que es importante mantener una correcta higiene oral en el
resto de sus dientes, independientemente de la limpieza que requiere su
prótesis.
DISEÑO DE LOS PONTICOS.
A continuación se muestran los términos utilizados para la fabricación de
puentes fijos para designar los distintos
EN SILLA DE MONTAR:
Este póntico tiene la apariencia de un diente reemplazando todos los
contornos de los que están ausentes. Forma un contacto amplio y cóncavo
con el reborde, obliterando las troneras vestibular, lingual y proximal.
También se denomina rídgelap porque recubre las zonas vestibular y
lingual del reborde. Un contacto cuyo reborde se extiende más allá de la
línea media del reborde edéntulo o un ángulo afilado en la zona linguo
gingival del contacto tisular, constituye un ridgelap.
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El póntico en silla de montar, si bien luce muy estético cuando el proceso
es normal, es muy difícil de conservar desde el punto de vista higiénico.
Por la concavidad el hilo dental no puede limpiar de manera conveniente ni
éste ni la superficie citada, y en realidad puede lesionar el tejido. Este
póntico está
contraindicado por las razones antes expuestas.
EN PICO DE FLAUTA o SILLA DE MONTAR MODIFICADA: Este diseño
provoca la ilusión de un diente, pues posee todas o casi todas las
superficies convexas para una limpieza fácil. A fin de evitar el impacto de
comida y minimizar la acumulación de placa, es importante que la
superficie lingual tenga un contorno ligeramente desviado. Siempre y
cuando el contacto tisular sea estrecho mesiodistal y vestíbulo
lingualmente, puede tener una ligera concavidad vestíbulolingual en la
parte vestibular del reborde fácil de limpiar y tolerada por el tejido por
lingual, el contacto con el reborde no debe extenderse más allá de la zona
media del reborde edéntulo, incluso en dientes posteriores. Siempre que
sea posible, el contorno de la zona del póntico en contacto con el tejido
debe ser convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar
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quirúrgicamente una parte de tejido blando del reborde. Este diseño, con
un recubrimiento de porcelana, es elmodelo de póntico más utilizado en la
zona estética de las prótesis parciales fijas superiores e inferiores.
Puede haber una ligerísima concavidad buco lingual frente al lado bucal de
la cresta que será limpiable y bien tolerada por los tejidos en tanto no sea
también cóncava en sentido medio distal.
PONTICO HIGIENICO:
El término higiénico se usa para describir los pónticos que no tienen
contacto con el reborde edéntulo, es decir, no tienen contacto con tejidos
blandos. Con frecuencia, este diseño de póntico se denomina "póntico
sanitario". Se emplea en la zona no estética, en particular para sustituir
primeros molares inferiores. Restaura la función oclusal y estabiliza los
dientes adyacentes y antagonistas. Cuando no se ven comprometidas
exigencias estéticas, puede hacerse totalmente de metal. Su grosor
ocluso-gingival no debe ser menor de 3,0 mm., manteniendo el suficiente
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espacio en su parte inferior para facilitar la limpieza. Con frecuencia el
póntico higiénico se realiza con una configuración totalmente convexa,
tanto vestíbulolingual como mesiodistalmente.
Cuando la estética no se encuentra involucrada, el póntico higiénico es el
mejor diseño para las regiones posteriores. Cuando existe una reabsorción
importante del reborde alveolar se debe evitar el contacto del póntico con
el reborde alveolar
El grosor oclusal – gingival de los pónticos de los puentes higiénicos no
debe de ser menor de 3mm, y debe haber suficiente espacio por debajo
para permitir una fácil limpieza.
PONTICO CONICO:
El póntico ovoide es un diseño con terminación redondeada que
actualmente se utiliza cuando la estética constituye un factor importante.
El póntico cónico es redondeado y por lo tanto fácil de limpiar; sin
embargo, su punta es pequeña con relación a su tamaño total. Su
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adaptación es buena en un reborde mandibular delgado. Sin embargo,
cuando se utiliza en uno plano y ancho, las troneras triangulares anchas
resultantes alrededor del contacto tisular tienen tendencia a almacenar
restos de comida, por lo cual a los pacientes en los que se vaya a emplear
deben tener un control estricto de la placa dental. Su empleo se limita a la
sustitución de dientes sobre rebordes delgados en la zona no estética.
Puede ser usado para que el sitio de la extracción dental no colapse.
Indicado sobre rebordes delgados en la zona no estética (A), de lo
contrario tiende a almacenar restos de comida (B).
PONTICO OVALADO:
El póntico ovoide semeja el perfil de emergencia de los dientes naturales,
lo cual los hace estéticos e higiénicos, si bien posee un contacto con la
mucosa , si la superficie del póntico ovoide es lisa y el control de placa por
parte del paciente es bueno, este póntico no produce inflamación de los
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tejidos blandos. Los contornos de este póntico evitan la impactación de
alimentos.
Se encuentran contraindicados cuando la altura del reborde residual es
insuficiente, creando una relación del póntico con el reborde inadecuada.
En estos casos se puede utilizar diversos métodos quirúrgicos para
aumentar el reborde alveolar.
Forma ideal del Póntico
En la relación de un póntico con el proceso alveolar, se sugiere el uso del
póntico silla de montar modificado como el ideal. En un estudio realizado
por SteinSheldom , se examinó la frecuencia y naturaleza de las
reacciones de la mucosa del proceso alveolar subyacente ante pónticos de
diseño específico. En nueve personas se cementaron provisionalmente
prótesis parciales fijas con pónticos en forma de silla de montar. Luego de
10 días, más de 90% de los procesos ubicados por debajo de los pónticos
mostraron lesiones ulcerosas que se exacerbaban al llevar a cabo la
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higiene con hilo dental. Sin embargo, la eliminación del traslape lingual del
proceso resolvió dichas lesiones.
Stein y col. describen características en el diseño de pónticos posteriores y
anteriores, que son críticas para la higiene efectuada por el paciente y que
le resultan aceptables en términos fisiológicos y estéticos. Las
características de diseño ideales para un póntico posterior serían: 1)
superficies uniformes, bien terminadas y convexas en todas direcciones, 2)
contacto hístico sin presión, minúsculo, con la pendiente vestibular del
póntico, 3) plataforma oclusal en armonía funcional con la dentición
opuesta, 4) mecanismos (contornos) vestibulares y linguales de derivación
confluentes con los de dientes vecinos y 5) longitud global de la superficie
vestibular igual a la de los pónticos o soportes vecinos. Las características
de un póntico anterior ideal incluyen: 1) convexo, uniforme y terminado de
manera conveniente en todas las superficies, 2) contacto sin presión,
minúsculo, con la mucosa vestibular, 3) perfil de emergencia y longitud del
póntico en armonía con los pónticos vecinos o los dientes soporte, a fin de
favorecer al máximo el resultado estético y contornos linguales confluentes
con los pónticos o los dientes vecinos. La oclusión también debe ser
evaluada antes del cementado definitivo de la prótesis
Al rehabilitar el espacio edéntulo, y en particular la región antero superior
de la boca, el requisito dominante para diseñar pónticos es la estética.
Además del diseño y los materiales dentales empleados en la fabricación
del póntico, el contorno adecuado del proceso es un determinante
importante en la función, la estética y la higiene del póntico.
REBORDE O CRESTA DESDENTADA
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Antes de realizar una prótesis parcial fija conviene examinar el reborde
desdentado. El tipo y la cantidad de destrucción juegan un papel
importante para escoger el póntico indicado. A veces toca remodelar el
reborde por medios quirúrgicos.
CLASIFICACIÓN DEL REBORDES
La perdida de piezas dentarias determina defectos de distinta cuantía de
los procesos alveolares muchas veces va a depender del motivo que
origino la extracción por ejemplo un traumatismo, una extracción
complicada en la cual se perdió parte de la tabla vestibular, una
enfermedad periodontal con pérdida de inserción.
Así vemos defectos de distinta magnitud, individuales para cada paciente
que desde el punto de la rehabilitación protésica es imprescindible valorar,
cuantificar, para así planificar algún tipo de tratamiento, estos podrán ser
protésicos, ósea restaurar u devolver el defecto en base a PFP , P
removible o desde el punto de vista quirúrgico pero aquí para el
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especialista significa un gran reto, para reparar estos defectos como por
ejemplo: injertos de fibro-mucosa, injerto óseo.
Siebert agrupo las deformidades de los rebordes en tres categorías:
Clase I: Pérdida de anchura del reborde vestíbulo-lingual con altura apico-
coronal normal.
Clase II: Pérdida de altura del reborde con anchura normal.
Clase III: Pérdida de anchura y de altura del reborde.
CONTORNO ADECUADO DEL PROCESO ALVEOLAR
Los contornos ideales del proceso varían según el tipo de póntico a usar.
Por ejemplo, el contorno para el de silla de montar modificado debe ser
algo convexo en sentido vestíbulo lingual y ligeramente cóncavo en el
mesiodistal. Si se emplea el póntico oval, el proceso requiere mayor
dimensión vestíbulo lingual. Por lo general, debe modificarse por medios
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quirúrgicos para aceptar la superficie lingual convexa del póntico. La forma
ideal del proceso permite que las formas de los pónticos se ubiquen en el
mismo nivel que el margen gingival de los dientes vecinos. Sea cual fuere
la morfología del póntico, la superficie del proceso edéntulo deberá ser una
zona uniforme de encía insertada.
Contorno voluminoso del proceso alveolar: Es posible reducir
quirúrgicamente un proceso con dimensiones exageradas mediante
procedimientos de resección del tejido blando o duro, dependiendo de la
naturaleza del tejido excesivo. Sí el contorno desmedido se debe
principalmente al espesor gingival y hay una zona adecuada de encía
insertada, puede emplearse la gingivoplastia para establecer la forma ideal
del proceso. Por otra parte, si el tejido blando de revestimiento es delgado
y cubre contornos óseos voluminosos, es preciso contornear el proceso
mediante una reducción ósea, después de la retracción de un colgajo de
espesor completo.
Contorno deficiente del proceso alveolar: El proceso edéntulo hundido o
"colapsado" representa un problema más usual y desafiante. Las causas
de un proceso deficiente incluyen traumatismo quirúrgico durante
extracción dental, lesiones traumáticas, defectos del desarrollo y
enfermedad periodontal avanzada. En ciertos casos es posible evitar el
colapso vinculado con traumatismo quirúrgico, mediante la exodoncia
adecuada de los dientes anteriores, teniendo cuidado de no fracturar las
tablas corticales. Otra medida preventiva es la implantación de injertos
sintéticos granulares o con forma radicular en un alveolo post extracción,
como recurso para evitar la contracción postoperatoria del proceso .Sin
embargo, lograr el cierre primario sobre estos implantes resulta difícil y
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exige modificaciones en el diseño del colgajo que pudieran causar pérdida
de la profundidad vestibular. Desde el punto de vista práctico, el aumento
del proceso se efectúa con mayor frecuencia luego de la extracción dental.
Deben transcurrir por lo menos uno y medio o dos meses antes de realizar
el procedimiento de aumento, a fin de permitir la cicatrización adecuada
del sitio de extracción.
El tratamiento oportuno de la enfermedad periodontal puede evitar el
colapso del proceso, que ocurre a menudo luego de extracciones que
abarcan pérdida ósea importante.
Está indicado aumentar el proceso cuando se encuentra tan deforme que
el ajuste conveniente del póntico o las consideraciones estéticas señalan
la necesidad de una intervención quirúrgica. Donde se presenta un defecto
en el proceso, es difícil construir un póntico estético con longitud y perfil de
emergencia adecuados. Si la superficie vestibular del póntico se ubica en
el mismo plano labial que ocupa el diente natural, el póntico se extenderá
demasiado en sentido gingival, situación que lo hace parecer mucho más
largo que el diente natural al que sustituye.
MODIFICACIONES DEL PÓNTICO PARA COMPENSAR EL
CONTORNO DEFICIENTE DEL PROCESO ALVEOLAR
Se puede obtener un resultado estético favorable deprimiendo
lingualmente la región gingival del póntico. Se logra una apariencia de
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longitud conveniente, pero persiste un espacio negro donde a menudo se
acumulan alimentos. Cuando se sustituyen varios dientes a través de un
proceso colapsado, los pacientes pueden quejarse de seseo, silbido y
acumulación de alimentos alrededor de los aspectos gingivales de los
pónticos. Como recurso para evitar tales problemas se sugiere eliminar los
espacios cervicales entre los pónticos. Esta modificación del diseño radica
en investigaciones que indican que 26% de los pacientes no muestran el
tercio gingival de los dientes anteriores superiores. No obstante para la
mayoría de los sujetos que presentan dicha zona cervical, este método
pudiera no ser aceptable en términos estéticos. Se sugiere añadir
porcelana rosa en las zonas gingivales y entre los pónticos, para mejorar la
estética de esta clase de restauración. Si bien el aspecto coronal de la
longitud del póntico parecerá natural, a menudo es difícil igualar con la
porcelana el color de la encía. En el caso de un proceso muy colapsado,
con pérdida de múltiples dientes, otra opción es una prótesis parcial
removible.
La corrección quirúrgica del defecto es la solución ideal para un proceso
con altura insuficiente. La fabricación de una prótesis provisional que
reproduzca los contornos de la restauración final deseada favorece la
evaluación prequirúrgica del tipo y la gravedad del defecto del proceso. El
volumen del tejido donador necesario para reparar el defecto y su
disponibilidad determinarán de qué fuente se obtendrá el material del
injerto.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA AUMENTAR EL PROCESO
ALVEOLAR
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Es posible llevar a cabo el aumento del reborde añadiendo tejido duro o
blando se pueden obtener resultados estéticos excelentes de defectos de
case I mediante cirugía plástica de injertos de tejido conectivo subepitelial
o submucoso.
La técnica para injerto de tejido conectivo se basa en los procedimientos
descritos por Langer y Calagna, se hace una incisión horizontal en el
paladar de 1mm apical al margen de la encía libre de los molares, se lleva
a cabo descargas a ambos extremos de la incisión a fin de poder despegar
un colgajo de espesor parcial de tejido conectivo, se diseca su base del
colgajo y se retira para utilizar posteriormente como material donante, se
sutura la incisión.
Se realiza incisiones de 1mm a cada lado del defecto del reborde
edentulo, las cuales se unen a la cresta del reborde mediante una incisión
paralela se diseca un pedículo de colgajo a un grosor de 1,5 a 2mm en la
zona palatina, se coloca el tejido el tejido donante sobre el defecto bajo la
base del colgajo en la parte vestibular del reborde hasta llenarlo, se sutura
el colgajo con el material donante estabilizando en posición.
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Ayudándose con una hoja de bisturí N15 se allana la superficie del reborde
edentulo con el fin de eliminar tanto epitelio como sea posible,
seguidamente se cortan estrías paralelas en la lamina propia expuesta
separadas a 1mm y perpendiculares a la curvatura del reborde alveolar,
dichos cortes favorecen el sangrado para que el injerto “coja”.
El tejido donante de grosor completo se toma de la zona gingival o de la
parte palatina de la tuberosidad, cuanto más tejido graso tenga el injerto
mas se contraerá el injerto en el transcurso del tiempo cuando el injerto se
reabsorba.
La zona bóveda del primer molar constituye una zona donante excelente
proporcionando el máximo volumen, aquí la encía es manejable y
fácilmente adaptable, se coloca el injerto sobre la zona preparada y se
sutura, una vez cicatrizado el injerto, se procederá a fabricar la prótesis
parcial fija final con un póntico que tendrá un aspecto natural.
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DETERMINACIÓN DEL CONTORNO PARA LOS PÓNTICOS OVOIDES
El póntico ovoide fue descrita inicialmente en 1933, pero se consideró sólo recientemente clínicamente aceptable. . Históricamente, ha habido resistencia a ovadas póntico pero esto carece de evidencia científica y biológica para justificar el rechazo. Instrucción explícita son obligatorios para obtener resultados previsibles de los laboratorios dentales. este artículo se describe un método para comunicación dimensión exacta para un póntico ovoide que fue previamente contorneada para un paciente en una restauración provisional para asegurar el éxito clínico e histológico. Polivinyl siloxano masilla se sugiere como un material de matriz para el contorno predeterminado. Una restauración estetica y funcional resultará cuando se utilizan estos materiales y procedimientos en la secuencia apropiada
La pieza intermedia se ha sugerido como duplicación más precisa de perfil emergencia para los dientes naturales para proporcionar estética.
Los pónticos ovales pueden ser insertados en los cuadrantes posterior o anterior, lo cual presenta el último desafío estético.
La cresta del póntico modificado se introdujo para mejorar la facilidad de limpieza, sin embargo, su diseño comúnmente crea trampas de alimentos, y dificultades fonéticas.
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MATERIAL Y MÉTODOS
Este estudio se limitó a un sitio de extracción y modificado por investigadores para incluir el reborde desdentado.
Son pocos los estudios histológicos sobre los sitios apicales de un póntico ovoide.
Los contornos axiales de la pieza intermedia deben formar una cresta de desviación para evitar el empaquetamiento de alimentos. El contorno de la pieza intermedia oval, que imita más estrechamente el diente natural, satisface estos criterios.
El estudio demuestra que el diseño Silness póntico: no solo impidió la inflamación de los tejidos, sino también la eliminación de placa y el sarro
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con una higiene bucal meticulosa aseguraron respuestas de los tejidos sanos.
Las indicaciones para pónticos ovoides son similares a un implante; Diente fracturado en la cresta del tejido debido a un traumatismo, caries dental, Defectos estructurales, Placa bucal intacta y los dientes adyacentes que requieren una restauración.
CONTRAINDICACIONES
Incluyen altura de la cresta facial / lingual o coronal / apical insuficiente para crear contornos necesarios para imitar el complejo dento gingival: hueso y el tejido.
La altura de los pónticos está determinado incisalmente por los requisitos fonéticos, estéticos y oclusales en los movimientos centrados, protrusión y laterotrusiva.
La experiencia clínica ha confirmado que cuando la profundidad pieza intermedia es excesivamente largo, la curación del tejido apical se prolongó hasta los 2 años. En un reborde desdentado normal, el ápice pieza intermedia debe ser de 1 mm o más desde el hueso. En la cresta, sitio de la extracción inmediata normal de una longitud de 3 mm de la arista más tejido cervical para el ápice pieza intermedia es apropiado para asegurar una vida sana y estética. El perfil de emergencia está dictado por los requisitos estéticos faciales e interproximal del paciente.
El póntico ovoide satisface esta preocupación por posesión de un formulario de emergencia natural. El tiempo de curación de extracción puede ser estimado de 110 a 120 días, con algunos pacientes que requieren hasta 12 meses o más.
La Cicatrización postoperatorio de un paciente es evaluado por una revisión de las troneras, soporte del tejido, la estética, la facilidad de limpieza y sanidad.
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LOS PROCEDIMIENTOS DE FORMACIÓN DE UN PÓNTICO OVOIDE:
TOMA DE EXTRACCIÓN
1. Preparar los dientes
2. Hacer una impresión con hidrocoloide irreversible de las preparaciones de los dientes y los sitios de extracción de futuros, incluidos 2 dientes de ambos lados distales a la preparación del diente.
3. Extraer diente internamente para proteger papilas lateral y placas bucal-lingual.
4. Vierta la impresión de fraguado rápido escayola de elección.
5. Verificar el ajuste estable y la reducción de la preparación.
6. Mezcle el material provisional a un estado viscoso
7. Recorte de destello de la restauración provisional.
8. Cemente la restauración provisional con un cemento provisional de la elección.
9. Controle a intervalos mensuales mediante la eliminación de la restauración provisional, y el control de la vista póntico ovoide para la curación adecuada verificada por ninguna ulceración o extravasación de sangre, el tejido sano, de color rosa y de rebote tisular mínima.
10. Cuando se terminó la curación, puede ser necesario debido a la contracción del tejido, preparación de menor importancia. Refinamiento de la restauración provisional para garantizar un ajuste marginal y el contorno puede garantizar un modelo de duplicación precisa de la prótesis definitiva.
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REBORDE DESDENTADO CON LA FORMA ADECUADA
1. Prepare los dientes a la forma final de la preparación del diente y la profundidad del hueso calibre con una sonda periodontal en el sitio ápice póntico propuesto.
2. Prepare el sitio póntico con una electrocirugía, redondo fresa de diamante o láser de tejidos blandos.
3. Seguimos pasos del 2 al 10 del procedimiento de toma de extracción
EL ÍNDICE CIRCUNFERENCIAL PÓNTICO OVOIDE
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1. Retire la prótesis parcial provisional
2 Coloque una mezcla de masilla expresa en una forma rectangular ligeramente más larga de 1x1 cm de altura y el ancho.
3. colocar la superficie gingival provisional en la masilla de tres cuartos de la profundidad de toda pieza intermedia. Espere 5 minutos, luego retire.
4. Proporcionar instrucciones para duplicar y llenar todo el espacio póntico sin huecos y devolver el índice circunferencial.
DISCUSIÓN
En este artículo se presenta una justificación de la selección de piezas intermedias ovoideas como una alternativa a las formas tradicionales de pónticos en los cuadrantes anteriores.
HAY MUCHAS VENTAJAS A ESTE PROCEDIMIENTO
Cresta alveolar con hueso vestibular excesiva extenderán un póntico convencional bucal de la zona neutral o sustitución inmediata de un diente cuestionable que sea estable este procedimiento.
Se otorgará tiempo para una curación necesaria para verificar la estética, la fonética y factores de confort.
Facilidad de limpieza es técnicamente más fácil que en otras formas de pónticos con formación apropiada de la cúspide de la restauración provisional. Los tratamientos alternativos pueden incluir una prótesis removibles, implantes, o convencionales con varios tipos de elementos intermedios.
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CONCLUSIONES:
1. Es importante un diseño correcto del póntico con la finalidad de
cumplir las funciones de limpieza, estética y mantenimiento de
salud de los tejidos periodontales.
2. El póntico debe ser casi una línea recta, en lo posible en los
retenedores, para evitar cualquier torsión sobre los retenedores o
sobre los pilares.
3. El diseño del póntico deberá ser elegido de acuerdo a la clase del
reborde alveolar.
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
BIBLIOGRAFIA:
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PONTICOS Y REBORDES ALVEOLARES PÁGINA 29