PROPEDÊUTICA ABDOMINAL

PONTOS DE REFERÊNCIA – LINHAS E REGIÕES

PONTOS DE REFERÊNCIA: rebordas costais, ângulo de Charpy, cicatriz umbelical, cristas e espinhas ilíacas anteriores, ligamento inguinal e sínfise pubiana.

REGIÕES DO ABDOME: QSD – QSE – QID - QIE

Hipocôndrios direito e esquerdo / epigástrio / flanco direito e esquerdo / mesogástrio / fossa ilíaca direita e esquerda / hipogástrio

Andar superior e andar inferior do abdome

Baixo ventre

Hemi-abdome direito e esquerdo

Regiões lombares

INSPEÇÃO

Exame da pele, tecido celular subcutâneo, musculatura e circulação venosa: coloração da pele, presença de estrias, manchas hemorrágicas, distribuição dos pelos, presença de soluções de continuidade da parede abdominal (diástase dos músculos retos abdominais e hérnias) pela manobra de Carnett ou Smith-Bates

Forma e volume do abdome: varia de acordo com idade, sexo e estado nutricional

Abdome normal / abdome globoso (gravidez, ascite, obesidade, pneumoperitônio, obstrução intestinal, grandes tumores, hepatoesplenomegalias volumosas) / abdome de batráquio (ascite em regressão ou de instalação lenta) / abdome pendular (flacidez abdominal) / abdome em avental (obesidade acentuada) / abdome escavado (caquexia)

Cicatriz umbelical: plana ou levemente retraída / protrusa (hérnia, ascite, gravidez) / onfalite = infecção da cicatriz umbelical

Abaulamentos e retrações (assimetrias): tumores

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Movimentos respiratórios: normal / inversão / desaparecimento

Pulsações: normal em pessoas magras / pulsação epigástrica ( hipertrofia de VD), pulsações abdominais (aneurisma de aorta abdominal)

Movimentos peristálticos: obstrução pilórica (ondas peristálticas localizadas no epigástrio, cima para baixo e da esquerda para a direita) / obstrução do delgado (ondas peristálticas na região umbelical com direções variadas) / obstrução do grosso (ondas peristálticas no mesogástrio da direita para a esquerda)

PALPAÇÃO

DEFINIÇÃO: pesquisa de sinais, mediante a aplicação e/ou deslocamento das mãos convenientemente colocadas sobre a parede abdominal.

OBJETIVOS: determinar a posição e as características de cada órgão e reconhecer qualquer formação anômala.

POSIÇÃO do PACIENTE

POSIÇÃO do MÉDICO

MÉTODOS:

Bimanual – mãos ativas: unidas/superpostas/separadasmão ativa/passiva:relaxamento/sustentação/pressão

Monomanual – Posição em garra/bordo radial/bordo cubital

SISTEMÁTICA –

PALPAÇÃO SUPERFICIAL

PALPAÇÃO PROFUNDA

PALPAÇÃO DO FÍGADO / BAÇO / OUTROS ÓRGÃOS

PALPAÇÃO SUPERFICIAL

TÉCNICA

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OBJETIVO: estudo da parede abdominal

INVESTIGAÇÃO

sensibilidade/espessura/resistência/continuidade/pulsações/desníveis ou tumores/reflexo cutâneo-abdominal

A . SENSIBILIDADE

Técnica-hiperestesia cutânea (palpar de leve ou roçar com objeto ponteagudo a parede abdominal)

Causas-processos inflamatórios da parede abdominal,órgãos abdominais, retroperitoneais, torácicos.B. ESPESSURA da parede abdominal

Pinçamento: edema/aumento/diminuição

C . PONTOS DOLOROSOS

Ponto xifoidiano/epigástrico/cístico (sinal de Murphy)/Apendicular (ponto de McBurney-sinal de Blumberg)Esplênico/ureteraisSinal de descompressão bruscaDor referida

PALPAÇÃO SUPERFICIAL

D . RESISTÊNCIA da parede abdominal (tensão)

Condições normais - músculo descontraídoContração muscular – voluntária / involuntária / artifíciosReconhecimento da contratura muscular involuntária - defesa da parede

abdominal – obedece a um reflexo visceromotor cujo estímulo origina no peritôneo inflamado

Defesa localizada / generalizada(abdome em tábua)

Aumento:Causas parietais - reflexo somático em abdome normal /reflexo visceromotor na irritação peritonealCausas cavitárias – meteorismo / ascite / visceromegalias

/pneumoperitôneo / gravidezCausas torácicas – pneumonias / FAF

E . CONTINUIDADE da parede abdominal

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Técnica: deslizamento da mão por toda a parede abdominal, ao se encontrar uma área de menor resistência, introduzir uma ou mais polpas digitais

Diástases dos músculos retos abdominaisHérnias epigástrica / umbelical / inguinal / incisional evidenciadas na

inspeção por manobra de Valsalva

F . TUMORES (desníveis)

Parietal / cavitárioPesquisa por manobras - contração da parede abdominalManobras de Carnett / Smith-BatesDesaparecimento do tumor - localização intra-abdominalPersistência do tumor - localização parede abdominalPALPAÇÃO SUPERFICIAL

G . PULSAÇÕES

Visíveis e palpáveis / palpáveis

Transmissão à parede de fenômenos vasculares intra-abdominais.

Pulsação epigástrica - hipertrofia do VD / pulsação da aorta abdominal (pessoas magras / aneurismas)

H . REFLEXOS CUTÂNEO-ABDOMINAIS

Pesquisa - contratura muscular

Abolição - processos neurológicos ( lesão piramidal ) /contratura parietal em processos peritoneais agudos

Exaltação - indivíduos hipersensíveis

PALPAÇÃO PROFUNDA

PALPAÇÃO PROFUNDA E DESLIZANTE DE

GLENARD E HAUSSMANN

POSIÇÃO DO PACIENTE

POSIÇÃO DO MÉDICO

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TÉCNICA – bimanual com as mãos unidas obliquamente de cima para/ baixo

FASES – penetração / deslizamento / deslocamentoandar superior – linha mediana – plano de resistência – coluna vertebralandar inferior – regiões laterais – musculatura – plano de resistência Palpação de vísceras ocas (ceco / colon transverso / sigmóide) –

facilmente palpáveis

Palpação de tumorações – caracterizar: sede / forma / volume /sensibilidade / consistência / pulsatilidade / mobilidade respiratória, espontânea e manual

PALPAÇÃO PROFUNDA E DESLIZANTE DE

GLENARD E HAUSSMANN

Palpação do estômago: caracteres propedêuticos / diagnóstico diferencial

Palpação do ceco: caracteres propedêuticos / diagnóstico diferencial

Palpação do cólons ascendente e descendente: caracteres propedêuticos

Palpação do cólon transverso: caracteres propedêuticos / diagnóstico diferencial

Palpação do sigmóide: caracteres propedêuticos / diagnóstico diferencial

PALPAÇÃO DO FÍGADO

Posição do paciente

Posição do médico

Técnicas: Mathieu / Lemos Torres / rechaço hepático

Características semiológicas: tamanho, borda (fina ou romba), superfície (lisa ou irregular), consistência (normal ou amolecida ou endurecida), sensibilidade (indolor ou dolorosa)

Caracteres propedêuticos normais: borda lisa, fina e mole; superfície lisa,

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indolor, franca descida inspiratória

Causas de hepatomegalias: ICC – superfície lisa, consistência aumentada ou diminuída, doloroso, borda

rombaHepatite – superfície lisa, consistência normal ou diminuída, doloroso, borda

finaNeoplasias – superfície irregular, consistência aumentada, doloroso, borda

rombaEsquistossomose – superfície irregular, consistência aumentada, indolor,

borda romba

PALPAÇÃO DO BAÇO

Posição do paciente

Posição do médico

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Técnicas: Mathieu-Cardarelli / processo bimanual em decúbito dorsal ou posição de Schuster

Caracteres propedêuticos normais: nunca é palpável

Características semiológicas: tamanho, consistência, superfície, borda, sensibilidade, reconhecimento da incisura(s)

Causas de esplenomegalias: infecciosas e parasitárias (calazar / malária / esquistossomose / toxoplasmose / mononucleose) – hematológicas (anemias hemolíticas / leucose mielóide crônica / leucose linfóide crônica) – neoplásicas (linfomas) – vasculares (hipertensão portal) – colagenoses (artrite reumatóide / lúpus ) metabólicas (reticuloendotelioses)

Grandes esplenomegalias no nosso meio: cirrose hepática com hipertensão portal / esquistossomose forma hepatoesplênica / calazar / leucemia mielóide crônica

Hiperesplenismo – esplenomegalia com hiperfunção / pancitopenia / medula hipercelular

PALPAÇÃO DA VESÍCULA BILIAR

Técnicas: mesmas da palpação do fígado / Chiray e Pavel

Caracteres propedêuticos: normalmente não palpável

Regra de Courvoisier-Terrier: vesícula grande e palpável com icterícia colestástica indica compressão do colédoco por tumor de cabeça de pâncreas ou da papila duodenal

Sinal de Murphy

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