projeto de formação em cidadania para a saúde: temas fundamentais da reforma sanitária

Projeto de Formação em Cidadania para a Saúde: Temas

Fundamentais da Reforma Sanitária

Tema: Atenção Primária à Saúde: seletiva ou coordenadora de cuidados?

Profª.: Ligia GiovanellaData: 15 a 17 de setembro de 2011

Local: Escola de Saúde Pública do Ceará

Realização:

A Atenção primária à saúde: seletiva ou A Atenção primária à saúde: seletiva ou coordenadora dos cuidados? coordenadora dos cuidados?

Projeto CEBES Projeto CEBES

Formação em cidadania para a saúde Formação em cidadania para a saúde

A formação em cidadania para a saúde é entendida como um A formação em cidadania para a saúde é entendida como um processo de construção de um pensamento crítico em saúde voltado processo de construção de um pensamento crítico em saúde voltado para:para:• desvendar a determinação social dos processos saúde-desvendar a determinação social dos processos saúde-

enfermidade,enfermidade,• analisar os determinantes políticos e econômicos dos sistemas de analisar os determinantes políticos e econômicos dos sistemas de

atenção à saúde, atenção à saúde, • denunciar as desigualdades sociais em saúde, formando uma denunciar as desigualdades sociais em saúde, formando uma

consciência sanitária social críticaconsciência sanitária social crítica• mobilizadora da ação social coletivamobilizadora da ação social coletiva

• www.cebes.org.brwww.cebes.org.br

CEBESCEBESFormação em cidadania para a saúde Formação em cidadania para a saúde


Ligia Giovanella – [email protected] Giovanella – [email protected]

Sessão 1. Atenção primária à saúde: conceitos e Sessão 1. Atenção primária à saúde: conceitos e abordagens abordagens

Antecedentes históricos da APS, Declaração de Alma AtaAntecedentes históricos da APS, Declaração de Alma Ata Atributos de uma atenção primária integralAtributos de uma atenção primária integral As propostas de renovação da APS nas Américas e no As propostas de renovação da APS nas Américas e no

mundo: as agências internacionais de saúde e o Movimento mundo: as agências internacionais de saúde e o Movimento pela Saúde dos Povospela Saúde dos Povos

CEBESCEBESFormação em cidadania para a saúde Formação em cidadania para a saúde


Sessão 2. Experiências internacionais de Sessão 2. Experiências internacionais de implementação da APS na Europa e América Latina implementação da APS na Europa e América Latina • Características da APS nos países da União Europeia Características da APS nos países da União Europeia

(EU) comparando países com Serviço Nacional de Saúde (EU) comparando países com Serviço Nacional de Saúde e com seguros sociais de saúdee com seguros sociais de saúde

• Tendências em reformas de APS na UETendências em reformas de APS na UE• Tendências em reformas APS na América LatinaTendências em reformas APS na América Latina• Questões para a APS e SUS no BrasilQuestões para a APS e SUS no Brasil


Sessão 3. Políticas de APS no BrasilSessão 3. Políticas de APS no Brasil Antecedentes históricosAntecedentes históricos Atenção Básica e Estratégia Saúde da FamíliaAtenção Básica e Estratégia Saúde da Família Implementação da ESFImplementação da ESF PMAQ-ABPMAQ-AB Desafios para a atenção primária como coordenadora dos Desafios para a atenção primária como coordenadora dos

cuidados em saúde no Brasil: APS como porta de entrada cuidados em saúde no Brasil: APS como porta de entrada aberta e resolutiva e ordenadora de uma rede integral e aberta e resolutiva e ordenadora de uma rede integral e integrada no SUS integrada no SUS

Sessão 1. Atenção primária à saúde (APS): Sessão 1. Atenção primária à saúde (APS): conceitos e abordagens conceitos e abordagens

Antecedentes históricos da APS, Declaração de Alma Antecedentes históricos da APS, Declaração de Alma AtaAta

Concepções da atenção primária em saúde (Concepções da atenção primária em saúde (primary primary health care –PHChealth care –PHC)) no nível internacional)) no nível internacional

Atributos de uma atenção primária integralAtributos de uma atenção primária integral

As propostas de renovação da APS nas Américas e no As propostas de renovação da APS nas Américas e no mundo: as agências internacionais de saúde e o mundo: as agências internacionais de saúde e o Movimento pela Saúde dos PovosMovimento pela Saúde dos Povos

Componentes avaliação APS para comparação Componentes avaliação APS para comparação internacionalinternacional

Ligia Giovanella

Atenção primária – concepções Atenção primária – concepções Não há uniformidade de abordagens para atenção Não há uniformidade de abordagens para atenção

primária em saúde (APS) / primária em saúde (APS) / primary health care (PHC)primary health care (PHC)

Seletiva: Seletiva: programa focalizado e seletivo com cesta restrita programa focalizado e seletivo com cesta restrita de serviçosde serviços

Primeiro nível X estratégia: Primeiro nível X estratégia: um dos níveis de atenção um dos níveis de atenção correspondendo aos serviços ambulatoriais médicos de correspondendo aos serviços ambulatoriais médicos de primeiro contato não especializados (WHO,1996) primeiro contato não especializados (WHO,1996)

Abrangente ou integral – Abrangente ou integral – comprehensive comprehensive primary healthprimary health care care: : estratégia para orientar estratégia para orientar organização do sistema de saúde e promover a saúdeorganização do sistema de saúde e promover a saúde

APiS como filosofiaAPiS como filosofia – processos emancipatórios na – processos emancipatórios na luta pelo direito à saúde luta pelo direito à saúde – Movimento pela Saúde dos – Movimento pela Saúde dos PovosPovos

Ligia Giovanella Ensp/Fiocruz

Atenção primária – concepçõesAtenção primária – concepçõesAntecedentes históricos Alma AtaAntecedentes históricos Alma Ata

Antecedentes históricos: Antecedentes históricos: questionamento das intervenções questionamento das intervenções verticais doença centrada da OMS (malária) (Cueto, 2004)verticais doença centrada da OMS (malária) (Cueto, 2004)

Estudos e publicações: Estudos e publicações: propondo novas abordagens anos 1960 e propondo novas abordagens anos 1960 e 19701970

1974 Canadian Lalonde Report (4 determinantes; biologia, serviços 1974 Canadian Lalonde Report (4 determinantes; biologia, serviços de saúde, meio ambiente, estilos de vida); de saúde, meio ambiente, estilos de vida);

1976 McKeown relação da saúde com crescimento econômico 1976 McKeown relação da saúde com crescimento econômico melhoria das condições de vida, habitação e nutrição; melhoria das condições de vida, habitação e nutrição;

1975 Illich crítica ao modelo biomédico– Nemesis da Medicina; 1975 Illich crítica ao modelo biomédico– Nemesis da Medicina; expropriação da saúde (pelos médicos)expropriação da saúde (pelos médicos)

Ligia Giovanella


Experiência missionários cristãosExperiência missionários cristãos: Comissão Médica Cristã do Conselho : Comissão Médica Cristã do Conselho Mundial das Igrejas – revista Contact (usa termo PHC)– anos 1970 Mundial das Igrejas – revista Contact (usa termo PHC)– anos 1970 (Genebra acordo CMC e OMS) – difusão mundial - Lages(Genebra acordo CMC e OMS) – difusão mundial - Lages

Barefoot doctorsBarefoot doctors: : Médicos descalços chineses: Médicos descalços chineses: village health workers village health workers rurais- combinavam cuidados preventivos e curativos, alopatia/ medicina rurais- combinavam cuidados preventivos e curativos, alopatia/ medicina ocidental e medicina tradicional chinesaocidental e medicina tradicional chinesa

Descolonização: Descolonização: Movimentos de libertação das colônias africanas pós fim Movimentos de libertação das colônias africanas pós fim da ditadura Salazar Portugal – revolução dos cravos em 1974: da ditadura Salazar Portugal – revolução dos cravos em 1974: modernização com valores locais / diferente modelo americano – lutas modernização com valores locais / diferente modelo americano – lutas antiimperialistasantiimperialistas

América latina: lutas contra ditaduras: determinacao social. Medicina socialAmérica latina: lutas contra ditaduras: determinacao social. Medicina social Contexto favorável: governos sociais-democratas europeus Contexto favorável: governos sociais-democratas europeus

Ligia Giovanella

Chinese barefoot doctor performing acupuncture


OMS – nos anos 1960 crítica interna à abordagem vertical dos OMS – nos anos 1960 crítica interna à abordagem vertical dos programas de malária da OMSprogramas de malária da OMS

1973 – novo diretor OMS Mahler (1973-1988), (exp Tb, India, 1973 – novo diretor OMS Mahler (1973-1988), (exp Tb, India, Equador) preocupação com justiça socialEquador) preocupação com justiça social

1973 estudo OMS sobre serviços básicos de saúde 1973 estudo OMS sobre serviços básicos de saúde 1975 Relatório OMS Unicef sobre 1975 Relatório OMS Unicef sobre abordagens alternativas abordagens alternativas para para

enfrentar as necessidades básicas de saúde em países em enfrentar as necessidades básicas de saúde em países em desenvolvimento desenvolvimento

Alternativo X programas verticais doença específicos com uso de Alternativo X programas verticais doença específicos com uso de tecnologias sem participação social tecnologias sem participação social

Alternativo: medicina ocidental não estaria apta para responder as Alternativo: medicina ocidental não estaria apta para responder as necessidades básicas de saúde resultantes da situação de pobreza e necessidades básicas de saúde resultantes da situação de pobreza e ignorância – difusão de experiências em PHC e “ignorância – difusão de experiências em PHC e “serviços básicos serviços básicos de saúdede saúde” ”

1976 Mahler propôs a meta: 1976 Mahler propôs a meta: Saúde para Todos no Ano 2000Saúde para Todos no Ano 2000

Ligia Giovanella


Embate entre países do bloco socialista: URSS (modelo médico) x China: Embate entre países do bloco socialista: URSS (modelo médico) x China: ênfase em novos modelos alternativos – propôs a realização de ênfase em novos modelos alternativos – propôs a realização de conferência sobre PHC (ausente)conferência sobre PHC (ausente)

Em 1974 URSS manifestou-se favorável e propôs financiar Em 1974 URSS manifestou-se favorável e propôs financiar Intensa preparação e elaboração prévia da Declaração Intensa preparação e elaboração prévia da Declaração Conferência internacional sobre atenção primária em saúde – Conferência internacional sobre atenção primária em saúde –

organizada pela OMS e UNICEF na URSS Kazakistão organizada pela OMS e UNICEF na URSS Kazakistão Alma Ata- 6-12 setembro de 1978Alma Ata- 6-12 setembro de 1978 Importante evento: 134 governos, 67 org, 3000 delegadosImportante evento: 134 governos, 67 org, 3000 delegados Mahler na abertura propõe questões cruciais: Mahler na abertura propõe questões cruciais:

• ?Países estão prontos para introduzir mudanças radicais em seus ?Países estão prontos para introduzir mudanças radicais em seus sistemas de saúde e promover a APS?sistemas de saúde e promover a APS?

• ?Países estão dispostos a empreender lutas políticas para superar os ?Países estão dispostos a empreender lutas políticas para superar os obstáculos sociais e resistência dos profissionais para introdução obstáculos sociais e resistência dos profissionais para introdução universal da APS? (Cueto, 2004)universal da APS? (Cueto, 2004)

Ligia Giovanella

Conferência internacional sobre atenção primária em saúde –URSS Kazakistão Alma Ata- 6-12 setembro de 1978

Atenção primária – concepçõesAtenção primária – concepçõesAlma AtaAlma Ata

DeclaraçãoDeclaração de Alma Ata 1978 (ratificada em 1979 pela 32. Assembléia de Alma Ata 1978 (ratificada em 1979 pela 32. Assembléia Geral da OMS)Geral da OMS)

Afirma a responsabilidade dos governos sobre a saúde de seus povos – Afirma a responsabilidade dos governos sobre a saúde de seus povos – medidas sanitárias e sociais – meta de saúde para todos no ano 2000 (nível medidas sanitárias e sociais – meta de saúde para todos no ano 2000 (nível de saúde que permita vida social e economicamente produtiva)de saúde que permita vida social e economicamente produtiva)

Participação comunitária e democratização dos conhecimentos – Participação comunitária e democratização dos conhecimentos – Crítica ao Crítica ao elitismo médico, elitismo médico, às campanhas sanitárias de cima para baixo e à às campanhas sanitárias de cima para baixo e à superespecialização progressivasuperespecialização progressiva: : Inclui ‘praticantes tradicionais’ Inclui ‘praticantes tradicionais’ (curandeiros, parteiras) e propõe participação de agentes de saúde da (curandeiros, parteiras) e propõe participação de agentes de saúde da comunidade treinados para tarefas específicas – ACS; postos de saúde x comunidade treinados para tarefas específicas – ACS; postos de saúde x hospitaishospitais

Saúde e desenvolvimento: saúde como parte da melhoria das Saúde e desenvolvimento: saúde como parte da melhoria das condições de vidacondições de vida: Envolve outros setores em esforços coordenados: : Envolve outros setores em esforços coordenados: educação, obras, agricultura, habitação (cooperação entre setores) – educação, obras, agricultura, habitação (cooperação entre setores) – desenvolvimento socialdesenvolvimento social

Ligia Giovanella

Atenção primária – concepçõesAtenção primária – concepçõesDeclaração de Declaração de Alma AtaAlma Ata

Atenção à saúde Atenção à saúde essencial, essencial, baseada em métodos e baseada em métodos e tecnologias tecnologias apropriadasapropriadas, cientificamente comprovadas e socialmente aceitáveis,, cientificamente comprovadas e socialmente aceitáveis,

Acesso garantido a todas as pessoas e famílias da comunidade mediante sua Acesso garantido a todas as pessoas e famílias da comunidade mediante sua plena participação, a um custo que a comunidade e o país possam suportar.plena participação, a um custo que a comunidade e o país possam suportar.

APS, integra o sistema nacional de saúde, do qual constitui-se como função APS, integra o sistema nacional de saúde, do qual constitui-se como função central, e faz parte do central, e faz parte do desenvolvimento social e econômicodesenvolvimento social e econômico global da global da comunidade;comunidade;

Representa o Representa o primeiro nível de contato primeiro nível de contato de indivíduos, da família e da de indivíduos, da família e da comunidade com o sistema de saúde, levando a atenção à saúde o mais comunidade com o sistema de saúde, levando a atenção à saúde o mais próximo possível de onde as pessoas residem e trabalhampróximo possível de onde as pessoas residem e trabalham

Primeiro elemento de um processo permanente de assistência sanitária: Primeiro elemento de um processo permanente de assistência sanitária: inclui prevenção, promoção, cura, reabilitação (ações educativas, tratamento inclui prevenção, promoção, cura, reabilitação (ações educativas, tratamento doenças comuns, medicamentos essenciais, alimentação, saneamento doenças comuns, medicamentos essenciais, alimentação, saneamento básico)básico)

(Declaração da Conferência de Alma Ata 1978)(Declaração da Conferência de Alma Ata 1978)

Ligia Giovanella

Atenção primária – concepções: Atenção primária – concepções: seletivaseletiva

Após Alma Ata mudanças no contexto internacional - embate entre Após Alma Ata mudanças no contexto internacional - embate entre comprehensive PHC comprehensive PHC (holística, integral)(holística, integral) X Selective PHC X Selective PHC (Cueto, 2004)(Cueto, 2004)

Críticas à APS entre as agências internacionais: “conteúdo revolucionário”, Críticas à APS entre as agências internacionais: “conteúdo revolucionário”, muito abrangente, idealista, pouco propositivamuito abrangente, idealista, pouco propositiva

1979 – reunião promovida pela F Rockefeller (Bellagio) com participação BM, 1979 – reunião promovida pela F Rockefeller (Bellagio) com participação BM, IDRC, USAID – Saúde e População (controle da natalidade) baseada em paper IDRC, USAID – Saúde e População (controle da natalidade) baseada em paper ““APS seletiva: estratégia interina para o controle de doenças em países em APS seletiva: estratégia interina para o controle de doenças em países em desenvolvimentodesenvolvimento””

Desenvolve-se concepção restrita APS: Desenvolve-se concepção restrita APS: inicialmente como inicialmente como estratégia estratégia interina interina (entry points)(entry points) e depois permanece comoe depois permanece como – “ – “pacote de intervenções pacote de intervenções de baixo custo p/ enfrentar os principais problemas de saúde em países de baixo custo p/ enfrentar os principais problemas de saúde em países pobres”pobres”• Unicef – GOBI (Unicef – GOBI (growth monitoring, oral rehydration, breast feeding, growth monitoring, oral rehydration, breast feeding,

immunization) immunization) • + FFF (food supplementation, female literacy, family planning)+ FFF (food supplementation, female literacy, family planning)• ““justo balanço entre escassez e escolha”.justo balanço entre escassez e escolha”.


Atenção primária – concepções: seletiva Atenção primária – concepções: seletiva I. APS seletiva: programa seletivo com cesta restrita de I. APS seletiva: programa seletivo com cesta restrita de

intervenções “custo efetivas”intervenções “custo efetivas”, limitado à atenção materno , limitado à atenção materno infantil e doenças infecciosas, focalizado em populações em infantil e doenças infecciosas, focalizado em populações em pobreza extrema e de baixa resolutividade, com recursos de pobreza extrema e de baixa resolutividade, com recursos de baixa densidade tecnológica e sem possibilidade de acesso aos baixa densidade tecnológica e sem possibilidade de acesso aos níveis secundário e terciário níveis secundário e terciário

Estratégia supostamente interina foi adotada por agências Estratégia supostamente interina foi adotada por agências internacionais: financiamento indicadores de fácil medição internacionais: financiamento indicadores de fácil medição

?Complementar ou em contradição com Alma Ata??Complementar ou em contradição com Alma Ata?• concepção Unicef tecnocrática, objetivos de curto prazoconcepção Unicef tecnocrática, objetivos de curto prazo• desconsidera a necessidade de melhorias socioeconômicas desconsidera a necessidade de melhorias socioeconômicas • TRO paliativo X falta de saneamentoTRO paliativo X falta de saneamento• Amamentação X NestléAmamentação X Nestlé• Sucesso na ampliação da cobertura vacinalSucesso na ampliação da cobertura vacinal

Atenção primária ou primitiva da saúde? (Testa,1992)Atenção primária ou primitiva da saúde? (Testa,1992) Anos 90 reformas neoliberaisAnos 90 reformas neoliberais: Relatório do Banco Mundial : Relatório do Banco Mundial

1993 – prescrição de programas focalizados e seletivos em 1993 – prescrição de programas focalizados e seletivos em saúde - APS seletiva aplicada em países periféricos em especial saúde - APS seletiva aplicada em países periféricos em especial na ALna AL Ligia Giovanella Ensp/Fiocruz

Atenção primária – concepções: de primeiro nível Atenção primária – concepções: de primeiro nível

II. Atenção ambulatorial de primeiro nívelII. Atenção ambulatorial de primeiro nível – – serviços de primeiro contato do paciente com o sistema de serviços de primeiro contato do paciente com o sistema de saúde direcionados a cobrir as afecções e condições mais saúde direcionados a cobrir as afecções e condições mais comuns, e resolver a maioria dos problemas de saúde de uma comuns, e resolver a maioria dos problemas de saúde de uma população, incluindo amplo espectro de serviços clínicos e por população, incluindo amplo espectro de serviços clínicos e por vezes ações de saúde pública – presente nos sistemas vezes ações de saúde pública – presente nos sistemas universais de proteção social em saúde – UE universais de proteção social em saúde – UE

Não é seletiva – não se restringe ao primeiro nível, na UE está Não é seletiva – não se restringe ao primeiro nível, na UE está articulado a um sistema universal solidárioarticulado a um sistema universal solidário

Centrada em médicos generalistas ou com especialidade em Centrada em médicos generalistas ou com especialidade em medicina de família e comunidademedicina de família e comunidade

Primary medical care? X primary health carePrimary medical care? X primary health care Ser o serviço de primeiro contanto e porta de entrada Ser o serviço de primeiro contanto e porta de entrada

preferencial que garante atenção oportuna e resolutiva – são preferencial que garante atenção oportuna e resolutiva – são também atributos imprescindíveis da APiStambém atributos imprescindíveis da APiS

Cumpre em parte com os atributos de APS robusta: Cumpre em parte com os atributos de APS robusta: Primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, Primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, coordenação, foco na famíliacoordenação, foco na família Ligia Giovanella Ensp/Fiocruz

Atenção primária – concepções Atenção primária – concepções Starfield (2002)Starfield (2002)

Atributos da APS robusta segundo Starfield (2002) Atributos da APS robusta segundo Starfield (2002) • garantia destes atributos está inter-garantia destes atributos está inter-

relacionadarelacionada Primeiro contato Primeiro contato para cada nova necessidade para cada nova necessidade LongitudinalidadeLongitudinalidade no tempo no tempo Abrangência/iAbrangência/integralidade ntegralidade para maioria das para maioria das

necessidadesnecessidades CoordenaçãoCoordenação das diversas ações quando das diversas ações quando

prestadas por outros serviçosprestadas por outros serviços

3 orientações: enfoca a 3 orientações: enfoca a famíliafamília, têm , têm competência competência culturalcultural, direcionado para a , direcionado para a comunidadecomunidade

Ligia Giovanella

Atenção primáriaAtenção primária Atributos APS - Atributos APS - Starfield (2002)Starfield (2002)

Serviço de primeiro contato (porta de entrada, Serviço de primeiro contato (porta de entrada, gatekeepergatekeeper)) implica acessibilidade (geográfica, organizacional, cultural) e implica acessibilidade (geográfica, organizacional, cultural) e

utilização por parte dos usuários a cada novo episódio; utilização por parte dos usuários a cada novo episódio; ponto de início da atenção e exerce papel de filtro para acesso aos ponto de início da atenção e exerce papel de filtro para acesso aos

outros níveis. outros níveis. PerguntasPerguntas

• A equipe de APS é acessível aos usuários na maior parte do A equipe de APS é acessível aos usuários na maior parte do tempo? tempo?

• As famílias percebem que têm acesso a uma atenção primária As famílias percebem que têm acesso a uma atenção primária adequada? A USF é o serviço de procura regular?adequada? A USF é o serviço de procura regular?

• Exige-se encaminhamento dos profissionais de atenção primária Exige-se encaminhamento dos profissionais de atenção primária para acesso à atenção especializada?para acesso à atenção especializada?

Porta como entrada/acesso garantido e não como Porta como entrada/acesso garantido e não como barreira: mecanismo de redução de gastos dos seguros barreira: mecanismo de redução de gastos dos seguros

Ligia Giovanella


Longitudinalidade: continuidade da relação clínico-Longitudinalidade: continuidade da relação clínico-paciente ao longo da vida independente da paciente ao longo da vida independente da presença ou ausência de doençapresença ou ausência de doença

vínculo ao longo da vida – fonte regular de atenção e seu vínculo ao longo da vida – fonte regular de atenção e seu uso ao longo do tempo; generalistauso ao longo do tempo; generalista

implica em implica em adscrição de clientelaadscrição de clientela e relação e relação humanizada profissional-usuário. humanizada profissional-usuário.

PerguntasPerguntas• Exige-se o cadastramento/ registro de pacientes a um Exige-se o cadastramento/ registro de pacientes a um

profissional/ equipe/serviço? profissional/ equipe/serviço? • As famílias são atendidas pela mesma equipe ao longo As famílias são atendidas pela mesma equipe ao longo

do tempo? do tempo? • Há relação de mútua confiança e conhecimento entre Há relação de mútua confiança e conhecimento entre

famílias e profissionais das equipes APS? famílias e profissionais das equipes APS? • Meu médico me vê para rotinas preventivas?Meu médico me vê para rotinas preventivas?

Ligia Giovanella


Abrangência ou integralidade: Abrangência ou integralidade: reconhecimento de amplo reconhecimento de amplo espectro de necessidades, a partir da consideração dos âmbitos espectro de necessidades, a partir da consideração dos âmbitos orgânicos, psíquicos e sociais da saúde dentro dos limites de orgânicos, psíquicos e sociais da saúde dentro dos limites de atuação do pessoal de saúde; atuação do pessoal de saúde;

implica em oferecer serviços preventivos e curativos e garantir todos implica em oferecer serviços preventivos e curativos e garantir todos os tipos de serviços para todos as faixas etárias os tipos de serviços para todos as faixas etárias

mesmo que não ofereça diretamente garante por meio de referência mesmo que não ofereça diretamente garante por meio de referência a serviços especializados e a outros serviços socais e comunitáriosa serviços especializados e a outros serviços socais e comunitários

inclui serviços preventivos e clínicos para crianças, mulheres, inclui serviços preventivos e clínicos para crianças, mulheres, adultos e idosos, obstetrícia, pequenas cirurgias, saúde mental.adultos e idosos, obstetrícia, pequenas cirurgias, saúde mental.

PerguntasPerguntas• A equipe de saúde é capaz de reconhecer os problemas de saúde A equipe de saúde é capaz de reconhecer os problemas de saúde

e da comunidade? e da comunidade? • Quão inclusivo é o pacote de serviços oferecidos? Quão inclusivo é o pacote de serviços oferecidos? • Os pacientes são referidos para o especialista quando Os pacientes são referidos para o especialista quando

apropriado? apropriado? • Concordância com: Meu médico cuida da maioria de meus Concordância com: Meu médico cuida da maioria de meus

problemas de saúde.problemas de saúde.


Coordenação / integração: das diversas ações e serviços Coordenação / integração: das diversas ações e serviços necessários para resolver necessidades menos freqüentes e mais necessários para resolver necessidades menos freqüentes e mais complexas.complexas.

Implica em capacidade de garantir continuidade da atenção (atenção Implica em capacidade de garantir continuidade da atenção (atenção ininterrupta) ao interior da rede de serviços; ininterrupta) ao interior da rede de serviços;

Em tecnologias de gestão clínica e mecanismos de integração Em tecnologias de gestão clínica e mecanismos de integração (prontuários, comunicação entre profissionais). (prontuários, comunicação entre profissionais).

PerguntasPerguntas• Concordância com: se vários médicos estão envolvidos em meu Concordância com: se vários médicos estão envolvidos em meu

tratamento meu médico organiza-o.tratamento meu médico organiza-o.• Há reconhecimento de problemas que necessitam de atenção Há reconhecimento de problemas que necessitam de atenção

constante/continua/ problemas crônicos? constante/continua/ problemas crônicos? • Existem diretrizes formais para a transferência de informações entre Existem diretrizes formais para a transferência de informações entre

médicos de atenção primária e especialistas? São utilizadas na prática? médicos de atenção primária e especialistas? São utilizadas na prática? • Há mecanismos de integração? Sistema de referência e contra Há mecanismos de integração? Sistema de referência e contra

referência. A contra-referência ocorre?referência. A contra-referência ocorre?

Atenção primáriaAtenção primária orientações APS - orientações APS - Starfield (2002)Starfield (2002)

Nesta concepção de Nesta concepção de primary health care primary health care community orientedcommunity oriented, os serviços de atenção , os serviços de atenção primária requerem primária requerem

estar estar orientados para a comunidadeorientados para a comunidade conhecendo suas necessidades de saúde em conhecendo suas necessidades de saúde em função do contexto econômico e social em que função do contexto econômico e social em que vivem, vivem,

centrar-se na famíliacentrar-se na família para bem avaliar como para bem avaliar como responder às necessidades e responder às necessidades e

ter ter competência culturalcompetência cultural para reconhecer as para reconhecer as diferentes necessidades dos grupos populacionais diferentes necessidades dos grupos populacionais entendendo sua representações dos processos entendendo sua representações dos processos saúde-enfermidade.saúde-enfermidade.

Ligia Giovanella


Barbara Starfield realizou diversos estudos mostrando que os sistemas de saúde Barbara Starfield realizou diversos estudos mostrando que os sistemas de saúde orientados por APS resolutiva estão associados com melhores resultados de orientados por APS resolutiva estão associados com melhores resultados de saúde e maior eficiência:saúde e maior eficiência:

Melhores resultados em saúdeMelhores resultados em saúde: impactos sobre alguns indicadores da : impactos sobre alguns indicadores da situação de saúde – mortalidade por todas as causas; mortalidade precoce situação de saúde – mortalidade por todas as causas; mortalidade precoce doenças respiratórias e cardíacas) Macinko, Starfield & Shi, 2003),doenças respiratórias e cardíacas) Macinko, Starfield & Shi, 2003),

Contudo não há uma relação completamente linear: uma vez que a organização Contudo não há uma relação completamente linear: uma vez que a organização da atenção primária alcança níveis médios não se observam mais melhoras da atenção primária alcança níveis médios não se observam mais melhoras progressivas no estado de saúde relacionadas com o vigor da APS segundo estes progressivas no estado de saúde relacionadas com o vigor da APS segundo estes critérios (Starfield, 2002). critérios (Starfield, 2002).

Maior satisfação de usuários Maior satisfação de usuários – entretanto diferenciada – parece estar mais – entretanto diferenciada – parece estar mais relacionada com a possibilidade de acesso oportuno aos serviços de saúde e relacionada com a possibilidade de acesso oportuno aos serviços de saúde e estabilidade do sistema.estabilidade do sistema.

Menores custos > eficiência:Menores custos > eficiência: menor número de médicos/hab; menor n. menor número de médicos/hab; menor n. contatos médicos/hab; menor número de exames de alto custo; menor uso de contatos médicos/hab; menor número de exames de alto custo; menor uso de medicamentos (Starfield & Shi, 2002)medicamentos (Starfield & Shi, 2002)

Starfield (2002:29) inter-relaciona a concepção de um nível de atenção com Starfield (2002:29) inter-relaciona a concepção de um nível de atenção com estratégia para reorganizar todo o sistemaestratégia para reorganizar todo o sistema

Ligia Giovanella

Atenção primária – concepções: APiSAtenção primária – concepções: APiS III. APiS - Abrangente ou integral - III. APiS - Abrangente ou integral -

comprehensive primary healthcomprehensive primary health care (CPHC): care (CPHC): estratégia para organizar os sistemas de atenção à estratégia para organizar os sistemas de atenção à saúde e para a sociedade promover a saúde.saúde e para a sociedade promover a saúde.

Estratégia de reordenamento do setor saúde, Estratégia de reordenamento do setor saúde, incidindo sobre todo o sistema de saúde e incidindo sobre todo o sistema de saúde e envolvendo toda a população que o sistema serve envolvendo toda a população que o sistema serve (aplicável tb para países industrializados com acesso (aplicável tb para países industrializados com acesso garantido) garantido) (Mendes, 1996; 2001) (Mendes, 1996; 2001)

refere-se a uma concepção de modelo assistencial e refere-se a uma concepção de modelo assistencial e de organização do sistema de saúde desenvolvida de organização do sistema de saúde desenvolvida na Conferência de Alma Ata em 1978 - inclui entre na Conferência de Alma Ata em 1978 - inclui entre seus princípios:seus princípios:• acesso e cobertura universais com base nas necessidades acesso e cobertura universais com base nas necessidades

de saúde e uso de tecnologia apropriada e efetivade saúde e uso de tecnologia apropriada e efetiva• o imperativo de enfrentar determinantes de saúde mais o imperativo de enfrentar determinantes de saúde mais

amplos de caráter socioeconômicoamplos de caráter socioeconômico• ação e coordenação intersetorial para a promoção da saúdeação e coordenação intersetorial para a promoção da saúde• participação da comunidadeparticipação da comunidade


Atenção primária – concepções: APiS X APS seletivaAtenção primária – concepções: APiS X APS seletiva Diferenças entre APiS e APS -seletiva Diferenças entre APiS e APS -seletiva Definição de saúdeDefinição de saúde

• Ampliada Ampliada • Restrita Restrita

Importância da equidadeImportância da equidade• Justiça socialJustiça social• Eficiência Eficiência

Necessidade de abordagem multisetorial Necessidade de abordagem multisetorial • Saúde como problema de desenvolvimento – raízes dos Saúde como problema de desenvolvimento – raízes dos

problemas – ação intersetorialproblemas – ação intersetorial• Intervenções setoriais custo-efetivasIntervenções setoriais custo-efetivas

Importância do envolvimento da comunidadeImportância do envolvimento da comunidade• Participação social ampla – emancipação Participação social ampla – emancipação • Restrita – aceitação da intervenções / dominação Restrita – aceitação da intervenções / dominação

As ações seletivas ainda que custo-efetivas somente são As ações seletivas ainda que custo-efetivas somente são realmente implementadas na presença de estrutura realmente implementadas na presença de estrutura assistencial que suporte o acompanhamento dos grupos de assistencial que suporte o acompanhamento dos grupos de risco regularmenterisco regularmente

Atenção à saúde integral para todos (promoção e prevenção, Atenção à saúde integral para todos (promoção e prevenção, multisetorial, multidisciplinar, participativa) x tratamento de multisetorial, multidisciplinar, participativa) x tratamento de baixo custo para pobres em programa paralelo e não baixo custo para pobres em programa paralelo e não articulado ao sistema de saúde articulado ao sistema de saúde (Rifkin, Walt, 1986)(Rifkin, Walt, 1986)

Atenção primária – concepções: APiS Atenção primária – concepções: APiS IV. APiS como filosofiaIV. APiS como filosofia – enfatiza processos – enfatiza processos

emancipatórios na luta pelo direito à saúde –emancipatórios na luta pelo direito à saúde – estratégia para organizar os sistemas de atenção à saúde e estratégia para organizar os sistemas de atenção à saúde e para a sociedade promover a saúde –Movimento pela Saúde para a sociedade promover a saúde –Movimento pela Saúde dos Povos – dos Povos – People Health Movement People Health Movement

Após Alma-Ata, o que imperou nos países em desenvolvimento Após Alma-Ata, o que imperou nos países em desenvolvimento foi a implementação de uma APS seletiva. Contudo, a foi a implementação de uma APS seletiva. Contudo, a discussão da saúde se ampliou. discussão da saúde se ampliou.

Movimentos sociais em âmbito internacional passaram a Movimentos sociais em âmbito internacional passaram a enfatizar a compreensão da saúde como direito humano, a enfatizar a compreensão da saúde como direito humano, a necessidade de abordar os determinantes sociais e políticos necessidade de abordar os determinantes sociais e políticos mais amplos da saúde e mais amplos da saúde e

a necessidade de estabelecer políticas de desenvolvimento a necessidade de estabelecer políticas de desenvolvimento inclusivas, apoiadas por compromissos financeiros e de inclusivas, apoiadas por compromissos financeiros e de legislação, para reduzir desigualdades e alcançar eqüidade em legislação, para reduzir desigualdades e alcançar eqüidade em saúde.saúde.

Simpósio do projeto Simpósio do projeto Revitalizando Saúde para Todos Revitalizando Saúde para Todos - - pesquisas sobre APiS / CPHC em 4 continentes: emancipação X pesquisas sobre APiS / CPHC em 4 continentes: emancipação X seletividade seletividade http://www.phmovement.org/


APiS como filosofiaAPiS como filosofia– – People´s Health MovementPeople´s Health Movement O Movimento para a Saúde dos Povos O Movimento para a Saúde dos Povos (People´s Health Movement, (People´s Health Movement,

http://www.phmovement.org/es) reúne ativistas de saúde de todas as ) reúne ativistas de saúde de todas as partes do mundo para compartilhar experiências e fomentar a ação de partes do mundo para compartilhar experiências e fomentar a ação de organizações da sociedade civil na luta pelo direito universal à saúde. organizações da sociedade civil na luta pelo direito universal à saúde.

Assembléia de Saúde dos Povos, Assembléia de Saúde dos Povos, realizada em Bangladesh, em realizada em Bangladesh, em 2000, com participantes de organizações da sociedade civil de 92 2000, com participantes de organizações da sociedade civil de 92 países lançou a países lançou a Carta dos Povos pela SaúdeCarta dos Povos pela Saúde

conclama movimento internacional de cidadãos comprometidos com a conclama movimento internacional de cidadãos comprometidos com a realização do sonho de Alma‐Ata. movimentos populares exercer realização do sonho de Alma‐Ata. movimentos populares exercer pressão sobre os governos, exigindo que: pressão sobre os governos, exigindo que: • incorporem saúde e direitos humanos na constituição e legislação incorporem saúde e direitos humanos na constituição e legislação

de cada país; de cada país; • incidam sobre os determinantes sociais da saúde; implantem incidam sobre os determinantes sociais da saúde; implantem

políticas sociais abrangentes com participação social; políticas sociais abrangentes com participação social; • garantam direitos sociais e humanos. garantam direitos sociais e humanos.

APiS como filosofiaAPiS como filosofia– – People´s Health MovementPeople´s Health Movement A A Carta dos Povos pela SaúdeCarta dos Povos pela Saúde convoca para ações locais e globais convoca para ações locais e globais

para garantia do direito à saúde de forma abrangente que inclui:para garantia do direito à saúde de forma abrangente que inclui: a proteção do meio ambiente com redução do excesso de consumo e a proteção do meio ambiente com redução do excesso de consumo e

estilos de vida não sustentáveis; estilos de vida não sustentáveis; a promoção da paz mundial; a promoção da paz mundial; a exigência de transformação do sistema de comércio global a fim de a exigência de transformação do sistema de comércio global a fim de

que deixe de violar os direitos sociais, ambientais, econômicos e de que deixe de violar os direitos sociais, ambientais, econômicos e de saúde dos povos. saúde dos povos.

Defende a atenção primária à saúde integral, seguindo os preceitos Defende a atenção primária à saúde integral, seguindo os preceitos de Alma Ata, com acesso universal e equitativo independente da de Alma Ata, com acesso universal e equitativo independente da capacidade de pagamento de cada pessoa a um sistema de saúde capacidade de pagamento de cada pessoa a um sistema de saúde democrático provido de recursos suficientes; democrático provido de recursos suficientes;

Desmistifica as tecnologias médicas e de saúde (inclusive Desmistifica as tecnologias médicas e de saúde (inclusive medicamentos) e exige que sejam submetidas às necessidades de medicamentos) e exige que sejam submetidas às necessidades de saúde dos povos e não aos interesses econômicos do complexo saúde dos povos e não aos interesses econômicos do complexo produtivo da saúde (PHM, 2000). produtivo da saúde (PHM, 2000).

Ravi Narayan – People’s Health MovementRavi Narayan – People’s Health Movement I represent the people who are being left out!I represent the people who are being left out! People come to us with a cough, and we give them People come to us with a cough, and we give them

cough syrup. But, if we listen, they tell us stories of cough syrup. But, if we listen, they tell us stories of poverty, injustice, exploitation. Is the cough syrup poverty, injustice, exploitation. Is the cough syrup enough?enough?

Health for All needs a new paradigm.Health for All needs a new paradigm. We have to move from top-down, vertical We have to move from top-down, vertical

globalization, to a people-led globalization involving globalization, to a people-led globalization involving everybody from bottom-up.everybody from bottom-up.

PRÓXIMA ASSEMBLEIA DE SAÚDE DOS POVOS – PRÓXIMA ASSEMBLEIA DE SAÚDE DOS POVOS – 2012, África do Sul2012, África do Sul

People's Health Assembly 3 - July 2012People's Health Assembly 3 - July 2012

Renovação da atenção primária à saúdeRenovação da atenção primária à saúde Recentemente, observa-se movimento de renovação da atenção Recentemente, observa-se movimento de renovação da atenção

primária, impulsionado pelas agências internacionais de saúde – primária, impulsionado pelas agências internacionais de saúde – Organização Mundial da Saúde (OMS) e Organização Pan-Organização Mundial da Saúde (OMS) e Organização Pan-Americana da Saúde (Opas) –, como forma de alcançar os Objetivos Americana da Saúde (Opas) –, como forma de alcançar os Objetivos do Milênio acordados nas Nações Unidas.do Milênio acordados nas Nações Unidas.

Em 2003, Opas aprovou uma resolução que insta os Estados Em 2003, Opas aprovou uma resolução que insta os Estados membros a adotarem uma série de recomendações para fortalecer membros a adotarem uma série de recomendações para fortalecer a APS. a APS.

Em 2005, divulgou o documento de posicionamento “Renovação da Em 2005, divulgou o documento de posicionamento “Renovação da Atenção Primária à Saúde nas Américas” (Opas/OMS, 2005) – Atenção Primária à Saúde nas Américas” (Opas/OMS, 2005) – defende a necessidade de se alcançar atenção universal e defende a necessidade de se alcançar atenção universal e abrangente por meio de uma abordagem integrada e horizontal abrangente por meio de uma abordagem integrada e horizontal para o desenvolvimento dos sistemas de saúde, com cuidados para o desenvolvimento dos sistemas de saúde, com cuidados orientados à qualidade, ênfase na promoção e prevenção, orientados à qualidade, ênfase na promoção e prevenção, intersetorialidade, participação social e responsabilização dos intersetorialidade, participação social e responsabilização dos governos.governos.

http://www.who.int/whr/2008/en/index.htmlhttp://www.who.int/whr/2008/whr08_pr.pdf

Renovação da atenção primária em saúde

•Como coordenadora de uma resposta integral em todos os níveis de atenção

•não mais um programa ‘pobre para pobres’

•integrando um conjunto de reformas para a garantia de cobertura universal

• e institucionalizando a participação social

Primeiras tentativas de implementação da APS

Preocupações atuais das reformas de APS

Amplo acesso a um pacote básico de intervenções em saúde e a medicamentos essenciais para as populações rurais pobres

Transformação e regulamentação dos sistemas de saúde existentes, com o objetivo de acesso universal e da proteção social da saúde

Concentração em saúde materno infantil

Preocupação com a saúde de todos os membros da comunidade

Focalização em pequeno número de doenças selecionadas, principalmente infecciosas e agudas

Resposta integral às expectativas e necessidades das pessoas, alargando o espectro de riscos e de doenças cobertas

Melhorias em higiene, água, saneamento e educação para a saúde das comunidades

Promoção de estilos de vida mais saudáveis e mitigação dos efeitos dos riscos sociais e ambientais

Tecnologias simples para trabalhadores de saúde comunitários, não profissionais e voluntários

Equipes de trabalhadores da saúde para facilitar o acesso e o uso apropriado das tecnologias e dos medicamentos

Primeiras tentativas de implementação da APS

Preocupações atuais das reformas de APS

Participação vista como mobilização de recursos locais e gestão de CS através de comitês de saúde locais

Participação institucionalizada da sociedade civil nas políticas e mecanismos de responsabilização e prestação de contas

Serviços financiados e prestados pelo governo com gestão centralizada

Sistemas de saúde plurais num contexto globalizado

Gestão da crescente escassez e redução de postos de trabalho

Orientação de aumento dos recursos para a saúde para alcance de cobertura universal

Ajuda e assistência técnica bilaterais

Solidariedade global e aprendizagem conjunta

Atenção primária como a antítese do hospital

Atenção primária como coordenadora de uma resposta integrada em todos os níveis

APS é barata e requer apenas um modesto investimento

APS não é barata: requer investimentos consideráveis, mas é mais eficiente do que qualquer outra alternativa

Renovação da atenção primária à saúdeRenovação da atenção primária à saúde

O Relatório Mundial de Saúde da OMS de 2008 “Atenção Primária O Relatório Mundial de Saúde da OMS de 2008 “Atenção Primária à saúde: Agora Mais do que Nunca”, deu novo impulso à à saúde: Agora Mais do que Nunca”, deu novo impulso à revitalização da APS. revitalização da APS.

Comemorando os 30 anos da Declaração de Alma Ata, o Informe Comemorando os 30 anos da Declaração de Alma Ata, o Informe aponta a atenção primária à saúde como coordenadora de uma aponta a atenção primária à saúde como coordenadora de uma resposta integral em todos os níveis de atenção, resposta integral em todos os níveis de atenção,

Propõe uma atenção primária centrada na pessoa que responda Propõe uma atenção primária centrada na pessoa que responda as necessidades de saúde individuais e coletivas, as necessidades de saúde individuais e coletivas,

estabeleça uma relação duradoura, estabeleça uma relação duradoura, garanta atenção integral e contínua, responsabilizando-se pela garanta atenção integral e contínua, responsabilizando-se pela

saúde de todos os integrantes da comunidade – mulheres e saúde de todos os integrantes da comunidade – mulheres e homens, jovens ou velhos –, ao longo de todo o ciclo vital, do homens, jovens ou velhos –, ao longo de todo o ciclo vital, do nascimento até a morte; nascimento até a morte;

promova a autonomia e participação das pessoas,promova a autonomia e participação das pessoas, e enfrente os determinantes da má saúde. e enfrente os determinantes da má saúde.

Universalidade e APSUniversalidade e APS APS reiterada como estratégia para alcance cobertura universalAPS reiterada como estratégia para alcance cobertura universal A universalidade tem alcançado proeminência no debate internacional desde A universalidade tem alcançado proeminência no debate internacional desde

2005 - 58ª. Assembléia Geral da OMS instou os países a promover cobertura 2005 - 58ª. Assembléia Geral da OMS instou os países a promover cobertura universal.universal.

Há dubiedade, contudo, quanto ao significado da universalidade almejada e Há dubiedade, contudo, quanto ao significado da universalidade almejada e do escopo da estratégia APS do escopo da estratégia APS

Em inglês são empregados dois termos distintos para universalidade: i) Em inglês são empregados dois termos distintos para universalidade: i) “universal health care”, “universal health care”, atenção universal à saúde, mais comumente utilizado atenção universal à saúde, mais comumente utilizado para descrever políticas de saúde em países de renda alta com sistemas para descrever políticas de saúde em países de renda alta com sistemas universais de saúde; ii) universais de saúde; ii) “universal health coverage “universal health coverage ”, cobertura universal à ”, cobertura universal à saúde, aplicado em países de renda média e baixa, e em geral refere-se saúde, aplicado em países de renda média e baixa, e em geral refere-se apenas a uma cobertura por serviços básicosapenas a uma cobertura por serviços básicos ou à cobertura por seguros de ou à cobertura por seguros de saúde, públicos ou privados saúde, públicos ou privados ((Stuckler 2010). Stuckler 2010).

Assim quando aderimos ao lema Assim quando aderimos ao lema APS agora mais do que nunca APS agora mais do que nunca é é necessário explicitar a universalidade que buscamos e a APS que queremos: necessário explicitar a universalidade que buscamos e a APS que queremos: APS seletiva e universalismo básico? APiS integral ordenadora de sistema de APS seletiva e universalismo básico? APiS integral ordenadora de sistema de saúde público equitativo de acesso universal ?saúde público equitativo de acesso universal ?

Atenção primária – experiência internacional Atenção primária – experiência internacional

componentes avaliação da APScomponentes avaliação da APS

Starfield sugere, para a avaliação do vigor da atenção Starfield sugere, para a avaliação do vigor da atenção primária em saúde nos países, a análise de dez primária em saúde nos países, a análise de dez características dos sistemas de saúde e dos serviços de características dos sistemas de saúde e dos serviços de atenção primária, componentes de um índice que atenção primária, componentes de um índice que poderia ser empregado para monitoramento das poderia ser empregado para monitoramento das reformas APS (Macinko, Starfield & Shi, 2003).reformas APS (Macinko, Starfield & Shi, 2003).

1 – 1 – Regulação da distribuição geográficaRegulação da distribuição geográfica: equidade : equidade na distribuição de unidades de APS (centros de saúde na distribuição de unidades de APS (centros de saúde pública teriam maior compromisso com APS, melhor pública teriam maior compromisso com APS, melhor distribuição de recursos médicos)distribuição de recursos médicos)• SemSem• LimitadaLimitada• Altamente reguladaAltamente regulada


componentes avaliação da APScomponentes avaliação da APS 2 – Financiamento: progressividade (quanto maior a renda maior a 2 – Financiamento: progressividade (quanto maior a renda maior a

contribuição proporcional – imposto de renda). Depende do contribuição proporcional – imposto de renda). Depende do sistema de tributação se mais centrado em impostos diretos sobre sistema de tributação se mais centrado em impostos diretos sobre renda ou indiretos sobre consumo, em geral mais regressivos.renda ou indiretos sobre consumo, em geral mais regressivos.• PrivadoPrivado• Seguro socialSeguro social• Fiscal impostosFiscal impostos

3 – Prestador do primeiro contato predominante: GPs/generalistas 3 – Prestador do primeiro contato predominante: GPs/generalistas e médicos de família considerados os melhores prestadores de e médicos de família considerados os melhores prestadores de APS – sua formação é voltada para APS. Pediatras, clínicos e APS – sua formação é voltada para APS. Pediatras, clínicos e internistas teriam formação especializadainternistas teriam formação especializada• EspecialistaEspecialista• Pediatra / internistaPediatra / internista• General practitionerGeneral practitioner (GP) (GP)


componentes avaliação da APScomponentes avaliação da APS 4 – Co-pagamento nos serviços de primeiro contato: barreira 4 – Co-pagamento nos serviços de primeiro contato: barreira

financeira para acessofinanceira para acesso• AltoAlto• ModeradoModerado• Sem ou baixoSem ou baixo

5 – Longitudinalidade: lista de inscrição dos pacientes; 5 – Longitudinalidade: lista de inscrição dos pacientes; registro de um paciente com profissional específicoregistro de um paciente com profissional específico• SemSem• LimitadaLimitada• Requerida inscrição pacienteRequerida inscrição paciente

6 – Primeiro contato: porta de entrada obrigatória e filtro 6 – Primeiro contato: porta de entrada obrigatória e filtro para outros serviçospara outros serviços• Sem Sem gatekeepergatekeeper• Gatekeeper limitadoGatekeeper limitado• GatekeeperGatekeeper requerido requerido


componentes avaliação da APScomponentes avaliação da APS 7 – Abrangência / Integralidade (7 – Abrangência / Integralidade (comprehensivenesscomprehensiveness): cesta ): cesta

ampla para todos as idades (serviços preventivos e clínicos ampla para todos as idades (serviços preventivos e clínicos para crianças, mulheres, adultos e idosos, obstetrícia, para crianças, mulheres, adultos e idosos, obstetrícia, pequenas cirurgias, saúde mental)pequenas cirurgias, saúde mental)• NãoNão• Somente em algumas unidadesSomente em algumas unidades• SimSim

8 – Coordenação: boa comunicação entre os profissionais e 8 – Coordenação: boa comunicação entre os profissionais e níveis de atenção (existência de diretrizes formais para a níveis de atenção (existência de diretrizes formais para a transferência de informações entre profissionais de atenção transferência de informações entre profissionais de atenção primária e especialistas/hospitais).primária e especialistas/hospitais).• Sem protocolos clínicosSem protocolos clínicos• Protocolos limitados a algumas doenças crônicasProtocolos limitados a algumas doenças crônicas• Com protocolos clínicos Com protocolos clínicos


componentes avaliação da APScomponentes avaliação da APS

9 – Centrado na família: obrigatoriedade de prontuários de 9 – Centrado na família: obrigatoriedade de prontuários de família – indica consideração do ambiente familiar no família – indica consideração do ambiente familiar no diagnóstico e tratamento diagnóstico e tratamento • NãoNão• Para algumas regiões Para algumas regiões • InteiramenteInteiramente

10 – Orientação para a comunidade: usa informações da 10 – Orientação para a comunidade: usa informações da comunidade para o planejamento de serviços e identificação comunidade para o planejamento de serviços e identificação de problemas; participação social. (O uso de dados clínicos de problemas; participação social. (O uso de dados clínicos derivados da UAPS para definir prioridades da atenção é derivados da UAPS para definir prioridades da atenção é considerada intermediária) considerada intermediária) • SemSem• Limitada a alguns grupos ou áreasLimitada a alguns grupos ou áreas• SimSim

Referências bibliográficasReferências bibliográficas Starfield B. Uma estrutura para medição da Atenção Starfield B. Uma estrutura para medição da Atenção

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projeto de formação em cidadania para a saúde: temas fundamentais da reforma sanitária

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