PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

DE SERVIÇOS HOSPITALARES

ESCOPO DO PROJETO

o PLANO E METODOLOGIA DE TRABALHO

o DIAGNÓSTICO E ANÁLISE DO “MIX” DE PROCEDIMENTOS

HOSPITALARES

o FORMATAÇÃO DOS PROCESSOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS – DIÁRIAS GLOBAIS

o ELABORAÇÃO DO CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES

o FORMULAÇÃO E NEGOCIAÇÃO DE PREÇOS

o ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Plano de trabalhoMetodologia

ConceitosPremissas

Treinamento(gestão de custos,

formulação de protocolos,

evidências médicas)

PLANO E METODOLOGIA DE TRABALHO

Escopo do projeto, resultados esperados, cronograma, perfil da equipe de trabalho.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Plano de trabalhoMetodologia

ConceitosPremissas

Treinamento(gestão de custos,

formulação de protocolos,

evidências médicas)

PLANO E METODOLOGIA DE TRABALHO

Metodologia de trabalho, compreensão da extensão

conceitual, premissas vitais à sustentabilidade

do projeto.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Plano de trabalhoMetodologia

ConceitosPremissas

Treinamento(gestão de custos,

formulação de protocolos,

evidências médicas)

PLANO E METODOLOGIA DE TRABALHO

Capacitação/sensibilização da equipe interna e consultores acerca da

conceituação de gestão de custos, protocolos padrões de tratamento e

evidências médicas, compatíveis com os objetivos do projeto proposto para o

Hospital.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Diagnóstico e análise do “mix” de

procedimentos hospitalares

Classificação por níveis de risco e elegibilidade

do mecanismo de remuneração

Análise do atual perfil dos procedimentos -

referências da prática atual e nível de

variabilidade

DIAGNÓSTICO E ANÁLISE DO “MIX” DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARES

Análise do “mix” de procedimentos hospitalares realizados pelo Hospital e

correspondente classificação por especialidades médicas.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Diagnóstico e análise do “mix” de

procedimentos hospitalares

Classificação por níveis de risco e elegibilidade

do mecanismo de remuneração

Análise do atual perfil médio dos

procedimentos -referências da prática

atual e nível de variabilidade

Classificação dos procedimentos hospitalares por níveis de risco e correspondente associação com o mecanismo de remuneração, utilizando fundamentos estatísticos (amostras de casos, desvio padrão, intervalos de

confiança, análise dos “outliers”) e orientação médica especializada:o Fee-for-service (conta aberta)o Fee-for-service (preço fixo para procedimentos padronizáveis)

• Procedimentos cirúrgicos padronizados• Procedimentos clínicos - diárias globais

DIAGNÓSTICO E ANÁLISE DO “MIX” DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARES

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Diagnóstico e análise do “mix” de

procedimentos hospitalares

Análise do atual perfil médio dos

procedimentos –referências da prática

atual e nível de variabilidade

DIAGNÓSTICO E ANÁLISE DO “MIX” DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARES

MODELOS DE REMUNERAÇÃOE NÍVEL DE RISCO

“CAPITATION”

“FEE-FOR-SERVICE”(PACIENTE-DIA E

PROCEDIMENTOS HOSPITALARES)

“FEE-FOR-SERVICE”(UNIDADE DE SERVIÇO)

MODELO DE REMUNERAÇÃO

NÍVEL DE RISCO

BAIXO

INTERMEDIÁRIO

ALTO

PROVEDOR DE SERVIÇOS FINANCIADOR

ALTO

INTERMEDIÁRIO

BAIXO“CAPITATION”

“FEE-FOR-SERVICE”(PACIENTE-DIA E

PROCEDIMENTOS HOSPITALARES)

“FEE-FOR-SERVICE”(UNIDADE DE SERVIÇO)

MODELO DE REMUNERAÇÃO

FLUXO DAS INFORMAÇÕES

CUSTO UNITÁRIO DAS UNIDADES DE SERVIÇOS

CUSTO UNITÁRIO DAS UNIDADES DE SERVIÇO + PROTOCOLOS DE TRATAMENTO = CUSTO DOS

PROCEDIMENTOS HOSPITALARES

CUSTO UNITÁRIO DAS UNIDADES DE SERVIÇO + PROTOCOLOS DE TRATAMENTO = CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES +

INCIDÊNCIA DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES = CUSTO DOS SERVIÇOS POR USUÁRIO

FLUXO DAS INFORMAÇÕES ASSOCIADO AOS MODELOS DE REMUNERAÇÃO

Evento Hospitalar

Previsibilidade dos processos assistenciais

Conta aberta aprimorada

Procedimentos Clínicos-

Diárias Globais

Procedimentos Cirúrgicos

Padronizados

Baixa

Evento Clínico

Evento Cirúrgico

Alta

Fonte: Documento ANS

Procedimentos Clínicos -

Diárias Globais

Classificação por níveis de risco e elegibilidade

do mecanismo de remuneração

PREMISSAS

o Tangibilização dos serviços

o Sustentabilidade

o Multiplicidade das formas de remuneração

o Engajamento dos médicos

o Ajuste de risco

o Livre concorrência

o Remuneração por desempenho

o Contratualização

o Padronização

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Diagnóstico e análise do “mix” de

procedimentos hospitalares

Análise do atual perfil dos procedimentos -

referências da prática atual e nível de

variabilidade

Avaliação dos resultados da classificação por níveis de risco e análise da prática médica atual, com objetivo de verificar o nível de

variabilidade entre os pacientes constantes das amostras selecionadas dos procedimentos hospitalares.

DIAGNÓSTICO E ANÁLISE DO “MIX” DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARESClassificação por níveis de risco e elegibilidade

do mecanismo de remuneração

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Análise da prática atual x referências científicas

disponíveis

Formulação dos padrões de referência médica

(formatação da composição dos procedimentos hospitalares)

FORMATAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS – DIÁRIAS GLOBAIS

Definição da estratégia de negociação

Negociação técnica com operadoras

Avaliação das experiências da prática médica utilizada pelo Hospital em relação a

eventuais padrões científicos, protocolos e

evidências médicas.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Formulação dos padrões de referência médica

(formatação da composição dos procedimentos hospitalares)

FORMATAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS – DIÁRIAS GLOBAIS

Definição da estratégia de negociação

Negociação técnica com operadoras

Gestão Médica X Remuneração

REMUNERAÇÃO

REMUNERAÇÃOCUSTOSGESTÃO MÉDICA

CUSTOS GESTÃO MÉDICA

Análise da prática atual x referências científicas

disponíveis

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Formulação dos padrões de referência médica

(formatação da composição dos procedimentos hospitalares)

FORMATAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS – DIÁRIAS GLOBAIS

Definição da estratégia de negociação

Negociação técnica com operadoras

Formulação dos padrões de referência médica específicos para cada um dos procedimentos

hospitalares elegíveis por mecanismos de remuneração, os quais deverão ser estruturados de

forma compatível com as necessidades de segregação de serviços e insumos que facilitem o cálculo dos custos e correspondente formulação

dos preços.

Análise da prática atual x referências científicas

disponíveis

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Análise da prática atual x referências científicas

disponíveis

Formulação dos padrões de referência médica

(formatação da composição dos procedimentos hospitalares)

FORMATAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS – DIÁRIAS GLOBAIS

Definição da estratégia da negociação

Negociação técnica com operadoras

Estudo da estratégia de negociação -ranking dos procedimentos hospitalares

(relevância x freqüência x nível de variabilidade) e de operadoras de planos de

saúde visando acordos de cooperação técnica, como instrumento que facilite a

imediata implementação dos avanços propostos.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Análise da prática atual x referências científicas

disponíveis

Formulação dos padrões de referência médica

(formatação da composição dos procedimentos hospitalares)

FORMATAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS – DIÁRIAS GLOBAIS

Definição da estratégia de negociação

Negociação técnica com operadoras

Esta etapa tem como objetivo a obtenção de consensos entre o Hospital e as

operadoras de planos de saúde, quanto àqualificação da assistência proposta e correspondente “mix” dos serviços e

insumos para cada procedimento hospitalar.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Indicadores de custos padrões dos serviços e insumos

Cálculo do custo dos procedimentos

hospitalares

ELABORAÇÃO DO CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES

Metodologia de agregação e

organização dos serviços e insumos

Definição das necessidades de informações de custos e correspondente metodologia de apropriação (custo real

x custo padrão) compatível com as orientações de formulação de preços. Em geral, a segmentação dos serviços e insumos compreende itens como diárias,

utilização de salas cirúrgicas, serviços de diagnósticos, materiais e medicamentos, entre outros.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Indicadores de custos padrões dos serviços e insumos

Cálculo do custo dos procedimentos

hospitalares

ELABORAÇÃO DO CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES

Geração dos indicadores de custos dos serviços e insumos constantes dos procedimentos

hospitalares, utilizando referências elaboradas pela metodologia de apropriação de custos do

Hospital.

Metodologia de agregação e

organização dos serviços e insumos

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

ELABORAÇÃO DO CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES

Cálculo do custo dos procedimentos hospitalares, compreendendo a intensidade dos serviços e insumos utilizados para cada um dos

procedimentos e os indicadores de custos unitários correspondentes.

Metodologia de agregação e

organização dos serviços e insumos

Indicadores de custos padrões dos serviços e insumos

Cálculo do custo dos procedimentos

hospitalares

ELABORAÇÃO DO CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

ELABORAÇÃO DO CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES

Metodologia de agregação e

organização dos serviços e insumos

Indicadores de custos padrões dos insumos e serviços

ELABORAÇÃO DO CUSTO DOS PROCEDIMENTOS HOSPITALARES

RECURSOS

Pessoal

Consumo de Materiais

Custos Gerais

Gestão dos Centros de Custos

SERVIÇOS

Procedimentos Clínicos:Atendimento em sala de emergência

Endoscopia digestivaInternação por pneumonia

Diárias

Utilização de Salas Cirúrgicas

Exames

Consultas

Materiais e Medicamentos

Gestão por linha de produto

PACIENTEC

U

S

T

OProcedimentos Cirúrgicos:

ApendicectomiaHerniorrafiaParto Cesárea

GESTÃO DE CUSTOS DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARESE FORMULAÇÃO DO PREÇO DE VENDA

Cálculo do custo dos procedimentos

hospitalaresO Processo de ProduO Processo de Produçção dos Servião dos Serviçços Hospitalaresos Hospitalares

Recursos

UTI

Centro Cirúrgico

Unidade de

Internação

Radiologia

Farmácia

Permanência

Cirurgia

Exame

Aparelhos

Materiais

Paciente

Atendido

Etapa 1EFICIÊNCIA

Perfil padrão dos custos

Etapa 2EFICÁCIA

Protocolo padrão de tratamento

EFICIÊNCIA E EFICEFICIÊNCIA E EFICÁÁCIA DAS ORGANIZACIA DAS ORGANIZAÇÇÕES DE SAÕES DE SAÚÚDEDE

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Análise das referências de

preços propostos x atuais

Negociação e contratação dos

serviços

FORMULAÇÃO E NEGOCIAÇÃO DE PREÇOS

Formulação dos indicadores de

preços dos procedimentos

hospitalares

Elaboração das referências de preços para cada um dos procedimentos hospitalares elegíveis por mecanismos de

remuneração, os quais devem contemplar os custos, a margem de lucro e os tributos incidentes sobre a receita.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Análise das referências de

preços propostos x atuais

Negociação e contratação dos

serviços

Formulação dos indicadores de

preços dos procedimentos

hospitalares

RECURSOS

Pessoal

Consumo de Materiais

Custos Gerais

Gestão dos Centros de Custos

SERVIÇOS

Procedimentos Clínicos:Atendimento em sala de emergência

Endoscopia digestivaInternação por pneumonia

Diárias

Utilização de Salas Cirúrgicas

Exames

Consultas

Materiais e Medicamentos

Gestão por linha de produto

PACIENTEC

U

S

T

O

FORMULAÇÃO

DO

PREÇO DE VENDA

Procedimentos Cirúrgicos:ApendicectomiaHerniorrafiaParto Cesárea

PREÇO DOS SERVIÇOS E

INSUMOS (CONTA ABERTA)

PREÇO DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

PADRONIZADOS E PROCEDIMENTOS CLÍNICOS –

DIÁRIAS GLOBAIS

GESTÃO DE CUSTOS DE PROCEDIMENTOS HOSPITALARESE FORMULAÇÃO DO PREÇO DE VENDA

COMO CALCULAR O PREÇO DE VENDA

Procedimento Hospitalar(Ex. Procedimentos Cirúrgicos Padronizados)

Descrição Custo Unitário Impostos + Lucro Preço de Venda

CUSTO UNITÁRIO

1 – (IMPOSTO + LUCRO)PV =

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

FORMULAÇÃO E NEGOCIAÇÃO DE PREÇOS

Comparação e análise dos indicadores de preços atuais x propostos, os quais podem estar

associados à avaliação das possibilidades de incentivos aos profissionais incorporados nessas

novas modalidades de remuneração e nova abordagem no âmbito da prática e gestão

médica.

Análise das referências de

preços propostos x atuais

Negociação e contratação dos

serviços

Formulação dos indicadores de

preços dos procedimentos

hospitalares

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

FORMULAÇÃO E NEGOCIAÇÃO DE PREÇOS

Acompanhamento do processo de negociação e consolidação da contratação de serviços com as

operadoras de planos de saúde sob as novas condições propostas, entre as quais as

definições pertinentes às fórmulas de reajustes compatíveis com esses novos mecanismos de

remuneração.

Análise das referências de

preços propostos x atuais

Negociação e contratação dos

serviços

Formulação dos indicadores de

preços dos procedimentos

hospitalares

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Adequação dos processos internos de faturamento e

auditoria

Follow up da prática médica –

incorporação de novas condutas e

tecnologias médicas

Monitoramento das variações de custo

dos serviços e insumos

Adequação do modelo de gestão

sob a visão estratégica dos

resultados

Análises periódicas –impacto do custo,

satisfação do usuário, qualidade

da assistência

ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO

Orientações pertinentes às necessidades de adequação dos processos internos no âmbito das funções de faturamento e auditoria decorrentes

da implementação dos novos mecanismos de remuneração.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Adequação dos processos internos de faturamento e

auditoria

Follow up da prática médica –

incorporação de novas condutas e

tecnologias médicas

Monitoramento das variações de custo

dos serviços e insumos

Adequação do modelo de gestão

sob a visão estratégica dos

resultados

Análises periódicas –impacto do custo,

satisfação do usuário, qualidade

da assistência

ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO

Acompanhamento de eventuais modificações de condutas e correspondente necessidade de incorporação tecnológica, as quais poderão alterar o “mix” de serviços

e insumos e, em decorrência, os custos e preços dos procedimentos hospitalares.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Adequação dos processos internos de faturamento e

auditoria

Follow up da prática médica –

incorporação de novas condutas e

tecnologias médicas

Monitoramento das variações de custo

dos serviços e insumos

Adequação do modelo de gestão

sob a visão estratégica dos

resultados

Análises periódicas –impacto do custo,

satisfação do usuário, qualidade

da assistência

ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO

Avaliações periódicas das variações de custos dos serviços e insumos, bem como eventuais indicadores de inflação específicos, os quais serão utilizados para a prática dos reajustes

nas condições negociadas.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Adequação dos processos internos de faturamento e

auditoria

Follow up da prática médica –

incorporação de novas condutas e

tecnologias médicas

Monitoramento das variações de custo

dos serviços e insumos

Adequação do modelo de gestão

sob a visão estratégica dos

resultados

Análises periódicas –impacto do custo,

satisfação do usuário, qualidade

da assistência

ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO

Definição de eventuais adequações no modelo de análise dos resultados operacionais –adoção da conceituação de contribuição

marginal como instrumento de avaliação dos resultados por “produto e linhas de produto”,

ou seja, compreendendo o processoo processo

assistencial como um todo e não apenas processos intermediários utilizados na

prestação de serviços . A análise da performance utilizando o indicador de margem

de contribuição representa uma ferramenta gerencial vital para a tomada de decisão e

gestão estratégica.

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Adequação dos processos internos de faturamento e

auditoria

Follow up da prática médica –

incorporação de novas condutas e

tecnologias médicas

Monitoramento das variações de custo

dos serviços e insumos

Adequação do modelo de gestão

sob a visão estratégica dos

resultados

Análises periódicas –impacto do custo,

satisfação do usuário, qualidade

da assistência

ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO

Perfil da Receita e Margem de Contribuição – Paciente

Perfil da Receita e Margem de Contribuição – Esp. Médica

Perfil da Receita e Margem de Contribuição – Médico

Perfil da Receita e Margem de Contribuição – Cliente

0

50.000|

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

CLI

ENTE

A

CLI

ENTE

ACLI

ENTE

B

CLI

ENTE

BCLI

ENTE

C

CLI

ENTE

CCLI

ENTE

D

CLI

ENTE

D

…… …… …… …… …… …… ……CLI

ENTE

N

CLI

ENTE

N

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Valor da Receita % Margem Contrib.

MARGEM DE CONTRIBUIÇÃO

Obstetrícia

Baixa MC

Alto % do mix

Cardiologia

Alta MC

Alto % do mix

Ginecologia

Baixa MC

Baixo % do mix

Urologia

Alta MC

Baixo % do mix

MC MédiaParticipação no Mix de Vendas

Margem de Contribuição

Mix de Vendas

RECEITA X CONTRIBUIÇÃO MARGINAL

ESPECIALIDADES MÉDICAS

PROJETO DE APERFEIÇOAMENTO DO MODELO DE REMUNERAÇÃO

Adequação dos processos internos de faturamento e

auditoria

Follow up da prática médica -

incorporação de novas condutas e

tecnologias médicas

Monitoramento das variações de custo

dos serviços e insumos

ADEQUAÇÃO DO PROCESSO DE GESTÃO

Análises periódicas –impacto do custo,

satisfação do usuário, qualidade

da assistência

Realização de “follow up”periódico visando

avaliações dos resultados decorrentes da efetivação dos novos mecanismos de remuneração destinada a eventuais adequações e ações futuras no âmbito

desse processo de gestão.

Adequação do modelo de gestão

sob a visão estratégica dos

resultados

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