Implementação da Política Nacional de Atenção Hospitalar - PNHOSP

Federação dos Hospitais Filantrópicos de MG

Belo Horizonte - 2014

MINISTÉRIO DA SAÚDESECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO HOSPITALAR E URGÊNCIASCOORDENAÇÃO GERAL DE ATENÇÃO HOSPITALAR

Proposta Preliminar

CONTEXTO

Caracterização da Atenção Hospitalar no Brasil

Fragilidades/desafios

Potencialidades

PNHOSP

a maior parte é vinculada ao SUS – 78% (estabel.) e 84% (leitos)

CARACTERIZAÇÃO

quando SUS e públicos, a maioria é municipal – 40%

a maioria SUS apresenta até 50 leitos – 58% (sendo 63% até 30)

Hospitais no Brasil...

a maioria é privada – 59% (natureza jurídica/retenção tributária)

regiões sul e sudeste concentram a maior parte dos:• estabelecimentos (45%);• dos leitos (75%); e• dos recursos (64%)

aumento do valor médio da AIH (28%) (2008 a 2013) –manutenção da média de produção de internação e aumento dos recursos aprovados

Valores aprovados da produção e valores de incentivos repassados pelo FNS - atenção hospitalar - 2012

modalidade fisico financeiro %SIA 667.494.511 7.287.405.302,11 31,94

SIH 11.303.688 11.554.833.845,59R$ med. AIH – 1.022,22

Variação de 432,28 a 2.129,72 de acordo

com porte

50,65

Incentivos - 3.972.615.208,26 17,41

Total - 22.814.854.357,96 100,00

Fonte – DRAC/SAS/MS

Acrescentados mais R$ 1.201.979.539,11 via IAC filantrópicos em 2013

1. insuficiência relativa e má-distribuição dos leitos hospitalares;

2 insuficiência de políticas e baixa capacidade de gestão (nasinstâncias governamentais) e de gerência (nosestabelecimentos da rede hospitalar pública e privada);

3 inadequação dos mecanismos de alocação de recursosfinanceiros e insuficiência dos mecanismos de auditoria,controle e avaliação do seu uso;

4 grau incipiente de implementação da política de regionalizaçãoe hierarquização dos serviços; e

5 grau incipiente de controle sobre a produção de serviçoshospitalares em quantidade e qualidade

FRAGLIDADES / DESAFIOS

2,3 leitos/1000 hab. para 75% da população2,08 leitos/1000 hab. para 100% da pop – baixa resolutividade

6. Dificuldade de provimento e fixação de profissionais – médicos;

7. Mosaico de mecanismos de pagamento - de tabela a incentivos,sem, no entanto, haver proposta concreta para o período detransitoriedade e de novas modalidades de pagamento;

8. Dificuldades na aplicação, com eficiência, dos recursosdescentralizados seja por desconhecimento ou burocratizaçãoexcessiva;

9. Poucos mecanismos indutivos de fomento à vocação assistencialminimizando concorrência entre estabelecimentos;

10. Baixa ampliação da capacidade execução de ações e serviçoseletivos;

11. Insuficiência dos regramentos e baixos investimentos narenovação e inovação tecnológica

FRAGLIDADES / DESAFIOS

POTENCIALIDADES

• Redes Prioritárias desenhadas e com investimentos realizados;

• Programa Nacional de Segurança do Paciente instituído;

• Programa SOS Emergências em desenvolvimento;

• Programas PROSUS, PRONON, PRONAS já pactuado;

• Nova lei de Certificação de Entidade Beneficente de Assistência Social publicada;

• Programa Mais Médicos instituído;

• Normativas da Atenção Hospitalar publicadas;

• Projetos do PROADI em cursos e novos para triênio 2015-2017;

• Cooperação Internacional junto à Espanha em desenvolvimento;

• Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde – PNASS a ser executado;

• InfoSAS em desenvolvimento;

• Novos critérios para cobertura assistencial em consulta pública – revisão da PT 1101

• Pesquisa de Hospitais de Pequeno Porte em curso

MACROS NORMATIVOS PUBLICADOS1. Portaria nº 3.390/GM/MS, de 30 de dezembro de 2013, que institui a

Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP) no âmbito doSistema Único de Saúde (SUS)

2. Portaria nº 3.410/GM/MS, de 30 de dezembro de 2013, queestabelece as diretrizes para a contratualização de hospitais no âmbitodo Sistema Único de Saúde (SUS) em consonância com a PolíticaNacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP)

3. Portaria nº 142/GM/MS, de 27 de janeiro de 2014, que institui, noâmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), o Incentivo de Qualificaçãoda Gestão Hospitalar (IGH)

RENOVAÇÃO DE COMPROMISSOS

INCERTEZAS ORÇAMENTÁRIAS

EXPECTATIVAS POLÍTICAS

CONJUNTURA

Perfil sócio demográfico e de morbimortalidade• rápido envelhecimento da população e subsequente

prevalência de comorbidades crônicas;• urbanização acelerada;• concomitância de doenças emergentes e reemergentes;

e,• a tendência de aumento exponencial de

morbimortalidade por causas externas;

TENDÊNCIAS

Aumento dos gastos hospitalares

Inovações no processo de cuidado e nas modalidades degestão

Qual o Hospital do Futuro?

Qual o impacto se espera com a PNHOSP?

?

Quais os investimentos capazes de garantirsustentabilidade política, técnica e operacionalao impacto esperado?

a evolução entre o antes e o depois; e em quanto tempo?

?

“Atenção Hospitalar organizada partir das necessidades dapopulação, com acesso oportuno, qualidade e segurança, epautada por mecanismos de gestão que garantamresponsabilização mútua, eficiência, integração em rede efinanciamento sustentável.”

Eixos Estruturantes:1. Assistência2. Gestão – sistema e gerencia do estabelecimento3. Formação, Desenvolvimento e Gestão da Força de Trabalho4. Financiamento5. Contratualização6. Responsabilidades das Esferas de Gestão

IMPACTO:

PNHOSP

EIXO ESTRUTURANTEOBJETIVOS

EFEITOS

INTERVENÇÃO

CO-RESPONSÁVEIS

PNHOSP – proposta de implementação

Assistência Hospitalar

Organizar a Atenção Hospitalar

Disseminação dos dispositivos do SOS

Emergências em territórios definidos e hospitais estratégicos

Maior resolubilidade e qualidade da atenção

Potencializar a PNH em

territórios e hospitais

estratégicos

Discussão e proposição para a

atuação na urgência e no eletivo

Implantar planos de Segurança do Paciente

de acordo com o projeto integrado MS-PROADI-PROQUALIS

DAHU DAET ANVISADAPES

Gestão do sistema hospitalar

Garantir acesso em tempo oportuno

Fortalecimento da Política de Regulação

Garantir maior resolubilidade da oferta existente

Revisão da 1101 Planejamento regional, novos parâmetros de

cobertura / necessidade -

Ampliação estratégica da

oferta de serviços

Contratualização -Definição do Papel na rede, com contrato e

investimentos

e-SUS/SISRCADefinição de fluxos e

processos regulatórios do acesso

SGEP/DRAC DRAC/DAHU

Planejamento regional, PGASS, contratualização

SGEP, DRAC DAHU

Gestão do sistema hospitalar

Promover sustentabilidade do sistema de Atenção Hospitalar

Regulamentação das Emendas

Orç. Impositivo

Mecanismos de indução de

investimentos

Fortalecimento dos mecanismos

de subsídio público

DAHU/SAS/SE

PROSUS/PRONON/PRONAS

Lei do CEBAS

DCEBAS

Fortalecimento de mecanismos de execução físico-

orçamentária

Regulamentação e apoio aos gestores

e prestadores

DRAC/FNS

Gestão do sistema hospitalar

Entre o público e o privado

Plano diretor da atenção hospitalar

compartilhado

Planejamento regional;PGASS;

Redes Temáticas;“Melhor em Casa”;

e-SUS;Apoio Matricial AB

SAS/ANS SAS

Sistematização e Publicização de informações

estratégicas da PNHOSP

DAHU

Hospital em rede

Hospital como ponto de atenção;

AB como ordenadora da rede

Monitoramento e avaliação do desempenho

da Atenção Hospitalar

Sistema de monitoramento dos contratos;

Complementariedade real (urgência e

transplantes)

Criação de Observatório da

Atenção Hospitalar

Gerência/gestão intra-hospitalar

DAHU/SGTES

Melhorar o desempenho hospitalar

DAHU

Co-responsabilização

Definir o papel do hospital na RASAumentar a produtividade e

a qualidade

Plano diretor interno

compatível

Implementar a gestão da clínica

Desenvolvimento de dispositivos e incentivos

internosde pactuação e

responsabilizaçãoImplantar o Programa

de Segurança do Paciente

Induzir a implantação de novas tecnologias do cuidado (hospital-

dia, cirurgia ambulatorial, atenção

domiciliar, serviços substitutivos em saúde

mental)

Gerência/gestão intra-hospitalar

SAS/SGTES/SE

Qualificar a atenção e a gestão administrativa e financeira

Implantar dispositivos da Humanização e eficiência

da atenção

Auditoria clínica interna

Plano Terapêutico multiprofissional e compartilhado com

pacientes e familiares

Qualificar a Gestão administrativa e financeira

Formação / Qualificação de gestores hospitalares

Disponibilização do e-SUS hospitalar

(fomento à implantação)

Planejar a renovação e inovação tecnológica

Pesquisa do Parque Tecnológico do SUS e plano de renovação de

médio prazo com definição de fonte $

Formação, Desenvolvimento e Gestão da Força de Trabalho

SGTES/SAS/MEC

Melhor distribuição e qualificação da força de

trabalho

Conhecer os determinantes e intervir no provimento e

fixação de recursos humanos

Induzir e fomentar a atuação do hospital na formação de recursos

humanos para o SUS

Pesquisa e intervenção no

mercado de trabalho em saúde

Revisão da PT de certificação de

hospitais de ensinoConsulta publica

Recursos para apreceptoria nagraduação –R$1.000,00 mêspor preceptor –fonte MAC

Mais Residências(incentivo de fonte

MAC)

Induzir e potencializar o papel dos hospitais no Mais

Médicos

Território-rede-escola

Contratualização de território-rede-escola

Induzir participação do hospital no

território-escola

Financiamento

DAHU

Melhor uso dos recursos financeiros – hoje 24 bilhões ano

Potencializar o investimento no Incentivo de Qualificação da

Gestão Hospitalar

Realizar análises de custos hospitalares

Recontratualização com base na PT 3410

Potencializar resposta aos incentivos

Pesquisa nacional de despesas (amostragem)

de hospitais para subsidiar decisões de co-financiamento pelo MS

Realizar estudo de custos por região e perfil assistencial –

médio e longo prazo

DRAC/DAHU/SE

Financiamento

DRAC

Melhor uso dos recursos financeiros – hoje 24 bilhões ano

Projetar formas alternativas de pagamento à Tabela SUS

Conhecer todos os recursos públicos aplicados

DRGIncentivos

Tabela

Descrição detalhada dos recursos públicos de

despesa capital e corrente nos contratos

Possibilidade de publicização de

subsídios públicos nos contratos

DAHU/ DRAC DCEBAS

Contratualização

DAHU

Formalizar, monitorar e assessorar a relação entre gestor SUS e hospitais

Formalizar compromissos de acordo com as necessidades

locais

Implementar mecanismos sistematizados de

controle de contratos

Contratualizar 50% dos hospitais com mais de 50 leitos

em 2 anos -1.200Fazer novos contratos de 800

hospitais com base na PT 3410 em 12 meses .

Desenvolver, utilizar e

disponibilizar o sistema de

monitoramento dos contratos – 02

anos

Disseminar informações e

assessorar gestores

Publicar modelo de contrato comcardápio de compromissos eindicadores dos programasprioritários e redes temáticas

Publicar cadernos – aspectos geraisda contratação de ações e serviçosde saúde; modelo de contrato eindicadores; monitoramento eavaliação de contratos comhospitais

• São 3275, maioria públicos• Concluir os dois diagnósticos:

Censitário Amostral com Gestores

• Proposta assistencial – atenção básica resolutiva (apoio diagnostico eterapêutico, compartilhamento equipes), preparação para areabilitação domiciliar e AD; combos (clinica, pediatria, cuidadoprolongado, saúde mental, materno infantil) e PA – 24 h

• Proposta de financiamento Investimento necessário e possível Custeio por valor global – contexto orçamentário do MS e realidades

regionaisAvanços do diagnostico e proposta em março e pactuação na CIT de abrilQual o tamanho da proposta – física e financeira?

HOSPITAIS DE PEQUENO PORTE

REHUFSão 47 hospitais do MEC

Pleito de IGH de 50% - custo médio R$ 1,9 bi

Valor REHUF 2014 – 460 milhões para custeio e investimentos – planilha MECe indicadores MS

Não há clareza quanto ao que é necessário – se há déficit ou nãoImpossibilidade colocada de expansão de oferta devido à impossibilidade decontratar RHBaixa governabilidade do MEC/EBSERH sobre as universidades e hospitaisRegulação incipiente-dificultadaDiversidade de postura dos gestores quanto ao papel do HU na RAS

Foco na contratualização

Celeridade de repasse dos recursos – base em indicadores

Papel diferenciado na implementação da PNHOSP?

Des

afio

sP

ropo

sta

Hoj

e

REDE SARAH

07 unidades em 06 capitais

Realiza 17.000 internações ano com 9 mil cirurgias, e reabilitação (fonte -SARAH)

Orçamento anual de R$807.366.666,00 em 2013

Comissão interministerial de acompanhamento do contrato de Gestãoindução da regulação do acesso

Des

afio

sH

oje

Incompatibilidade entre informações do SARAH X CNES X SIA X SIH

Indução da regulação do acesso

Dificuldade de fixação de RH

DGH

Duas portas de entrada importantes – Andaraí e Bonsucesso –presença do SOS Emergências

Desafios da gestão administrativa-financeira e assistencial

Dificuldade de provimento e fixação de RH

Regulação do acesso incipiente

Reformulação da gestão com a EBSERH e avançar naregulação

Hoj

eP

ropo

sta

INTO/INC E INCA

Papel na implementação da PNHOSP

- Parcerias na incorporação de tecnologias

- Parcerias no reforço à assistência – INTO

- INTO e Linha de Cuidado do Trauma

- INC e Linha de Cuidado o IAM

- INCA e Linha de Cuidado do Câncer

GHCD

esaf

ios

Pro

post

a

04 unidades hospitalares, 01 UPA, 03 CAPS, 12 USF,consultórios na rua

Dificuldade de pactuar a contratualização

Grande necessidade de investimentos

Orçamentação global

Repactuação do papel na RAS

Estratégias de execução do plano

1. Pactuação interna e externa (CONASS e CONASEMS)

2. Constituição do Comitê Gestor da PNHOSP – técnico-politico

3. Finalizar e publicar o documento sobre a Atenção Hospitalar no Brasil;

4. Seleção e contratação de especialistas para formulação e desenvolvimentodos eixos

5. Plano de discussão nos territórios para discussão e implementação daPNHOSP – eventos, reuniões, oficinas

6. Modelo de apoio descentralizado

7. Celebração de parcerias

8. Criação da Ação – Gestão da PNHOSP - na PLOA 2015

9. Rotina de monitoramento do plano no DAHU

10. Capacitação – equipe interna do MS, gestores dos estados e municípios egerencias hospitalares

11. Curso de aperfeiçoamento e/ou especialização em administração hospitalar

Desafios de implantação

1. Construir capacidade de governo

2. Recursos escassos

3. Enlaçamento das diversas iniciativas

Departamento de Atenção Hospitalar e Urgências / DAHU

61-3315-6161

dahu@saude.gov.br