profa. dra. eugenia velludo veiga [email protected] oficina de projetos em...

Profa. Dra. Eugenia Velludo VeigaProfa. Dra. Eugenia Velludo Veiga

[email protected]

Oficina de Projetos em Esfigmomanometria- Departamento de Oficina de Projetos em Esfigmomanometria- Departamento de

Enfermagem Geral e Especializada- Escola de Enfermagem Enfermagem Geral e Especializada- Escola de Enfermagem

de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulode Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo

Membros :Membros :

NOGUEIRA,M.S;CÁRNIO,E.C.; LAVRADOR,M.A.S; NOGUEIRA,M.S;CÁRNIO,E.C.; LAVRADOR,M.A.S; MORAES,S.A. VEIGA.E.V.; NOBRE, F.; LIMA, N. K. C.MORAES,S.A. VEIGA.E.V.; NOBRE, F.; LIMA, N. K. C.

Objetivos:Objetivos:

estudar aspectos que envolvam a medida indireta da estudar aspectos que envolvam a medida indireta da pressão arterial.pressão arterial.

Fatores de erroFatores de erro

Padronização do ensino graduação e Pós-graduação.Padronização do ensino graduação e Pós-graduação.

Oficina de Projetos em Esfigmomanometria-Oficina de Projetos em Esfigmomanometria- Departamento de Enfermagem Geral e Departamento de Enfermagem Geral e

Especializada- Escola de Enfermagem de Especializada- Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto - Universidade de São PauloRibeirão Preto - Universidade de São Paulo

HISTÓRIA ...HISTÓRIA ...• 1733 - Stephen Hales1733 - Stephen Hales

– canulou artéria de uma canulou artéria de uma égua verificou que a égua verificou que a coluna atingiu cerca coluna atingiu cerca de 290 cm de altura.de 290 cm de altura.

• 1896 - Scipione Riva-1896 - Scipione Riva-RocciRocci ( Torino - Itália) ( Torino - Itália)– idealizou o primeiro idealizou o primeiro

esfigmomanômetro de esfigmomanômetro de coluna de mercúrio coluna de mercúrio com 4-5 cm de larguracom 4-5 cm de largura

• 1905 - Nicolas Sergievic 1905 - Nicolas Sergievic KorotkoffKorotkoff- associou ao - associou ao esfigmomanômetro de esfigmomanômetro de Riva- Rocci a Riva- Rocci a possibilidade de auscultar possibilidade de auscultar os sons, culminando com os sons, culminando com o método utilizado até o método utilizado até hoje.hoje.

SONS DE KOROTKOFFSONS DE KOROTKOFF

• PROCESSO DE DIAGNOSTICARPROCESSO DE DIAGNOSTICAR • HIPERTENSÃO ARTERIAL

• VALORES CONFIÁVEISVALORES CONFIÁVEIS

• CONSEQÜÊNCIAS CONSEQÜÊNCIAS – ERROS DIAGNÓSTICOS

– HIPERTENSO

– FALSO HIPERTENSO

IMPORTÂNCIA...IMPORTÂNCIA...

VARIABILIDADE PAVARIABILIDADE PA

• CICLO CARDÍACOCICLO CARDÍACO–MÁXIMA ESVAZIAMENTO VENTRICULAR–MÍNIMA NO FINAL DIÁSTOLE

• ENTRE DIFERENTES CICLOS CARDÍACOSENTRE DIFERENTES CICLOS CARDÍACOS– ATIVIDADES FÍSICAS– SITUAÇÕES EMOCIONAIS VIVIDAS– ESTADO DE VIGÍLIA / SONO

EFEITO E HIPERTENSÃO DO EFEITO E HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCO- AVENTAL BRANCO- SHIMADA et al.1990SHIMADA et al.1990

EFEITO E HIPERTENSÃO DO EFEITO E HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCOAVENTAL BRANCO

MANCIA et al. (Alerting reaction and rise in blood pressure during MANCIA et al. (Alerting reaction and rise in blood pressure during

measurement by physician and nurse. measurement by physician and nurse. Hypertension,Hypertension, 9:209-215,1987) . 9:209-215,1987) .

As mudanças ocorridas na pressão intra As mudanças ocorridas na pressão intra

arterial na presença do médico e da enfermeira, arterial na presença do médico e da enfermeira,

sendo mais altas quando verificadas pelos sendo mais altas quando verificadas pelos

médicos. médicos.

MÉTODOSMÉTODOS

•DIRETO - OxfordDIRETO - Oxford

•INDIRETOINDIRETO

- CONTÍNUO- CONTÍNUO

FOTOPLETISMOGRAFIA - dedoFOTOPLETISMOGRAFIA - dedo

- INTERMITENTE- INTERMITENTE

AUSCULTATÓRIO / OSCILOMÉTRICOAUSCULTATÓRIO / OSCILOMÉTRICO

- CASUAL- CASUAL

AUSCULTARÓRIO / OSCILOMÉTRICOAUSCULTARÓRIO / OSCILOMÉTRICO

InstrumentosInstrumentos

• Esfigmomanômetro de Coluna de Mercúrio Esfigmomanômetro de Coluna de Mercúrio e Aneróidee Aneróide


• Esfigmomanômetro oscilométricoEsfigmomanômetro oscilométrico

•Esfigmomanômetro oscilométrico-Esfigmomanômetro oscilométrico- •Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)


• Aferição do esfigmomanômetro aneróide através do Aferição do esfigmomanômetro aneróide através do esfigmomanômetro de coluna de mercúrioesfigmomanômetro de coluna de mercúrio

Aferição do Manômetro AneróideAferição do Manômetro Aneróide

ERROS...ERROS...

iNSTRUMENTOiNSTRUMENTO

iNDIVÍDUOiNDIVÍDUOOBSERVADOROBSERVADOR

AMBIENTEAMBIENTE

ERROS...ERROS...

• dígitos finais dígitos finais zero/pares zero/pares• posiciona/ posiciona/

adequado da adequado da escala de valores.escala de valores.

• Pressão excessiva Pressão excessiva do diafragma sobre do diafragma sobre a artéria.a artéria.

• Inflação excessivaInflação excessiva• deflação muito deflação muito

rápidarápida• mãos e mãos e

equipamentos equipamentos excessivamente excessivamente friosfrios

• interaçãointeração

OBSERVADOROBSERVADOR

• BRAÇO AO NÍVEL DO BRAÇO AO NÍVEL DO CORAÇÃOCORAÇÃO

• REPOUSO 5-10mREPOUSO 5-10m

ERROS ...ERROS ...• Indagar sobre ingestão de drogas que possam vir a Indagar sobre ingestão de drogas que possam vir a

interferir com os mecanismos de regulação da PA. interferir com os mecanismos de regulação da PA. • EVITAR : Fumo, alimentação, álcool, café EVITAR : Fumo, alimentação, álcool, café

conversar , dor ,tensão , ansiedade durante o conversar , dor ,tensão , ansiedade durante o

procedimento, bexiga cheia. procedimento, bexiga cheia.

IndivíduoIndivíduo

• POSIÇÃOPOSIÇÃO

• SENTADASENTADA

• DECÚBITO LAT. ESQ PARA DECÚBITO LAT. ESQ PARA

GESTANTES.GESTANTES.

• PALMA DA MÃO PARA CIMAPALMA DA MÃO PARA CIMA

• COTOVELO LIGEIRAMENTE COTOVELO LIGEIRAMENTE

FLETIDOFLETIDO

• EM PÉ-EM PÉ-

ERROS ...ERROS ...

•CALMOCALMO

•TEMPERATURA TEMPERATURA AGRADÁVELAGRADÁVEL

AMBIENTEAMBIENTE

IndivíduoIndivíduo

• É fundamental que estejam calibrados-É fundamental que estejam calibrados-• recomenda-se calibração semestral (Mion et recomenda-se calibração semestral (Mion et

al.1998)al.1998)• Estudos tem evidenciado as más condições de uso Estudos tem evidenciado as más condições de uso

dos equipamentosdos equipamentos• Bailey et al. Bailey et al. Arch. Intern. Med.Arch. Intern. Med.151:1409-1412, 151:1409-1412,

1991.1991.• Burke et al. Burke et al. Br.Med JBr.Med J 285: 469-471, 1982. 285: 469-471, 1982.• Conceição et al. Conceição et al. Br. Med.J.Br. Med.J. 1: 886-888,1976. 1: 886-888,1976.

ERROS ...ERROS ...

INSTRUMENTOS: INSTRUMENTOS:

• Brasil 60% aneróides e 21 % coluna Hg Brasil 60% aneróides e 21 % coluna Hg

descalibrados Mion Jr & Pierin descalibrados Mion Jr & Pierin Am. J. Am. J.

HypertensionHypertension 9:106A, 1996. 9:106A, 1996.

ERROS ...ERROS ...

INSTRUMENTOS: INSTRUMENTOS:

• Portaria n°24, de 22/02/96 - Instituto Nacional de Portaria n°24, de 22/02/96 - Instituto Nacional de

Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial - Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial -

INMETROINMETRO

• Publicada no D. O . Seção I , n°39,p. 3207 , 27/02/96:Publicada no D. O . Seção I , n°39,p. 3207 , 27/02/96:

• Art. 5° - Todos os esfigmomanômetros mecânicos Art. 5° - Todos os esfigmomanômetros mecânicos

do tipo aneróide, fabricados ou importados a do tipo aneróide, fabricados ou importados a

partir de 01/07/96, deverão estar de acordo com o partir de 01/07/96, deverão estar de acordo com o

Regulamento Técnico Metrológico INMETRO.Regulamento Técnico Metrológico INMETRO.

ERROS ...ERROS ... INSTRUMENTOS: INSTRUMENTOS:

• Largura do Manguito ( MLC= CB x 0,4 )Largura do Manguito ( MLC= CB x 0,4 )• hipoestimação / hiperestimaçãohipoestimação / hiperestimação

• Largura = 40% CBLargura = 40% CB• Comprimento=80% CBComprimento=80% CB

• Tabelas de Correções - Mion et al. Tabelas de Correções - Mion et al. J.HypertensionJ.Hypertension 4 ( supl 4 ( supl -15) : S 581, 1986. -15) : S 581, 1986. • ??? ( podem provocar mais erros do que corrigir )??? ( podem provocar mais erros do que corrigir )

ERROS ...ERROS ... INSTRUMENTOS: INSTRUMENTOS:

• INSTRUMENTOS INSTRUMENTOS ::

• observar periodicamente sistemas de observar periodicamente sistemas de

válvulas (vazamentos).válvulas (vazamentos).

• e tubos de borrachas ( integridade).e tubos de borrachas ( integridade).

ERROS ...ERROS ...

PROCEDIMENTOPROCEDIMENTO

• A- Interação com o clienteA- Interação com o cliente,,

• explicar o procedimento,explicar o procedimento,

• certificar-se de que o indivíduo :certificar-se de que o indivíduo :

• não está com a bexiga cheia, não praticou exercícios físicos não está com a bexiga cheia, não praticou exercícios físicos

antes da medida, não ingeriu bebidas alcoólicas, café , não antes da medida, não ingeriu bebidas alcoólicas, café , não

fumou nos 30 minutos que antecede a medida da PA.fumou nos 30 minutos que antecede a medida da PA.

• Estabelecer um período de repouso de 5 a 10 minutosEstabelecer um período de repouso de 5 a 10 minutos


• B-B- Localizar as artérias por palpação. Localizar as artérias por palpação.


• PoplíteaPoplítea

• PediosaPediosa

• CubitalCubital

• C-C- Centralizar o meio da bolsa do manguito sobre Centralizar o meio da bolsa do manguito sobre

a artéria. a artéria.


• D-D- Colocar o manguito acima do local da ausculta. Colocar o manguito acima do local da ausculta.


• E- E- Determinar a PAS- PalpatóriaDeterminar a PAS- Palpatória

• Palpar a artéria do local de escolha a ser verificada a PA, Palpar a artéria do local de escolha a ser verificada a PA,

inflar o manguito até desaparecimento do pulso para inflar o manguito até desaparecimento do pulso para

estimação do nível da PAS- Palpatória. Desinsulflar o estimação do nível da PAS- Palpatória. Desinsulflar o

manguito, aguardar 30 segundos e reinsulflá-lo novamente manguito, aguardar 30 segundos e reinsulflá-lo novamente

acrescentando 30 mm Hg ao valor da PAS -acrescentando 30 mm Hg ao valor da PAS -


• F-F- Determinar a posição: Determinar a posição:

• 1- Sentado1- Sentado

• com o tronco elevado, recostado e relaxado no com o tronco elevado, recostado e relaxado no

encosto da cadeira, as pernas relaxadas e não encosto da cadeira, as pernas relaxadas e não

cruzadas, com o braço ao nível do coração. A escala cruzadas, com o braço ao nível do coração. A escala

do manômetro deve estar visível aos olhos, claridade. do manômetro deve estar visível aos olhos, claridade.


•2- deitado2- deitado

–2.1.Membros Superiores2.1.Membros Superiores

• procurar manter-se relaxado, decúbito procurar manter-se relaxado, decúbito

dorsal, braço ao nível do coração, com dorsal, braço ao nível do coração, com

abertura 45 graus . A escala do manômetro abertura 45 graus . A escala do manômetro

deve estar visível aos olhos. Luz adequada.deve estar visível aos olhos. Luz adequada.


• 2.2-Membros Inferiores - coxa2.2-Membros Inferiores - coxa

• procurar manter-se relaxado, decúbito ventral procurar manter-se relaxado, decúbito ventral

ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala

do manômetro deve manter-se visível aos do manômetro deve manter-se visível aos

olhos. Local com luminosidade adequada.olhos. Local com luminosidade adequada.


• 2.2-Membros Inferiores - panturrilha2.2-Membros Inferiores - panturrilha

• procurar manter-se relaxado, decúbito ventral procurar manter-se relaxado, decúbito ventral

ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala

do manômetro deve manter-se visível aos do manômetro deve manter-se visível aos

olhos. Local com luminosidade adequada.olhos. Local com luminosidade adequada.


• 3- Em Pé -3- Em Pé -

• procurar manter-se relaxado, procurar manter-se relaxado,

braço ao nível do coração.braço ao nível do coração.

• Abertura de 45 graus, manter Abertura de 45 graus, manter

a escala do manômetro visível a escala do manômetro visível

aos olhos. Luz adequada.aos olhos. Luz adequada.


• G - Utilização do esteto .G - Utilização do esteto .

• Colocá-los nos ouvidos c/ olivas p/frenteColocá-los nos ouvidos c/ olivas p/frente

• Posicionar a campânula sobre a artéria (cubital, poplítea , Posicionar a campânula sobre a artéria (cubital, poplítea ,

pediosa) anteriormente definida e localizada através da pediosa) anteriormente definida e localizada através da

palpação, evitar compressão excessiva, solicitar que o palpação, evitar compressão excessiva, solicitar que o

indivíduo não converse durante a verificação da PA. Inflar indivíduo não converse durante a verificação da PA. Inflar

rapidamente o manguito e desinsulflar lentamente de 2 a 4 rapidamente o manguito e desinsulflar lentamente de 2 a 4

mm Hg/seg. Determinar a PAS e a PAD em mmHgmm Hg/seg. Determinar a PAS e a PAD em mmHg


Posicionar a campânula sobre a artéria anteriormente Posicionar a campânula sobre a artéria anteriormente definida (cubital, poplítea , pediosa) e localizada definida (cubital, poplítea , pediosa) e localizada através da palpação, evitar compressão excessiva, através da palpação, evitar compressão excessiva, solicitar que o indivíduo não converse durante a solicitar que o indivíduo não converse durante a verificação da PA. Inflar rapidamente o manguito e verificação da PA. Inflar rapidamente o manguito e desinsulflar lentamente de 2 a 4 mm Hg/seg. desinsulflar lentamente de 2 a 4 mm Hg/seg. Determinar a PAS e a PAD em mmHgDeterminar a PAS e a PAD em mmHg


• H - AnotaçãoH - Anotação

• Registrar valores PAS / PAD,Registrar valores PAS / PAD,

• posição do paciente, posição do paciente,

• largura do manguito ,largura do manguito ,

• membro em que foi realizado medida,membro em que foi realizado medida,

• registrar valores segundo escala do registrar valores segundo escala do

esfigmomanômetro de 2/2 mmHg.esfigmomanômetro de 2/2 mmHg.

• Aguardar de 1 a 2 minutos para realizar outras medidas...Aguardar de 1 a 2 minutos para realizar outras medidas...


Número ideal de medidas Número ideal de medidas ????????

Duas medidas / consultaDuas medidas / consulta

duas ou mais consultas duas ou mais consultas

1° consulta ambos MMSS1° consulta ambos MMSS

sentada e / ou deitadasentada e / ou deitada

III CBHA-1998III CBHA-1998

CONDIÇÕES ESPECIAISCONDIÇÕES ESPECIAIS• Ausência da Fase V dos sons de KorotkoffAusência da Fase V dos sons de Korotkoff

• Hiato AuscultatórioHiato Auscultatório

• Arritmias CardíacasArritmias Cardíacas

• Pseudo HipertensãoPseudo Hipertensão

• ChoqueChoque

Conhecimento Conhecimento

• ARAÚJO,T.L. ARAÚJO,T.L. Medida Indireta da pressão Medida Indireta da pressão

arterial :caracterização do conhecimento o arterial :caracterização do conhecimento o

enfermeiroenfermeiro. São Paulo,USP.1994. Tese . São Paulo,USP.1994. Tese

(Doutorado).EEUSP.(Doutorado).EEUSP.

Veiga et al.- Avaliação do conhecimento das etapas da Veiga et al.- Avaliação do conhecimento das etapas da

medida da pressão arterial em diferentes profissionais da medida da pressão arterial em diferentes profissionais da

área de saúde e graduandos em enfermagem em Ribeirão área de saúde e graduandos em enfermagem em Ribeirão

Preto.Preto.VII CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE VII CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE

HIPERTENSÃOHIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8 de agosto de 1998.- GOIÂNIA 5-8 de agosto de 1998.

VEIGA et al. A medida da pressão arterial por profissionais e VEIGA et al. A medida da pressão arterial por profissionais e

estudantes da área da saúde. estudantes da área da saúde. VII CONGRESSO DA VII CONGRESSO DA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃOSOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8 - GOIÂNIA 5-8

de agosto de 1998.de agosto de 1998.

Conhecimento Conhecimento

VII Congresso da Sociedade Brasileira de Hipertensão VII Congresso da Sociedade Brasileira de Hipertensão - Goiânia-BR - 1998- Goiânia-BR - 1998

157 resumos157 resumos -- --10 (6,3%) medida da pressão arterial10 (6,3%) medida da pressão arterial

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

LM Digitos Auto medida

Etapas Instrumento METODO

profa. dra. eugenia velludo veiga [email protected] oficina de projetos em...

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