Prof. Farm. HUGO C. O. SANTOSEspecialista, Mestre e Doutorando

AULA - FARMACOLOGIA IVias de Administração de Fármacos “Routes of Drugs Admistration”

GOIÂNIA, 2012.

Vias de administração - FármacosVia Oral (V.O) – Sublingual (S.L.) - Enteral

Via Retal (V.R.) - Enteral

VIA Parenteral Direta

Intravenosa (I.V. ou E.V.), Intra-arterial (I.A.), Intra-cardíaca, Intra-raquídea (I.R.), Intra-óssea, Intra-articular, Intrasinovial, Intradérmica

(I.D.), Subcutânea (S.C), Intramuscular (I.M.),

Via Tópica (V.T.): Parenteral Indireta

(Cutânea, Vaginal, Ocular, Intra-nasal e Otológica)

Via Respiratória – Parenteral Indireta

Inalatória ou Pulmonar

VIA ORAL• absorção intestinal (primeira passagem – fígado)

• Absorção sublingual

Vantagens:• facilidade de administração• menos dispendiosa

Contra-indicação:• náuseas e vômitos• Diarréias• Dificuldades para engolir

Exemplo: anti-hipertensivos, analgésicos (Toragesic), Rivotril, nitratos (isorbina). Absorção veias abaixo da língua – direto para o sangue.

Medidas Corretas – Via Oral

• 1 colher de chá- 5 ml• 1 colher de sopa- 15 ml• 1 copo “de água”- 250 ml

• Seringa sem agulha (via oral – crianças)

• Interação com alimentos:• Grandes quantidades (Dose)• Alimentos (contra-indicados – Interações)• Ex: Tetraciclina X leite (Redução de efeito ou

Inativação)• Drogas irritantes - administrar c/ alimentos ??• Respeitar Intervalo de Dose / Horários / Tempo

Cuidados Especiais:

VIA RETALVantagensProtege os fármacos suscetíveis da inativação gastrointestinal e hepática, pois somente 50% do fluxo venoso retal tem acesso à circulação porta.

DesvantagensA absorção pode ser incompleta, especialmente em pacientes com motilidade intestinal aumentada. Pode irritar a mucosa.

IndicaçõesEstados de coma, inconsciência, náuseas e vômitos.

Exemplos de fármacosDiazepam, metronidazol, e alguns antiinflamatórios e antieméticos.

POMADA (ANAL) CICATRIZANTE: Qsp 30 g, Lidocaína 2%, Acetonido

Fluocinolona 0,025%, Subgalato Bismuto 2%, Diltiazen Cloridrato 2%

(Tratamento Hemorróidas)

1. Supositórios;2. Irrigação ou Lavagem;3. Clister ou Enema.

Via Parenteral“Vias Principais”

Intradérmica (I.D.), Subcutânea (S.C), Intramuscular (I.M.), Intravenosa ou Endovenosa (I.V. ou E.V.),

Ortras Vias Parenterais:

-Intra-arterial (I.A.) Ex:tratamento de carcinomas, drogas vasodilatadoras e drogas trombolíticas (tratamento de embolia).- Intracardíaca (adrenalina)-Intr-araquídea (via subaracnóidea – Intratecal).-Intraperitoneal -Intra-óssea, -Intra-articular, -Intrasinovial.

O termo parental provém do grego “para” (ao lado) e “enteros” (tubo digestivo),significando a administração de medicamentos “ao lado do tubo digestivo”ou

sem utilizar o trato gastrointestinal.

ParenteralUSO DE SERINGA

CorpoBico

Êmbolo

bisel

hastecalibre

Comprimentos e calibres (Agulha - 30 x 7)

30 = 30 comprimento (mm)7 = 0,7 largura (mm)

Parenteral - Via Intradérmica

• Via muito restrita - Pequenos volumes - de 0,1 a 0,5 mililitros

• Usada para reações de hipersensibilidade– provas de ppd (tuberculose), Schick (difteria)– sensibilidade de algumas alergias– fazer desensibilização e auto vacinas– aplicação de BCG (vacina contra tuberculose) - na inserção

inferior do músculo deltóide.

Parenteral - Via Subcutânea

• A medicação é introduzida na tela subcutânea (tecido subcutâneo ou hipoderme).

• Absorção lenta, através dos capilares, de forma contínua e segura• usada para administração de vacinas (anti-rábica e anti-sarampo),

anticoagulantes (heparina) e hipoglicemiantes (insulina). OBS: Volume não deve exceder: 3 mililitros.

• Local de aplicação – teoricamente - toda tela subcutânea• Locais recomendados: menor inervação local, acesso

facilitado, exemplo:– parede abdominal– faces ântero-lateral da coxa– face externa do braço

• Angulação da agulha – 90º - Agulha calibre 13x4.5– Deve ser revezado o local da aplicação

Via Subcutânea - Particularidades

Complicação: fenômeno de Arthus: formação de nódulos devido injeções repetidas em um mesmo local.

Parenteral - Via Intramuscular

• Via muito utilizada, devido absorção rápida• Músculo escolhido

– deve ser bem desenvolvido– ter facilidade de acesso– não possuir vasos de grande calibre– não ter nervos superficiais no seu trajeto

• Volume injetado:– região deltóide - de 2 a 3 mililitros– região glútea - de 4 a 5 mililitros– músculo da coxa - de 3 a 4 mililitros

90 graus

Via Intramuscular

Contra-indicações (Região Deltoide)

– crianças de 0 a 10 anos, pequeno desenvolvimento muscular (caquéticos e idosos)

– volumes superiores a 3 mililitros– substâncias irritantes ou injeções consecutivas– pacientes com AVC e parestesias ou paresias dos braços– pacientes submetidos a mastectomia ou esvaziamento

ganglionar

Parenteral - Via Endovenosa• Introdução de medicação diretamente na veia (CUIDADO).• Aplicação:

– membros superiores– evitar articulações– melhor local: face anterior do antebraço “esquerdo”

• Indicações– necessidade de ação imediata do medicamento– necessidade de injetar grandes volumes - hidratação– introdução de substâncias irritantes de tecidos

Tipos de medicamentos injetados na veia

– soluções solúveis no sangue (apirogênico)• líquidos hiper, iso ou hipotônicos

– sais orgânicos– eletrólitos– Medicamentos– Vitaminas

– não oleosos– não deve conter cristais visíveis

– região cefálica - utilizada em recém-natos

– região cervical - veias jugulares

– via subclávia - muito utilizada em UTI• para injeção de medicamentos• para infusão de alimentação parenteral• para acesso venoso central• para monitorização - PVC, Swan-Ganz• dificuldade de acesso venoso• em UTI - para acesso venoso central

VEIAS UTILIZADAS (I.V.)

• Veias utilizadas para medicação endovenosa...– membros superiores

• veias cefálica, basílica– para manutenção de via venosa contínua

• veia intermediária do cotovelo– para coletas de sangue– para injeções únicas de medicamentos

– dorso da mão• veias metacarpianas dorsais

– para injeções únicas– manutenção de via venosa contínua (evitar)

Via Endovenosa

Via Endovenosa- CATERER VENOSO PERIFÉRICO

- CATERER VENOSO CENTRAL - PICC

São indicados para terapias intravenosas de média duração, que consiste na punção de uma veia periférica, introdução da cânula do cateter e infusão de medicamentos. Devem ser substituídos conforme protocolo de cada instituição, como por exemplo, a cada 72 horas de permanência. Modelos:  14 G, 16 G, 18 G, 20 G, 22 G e 24 G (Calibres do canhão em Cores) - maior a numeração, menor o calibre.

Norma Regulamentadora nº 32, (TEM) que preconiza o uso obrigatório de dispositivos de segurança em todo perfurocortante. Ser retrátil ou de proteção automática do bisel da agulha.

Importância para o intensivista

Trata-se de um cateter especial para infusão intravenosa, colocado em uma das veias perto da dobra do cotovelo ou na parte superior do braço, na maior veia do corpo, veia cava.

Peripherally Inserted Central Venous Catheter

Via Intratecal

Quando se desejam efeitos locais e rápidos nas meninges ou no eixo cérebro- espinhal, como na anestesia espinhal ou nas infecções agudas do SNC.

Via Intraperitoneal

Por essa via, os fámacos penetram rapidamente na circulação através da veia porta.Via utilizada para infusão do dialisador para diálise peritoneal

VIA TÓPICAVia tópica ou por administração epidérmica, aplicação de

substâncias ativas diretamente na pele, ou em áreas de superfície de feridas, com efeito local, tais como, pomadas, cremes, sprays, loções, colutórios, pastilhas para a garganta.

VIA TÓPICA - OCULARMedicamento deve ser aplicado sobre os olhos. Dois tipos básicos de produtos oftalmológicos:

-os líquidos, denominados colírios e administrados através de gota.

- outros semi-sólidos, as pomadas oculares, cuja técnica de aplicação é semelhante.

-o ajudante deve largar a pálpebra, para que o medicamento se distribua pelo olho, e pedir ao paciente que pestaneje.

para correção de disfunções dos músculos do olho; para aplicação de anestésicos; para aplicação de antibióticos; para aplicação de anti-inflamatórios; para aplicação de anti-fúngicos; para aplicação de lubrificantes; para aplicação de dilatador de pupila – Ex: Atropina

VIA TÓPICA - OTOLÓGICAO tratamento local das patologias do ouvido baseia-se na

utilização de medicamentos líquidos, as gotas óticas, que devem ser aplicadas mediante a utilização de um conta-gotas, no canal auditivo externo.

Embora possa ser o próprio paciente a proceder à sua aplicação, a sua administração deve ser realizada por outra pessoa, a qual poderá manejar melhor o conta-gotas, de modo a evitar que entre em contato direto com o ouvido e comprovar com maior fiabilidade a penetração do produto pelo canal auditivo.

VIA TÓPICA - VAGINAL

Os mais comuns são os óvulos vaginais, um pouco maior que um supositório, constituídos por uma substância fusível (por exemplo, glicerina) à qual se deve adicionar os princípios ativos.

A administração de um óvulo vaginal necessita que a mulher se deite de costas, afaste os joelhos e o introduza o mais profundamente possível com o dedo, devendo-se manter deitada durante cerca de 5 min. após a aplicação.

Pode-se igualmente recorrer à utilização de geles e cremes, que devem ser administrados através de um aplicador semelhante a uma seringa.

Evita a passagem pelo sistema porta-hepático e é uma área de grande irrigação sangüínea

VIA INTRA-NASALO tratamento local das patologias do nariz ou das vias respiratórias

relacionadas com as fossas nasais, como os seios perinasais, baseia-se na

utilização de medicamentos líquidos, que devem ser administrados sob a forma

de gotas nasais, ou através de um nebulizador ou spray, para tratar infecções

e para alívio da congestão nasal.

OBSERVAÇÃO: instilação de gotas frias no nariz pode desencadear espirros.

APLICAÇÃO: sentar-se com as costas direitas, inclinar a cabeça para trás,

introduzir a ponta do nebulizador no orifício nasal e apertar o nebulizador ou

acionar o aplicador até administrar a dose prescrita, enquanto fecha o outro

orifício nasal e inspira através do orifício que acaba de nebulizar.

VIA RESPIRATÓRIAINALATÓRIA OU PULMONAR

Exemplo: fossas nasais até os brônquios: pequenas partículas líquidas ou sólidas, geradas por nebulização ou aerossóis)

Nebulização e Vaporização – Utiliza-se aparelho Nebulizador (ultrassônico) para ministrar medicamentos. Inspirar pelo nariz e expirar através da boca. (Ex: Solução fisiológica, Atrovent, Berotec).

Aplicações na Garganta: Abrir bem a boca e apertar o spray, procurando atingir toda a parede da garganta , fechar a boca e procurar não engolir a saliva durante 1 a 2 min. E só beber água ou outro líquido após 30 min. Ex: Salbutamol

Referências Básicas

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- KATZUNG B.G: Farmacologia Básica e Clínica - 10a Ed. McGraw-Hill, Rio de Janeiro, 2007.

-MINNEMAN,K.P.; WECKER, L.; LARNER, J.; BRODY, T.M. (edit) Brody- Farmacologia Humana, 3ªed. Elsevier, 2006.

-RANG, H.P.; DALE, M.M.; RITTER, J.N.; MOORE, P.K. Farmacologia, 6ªed. Elsevier (2007).

- BRUNTON, L.L.; LAZO, J.S.; PARKER, K.L. Goodman&Gilman’s As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 11ª ed. Mac Graw Hill, 2006.

- SILVA, P. Farmacologia, 7ª ed. Guanabara Koogan, 2006.

-GOODMAN & GILMAN: As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 11° Edição, ed. McGrawHill (NY), 2007 .