prof. aymorÉ de castro alvim conhecimento é uma apreensão da realidade. aprendizado é uma...

PROF. AYMORÉ DE CASTRO ALVIM

Conhecimento é uma apreensão da realidade. Aprendizado é uma modificação do conhecimento” (Levi, Sylvain et allii).

Outros termos: esquistossomose mansoni, xistose, doença do caramujo, barriga d’ água,

doença de Manson-Pirajá da Silva.

ESQUISTOSSOMOSE

É uma zoonose de veiculaçãohídrica, endêmica em várias regiões,

causada por um platelmintoda classe Trematoda e da espécie:

Schistosoma mansoni.

ESQUISTOSSOMOSE

Fatores condicionantes da sua

endemicidade Culturais Bioecológicos Sócio-econômicos Político-sociais

ESQUISTOSSOMOSE Características

-È uma doença crônica de evolução lenta.

-É, ainda, um dos maiores problemas médico-sociais do Brasil.

-A hepatopatia está presente em todas as fases da doença.

-Os ovos têm estreitas relações com a etiopatogênese do comprometimento hepático.

-A fibrose hepática é o substrato patológico da forma hepatoesplênica.

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA

O agente Schistosoma

mansoni Formas adultas:

Macho e Fêmea

Theodor Bilharz (1851/52), em trabalho de necropsia, fez referencia

pela primeira vez ao verme e o denominou:

Distoma haematobia.

Weinland (1858) devido a fenda, na face ventral do macho, criou o gênero Schistosoma.

Diesing (1859) denominou a fenda de Canal ginecóforo.

Sambon (1907) propôs a denominação de S. mansoni.

Pirajá da Silva (1907/1908) estudou a espécie no Brasil. Identificou

seu habitat, no Sistema venoso porta-hepático.

Lutz (1916) descreveu o ciclo biológico, no caramujo (Brasil).

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA Schistosoma – Primeiras informações

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA no Brasil

* Pellon e Teixeira (1947 - 1952) – Inquérito helmintológico nacional. * DNERu (1956) –Departamento Nacional de Endemias Rurais. * SUCAM (1975): Superintendência de

Campanha de Saúde Pública.

- PECE (1979): Programa Especial de Controle da

Esquistossomose. Mapeamento da doença no país Controle como prioridade.

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAEntrada no Brasil e no Maranhão.

Fonte: ALVIM, A.C.

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA no Maranhão

► Primeiras referências:

- Achiles Lisboa e Herbert Jansen (1920): registraram

2 casos em São Luís e 8 em Cururupu. - Attico Seabra (1924 ): 24 casos em Cururupu. - Martins & Almeida(1980 ): áreas endêmica e

focal.

Schistosoma mansoniSISTEMÁTICA

► POSIÇÃO SISTEMÁTICA

- Phylum: Platyhelminthes

- Classe: Trematoda

- Ordem: Schistosomatida

- Família: Schistosomatidae

- Gênero: Schistosoma

- Espécie: S. mansoni

Schistosoma mansoni

► Ovos

- Medem cerca de 150 µm. Têm forma ovalada com polo anterior mais delgado e o posterior mais largo com um espinho lateral.

► Miracídio

- Tem origem no interior dos ovos. Mede 160µm e está revestido por um tegumento com numerosos cílios.

Schistosoma mansoni

► CERCÁRIAS

- No caramujo (Biomphalaria), a partir de esporocistos, são formadas as larvas ou cercárias dentro de 3 a 4 semanas após a infecção.

- Medem 600µm. O corpo apresenta duas porções: a anterior e a posterior mais fina (cauda) com extremidade bifurcada – furcocercária.

► ESQUISTOSSÔMULO

- A furcocercária perde a cauda ao penetrar no hospedeiro vertebrado e se transforma em esquistossômulo.


Formas adultas - Schistosoma mansoni adulto tem sexos separados e alto dimorfismo sexual. - O macho mede, em média, 1,0 cm. de comprimento e apresenta, na face ventral, o canal ginecóforo para abrigar a fêmea. - A fêmea, longa e cilíndrica, mede 1,3 cm. - Ambas as formas apresentam uma ventosa anterior ou oral e outra na face ventral ou acetábulo.

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAS. mansoni

► MECANISMO DE TRANSMISSÃO

OU DE INFECÇÃO:

- Penetração ativa de cercárias através da pele e das mucosas de pessoas e animais sensíveis em contato com água onde ocorrem cercárias.

DERMATITE

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA S. mansoni

► HABITAT

- Sistema Venoso Porta- Hepático.


► CICLO BIOLÓGICO- As furcocercárias durante a penetração transcutânea se transformam em esquistossômulos.

- Após haver realizado o circuito cárdio-pulmonar, os esquistossômulos chegam ao fígado ( Sistema Porta ) onde se transformam em machos e fêmeas.


► CICLO BIOLÓGICO-cont.- Acasalados migram para o

Plexo Hemorroidário onde após 40 dias a fêmea inicia a oviposição.

- Os ovos chegam ao ambiente e em contato com água liberam o Miracídio que penetra no Caramujo onde se formarão as cercárias.

- As cercárias são as formas infectantes para o homem e outros animais.

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAS. mansoni

► FATORES DETERMINANTES:

* Carga parasitária

* Cepa do parasito

* Resposta imune do hospedeiro

► FATORES PREDISPONENTES:

* Idade

* Estado nutricional

* Fatores genéticos

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAS. mansoni - Patogenia.

Sinusóides hepáticos


S. mansoni – Patogenia.

FIBROSE HEPÁTICA

GRANULOMA - COLÁGENO


S. mansoni – Patogenia.

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA S. mansoni – Epidemiologia.

* Agente causal

* Fontes de Infecção Criadouros:

* Suscetível

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA. S. mansoni

* * Reservatórios: Reservatórios:

- Homem, - Homem,

roedores,carnívoros, roedores,carnívoros, ruminantes.ruminantes. Homem

NectomysHolochilus

Carnívoro

Ruminante

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA. S. mansoni

1. Agente etiológico e Fonte de infecção.

2. Reservatórios: homem. Roedores, carnívoros, ruminantes.

3. Hospedeiros intermediários:* Biomphalaria: B. glabrata, B. straminea e B. tenagophila.

4. Morbidade:* Carga parasitária e formas graves.

5. Ocorrência:- No mundo: 200 milhões de infectados e 600 milhões em área de

risco.- No Brasil: 8 milhões de infectados e 30 milhões em área de risco.

- No Maranhão: (270.000 infectados) - Áreas endêmica e focal.

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA.S. mansoni

► GRAU DE SUSCETIBILIDADE E DE IMUNIDADE- O homem é o principal reservatório e fonte de infecção. - O homem apresenta elevada suscetibilidade que pode variar em

função de vários fatores como a idade.- O desenvolvimento da Imunidade não está ainda bem definida.

► PERÍODO DE INCUBAÇÃO- de 2 a 6 semanas

►PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE (pré-patente)- a partir da 5ª semana após a infecção

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICADISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA

► NO BRASIL- A grande área endêmica, no país, se estende do Rio Grande do Norte até o Rio de Janeiro.

- Vários outros Estados apresentam importantes focos de transmissão.

- No Brasil, há 6 a 8 milhões de portadores e cerca de 30 milhões de pessoas estão expostas em áreas de risco. (M.S.).


O ESTADO DO MARANHÃO

* População estimada: 5.500.000 hab.

* Nº de Municípios: 217

► DISTRIBUIÇÃO DA ESQUISTOSSOMOSE* Área endêmica: 20 municípios* Área focal: 24 municípios

►PREVALÊNCIA MÉDIA NO ESTADO: 5% (270.000) de infectados.

FONTE: PIACE - 2003

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICADISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA NA ILHA DE

SÃO LUÍS – MA.

Distribuição de criadouros e focos de transmissão em 2000 /FNS-MA.


A GRANDE MAIORIA DAS PESSOAS

INFECTADAS É ASSINTOMÁTICA.

FASE AGUDA- Manifestações Cutâneas: dermatite cercariana.

( Reação urticariforme local com pápulas eritomatosas, prurido e edema).

> Manifestações Gerais: após 2ª semana da infecção.

* Febre * Calafrios * Dores musculares * Cefaléia * Astenia * Linfadenopatia * Náuseas e vômitos * Diarréia * Tosse * Anorexia * Hipereosinofilia * Discreta hepato-esplenomegalia.


FASE CRÔNICA - Esta fase tem como base anatátomopatológica o

Granuloma periovular.

Forma Intestinal: tem início, em geral, 6 meses após a infecção.- Diarréia muco-sanguinolenta- Constipação intestinal- Perda de apetite- Desconforto abdominal- Sensação de plenitude gátrica- Flatulência- Pirose- Sialorréia- Eosinofilia


Forma Hepatointestinal

- Fígado de aspecto nodular palpável a nível de rebordo costal direito.

Obs. Os pacientes referem as mesmas queixas da fase anterior, às vezes, mais acentuadas.

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA Forma Hepato-esplênica – 3

estágios:

► Compensada► Descompensada ou grave► Complicada

- Estado geral comprometido

- Fígado e baço palpáveis

- Transtorno da circulação portal – com ou sem hipertensão e varizes esofágicas.


► COMPENSADA

- Plenitude gástrica- Má digestão- Dor abdominal- Flatulência- Eructação- Inapetência - Emagrecimento- Hepatomegalia: superfície

lisa ou bocelada.- Esplenomegalia: baço duro,

indolor com a superfície lisa.- Com ou sem hipertensão e

varizes esofágicas.


► DESCOMPENSADA- Fígado volumoso ou pequeno- Baço muito grande- Ascite- Circulação colateral- Varizes de esôfago- Hematêmese- Desnutrição ou caquexia- Hiperesplenismo

► COMPLICADA- Hipertensão portal avançada (hemorragias, ascite volumosa, edema, insuficiência hepática severa).

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICADIAGNÓSTICO

1. CLÍNICO2 LABORATORIAL

►Direto: * Exame de fezes( métodos de Lutz e Kato-Katz).

* Biopsia ou raspagem da mucosa retal. * ELISA de captura: antígenos + anticorpos

monoclonais: negativa após 10 dias da morte dos vermes. * PCR (reação em cadeia da polimerase):

pesquisar DNA ovular, nas fezes. ( até 1 a 2 opmg).

Método de Lutz

Método de Kato-Katz

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICAESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICADIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICODIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO

Método de Kato-Katz

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICALABORATÓRIO

INDIRETO:* Imunofluorescência (IFI).

* Imunoenzimática – ELISA

- Antígeno de ovo (SEA): títulos caem em 30 dias após a cura

parasitológica.

POR IMAGEM ► Ultra-sonografia (US): fibrose de Symmers. (Forma hepatoesplênica).

►Eco-doppler-cardiografia – avaliar hipertensão portal e pulmonar.

►Endoscopia digestiva alta – avaliar varizes gastresofágicas.

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICATRATAMENTO

► Tratamento:* Específico: devido a relação carga parasitária / fibrose.* Das complicações: hipertensão portal e hemorragias digestivas.

► Objetivos:* Controlar ou reduzir a morbidade* Prevenir as formas graves* Controlar a transmissão ( dificuldades técnicas, financeiras e humanas).

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICATRATAMENTO: DROGAS

DISPONÍVEIS

1. Oxamniquine ( mansil ).- Apresentação: > Cápsulas com 250 mg. > Suspensão com 50 mg/ml.

- Posologia: dose única ( após o jantar ou à noite ao

deitar). > Criança até 15 anos / ± 35 kg: 20 mg./kg. > Adulto: 15 mg./ kg.

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA DROGAS DISPONÍVEIS

1. OXAMNIQUINE Contra-indicação: desnutrição grave, anemias graves, formas

descompensadas, insuficiência cardíaca, renal e hepática

e convulsões.

Precauções: gravidez e amamentação.

Índice Médio de Cura (IMC) – 80 a 85% (controle de 6 meses). Suscetibilidade: machos mais suscetíveis.

Efeitos colaterais: tontura, sonolência, cefaléia, alucinação, crises

convulsivas.

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICATRATAMENTO

2. Praziquantel- Apresentação:

Comprimidos com 600mg.

- Posologia: dose única.

> Criança até 15 anos: 60 mg/kg.

> Adulto: 50 mg./kg

- Índice Médio de Cura: 80 a 90%

- Suscetibilidade: as fêmeas são mais suscetíveis e as formas

maduras mais que as jovens.

- Efeitos colaterais: Dor ou desconforto abdominal e diarréia.

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICACONTROLE DE CURA

►Cura Clínica:

* Investigar o comportamento das manifestações clínicas.

►Cura parasitológica:

* Investigar o desaparecimento de ovos:

- Realizar exames de fezes a cada 2 meses, durante 6 meses.

- Realizar 3 exames de fezes, no quarto mês após a medicação.

- Biópsia retal: negativa entre o 4º e 6º mês (ovos vivos).

ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICACONTROLE

► PROGRAMAS DE CONTROLE:* Prevenir ocorrência de formas graves* Reduzir a prevalência da infecção* Impedir a expansão da doença

► METODOLOGIAS:* Tratamento em massa ou seletivo, saneamento básico e

controle ambiental, químico e biológico de caramujos.

* Melhoria das condições sócio-economicas, educacionais e

culturais das comunidades expostas ao risco.

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