Processo de Aquisição de Medicamentos : Experiências, Desafios e Potencialidades

JUNHO/2013

HISTÓRICO

PORTARIA GM/MS nº 3.916/98 – POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS

ESTABELECEU DIRETRIZES – PRIORIDADES – RESPONSABILIDADES PARA OS TRÊS NÍVEIS DE GESTÃO (federal, estadual e municipal)

DIRETRIZ: Reorientação da Assistência Farmacêutica

OBJETIVO: Desenvolvimento de atividades relacionadas à promoção do acesso da população aos medicamentos essenciais e ao seu uso racional, não restrita à

aquisição e distribuição de medicamentos

ESTRATÉGIA: Incentivo à Assistência Farmacêutica Básica

HISTÓRICO

PACTUAÇÃO NA CIT - 29/10/98 – financiamento da AFB pelas 3 esferas de gestão

PORTARIA GM/MS Nº 176/99 – definiu critérios e requisitos para qualificação dos municípios

PERMITIU:

- adequar a Assistência Farmacêutica ao processo de descentralização do SUS;

- adequar os pedidos conforme as demandas e as realidades regionais e locais;

- avançar na organização da Assistência Farmacêutica nos três níveis de gestão;

- liberdade aos gestores de estabelecerem as estratégias de gerenciamento do recurso.

PACTUAÇÕES NA CIB/PR

1 - RATEIO DE RECURSOS

2 - PLANO ESTADUAL DE AF – Deliberação CIB nº 026-A/99

3 - CONSTITUIÇÃO DO CONSÓRCIO – Deliberação CIB nº 010/99, aprova a Criação do Consórcio Intergestores Paraná Medicamentos, com adesão voluntária dos municípios.

População do Paraná – cerca de 80 % < 20.000 hab

HISTÓRICO

Base Legal para constituição do Consórcio:

• C.F. Art. 241;

• Lei 8.080/90;

• Lei Complementar nº 82/1998

• Portaria GM/MS nº 3.916/98

Lei 11.107/2005 (estudando impacto da adequação)

• CONSTITUIÇÃO DO CONSÓRCIO - 08/06/1999: Instituição jurídica de direito privado, sem fins lucrativos, constituída pelos municípios do Paraná, com o apoio, através de Convênio, da Secretaria de Estado da Saúde, com o objetivo de adquirir medicamentos e com a finalidade de reduzir custos e assim otimizar os recursos.

HISTÓRICO

CAPÍTULO II

DOS OBJETIVOS OU FINS SOCIAIS

Art. 6º – São Finalidades do Consórcio:

I – obedecer aos princípios, diretrizes e normas que regulam o Sistema Único de Saúde – SUS nos municípios consorciados;

III - planejar, adotar e executar programas e medidas destinadas a promover e a proteger à saúde dos habitantes da região, em especial, o uso racional de medicamentos, em apoio aos serviços e campanhas do Ministério da Saúde e da Secretaria de Estado de Saúde do Paraná;

V - propiciar a integração das diversas instituições públicas e privadas para melhor operacionalização das atividades de saúde;

VI – orientar, se for o caso, a viabilização de infraestrutura de assistência farmacêutica aos municípios consorciados;

VIII – incentivar os municípios a participarem da formulação da política de Assistência Farmacêutica do Estado e a organizarem sua estrutura no município;

ESTATUTO SOCIAL

Parágrafo único - Para o cumprimento de suas finalidades o Consórcio poderá:

II - firmar convênios, contratos, termos de parceria, acordos de qualquer natureza, receber auxílios, contribuições e subvenções sociais ou econômicas de outras entidades e órgãos de governo;

III - prestar a seus associados serviços de acordo com a disponibilidade existente, especialmente assistência técnica;

IV - adquirir equipamentos e insumos necessários à saúde da população pertencente aos municípios de abrangência deste consórcio;

ESTATUTO SOCIAL

I - SESA/FUNSAUDE:

• Assessorar tecnicamente o CONSÓRCIO para o bom desenvolvimento do objeto proposto neste Termo;

• Ceder a estrutura das Regionais de Saúde do Estado para recebimento, separação e distribuição dos medicamentos, adquiridos pelo Consórcio, aos Municípios;

• Promover cursos de capacitação de recursos humanos para profissionais que atuam na área de assistência farmacêutica;

• Ceder local para armazenamento de medicamentos, quando necessário, mediante prévio planejamento e programação do CONSÓRCIO, e prévia autorização da SESA/FUNSAUDE, por meio do CEMEPAR;

• Transportar medicamentos, quando necessário, mediante prévio planejamento e programação do CONSÓRCIO, e prévia autorização da SESA/FUNSAUDE, por meio do CEMEPAR;

• Repassar, mensalmente, ao CONSÓRCIO, os recursos financeiros do Estado, destinados à Assistência Farmacêutica Básica dos municípios que integram o Consórcio, no valor estabelecido e pactuado na CIB/PR - Comissão Intergestores Bipartite do Paraná, de acordo com as Normas Legais Vigentes.

CONVÊNIOdas obrigações das partes

II - AO CONSÓRCIO:

• Adquirir os medicamentos selecionados pelos Municípios, com base no Plano Estadual de Assistência Farmacêutica Básica, e programados pelos mesmos por meio da planilha de programação físico-financeira, de acordo com o valor financeiro definido para cada Município.

• Adquirir os medicamentos junto aos laboratórios do sistema oficial e rede privada de produção, mediante processos de aquisição que atendam o previsto na legislação que regulamenta o CONSÓRCIO.

• Manter arquivo atualizado com os registros das despesas que corram por conta deste Convênio.

• Desenvolver controles gerenciais que permitam o acompanhamento do cumprimento dos objetivos do CONSÓRCIO e do Convênio.

• Prestar contas, anualmente, junto ao Conselho Deliberativo do Consórcio e ao Tribunal de Contas do Estado do Paraná, dos recursos recebidos, de acordo com a legislação vigente e Estatuto Social do Consórcio.

CONVÊNIOdas obrigações das partes

ORGANIZAÇÃO ADMINISTRATIVA - CONSELHO DELIBERATIVO - 12 ( 6 REPRESENTANTES DOS

MUNICÍPIOS E 6 DA SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE)- CONSELHO FISCAL - 3 ( 1 REPRESENTANTE DOS MUNICÍPIOS, 1 DA SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE E 1 SECRETÁRIO MUNICIPAL )

- DIRETORIA EXECUTIVA

ADESÃO DOS MUNICÍPIOS- pedido formal acompanhado da Lei Municipal - rateio anual para manutenção das atividades

ATUALMENTE

Municípios consorciados – 392 = 98% *Londrina

População de abrangência – 7.927.188- > aproximadamente 80 % da população do Estado do Paraná.

2,25 % do valor dos recursos das contraparidas federal e estadual do município de acordo com a Portaria GM/MS vigente. (pagamento através de recursos do município)

IMPLEMENTAÇÃO

ESTRUTURA

Organograma da estrutura interna do Consórcio

CONTROLE EXTERNO

Principais agentes externos – correlação com o Consórcio

CONSÓRCIO PARANA SAUDE

22 REGIONAIS DE SAÚDE

392 MUNICÍPIOS

TRIBUNAL DECONTAS

MP JUNTOAO TC

CGU/MIN. DA SAÚDE

RFB/MTE/SINDICATO

CIB-PR/MIN. DA SAUDE

RECURSOS GERENCIADOS PELO CONSÓRCIO

Componente Básico da Assistência Farmacêutica – destinado à aquisição de medicamentos e insumos na atenção básica Portaria GM/MS nº 4217/2010,

Art. 2º, 8º e 9º e pactuados na Deliberação CIB 55/2011.

Entre 1999 e 2012 foram mais de R$ 358 milhões de reais.

Gestor per capita (R$ hab/ano) Valor (R$) 2012

Governo Federal 5,10 37.011.424,20

Governo Estadual 1,86 à 2,04 13.544.744,04

Governo Estadual 0,50

(insumos para insulinodependentes)

3.628.751,00

Total 54.184.739,24

CONVÊNIOS MUNICIPAIS

Distribuição per capita da contrapartida municipal para compra de medicamentos através de convênio com o Consórcio em 2011.

Valor anual per capita municipal gastos em 2011 através de convênios com o Consórcio

Nº de municípios conveniados

Até R$ 1,00 13

R$ 1,01 a R$ 1,85 21

R$ 1,86 a R$ 3,00 27

R$ 3,01 a R$ 5,00 30

R$ 5,01 a R$ 7,00 9

R$ 7,01 a R$ 9,00 11

R$ 9,01 a R$ 11,00 2

R$ 11,01 ou mais 1

RECURSOS MUNICIPAIS APLICADOS (EM R$)Município  2009 2010 2011 2012 População

A 14.828,73 23.539,14 24.236,33 34.255,14 7.928

B 45776,87 36.720,54 87.431,85 104.899,51 11.413

C 15.736,85 4.696,33 17.922,71 23.350,45 2.372

D 9.000,20 19.927,63 23.966,01 23.225,12 2.786

E   15.400,89 19.999,58 24.997,96 8.259

F   16.016,02 24108,77 31.987,42 5.189

G   10.995,74 12003,65 18.003,53 2.315

H 55.998,60 63.356,04 69.999,94 120.000,10 32.994

I   124.859,36 129.179,29 239.769,24 68.071

J 169.721,74 143.426,41 156.623,28 259.777,25 42.933

K   119.772,58 119.994,11 139.994,86 69.278

L 101.296,94 249.998,87 499.997,52 999.999,78 335.511

CONVÊNIOS MUNICIPAIS EVOLUÇÃOCONVÊNIOS MUNICIPAIS EVOLUÇÃO

ANO Nº CONVÊNIOS fev/10 81

fev/11 90

fev/12 106

fev/13 124

CONVÊNIOS MUNICIPAIS RECURSOS APLICADOS

CICLO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

SELEÇÃO

PROGRAMAÇÃO

AQUISIÇÃO

ARMAZENAMENTO

DISTRIBUIÇÃO

DISPENSAÇÃO

CONSORCIO

Atividade Principal

Atividades de Assessoramento

ELENCO AMPLIADO – 153 itens em 2012 (152 medicamentos e tiras para medida de glicemia em insulinodependentes)

REVISÃO DO ELENCO – participação de todos os municípios, realizando discussão ascendente, pactuada em CIB Deliberação nº 55/2011

CRITÉRIOS

• Cumprir Portaria vigente e Rename

• Contemplar necessidades epidemiológicas

• Contemplar programas prioritários

• Contemplar as diferenças regionais

SELEÇÃO

ELENCO DE REFERÊNCIA DE MEDICAMENTOS DA AFAB

SESA + CONSÓRCIO + ESPECIALISTAS

EM CADA RS DA SESA + MUNICÍPIOS DA ÁREA DE ABRANGÊNCIA

EM CADA MUNICÍPIO DO ESTADO

PACTUAÇÃO DELIBERAÇÃO CIB Nº 55/2011

19991999 20022002 20052005 20072007 20092009 20102010 20132013

PROGRAMAÇÃO

CRONOGRAMA PRÉ-DEFINIDO

Facilita na organização do município, dos fornecedores e das regionais

fevereiro maio agosto novembro

PROGRAMAÇÃO VIA WEB

WWW.CONSORCIOPARANASAUDE.COM.BR

Acesso restrito

PROGRAMAÇÃOPROGRAMAÇÃO

PROGRAMAÇÃO

PROGRAMAÇÃ PROGRAMAÇÃO OPROGRAMAÇÃO

PROGRAMAÇÃO

Municípios que não possuem responsabilidade técnica de farmacêutico tem a programação dos medicamentos constantes da Portaria GM/MS nº 344/98 e suas atualizações bloqueada pelo Consórcio (guarda de medicamentos sujeitos a controle especial deve ser realizada sob a responsabilidade de farmacêutico);

Farmacêutico e farmácia municipal devem estar devidamente registrados no Conselho de classe;

Implantação desse procedimento diminuiu o número de municípios sem o profissional, de 48, em novembro/2008, para 7, em novembro/2012;

Auxílio na estruturação da Assistência Farmacêutica municipal.

PROGRAMAÇÃOPROGRAMAÇÃO

AQUISIÇÃO

PARTICIPAÇÃO EFETIVA

Objetivo: aquisição de medicamentos aos municípios consorciados

LICITAÇÃO PÚBLICA

Modalidade : pregão eletrônico por sistema de registro de preços válido por 12 meses.

Ferramenta utilizada : aplicativo do Banco do Brasil. www.licitacoes-e.com.br

AQUISIÇÃO

AQUISIÇÃO

• LEI 8.666/1993 - Instituiu normas para licitações e contratos da Administração Pública.

• DECRETO Nº 3.555, de 08/08/2000 - Aprova o regulamento para a modalidade de licitação denominada pregão, para aquisição de bens e serviços, no âmbito da União.

• DECRETO Nº 3.931, de 19/08/2001 - Regulamenta o Sistema de Registro de Preços e dá outras providências . – 7.892/2013, 23/01/2013.

• LEI 10.520/2002 - Instituiu modalidade de licitação denominada pregão, para aquisição de bens e serviços comuns.

• DECRETO Nº 5.450, de 31/05/2005 - Regulamenta o pregão, na forma eletrônica, para aquisição de bens e serviços comuns, e dá outras providências

• DECRETO Nº 5.504, de 05/08/2005 - Estabelece a exigência de utilização do pregão, preferencialmente na forma eletrônica, para entes públicos ou privados, na contratação de bens e serviços comuns, etc.

• LEI COMPLEMENTAR Nº 123 de 14/12/2006 - Estabelece normas gerais relativas ao tratamento diferenciado e favorecido a ser dispensado às microempresas e empresas de pequeno porte .

LICITAÇÕES HOMOLOGADAS EM 2012

Licitação Pregão Eletrônico Data Abertura Objeto

Valor Máximo

Admissível

Valor Homologado

Diferença R$

1 01/2012 18/01/2012 3 medicamento 3.814.650,00 2.833.400,00 981.250,00

2 02/2012 15/03/2012 64 medicamentos 38.361.058,79 28.681.607,70 9.679.451,09

3 04/2012 19/04/2012 1 tiras reagentes 6.828.800,00 3.960.000,00 2.868.800,00

4 05/2012 20/04/2012 5 medicamentos 3.217.250,00 3.073.985,00 143.265,00

5 06/2012 30/04/2012 1 medicamento 780.000,00 675.000,00 105.000,00

6 07/2012 19/06/2012 13 medicamento 9.641.013,20 5.473.709,60 4.167.303,60

7 08/2012 23/07/2012 5 medicamentos 3.533.596,50 3.309.900,00 223.696,50

8 09/2012 02/08/2012 2 medicamentos 2.117.905,00 1.697.120,00 420.785,00

9 11/2012 21/09/2012 18 medicamentos 9.593.530,80 8.227.630,00 1.635.900,80

Licitação Pregão Eletrônico Data Abertura Objeto

Valor Máximo

Admissível

Valor Homologado

Diferença R$

10 13/2012 15/10/2012 8 medicamentos 6.238.799,00 5.824.114,00 414.685,00

11 15/2012 30/10/2012 2 medicamentos 1.377.596,00 1.017.808,00 359.788,00

12 17/2012 28/11/2012 2 medicamentos 1.447.100,00 936.600,00 510.500,00

13 18/2012 30/11/2012 20 medicamentos 22.565.208,00 14.961.963,00 7.603.245,00

14 19/2012 14/12/2012 Seringas para insulina e lancetas 10.160.000,00 5.388.500,00 4.771.500,00

15 20/2012 20/12/2012 1 medicamento 451.860,00 451.860,00 0,00

Total 33.885.169,99

LICITAÇÕES HOMOLOGADAS EM 2012

AQUISIÇÃO

MEDICAMENTO

Concorrência 01/2000

(Março/2000)

Pregão Eletrônico 02/2012

(Maio/2012)

Captopril 25 mg 0,0280 0,0111

Paracetamol 500 mg 0,0300 0,0225

Furosemida 40 mg 0,0180 0,0139

Glibenclamida 5 mg 0,0130 0,0089

Fenobarbital 100 mg 0,0370 0,0300

Comparativo de Preços praticados pelo Consórcio em 2000 e 2012

AQUISIÇÃO

MEDICAMENTO CONSÓRCIO PREF. SP SES SP PREF. POA

Ácido valpróico 250 mg 0,143 0,2 0,146

Albendazol 400 mg 0,1199 0,1176 0,12

Azitromicina 40 mg/mL 2,142 2,29 2,1 2,21

Hidroclorotiazida 25mg 0,008 0,0095 0,01

Itraconazol 100 mg 0,29 0,25 0,245

Medroxiprogesterona 150 mg/mL 10,74 10,86 10,4

Omeprazol 20 mg 0,0256 0,033 0,029 0,03

Metformina 850 mg 0,0332 0,0329 0,03

ATAS VIGENTES 06/2012

AQUISIÇÃO

DISTRIBUIÇÃODISTRIBUIÇÃO

PARCERIA POR MEIO DE CONVÊNIO COM A SECRETARIA DE

ESTADO DA SAÚDE UTILIZANDO AS ESTRUTURAS E RECURSOS HUMANOS DAS REGIONAIS DE SAÚDE

FORNECEDORES 22 REGIONAIS DE SAÚDE

45 e 15 MUNICÍPIOS

MUNICÍPIOS 377 CONSÓRCIO

RELATÓRIOS, NOTAS FISCAIS E GUIAS DE DISTRIBUIÇÃO (DANFES) DE MEDICAMENTOS

Ano Municípios Consorciados

Elenco (itens)

Unidades Adquiridas

1999 336 105 34.638.323

2005 381 115 349.586.771

2009 387 140 884.500.792

2011

2012

388

391

152

152

1.126.043.373

1.067.471,997

1999 – 2012 mais de 7 bilhões de unidades

DISTRIBUIÇÃODISTRIBUIÇÃODISTRIBUIÇÃODISTRIBUIÇÃO

• RESPONSABILIDADE DO MUNICÍPIO

• CONSÓRCIO ELABOROU O GUIA DE MEDICAMENTOS PARA SER UTILIZADO COMO FONTE DE INFORMAÇÃO SOBRE OS MEDICAMENTOS DO ELENCO DO CONSÓRCIO.

DISPENSAÇÃODISPENSAÇÃO

DISTRIBUIÇÃO DOS REPASSES POR FONTE DE RECURSO

Descrição 2011 (valores em R$) 2012(valores em R$)

RECURSOS FEDERAIS

36.255.976,50 37.813.717,10

RECURSOS ESTADUAIS

13.269.244,18 13.837.361,34

RECURSOS MUNICIPAIS

4.562.104,34 7.372.852,41

RECURSOS ESTADUAIS - TIRAS

3.554.507,48 3.707.227,15

MANUTENÇÃO 909.556,98 1.104.552,35

TOTAL 58.551.389,48 63.835.710,35

VANTAGENSVANTAGENS

Recurso gasto com o fim a que é destinado – Componente Básico da Assistência Farmacêutica;

Necessidade de planejamento por parte dos municípios;

Possibilidade de celebração de convênio para repasse da contrapartida municipal;

Diminuição da burocracia para os municípios;

Regulador de preços de mercado;

Economia gerada pelo grande volume movimentado;

Potencial para expansão dos serviços prestados, aquisição de material médico-hospitalar; capacitação; estruturação;

Baixo custo de manutenção.

VANTAGENSVANTAGENS

Carlos Roberto K. Setti – Diretor Executivo

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