Contextos Clínicos, 11(1):37-58, janeiro-abril 20182018 Unisinos - doi: 10.4013/ctc.2018.111.04

Resumo. Cognições disfuncionais e eventos estressores desempenham um papel importante no desenvolvimento da sintomatologia depressiva em adultos, porém, pesquisas sobre tal relação na infância e na adolescência e sua aplicação a diferentes sintomas ainda não são totalmente conclusivas. Diante disso, com o intuito de analisar tais evidências, realizou-se uma revisão de literatura acerca da díade vulnerabilidade-estresse como fator de risco para o desenvolvimento de problemas emocionais e de comporta-mento. A revisão foi conduzida no mês de maio de 2016 nas seguintes bases de artigos: Pubmed, PsycINFO e ScienceDirect. Utilizaram-se como crité-rio de inclusão: disponibilidade dos resumos nas bases de dados, amostra composta por crianças ou adolescentes e o fato de ter como objetivo prin-cipal investigar a relação entre crenças cognitivas, eventos estressores e problemas emocionais e de comportamento. Foram encontrados 34 artigos que abordaram o tema e indicaram evidências positivas do modelo de diá-tese-estresse, especialmente para sintomas internalizantes. São necessários mais estudos sobre o assunto que englobem sintomas externalizantes, que adotem uma perspectiva do desenvolvimento e que investiguem possíveis fatores de proteção.

Palavra-chave: diátese-estresse, problemas emocionais e de comportamen-to, crianças.

Abstract. Dysfunctional cognitions and stressful events play an important role in the development of depressive symptomatology in adults, but rese-arch on this relationship in childhood and adolescence and its application to different symptoms are not yet fully conclusive. Therefore, in order to analyze such evidence, a literature review about the vulnerability-stress dyad was carried out as a risk factor for the development of emotional and behavioral problems. The review was conducted in May, 2016 in the following article databases: Pubmed, PsycINFO and ScienceDirect. The in-clusion criterion was: the availability of abstracts in the databases, sample composed of children or adolescents, and having as main objective to in-vestigate the relationship between cognitive beliefs, stressors and emotio-nal and behavioral problems. Thirty-four articles that addressed the issue were found and indicate positive evidence of the diathesis-stress model, especially for internalizing symptoms. Further studies should cover ex-

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse:

uma revisão narrativa

Behavioral and emotional problems, cognitive vulnerability and stress: A narrative review

Isabella Soares Barreto, Maycoln Leôni Martins TeodoroUniversidade Federal de Minas Gerais. Av. Presidente Antônio Carlos, 6627, 31270-901,

Belo Horizonte, MG, Brasil. isabellasoaresbarreto@gmail.com, mlmteodoro@hotmail.com

Este é um artigo de acesso aberto, licenciado por Creative Commons Atribuição 4.0 Internacional (CC BY 4.0), sendo permitidas reprodução, adaptação e distribuição desde que o autor e a fonte originais sejam creditados.

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 201838

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse: uma revisão narrativa

De acordo com Achenbach (1991), os pro-blemas emocionais e de comportamento (PEC) são caracterizados por padrões sintomáticos que podem ser divididos em externalizantes e internalizantes. Problemas externalizantes referem-se a comportamentos direcionados aos outros tais como dificuldade em contro-lar impulsos, hiperatividade, agressividade e presença de raiva e delinquência. Já os inter-nalizantes são comportamentos direcionados ao próprio indivíduo e são marcados pela tris-teza, retraimento, queixas somáticas e medo.

Investigações sobre a prevalência de PEC em crianças e adolescentes no Brasil encon-traram uma taxa de 5% a 18% (Anselmi et al., 2010; Fleitlich-Bilyk e Goodman 2004; Mulli-ck e Goodman, 2005). Na cidade de Porto Alegre, RS, Borsa e Nunes (2011) encontra-ram uma prevalência clínica ainda mais alta, de 36,6% em uma amostra de 366 crianças de seis a doze anos. Resultados de pesquisas epidemiológicas a respeito dos PEC sugerem que um a cada três ou quatro adolescentes desenvolve, ao longo da vida, algum trans-torno mental classificado no Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM--IV) (Merikangas et al., 2009).

Além da alta prevalência de PEC na infân-cia, estudos utilizando amostras clínicas e mé-todos retrospectivos bem como estudos longi-tudinais indicam a estabilidade dos sintomas internalizantes e externalizantes desde a in-fância e adolescência à idade adulta (Anselmi et al., 2008; Tandon et al., 2009). Em um estudo longitudinal com uma amostra de 2600 sujei-tos de 4 a 16 anos, Roza et al. (2003) encontra-ram que problemas emocionais e de compor-tamento apresentados na infância previram o aparecimento de transtornos mentais 14 anos após o início do estudo. Tendo em vista o alto índice de prevalência e estabilidade dos PEC, torna-se essencial identificar tanto os fatores etiológicos quanto os fatores de risco relevan-tes para o surgimento desses transtornos.

Dentre os fatores etiológicos considerados importantes para o aparecimento dos PEC na infância e adolescência está a vulnerabilida-de, que diz respeito aos fatores que situam o indivíduo em posição de risco para o desen-

volvimento de uma psicopatologia (Ingram e Ritter, 2000). Um desses fatores é a cogni-ção. Nesse sentido, vulnerabilidade cogniti-va pode ser definida como um conjunto de cognições disfuncionais que se encontram latentes e que frente a um evento estressor contribuem para o desenvolvimento de uma psicopatologia. Teorias cognitivas vêm sendo amplamente investigadas e geralmente de-limitam seus estudos em relação à etiologia da depressão (Bohon et al., 2008). Dentre tais teorias, destacam-se o modelo cognitivo de Beck (1967) e o modelo de estilo atribucional de Abramson et al. (1978).

A teoria cognitiva de Beck (1967) enfatiza que pensamentos disfuncionais em combi-nação com eventos estressores aumentariam as chances do desenvolvimento de uma psi-copatologia. O modelo de estilo atribucional (Abramson et al., 1978) é uma reformulação da teoria de desamparo de Seligman et al. (1984) e sugere que estilos cognitivos negativos, isto é, a tendência a atribuir eventos estressores como estáveis, em acreditar que esses eventos levarão a outros eventos negativos no futuro e em interpretar que algo está errado com o indivíduo, interagem com eventos estressores para produzir um tipo específico de depres-são: desamparo aprendido. Os dois modelos empregam o paradigma de diátese-estresse que pressupõem que indivíduos vulneráveis cognitivamente (diáteses) desenvolveriam psi-copatologias internalizantes ao passarem por eventos estressores (Almeida, 2014).

O papel da vulnerabilidade cognitiva e dos eventos estressores foi inicialmente estudado como preditor do desenvolvimento da de-pressão em adultos. Observou-se que sujeitos depressivos apresentavam uma tríade cogniti-va - visão de si mesmo, do outro e do futuro - predominantemente negativa ativada após a vivência de eventos estressores (Ingram et al., 2011). As evidências são extensas e confirmam a aplicabilidade desse modelo para entender a depressão em adultos (Abramson et al., 2002; Beck e Alford, 2009; Hankin et al., 2004; Ingram et al., 1998; Kwon e Oei, 1992; Scher et al., 2005).

Para o entendimento da psicopatologia infan-til, o modelo de diátese-estresse foi utilizado ini-

ternalizing symptoms, adopt a developmental perspective and investigate possible protective factors.

Keywords: diathesis-stress, behavioral and emotional problems, child.

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 2018 39

Isabella Soares Barreto, Maycoln Leôni Martins Teodoro

cialmente para estudar a depressão em crianças, tendo sido encontradas evidências favoráveis (Hilsman e Garber, 1995; Lakdawalla et al., 2007; Lewinsohn et al., 2001) e desfavoráveis (Abela e Skitch, 2007; Cole et al., 2008). Hilsman e Garber (1995) testaram o modelo em uma amostra de 439 estudantes de 11 anos e encontraram que a vulnerabilidade cognitiva e o estresse, grau de aceitação dos estudantes de suas notas escolares, predisseram os sintomas depressivos cinco dias após o recebimento das notas. Lewinsohn et al. (2001), em uma amostra de 1507 adolescentes (média de idade de 16,6) encontraram evidên-cias positivas apenas quando a vulnerabilidade cognitiva e o estresse foram divididos em três grupos (baixa, média e alta), confirmando a hi-pótese para indivíduos altamente vulneráveis ao passarem por alto estresse.

O estudo de Abela e Skitch (2007) consistiu em uma amostra de 140 crianças, com média de idade de 10 anos e avaliou não só o papel da vulnerabilidade cognitiva e do estresse, mas também da autoestima na predição de sintomas depressivos. Os autores encontra-ram evidências para o modelo apenas quando a autoestima foi considerada, refutando a con-tribuição única da vulnerabilidade cognitiva e do estresse. Cole et al. (2008) em uma amostra de 515 estudantes com média de idade de oito anos encontraram que as cognições disfuncio-nais e o estresse não foram capazes de prever significativamente alterações nos sintomas de-pressivos seis e 18 meses depois.

Apesar de que muitas investigações foca-ram principalmente na depressão, outras vêm buscando identificar se os demais PEC, como a ansiedade, também estariam associados à vul-nerabilidade cognitiva e ao estresse (Hankin e Abela, 2005; Auerbach et al., 2012). Entretanto, a maioria desses estudos são desenvolvidos com adultos e os resultados parecem ser in-conclusivos (Auerbach e Hankin, 2012). Em relação aos problemas externalizantes, pesqui-sas evidenciam que eventos estressores estão associados a comportamento externalizantes, mas parece ser pouco investigado o papel da vulnerabilidade cognitiva para esse tipo de problema de comportamento.

As evidências da aplicação do modelo de diátese-estresse para problemas emocionais e de comportamento na infância e adolescência ainda não são totalmente conclusivas. Siste-matizar os resultados a respeito dessa temática é relevante pois fornece orientações para pes-quisas futuras. Dessa forma, com o intuito de analisar mais detalhadamente tais evidências,

realizou-se uma revisão narrativa da literatura acerca da díade vulnerabilidade-estresse como um fator de risco para o desenvolvimento de problemas internalizantes e externalizantes.

Método

As bases de dados consultadas foram: Pub-med, PsycINFO e ScienceDirect (Elsevier). A busca foi realizada entre os dias 29 de abril e 20 de maio de 2016, restringindo-se a artigos publicados em português, inglês e espanhol. A seleção dos descritores conjugou listas dis-poníveis nas bases de dados e os descritores associados a artigos examinados previamente (Tabela 1). Os artigos encontrados nessa busca compuseram um banco de dados, foram anali-sados e registrados em um protocolo, cuja es-trutura foi organizada nos seguintes tópicos: amostra, sintomas avaliados, instrumentos utilizados e resultados encontrados. O proce-dimento de leitura e seleção dos artigos foi re-alizado por apenas um dos autores.

Foram incluídos nesta revisão artigos com-pletos que preencheram os seguintes critérios: disponibilidade dos resumos nas bases de da-dos, uso de metodologia quantitativa, amostra composta por crianças ou adolescentes e ter como objetivo principal investigar a relação entre crenças cognitivas, eventos estressores e problemas emocionais e de comportamen-to. Foram excluídos os estudos que avaliaram apenas crenças cognitivas ou apenas eventos estressores e sua relação com problemas emo-cionais e de comportamento, artigos de revisão, de intervenção e capítulos de livros. Não foram definidos limites para a data de publicação dos artigos nem o país de origem dos mesmos.

Resultados

A busca inicial com os descritores em in-glês retornou 1079 resultados, sendo 256 na PsycINFO, 449 na PubMed e 374 na Science Direct. Entre os 1079 resultados, foram encon-trados artigos empíricos, artigos de revisão, artigos de intervenção, capítulos de livros e teses de dissertação. Foram excluídos todos os resultados que não fossem artigos empíricos sobre o tema, restando 1030 resultados. Desses artigos, 258 eram repetidos e 16 não estavam disponíveis em inglês e foram retirados, totali-zando 756 artigos.

O próximo passo da revisão foi a leitura do resumo desses artigos, buscando responder à pergunta: o artigo teve por objetivo identificar

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 201840

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse: uma revisão narrativa

Tabela 1. Descritores expandidos de acordo com as indicações encontradas nas bases de dados. Table 1. Descriptors expanded according to the indications found in databases.

Crenças disfuncionais

“irrational beliefs” OR “negative cognitive” OR “cognitive vulnerability” OR “cognitive triad” OR “cognitive styles” OR “cognitive distortion” OR “cognitive distortions” OR “automatic thoughts” OR “self-statements” OR “self-talk” OR “internal dialogue” OR “negative thoughts” OR “positive thoughts” OR “dysfunctional attitudes” OR “dysfunctional beliefs” OR “cognitions”.

Eventos estressores“psychological stress” OR “stress” OR “negative events” OR “adverse events” OR “stressful life events” OR “negative life events” OR “diathesis-stress” OR “risk factors”.

Problemas emocionais e de comportamento

“behavior Problem” OR “internalizing” OR “externalizing” OR “behavioral Symptoms” OR “emotional Problem” OR “behavior disorders” OR “Anxious-Depressed” OR “Withdrawn/Depressed” OR “Somatic Complaints” OR “Social Problems” OR “Thought Problems” OR “Attention Problems” OR “Rule-Breaking Behavior” OR “psychopathology” OR “symptoms” OR “disorder”.

Crianças e adolescentes “child” OR “adolescent” OR “childhood” OR “adolescence” OR “infants” OR “youth”.

a contribuição da díade vulnerabilidade cog-nitiva e do estresse para o desenvolvimento de problemas emocionais e de comportamento? A leitura dos resumos excluiu 722 artigos por possuírem diferentes objetivos:

• 162 artigos avaliaram a relação entre es-tresse parental e desenvolvimento de PEC, sem avaliar as crenças cognitivas.

• 97 avaliaram a relação entre crenças cog-nitivas de pais, estresse parental e PEC, sem avaliar as crenças cognitivas das crianças e adolescentes.

• 76 artigos avaliaram a relação entre es-tresse entre pares e desenvolvimento de PEC, sem avaliar as crenças cognitivas.

• 171 avaliaram a relação entre crenças disfuncionais e PEC, sem avaliar even-tos estressores.

• 192 avaliaram a influência das crenças cognitivas percepção do estresse no de-senvolvimento de problemas emocionais e de comportamento.

• 24 avaliaram a relação entre a díade cren-ças cognitivas e eventos estressores em adultos jovens.

Após a exclusão desses artigos, restaram 34 artigos empíricos acerca do tema. A Figura 1 apresenta um fluxograma com o processo de seleção dos artigos, desde as pesquisas nas ba-ses de artigos até a quantidade final de estu-dos incluídos na revisão.

Desses 34 artigos, a maioria avaliou sin-tomas depressivos: 24 investigaram unica-mente sintomas depressivos, três avaliaram sintomas depressivos e ansiosos, um avaliou sintomas depressivos, transtornos alimenta-res e abuso de substâncias e um avaliou sin-tomas próprios da teoria da desesperança da depressão. Dos artigos restantes, quatro ava-liaram sintomas internalizantes e externali-zantes e somente um avaliou exclusivamente sintoma externalizante sendo autolesão sem tentativa de suicídio.

Dentre os artigos selecionados, foram uti-lizados em sua maioria, como medida de ava-liação do estresse, inventários padronizados de auto relato compostos por itens que iden-tificam eventos estressores para que o sujeito marque se passou per tais situações na última semana ou no último mês. Alguns artigos ava-

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 2018 41

Isabella Soares Barreto, Maycoln Leôni Martins Teodoro

liaram situações de estresse específicas como receber uma avaliação negativa (Hilsman e Garber, 1995; Abela e D’Alessandro, 2002), ser rejeitado socialmente pelos pares (Prinstein e Aikins, 2004; Braet et al., 2013), ter interações negativas com os pais e com os pares (Lee et al., 2010; Auerbach e Ho, 2012) e experiências de imigração (Cardemil et al., 2014).

Em relação às medidas de vulnerabilida-de cognitiva, os instrumentos mais utilizados foram o Children’s Attributional Style Question-naire (Seligman et al., 1984), Children’s Cogniti-ve Style Questionnaire (Abela, 1997) e Children’s Dysfunctional Attitudes Scale (D’Alessandro e Abela, 2000). Os dois primeiros avaliam o es-tilo atribucional derivado da teoria de estilo atribucional de Abramson et al. (1978) e o úl-timo avalia atitudes disfuncionais próprias do modelo cognitivo de Beck (1967).

O Apêndice I apresenta os dados resumi-dos acerca dos 34 artigos em relação aos ins-trumentos analisados, amostra, sintomas e resultados encontrados. As referências com-

pletas dos artigos incluídos na revisão estão marcadas com asterisco na lista de referências.

Discussão

Esta revisão teve por objetivo analisar as evidências disponíveis na literatura a respeito da díade vulnerabilidade cognitiva e estresse como fator de risco para o desenvolvimento de problemas emocionais e de comportamento. Os artigos selecionados para o estudo come-çaram a ser publicados na década de 90, sendo que a maioria data dos últimos 15 anos, o que indica que essa temática é recente.

Dentre os artigos encontrados, foram utili-zados em sua maioria, como medida de ava-liação do estresse, inventários padronizados de auto relato compostos por itens que iden-tificam eventos estressores para que o sujeito marque se passou por tais situações ultima-mente. Alguns artigos avaliaram situações de estresse específicas como receber uma ava-liação negativa (Abela e D’Alessandro, 2002;

Figura 1. Esquema representativo dos procedimentos de seleção dos artigos.Figure 1. Representative scheme of articles selection procedures.

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 201842

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse: uma revisão narrativa

Hilsman e Garber, 1995), ser rejeitado social-mente pelos pares (Braet et al., 2013; Prinstein e Aikins, 2004), ter interações negativas com os pais e com os pares (Auerbach e Ho, 2012; Lee et al., 2010) e experiências de imigração (Car-demil et al., 2014). É possível perceber que o estresse foi avaliado por meio da ocorrência de eventos de vida dos mais diversos, possivel-mente na tentativa de abarcar qualquer situa-ção responsável por perturbar os mecanismos de manutenção de estabilidade fisiológica, emocional e cognitiva de um indivíduo.

Em relação às medidas de vulnerabilida-de cognitiva, os instrumentos mais utilizados foram o Children’s Attributional Style Question-naire (Seligman et al., 1984), Children’s Cogniti-ve Style Questionnaire (Abela, 1997) e Children’s Dysfunctional Attitudes Scale (D’Alessandro e Abela, 2000). Os dois primeiros avaliam o estilo atribucional derivado da teoria de es-tilo atribucional de Abramson et al. (1978) e o último avalia atitudes disfuncionais próprias do modelo cognitivo de Beck (1967). Dos ins-trumentos utilizados para avaliar a vulnera-bilidade cognitiva, todos investigam crenças disfuncionais internalizantes o que difere do esperado dado que algumas pesquisas se propõem a avaliar sintomas externalizantes e, portanto, deveriam utilizar instrumentos capazes de medir também crenças disfuncio-nais externalizantes.

Acerca do modelo de diátese-estresse é pos-sível afirmar que grande parte dos artigos en-contrados avalia o modelo de diátese-estresse para o surgimento e manutenção dos sintomas depressivos, como proposto inicialmente pe-las teorias cognitivas. Em sua maioria encon-traram evidências positivas para esse modelo (Hilsman e Garber, 1995; Hankin et al., 2001; Lewinsohn et al., 2001; Abela e D’Alessandro, 2002; Abela e Sullivan, 2003; Prinstein e Aikins, 2004; Reinemann e Ellison, 2004; D’Alessandro e Burton, 2006; Abela e McGirr, 2007; Abela e Skitch, 2007; Kercher e Rapee, 2009; Lee et al., 2010; Rueger e Malecki, 2011; Auerbach e Ho, 2012; Cui et al., 2013; Vatanasin et al., 2012; Cal-vete et al., 2013; Braet et al., 2013; Hamilton et al., 2013). Apenas Cohen et al. (2013) e Kindt et al. (2015) não encontraram evidências do mo-delo de vulnerabilidade-estresse para os sinto-mas depressivos.

Cohen et al. (2013) avaliaram 1150 indiví-duos de 14 a 19 anos em ambientes rurais e urbanos na China com o objetivo de compa-rar duas hipóteses etiológicas diferentes: a de vulnerabilidade-estresse com a de geração de

estresse. O estudo não encontrou resultados positivos para a primeira hipótese, mas sim para a segunda. De acordo com os autores, o impacto da vulnerabilidade cognitiva é me-lhor explicado através de um quadro de gera-ção no qual o estresse que o indivíduo vive é produzido, em certa medida, por ele mesmo o que permite uma via para o desenvolvimento de sintomas internalizantes. Este processo não seria possível pela hipótese vulnerabilidade--estresse, já que se o indivíduo não vivencia es-tresse, a vulnerabilidade cognitiva permanece dormente e o indivíduo não desenvolve uma psicopatologia. Os autores apontam também para a possibilidade de existirem caminhos etiológicos diferentes entre adolescentes chi-neses e norte-americanos para o desenvolvi-mento da depressão.

A respeito da pesquisa descrita acima, é pre-ciso ressaltar que os autores investigaram a re-lação de crenças de apego negativas (a criança acredita que as pessoas são incapazes de forne-cer apoio e que ela é indigna de ser amada) e es-tresse interpessoal dependente, definidos como eventos negativos consequentes das próprias ações do indivíduo, na predição de sintomas depressivos. É razoável pensar que o modelo de geração de estresse explicaria melhor o de-senvolvimento de sintomas depressivos visto que as crenças cognitivas avaliadas são, em na-tureza, interpessoais e os eventos de vida pre-sentes no instrumento de avaliação do estresse eram unicamente dependentes. Supõem-se que se outros tipos de crenças cognitivas e eventos de vida independentes fossem investigadas, evidências para o modelo de vulnerabilidade cognitiva teriam sido encontradas.

Assim como Cohen et al. (2013), Kercher e Rapee (2009) e Hamilton et al. (2013) também avaliaram o modelo de geração de estresse, mas diferentemente de Cohen et al. (2013), que avaliaram duas hipóteses etiológicas em oposição, esses autores avaliaram o modelo de integração entre o de geração de estresse e o de vulnerabilidade cognitiva proposto por Hankin e Abramson (2002). Tal modelo pos-tula que a vulnerabilidade cognitiva é uma característica individual que contribui para a ocorrência de eventos estressores dependentes que levam ao desenvolvimento da depressão.

Kercher e Rapee (2009) e Hamilton et al. (2013) verificaram que o estilo de atribuição negativo é preditor apenas de estresse pessoal dependente e posteriormente confirmaram que esse tipo de estresse é um mediador entre vulnerabilidade cognitiva inicial e sintomas

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 2018 43

Isabella Soares Barreto, Maycoln Leôni Martins Teodoro

depressivos e ansiosos subsequentes. A par-tir dos resultados desses estudos, é razoável pensar que fatores cognitivos constituem uma base para a geração de estresse dependente, entretanto é necessário investigar os resultados de outros estudos não compreendidos nesta revisão para confirmar ou refutar essa afirma-ção. Ainda que indivíduos cognitivamente vul-neráveis possam se envolver mais em estresse dependente do que outros indivíduos, vale ressaltar que outras características pessoais, tais como estratégias de coping, não avaliadas pelos estudos podem contribuir também para o envolvimento em situações estressoras. Além disso, é importante ressaltar que a relação entre vulnerabilidade cognitiva e sintomas depressi-vos não parece ser exclusivamente mediada por eventos de vida dependente, visto que outras pesquisas encontradas pela presente revisão verificaram tal relação também para eventos es-tressores independentes.

Tal como Cohen et al. (2013), Kindt et al. (2015) também não encontraram resultados confirmatórios para a hipótese de diátese-es-tresse. Segundo os autores, o resultado se deve a diferenças nos questionários para avaliação da depressão e estresse em comparação a ou-tras pesquisas que encontraram resultados po-sitivos. Além disso, a amostra não apresentava níveis clínicos de depressão, sendo possível supor um relacionamento apenas entre vul-nerabilidade cognitiva e sintomas depressivos severos. Também é possível que Kindt et al. (2015) não tenham encontrado resultados fa-voráveis visto que as variáveis não foram ava-liadas em uma ordem prospectiva. De acordo com Abela e D’Alessandro (2002), um teste adequado da teoria de diáteses-estresse requer que os esquemas disfuncionais dos indivíduos sejam avaliados antes da ocorrência de even-tos negativos e do aparecimento de sintomas depressivos. Kindt et al. (2015) avaliou a vul-nerabilidade cognitiva, o estresse e sintomas depressivos ao mesmo tempo, portanto não poderia verificar se tais cognições interagem com estressores para predizer aparecimento de sintomas de depressão.

Hankin e Abramson (2002), Hankin (2008), Reinemann e Ellison (2004) encontraram evi-dências positivas do modelo diátese-estresse apenas para os sintomas depressivos, rejeitan-do a hipótese para sintomas externalizantes que se relacionaram significativamente ape-nas com eventos estressores. Apenas Bohon et al. (2008) encontraram evidências positivas para sintomas externalizantes. É provável que

Hankin e Abramson (2002) não tenham en-contrado resultados positivos para sintomas externalizantes uma vez que o instrumento utilizado para avaliar crenças cognitivas mé-dia um único domínio da mesma; estilo atri-butivo, sendo possível que tal domínio se re-laciona somente com sintomas internalizantes e que externalizantes seriam previstos por ou-tros domínios de crenças cognitivas. Hankin (2008) não avaliou diferentes intensidades de estresse e tampouco investigou níveis clínicos de psicopatologia, é provável que níveis mais graves de sintomas externalizantes possam ser confirmados pela hipótese de diátese-estresse e sejam afetados por diferentes níveis de es-tresse em combinação com crenças cogniti-vas. Reinemann e Ellison (2004) utilizaram o Inventário de Depressão Infantil (CDI) para medir psicopatologia. Tal instrumento ava-lia majoritariamente sintomas depressivos, utilizando apenas um domínio para avaliar sintomas externalizantes, o de problemas in-terpessoais. Seria mais conclusivo investigar a hipótese de diátese-estresse para externali-zação utilizando um instrumento que avalie diferentes domínios desse sintoma pois é pos-sível que essa hipótese não possa explicar pro-blemas interpessoais, mas sim outros tipos de comportamentos externalizantes.

Bohon et al. (2008) avaliaram o modelo de diátese-estresse para o surgimento da depres-são, sintomas bulímicos e abuso de substân-cias com o objetivo de evidenciar que a inte-ração entre estilo cognitivo negativo e estresse prediz unicamente sintomas depressivos e não outros sintomas psicopatológicos. Contrário ao que esperavam, os autores confirmaram a hipótese não só para depressão, mas também para o abuso de substâncias. Os autores de-fendem a ideia de que os sujeitos se engajam em comportamentos de abuso de substâncias como estratégia de coping para amenizar o afeto negativo gerado pelo estresse. Nessa pes-quisa, a amostra apresentou baixas taxas de sintomas bulímicos, o que pode ter dificulta-do a detecção de resultados favoráveis. Além disso, é possível que tais sintomas possam ser explicados por outros tipos de vulnerabilidade cognitiva diferente de estilo atribucional, por exemplo, pensar que o peso é extremamente importante poderia ser uma crença disfun-cional que ao interagir com um estressor, tal como o ganho de peso, levaria ao surgimento de comportamentos bulímicos.

Foram poucos os estudos que avaliaram sintomas ansiosos, entretanto os resultados

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 201844

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse: uma revisão narrativa

são contundentes. Braet et al. (2013), Michl e McLaughlin (2013), Hamilton et al. (2014) en-contraram que a vulnerabilidade cognitiva em interação com o estresse foi capaz de predizer tais sintomas. Os resultados desses estudos destacam o papel das crenças cognitivas e a importância das experiências sociais e ambien-tais como um mecanismo subjacente a sinto-mas ansiosos. Apesar de Hankin (2008) terem encontrado evidências positivas para o mode-lo, testaram a hipótese apenas para depressão e depressão em comorbidade com ansiedade o que impede concluir que sintomas ansiosos possam ser previstos pela interação de crenças disfuncionais e estresse. O número de estudos que testam a hipótese de diátese-estresse para ansiedade é limitado, sendo necessário que mais pesquisam investiguem a hipótese unica-mente para ansiedade, controlando a comorbi-dade com outras psicopatologias.

Dentre os artigos encontrados, alguns ava-liaram a influência da autoestima para a hipó-tese de diátese-estresse (Abela e Skitch, 2007; Abela e Sullivan, 2003; Bohon et al., 2008; Rei-nemann e Ellison, 2004). Abela e Skitch (2007) encontraram que a interação entre eventos estressores e crenças cognitivas disfuncionais previam mudanças nos sintomas depressivos apenas para as crianças com baixa autoestima e altos índices de atitudes disfuncionais. Os autores afirmam que tais resultados podem ser explicados pelo fato de que a níveis eleva-dos de autoestima amortecem o impacto de crenças disfuncionais e estresse.

Em contrapartida, Abela e Sullivan (2003) encontraram que tal interação ocorre para as crianças com elevada autoestima e não para as crianças com baixa autoestima. De acordo com os autores, dado que seu modelo propõe que as atitudes disfuncionais conferem um risco para a labilidade à percepção do eu e outros, é possível que em crianças com baixa autoesti-ma há pouco espaço para a labilidade uma vez que possuem percepções negativas crônicas de si mesmos. Já para as crianças com altos níveis de autoestima, mas que possuem atitudes dis-funcionais, há espaço para labilidade uma vez que percebem-se como uma pessoa aprovada por outros, que, quando não são, mudam seu sistema de crenças passando a apresentar uma visão negativa de si mesmo.

Bohon et al. (2008) constataram que a vul-nerabilidade em interação com estresse é capaz de prever alterações em sintomas de-pressivos em crianças com baixa e elevada autoestima. De acordo com os autores, esse

resultado se deve ao tipo de análise estatís-tica utilizado: estimativas dos parâmetros tornam-se instáveis quando inúmeros termos são inseridos em equações de regressão. En-tretanto afirmam que tal análise era necessá-ria já que testavam uma interação de três vias. Diante dos estudos que integram a vulnera-bilidade cognitiva, o estresse e a autoestima, não é possível depreender resultados con-clusivos. Os autores de tais estudos apontam para a importância de integrar essas três va-riáveis para melhor entender fatores ambien-tais, individuais e sua contribuição para o de-senvolvimento de uma psicopatologia.

Além da autoestima como fator de prote-ção da relação entre vulnerabilidade cognitiva, estresse e sintomas psicopatológicos, a família parece exercer um papel importante (Rueger e Malecki, 2011; Vatanasin et al., 2012). Rueger e Malecki (2011) encontraram que adolescentes com estilo atribucional pessimista e níveis bai-xos ou moderados de apoio dos pais apresen-taram maiores elevações de sintomas depressi-vos sob altos níveis de estresse. Esse resultado pode ser explicado pelo fato de que apoio dos pais pode servir como um amortecedor para indivíduos com crenças cognitivas disfuncio-nais quando vivenciam eventos estressores.

Vatanasin et al. (2012) avaliaram além das relações parentais, a habilidade de resolu-ção de problema e verificaram que indivídu-os que afirmaram ter melhor relação com os pais, apresentaram menor intensidade dos sintomas depressivos. De acordo com esses autores, indivíduos que apresentam menos relações sociais significativas desenvolvem esquemas distorcidos que precipitam pen-samento automático negativo levando à ten-dência a desenvolver depressão. Os autores também argumentam que o cuidado parental molda a capacidade da criança de se envolver em atividades que desenvolvem estratégias de enfrentamento eficazes.

Alguns artigos identificaram diferenças de sexo na relação entre as variáveis vulne-rabilidade cognitiva, estresse e problemas emocionais e de comportamento. Abela e McGirr (2007) verificaram que apenas as meninas com cognições negativas relataram elevações nos sintomas depressivos após passarem por estresse. Segundo os autores, esse resultado é inesperado uma vez que outros estudos que avaliaram a hipótese de diátese-estresse utilizando a perspectiva da Teoria da Desesperança não encontraram diferenças de gênero (Abela e Payne, 2003;

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 2018 45

Isabella Soares Barreto, Maycoln Leôni Martins Teodoro

Abela e Sarin, 2002). Os autores afirmam que uma explicação possível se deve ao fato de que as meninas são mais sensíveis do que os rapazes ao se depararam com estressores nas relações sociais sendo mais vulneráveis as elevações em sintomas depressivos. En-tretanto, vale ressaltar que os autores não avaliaram relações sociais dos participantes.

Rueger e Malecki (2011) também avalia-ram diferenças de sexo no modelo de diátese--estresse. Como mencionado anteriormente, as autoras acrescentaram no estudo a variável apoio parental percebido como fator de pro-teção para o desenvolvimento de sintomas depressivos. O objetivo principal foi investi-gar duas teorias de apoio social em conjunto com a vulnerabilidade cognitiva: uma na qual o apoio social oferece um efeito positivo sob qualquer circunstância e outra na qual fun-ciona apenas como amortecedor em situações de estresse intenso. Os resultados indicam que meninos com estilo atribucional negati-vo se beneficiaram do apoio parental apenas em condições elevadas de estresse enquanto meninas se beneficiaram independentemente do nível de estresse vivenciado. Tal resultado pode ser explicado pelo fato de que as meni-nas provavelmente valorizam a intimidade re-lacional de uma forma diferente dos meninos, investindo mais tempo e esforço nas relações sociais. Como resultado, poderiam engajar-se mais facilmente em situações de estresse.

Rood et al. (2012) encontraram evidências do modelo para ambos os sexos, entretanto ressaltam que a interação entre a vulnerabili-dade cognitiva e eventos estressores pode fun-cionar de forma diferente em meninas e me-ninos durante a adolescência. De acordo com os autores as evidências são inconsistentes, sendo necessário estudar a hipótese de diáte-se-estresse utilizando uma perspectiva do de-senvolvimento, buscando uma moderação por uma combinação de idade e sexo.

Considerações finais

A partir dos resultados obtidos nesta re-visão, verifica-se que a vulnerabilidade cog-nitiva e o estresse desempenham um papel importante no desenvolvimento de proble-mas emocionais e de comportamento. Os re-sultados parecem ser mais conclusivos para depressão e ansiedade do que para sintomas externalizantes. Entretanto, ressalta-se que o número de estudos que investigaram o mode-lo é consideravelmente maior para depressão,

visto que apenas sete investigaram sintomas externalizantes. Dessa forma, é necessário que a relação entre problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse seja melhor estudada.

Além de investigar a relação entre cren-ças cognitivas e estresse, estudos que avaliem o papel de fatores protetores como apoio fa-miliar e autoestima no desenvolvimento de psicopatologia na infância são essenciais. Pos-sivelmente tais características atuem minimi-zando o impacto da vulnerabilidade cogniti-va e dos eventos estressores no aumento dos sintomas internalizantes e externalizantes. Seria relevante que tais pesquisas consideras-sem amostras mais amplas constituídas des-de crianças pequenas até adolescentes mais velhos para conclusões mais apuradas sobre o modelo vulnerabilidade-estresse dentro de um panorama do desenvolvimento.

A revisão apresentada é um recorte sobre a relação entre vulnerabilidade cognitiva, even-tos estressores e problemas emocionais e de comportamento, uma vez que não contempla todos os artigos sobre o tema. Uma das limi-tações do presente estudo se refere à restrição dos idiomas e das bases de dados utilizados na busca dos artigos, uma vez que possivel-mente estes critérios geram a exclusão de ou-tros estudos sobre o tema. Apesar disto, bus-cou-se selecionar idiomas e bases de dados que abarcasse um grande número de artigos, de modo a alcançar uma revisão o mais abran-gente possível. Outra limitação do estudo consiste no fato de que apenas um dos autores realizou a leitura dos artigos e definiu quais deveriam ser incluídos na revisão. Apesar da definição de critérios de inclusão e exclusão, a seleção por apenas um autor é passível de subjetividade sendo possível que artigos re-levantes sobre o tema tenham sido excluídos do trabalho em questão. Possivelmente uma revisão sistemática mais abrangente sobre o assunto, incluindo novos descritores para fa-tores de proteção e novas fontes de pesquisa, traria maior clareza para os resultados. Toda-via, apenas com os resultados apresentados nesta revisão já é possível definir possíveis enfoques de pesquisas futuras.

Referências

ABELA, J.R.Z. 1997. The children’s cognitive style questionnaire. Unpublished questionnaire, Mc-Gill University.

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 201846

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse: uma revisão narrativa

ABELA, J.R.Z. 2001. The hopelessness theory of depression: A test of the diathesis-stress and causal mediation components in third and seventh grade children. Journal of abnor-mal child psychology, 29(3):241-254. https://doi.org/10.1023/A:1010333815728

ABELA, J.R.Z.; D’ALESSANDRO, D.U. 2002. Beck’s cognitive theory of depression: A test of the dia-thesis-stress and causal mediation components. The British journal of clinical psychology, 41(2):111-128. https://doi.org/10.1348/014466502163912

ABELA, J.R.Z.; MCGIRR, A. 2007. Operationaliz-ing cognitive vulnerability and stress from the perspective of the hopelessness theory: a multi-wave longitudinal study of children of affective-ly ill parents. The British journal of clinical psychol-ogy, 46(4):377-395.

https://doi.org/10.1348/014466507X192023ABELA, J. R.Z.; PAYNE, A. V. L. 2003. A test of the

integration of the hopelessness and self-esteem theories of depression in schoolchildren. Cogni-tive Therapy and Research, 27(5):519–535.

https://doi.org/10.1023/A:1026303020478ABELA, J.R.Z.; SARIN, S. 2002 Cognitive vulner-

ability to hopelessness depression: A chain is only as strong as its weakest link. Cognitive Ther-apy and Research, 26(6):811–829.

https://doi.org/10.1023/A:1021245618183ABELA, J.R.Z.; SKITCH, S.A. 2007. Dysfunctional

attitudes, self-esteem, and hassles: Cognitive vulnerability to depression in children of af-fectively ill parents. Behaviour research and ther-apy, 45(6):1127-1140. https://doi.org/10.1016/j.brat.2006.09.011

ABELA, J.R.Z.; SULLIVAN, C. 2003 A test of Beck’s cognitive diathesis–stress theory of depression in early adolescents. Journal of Early Adolescence, 23(4):384–404.

https://doi.org/10.1177/0272431603258345ABRAMSON, L.Y.; ALLOY, L.B.; HANKIN, B.L.;

HAEFFEL, G.J.; MACCOON, D.G.; GIBB, B.E. 2002. Cognitive vulnerability-stress models of depression in a self-regulatory, psychobiolog-ical context. In: I.H. GOTLIB; C.L. HAMMEN (eds.), Handbook of depression. New York, Guil-ford, p. 268-289.

ABRAMSON, L.Y.; SELIGMAN, M.E.; TEASDALE, J.D. 1978. Learned helplessness in humans: Cri-tique and reformulation. Journal of abnormal psy-chology, 87(1):49-74.

https://doi.org/10.1037/0021-843X.87.1.49ACHENBACH, T.M. 1991. Manual for the Child Be-

havior Checklist. Burlington, Vermont, Univer-sity of Vermont, Research Center for Children, Youth, Families.

ALMEIDA, V.M. 2014. Vulnerabilidade cognitiva para depressão em crianças e adolescentes. Belo Horizon-te, MG. Dissertação de mestrado. Universidade Federal de Minas Gerais, 104 p.

ANSELMI, L.; BARROS, F.C.; TEODORO, M.L.M.; PICCININI, C.A.; MENEZES, A.M.B.; ARAU-JO, C.L.; ROHDE, L.A. 2008. Continuity of behavioral and emotional problems from pre-school years to pre-adolescence in a developing

country. Journal of Child Psychology and Psychi-atry, 49(5):499-507. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2007.01865.x

ANSELMI, L.; FLEITLICH-BILYK, B.; MENEZES, A.M.B.; ARAUJO, C.L.; ROHDE, L.A. 2010. Prevalence of psychiatric disorders in a Brazil-ian birth cohort of 11-year-olds. Social Psychia-try and Psychiatric Epidemiology, 45(1):135–142. https://doi.org/10.1007/s00127-009-0052-2

AUERBACH, R.P.; HANKIN, B.L. 2012. Cognitive vulnerability, stress, and symptom specificity in children and adolescents. International Jour-nal of Cognitive Therapy, 5(3):237-239. https://doi.org/10.1521/ijct.2012.5.3.237

AUERBACH, R.P.; HO, M.H. 2012. A Cognitive-In-terpersonal Model of Adolescent Depression: The Impact of Family Conflict and Depres-sogenic Cognitive Styles. Journal of Clinical Child; Adolescent Psychology, 41(6):792–802.

https://doi.org/10.1080/15374416.2012.727760AUERBACH, R.P.; HO, M.H.; KIM, J.C. 2012. Iden-

tifying cognitive and interpersonal predictors of adolescent depression. Journal of abnormal child psychology, 42(6):913-924.

https://doi.org/10.1007/s10802-013-9845-6AUERBACH, R.P.; KERTZ, S.; GARDINER, C.K.

2012. Predicting adolescent risky behavior en-gagement: The role of cognitive vulnerability and anxiety. International Journal of Cognitive Therapy, 5(3):300-315. https://doi.org/10.1521/ijct.2012.5.3.300

BECK, A.T. 1967. Depression: Causes and treatment. Fi-ladélfia, University of Pennsylvania Press, 432 p.

BECK, A.T.; ALFORD, A. 2009. Depression: Causes and treatment. Filadélfia, University of Pennsyl-vania Press, 405 p.

BOHON, C.; STICE, E., BURTON, E.; FUDELL, M. ; NOLEN-HOEKSEMA, S. 2008. A pro-spective test of cognitive vulnerability models of depression with adolescent girls. Behavior therapy, 39(1):79-90. https://doi.org/10.1016/j.beth.2007.05.003

BORSA, J.C.; NUNES, M.L.T. 2011. Prevalência de problemas de comportamento em uma amostra de crianças em idade escolar da cidade de Porto Alegre. Aletheia, (34):32-46.

BRAET, C.; VLIERBERGHE, L.V.; VANDEVIV-ERE, E.; THEUWIS, L.; BOSMANS, G. 2013 De-pression in early, middle and late adolescence: differential evidence for the cognitive diathe-sis-stress model. Clinical psychology; psychother-apy, 20(5):369-383.

https://doi.org/10.1002/cpp.1789CARDEMIL, E.V.; O’DONNELL, E.H.; ESPOSI-

TO-SMYTHERS, C.; D’ERAMO, K.S.; DERRICK, B.E.; SPIRITO, A.; GRANT, K.E.; LAMBERT, S.F. 2014. Depressive Symptoms in Low-Income, Urban Adolescents: Cognitive and Contextual Factors. Journal of Prevention; Intervention in the Community, 42(3):183–195.

https://doi.org/10.1080/10852352.2014.916575. CALVETE, E.; ORUE, I.; HANKIN, B.L. 2013. Ear-

ly maladaptive schemas and social anxiety in adolescents: the mediating role of anxious au-

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 2018 47

Isabella Soares Barreto, Maycoln Leôni Martins Teodoro

tomatic thoughts. Journal of Anxiety disorders, 27(3):278-288.

https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2013.02.011COHEN, J.R.; HANKIN, B.L.; HAMMEN, C.; HA-

ZEL, N.A.; MA, D.; YAO, S.; ZHAO ZHU, X.; ABELA, J.R. 2013. Negative Attachment Cogni-tions and Emotional Distress in mainland Chi-nese Adolescents: A Prospective Multi-Wave Test of Vulnerability-Stress and Stress Genera-tion Models. Journal of Clinical Child; Adolescent Psychology, 42(4):531–544. https://doi.org/10.1080/15374416.2012.749787

COLE D.A.; CIESLA, J.A.; DALLAIRE, D.H.; JAC-QUEZ, F.M.; PINEDA, A.Q.; LAGRANJE, B.; TRUSS, A.E.; FOLMER, A.S.; TILGHMAN-OS-BORNE, C.; FELTON, J.W. 2008. Emergence of attributional style and its relation to depres-sive symptoms. Journal of Abnormal Psychology, 117(1):16–31.

https://doi.org/10.1037/0021-843X.117.1.16CUI, L.; SHI, G.; OEI, T.P.S. 2013. A Study of Cogni-

tive Vulnerability – Stress Model of Depressive Symptoms among Chinese Adolescents. Stress and Health, 29(5):383-391.

https://doi.org/10.1002/smi.2484D’ALESSANDRO, D.U.; BURTON, K.D. 2006. De-

velopment and Validation of the Dysfunction-al Attitudes Scale for Children: Tests of Beck’s Cognitive Diathesis-stress Theory of Depres-sion, of Its Causal Mediation Component and of Developmental Effects. Cognitive Therapy and Research, 30(3):335-353.

https://doi.org/10.1007/s10608-006-9046-5D’ALESSANDRO, D.U.; ABELA, J.R. 2000. The Chil-

dren’s Dysfunctional Attitudes Scale. McGill Uni-versity.

FLEITLICH-BILYK, B.; GOODMAN, R. 2004. Prevalence of child and adolescent psychiat-ric disorders in southeast Brazil. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychi-atry, 43(6):727–734. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000120021.14101.ca

GUERRY, J.D.; PRINSTEIN, M.J. 2010. Longitudinal prediction of adolescent nonsuicidal self-injury: Examination of a cognitive vulnerability-stress model. Journal of clinical child and adolescent psy-chology: The official journal for the Society of Clin-ical Child and Adolescent Psychology, American Psychological Association, Division 53, 39(1):77-89. https://doi.org/10.1080/15374410903401195

HAMILTON, J.L.; STANGE, J.P.; KLEIMAN, E.M.; HAMLAT, E.J.; ABRAMSON, L.Y.; ALLOY, L.B. 2014. Cognitive vulnerabilities amplify the ef-fect of early pubertal timing on interpersonal stress generation during adolescence. Journal of youth and adolescence, 43(5):824-833.

https://doi.org/10.1007/s10964-013-0015-5HAMILTON, J.L.; STANGE, J.P.; SHAPERO, B.G.;

CONNOLLY, S.L.; ABRAMSON, L.Y.; ALLOY, L.B. 2013. Cognitive vulnerabilities as predictors of stress generation in early adolescence: Path-way to depressive symptoms. Journal of abnor-mal child psychology, 41(7):1027-1039. https://doi.org/10.1007/s10802-013-9742-z

HANKIN, B.L. 2008. Cognitive vulnerability-stress model of depression during adolescence: In-vestigating depressive symptom specificity in a multi-wave prospective study. Journal of Abnor-mal Child Psychology, 36(7):999–1014.

https://doi.org/10.1007/s10802-008-9228-6HANKIN, B.L.; ABELA, J.R. 2005. Depression from

childhood through adolescence and adulthood: A developmental vulnerability-stress perspec-tive. In: B.L. HANKIN; J.R.Z. ABELA (eds.), De-velopment of psychopathology: A vulnerability-stress perspective. California, Thousand Oaks, p. 245–288. https://doi.org/10.4135/9781452231655.n10

HANKIN, B.L.; ABRAMSON, L.Y. 2002. Measuring cognitive vulnerability to depression in adoles-cence: Reliability, validity, and gender differ-ences. Journal of clinical child and adolescent psy-chology: The official journal for the Society of Clinical Child and Adolescent Psychology, American Psy-chological Association, Division 53, 31(4):491-504. https://doi.org/10.1207/S15374424JCCP3104_8

HANKIN, B.L.; ABRAMSON, L.Y.; SILER, M. 2001. A prospective test of the hopelessness theory of depression in adolescence. Cognitive Therapy and Research, 25(5):607-632. https://doi.org/10.1023/A:1005561616506

HANKIN B.L.; ABRAMSON L.Y.; MILLER, N.; HAEFFEL, G.J. 2004. Cognitive vulnerability–stress theories of depression: Examining affec-tive specificity in the prediction of depression versus anxiety in three prospective studies. Cog-nitive Therapy and Research, 28(3):309–345. https://doi.org/10.1023/B:COTR.0000031805.60529.0d

HILSMAN, R.; GARBER, J. 1995. A test of the cog-nitive diathesis stress model of depression in children: Academic stressors, attributional style, perceived competence and control. Journal of Personality and Social Psychology, 69(2):370-380. https://doi.org/10.1037/0022-3514.69.2.370

INGRAM, R.E.; MIRANDA, J.; SEGAL, Z.V. 2011. Cognitive vulnerability to depression. Nova Iorque, Guilford Press, 330 p.

INGRAM, R.E.; RITTER, J. 2000. Vulnerability to depression: Cognitive reactivity and parental bonding in high-risk individuals. Journal of Ab-normal Psychology, 109(4):588-596.

https://doi.org/10.1037/0021-843X.109.4.588KERCHER, A.; RAPEE, R.M. 2009. A test of a cogni-

tive diathesis-stress generation pathway in early adolescent depression. Journal of abnormal child psychology, 37(6):845-855.

https://doi.org/10.1007/s10802-009-9315-3KINDT, K.C.; KLEINJAN, M.; JANSSENS, J.M.;

SCHOLTE, R.H. 2015. Cross-Lagged Associa-tions Between Adolescents’ Depressive Symp-toms and Negative Cognitive Style: The Role of Negative Life Events. Journal of youth and adoles-cence, 44(11):2141-2153. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0308-y

KWON, S.M.; OEI, T.P.S. 1992. Differential causal roles of Dysfunctional Attitudes and Automatic Thoughts in depression. Cognitive Therapy and Research, 16(3):309-328. https://doi.org/10.1007/BF01183284

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 201848

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse: uma revisão narrativa

LAKDAWALLA, Z.; HANKIN, B.L.; MERMEL-STEIN, R. 2007. Cognitive theories of depres-sion in children and adolescents: A conceptual and quantitative review. Child Clinical and Fam-ily Psychology Review, 10(1):1–24. https://doi.org/10.1007/s10567-006-0013-1

LEE, A.; HANKIN, B.L.; MERMELSTEIN, R.J. 2010. Perceived social competence, negative social in-teractions, and negative cognitive style predict depressive symptoms during adolescence. Jour-nal of clinical child and adolescent psychology: The official journal for the Society of Clinical Child and Adolescent Psychology, American Psychological As-sociation, Division 53, 39(5):603-615.

https://doi.org/10.1080/15374416.2010.501284LEWINSOHN, P.M.; JOINER, T.E.; ROHDE, P.

2001. Evaluation of cognitive diathesis-stress models in predicting major depressive disorder in adolescents. Journal of abnormal psychology, 110(2):203-215.

https://doi.org/10.1037/0021-843X.110.2.203MERIKANGAS, K.R.; NAKAMURA, E.F.; KES-

SLER, R.C. 2009. Epidemiology of mental dis-orders in children and adolescents. Dialogues in clinical neuroscience, 11(1):7-20.

MICHL, L.C.; MCLAUGHLIN, K.A.; SHEPHERD, K.; NOLEN-HOEKSEMA, S. 2013. Rumination as a mechanism linking stressful life events to symptoms of depression and anxiety: Longitu-dinal evidence in early adolescents and adults. Journal of abnormal psychology, 122(2):339-352. https://doi.org/10.1037/a0031994

MULLICK, M.S.; GOODMAN, R. 2005. The preva-lence of psychiatric disorders among 5–10 year olds in rural, urban and slum areas in Bangla-desh: An exploratory study. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 40(8):663-671.

https://doi.org/10.1007/s00127-005-0939-5PRINSTEIN, M.J.; AIKINS, J.W. 2004. Cognitive

moderators of the longitudinal association be-tween peer rejection and adolescent depressive symptoms. Journal of abnormal child psycholo-gy, 32(2):147-158. https://doi.org/10.1023/B:-JACP.0000019767.55592.63

REINEMANN, D.H.S.; ELLISON, P.A.T. 2004. The applicability of cognitive mediational and mod-erational models to explain Children’s Depres-sion Inventory factor scores in urban youth. School Psychology Quarterly, 19(3):231–252. ht-tps://doi.org/10.1521/scpq.19.3.231.40279

ROBINSON, N.S.; GARBER, J.; HILSMAN, R. 1995. Cognitions and stress: Direct and moderat-ing effects on depressive versus externalizing symptoms during the junior high school tran-sition. Journal of abnormal psychology, 104(3):453-463. https://doi.org/10.1037/0021-843X.104.3.453

ROOD, L.; ROELOFS, J.; BÖGELS, S.M.; MEESTERS, C. 2012. Stress-reactive rumination, negative cognitive style, and stressors in relationship to depressive symptoms in non-clinical youth.

Journal of youth and adolescence, 41(4):414-425. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9657-3

ROZA, S.J.; HOFSTRA, M.B.; VAN DER ENDE, J.; VERHULST, F.C. 2003. Stable prediction of mood and anxiety disorders based on behavior-al and emotional problems in childhood: A 14-year follow-up during childhood, adolescence, and young adulthood. The American journal of psychiatry, 160(12):2116-2121.

https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.12.2116RUEGER, S.Y.; MALECKI, C.K. 2011. Effects of

stress, attributional style and perceived parental support on depressive symptoms in early ado-lescence: a prospective analysis. Journal of clini-cal child and adolescent psychology: The official jour-nal for the Society of Clinical Child and Adolescent Psychology, American Psychological Association, Division 53, 40(3):347-359. https://doi.org/10.1080/15374416.2011.563461

SCHER, C.D.; INGRAM, R.E. ; SEGAL, Z.V. 2005. Cognitive reactivity and vulnerability: Empiri-cal evaluation of construct activation and cog-nitive diathesis in unipolar depression. Clinical psychology review, 25(4):487-510.

https://doi.org/10.1016/j.cpr.2005.01.005SELIGMAN, M.E.P.; PETERSON, C.; KASLOW,

N.J.; TANENBAUM, R.L.; ALLOY, L.B.; ABRAMSON, L.Y. 1984. Attributional style and depressive symptoms among children. Journal of Abnormal Psychology, 93(2):235-238.

https://doi.org/10.1037/0021-843X.93.2.235STECA, P.; ABELA, J.R.; MONZANI, D.; GRECO,

A.; HAZEL, N.A.; HANKIN, B.L. 2014 Cog-nitive vulnerability to depressive symptoms in children: The protective role of self-efficacy beliefs in a multi-wave longitudinal study. Jour-nal of abnormal child psychology, 42(1):137-148. https://doi.org/10.1007/s10802-013-9765-5

TANDON, D.O.; CARDELI, A.B.; LUBY, M.D. 2009. Internalizing Disorders in Early Childhood: A Review of Depressive and Anxiety Disorders. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 18(3):593–610. https://doi.org/10.1016/j.chc.2009.03.004

VATANASIN, D.; THAPINTA, D.; THOMPSON, E.A.; THUNGJAROENKUL, P. 2012 Testing a model of depression among Thai adolescents. Journal of child and adolescent psychiatric nurs-ing: Official publication of the Association of Child and Adolescent Psychiatric Nurses, 25(4):195-206. https://doi.org/10.1111/jcap.12012

YOUNG, C.C.; DIETRICH, M.S.; LUTENBACHER, M. 2014. Brooding and reflection as explanatory of depressive symptoms in adolescents experi-encing stressful life events. Issues in mental health nursing, 35(3):175-180.

https://doi.org/10.3109/01612840.2013.849783

Submetido: 05/09/2016Aceito: 12/04/2017

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 2018 49

Isabella Soares Barreto, Maycoln Leôni Martins Teodoro

AU

TOR

AM

OST

RA

SIN

TOM

AIN

STR

UM

ENTO

RES

ULT

AD

O

Hils

man

e G

arbe

r (1

995)

414

estu

dant

es

com

méd

ia d

e id

ade

de 1

2 an

os.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Dep

ress

ive A

djec

tive C

heck

list.

The C

ente

r for

Epi

dem

iolo

gica

l Stu

dies

D

epre

ssio

n Sc

ale f

or C

hild

ren.

Th

e Chi

ldre

n’s A

ttrib

utio

nal S

tyle

Que

stio

nnai

re.

Aca

dem

ic su

bsca

le of

Har

ter’s

Per

ceiv

ed

Com

pete

nce S

cale

for C

hild

ren.

Child

ren’

s rep

ort o

f par

ents

’ rea

ctio

n to

repo

rt

card

s G

rade

défi

cit s

core

.

Sint

omas

dep

ress

ivos

fora

m p

revi

stos

pe

las

inte

raçõ

es d

e co

gniç

ões

nega

tivas

co

m e

vent

os e

stre

ssor

es. O

s es

tuda

ntes

que

re

lata

ram

um

est

ilo e

xplic

ativ

o ne

gativ

o ou

fa

lta d

e co

ntro

le e

com

petê

ncia

aca

dêm

ica

apre

sent

aram

mai

ores

índi

ces

de e

stre

sse

após

rece

bere

m n

otas

inac

eitá

veis

do

que

os

outr

os a

luno

s.

Robi

nson

, Gar

ber

e H

ilsm

an (1

995)

381

estu

dant

es

com

méd

ia d

e id

ade

de 1

2 an

os.

Sint

omas

in

tern

aliz

ante

s e

exte

rnal

izan

tes.

Que

stio

nári

o de

est

ress

e ad

apta

do.

Perc

eived

Self

-Com

pete

nce S

cale.

Child

ren’

s Attr

ibut

iona

l Sty

le Q

uest

ionn

aire

(S

elig

man

et a

l., 1

984)

.Ch

ildre

n’s D

epre

ssio

n In

vent

ory.

Child

Beh

avio

r Che

cklis

t—Yo

uth

Self-

Repo

rt

Form

.

Even

tos

estr

esso

res

fora

m c

apaz

es d

e pr

ediz

er s

into

mas

inte

rnal

izan

tes

e ex

tern

aliz

ante

s po

r um

cur

to p

erío

do d

e te

mpo

. A in

tera

ção

entr

e es

tres

sore

s e

estil

o de

atr

ibui

ção

cont

ribu

iu s

igni

ficat

ivam

ente

ap

enas

par

a a

prev

isão

de

sint

omas

de

pres

sivo

s pa

ra a

s cr

ianç

as c

om b

aixa

au

toes

tima.

Abe

la (2

001)

152

cria

nças

da

sétim

a sé

rie

e 23

0 cr

ianç

as d

a te

rcei

ra s

érie

co

m m

édia

de

idad

e de

8 a

nos

e 11

mes

es e

12

anos

e 1

1 m

eses

re

spec

tivam

ente

.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Child

ren’

s Attr

ibut

iona

l Sty

le Q

uest

ionn

aire

.Ch

ildre

n’s C

ogni

tive S

tyle

Que

stio

nnai

re .

Child

Dep

ress

ion

Inve

ntor

y.H

opele

ssne

ss S

cale

for C

hild

ren.

Child

ren’

s Life

Eve

nts S

cale.

Penn

Pre

vent

ion

Prog

ram

.

Estil

o de

atr

ibui

ção

depr

esso

gêni

co

inte

ragi

u co

m e

vent

os n

egat

ivos

par

a pr

ever

au

men

tos

nos

sint

omas

dep

ress

ivos

em

cr

ianç

as d

a sé

tima

séri

e. E

stilo

infe

renc

ial

depr

esso

gêni

co s

obre

as

cons

equê

ncia

s in

tera

giu

com

eve

ntos

neg

ativ

os p

ara

prev

er

aum

ento

s no

s si

ntom

as d

epre

ssiv

os e

m

cria

nças

da

terc

eira

e s

étim

a sé

rie.

Est

ilo

infe

renc

ial d

epre

ssog

ênic

o so

bre

si in

tera

giu

com

eve

ntos

neg

ativ

os p

ara

prev

er a

umen

tos

nos

sint

omas

dep

ress

ivos

em

men

inas

.

APÊ

ND

ICE

I.

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 201850

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse: uma revisão narrativa

AU

TOR

AM

OST

RA

SIN

TOM

AIN

STR

UM

ENTO

RES

ULT

AD

O

Han

kin,

A

bram

son

e Si

ler

(200

1)

270

adol

esce

ntes

en

tre

14 e

18

anos

.

Sint

omas

de

pres

sivo

s da

Teo

ria

da

dese

sper

ança

da

depr

essã

o.

Child

ren’

s Attr

ibut

iona

l Sty

le Q

uest

ionn

aire

-Re

vise

d.A

doles

cent

Per

ceiv

ed E

vent

s Sca

les.

Hop

eless

ness

Sca

le.Be

ck D

epre

ssio

n In

vent

ory

.H

opele

ssne

ss D

epre

ssio

n Sy

mpt

oms

Que

stio

nnai

re-R

evise

d.

Estil

o at

ribu

tivo

em in

tera

ção

com

est

ress

e fo

i cap

az d

e pr

ever

aum

ento

dos

sin

tom

as

depr

essi

vos

espe

cífic

os d

a te

oria

da

dese

sper

ança

da

depr

essã

o. O

con

stru

to

dese

sper

o nã

o m

edio

u a

rela

ção

entr

e es

tilo

atri

butiv

o, e

stre

sse

e si

ntom

as d

epre

ssiv

os.

Lew

inso

hn, J

oine

r e

Rohd

e (2

001)

1507

pa

rtic

ipan

tes

com

méd

ia d

e id

ade

de 1

3 an

os

e 8

mes

es.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Affe

ctiv

e Diso

rder

s and

Sch

izop

hren

ia fo

r Sc

hool

-Age

Chi

ldre

n.Ce

nter

for E

pide

mio

logi

c Stu

dies

Dep

ress

ion

Scal

e .D

ysfu

nctio

nal A

ttitu

des S

cale.

Kast

an A

ttrib

utio

nal S

tyle

Que

stio

nnai

re fo

r Ch

ildre

n.Sc

hedu

le of

Rec

ent E

xper

ience

s.Li

fe Ev

ents

Sch

edul

e.

O in

ício

da

depr

essã

o se

rela

cion

ou c

om

alto

s ín

dice

s de

atit

udes

dis

func

iona

is

para

aqu

eles

que

exp

erim

enta

ram

eve

ntos

es

tres

sore

s. N

ão fo

ram

enc

ontr

ados

re

sulta

dos

sign

ifica

tivos

par

a os

pa

rtic

ipan

tes

com

índi

ces

med

iano

s ou

ba

ixos

em

am

bas

as a

titud

es d

isfu

ncio

nais

e

estil

o de

atr

ibui

ção

nega

tiva

med

iant

e ev

ento

s es

tres

sore

s.

Abe

la e

D

’Ale

ssan

dro

(200

2)

136

alun

os d

o en

sino

méd

io.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Mul

tiple

Affe

ct A

djec

tive C

heck

List

.Co

gniti

ve P

rimin

g Q

uest

ionn

aire

.D

ysfu

nctio

nal A

ttitu

des S

cale.

Part

icul

ar In

feren

ces Q

uest

ionn

aire

.

Atit

udes

dis

func

iona

is p

revi

ram

in

tens

ifica

ção

de h

umor

dep

rim

ido

imed

iata

men

te a

pós

um re

sulta

do n

egat

ivo.

Em

est

udan

tes

com

resu

ltado

s ne

gativ

os,

a re

laçã

o en

tre

atitu

des

disf

unci

onai

s e

inte

nsifi

caçã

o do

hum

or d

epri

mid

o fo

i m

edia

da p

or v

isõe

s ne

gativ

as d

o fu

turo

. A

titud

es d

isfu

ncio

nais

não

pre

viam

m

udan

ças

dura

dour

as n

o hu

mor

dep

rim

ido

após

um

resu

ltado

neg

ativ

o.

Con

tinua

ção

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 2018 51

Isabella Soares Barreto, Maycoln Leôni Martins Teodoro

Con

tinua

ção

AU

TOR

AM

OST

RA

SIN

TOM

AIN

STR

UM

ENTO

RES

ULT

AD

O

Han

kin

e A

bram

son

(200

2)

219

indi

vídu

os

com

idad

e en

tre

13 e

18

anos

.

Sint

omat

olog

ia

inte

rnal

izan

te e

ex

tern

aliz

ante

.

The A

doles

cent

Cog

nitiv

e Sty

le Q

uest

ionn

aire

.Ch

ildre

n’s A

ttrib

utio

nal S

tyle

Que

stio

nnai

re.

Ado

lesce

nt L

ife E

vent

s Que

stio

nnai

re.

Beck

Dep

ress

ion

Inve

ntor

y.Yo

uth

Self

Repo

rt.

Vul

nera

bilid

ade

cogn

itiva

em

inte

raçã

o co

m

even

tos

estr

esso

res

foi c

apaz

de

pred

izer

si

ntom

as d

epre

ssiv

os e

ans

ioso

s, m

as n

ão

exte

rnal

izan

tes.

Sin

tom

as e

xter

naliz

ante

s se

re

laci

onar

am s

igni

ficat

ivam

ente

ape

nas

com

ev

ento

s es

tres

sore

s.

Abe

la e

Sul

livan

(2

003)

184

cria

nças

com

m

édia

de

idad

e de

12

anos

e 1

0 m

eses

.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Child

ren’

s Dep

ress

ion

Inve

ntor

y.Ch

ildre

n’s D

ysfu

nctio

nal A

ttitu

des S

cale.

Self-

Este

em Q

uest

ionn

aire

.H

assle

s sca

le fo

r chi

ldre

n.

Atit

udes

dis

func

iona

is in

tera

gira

m c

om

even

tos

estr

esso

res

para

pre

dize

r mud

ança

s no

s si

ntom

as d

epre

ssiv

os e

m c

rian

ças

com

al

tos

níve

is d

e ap

oio

soci

al e

aut

oest

ima.

Prin

stei

n e

Aik

ins

(200

4)

158

suje

itos

entr

e 15

e 1

7 an

os.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Child

ren’

s Attr

ibut

iona

l Sty

le Q

uest

ionn

aire

.Ch

ildre

n’s D

epre

ssio

n In

vent

ory.

Proc

edim

ento

soc

iom

étri

co d

e no

mea

ção

dos

pare

s.

Med

ida

de a

uto-

rela

to d

e 5

itens

sob

re

a im

port

ânci

a e

rele

vânc

ia p

esso

al d

e ac

eita

ção

e re

jeiç

ão p

elos

par

es.

Para

cri

ança

s co

m a

ltos

níve

is d

e im

port

ânci

a at

ribu

ídos

aos

par

es e

com

alto

s ní

veis

de

estil

o at

ribu

tivo

depr

esso

gêni

co,

a re

jeiç

ão p

elos

par

es fo

i cap

az d

e pr

ever

au

men

to d

os s

into

mas

dep

ress

ivos

.

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 201852

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse: uma revisão narrativa

AU

TOR

AM

OST

RA

SIN

TOM

AIN

STR

UM

ENTO

RES

ULT

AD

O

Rein

eman

n e

Ellis

on (2

004)

98 c

rian

ças

com

id

ade

entr

e 11

e

13 a

nos.

Sint

omas

de

pres

sivo

s e

prob

lem

as

inte

rpes

soai

s.

Life

Even

ts C

heck

list.

The C

ogni

tive T

riad

Inve

ntor

y fo

r Chi

ldre

n.Be

havi

or A

sses

smen

t Sys

tem

for C

hild

ren

Self-

repo

rt o

f Per

sona

lity.

Th

e Chi

ldre

n’s D

epre

ssio

n In

vent

ory.

A tr

íade

cog

nitiv

a m

edio

u a

rela

ção

entr

e ev

ento

s es

tres

sore

s e

sint

omas

de

pres

sivo

s ta

is c

omo

hum

or n

egat

ivo,

in

efic

ácia

e a

nedo

nia,

enq

uant

o in

tera

giu

com

eve

ntos

est

ress

ante

s pa

ra p

reve

r a

auto

-est

ima

nega

tiva.

Loc

us d

e co

ntro

le

em in

tera

ção

com

eve

ntos

est

ress

ante

s pr

eviu

ane

doni

a. N

ão fo

ram

enc

ontr

ados

re

sulta

dos

sign

ifica

tivos

par

a os

sin

tom

as

exte

rnal

izan

tes.

D’A

less

andr

o e

Burt

on (2

006)

241

indi

vídu

os

de 7

a 1

4 an

os.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Dys

func

tiona

l Atti

tude

s Sca

le fo

r Chi

ldre

n.Ch

ildre

n’s D

epre

ssio

n In

vent

ory.

Cogn

itive

Tria

d In

vent

ory

for C

hild

ren.

Pare

ntal

Rea

ctio

n Q

uest

ionn

aire

.

Atit

udes

dis

func

iona

is m

oder

aram

o

impa

cto

do e

stre

sse

sobr

e as

mud

ança

s no

s ní

veis

de

sint

omas

cin

co d

ias

mai

s ta

rde.

A

s cr

ianç

as c

om s

core

alto

na

-DA

S-C

ap

rese

ntar

am m

aior

aum

ento

de

sint

oma

em re

laçã

o a

cria

nças

com

bai

xo s

core

na

-DA

S-C

ao

pass

arem

por

est

ress

e.

Abe

la e

McG

irr

(200

7)

140

cria

nças

com

id

ade

entr

e 6

e 14

ano

s.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

The s

truc

ture

d cl

inic

al in

terv

iew fo

r the

DSM

-IV

.Ch

ild d

epre

ssio

n in

vent

ory.

Has

sles s

cale

for c

hild

ren.

Child

ren’

s attr

ibut

iona

l sty

le qu

estio

nnai

re.

Child

ren’

s cog

nitiv

e sty

le qu

estio

nnai

re .

Men

inas

com

est

ilo in

fere

ncia

l de

pres

sogê

nico

rela

tara

m m

aior

es e

leva

ções

no

s si

ntom

as d

epre

ssiv

os a

pós

pass

arem

po

r est

ress

e do

que

as

outr

as jo

vens

. Est

ilo

infe

renc

ial d

epre

ssog

ênic

o nã

o fo

i ass

ocia

do

a flu

tuaç

ões

nos

sint

omas

dep

ress

ivos

nos

m

enin

os a

pós

vivê

ncia

s es

tres

sant

es.

Con

tinua

ção

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 2018 53

Isabella Soares Barreto, Maycoln Leôni Martins Teodoro

Con

tinua

ção

AU

TOR

AM

OST

RA

SIN

TOM

AIN

STR

UM

ENTO

RES

ULT

AD

O

Abe

la e

Ski

tch

(200

7)14

0 cr

ianç

as d

e 6

a 14

ano

s.Si

ntom

as

depr

essi

vos.

The S

truc

ture

d Cl

inic

al In

terv

iew fo

r the

DSM

-IV

.Ch

ild D

epre

ssio

n In

vent

ory.

Self-

Este

em Q

uest

ionn

aire

.Ch

ildre

n’s D

ysfu

nctio

nal A

ttitu

des S

cale.

Has

sles

Sca

le fo

r Chi

ldre

n.

Cri

ança

s co

m a

ltos

níve

is d

e at

itude

s di

sfun

cion

ais

e ba

ixos

nív

eis

de a

utoe

stim

a e

cria

nças

com

bai

xos

níve

is d

e at

itude

s di

sfun

cion

ais

e al

tos

níve

is d

e au

toes

tima

rela

tara

m m

aior

es e

leva

ções

nos

sin

tom

as

depr

essi

vos

após

pas

sare

m p

or e

vent

os

estr

esso

res.

Boho

n, S

tice,

Bu

rton

, Fud

ell e

N

olen

-Hoe

ksem

a (2

008)

496

men

inas

en

tre

15 e

18

anos

.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Tran

stor

nos

alim

enta

res.

Abu

so d

e su

bstâ

ncia

s.

Child

ren’

s Attr

ibut

iona

l Sty

le Q

uest

ionn

aire

– Re

vise

d.Th

e Maj

or L

ife E

vent

s Sca

le.Se

lf-Es

teem

scal

e.Sc

hedu

le fo

r Affe

ctiv

e Diso

rder

s and

Sc

hizo

phre

nia

for S

choo

l-Age

Chi

ldre

n.Ea

ting

Diso

rder

Exa

min

atio

n.Su

bsta

nce a

buse

subs

cale.

Even

tos

estr

esso

res

prev

iram

aum

ento

da

depr

essã

o pa

ra a

quel

es c

om u

m e

stilo

de

atri

buiç

ão n

egat

iva

e au

toes

tima

elev

ada

e m

ostr

ou ú

nica

pre

visã

o m

argi

nalm

ente

si

gnifi

cativ

a pa

ra a

quel

es c

om u

m e

stilo

de

atr

ibui

ção

nega

tiva

e ba

ixa

auto

estim

a.

Inte

raçã

o en

tre

estil

o de

atr

ibui

ção

nega

tivo,

ev

ento

s es

tres

sore

s e

auto

estim

a pr

evir

am

o ab

uso

de s

ubst

ânci

a, m

as n

ão o

s si

ntom

as

bulím

icos

.

Han

kin

(200

8)35

0 in

diví

duos

en

tre

11 a

17

anos

.

Sint

omas

in

tern

aliz

ante

s e

exte

rnal

izan

tes.

Child

Dep

ress

ion

Inve

ntor

y.M

ood

and

Anx

iety

Sym

ptom

Que

stio

nnai

re.

Stre

ngth

s and

Diff

icul

ties Q

uest

ionn

aire

.A

doles

cent

Cog

nitiv

e Sty

le Q

uest

ionn

aire

.A

doles

cent

Life

Eve

nts Q

uest

ionn

aire

.

Estil

o in

fere

ncia

l mai

s de

pres

sogê

nico

em

inte

raçã

o co

m n

ívei

s m

ais

elev

ados

de

estr

esse

pre

vira

m o

s si

ntom

as d

epre

ssiv

os

mas

não

ans

iogê

nico

s, in

tern

aliz

ante

s e

exte

rnal

izan

tes.

Mai

ores

nív

eis

de e

stre

sse

ao

long

o do

tem

po s

e as

soci

aram

aos

sin

tom

as

de d

epre

ssão

, ans

ieda

de, i

nter

naliz

ante

s e

exte

rnal

izan

tes.

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 201854

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse: uma revisão narrativa

Con

tinua

ção

AU

TOR

AM

OST

RA

SIN

TOM

AIN

STR

UM

ENTO

RES

ULT

AD

O

Ker

cher

e R

apee

(2

009)

756

indi

vídu

os

com

méd

ia d

e id

ade

de 1

2,8

anos

.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

The C

entr

e for

Epi

dem

iolo

gica

l Stu

dies

D

epre

ssio

n Sc

ale.

The A

doles

cent

Cog

nitiv

e Sty

le Q

uest

ionn

aire

.Th

e Rum

inat

ive R

espo

nses

Sca

le of

the R

espo

nse

Styl

es Q

uest

ionn

aire

.Th

e Ado

lesce

nt L

ife E

vent

s Que

stio

nnai

re.

Sint

omas

dep

ress

ivos

inic

iais

e

vuln

erab

ilida

de c

ogni

tiva

pred

isse

ram

a

ocor

rênc

ia d

e ev

ento

s es

tres

sore

s, q

ue

fora

m p

arci

alm

ente

dep

ende

ntes

do

com

port

amen

to d

o ad

oles

cent

e. E

ssa

rela

ção

foi c

apaz

de

prev

er a

umen

to n

os s

into

mas

de

pres

sivo

s se

is m

eses

mai

s ta

rde.

Gue

rry

e Pr

inst

ein

(201

0)14

3 in

diví

duos

en

tre

12 e

15

anos

.

Aut

o-le

são

sem

te

ntat

iva

de

suic

ídio

.

Suic

ide I

deat

ion

Que

stio

nnai

re.

Child

ren’

s Attr

ibut

iona

l Sty

le Q

uest

ionn

aire

.Li

fe Ev

ents

Che

cklis

t.Ch

ild D

epre

ssio

n In

vent

ory.

Elev

ados

nív

eis

de e

vent

os e

stre

ssor

es

se a

ssoc

iara

m lo

ngitu

dina

lmen

te a

os

com

port

amen

tos

auto

lesi

vos,

ape

nas

para

os

indi

vídu

os q

ue re

lata

ram

um

est

ilo

atri

buci

onal

mai

s ne

gativ

o.

Lee,

Han

kin

e M

erm

elst

ein

(201

0)

350

suje

itos

entr

e 11

e 1

7 an

os.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Child

ren’

s Dep

ress

ion

Inve

ntor

y.A

doles

cent

Cog

nitiv

e Sty

le Q

uest

ionn

aire

(H

anki

n e

Abr

amso

n, 2

002)

.Se

lf-Pe

rcep

tion

Prof

ile fo

r Chi

ldre

n.N

etw

ork

of R

elatio

nshi

ps In

vent

ory.

A re

laçã

o en

tre

com

petê

ncia

soc

ial p

erce

bida

e

sint

omas

dep

ress

ivos

foi p

arci

alm

ente

m

edia

da p

or in

tera

ções

neg

ativ

as c

om o

s pa

is, m

as n

ão c

om p

ares

. Est

ilo c

ogni

tivo

nega

tivo

inte

ragi

u co

m m

aior

es re

laçõ

es

nega

tivas

com

os

pais

par

a pr

ever

os

sint

omas

dep

ress

ivos

.

Rueg

er e

Mal

ecki

(2

011)

497

adol

esce

ntes

co

m id

ades

ent

re

12 e

15

anos

.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Child

ren’

s Attr

ibut

iona

l Sty

le In

terv

iew-II

.Ch

ild a

nd A

doles

cent

Soc

ial S

uppo

rt S

cale.

Cent

er fo

r Epi

dem

iolo

gica

l Stu

dies

Dep

ress

ion

Scal

e for

Chi

ldre

n.Li

fe Ev

ents

Che

cklis

t.

Men

inos

com

est

ilo d

e at

ribu

ição

pes

sim

ista

e

níve

is b

aixo

s ou

mod

erad

os d

e ap

oio

dos

pais

apr

esen

tara

m n

ívei

s m

ais

elev

ados

de

sin

tom

as d

epre

ssiv

os s

ob a

ltos

níve

is

de e

stre

sse

mas

não

bai

xos.

Men

inas

co

m u

m e

stilo

de

atri

buiç

ão p

essi

mis

ta e

ní

veis

bai

xos

ou m

oder

ados

de

apoi

o do

s pa

is a

pres

enta

ram

nív

eis

mai

s el

evad

os

de s

into

mas

dep

ress

ivos

do

que

aque

les

com

um

est

ilo d

e at

ribu

ição

otim

ista

, in

depe

nden

tem

ente

do

níve

l de

estr

esse

.

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 2018 55

Isabella Soares Barreto, Maycoln Leôni Martins Teodoro

Con

tinua

ção

AU

TOR

AM

OST

RA

SIN

TOM

AIN

STR

UM

ENTO

RES

ULT

AD

O

Aue

rbac

h e

Ho

(201

2)17

9 ad

oles

cent

es

de 1

2 a

18 a

nos.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Cent

er fo

r Epi

dem

iolo

gic S

tudi

es D

epre

ssio

n Sc

ale.

Ado

lesce

nt L

ife E

vent

s Que

stio

nnai

re–R

evise

d.Fa

mily

Env

ironm

ent S

cale.

Ado

lesce

nt C

ogni

tive S

tyle

Que

stio

nnai

re.

O e

stre

sse

entr

e pa

res

med

iou

parc

ialm

ente

a

rela

ção

entr

e m

aior

con

flito

fam

iliar

e

níve

is m

ais

elev

ados

de

sint

omas

de

pres

sivo

s. E

stilo

s co

gniti

vos

nega

tivos

m

oder

aram

a v

ia d

e m

edia

ção

entr

e o

estr

esse

inte

rpes

soal

e s

into

mas

dep

ress

ivos

.

Cui

, Shi

e O

ei

(201

3)

329

part

icip

ante

s en

tre

13 e

15

anos

.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Ado

lesce

nte S

elf-r

atin

g Li

fe Ev

ents

Che

cklis

t.D

ysfu

nctio

nal A

ttitu

des S

cale.

Au

tom

atic

Tho

ught

s Que

stio

nnai

re.

Cent

er fo

r Epi

dem

iolo

gica

l Stu

dies

Dep

ress

ion

Scal

e.

Inte

raçã

o en

tre

atitu

des

disf

unci

onai

s e

even

tos

estr

esso

res

pred

isse

ram

mud

ança

s na

freq

uênc

ia d

e pe

nsam

ento

s au

tom

átic

os.

Tal m

udan

ça p

revi

u al

tera

ção

nos

sint

omas

de

pres

sivo

s.

Rood

, Roe

lofs

, Bo

gels

e M

eest

ers

(201

2)

805

jove

ns d

e 10

a

18 a

nos.

Si

ntom

as

depr

essi

vos.

The C

hild

ren’

s Dep

ress

ion

Inve

ntor

y.Th

e Dut

ch v

ersio

n of

the S

tres

s-Re

activ

e Ru

min

atio

n Sc

ale f

or C

hild

ren.

The A

doles

cent

Cog

nitiv

e Sty

les Q

uest

ionn

aire

.Th

e Chi

ldre

n’s L

ife E

vent

s Sca

le.Th

e Phy

sical

Dev

elopm

ent S

cale

.

Para

men

inos

mai

s ve

lhos

, est

ilo c

ogni

tivo

nega

tivo

apen

as s

e re

laci

onou

com

sin

tom

as

depr

essi

vos

ao s

er m

edia

do p

or e

vent

os

estr

esso

res.

Par

a as

men

inas

, tal

rela

ção

não

foi e

ncon

trad

a; o

est

ilo c

ogni

tivo

nega

tivo

e ev

ento

s es

tres

sore

s se

rela

cion

aram

de

form

a in

depe

nden

te d

os s

into

mas

dep

ress

ivos

.

Vata

nasi

n,

Thap

inta

, Th

omps

on e

Th

ungj

aroe

nkul

(2

012)

800

suje

itos

de

10 a

12

anos

. Si

ntom

as

depr

essi

vos.

Cent

er fo

r Epi

dem

iolo

gic S

tudi

es D

epre

ssio

n.Au

tom

atic

Tho

ught

s Que

stio

nnai

re.

Soci

al P

robl

em S

olvi

ng In

vent

ory-

Revi

sed.

Rum

inat

ive T

houg

ht S

tyle

Que

stio

nnai

re.

Pare

ntal

Bon

ding

Inst

rum

ent.

Neg

ativ

e Eve

nt S

cale.

Pens

amen

tos

auto

mát

icos

neg

ativ

os,

estr

atég

ias

de re

solu

ção

de p

robl

emas

ef

icaz

es e

inef

icaz

es m

edia

ram

os

efei

tos

da ru

min

ação

, eve

ntos

de

vida

est

ress

ores

e

supe

rpro

teçã

o pa

rent

al n

os s

into

mas

de

pres

sivo

s de

ado

lesc

ente

s.

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 201856

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse: uma revisão narrativa

AU

TOR

AM

OST

RA

SIN

TOM

AIN

STR

UM

ENTO

RES

ULT

AD

O

Cal

vete

, Oru

e e

Han

kin

(201

3)

1311

indi

vídu

os

entr

e 13

e 1

7 an

os.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

The A

doles

cent

Per

ceiv

ed E

vent

s Sca

le.Th

e Ado

lesce

nt C

ogni

tive S

tyle

Que

stio

nnai

re.

Youn

g Sc

hem

a Q

uest

ionn

aire

-Sho

rt F

orm

.Ce

nter

for E

pide

mio

logi

cal S

tudi

es D

epre

ssio

n Sc

ale.

Estil

o in

fere

ncia

l e e

sque

mas

de

desc

onex

ão

e re

jeiç

ão p

revi

ram

aum

ento

s no

s si

ntom

as

depr

essi

vos.

Nív

eis

inic

iais

de

sint

omas

de

pres

sivo

s e

a m

aior

ia d

as v

ulne

rabi

lidad

es

cogn

itiva

s pr

eviu

mai

or g

eraç

ão d

e st

ress

. N

ívei

s in

icia

is d

e es

tres

se e

sin

tom

as

depr

essi

vos

prev

iam

aum

ento

no

estil

o in

fere

ncia

l neg

ativ

o e

dom

ínio

s de

esq

uem

a de

sada

ptat

ivos

ao

long

o do

tem

po.

Brae

t, Vl

ierb

ergh

e,

Vand

eviv

ere,

Th

euw

is e

Bo

sman

s (2

013)

228

suje

itos

entr

e 12

e 1

8 an

os.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

The S

truc

ture

d Cl

inic

al In

terv

iew fo

r DSM

-IV

—Ch

ildho

od v

ersio

n.Th

e You

th S

elf R

epor

t and

the C

hild

Beh

avio

r Ch

eckl

ist.

Youn

g Sc

hem

a Q

uest

ionn

aire

.Eg

na M

inna

Bet

räffa

nde U

ppfo

stra

n —

Ado

lesce

nt v

ersio

n.Th

e Que

stio

nnai

re o

f Life

Eve

nts .

The O

lweu

s Bul

ly/V

ictim

Que

stio

nnai

re.

Esqu

emas

cog

nitiv

os d

esad

apta

tivos

se

cor

rela

cion

aram

com

os

sint

omas

de

pres

sivo

s do

s ad

oles

cent

es e

m to

das

as fa

ixas

etá

rias

. Esq

uem

as c

ogni

tivos

de

sada

ptat

ivos

mod

erar

am a

ass

ocia

ção

entr

e es

tres

se e

ntre

par

es e

sin

tom

as

depr

essi

vos

apen

as n

o fin

al d

a ad

oles

cênc

ia.

Coh

en, H

anki

n,

Ham

men

, Haz

el,

Ma,

Yao

, Zha

o Zh

u e

Abe

la (2

013)

1150

ad

oles

cent

es

entr

e 14

e 1

9 an

os.

Sint

omas

de

pres

sivo

s e

ansi

osos

.

Cent

er fo

r Epi

dem

iolo

gica

l Stu

dies

Dep

ress

ion

Scal

e.Th

e Mul

tidim

ensio

nal A

nxiet

y Sc

ale f

or

Child

ren.

Ado

lesce

nt L

ife E

vent

s Que

stio

nnai

re.

Ado

lesce

nt A

ttach

men

t Que

stio

nnai

re .

Nív

eis

mai

s al

tos

de c

ogni

ções

de

apeg

o ne

gativ

o pr

evir

am s

into

mas

de

pres

sivo

s e

ansi

osos

. Ess

a re

laçã

o fo

i pa

rcia

lmen

te m

edia

da p

ela

gera

ção

de

estr

esse

dep

ende

nte

inte

rpes

soal

(mod

elo

de g

eraç

ão d

e es

tres

se).

Não

fora

m

enco

ntra

das

evid

ênci

as p

ara

o m

odel

o de

vu

lner

abili

dade

-est

ress

e.

Con

tinua

ção

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 2018 57

Isabella Soares Barreto, Maycoln Leôni Martins Teodoro

Con

tinua

ção

AU

TOR

AM

OST

RA

SIN

TOM

AIN

STR

UM

ENTO

RES

ULT

AD

O

Ham

ilton

, St

ange

, Sha

pero

, C

onno

lly,

Abr

amso

n e

Allo

y (2

013)

310

adol

esce

ntes

en

tre

12 e

13

anos

.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

The C

hild

ren’

s Dep

ress

ion

Inve

ntor

y.Th

e Ado

lesce

nt C

ogni

tive S

tyle.

Que

stio

nnai

re-M

odifi

ed.

The C

hild

ren’

s Res

pons

e Sty

les Q

uest

ionn

aire

.Th

e Soc

ial E

xper

ience

Que

stio

nnai

re -

Self

Repo

rt.

The A

doles

cent

Life

Eve

nts Q

uest

ionn

aire

.

Estil

o co

gniti

vo n

egat

ivo

prev

iu a

ex

peri

ênci

a de

est

ress

e in

terp

esso

al

depe

nden

te e

viti

miz

ação

rela

cion

al.

Rum

inaç

ão n

ão fo

i cap

az d

e pr

ever

est

ress

e em

qua

lque

r um

dos

dom

ínio

s. A

oco

rrên

cia

de e

stre

sse

med

iou

as a

ssoc

iaçõ

es e

ntre

est

ilo

cogn

itivo

neg

ativ

o e

sint

omas

dep

ress

ivos

po

ster

iore

s.M

ichl

, M

cLau

ghlin

, Sh

ephe

rd e

Nol

en-

Hoe

ksem

a (2

013)

1065

indi

vídu

os

com

méd

ia d

e id

ade

de 1

2 an

os.

Sint

omas

de

pres

sivo

s e

ansi

osos

.

The L

ife E

vent

s Sca

le fo

r Chi

ldre

n.Th

e Chi

ldre

n’s R

espo

nse S

tyles

Que

stio

nnai

re.

The C

hild

ren’

s Dep

ress

ion

Inve

ntor

y.Th

e Mul

tidim

ensio

nal A

nxiet

y Sc

ale f

or

Child

ren.

Aum

ento

na

inte

nsid

ade

da ru

min

ação

m

edio

u si

gnifi

cativ

amen

te a

rela

ção

entr

e ex

posi

ção

ao e

stre

sse

e au

men

tos

subs

eque

ntes

na

ansi

edad

e du

rant

e um

pe

ríod

o de

7 m

eses

.

Aue

rbac

h e

Ho

(201

2)15

7 ad

oles

cent

es

de 1

2 a

18 a

nos.

Si

ntom

as

depr

essi

vos.

Cent

er fo

r Epi

dem

iolo

gic S

tudi

es D

epre

ssio

n Sc

ale.

Ado

lesce

nt L

ife E

vent

s Que

stio

nnai

re -

Revi

sed.

Ado

lesce

nt C

ogni

tive S

tyle

Que

stio

nnai

re.

Child

ren’

s Dep

ress

ive E

xper

ience

s Q

uest

ionn

aire

.

Estil

os d

e at

ribu

ição

dep

ress

ogên

icos

e

auto

críti

ca p

revi

ram

a o

corr

ênci

a do

est

ress

e in

terp

esso

al d

epen

dent

e. A

oco

rrên

cia

do e

stre

sse

med

eia

a re

laçã

o en

tre

a vu

lner

abili

dade

cog

nitiv

a e

os s

into

mas

de

pres

sivo

s ao

long

o do

tem

po.

Car

dem

il,

O’D

onne

l, Es

posi

to-

Smyt

hers

, D

’Era

mo,

Der

rick

, Sp

irito

, Gra

nt e

La

mbe

rt (2

014)

306

cria

nças

de

9 a

13 a

nos.

Si

ntom

as

depr

essi

vos.

The C

hild

ren’

s Dep

ress

ion

Inve

ntor

y .

The A

utom

atic

Tho

ught

s Que

stio

nnai

re.

Child

ren’

s Attr

ibut

iona

l Sty

le Q

uest

ionn

aire

.Th

e Life

Eve

nts Q

uest

ionn

aire

.

Cri

ança

s im

igra

ntes

rela

tara

m m

ais

sint

omas

dep

ress

ivos

, eve

ntos

est

ress

ores

e

pens

amen

tos

auto

mát

icos

neg

ativ

os d

o qu

e as

cri

ança

s qu

e nã

o er

am im

igra

ntes

. Tan

to o

es

tilo

cogn

itivo

e p

ensa

men

tos

auto

mát

icos

ne

gativ

os s

e as

soci

aram

sig

nific

ativ

amen

te

com

sin

tom

as d

epre

ssiv

os in

depe

nden

te

de e

vent

os n

egat

ivos

da

vida

. Pen

sam

ento

s au

tom

átic

os n

egat

ivos

med

iara

m a

rela

ção

entr

e ev

ento

s es

tres

sore

s e

sint

omas

de

pres

sivo

s.

Contextos Clínicos, vol. 11, n. 1, Janeiro-Abril 201858

Problemas emocionais e de comportamento, vulnerabilidade cognitiva e estresse: uma revisão narrativa

Con

tinua

ção

AU

TOR

AM

OST

RA

SIN

TOM

AIN

STR

UM

ENTO

RES

ULT

AD

O

Ham

ilton

, Sta

nge,

K

leim

an, H

amla

t, A

bram

son

e A

lloy

(201

4)

310

adol

esce

ntes

en

tre

12 e

13

anos

.

Sint

omas

de

pres

sivo

s e

ansi

osos

.

The P

uber

tal D

evelo

pmen

t Sca

le.Ch

ildre

n’s D

epre

ssio

n In

vent

ory.

The M

ultid

imen

siona

l Anx

iety

Scal

e for

Ch

ildre

n.Th

e Ado

lesce

nt C

ogni

tive S

tyle

Que

stio

nnai

re-

Mod

ified

.Th

e Chi

ldre

n’s R

espo

nse S

tyles

Que

stio

nnai

re.

The A

doles

cent

Life

Eve

nts Q

uest

ionn

aire

(H

anki

n e

Abr

amso

n, 2

002)

Iníc

io p

reco

ce d

a pu

berd

ade

prev

iu n

ívei

s m

ais

elev

ados

de

even

tos

depe

nden

tes

inte

rpes

soai

s en

tre

adol

esce

ntes

com

est

ilo

cogn

itivo

mai

s ne

gativ

o e

rum

inaç

ão, m

as

não

entr

e os

ado

lesc

ente

s co

m n

ívei

s m

ais

baix

os d

e vu

lner

abili

dade

cog

nitiv

a.

Stec

a, A

bela

, M

onza

ni, G

reco

e

Haz

el, H

anki

n (2

014)

554

cria

nças

de

8 a

9 an

os.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Child

ren’

s Dep

ress

ion

Inve

ntor

y .

Child

ren’

s Cog

nitiv

e Sty

le Q

uest

ionn

aire

.H

assle

s Sca

le fo

r Chi

ldre

n.A

cade

mic

Self

-Effi

cacy

Beli

efs S

cale.

So

cial

Self

-Effi

cacy

Beli

efs S

cale.

Alto

s ní

veis

de

cren

ças

de a

uto-

efic

ácia

ac

adêm

ica

e so

cial

pre

dize

m n

ívei

s m

ais

baix

os d

e si

ntom

as d

epre

ssiv

os, e

nqua

nto

estil

os c

ogni

tivos

neg

ativ

os p

redi

zem

nív

eis

mai

s al

tos.

Cri

ança

s co

m c

renç

as d

e au

to-

efic

ácia

soc

ial m

ostr

aram

men

or e

leva

ção

dos

níve

is d

e si

ntom

as d

epre

ssiv

os q

uand

o re

lata

ram

aum

ento

no

estr

esse

do

que

as

outr

as c

rian

ças.

Youn

g, D

ietr

ich,

Lu

tenb

ache

r (2

014)

129

adol

esce

ntes

en

tre

12 e

15

anos

.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Ado

lesce

nt L

ife E

vent

s Que

stio

nnai

re.

Cent

er fo

r Epi

dem

iolo

gic S

tudi

es D

epre

ssio

n Sc

ale f

or C

hild

ren.

Dys

func

tiona

l Atti

tude

s Sca

le.Ch

ildre

n’s C

ogni

tive S

tyle

Que

stio

nnai

re.

Rum

inat

ive R

espo

nses

Sca

le.

Vul

nera

bilid

ade

cogn

itiva

, em

esp

ecia

l pe

nsam

ento

s pr

ofun

dos

de in

felic

idad

e e

rum

inaç

ão, e

m in

tera

ção

com

eve

ntos

es

tres

sore

s fo

i cap

az d

e pr

ever

o a

umen

to

dos

sint

omas

dep

ress

ivos

.

Kin

dt, K

lein

jan,

Ja

nsse

ns e

Sch

olte

(2

015)

1343

ad

oles

cent

es

com

méd

ia d

e id

ade

de 1

3 an

os.

Sint

omas

de

pres

sivo

s.

Child

ren’

s Dep

ress

ion

Inve

ntor

y.A

doles

cent

Cog

nitiv

e Sty

le Q

uest

ionn

aire

.A

doles

cent

Life

Eve

nts Q

uest

ionn

aire

-Rev

ised.

Sint

omas

dep

ress

ivos

pre

vira

m e

stilo

co

gniti

vo n

egat

ivo

mas

não

o c

ontr

ário

. Q

uand

o os

eve

ntos

de

vida

neg

ativ

os

depe

nden

tes

fora

m u

sado

s co

mo

uma

co-

vari

ável

no

tem

po, s

into

mas

dep

ress

ivos

e

estil

o co

gniti

vo n

egat

ivo

não

fora

m

rela

cion

ados

.