Novidades no Tratamento da Asma

na Pediatria

Novidades no Tratamento da Asma

na PediatriaAtaualpa P. ReisProf. de Pós Graduação em Alergia e Imunologia

Prevalência de Asma diagnosticada por médico em Prevalência de Asma diagnosticada por médico em Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo

ISAACISAACBRASIL, 1996BRASIL, 1996

Curitib

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Itabira

Recife

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5

10

15

20

25

%

Solé et al, 1997

Prevalência De Asma No BrasilPrevalência De Asma No BrasilA prevalência de doenças alérgicas vem aumentando muito no Brasil sendo atualmente de 35% da população

A asma atinge hoje 25% da população entre as idades de 6 a 14 anos(dados do ISAAC-1998)

É a segunda causa de internações hospitalares:350.000 internações em 1996 e gastos com o SUS de 76 milhões de reais

A mortalidade dobrou de 0.3 para 0.6/100.000 habitantes no período de 1970 para 1996.

Climed-APReis

CorticosteróideInalatórios - 3,1%

2 Aerossoldosimetrado12,5%

2 Solução8,6%

2 oral40,2%

Brometo Ipratrópio6,9%

Cromonas0,5%

Cetotifeno2,8%

Xantinas25,3%

Vendas de medicamentos utilizados para asmaVendas de medicamentos utilizados para asmaem unidades - Brasil - 1997em unidades - Brasil - 1997

Solé et al, 1999Fonte: IMS/PMB, 1999

Asma como Doença Sistêmica

• Características inflamatórias pulmonares estão presentes no nariz, na pele e na medula óssea

• Cerca de 70% dos pacientes com asma também apresentam sintomas de rinite alérgica

• Os eosinófilos infiltram os tecidos afetados na asma, na rinite alérgica e na dermatite atópica

Boushey,HA-AAAAI-2003

Classificação

Asma persistente grave

Asma persistente moderada

Asma persistente leve

Asma intermitente

Classificação da Asma pela Intensidade

LEVE:

Crises : 1 a 2 semana.

Poucos sintomas intercrises.

Leve alteração nas provas respiratórias.

MODERADA:

Crises repetitivas.

Tosse e leve chiado intercrises.

Provas respiratórias 60% a 80% normal.

.

GRAVE:

Crise constante.

Tosse contínua e chiado.

Provas Respirató- rias < 60% normal.

Extraído de PNEA-Programa Nacional de Educação de Asma. APReis

Classificação por Escores de Sintomas Nas Atividades

AUSENTE0

LEVEFACILMENTETOLERADO

1MODERADO

INTERROMPEA ATIVIDADE

2FORTEDIFICULTA

A FALA

3

Consenso Brasileiro no Manejo da AsmaTratamento da Asma-Esquema Geral

Avaliação da Gravidade

Leve Moderada Grave

Controle Ambiental e Educação

Beta Agonistas Inalados Beta Agonistas Inalados

Corticosteróide Inalados

Terapia AdicionalConsenso Brasileiro de Tratamento da Asma 2.002

Inaloterapia

Pearlman D.S. et al.Cur Med Res Opin 2002;18:445-55

Eur Resp J 2001;18(Suppl):33

Corticosteróides Inalados

Budesonida

Fluticasona

Beclometasona

Flunisolida

Corticóides Inalados-Estudos comparativos

Potênciatópica

980

1200

600

330

Tempo de dissolução

>8 h

6 min

5 h

< 2 min

Biodisp. inalada

25

20

~20

?

Afinidade receptor

9,4

22

0,5

1,9

T1/2 em horas

2-3

7-14

ND

1,6

Biodisp. oral

6-13

< 2

20

21

Segurança-Efeitos Colaterais• P-Existe redução de densidade óssea com uso prolongado? R-Não está associado com redução óssea em crianças asmáticas

• P-Existe risco elevado de desenvolver cataratas? R-O risco de cataratas subcapsulares ou nucleares é mínimo e insignificante em crianças

• P-Existe risco de desenvolver glaucoma? R-Não existe suficiente estudo para esta resposta

• P-Pode afetar o ritmo de crescimento das crianças? R-Pode ser afetado no início mas se recupera ao longo do tempo

• P-Pode afetar na altura final das crianças? R-A altura final das crianças tratadas não é diferente das outras

Systematic Review of literature evidence-Chest 2003;124:2329-40

Uso Combinado e Seqüencial

de Formoterol e Budesonida

no Tratamento da Obstrução

de Vias Aéreas

Uso Combinado e Seqüencial

de Formoterol e Budesonida

no Tratamento da Obstrução

de Vias Aéreas

TRATAMENTO DA ASMA

DESENHO: 2760 pacientes de 4 a 80 anos e por 1 ano:

Grupo 1(925): BU+FOR de manutenção e resgate conforme necessidadeGrupo 2((1909): BU+FOR de manutenção e terbutalina de resgateGrupo 3(926): BU de manutenção e terbutalina de resgate

RESULTADOS:

A variáveis foram: exacerbações graves, visitas a Hospital de Urgência, corticóide sistêmico, redução de PFE.O melhor resultado foi no grupo BUD + FOR(P<0.005)Os efeitos colaterais foram mínimos e idênticos nos 3 gruposDevido a facilidade de uso do inalador do BUD + FOR este é proposto como o ideal melhorar adesão, facilidade de uso, tratamento ideal de manutenção, possibilidade de uso para resgate sem aumentar o risco para dose excessiva tanto para o corticóide quanto para o β2 de longa duração.

Barnes, PJ.A single inhaler for asthma?Am.J.Respir.Care Med.2005

F I M

O B R I G A D O

Brian Lipworth-AAAAI-2004