Preparação do intestino para colonoscopia

Guidelines

Enfª Suzi Coelho suzicfcoelho@hotmail.com

Colonoscopia

É o método mais eficaz na prevenção e deteção precoce do CCR

Polipectomia reduz 53% das mortes por CCR

Colonoscopia

1. Do operador

2. Da preparação intestinal

3. Do intervalos dos exames

Resultados muito dependentes do

Indice

1. Tipos de preparação 2. Doses e tempos na ingestão da

preparação 3. Dieta 4. Preferências dos pacientes 5. Fatores de risco para uma preparação

inadequada 6. Como melhorar os resultados 7. Pacientes especiais 8. Efeitos de uma inadequada preparação

Preparação Ideal

Eficaz, segura e tolerável

Na consequência entre a eficácia e a tolerabilidade sugere-se que a eficácia seja a prioridade, no entanto ambas estão interligadas

Preparação inadequada leva a :

Falha na deteção de adenomas e neoplasias

Necessidade de repetir a colonoscopia mais cedo

Aumento o tempo da realização do exame

Redução nas intubações cecais Aumento do risco de perfuração Dificuldade em controlar as complicações

Colonoscopias anteriores Os PEG de maior volume não apresentam

melhores resultados São recomendadas as preparações sem

sulfato As preparações hiperosmóticas estão

desaconselhadas O fosfato de sódio potencia o risco de

doença renal

1. Tipos de preparações

1. Tipos de preparações

O uso continuo de adjuvantes da limpeza intestinal não é recomendado

São aconselhados PEG 4 litros em pacientes com antecedentes cardíacos, hepáticos e renais

O Picosulfato de sódio apresenta resultados significativamente melhores em split dose

Com split dose as complicações eletrolíticas são menores

A aceitabilidade é maior usando preparações de menor volume

2. Doses e tempos na ingestão da preparação

Split dose É O RECOMENDADO

VANTAGENS: Leva claramente a uma limpeza melhor

do intestino Aumenta a predisposição do paciente

para fazer outra colonoscopia

SPLIT DOSE

A segunda dose deve ser dada 4 a 6 horas antes da colonoscopia e concluída 3 horas antes do exame (Segundo guidelines ASA)

A alteração da preparação de excelente para bom no colon direito diminui 10 % a cada hora que passa entre o fim da ingestão da preparação e o inicio da colonoscopia

Objetivo limpeza 85%

Dose no próprio dia

A alternativa à split dose em exames realizados á tarde é a preparação no próprio dia

VANTAGENS:

Melhor limpeza intestinal Menos distúrbios do sono Melhor tolerância Menos impacto nas atividades de vida diária Melhor aceitabilidade do que a split dose por

parte do paciente

3. Dieta

Dieta liquida no dia anterior

Com split dose: Dieta normal no dia anterior ao exame Com poucos resíduos Inicia dieta liquida as 18h do dia anterior

ao exame

4. Preferências dos pacientes

Split dose – A preparação é interrompida ao invés de ser toda no dia anterior

Preparações de baixo volume

5. Fatores de risco para uma má preparação

>65 anos Sexo masculino IMC elevado Antecedentes médicos e cirúrgicos Mobilidade reduzida (inpatient) Antecedentes de cirurgia intestinal Demência, depressão Diabetes mellitus EAM Baixo nível socio-económico

5. Fatores de risco para uma má preparação

Aderência ás instruções de limpeza

Doses e tempos na ingestão da preparação

Tempo até execução do exame

5. Fatores de risco para uma má preparação

O que à partida o paciente não vai seguir!!

Linguagem complicada nas instruções Muito tempo entre a marcação e o dia do

exame Pouco envolvimento no procedimento

Escalas de limpeza

Aronchick

Ottawa

Boston

Chicago

6. Como melhorar resultados

Fornecer instruções orais e escritas Telefone de auxilio As instruções devem ser dadas por quem

tenha formação adequada para o fazer – enfermeiro

Acompanhar o paciente durante todo o procedimento

Ligar na véspera do exame – confirmar preparação, esclarecer duvidas

Como melhorar os resultados

Obter um feedback de como o paciente interpretou a preparação

O paciente tem de perceber a importância da limpeza intestinal e quando esta se tornou ótima

Todos têm de estar envolvidos

7. Pacientes especiais

Cirurgia bariátrica – preparações baixo volume

Idade mais avançada, com doenças renais, diabetes, doença inflamatória intestinal, e crianças

Doença inflamatória intestinal

8. Efeitos de uma inadequada preparação

Reagendar o exame

Se a colonoscopia foi completa até ao cego mas a preparação não foi adequada deve repetir dentro e 1 ano

Deve-se repetir o exame em que a preparação não permita a deteção de adenomas de 5 mm

Pontos Chave A preparação slipt dose ou no próprio dia é o

recomendado Envolver o paciente no processo de limpeza

intestinal Recomendações escritas a explicar preparação As preparações devem ser fornecidas por

enfermeiros Todas as pessoas envolvidas têm de estar

preparadas para esclarecer o paciente O grau de limpeza deve constar no relatório da

colonoscopia Identificar fatores de risco de má preparação Estabelecer um objetivo Feed back do paciente são fundamentais

Fim….

Muito obrigado pela atenção dispensada

Questões