Dr. João Santos Caio Jr - CRM 20.611 Neuro-Endocrinologista Clínico

Dra. Henriqueta V Caio - CRM 28.960 Endocrinologista Clínico

UM CRESCENTE NÚMERO DE PESQUISAS DEMONSTRA QUE A ATIVIDADE FÍSICA FAZ MUITO POUCO PARA VOCÊ EMAGRECER.

MAS TAMBÉM O SEDENTARISMO PODE LEVAR A SÉRIAS CONSEQUÊNCIAS AO LONGO DA VIDA PARA SUA SAÚDE

COMPLICANDO, BASTANTE, A SUA SAÚDE. A ATIVIDADE FÍSICA É MUITO BOA PARA UM BOM CONDICIONAMENTO FÍSICO E

UMA BOA QUALIDADE DE VIDA, PARA MANTER O PESO E PODE AJUDAR NA PREVENÇÃO DE GANHO DE PESO. DE QUALQUER

FORMA O QUE MAIS FAZ PERDER PESO É A DIETA. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROENDOCRINOLOGIA–GENÉTICA–

ENDÓCRINO-PEDIATRIA (SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA) NUTRIÇÃO: DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA

VERLANGIERI CAIO.

Embora a atividade física seja útil na redução do risco de desenvolvimento de doença cardíaca, demência e outras condições, que não promove a perda de peso. O exercício tem se mostrado ineficaz quando se trata de perder peso - a dieta tem se mostrado um caminho melhor. Minha mãe reclamava muito que não conseguia perder peso. Ela tentou, em vão durante anos, perder os kg extras. Toda semana ela se dirigia

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para a academia, onde ela fazia principalmente, esteira e muitas vezes fazia três vezes por semana. Na maioria dos dias, ela levava o nosso cachorro para uma caminhada, de cerca de uma hora. Ela e toda família só ingeria alimentos saudáveis às refeições, e fazia atividade física regularmente. Ela deveria ser a pessoa mais magra de nossa família, mas para nosso espanto ela permanecia acima do peso, que era uma grande frustração para ela e um mistério para todos nós.

Entendemos que para ela ficar em forma exigiria um esforço, também, de nossa parte – e o inverso, também, é verdadeiro, isto é, que nós esperávamos compensar as horas chatas de atividade física, com excesso de transpiração para ficar com um corpo mais magro, mais leve. Nós sabemos que a maneira mais saudável de perder peso é através do exercício físico e dieta. É ciência, não é? Bem, a ciência tem algumas más notícias para você. Mais e mais investigações tanto no Reino Unido como nos EUA estão demonstrando que o impacto do exercício físico tem pouca influência na perda de peso.

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A Clínica Mayo, um estabelecimento de pesquisa médica sem fins lucrativos nos EUA, relata que, em geral, os estudos “demonstraram nenhuma ou modesta perda de peso somente com exercício físico” e que “um regime de exercícios... é improvável que resulte em perda de peso em curto prazo para além do que é conseguido com mudança na dieta”. Soa vagamente herética, se não francamente jocosa. E é uma descoberta científica que a maioria dos profissionais de saúde está, naturalmente, disposta a minimizar. Afinal, o exercício físico ainda é bom para o nosso condicionamento físico e muito importante. É que, a despeito de décadas de resoluções de novas atitudes a serem tomadas no Ano Novo, é pouco provável que ficaremos magros.

A maioria de nós tem uma compreensão dos rudimentos do ganho e da perda de peso: você coloca energia (calorias) em seu corpo através da ingestão de alimentos, você gasta estas calorias através do movimento, e qualquer caloria que não seja queimada são armazenados no seu corpo como gordura. Infelizmente, a matemática não é a nosso favor. “Em

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teoria, é claro, é possível que você possa queimar mais calorias do que você come”, diz Dra. Susan Jebb, chefe de nutrição e pesquisa em saúde no Medical Research Council, e um dos acadêmicos para aconselhamento sobre nutrição. “Mas você tem que fazer várias outras coisas mais exercício físico do que a maioria das pessoas imagina. Para queimar 500 calorias extras é tipicamente um extra de duas horas de ciclismo. E isso corresponde a cerca de dois donuts.” Do ponto de vista prático, então, o exercício nunca vai ser uma maneira eficaz de emagrecimento, a menos que você tenha um programa de treinamento - e a força de vontade - de um atleta olímpico.

É matemática simples, “diz o professor Paul Gately”, da Instituição de Carnegie Weight Management em Leeds. “Se você quer perder um 1 kg de gordura corporal, você pode correr de Leeds para Nottingham”, mas se você quiser fazê-lo através de dieta, você só tem que pular uma refeição por sete dias. “Ambos Jebb e Gately fazem questão de frisar que há muitas evidências de que o exercício pode agregar valor a uma dieta: “Certamente que maximiza a quantidade que você perde de gordura ao invés de tecido”, Jebb ressalta”. Mas Gately resume: “A maioria das pessoas, opta por uma escolha e de maneira geral preferindo a dieta, porque é mais fácil de alcançar a perda de peso.” Há outro problema, mais insidioso, jogar todas as suas esperanças para um feriado com exercício físico.

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No que se tornou um experimento de definição na Universidade de Louisiana, conduzido pelo Dr. Timothy Church, centenas de mulheres com sobrepeso foram colocadas em regimes de exercício físico por um período de seis meses. Algumas fizeram atividade física fora durante 72 minutos por semana, outras fizeram atividade física por 136 minutos por semana, e outras ainda fizeram atividade física por 194 minutos por semana. Um quarto grupo manteve a sua rotina diária normal com nenhum exercício adicional. Contra todas as leis da natureza, no final do estudo, não houve diferença significativa na perda de peso entre aquelas que não fizeram exercício físico e nas que fizeram exercício físico. Algumas das mulheres ainda ganharam peso. Dr Timothy Church identificou o problema e chamou-lhe “compensação”: aquelas que faziam exercício físico para queimar as calorias que elas haviam ingerido por comer a mais, geralmente como uma forma de auto-recompensa.

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Os alimentos ingeridos pós-treino para comemorar um trabalho bem feito - ou mesmo alguns pedaços de frutas para satisfazer os seus apetites estimulados - desfizeram o seu bom trabalho. Em alguns casos, elas eram menos ativas fisicamente durante seu cotidiano também. Suas descobertas são apoiadas por um trabalho sobre a obesidade infantil publicada em 2008 pelos acadêmicos de Boston Steven Gortmaker e Kendrin Sonneville. Em um estudo de 18 meses investigando o que eles chamam de “a lacuna de energia” - o desequilíbrio diário entre consumo e gasto energético - a dupla mostrou que, quando as crianças em seu experimento exercido, eles acabaram comendo mais do que as calorias que tinham acabado de serem queimadas, às vezes 10 ou 20 vezes mais. “Embora a atividade física seja pensada como uma atividade de déficit de energia”, eles deixaram claro que, “as nossas estimativas não apoiam essa hipótese.” Na década de 1950, a célebre nutricionista franco-americana Jean Mayer foi a primeiro a introduzir uma ligação entre exercício físico e redução de peso. Até então, a noção de que a atividade física pode ajudar a perder peso era realmente um pouco fora de moda na comunidade científica - na década de 1930, um dos principais especialistas havia convincentemente argumentado que era mais eficaz que manter os pacientes em repouso na cama. Ao longo de sua carreira,

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estudos pioneiros de Mayer - em ratos, bebês e alunas - demonstraram que alguém ser menos ativa era mais provável que fosse gorda.

O próprio Mayer, o filho de dois fisiologistas eminentes, e uma heroína da segunda Guerra Mundial, tornou-se uma das figuras mais importantes do mundo da nutrição e vozes mais influentes no domínio da saúde pública. Como assessor da Casa Branca e para a Organização Mundial de Saúde, ele desenhou correlações entre o exercício e a aptidão que desencadeou uma revolução no pensamento sobre o assunto nos anos 60 e 70. “Ficar em forma” tornou-se sinônimo não só de uma vida mais saudável, mas com um corpo mais magro. Cada geração do pós-guerra, sucessivamente, estava gostando de um estilo de vida cada vez mais sedentário, e esses estilos de vida têm sido acompanhados por desenvolvimento inexorável da obesidade. Três em cada cinco adultos do Reino Unido estão agora oficialmente com excesso de peso. E diabetes tipo II, que costumava ser uma doença que só afetava no final de sua vida, agora é a doença crônica mais rapidamente em ascensão na clínica pediátrica. Mas temos confundido causa e efeito? Terry Wilkin, professor de endocrinologia e metabolismo no Peninsula Medical School, em Plymouth, argumenta que nós temos. O título de sua

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mais recente pesquisa é: “Obesidade leva à inatividade, mas a inatividade não leva à gordura”. Wilkin está chegando ao fim de um estudo de 11 anos sobre a obesidade em crianças, que acompanhado os níveis de saúde, peso e atividade de 300 indivíduos desde os cinco anos de idade.

Quando sua equipe comparou as crianças mais naturalmente mais ativas com as menos ativas, eles ficaram surpresos ao não descobrir absolutamente nenhuma diferença em sua gordura corporal ou massa

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corporal. Isso não quer dizer que o exercício não torna as crianças saudáveis de outras maneiras, diz Wilkin, só que não está apresentando nenhum efeito palpável do tamanho e da forma global. “E isso é uma questão fundamental”, acrescenta ele, “porque os governos, incluindo o nosso, usam massa corporal como medida de resultado.” Em outras palavras, a obesidade não vai melhorar através de programas patrocinados pelo governo que se concentram principalmente em exercício físico, ignorando o gigante de uma indústria de alimentos, que é livre para empurrar lixo de alto teor calórico para as crianças (e, aliás, adultos). Por um lado, Wilkin acredita ter descoberto outra forma de “compensação”, semelhante à descoberta de Timothy Church que é recompensar-nos com comida quando fazemos atividade física. Olhando para a questão de saber se era possível alterar a atividade física de uma criança, a equipe de Wilkin colocou acelerômetros sobre as crianças nas escolas com escalas de horários muito diferentes: uma que oferecia 1,7 horas por semana, e outro que oferecia nove horas por semana. “As crianças fizeram 64% mais exercício físico na segunda escola. Mas quando eles foram para casa eles fizeram o contrário. Aqueles que tiveram a atividade durante o dia baquearam e aqueles que não tiveram se animaram, e se você adicionou os que fizeram exercício físico aos que fizeram fora da escola, você obterá o mesmo resultado.

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Desde que concluímos que a atividade física é controlada pelo cérebro, e não pelo ambiente – se você está dando uma grande oportunidade de exercitar em uma hora do dia você vai compensar a outra hora do dia”. Wilkin argumenta que os fatores ambientais que tendem a obcecar na luta contra a obesidade - campos de jogo, tempo de exercício físico na escola, atividades extracurriculares, incentivo dos pais - são na verdade menos de um fator para determinar o que o exercício faz em nosso próprio corpo. “Um biólogo evolucionista diria que a atividade física é o único meio voluntário que você tem de consumir sua energia de forma regular ou variável. Vai ser controlado, fundamentalmente, a partir de dentro de você mesmo”. Sua tese causou controvérsia entre seus pares - houve comentários que sua amostra do estudo é inconclusiva e pequena - e nem todos os especialistas em obesidade apreciarão este resultado. “Nós não tivemos a sensibilidade nos estudos para realmente determinar os determinantes longitudinais de obesidade em crianças ainda”, diz o Dr. Ken Fox, professor de exercício físico e de ciências da saúde da Universidade de Bristol e assessor de estratégia de obesidade do governo. “É demasiado cedo para começar a descontar coisas tão importantes quanto a atividade física.

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Aqueles que estão dizendo que não tem impacto estão negligenciando uma enorme quantidade de literatura. “Estou desconfiado de qualquer um que polariza a obesidade como uma coisa em detrimento de outra quando há um grande acordo que tem múltiplas causas.” “O Ponto de Terry está certo”, diz Paul Gately, “mas não é bem no contexto da promoção da saúde pública. Em pessoas que perderam peso e manteve a perda de peso, a atividade física está quase sempre envolvida. E aquelas pessoas que simplesmente fazem dieta têm maior probabilidade de falhar, como aqueles que apenas fazem o exercício físico. Você precisa de uma combinação dos dois, porque estamos falando de seres humanos, não máquinas. Sabemos que o comportamento alimentar é um comportamento bastante negativo - nós estamos negando alguma coisa para nós mesmos. Não existem dietas que as pessoas gostam. Mas as pessoas não gostam de ser fisicamente ativas.” “O que queremos evitar é que as pessoas pensem que elas podem controlar seu peso, simplesmente fazendo dieta”, acrescenta Jebb, que aponta que este é o cenário que incentiva muito a anorexia em meninas adolescentes.

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“Apenas restringindo sua dieta não vai ser a maneira mais saudável de viver.” Clubes de dieta tradicionais como Weightwatchers e Slimming World promovem o exercício como uma parte fundamental de uma estratégia de perda de peso: os estudos científicos demonstram que o exercício é um fator importante na manutenção da perda de peso e, Jebb acrescenta, alguns estudos sugerem que pode ajudar na prevenção de ganho de peso. Mas é muito mais difícil de fazer a dieta quando você já estiver com sobrepeso, e a “alta densidade de energia” dos alimentos são rápidas para nos levar a excessos de peso por apenas 100 kg por dia e pode levar a um aumento de peso de mais de 4.5 kg em um ano. “A educação deve vir em primeiro lugar”, diz Wilkin. “Os hábitos alimentares têm de mudar para uma menor ingestão de calorias, menor peso corporal, e nós seriamos mais aptos, como resultado, de fazer mais atividade física.”

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"Apesar dos melhores esforços do governo, na verdade, a saúde pública não melhorou enormemente.” A atual iniciativa de bem estar saudável do governo está fazendo um bom trabalho. Mas achamos que ainda há muito mais que podemos fazer com ele. Quaisquer medidas drásticas para conter os excessos do marketing de junk food parecem improváveis - tanto Milton e o Secretário de Estado da Saúde, Andrew Lansley, sublinham a importância de trabalhar “com” a indústria - e muito de sua linguagem está preocupado com a "escolha individual". Quando se trata de perder peso, parece que só há uma verdadeira escolha - parar de comer tanta comida.

Dr. João Santos Caio Jr. Endocrinologia – Neuroendocrinologista

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio

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Endocrinologista – Medicina Interna CRM 28930

Como saber mais: 1. Com a ascensão de estilos de vida sedentários e fácil acesso a alimentos de altas taxas calóricas e de baixo custo, a prevalência de obesidade está aumentando a um ritmo alarmante e é um importante fator de risco para diabetes mellitus tipo 2 (DM2), doença cardiovascular, bem como outras condições adversas de saúde... http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com. 2. Atualmente nos Estados Unidos, 17% das crianças são obesas, um adicional de 18% estão acima do peso e 6% deles são obesos mórbidos com índice de massa corporal (IMC) acima de 40 kg/m²... http://longevidadefutura.blogspot.com 3. Jovens obesos tendem a se tornar adultos obesos e correm o risco de apresentarem as mesmas doenças enfrentadas pelos adultos obesos, mas, lamentavelmente, em idade muito mais jovem e com doenças mais graves e de difícil tratamento... http://imcobesidade.blogspot.com AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA. Referências Bibliográficas: Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; American College of Sports Medicine (2009). Position Stand: Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults. Med Sci Sports Sci, doi: 10.1249/MSS. 0b013e3181949333; Caloriecount.about.com (2012). Calories burned cooking with cooking or food preparation; Church, T.S., Martin, C.K., Thompson, A.M., Earnest, C. P. Catherine, R. M., Blair, S. N. Changes in weight, waist circumference and compensatory responses with different doses of exercise among sedentary, overweight postmenopausal women. PLoS ONE 4(2): e4515.

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Doi: 10.1371/journal.pone.004515; Gallagher, D., Heymsfield, S. B., Heo, M., Jebb, S.A., Murgatroyd, P.R., Sakamoto, Y. Healthy percentage body fat ranages: an approach for developing guidelines based on body mass index. Am J Clin Nutr, September 2000, 72(3), p: 694-701. Dr. Timothy Church é do Centro de Pesquisa Biomédica Pennington da Universidade Estadual de Louisiana, que não é afiliada à Universidade de Louisiana.

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