prÉ e pÓs operatÓrio em ginecologia prof. dr. heinz roland jakobi

PRÉ E PÓS OPERATÓRIO

em ginecologia

Prof. Dr. Heinz Roland JAKOBI

Exames Pré-operatórios

A solicitação rotineira e sem critérios de exames complementares em pacientes no período pré-operatório não deve ser realizada.


Quanto mais exames forem solicitados, maior a chance de serem encontradas alterações nos resultados.


Exame anormal sem indicação:

novas consultas, novos exames, atraso no procedimento cirúrgico e aumento do custo.

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

CustosEspirometria pré-operatória e laparotomiaEstados Unidos da América: 3,5 milhões

de laparotomias eletivas/anoExecução da espirometria em 69% dos

casos Custo: US$ 25-45 milhões

De Nino LA et al. Preoperative spirometry and laparotomy: blowing away dollars.

Chest 1997;111(6):1536-41 .


“Antes da realização de qualquer anestesia é indispensável conhecer, com a devida antecedência, as condições clínicas do paciente, cabendo ao anestesista decidir da conveniência ou não da prática do ato anestésico, de modo soberano e intransferível”.

Resolução 1.363/93 do Conselho Federal de Medicina, artigo 1.º, inciso 1


Guidelines são fundamentais apoio para decisão de quais exames:

baseados no porte da cirurgia e no estado clínico da paciente.


Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) escala dos riscos de pacientes cirúrgicos, segundo idade e doença;

National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE), 2003 escala da ASA e a complexidade das cirurgias.

Exames Pré-operatóriosporte cirúrgico

Grau 1 (menor): ex. drenagem de abscesso mamário,Grau 2 (intermediário): como cirurgias nos anexos uterinos,Grau 3 (maior): como histerectomia total abdominal, eGrau 4: como cirurgias oncológicas.


A avaliação médica completa com abrangente anamnese e exame clínico permitem ao médico o julgamento dos exames realmente necessários.


EtapasHistória clínica minuciosaExame físico pormenorizadoSe necessário: exames complementares,orientados pelos dados clínicosPasternak LR. Preoperative screening for ambulatory patients.

Anesthesiol Clin North America 2003; 21:229-42.


O sucesso de um procedimento cirúrgico tem origem, inegavelmente, na avaliação completa e eficaz do paciente no período pré-operatório. Anamnese, exame físico geral e específico. [boa semiologia!].


Avaliação Pré-operatória e Cuidados em Cirurgia... Fernandes et al.Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (2): 240-258, abr.-jun. 2010


ẞ-HCG sanguíneo.Biossegurança: HIV e HbsAg.


Obesidade e cirurgia

Contrariamente à crença generalizada, obesidade não é fator de risco independente para evolução pós-operatória desfavorável.

Apesar de haver resultados conflitantes, no que diz respeito especificamente às complicações respiratórias.

Sugere-se, entretanto, que, em se tratando de pacientes com IMC > 27 kg/m 2, possa haver benefício com a redução do peso.


Fumo e cirurgia

O tabagismo correlaciona-se com maior incidência de complicações, mesmo na ausência de DPOC.

A cessação do tabagismo por pelo menos 8 semanas reduza este risco. Existe benefícios no aconselhamento pré-operatório, associado à reposição nicotínica.

Avaliação Pré-operatória

Validade dos exames complementares

Exame radiológico: seis mesesECG e análises laboratoriais: três meses

Guidelines & Protocols Advisory Committee (GPAC), Medical Services Commission, and British Columbia Medical Association. Guideline for Pre-operative Testing, Reviewed 2003. Victoria BC.Ministry of Health, 2003., apud Fernandes EO et al.

exacerbação de doença pré-existente ou aparecimento de afecção imprevisível até 30 dias após a operação, exigindo intervenção terapêutica, Incidência: 17%.

Khuri SF et al. The National Veterans Administration Surgical Risk Study: riskadjustment for the comparative assessment of the quality of surgical care. J Am Coll Surg 1995; 180:519-31.

Complicação pós-operatória

E assim caminhamos....Grato!

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