Prática PericialOdontológica

Parte 2

Mário Marques Fernandes, C.D.Mestrando em Odontologia Legal - FOP-UNICAMPEspecialista em Prótese Dentária Odontólogo do Ministério Público/RS

Parte 2. • DTMs – aspectos gerais• DTMs - classificação• Peculiaridades em perícias civis envolvendo a ATM• Discussão

Sumário

DTMs – aspectos gerais

NOMENCLATURA:

GINGLIMÓIDE – um plano dobradiça

ARTRÓDIA – movimento de deslizammento

As ATMs são consideradas tecnicamente:

ARTICULAÇÃO GINGLIMOARTRODIAL

Okesson, 1993

DTMs – aspectos gerais

SUPERFÍCIES ARTICULARES:

CÔNDILO (EMINÊNCIA ARTICULAR) - Polo medial côndilo mandibular - Permite eixo rotacional. Muito osso na direção das cargas.

FOSSA ARTICULAR - Osso temporal

DISCO - Constituição camadas de fibras colágenas

OBSERVAÇÃO - Todas as superfícies articulares do disco, da fossa e da eminência são revestidas por uma camada de TECIDO FIBROSO,AVASCULAR E NÃO INERVADO.

Dawson, 1993

DTMs – aspectos gerais

BUSCA DO EQUILÍBRIO DO SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO(OU OBJETIVOS DA TERAPIA OCLUSAL):

1. DVO2. ROC-MIH3. GUIA ANTERIOR

Mezzomo, 1994

DTMs – aspectos gerais

MÚSCULOS:

ELEVADORES (fechamento)MasseterPte medialTemporal

ABAIXADORES (abertura)Digástrico

POSICIONADORES (Posição horizontal)FRENTE – PROTRUSÃO - Pterigoideo lateral inferiorTRAS – TemporaisESTABILIZAÇÃO Pterigoideo lateral superior: (alinhamento)

Dawson, 1993; Okesson, 1998

DTMs – aspectos gerais

Okesson, 1993

EPIDEMIOLOGIA:

Prevalência – Aproximadamente 33% das pessoas tem no mínimo 1 sintoma

DTMs – aspectos gerais

Dawson, 1993

DTMs – aspectos gerais

Okeson, 1998

CLASSIFICAÇÃO DA DOR:

Okeson, 1998

DTMs – aspectos geraisDIAGNÓSTICO DA DOR:

*American Academy of Orofacial Pain. McNeill C, 1993

DTMs - classificação

DESORDENS DA ATM:1. Desenvolvimento

AplasiaHipoplasiaHiperplasiaNeoplasia

2. Desarranjo Deslocamento de disco COM redução

CD – Devem estar presentes:- Som articular- Imageologia de TC mole com disco deslocado e TC duro OK!

Deslocamento de disco SEM reduçãoAGUDOCD – Devem estar presentes:

- Limitação de abertura- Desvio para o lado afetado- lateralidade limitada- Imageologia de TC mole com disco deslocado e TC duro OK!

CRÔNICOCD – Devem estar presentes:

- Limitação de abertura com evolução crescente- Imageologia de TC mole com disco deslocado e TC duro OK!

3. Deslocamento da ATMCD – Devem estar presentes:

- Incapacidade de fechamento da boca sem manobra específica- Radiografia com condilo bem além da eminência Okeson, 1998

DESORDENS DA ATM:

4. InflamatóriasSinotive e capsuliteCD – Devem estar presentes:

- Dor localizada exacerbada pela função e palpação- SEM alterações osteoartríticas extensas na imagenologia dos tecidos duros

PoliartriteCD – Devem estar presentes:

- Dor com a função- Dor pontiaguda- Limitação de abertura- COM evidências radiográficas de alterações extensas

5. OsteoartritePrimáriaCD – Devem estar presentes:

- Nenhum fator etiológico identificável (AUSÊNCIA)- Dor com função- Dor pontiaguda a palpação- Evidências radiográficas de alterações ósseas estruturais e estreitamento do espaço articular

SecundáriaCD – Devem estar presentes:

- PRESENÇA de doença ou evento claramente documentados associado com OSTEOARTRITE- Dor com função- Dor pontiaguda a palpação- Evidências radiográficas de alterações ósseas estruturais e estreitamento do espaço articular

Okeson, 1998

PLACA REPOSICIONADORA

Menos FREQUENTES

DESORDENS DA ATM:

6. AnquiloseFibrosaCD – Devem estar presentes:

- Limitação de abertura- Deflexão para o lado afetado- Lateralidade acentuadamente limitada- Achados radiográficos COM AUSÊNCIA DE TRANSLAÇÂO mas com COM espaço no disco

ÓsseaCD – Devem estar presentes:

- Estrema limitação de abertura- Deflexão para o lado afetado- Lateralidade acentuadamente limitada- Evidências radiográficas de proliferação óssea, COM OBLITERAÇÃO do espaço do disco e AUSÊNCIA de translação condilar

7. Fraturas

Okeson, 1998

Desarranjo DesInfla Os FrADes

Dica DTMs Articulares

DESORDENS MUSCULARES:

1. Dor MiofacialCD – Devem estar presentes:

- Dor regional, não penetrante, dor agravada pela pela função mandiibular

- Sítios de hiperirritabilidade / Pontos gatilhos- Redução da dor com anestésico no ponto

seguido de esforço

2. MiositeInflamação tecidual verdadeiraCD – Devem estar presentes:

- Dor contínua em área localizada após trauma ou infecção- Dor difusa por todo musculo- Aumento da dor com mov. Mandibular- Amplitude de mov. limitada pela dor e tumefação

3. MioespasmoCãibraCD – Devem estar presentes:

- Dor aguda em repouso e em função- Contração involuntária e contínua com redução na amplitude de movimento- Limitação da função e maloclusão aguda- EMG aumentada maior que em repouso

Okeson, 1998

DESORDENS MUSCULARES:

3. Mialgia Local Não Classificada Poucas características clínicas confiáveis que possam ser usadas para distinguir uma da outra?

4. Contração MiofibróticaTrismoCD – Devem estar presentes:

- Amplitude de movimento limitada- Firmeza persistente ao esforço- Pouca ou nenhuma dor

5. NeoplasiaEx.: mixoma

Okeson, 1998

PLACA ESTABILIZADORA

Mais FREQUENTES

Dica DTMs Musculares

Dor Mia Com MiMi Né

Peculiaridades em perícias civis envolvendo a ATM

Peculiaridades em perícias civis envolvendo a ATM

DISCUSSÃO