POSIÇÃO DO FORAME MENTUAL EM BRASILEIROS: ESTUDO ANATÔMICO EM

MANDÍBULAS HUMANAS SECAS

Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Prof. Edgard Santos da Faculdade de Medicina Universidade Federal da Bahia

Liga Baiana de Cirurgia Plástica

Daniel Santos Corrêa Lima; Adson Andrade de Figuerêdo ; Paula Rocha Gravina; Manuela

Perez Castro; Vitor Rosa Ramos de Mendonça; Gabriela Lemos Chagas

INTRODUÇÃO E OBJETIVO

O forame mentual (FM) é a estrutura anatômica através da qual emerge o nervo mentual,

responsável pela inervação sensitiva do mento e lábio inferior. O conhecimento da localização do

FM é de fundamental importância para o cirurgião que realiza cirurgias ortognáticas, correção de

fraturas mandibulares, entre outros procedimentos. Alguns estudos têm demonstrado que a

posição do FM pode variar em diferentes grupos étnicos. O objetivo deste estudo foi avaliar a

localização do FM em uma amostra de mandíbulas secas brasileira, correlacionando a posição

desta estrutura com pontos de referência anatômica do osso mandibular.

MÉTODO

A amostra foi constituída por 130 mandíbulas humanas adultas secas divididas em dois grupos

(grupo 1 - composto por mandíbulas dentadas, n = 107; grupo 2 - composto por mandíbulas

edentadas, n = 23). As mandíbulas foram fotografadas com a utilização de câmera digital acoplada

a um suporte estático e posicionada a uma distância padronizada de 20 cm do espécime. Para fins

de calibração do software utilizado durante as mensurações, posicionou-se uma régua milimetrada

mantendo a mesma distância da mandíbula à câmera, sendo esta régua registrada em todas as

imagens digitalizadas. As imagens foram gravadas no formato JPEG (Joint Photographic Experts

Group). 

As mensurações foram realizadas utilizando-se o software de domínio público ImageJ 1.42q

(National Institute of Healthy, EUA) com ferramentas específicas para a realização de mensurações

lineares e angulares. O software foi calibrado com base na régua milimetrada para que as

mensurações realizadas estivessem na proporção 1:1. Desta forma, cada 1,0 cm da escala da

imagem da régua milimetrada equivaleria a 1,0 cm a ser usado na escala do software. 

Foram realizadas mensurações das distâncias lineares horizontais (Figura 1) e verticais (Figura

2) entre os pontos de referencia anatômica e o forame mentual, bem como as dimensões verticais,

horizontais e a área do forame mentual, em ambos os lados de cada mandíbula. Determinou-se

ainda a posição do forame mentual em relação aos dentes e a direção do maior eixo do forame,

classificando-a como horizontal , vertical, obliqua ascendente e obliqua descendente( Figura 3) .

Realizou-se comparações das variáveis entre os lados direito e esquerdo, intra e intergrupo.

Análise estatística foi realizada usando o software GraphPad Prism 5.00 (GraphPad software, San

Diego, CA). O nível de significância estatística considerado para o estudo foi de 5%.

RESULTADOS E CONCLUSÃO

As médias das mensurações do grupo de mandíbulas dentadas e edentadas estão sumarizadas

na Tabela 1. Não houve diferença estatisticamente significante entre as medidas entre o lado

esquerdo e o lado direito dos espécimes.

Quando comparados os dois grupos (dentadas e edentadas), houve diferença estatisticamente

significante para as distâncias MIM-MIA e FM-MIA, mas não para a variável MIM-FM. Obteve-se

também diferença significante, do ponto de vista estatístico, em relação a altura do forame entre os

dois grupos (Tabela 1).

No que diz respeito à posição do FM em relação aos dentes, observou-se que a mais prevalente

para o lado direito foi a localização entre o 1o e 2o pré-molar (PM) (39.25%) e para o lado esquerdo

no 2o PM (45.79%). Encontrou-se um caso do FM alinhado ao canino a direita (0.76%).

Os resultados da orientação do maior eixo do forame mentual evidenciaram que, na maioria dos

espécimes, o maior eixo possuía orientação horizontal, seguida da orientação vertical, obliqua

ascendente e obliqua descendente (Tabela 2).

O presente estudo demonstrou haver pouca variação na posição e dimensões do

forame mentual se compararmos os lados direito e esquerdo de cada espécime. As

comparações das mensurações dentro de cada grupo (dentadas e edentadas)

também evidenciou uma uniformidade nas distâncias entre o forame mentual e os

pontos de referência anatômica utilizados no estudo, refletindo a possibilidade de

uma predição da posição do forame com base em reparos anatômicos da mandíbula.

Diferenças entre os grupo de mandíbulas edentadas e dentadas ocorreram devido a

diminuição na altura do corpo mandibular no grupo de mandíbulas edentadas, com

a conseqüente diminuição da distancia entre o forame mentual e a borda superior da

mandíbula neste grupo.

 

Figura 1. Distâncias horizontais: (SM-FM) = distância da sínfise da mandíbula a borda anterior do forame mentual; (SM-MPR) = distância da sínfise da mandíbula a margem posterior do ramo mandibular, passando pelo centro do forame mentual.

Figura 2. Distâncias verticais: (MIM-FM) = distância da margem inferior da mandíbula a borda inferior do forame mentual; (MIM-MIA) = distância da margem inferior da mandíbula ao ponto mais inferior do alvéolo, passando pelo centro do forame mentual; (FM-MIA) - distância da borda superior do forame mentual ao ponto mais inferior do alvéolo.

Figura 3. Mensuração da altura e largura do forame mentual (A); mensuração da área do forame mentual (B); determinação da direção do maior eixo do forame (C e D), exemplo de orientação horizontal (C), e orientação oblíqua descendente (D).

Tabela 3 – Diferença das mensurações nas mandíbulas dentadas X edentadas

Mensurações

Dentadas Edentadas

pMédia DP Média DP

Área (E) 12.03 8.32 9.2 5 0,1201

Área (D) 12.26 7.62 8.47 4.87 0,0240

Altura (E) 3.61 1.23 2.93 0.92 0,0133

Altura (D) 3.57 1.13 2.64 0.9 0,0003

Largura (E) 4.14 1.29 4.16 1.29 0,9417

Largura(D) 4.35 1.35 3.98 1.37 0,2338

SM-FM (E) 29.28 2.77 28.23 2.68 0,0993SM-FM (D) 29.15 2.74 28.63 3.18 0,4262MIM-FM (E) 14.46 1.82 13.53 1.84 0,0278MIM-FM (D) 14.25 1.89 13.65 1.88 0,1705MIM-MIA (E) 28.5 4.81 20.96 3.5 <0.0001MIM-MIA (D) 28.83 4.56 22.19 4.12 <0.0001FM-MIA (E) 11.76 5.75 4.38 2.36 <0.0001FM-MIA (D) 11.01 3.9 5.9 3.23 <0.0001SM-MPR (E) 98.36 6.96 94.87 6.4 0,0291SM-MPR (D) 101.23 6.72 97.84 5.79 0,0269FM-MPR (E) 64.94 6.08 62.49 6.69 0,0869FM-MPR (D) 67.73 5.95 65.24 4.36 0,0598

Tabela 1. Estatísticas descritivas para as variáveis do estudo. Comparações intra e inter grupos. DP= desvio padrão; p= nível de significancia estatistica do teste t de Student.

DENTADASMaior Eixo Lado direito (%) Lado esquerdo (%) Total (%)

Horizontal 67(62.617) 68(63.551) 135(63.084)Vertical 14(13.084) 17(15.888) 31(14.485)Obl. Asc. 16(14.953) 13(12.150) 29(13.551)Obl. Desc 10(9.346) 9(8.411) 19(8.878)Total 107 107 214

EDENTADASMaior Eixo Lado direito (%) Lado esquerdo (%) Total (%)

Horizontal 21(91.304) 21(91.304) 42(91.304)Vertical 0 1(4.348) 1(2.173)Obl. Asc. 2(8.696) 1(4.348) 3(6.521)Obl. Desc 0 0 0Total 23 23 46

Tabela 2. Direção do maior eixo do forame mentual para os grupos de mandíbulas dentadas e edentadas.