PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO

PUC-SP

Regina Célia Rocha

Visita de Animal de Estimação: proposta de atividade terapêutica

assistida por animais a pacientes internados em hospital oncológico

MESTRADO EM PSICOLOGIA

São Paulo

2015

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO

PUC-SP

Regina Célia Rocha

Visita de Animal de Estimação: proposta de atividade terapêutica

assistida por animais a pacientes internados em hospital oncológico

MESTRADO EM PSICOLOGIA

São Paulo

2015

Dissertação apresentada à Banca Examinadora

de Pontifícia Universidade Católica de São Paulo,

como exigência parcial para obtenção do título

de MESTRE em Psicologia Clínica – Núcleo de

Psicossomática e Psicologia Hospitalar, sob a

orientação da Prof.(a) Dr.(a) Denise Gimenez

Ramos

Banca Examinadora

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Dedico este trabalho...

Aos meus PAIS Zilah e Raul (in memoriam), por serem exemplos de caráter e dignidade em minha vida. Com eles aprendi e compreendi os verdadeiros valores do ser humano. Mãe, eu agradeço por me ensinar a arte de AMAR e de DIVIDIR. Pai, obrigada por me ensinar a honestidade, a lealdade e a ser uma mulher forte. Os Senhores estarão sempre em meu coração. Deus, como sinto a falta dos dois!

Às minhas IRMÃS Alexandra, Débora, Márcia, minha diva Rafaela, meu

cunhado Éder, minha pequena, tão esperada e querida sobrinha Isabela, minhas queridas Tias Júlia e Célia (in memoriam) e Tias Zé e Cuca, bem como meus primos em especial ao primogênito da família Luís e a pedra mais preciosa da minha vida, Jade, pelo amor, carinho e apoio incondicional no momento das escolhas em minha vida.

À Professora Heloísa B. de C. Chiattone, com quem aprendi e aprenderei a

instigante área que é a Psicologia Hospitalar, a ética profissional em nossa atuação diária no Hospital, a doçura durante os atendimentos realizados aos pacientes em minha formação de Psicóloga Hospitalar, pelo incentivo de sempre e por nunca desistir de mim. E para minha pequena Kika que sempre expressou seu amor por mim e como a mãe ama e venera os animais.

Aos meus queridos e amados animais que fizeram parte de minha vida: Nikita,

Kala, Barão, Yrrana, Brown, Tobby, Lupa, Sharon, Tupi e Laláa. Muitas saudades! Aos meus ANIMAIS que estão comigo nesta jornada diária, a quem tanto amo:

Nininha, Kiara, Leão, Happy, Zé e Nina. Aos meus AMIGOS Tunica, Thelma, Jade, Salsa, Mario Sergio, André, Irene,

Thabata, Lucilene, Karine e Sergio Ricardo pela presença e paciência constante em meio às tempestades e turbulências. Vocês não me deixaram desistir e estiveram do meu lado nos dois piores momentos de minha vida, a perda de meus pais.

Aos pacientes e familiares do ICESP e a todos os outros que atendi ao longo

de minha carreira, cuja coragem e sabedoria me estimulam a ser uma profissional e pessoa melhor.

Obrigado por existirem... Amo Vocês!!!

AGRADECIMENTOS Gostaria de agradecer primeiramente a DEUS pela saúde, superação, força, sabedoria

e resiliência construídas e proporcionadas durante esses anos com os quais percebi e compreendi que não basta sonhar, mas, sim, que é preciso lutar e se dedicar não apenas teoricamente, mas a entender a vida com os ganhos e perdas que ela traz consigo, bem como os pacientes e familiares como um todo, em sua constante fragilidade e, assim, realizar esta conquista há muito sonhada.

Aos pacientes com quem apreendi a dor frente a uma doença tão complexa e difícil,

que os deixam vulneráveis diante à possibilidade de morte. A toda minha família pela enorme paciência, dedicação e carinho nas horas mais

difíceis de minha vida. Amo vocês! A Prof.(a) Heloisa Benevides de Carvalho Chiattone pelas oportunidades

concedidas ao longo desses anos, por iniciar-me no campo da Psicologia Hospitalar com tanto amor e carinho. Pela dedicação a mim durante esse trabalho. Pelo amor, infindável paciência, compreensão e acolhimento que tivera ao longo desses 20 anos de convivência, cumplicidade e aprendizado. Obrigada minha eterna Mestra!!!

Á Prof.(a) Dr.(a) Denise Gimenez Ramos pela dedicação para que esse estudo

pudesse se realizar. Querida professora que me compreendeu, apoiou e incentivou durante esses três anos, os quais foram de muitas perdas e lutas, e que, mesmo em momentos difíceis, acreditou em mim e no meu potencial. Muito obrigado de coração!!!

Aos meus grandes amigos: Viviana, Thelma, Juliana/Harry/Rafaela, Yasmin, Jade,

Tunica, Daniela, Cristina, Mario Sergio, André, Lucilene, Irene, Therezina, Claudia, Juliana, Ana Maria, Karine, Thabata, Fátima, Luciana, Isabella, Elaine, Renan, Sergio Ricardo e Renata que muito me apoiaram no decorrer desse trabalho. E não poderia deixar de lembrar os meus queridos parceiros do GL420 Everton, Ivan, Vitor, Plínio, Roberto, Lucão, Lukt, Gary, Cauê, João e Piri que muito me divertiram e me apoiaram. Muito Obrigado!!!

Ao psicólogo Mario Sergio Balaboi Correia, meu irmão, meu terapeuta, meu amigo,

meu companheiro, meu tudo!!!! Se não fosse você junto de mim, principalmente nesses últimos seis meses, esse trabalho não teria concluído e minha saúde mental não estaria preservada.

Em especial ao meu grande amigo e chefe, Lorgio Henrique Diaz Rodriguez, que

muito contribuiu, apoiou e que, com sua competência como gestor, paciência, generosidade, compaixão, me incentivou durante o decorrer desse trabalho.

Á Equipe de Psicologia do Hospital São Luiz – Unidade Anália Franco em especial

às minhas queridas filhas Andrea, Helenice, Ana Paula e Nara, bem como meus pupilos Carol e Felipe, minha querida amiga Rachel e as plantonistas Jana, Malu, Thais C e Thais L, que sempre estiveram ao meu lado e representaram o serviço na minha ausência e prestaram assistência de excelência. Vocês são meus orgulhos!!!!

Ao Ariston dos Santos Pereira, meu amigo, meu irmão e namorado. Ficou tanto tempo

longe, mas que não poderia ter voltado em um momento e em um tempo melhor!!! Trouxe consigo o amor, a alegria e a esperança de uma vida melhor a partir do nosso reencontro. Com isso ganhei o Davi, o garotinho mais lindo e apaixonante que conheci.

Um grande beijo e abraço a todos!

“O amor em sua essência rompe fronteiras... E, não há amor, dedicação e lealdade

maior do que do animal para com o seu dono - ou seria o seu humano de estimação?...

Ele nunca nos abandonará diante de uma dificuldade... Estará ao nosso lado, mesmo

sem comida ou no frio... E mesmo que nós o expulsemos, ele continuará alí por perto, no

aguardo de uma pequena possibilidade para regressar... Ele estará conosco sem

cobrança pelo nosso amor, carinho, atenção ou dedicação... receberá aquilo que lhe

oferecermos... Porque ele nos ama como somos e nos aceita com nossas imperfeições...

Sempre... Incondicionalmente!... Em seu companheirismo... Pronto para brincar e para

nos alegrar... Como uma aliança ou um diamante que não se desfaz nem mesmo com

uma queda... Diamante que escolhemos para a nossas vidas... E, se um dia morrermos,

ele ficará triste em seu luto pela nossa falta...”

Mario Sergio Balaboi Correia

“Os que confiam no Senhor recebem sempre novas forças, voam nas alturas como

águias, correm e não se cansam, caminham e não se fatigam.”

Isaias 40:31

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO......................................................................................................................... 01

1.1. A ESCOLHA DO TEMA...................................................................................... 01

1.2 BREVE HISTÓRICO............................................................................................ 03

1.3 REVISÃO DE LITERATURA .............................................................................. 07

1.3.1 Interação homem e animal...................................................................... 08

1.3.2 Definições de ATAA e sua implantação.................................................. 09

1.3.3 ATAA em saúde mental.......................................................................... 11

1.3.4 ATAA em crianças.................................................................................. 15

1.3.5 ATAA em idosos..................................................................................... 19

1.3.6 ATAA em doenças orgânicas................................................................. 21

1.4 PSICOSSOMÁTICA E PSICO-ONCOLOGIA................................................... 23

1.5 ATAA EM ONCOLOGIA..................................................................................... 31

02. OBJETIVOS......................................................................................................................... 35

03. MÉTODO.............................................................................................................................. 35

3.1 PARTICIPANTES..................................................................................................... 35

3.2 INSTRUMENTOS PARA A COLETA DE DADOS................................................. 36

3.3 LOCAL DE OBSERVAÇÃO E DURAÇÃO............................................................. 37

3.4 ASPECTOS ÉTICOS DA PESQUISA..................................................................... 37

3.5 PROCEDIMENTO.................................................................................................... 38

3.6 PROCEDIMENTO DE ANÁLISE DE DADOS........................................................ 40

04. APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS....................................... 41

05. CONSIDERAÇÕES FINAIS.......................................................................................... 87

06. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................................ 90

ANEXOS:

ANEXO 1: Histórico do ICESP – Missão, Visão, Valores e Compromisso .............................. 103

ANEXO 2: Escala de Estresse EVA.......................................................................................... 104

ANEXO 3: Escala de Dor EVA ................................................................................................. 105

ANEXO 4: Questionário – Relação Paciente x Animal de Estimação ...................................... 106

ANEXO 5: Entrevista Semiestruturada ..................................................................................... 107

ANEXO 6: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) ............................................ 108

Resumo

A Visita de Animal de Estimação acontece nessa instituição desde 2011, sendo

coordenada pelos profissionais da Equipe de Psicologia Hospitalar com Especialização

em ATAA. Nessa atividade, o animal é parte integrante do tratamento psicológico do

paciente, como referência de cuidado e conforto, condições primordiais para o

enfrentamento do câncer. O animal pode ser a referência para melhorar a qualidade de

vida durante o tratamento e a hospitalização, traduzindo o forte vínculo existente nessa

relação em medidas de cuidado. Ter a oportunidade de ver seu animal de estimação –

mesmo que pela última vez – traz um sentido, oportunizando a ressignificação do

adoecer e da vida – com efeitos terapêuticos reparadores e renovadores. Este trabalho

teve como objetivo observar os efeitos da ATAA, aqui caracterizada como ‘Programa

de Visita de Animais de Estimação’, em um grupo de três pacientes com doenças

oncológicas, internados no ICESP – Instituto do Câncer do Estado de São Paulo –

Otávio Frias de Oliveira, comparando-os com a literatura sobre a ATAA. Em

concordância com a literatura (Brickel, 1984; Struckus,1989; Wall, 1994;

McVarisch,1995; Panzer-Koplow, 2000; Sorrell, 2006; Souter & Miller, 2007),

constatamos a eficácia do Programa Visita de Animais de Estimação do ICESP na

melhora e equilíbrio do estado psicológico de pacientes oncológicos e familiares,

realçando seus recursos de enfrentamento, melhora da qualidade de vida de seus

pacientes e familiares, incremento de resiliência, a minimização de manifestações

psíquicas e comportamentais que interferem no tratamento e hospitalização, redução

do estresse, da dor e isolamento inerentes ao processo (DIEFENBECK, BOUFFAR,

MATUKAITIS, HASTINGS, E COBLE, 2010; HOROWITZ, 2010). Dessa forma, o

Programa Visita de Animais de Estimação ao ICESP vem comprovar a teoria que, sem

dúvida, há uma grande necessidade de se re-humanizar as práticas em saúde,

desenvolvendo-se e fornecendo-se recursos humanísticos para o cuidado. E isso não

apenas por uma questão ética mas sim pela urgente necessidade na área de saúde de

passar do paradigma da conquista ao paradigma do cuidado.

Palavras Chaves: Oncologia, Psicologia, Terapia Assistida por animais, dor e estresse

Abstract

The pets visit has been coming in this institution since 2011 and professionals in

Health Psychology Team with specialization in ATAA coordinate it. The animal is part

into the psychological treatment of patients, such as care and comfort references, basic

conditions to cope with cancer. The animal may be a reference to improve the quality of

life during treatment and hospitalization, reflecting the strong bond that exists in the

relationship, in care measures. Have the opportunity to see the pet, even if for the last

time brings a sense, providing opportunities on reframing illness and life - through

mendering and renewing therapeutic effects. This study aimed to observe the effects of

ATAA, here characterized as 'Pets for Business Programme', in a group of three

patients with oncological diseases, admitted to ICESP - Institute of São Paulo State

Cancer - Frias Octavius Oliveira, comparing them to the literature on the ATAA.

According to literature (Brickell, 1984; Struckus, 1989; Wall, 1994; McVarisch, 1995;

Panzer-Koplow, 2000; Sorrell, 2006; Souter & Miller, 2007), the effectiveness of

Animals Visit Program ICESP improves and balances the psychological state of cancer

patients and their families, enhancing their coping resources on life quality improvement

both patients and their families, increasing resilience which minimizes psychologic and

behavioral symptoms that interfere into treatment and hospitalization, reducing stress,

pain and isolation inherent in the process (DIEFENBECK, BOUFFAR, MATUKAITIS,

HASTINGS, and COBLE, 2010; HOROWITZ, 2010). Thus, the Animals Visit Program to

ICESP confirms the theory there is a great need to re-humanize health practices,

developing and providing up humanistic resources for care. It is not just an ethical issue

but also rather an urgent need in healthcare paradigm.

Key words: oncology, psychology, animal assisted therapy, pain and stress.

01. INTRODUÇÃO

1.1. A ESCOLHA DO TEMA

Ao cursar o quinto ano de graduação, em 1996, escolhi a disciplina

Estratégias de Intervenção Psicológica - Psicologia Hospitalar na UNIP –

Universidade Paulista. A partir daquele ano iniciei minha atuação hospitalar, mais

especificamente na área da onco-hematologia, especialidade médica voltada ao

tratamento de doenças do sangue, tais como leucemias, linfomas e mielomas

múltiplos. Concluída a faculdade, cursei especialização em Psicologia da Saúde e

Hospitalar no Hospital Brigadeiro pelo Nêmeton (Centro de Estudos e Pesquisas em

Psicologia e Saúde). Desde então venho atuando nessa área, mais especificamente

em Psico-Oncologia.

Durante estes 19 anos de atuação na área, minha paixão por animais

(especialmente cães) e pela Psicologia me levaram a cursar também a

Especialização em Atividade/Terapia Assistida por Animais (ATAA). Atualmente

trabalho como psicóloga de referência em Hematologia no Instituto do Câncer do

Estado de São Paulo (ICESP) Octavio Frias de Oliveira (ANEXO 1)1. Meu projeto de

pesquisa envolve as áreas de Psico-Oncologia e ATAA, a partir de atividade que já

desenvolvo no ICESP: a atividade terapêutica assistida por animais – Visita de

Animal de Estimação.

A Visita de Animal de Estimação acontece nessa instituição desde 2011,

sendo coordenada pelos profissionais da Equipe de Psicologia Hospitalar com

Especialização em ATAA. Dela participam profissionais das áreas Médica, Serviço

Social, Enfermagem, Farmácia, Nutrição, Fisioterapia, Segurança, Bombeiros e

Zeladoria.

Nessa atividade, o animal é parte integrante do tratamento psicológico do

paciente, como referência de cuidado e conforto, condições primordiais para o

1 Disponível em: .

3

enfrentamento do câncer. O animal pode ser a referência para melhorar a qualidade

de vida durante o tratamento e a hospitalização, traduzindo o forte vínculo existente

nessa relação em medidas de cuidado. Ter a oportunidade de ver seu animal de

estimação – mesmo que pela última vez – traz um sentido, oportunizando a

ressignificação do adoecer e da vida – com efeitos terapêuticos reparadores e

renovadores.

No desenvolver deste estudo será apresentado um breve histórico sobre a

utilização de animais com objetivos terapêuticos, seguido de pesquisas envolvendo

a ATAA e da fundamentação teórica que embasa essa modalidade de atuação. Será

também abordada a Psicossomática e a Psico-Oncologia como uma área específica

da mesma, pesquisas envolvendo a ATAA e a Oncologia.

Os capítulos seguintes tratam de um breve histórico sobre a ATAA e uma

revisão de literatura e as pesquisas sobre a ATAA.

1.2 BREVE HISTÓRICO

A ATAA é definida como uma forma de terapia que envolve o uso de um

animal como parte fundamental do tratamento do paciente. Dentre os animais mais

utilizados está o cachorro, seguido pelo gato. Recorre-se também a outros animais

de pequeno porte (coelhos, pássaros, peixes, gerbil2), mas os de grande porte

também são usados, principalmente os cavalos – como na ecoterapia; além de

animais exóticos tais como elefantes, golfinhos e lagartos (FINE, 2010).

Esse tipo de atividade baseia-se na existência do vínculo amoroso entre o

homem e o animal. Tuner (2007, apud FINE; BECK, 2010, p. 5) pontua que o vínculo

homem/animal é um fenômeno bem documentado que teve início com a

domesticação dos animais pelo homem. Com essa aproximação, a força de ligação

entre ambos acabou permitindo que os animais de estimação se tornassem

membros da família.

2 Esquilo da Mongólia: para maiores informações, ver site .

4

O Comitê de Vínculo Homem/Animal da Associação Americana de Medicina

Veterinária (FINE; BECK, 2010) definiu esse vínculo como “uma relação de benefício

mútuo entre pessoas e animais, que é influenciada por comportamentos os quais

são essenciais para a saúde e bem-estar de ambos. Isto inclui, mas não pode

limitar-se a isso, a interação psicológica e física com outras pessoas outros animais

e o meio ambiente”.

Podemos encontrar vários relatos sobre a importância dos animais na

socialização e na mudança de comportamento dos humanos. A ligação entre

homens e animais teve início na pré-história, quando os lobos costumavam

aproximar-se dos acampamentos pré-históricos para se alimentarem dos restos de

comidas e carcaças provenientes das caçadas empreendidas pelos homens, em

contrapartida alertando-os sobre a presença de animais selvagens (outros lobos e

grandes felinos) nos arredores dos acampamentos.

Inicialmente o homem trouxe os animais da fazenda para os seus quintais, e

os poucos eles foram sendo admitidos dentro das casas. A seguir incluímos um

breve histórico dessa interação homem/animal no que se refere aos benefícios da

utilização de animais em reabilitação, socialização e melhora clinica de pacientes

acometidos por alguma comorbidade:

Em 1699, já havia relatos de contatos com animais, especialmente com

crianças, para fins de socialização. Nesse aprendizado, os pequenos

refletiam e exercitavam o senso de responsabilidade para com os outros

seres vivos;

No século XVIII, teorias sobre a influência positiva dos animais de

estimação também começaram a ser aplicadas a doenças mentais. Isto

ocorreu na Inglaterra, em um centro denominado Retiro de York, que

recorria à utilização de vários animais domésticos para encorajar pacientes

a escreverem, lerem e se vestirem. Nesse mesmo centro, em 1792, William

5

Tuke3 fez uso de animais da fazenda para o tratamento de pessoas

doentes;

Em 1830, no hospital inglês Betheen, programas de caridade já apontavam

os animais como precursores de uma atmosfera mais leve para os

pacientes com doenças mentais;

No ano de 1867 em Bethel–Bielefeld, na Alemanha Ocidental, animais

foram utilizados para o tratamento de epiléticos;

Durante a Segunda Guerra Mundial, a Cruz Vermelha da cidade de Nova

Iorque fez uso de animais na reabilitação de soldados. O programa

utilizava cães, cavalos e animais da fazenda para entretenimento durante

os programas terapêuticos (DOTTI, 2005).

Nos anos 50, no Rio de Janeiro (RJ), Nise da Silveira, psiquiatra e aluna de

Cal Gustav Jung, implementou a utilização de animais em um hospital psiquiátrico. A

médica era radicalmente contra as formas agressivas de tratamento de sua época,

tais como o confinamento em hospitais psiquiátricos, o eletrochoque, a

insulinoterapia e a lobotomia. Ao discordar dos tratamentos tradicionais empregados

no hospital em que trabalhava, acabou sendo transferida para a Seção de Terapia

Ocupacional, cujas atividades se resumiam a tarefas de limpeza e manutenção do

hospital. Locada nesta área hospitalar, Nise revolucionou o tratamento clínico dos

pacientes ao criar ateliês de pintura e modelagem. Inovou assim a maneira de tratar

os doentes mentais, utilizava técnicas artísticas – pintura e desenho – como terapia.

As obras criadas por seus “clientes” colaboram para comprovar as teorias de Jung

sobre o inconsciente coletivo (FERREIRA, 1996).

3 William Tuke (1732-1822), negociante e filantropo inglês, autor do projeto do York Retreat,

instituição famosa pelas tentativas corajosas de manter os doentes mentais sem restrições excessivas, que na época eram entendidas como essenciais. Disponível em: .

http://pt.wikipedia.org/wiki/%20William_Tuke

6

Nise da Silveira foi pioneira na pesquisa das relações emocionais entre

pacientes e animais, qualificando estes últimos como co-terapeutas. Ao recorrer a

animais na terapia de pacientes internos em um hospital psiquiátrico, percebeu a

facilidade com que esquizofrênicos se vinculavam aos cães. A médica destacou a

importância de o paciente contar com a presença não invasiva de um co-terapeuta,

tendo-o ao seu lado como um ponto de apoio seguro e organizando-se

psiquicamente a partir dele. Ela enfatizou o papel dos animais como excelentes

catalisadores, pois reúnem qualidades que os torna aptos a se tornarem pontos de

referência estáveis no mundo externo, facilitando-lhes a retomada de contato com a

realidade (CÂMARA, 2002).

Boris Levinson (1969), considerado por muitos como o pai da terapia assistida

por animais, foi o primeiro psicoterapeuta infantil a estudar, pesquisar e publicar

dados sobre o poder benéfico dos animais na reabilitação da saúde mental de

crianças (KRUGER; SERPELL, 2010).

Em um certo dia, por acaso, Levinson levou seu cão da raça labrador ao

consultório; entre os pacientes programados para atendimento estava um autista.

Para grande surpresa do médico, o cão Jinglers obteve o que Levinson vinha

tentando há várias sessões: contato com a paciente, que quase imediatamente

passou a se expressar na presença do co-terapeuta. Dali para adiante Levinson

adotou a utilização permanente do seu pet em consultas, principalmente com

pacientes autistas (KRUGER; SERPELL, 2010).

Sobre o termo designado para essa modalidade de atuação com animais, o

autor La Joile apresenta em sua revisão uma multiplicidade de termos e definições

que tendem a gerar confusão dentro e fora do seu campo de atuação. Com a

intenção de padronizar essa terminologia, a Delta Society, uma grande organização

responsável pela certificação da terapia com animais no EUA, instituiu e publicou a

terminologia utilizada até os nossos dias: ATAA (Atividade/Terapia Assistida por

Animais (LA JOILE, 2003, apud KRUGER; SERPELL, 2010).

7

1.3 REVISÃO DE LITERATURA

Desde o seu início, a ATAA foi marcada pela falta de pesquisas relacionadas

à comprovação de sua eficácia, além de uma observação direta da atividade.

Este capítulo objetiva revisar 50 produções científicas referentes a essa

prática nos últimos dez anos, dividida em dois eixos temáticos:

a) artigos relacionados à teoria da ATAA;

b) artigos pertinentes à relação homem-animal e sua eficácia no tratamento

de crianças, idosos, saúde mental e pacientes com câncer, além da revisão

das obras de Fine (2010) e Chandler (2012).

Foi pesquisado no Google Acadêmico os periódicos indexados nas bases de

dados Pubmed e Medline, entre os anos 2000 e 2014, e algumas pesquisas

relevantes nas décadas de 80 e 90. Utilizamos como base de pesquisa as seguintes

palavras-chave: human-pet attachment, pet-facilitated therapy, animal-assisted

therapy e canine visitation therapy.

Pudemos observar que, a partir de 2005, houve um significativo aumento no

número de publicações, com o objetivo de construir, conceituar e validar essa

atividade, além de uma preocupação com a eficácia dessa abordagem terapêutica.

Os fundamentos terapêuticos dessa nova prática encontram-se relatados

nesses artigos, realçando a relevância da relação homem-animal.

Em todos os textos levantados, é nítido o cuidado em estabelecer critérios

científicos, formais e coerentes com o ambiente de visitação e implantação da

ATAA, normatizando o processo em patamar com rigor e cuidado adequados.

8

1.3.1 Interação homem e animal

Pesquisas foram realizadas com o intuito de verificar os efeitos

advindos da interação entre homem e animal na ATAA. Odendaal (2000)

mensurou alterações significativas nos níveis de vários marcadores

neuroquímicos presentes no sangue após uma interação positiva e agradável

com um cachorro não familiar. Marcadores neuroquímicos foram associados à

baixa de pressão arterial quando esta se revelava elevada, tendo ocorrido um

aumento significante nos níveis de endorfina, ocitocina, prolactina e dopamina

tanto nos humanos quanto nos cachorros. O cortisol, hormônio associado

com o aumento dos níveis de estresse, registrou significativa baixa em

humanos, ao passo que não ocorreu alteração expressiva nos cachorros.

Shore, Douglas & Riley (2005) ressaltaram que a investigação sobre a

ligação entre homem e animal tem focado principalmente nas vantagens

auferidas pelo ser humano. Os autores investigaram comportamentos de

cuidadores (proprietários) de animais de companhia e examinaram a relação

entre tais comportamentos e bem-estar. Participaram desse estudo 501

pessoas, em grande parte mais velhas, casadas e empregadas em tempo

integral, e estudantes universitários, todos convivendo com um cão ou um

gato. Quase todos os sujeitos da pesquisa relataram envolvimento em

comportamentos de cuidados essenciais como alimentação, higiene e

passeio. Os resultados sugerem que, além de benéficos aos animais de

estimação, esses cuidados favorecem especialmente os seres humanos, pois

na maioria das vezes tais comportamentos estão associados a hábitos

saudáveis, como por exemplo a caminhada.

Nagasawa et al. (2009) desenvolveram pesquisa relacionada ao

hormônio oxitocina (OT) e à interação cão-dono. Neste estudo foi mensurada

a quantidade de OT presente na urina dos proprietários. Quando estes

mantinham mais tempo o olhar fixo em seu cão durante a interação, maior era

a presença de ocitocina em sua urina. Os autores relataram que esse olhar é

a representação do apego social dos proprietários com seus cães, tendo

concluído que as interações com os cães podem contribuir para o aumento

9

das concentrações urinárias OT dos proprietários, como uma manifestação do

comportamento de apego.

Nesse sentido, Zilcha-Mano, Mikulincer & Shaver (2011) propuseram

um modelo de terapia assistida por animais (ATAA) com base na teoria do

apego e nas características únicas que se baseiam no relacionamento

humano-animal de estimação. Os autores sugerem que essa modalidade de

intervenção pode desenvolver padrões mais adaptativos de apego e modos

mais saudáveis de se relacionar com os outros, além de tornar mais salutares

os recursos de enfrentamento.

1.3.2 Definições de ATAA e sua implantação

Em relação à conceituação da ATAA, Machado et al. (2008) a definiram

como uma prática com critérios específicos, na qual o animal é parte principal

do tratamento e objetiva promover a melhora social, emocional, física e/ou

cognitiva dos beneficiados por essa terapêutica. Os autores partiram do

princípio de que o amor e a amizade que podem surgir entre seres humanos e

animais podem gerar inúmeros benefícios, pois esse vínculo pode servir como

auxílio no tratamento e na reabilitação de diversas patologias como

síndromes genéticas, hiperatividade, depressão, mal de Alzheimer e lesão

cerebral, entre outras.

Kobayashi et al. (2009) apresentaram um de seus projetos de

humanização hospitalar – o Projeto Amicão – com base nos resultados em

um trabalho desenvolvido pela Diretoria de Enfermagem do Hospital São

Paulo, da Universidade Federal de São Paulo, com vistas ao desenvolvimento

e à implantação da Terapia Assistida por Animais. Com o objetivo de

proporcionar aos pacientes uma experiência positiva que diferisse da rotina

do ambiente hospitalar, algumas unidades do Hospital São Paulo receberam

a visita de um animal nas sessões de ATAA. Em dois anos de funcionamento

do projeto, seus resultados puderam ser auferidos através dos relatos de

10

pacientes e profissionais. Anotações em registros de enfermagem,

prontuários médicos e avaliações de estágio forneceram efeitos expressivos

em relação à presença de Joe (cão de trabalho) nas unidades visitadas e sua

importância no processo de humanização da assistência. Todos os pacientes

relataram a alegria e a expectativa com que aguardavam a chegada de Joe:

durante as visitas na pediatria, as crianças paravam de chorar e os adultos

ficavam enternecidos e entusiasmados. Na maioria dos relatos a presença de

Joe alegrava e quebrava a rotina do dia a dia dos pacientes e da unidade.

O Projeto Amicão é hoje referência no processo de humanização da

assistência no Hospital São Paulo. Todavia, é fundamental a realização de

mais estudos sobre a Terapia Assistida com Animais e seus benefícios para a

saúde dos pacientes. Para tanto, faz-se necessário estudar e verificar a

diminuição dos sinais e sintomas de pacientes assistidos por essa terapia, tais

como a diminuição da pressão arterial e da dor, a melhoria na adesão ao

tratamento e o alívio dos sintomas de ansiedade e depressão.

Como o Projeto Amicão, existem várias ONGs (organização não

governamental) envolvidas e que promovem a ATAA, uma delas é a “Delta

Society”, estabelecida nos EUA, que tem como missão melhorar a saúde de

uma pessoa por meio de interações positivas com os animais, aproveitando o

vínculo existente entre ambos, e se utilizando da ATAA (Delta Society, 2011).

A ATAA se caracteriza por ser um modelo que envolve um paciente, um

animal altamente treinado, um terapeuta, com objetivo de alcançar resultados

terapêuticos específicos. Os animais de estimação são considerados os "co-

terapeutas", ou facilitadores de terapia (ZILCHA-MANO, MIKULINCER, E

SHAVER, 2011).

A proposta mais completa da sistematização da ATAA está

contemplada em Silveira, Santos & Linhares (2011), ao afirmarem que, para

evitar acidentes e zoonoses, a permissão para que os animais visitem uma

instituição exige um protocolo contendo normas e rotinas de segurança. Os

autores ressaltaram que é fundamental que a entrada dos animais em uma

11

unidade hospitalar seja realizada sob normas e critérios de segurança, e que

tais critérios sejam claros e realizáveis por todos os participantes. Em nosso

entender, os riscos clínicos podem ser minimizados com a adoção de um

protocolo, pois permitem o controle de infecções e reduzem os acidentes

potencialmente. A inclusão de novos conceitos na assistência aos pacientes

foi, e continua sendo, um desafio não só para a Comissão de Controle de

Infecção Hospitalar das instituições hospitalares, mas também para seus

profissionais e administradores.

1.3.3 ATAA em saúde mental

Segundo McCulloch (1981), os animais ajudam os indivíduos a

enfrentar e conviver com depressão e doenças físicas, oferecendo amizade,

uma sensação de segurança, e melhora no sentimento de solidão,

promovendo bem-estar.

Akiyama, Holtzman e Britz (1996) entrevistaram mulheres que tinham

ficado viúvas recentemente, e aquelas que possuíam animais de estimação

apresentaram um menor índice de uso de drogas e menos sintomas

psiquiátricos do que aqueles que não possuíam animais de estimação.

Baker & Dawson (1998) relataram o uso bem sucedido de uma única

sessão de ATAA na redução da ansiedade em pacientes psiquiátricos

internados com distúrbios psicóticos, transtornos do humor e outros

distúrbios. No grupo de controle foi realizada uma única sessão de recreação

terapêutica, sendo apontada uma diminuição de ansiedade somente nos

pacientes com transtornos do humor. Como resultado, os autores concluíram

que a ATAA é eficaz na redução dos níveis de ansiedade em pacientes com

uma variedade de diagnósticos psiquiátricos.

Os animais trazem um sensação de familiaridade para os paciente

hospitalizados ou para os que vivem em instituições de cuidados de saúde.

12

Souter & Miller (2007) conduziram meta-análise para determinar a eficácia da

ATAA na redução de sintomas depressivos em seres humanos. Critérios de

inclusão foram estabelecidos, pelos quais o estudo deveria: (a) ser

necessariamente randomizado, incluindo comparações ou grupos de controle;

(b) utilizar a ATAA; e (c) adotar como medida o autorrelato da depressão.

Cinco estudos foram identificados para a análise: Brickel (1984), McVarisch

(1995), Panzer-Koplow (2000), Struckus (1989) e Wall (1994). Como

resultado, os pesquisadores concluíram que a extensão dos efeitos

agregados nesses estudos foi de magnitude média, estatisticamente

significativa, indicando que ATAA está associada à diminuição dos sintomas

depressivos.

Em outro estudo, Windom e cols (2009) entrevistaram 177 adultos com

uma doença mental grave e descobriram que a convivência com animais de

estimação cooperava na recuperação desses pacientes através do

fornecimento de empatia com algo vivo e faziam conexões que aumentaram

as redes sociais, serviam como companhia quando a família estava ausente,

e era um importante o apoio da auto-eficácia e um senso de posse, o que

fortalecia as relações e conseqüentemente o estado emocional desses

pacientes.

Segundo Smith (2009) existem também pesquisas sobre a relação

entre ter um animal de estimação e bem-estar mental de forma mais geral.

Um estudo sobre o impacto da ATAA em pacientes psiquiátricos demonstrou

reduções significativas na ansiedade segundo Barker, S.; Dawson, K (1998),

a ATAA diminuiu o comportamento violento, e aumento da linguagem e

habilidades sociais em crianças com TDAH na pesquisa de Nagengast e cols

(1997). No entanto, segundo Windom e cols (2009) a responsabilidade pelo

cuidado do animal de estimação pode agravar problemas de saúde mental.

As instalações que incluem ATAA em seus programas de assistência,

melhoram a qualidade de vida, a motivação e reduzem o isolamento

(Diefenbeck, Bouffar, Matukaitis, Hastings, e Coble, 2010; Horowitz, 2010).

Além dos benefícios físicos e emocionais para os pacientes, e as equipes

13

envolvidas, ATAA traz também um benefício custo-efetivo, ou seja, uma

proposta eficaz com baixo custo e modificando positivamente o ambiente do

tratamento. É fato que a presença de animais de estimação em ambientes

hospitalares melhoram a relação paciente-equipe, pois fornecem também á

equipe uma forma diferente de apoio e conforto, o que e torna suas jornadas

de trabalho um pouco menos estressantes (BANKS & BANKS, 2002;

CHINNER, 1991; REED, FERRER, E VILLEGAS, 2012) .

Na investigação de terapias com a utilização de cães, Barker et al.

(2010) obtiveram como padrão de resposta o amortecimento do estresse no

comportamento dos pacientes. Para tanto, os autores se valeram dos

seguintes instrumentos: questionário de estresse, observação da interação

paciente-cachorro, marcação da pressão e dos batimentos cardíacos, além da

medição de cortisol e amilase alpha na saliva e do autorretrato do paciente

em relação ao encontro com o cachorro. Os resultados revelaram um

aumento moderado com o estressor e a redução do valor basal de cortisol na

saliva, da pressão arterial, dos batimentos cardíacos e da ansiedade auto-

referida.

Cirulli et al. (2011) analisaram a influência da interação homem-animal

para a saúde humana. Embora sejam encontrados alguns estudos com

deficiências metodológicas, pesquisas começam a abordar os mecanismos

por trás do vínculo humano-animal. Os autores constataram que os animais

domésticos absorvem a atenção das pessoas e exercem uma influência

calmante ou excitante, além de serem capazes de responder a

demonstrações de afeto, provocando assim um comportamento pró-social e

seus consequentes efeitos positivos; desse modo, funcionam como uma

ponte para mediar interações emocionais em contextos terapêuticos. O

mesmo estudo apontou a necessidade de uma maior compreensão das

técnicas que melhor se coadunam com o tratamento de cada paciente; da

importância de se promover uma formação adequada e específica de todos

profissionais envolvidos; e da importância das pesquisas em ATAA, a fim de

se estabelecer metodologias padronizadas visando reunir dados significativos

14

que confirmem a ATAA como uma ferramenta em potencial para utilização no

tratamento de pacientes de saúde mental.

Em um estudo com pacientes psiquiátricos, Berget & Braastad (2011)

ressaltaram como a terapia assistida por animais pode afetar os resultados de

enfrentamento de pessoas com transtornos psiquiátricos, principalmente

ansiedade e depressão, assim como melhorar o apoio social e a qualidade de

vida destas. Diversos estudos da área apontam uma redução nos níveis de

depressão quando esse tipo de intervenção é utilizado.

Aguiar & Silva (2011) relataram trabalho desenvolvido pela Faculdade

de Odontologia de Araçatuba, juntamente com o Curso de Medicina

Veterinária, ambos da UNESP. Trata-se do Projeto de Extensão Cão Cidadão

UNESP, implementado em algumas entidades de Araçatuba, incluindo o

Centro de Assistência Odontológica à Pessoa com Deficiência (CAOE-

UNESP), popularmente conhecido como Centrinho, em um trabalho

multidisciplinar que envolve profissionais e alunos da área da saúde.

O projeto Cão Cidadão UNESP visa o desenvolvimento de atividades

em prol da amenização do estresse, do medo e da ansiedade que costumam

acometer pacientes com deficiência nos momentos que antecedem o

atendimento odontológico. A equipe realiza procedimentos tais como passeios

com os cães juntamente com os pacientes, escovações dentais nos cães para

que os pacientes possam visualizar, aprender e se motivar em relação aos

procedimentos odontológicos, e o ato de vestir os animais com alguns

acessórios – como roupa branca, gorro e máscara –, visando a associação

com a imagem do dentista de modo a tornar essa relação mais amena e

acolhedora.

Com base em suas observações das reações positivas e do

comportamento dos pacientes, Aguiar & Silva (2011) puderam afirmar que,

após participação nesse projeto, houve uma melhora significativa com relação

à interação social e à socialização, com aumento da autoestima e até mesmo

da comunicação verbal, pois os pacientes tendem a se soltar e a melhor

15

interagir com as demais pessoas, além de aceitarem com maior naturalidade

o tratamento odontológico no Centrinho.

Ainda em relação aos estudos da relevância terapêutica em saúde

mental, Fike, Najera & Dougherty (2012) descreveram um trabalho com a

utilização de cães na ATAA, desenvolvido por um período de cinco anos pelo

Exército dos EUA nas unidades de combate de controle de estresse, junto

aos soldados norte-americanos que serviam no Iraque. Em seu artigo, os

autores relataram a experiência de três terapeutas ocupacionais do Exército.

Um dos aspectos mais difíceis para a implantação de qualquer atividade em

uma zona de guerra é o fato de que os membros do serviço estão longe da

família e entes queridos durante tempos difíceis e altamente estressantes. A

presença de um cão de terapia nessa situação ofereceu aos membros do

serviço a capacidade de se expressarem e receberem afeto de uma forma

adequada. Os benefícios foram constatados através de expressões tais como:

"Eu só precisava de um abraço do cão de terapia", ou "É exatamente isso que

eu precisava" (paciente ao receber o beijo de um cão). A atividade

terapêutica de jogar, buscar ou acariciar um cão de terapia oferece aos

membros do serviço um simples prazer típico da vida familiar. Às vezes, o

pequeno gesto de amor incondicional de um cão pode, literalmente, fazer toda

a diferença no mundo, principalmente para soldados que se encontram tão

longe de casa. A troca de afeto com o animal tende a fazê-los lembrar de

momentos agradáveis e relaxantes.

1.3.4 ATAA em crianças

Nos trabalhos realizados com crianças, Kawakami & Nakano (2001)

relataram os benefícios conseguidos por meio da ATAA em quatro instituições

de saúde da cidade de São Paulo. As visitas foram feitas a uma casa

especializada em educação especial para crianças com diversas síndromes; a

uma instituição que abriga idosos abandonados ou sem família; a outra

instituição que oferece suporte para crianças com câncer; e, por último, a uma

casa que abriga e dá assistência a crianças aidéticas. Na observação da

16

visita de animais aos pacientes, os autores perceberam que estes ficavam

mais alegres e dispostos, conversando mais entre si e com os voluntários; e

que a ATAA poderia ser também utilizada como um recurso de aproximação

entre o enfermeiro e o paciente.

O sorriso do paciente é o sinal mais frequente e constante ao se

realizar uma terapia com animais – é a senha para se perceber que o

paciente aceita ser visitado por animais. Conclui-se que a ATAA é mais uma

opção à disposição do enfermeiro para facilitar sua interação com o paciente

de um modo agradável para ambos, pois muitas vezes – mais do que o medo

ou a inibição de abordar outra pessoa – há também a insegurança; nesse

momento, o animal pode se tornar o nosso maior aliado. Apesar disso, a

ATAA, mesmo recomendada pelos especialistas, ainda encontra barreiras

para chegar a muitos hospitais brasileiros que não permitem a entrada de

animais.

A eficácia da experiência de contato e relação com o animal está

presente em um estudo de caso desenvolvido por Bussotti et al. (2005) com o

objetivo de conhecer a percepção de uma adolescente (CK) portadora de

leucemia linfocítica aguda recidivada e de sua mãe em relação à visita do seu

cão de estimação durante a hospitalização, bem como de descrever a

experiência enquanto intervenção de enfermagem. Os dados foram obtidos e

organizados mediante relato de experiência. Alguns dias depois da visita

canina CK encerrou seu ciclo vital, o que – para as autoras desse trabalho –

reforçou o quão importante foi terem realizado um cuidado que proporcionou

um momento de alegria à paciente, marcado pelo seu sorriso e descontração.

Este caso demonstra que cabe a nós, profissionais de saúde, tomarmos a

decisão de desenvolver um plano de cuidados, tendo em mente que trabalhar

com o paradigma da saúde e não da doença pode fazer uma grande

diferença se objetivarmos uma assistência humanizada e de qualidade.

17

Sobo et al. (2006) relataram pesquisa com o objetivo de explorar a

eficácia da terapia/visitação canina (CVT4) no manejo da dor pediátrica em um

hospital infantil de cuidados terciários. Foi feito um estudo piloto descritivo

com 25 sujietos de 5 a 18 anos, as quais haviam sido submetidas à cirurgia e

sentiam dor aguda pós-operatória, quando foi realizada a visita canina. Cada

criança respondeu a uma pesquisa pré-pós e a uma entrevista pós-

intervenção, com os seguintes resultados: (1) quantitativo: a CVT reduziu

significativamente a dor percebida; (2) qualitativo: a sugestão de que este

mecanismo distrai as crianças de forma cognitivamente ativa, por meio de

pensamentos reconfortantes sobre companheirismo ou lembranças de casa.

Conclui-se que a CVT pode ser um complemento útil para o manejo da dor

para crianças em fase pós-operatória.

Vaccari & Almeida (2007), em artigo sobre a importância da visita de

animais de estimação na recuperação de crianças hospitalizadas, mostraram

que esta é uma experiência bastante prazerosa para elas, que melhoram a

interação destas com a equipe multidisciplinar e com os demais internos. O

contato com os animais também contribuiu para que as crianças se

tornassem mais cooperativas nos procedimentos hospitalares, provavelmente

pelo fato de se sentirem mais relaxadas e de conseguirem confiar em um

ambiente no qual não acontecem somente situações desagradáveis, mas que

também lhes pode proporcionar momentos de prazer e diversão.

O alívio da dor e do desconforto foi outro benefício constatado nesse

estudo, seja pelo fato de os animais atuarem como estratégia de distração

para a criança, fazendo-a esquecer da dor momentaneamente, ou

simplesmente por trazerem descontração ao ambiente e alívio da tensão e da

ansiedade. Por fim, a terapia com animais evidenciou-se como uma atividade

extremamente prazerosa não só para as crianças, mas também para os

adultos à sua volta, que sorriam com mais frequência e, no caso dos

funcionários, pareciam trabalhar com mais disposição.

4 Canine Visitation Therapy.

18

Parich-Plass (2008) escreveu um breve histórico da conexão entre

apego inseguro e transmissão de abuso e negligência entre gerações, bem

como um resumo dos princípios da AAT em um ambiente de terapia. A autora

constatou que crianças que sofrem de apego inseguro devido a abuso grave

e/ou negligência apresentam comportamentos inadequados e mal adaptados

em outros relacionamentos e situações. Comparadas com a população em

geral, estas crianças têm maior probabilidade de se tornarem abusadores e

pais negligentes. A terapia desenvolvida com tais crianças costuma ser

complicada por sua desconfiança em adultos, assim como as dificuldades de

simbolização devido a traumas ocorridos durante a fase pré-verbal. A ATAA

proporciona caminhos para contornar essas dificuldades, bem como fornece

ferramentas adicionais para alcançar o mundo interno dessas crianças,

constituindo-se em um canal eficaz na redução significativa dos sintomas

traumáticos.

Outro trabalho, desenvolvido por Dietz et al. (2012), relata que a terapia

da ATAA desenvolvida com crianças vítimas de abuso pode bloquear a

tendência de se tornarem abusadores em relação às gerações futuras.

Voltando ao tratamento de crianças autistas, Martin & Farnum (2002)

apontam um aumento no sentimento de felicidade e melhoria na comunicação

da criança autista quando em terapia na presença de um cão de verdade, ao

invés do contato com um cachorro de pelúcia ou com outros brinquedos

inanimados. Nota-se também uma maior agitação das mãos da criança

autista no momento da interação com o cão, sendo esta agitação um provável

sinal de excitação.

Em estudo prospectivo à terapia assistida por animais com a utilização

de equinos, Kern et al. (2011) apontaram uma redução na escala de

classificação dos sintomas autistas. Na mesma direção, Salgueiro et al.

(2012) confirmaram que o uso de golfinhos no tratamento de transtornos

complexos como o autismo, em uma abordagem emergente, necessita de

uma maior exploração.

19

Grandgeorge et al. (2012) ressaltaram que em crianças autistas o

contato com animais, especialmente cachorros, leva a uma maior atenção em

realizar tarefas com as mãos e em manter contato com as pessoas.

Observações similares quanto a alterações em outros comportamentos

sociais têm sido relatadas em recentes estudos controlados que envolvem o

uso de animais de estimação e crianças com autismo.

1.3.5 ATAA em idosos

Os resultados terapêuticos em idosos institucionalizados foram

observados em Oliva et al. (2010), que destacaram a contribuição da ATAA

na socialização de pessoas, na psicoterapia, no tratamento de idosos e de

pacientes com necessidades especiais, e na diminuição da ansiedade de

várias causas. Os autores também identificaram as alterações físicas,

psicológicas e sociais geradas pela instalação da AAA em uma instituição de

atendimento assistencial a idosos. A pesquisa envolveu 36 idosos, de ambos

os sexos, com idades entre 58 e 101 anos, em uma instituição de assistência

ao idoso da cidade de Araçatuba, SP.

Durante o período avaliado, os autores verificaram a possibilidade de

incremento da qualidade de vida física e emocional dos idosos

institucionalizados através da prática de AAA constante e sistematizada.

Ficou comprovado o papel dos cães como objetos motivacionais e como

catalisadores das emoções humanas, com reflexos evidentes na saúde física

e mental dos internos. Dentre as alterações sociais e comportamentais mais

observadas podem ser citadas: a redução da ansiedade, o incremento do

convívio social entre os internos, a melhora do humor e da capacidade de

expressão, e o estímulo à memória. Com base nesse estudo pode-se concluir

que esse tipo de terapia estimula os idosos à prática de exercícios físicos

leves e facilita as sessões de fisioterapia.

20

Carvalho et al. (2011) estudaram a relevância da relação cão-idoso

para o aprimoramento da qualidade de vida em instituição de longa

permanência para idosos. A pesquisa foi implementada em duas instituições

de longa permanência para idosos na cidade de Uberlândia (MG), envolvendo

23 idosos e dois cães de serviço. As atividades com os animais

proporcionaram aos idosos um aumento na capacidade de comunicação, na

interação e na socialização dos pacientes tanto com os cães quanto com a

equipe, com os funcionários das instituições e com outras pessoas.

Concomitantemente, foram constatadas diminuição da ansiedade e da

irritabilidade, aumento da autoestima, incremento das manifestações de afeto,

interesse pelo animal e melhora da memória, além de uma descontração do

ambiente e da amenização dos sentimentos de abandono, depressão e

solidão. Os cães se tornaram figuras de companheirismo e símbolo de

amizade para os idosos. Outro aspecto observado foi a multidisciplinariedade

alcançada de maneira dinâmica e criativa nessa atividade terapêutica.

Krause-Parello (2012) apontou que animais de estimação podem

desempenhar um papel positivo na saúde tanto física quanto psicológica de

adultos mais velhos. Este estudo transversal investigou as relações entre

solidão, fixação no animal de estimação, apoio social humano e humor

deprimido, em uma amostra com 159 mulheres que possuíam animais de

estimação e residiam na comunidade. Os resultados revelaram uma relação

significativa entre solidão, apoio social e humor deprimido. Não foi encontrada

relação entre apoio social e humor deprimido. Concluiu-se a importância do

apego ao animal de estimação como uma forma maior de apoio.

Nordgren & Engstrom (2012) relataram em seu artigo o interesse e o

aumento de intervenções não farmacêuticas nos cuidados da demência. A

terapia assistida por animais tem se caracterizado como uma intervenção

promissora, mas é necessário que se tenha domínio desta. Os autores

descreveram um estudo piloto envolvendo uma mulher de 84 anos com

demência, que foi sistematicamente assistida por uma equipe que incluía um

cão terapeuta durante oito semanas. Estatísticas descritivas foram utilizadas

para a análise dos dados. Dentre os resultados pode-se perceber efeitos

21

positivos sobre a capacidade da paciente de andar e se movimentar, além de

alguns reflexos em seu estado cognitivo. Concluiu-se que a formação física,

psicológica e social, com equipes de cães certificados em terapia assistida

por animais, pode ter eficácia sobre os sintomas comportamentais e

psicológicos em pessoas vivendo com demência. Nesse sentido, um maior

número de pesquisas se faz necessário.

1.3.6 ATAA em doenças orgânicas

A adoção da ATAA pode ser também direcionada a pessoas com

diagnóstico de doenças físicas, conforme apontaram Stanley-Hermanns &

Miller (2002) em pesquisa sobre os estudos já realizados na área de terapia

assistida por animais. A maioria desses trabalhos aponta os benefícios

fisiológicos desse tipo de terapia, indicando um aumento no relaxamento

evidenciado pela redução da pressão arterial e da frequência cardíaca. Os

autores destacaram três estudos:

a) Em pesquisa de 1992, incluindo 5.741 pacientes em uma clínica gratuita

em Melbourne, na Austrália, foi constatado que os donos de animais de

estimação tinham pressão arterial sistólica e níveis de triglicérides

significativamente mais baixos quando comparados aos que não eram

proprietários de animais (ANDERSON; REID; JENNINGS, 1992);

b) Em tentativa de estabelecer uma base científica para a ATAA, um estudo

de 1999 com 18 cães e 18 humanos mensurou as substâncias

neuroquímicas e a pressão arterial nos dois grupos. O estudo, uma tese de

doutorado inédita para a Universidade da África do Sul, investigou a

eficiência da leitura silenciosa e da interação homem-cão no alívio do

estresse humano, confirmando que ambas as atividades foram quase

igualmente eficazes (tal como medido pelo aumento da oxitocina, prolactina

22

e β-endorfinas). No entanto, o pequeno tamanho da amostra torna difícil a

generalização. Relatos de casos de animais utilizados em programas de

reabilitação demonstram outros benefícios físicos, como por exemplo, o

caso de um paciente que havia sofrido um AVC e que ganhou força e

condicionamento muscular com a prática de escovar um animal

diariamente. Evidentemente, mais estudos serão necessários para

confirmar os benefícios da terapia assistida por animais no ambiente de

reabilitação (COLLINS, 1996).

c) Em 2001, estudo com 30 homens e 30 mulheres detectou uma correlação

entre a posse do cão e o controle da hipertensão borderline. Foram

comparados dois grupos distintos: os que adotaram um cão de um abrigo e

as pessoas envolvidas em um programa de meditação transcendental.

Testes de estresse psicológico foram administrados e a pressão arterial e a

frequência cardíaca dos participantes foram mensuradas em dois

momentos: no início do estudo e ao final de três meses. Ambos os grupos

apresentaram altas de pressão arterial sistólica na primeira medição. Após

três meses, os donos de cães evidenciaram reduções significativas na

pressão arterial em repouso e na pressão arterial ambulatorial. Em

contrapartida, aqueles que praticavam meditação transcendental não

apresentaram alterações expressivas. Os pesquisadores também

mencionaram que todos os participantes do grupo que adquiriram um

animal os mantiveram após o término de vigência do estudo (ALLEN,

2002);

Não se pode, contudo, desconsiderar a realidade institucional na qual está

inserida a atividade com animais. A relevância da supervisão e do acompanhamento

multiprofissional é ressaltada por diversos autores (CIRULLI et al., 2011;

GAMMONLEY; YATES, 1991; MACHADO et al., 2008; SILVEIRA et al., 2011).

Um número expressivo de trabalhos que vem sendo realizado com o suporte

da ATAA tem demonstrado bons resultados, como por exemplo: a socialização de

crianças autistas, a melhoria dos sintomas depressivos em idosos, a diminuição do

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gammonley%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1899683http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gammonley%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1899683

23

estresse de soldados em atividades de campo, o aumento dos níveis de marcadores

essenciais para a vida de seres humanos, como pressão, hormônio, entre outros.

Ao longo da revisão de pesquisas na área de ATTA, pode-se perceber que a

maioria dos artigos demonstra uma nítida preocupação em estabelecer critérios

científicos, formais e coerentes com o ambiente de visitação e implantação dessa

atividade, além do objetivo de normatizar o processo em patamares com rigor e

cuidado adequados.

A questão proposta no presente estudo busca observar se em um grupo de

pacientes brasileiros os resultados obtidos pelos pesquisadores acima são

semelhantes.

Assim, o objetivo geral deste projeto foi observar os efeitos da ATAA em um

grupo de pacientes com doenças oncológicas internados no Instituto do Câncer do

Estado de São Paulo – Otavio Frias de Oliveira.

A seguir abordaremos a Psicossomática e a Psico-Oncologia como uma área

específica desta primeira, pois os sujeitos dessa pesquisa foram pacientes

oncológicos.

1.4. PSICOSSOMÁTICA E PSICO-ONCOLOGIA

A Psicossomática é uma área que transita entre a Medicina e Psicologia,

através da qual se estuda as relações mente-corpo, bem como a influência dos

fatores psíquicos nos distúrbios físicos. Segundo Ramos (2006.p47) o termo

psicossomática:

(...) deriva do reconhecimento de uma interdependência fundamental

entre mente e corpo em todos os estágios de doença e saúde. Seria

um reducionismo considerar que há doenças de causas puramente

psicológicas ou puramente orgânicas. Há sempre um pluralismo na

24

observação de qualquer fenômeno. Existe uma tendência a considerar

todas as doenças como psicossomáticas, na medida em que elas

envolvem a inter-relação contínua entre corpo e mente na sua origem,

em seu desenvolvimento e sua cura (RAMOS, 2006:47).

A Psicossomática desenvolveu-se a partir dos estudos de vários autores com

diferentes modos de pensar como: Heiroth (1808), Deustsch (1922), Dunbar (1935),

Alexander e French (1938), Lipowiski (1984), Marty (1990), influenciados pelas

teorias e pesquisas de Jung, Freud, Pavlov, Kohlere, Selye entre outros.

Segundo Mello Filho (1992) a psicossomática se desenvolveu em três fases:

inicial ou psicanalítica, com predomínio dos estudos sobre a gênese das

enfermidades, sobre as teorias da regressão e sobre os benefícios secundários do

adoecer, entre outros; a intermediária ou behaviorista, caracterizada pelo estímulo

ás pesquisas em homens e animais, tentando enquadrar os achados à luz das

ciências exatas e dando um grande estímulo aos estudos sobre estresse; e a fase

atual ou multidisciplinar, em que vem emergindo a importância social e da visão da

psicossomática como uma atividade essencial de interação, de interconexão entre

vários profissionais de saúde.

Esses profissionais da saúde (Medicina/Psicologia) recorrem à

psicossomática para entender a origem de determinadas doenças, as quais não

estão incluídas as hereditárias, genéticas e as causadas por fatores do meio

ambiente, mas os danos podem ser aumentados e até originados em decorrência da

tensão psíquica, onde o estado emocional freqüentemente pode determinar o curso

da doença.

Atualmente temos a integração do termo holístico no conceito de

psicossomática, o qual já foi usado muito nas culturas tradicionais antigas, mente-

corpo como uma unidade significativa (Ramos, 2006). Mas ainda temos um

problema muito freqüente na área da saúde, onde se busca entender apenas a

doença e não a pessoa como um todo, desprezando completamente o ser humano

em sua totalidade. Partindo desse pressuposto temos a seguinte definição abaixo:

25

Psicossomática é um termo que se refere à inseparabilidade e

interdependência dos aspectos psicológicos e biológicos da

humanidade. Essa conotação pode ser chamada de holística, na

medida em que ela implica uma visão do ser humano como uma

totalidade, um complexo mente-corpo imerso num ambiente social

(LIPOWISKI, 1984:167)

Dentro desta área chamada de Psicossomática temos a Psico-oncologia, uma

área específica voltada para as questões mente e corpo envolvidas na vivência de

doença oncologica, bem como seu tratamento, efeitos colaterais e reabilitação.

O inicio formal do Psico-Oncologia se deu em meados de 1970, quando o

estigma da palavra "câncer", que antes não podia ser dita, foi diminuindo a tal ponto

que o diagnóstico poderia ser revelado e os sentimentos do paciente sobre sua

doença poderiam ser explorados pela primeira vez. No entanto, um segundo estigma

tem contribuído para o desenvolvimento tardio do interessse nas dimensões

psicológicas do câncer: atitudes negativas ligadas a doenças mentais e problemas

psicológicos, mesmo no contexto de doença médica (HOLLAND, 2002).

Porém os conceitos que envolvem a Psico-Oncologia já eram debatidos na

Antiguidade por Hipócrates que segundo Campos (2010:23) “propunha uma

Medicina que visse o homem com uma totalidade onde mente e corpo funcionassem

harmonicamente propiciando o bem-estar e a saúde. O rompimento dessa harmonia

era o que trazia a doença. Os estados de humor poderiam ser responsabilizados por

essa quebra de equilíbtio entre corpo e mente”.

Sobre o tema, Lipowski (1984) aponta que “desde os tempos de Hipócrates

os médicos postulavam que as emoções influenciam funções do corpo, e podiam

causar doenças. O próprio Hipócrates costumava dizer “medo, culpa, prazer, paixão

.... a cada um destes ocorpo responde por sua ação. Exemplos são os suores, as

palpitações do coração”. Uma afirmação similar pode ser encontrada em Aristóteles.

Por séculos após Hipócrates, as emoções foram vistas são somente como tendo

efeito mnas funções do corpo, mas também como fatores patogêncicos. Galeno,

sec. II d.C., um dos mais inflentes médicos de toda a história, incluía as paixões

26

entre as causas de doença somática que citava o sofrimento psíquico, a raiva, a

luxúria e o medo como “doenças da alma”, e deveriam ser diagnposticadas. Muito

em função da influência deste autor a medicina eurtiopeia anterior ao século XIX

devotava muito atenção à causa psicológica eda doença em especial ao papel das

emoções como fatores etiológicos em muitas doenças, incluindo doenças

contagiosas e as epidemias” (p.153).

A relação entre mente e corpo, emoções e doenças, fatores externos

correlacionados ao aparecimento de doenças; são questões que iniciaram na

Antiguidade, mas que continuam em discussão até os dias atuais.

Holland (1990) definiu a Psico-Oncologia como uma subespecialidade da

Oncologia, que procura estudar as duas dimensões psicológicas presentes no

diagnóstico do cãncer: 1) o impacto do câncer no funcionamento emocional do

paciente, sua família e profissionais da saúde envolvidos em seu tratamento; 2) o

papel das variáveis psicológicas e comportamentais na incidência e na

sobrevivência ao cãncer (p.11). Essa definição foi oficializada pela Associação

Internacional de Psico-Oncologia.

A versão brasileira da definição da Psico-Oncologia foi formulada por

Gimenes (1994) com a fundação da Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia, sendo

que essa área “representa a área de interface entre a Psicologia e Oncologia e

utiliza o conhecimento educacional, profissional e metodológico proviniente da

Psicologia da Saúde para aplicá-lo: 1) na assistência ao paciente oncológico, sua

família e profissionais de Saúde envolvidos com a prevenção, tratamento, a

reabilitação e a fase terminal da doença; 2) na pesquisa e no estudo de variáveis

psicológicas e sociais relevantes para a compreensão da incidência, da recuperação

e do tempo de sobrevida após o diagnóstico de câncer; 3) na organização de

serviços oncológicos que visem o atendimento integral do paciente. Enfatizando de

modo especial a formação e o apriomoramento dos profissionai da saúde envolvidos

nas diferentes etapas do tratamento (p.46).

27

A Psico-Oncologia nasceu dando enfaze aos fatores psicologicos, biológicos

e sociais na assistencia ao paciente oncológico, buscando uma compreensão maior

dos processos de adoecimento e desenvolvimento da doença, bem como a

adaptação do paciente a nova condição de ser doente, e também as implicações na

vida familiar, social e profissionais após diagnóstico de câncer (CAMPOS, 2010).

É imprescindível que o paciente receba uma assistência integrada

multiprofissional, Holland (2002) lembra a importância das contribuições das

enfermeiras e assistentes sociais, que foram das primeiras pessoas a identificar a

complexidade das respostas psicológicas ao câncer, seu desenvolvimento e seus

sintomas. Especificamente no controle da dor e no provimento de suporte social dos

pacientes, essas profissionais tiveram papel importantíssimo no início da Psico-

Oncologia.

Outro fator importante que contribuiu para o surgimento dessa especialidade,

foi a importância de distúrbiios psiquiátricos como a ansiedade e depressão

influenciando do desenvolvimento da doença. De acordo com Holland(2002), o

atendimento psiquiátrico a partir dos pedidos de interconsulta vieram contribuir

significativamente para o bem-estar do paciente.

A vivência do diagnóstico e tratamento da doença oncológica podem implicar

no aparecimento de numerosos e importantes estressores físicos e psicológicos. O

impacto do tratamento na qualidade de vida do paciente e de seus familiares é um

fenômeno que tem sido estudado desde a antiguidade, como citado anteriormente.

O adoecer é de fato, uma experiência intensa e desorganizadora em nível

psicológico, pois ao adoecer, o ser humano se dá conta de sua condição de ser

mortal porque é humano (Franco, 2005). Segundo Pessini (2006), o cuidado da dor

e do sofrimento é a chave para o resgate da dignidade do ser humano neste

contexto crítico, como a morte. A problemática da dor e do sofrimento não é pura e

simplesmente uma questão técnica, mas sim de uma das questões éticas

contemporâneas de primeira grandeza.

28

Dessa forma, além da dor física, o paciente e também seus familiares se vêm

enredados pela dor psíquica – a dor da perda da saúde. E a dor sentida com mais

intensidade, não é a dor que a doença traz, mas a dor de saber-se doente, de perder

a condição de sadio segundo O adoecer transforma a pessoa de sujeito de

intenções em sujeito de atenção A dor do adoecer em oncologia envolve, portanto,

um processo de enlutamento pela perda do eu sadio. Em toda perda importante que

acontece na vida, é necessário um processo elaborativo, que também é

acompanhado por um processo de enlutamento, ou seja, o luto pela perda da saúde

(COELHO, 2001).

Os pacientes oncológicos enfrentam enormes desafios, perdas e adaptações

ao cotidiano de doença e tratamento, fato este que geralmente provoca estresse e

alterações em todo o espectro da experiência física, emocional e existencial da

pessoa bem como de dua família. Entre os problemas mais comuns estão a

ansiedade e depressão (Massie, 2004), causados principalmente pela procura de

explicações para causa da doença, o isolamento e impotência, além da falta de

apoio (Helgeson & Cohen, 1996), convivendo com o peridgo demorte iminente, além

das limitações físicas (FAWZY, FAWZY, ARNDT, & PASNAU, 1995).

O estigma de morte em torno do câncer ainda continua mesmo com o avanço

nos tratamentos, as questões de saúde mental e morte podem ainda desafiar o

pessoa com câncer, inibindo a sua adaptação ou utilização de serviços psicossociais

existentes para a melhoria do bem-estar. (HOLLAND, 2004).

Além do luto pela perda da saúde, segundo Chiattone (2002) os estados de

ansiedade determinados por temores, dúvidas, fantasias e apreensões frente a

vivência da doença e tratamento são freqüentes. Apesar de esperados, devem

manter-se controlados para que não evoluam para estados de pânico,

caracterizados por perda de controle, confusão, desespero, regressão e súplicas. A

ansiedade situacional é freqüente e a maioria dos pacientes mostra-se bastante

ansiosa diante da expectativa do diagnóstico ou após o recebimento deste, antes de

29

submeter-se a condutas terapêuticas (aspiração de medula óssea, administração de

quimioterapia ou de radioterapia), diante da expectativa de alta hospitalar, frente a

sintomas que possam indicar recidiva da doença, etc. Dificuldades diagnósticas,

piora do quadro clínico e necessidade de internação em UTI, sangramentos,

intercorrências, vivências traumáticas durante o tratamento quimioterápico ou morte

de amigos e companheiros de tratamento, com o mesmo diagnóstico, podem

também resultar em quadros de ansiedade.

A mesma autora afirma que os transtornos depressivos em pacientes

oncológicos são freqüentes e bem conhecidos, embora se assemelhem, em

porcentagem, à incidência de depressão em pacientes com outras doenças

orgânicas graves. Esta relação sugere que o determinante primário para o

desencadeamento de um quadro depressivo interliga-se ao nível de gravidade da

doença e não somente ao seu diagnóstico específico. De qualquer forma, alguns

fatores sugerem estar intimamente vinculados ao desencadeamento de depressão:

estado físico agravado, dor, história prévia de depressão e intercorrências orgânicas.

Os transtornos depressivos definem-se por reações de desesperança, apatia,

isolamento, astenia e impotência frente ao diagnóstico, à evolução da doença e ao

próprio tratamento. O diagnóstico de depressão aponta a presença de insônia,

anorexia, fadiga, perda de peso e transtornos somáticos. Acrescem-se sentimentos

de desamparo, diminuição da autoestima e autoconceito, culpa, retraimento social,

intensa angústia de morte, redução do nível de energia, dificuldades de

concentração, perda do interesse, dificuldade de iniciar atividades e colaborar no

tratamento, lentificação do pensamento e movimentos, dificuldades em tomar

decisões e crises de choro.

Além de esses estados psicológicos acompanharem o paciente desde o

diagnóstico, segundo Carvalho (2002) acredita-se também na possibilidade de

contribuições psicológicas no crescimento do câncer. Inúmeros pesquisadores vêm

estudando possíveis efeitos dos estados emocionais na modificação hormonal e na

alteração do sistema imunológico (BOVBJERG, 1990). A relação entre o estresse e

a depressão com o enfraquecimento do sistema imunológico favorecendo o

30

desenvolvimento de formações tumorais foram amplamente analisadas por Le Shan

(1992); Simonton, Simonton e Creighton (1987) entre outros.

Os profissionais da saúde em Psico-Oncologia devem pautar seu trabalho

visando minimizar o sofrimento inerente ao processo de doença e hospitalização.

Segundo Campos (2010) uma das áreas mais enfatizadas na pesquisa em Psico-

Oncologia nos últimos anos é a Qualidade de Vida do paciente, sendo que a

interferência da psiquiatria muito colaborou para isso. Na verdade, a qualidade de

vida tem sido mais importante do que a sobrevida propriamente dita.

Campos (2010) afirma que a Psico-Oncologia procura dar aos profissionais

de saúde em geral, às famílias envolvidas e à comunidade como um todo uma nova

visão sobre o câncer, uma possibilidade de compreensão do processo de adoecer,

como conseqüência de fatores biopsicossociais, e propõe ainda a possibilidade de

uma maior compreensão das respostas psicológicas ao adoecimento, aos

tratamentos e, posteriormente, à reabilitação e a à sobrevivência.

Entre os profissionais da saúde, cabe aos psicólogos realizar um trabalho

através de atendimento psicológico imediato e eficiente (modelo de ligação,

presença constante); buscando promover a humanização e a excelência no

atendimento favorecendo a relação equipe de saúde-paciente-família-instituição;

atuando de forma integrada (interprofissional) com os demais profissionais de saúde

e por fim criando estratégias novas e criativas para alívio de angustia e melhorias

na qualidade de vida do paciente, mesmo na hospitalização.

Dentro desta visão holística que desenvolvemos este trabalho, sendo sua

proposta trazer os animais de estimação do próprio paciente na internação. O

capitulo seguinte trata de algumas pesquisas de ATTA especificamente em

Oncologia.

31

1.5 ATAA EM ONCOLOGIA

Nesse capítulo serão abordados alguns trabalhos sobre ATAA realizados com

pacientes oncológicos. A necessidade de assistência em saúde mental no

tratamento do câncer é bastante evidente, apoiada e aprovada tanto pelo paciente

quanto pelo profissional (BOTTOMLEY, 2002; HOLLAND, 2004). E utilizar animais

como facilitador dessa assistência emocional aos pacientes tem sido amplamente

utilizada e estudado seus beneficios.

Katcher (1982) afirma que o convívio com animais de estimação ajuda na

redução do nível de estresse, sendo também uma forma de terapia complementar.

Em relação a esse tema, pesquisas sugerem que os cães são eficazes auxiliares

aos pacientes com câncer em estado terminal.

Dr. Creagan (2002) através de sua experiência como médico, oncologista e

professor da Clinica Médica Mayo em Atlanta-GA, relata em seu artigo denominado

“Animais, Pílulas não: A cura através dos pelos, barbatanas e penas” que não se

pode negar que os dono de animais de estimação têm uma ligação muito forte com

seus animais, e que mesmo em péssimas condições físicas, os pacientes ficam

determinados a chegar em casa e ver seu animal de estimação, o que resulta em

uma motivação importante na reabilitação após uma lesão ou doença.

O mesmo autor relata que teve um paciente que estava em fase terminal, mas

que estava determinado a morrer em casa, pois queria estar com "Max", o

oncologista pensou que o paciente estava falando sobre seu filho, Max, ou Maxine,

sua esposa, mas na verdade ele estava falando sobre o seu cão, Max. Dr. Creagan

afirma que não se pode mais ignorar o significado e o vínculo que as pessoas têm

para com seus animais de estimação, pois criam um equilíbrio entre a mente e corpo

das pessoas os têm, e estar com um diagnóstico de câncer e manter o equilíbrio

emocional, é uma grande busca de todos, no meio de tanto estresse com

tratamentos invasivos, internações e perdas significativas.

32

,

Caprilli e Messeri (2006) examinaram os efeitos da ATAA em crianças com

doença terminal em um hospital infantil na Itália. O objetivo da pesquisa era verificar

a taxa de infecção antes e depois do contato delas com os animais através ATAA.

Para isso, foi necessário certificar-se de que não havia uma alta taxa de infecção

dentro do hospital, em função da contra indicação de contato de animais com

crianças com sistema imunológico baixo. Cento e trinta e oito participaram do estudo

durante um ano e quatro cães foram introduzidas gradualmente para dentro do

hospital. Os resultados indicaram que a presença de cães não aumentou incidência

de infecções no hospital neste período. Todos os pais concordaram que os cães de

terapia foram eficazes na criação de uma experiência positiva anti-stress para os

seus filhos. Os autores concluiram que os cães foram eficazes no trabalho com

pacientes em fase terminal e que as taxas de infecção podem ser mantidas sob

controle com uma ameaça mínima.

Segundo Johnson, Meadows, Haubner, & Sevedge (2008) a vivência do

câncer e seu tratamento, permeados pelo estresse associado à morte e o morrer,

exigem dos profissionais da saúde o uso de terapias complementares.

Estudos indicam que tanto o indivíduo como animal experienciam um

momento de relaxamento e calma durante o encontro entre os dois. Quando há

troca de carícia entre homem e animal de estimação e este ultimo consegue deter

atenção do outro, evindencia-se a diminuição da pressão arterial e aumento dos

níveis de oxitocina no ser humano (MILLER, KENNEDY, DE VOE, HICKEY,

NELSON & KOGAN, 2009; WALSH, 2009)

Engleman (2013) estudou os benefícios do uso de ATAA utilizando cães, em

pacientes que faziam parte de um ambulatorio de cuidados paliativos. Dezenove

pacientes participaram do estudo ao longo de um ano. Concluiu que todos os

pacientes ficavam alegres na presença do cão, que também ficavam mais relaxados,

sentiam menos desconforto fisico, e que ao terem contato com os cães memórias

boas de casa vinham a mente. Dor e emoções negativas também foram reduzidas.

Em pelo menos cinco situações, o cão utilizado na atividade, descansou sua cabeça

33

onde estava localizada a dor do paciente, sendo interpretado pelos mesmos como

uma forma do cão confortá-los na dor. Estes resultados sugerem que a ATAA tem:

um efeito na redução da dor tanto as físicas como as emocionais, influência na

melhora da qualidade de vida do paciente principalmente em função da redução do

estresse pessoal, baixo custo com maior eficiencia e diminuição do uso de

medicação para a dor.

Turnbach (2014) realizou uma pesquisa com o objetivo de examinar os efeitos

da terapia assistida por cães na qualidade de vida de pacientes oncológicos em

cuidados paliativos. Participaram do estudo aproximadamente 200 doentes de

câncer em cuidados paliativos, sendo critério de inclusão estar psiquicamente e

mentalmente capaz de responder as questões aplicadas. Nesta pesquisa foi

utilizado instrumento QUAL-E 2004, com objetivo de medir a qualidade de vida dos

pacientes antes e depois da participação na atividade assistida por cães. Após

responder o instrumento composto de 18 questões entre 10 a 20 minutos, os

sujeitos receberam a visita de um cão terapeuta durante duas horas todo domingo,

3ªf, 5ªf e sábado, durante 03 semanas seguidas. Essas visitas aconteceram em

casa, no hospital e em centros de cuidados paliativos. Após a última visita, os

participantes, responderam novamente o instrumento QUAL-E 2004, além de 06

questões relacionadas aos cães e o nível de satisfação com a presença dos

mesmos. Os resultados mais significantes foram: a sociedade vai se beneficiar por

saber que seus entes queridos, enfermos na terminalidade, terão o direito garantido,

receberão autorização a ter um companheiro canino a seu lado. Os cães da terapia

tem um impacto positivo sobre os pacientes e as pessoas ao redor. Esta última

análise, irá aumentar a qualidade de vida de muitos pacientes, diminuindo o seu

próprio estresse, o estresse da equipe e dos membros da família.

Nitkin (2014) realizou uma pesquisa com 13 mulheres portadoras de doença

oncologicas, com objetivo de examinar o papel dos animais de companhia como

potenciais fontes de apoio sócio-emocional na vida dos pacientes e sobreviventes de

câncer. Como resultado da pesquisa o autor constatou que todos os participantes

foram muito afetados positivamente por seus animais de estimação enquanto eles

passaram por câncer. Em apoio das descobertas em oncologia psicossocial, animais

34

de estimação são considerados e apresentados em quatro de cinco das

necessidades psicológicas como estabelecido em Helgeson e Cohen (1996) em uma

meta-análise: 1) aumento da auto-estima; 2) restabelecimento do controlo percebido;

3) dar sentido a experiência; e 4) o processamento emocional. A pesquisa oferece

novos insights para a teoria e prática clínica. Animais podem ser capazes de

intuir e responder às necessidades do seu companheiro humano de formas que não

foram exploradas. As pessoas se conectam com seus animais de estimação em

níveis espirituais que são de benefício para eles quando estão

doentes. Eles são fontes de intimidade, significado e tratamento da dor. Além disso,

é evidente que muitas pessoas com câncer confiam em seus animais de estimação

o apoio social e emocional necessário para lidar com a doença grave. É também

significativo que pacientes com câncer podem necessitar de assistência financeira e

/ou prática para as necessidades de c