poluição nas grandes cidades e adoecimento respiratório josé eduardo delfini cançado professor...

Poluição nas grandes cidades e Poluição nas grandes cidades e adoecimento respiratórioadoecimento respiratório


José Eduardo Delfini CançadoJosé Eduardo Delfini CançadoProfessor da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Professor da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Membro da Comissão de Asma de SBPTMembro da Comissão de Asma de SBPT

Declaração de Conflito de InteresseDeclaração de Conflito de Interesse

De acordo com a RDC nº 96, de 17 de dezembro de 2008, declaro:

Recebido patrocínios para Congressos e trabalhado como Consultor e Palestrante das seguintes empresas: Astrazeneca, Achè, Boehringer/Pfizer, Chiesi, GSK, Mantecorp/Farmasa e Novartis.

Sócio proprietário da Rede Drogal Farmacêutica Ltda.

Não possuo qualquer conflito nessa apresentação.

Poluição AtmosféricaPoluição Atmosférica

É a presença de substâncias estranhas na É a presença de substâncias estranhas na

atmosfera resultantes da atividade humana ou de atmosfera resultantes da atividade humana ou de

processos naturais, em concentrações suficientes processos naturais, em concentrações suficientes

para interferir direta ou indiretamente na saúde, para interferir direta ou indiretamente na saúde,

segurança e bem estar dos seres vivos. segurança e bem estar dos seres vivos.

(Weber, 1982)(Weber, 1982)

DefiniçãoDefinição

Poluição Externa: Poluição Externa: Impacto na saúde humanaImpacto na saúde humana

No Mundo:No Mundo:

1.15 milhões de óbitos em todo o mundo por ano 1.15 milhões de óbitos em todo o mundo por ano (2% do total de óbitos/ano). (2% do total de óbitos/ano).

8.75 milhões de anos vividos a menos ou com 8.75 milhões de anos vividos a menos ou com incapacidade. incapacidade.

Para o Brasil a estimativa é de 20 mil óbitos/ano (5x o Para o Brasil a estimativa é de 20 mil óbitos/ano (5x o número de óbitos estimado pelo tabagismo passivo).número de óbitos estimado pelo tabagismo passivo).

WHO. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Switzerland 2009

Poluição Interna:Poluição Interna:Impacto na saúde humanaImpacto na saúde humana

No Mundo:No Mundo:

2 milhões de óbitos prematuros por ano.2 milhões de óbitos prematuros por ano.

41 milhões de anos vividos a menos ou com 41 milhões de anos vividos a menos ou com incapacidade.incapacidade.

Para o Brasil a estimativa é de 10.7 mil Para o Brasil a estimativa é de 10.7 mil óbitos decorrentes da poluição do ar em óbitos decorrentes da poluição do ar em ambientes internos.ambientes internos.

WHO. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Switzerland 2009

Fontes de Poluentes AtmosféricosFontes de Poluentes Atmosféricos

CriançasCriançasIdososIdosos

SO 2 O3

CO

PM2,5

PM10

NO2

CO

V

PM0,1

Fontes: * USEPA (1970); ** CONAMA 28/06/90 (CETESB, 1997); *** Ostro, Chesnut, 1998 Obs: T.A. = Tempo de Amostragem P.P. = Padrão Primário (µg/m3)

(1) Não deve ser excedido mais do que uma vez ao ano

MGA = Média geométrica anual

MAA = Média aritmética anual

Poluente

SO2

CO

O3

NO2

Padrão Nacional**

T.A. P.P. 24 h (1) MAA

150 50

24 h (1) MAA

36580

8 h (1)

10 (9ppm)

1 h (1) 160

1 h (1) MAA

320100

Padrão EUA*

T.A. P.P. 24 h MAA

15050

24 h 36580

8 h

10 (9ppm)

1 h 235(0,12 ppm)

MAA 100

PM10

PM2,5*** MAA 1524 h 65

MAA

__ __

Padrões de Qualidade do ArPadrões de Qualidade do Ar

PartículasPartículas

Kaiser J. Science 2005

Mecanismos FisiopatológicosMecanismos Fisiopatológicos

Oberdörster G, et al. EHP, 2005

estresse oxidativoestresse oxidativo

Respirology (2012), 17, 887-898

Mecanismos FisiopatológicosMecanismos Fisiopatológicos

Oberdörster G, et al. EHP, 2005

supressão dos mecanismos de supressão dos mecanismos de defesadefesa celularcelular

aparelho muco-ciliaraparelho muco-ciliar

destruição de cíliosdestruição de cílios

alteração do mucoalteração do muco

estresse oxidativoestresse oxidativo inflamação das inflamação das vias aéreasvias aéreas

aumento da reatividade das vias aumento da reatividade das vias aéreas - SNAaéreas - SNA

indução ou aumento da resposta a indução ou aumento da resposta a alérgenos ambientaisalérgenos ambientais

Estudo ecológico de séries temporais.Estudo ecológico de séries temporais.

Atendimentos por IVAS no HSP (2001-2003).Atendimentos por IVAS no HSP (2001-2003).

Medidas diárias (14 estações da CETESB, São Paulo) Medidas diárias (14 estações da CETESB, São Paulo) de PMde PM1010, NO, NO22, SO, SO22, CO e O, CO e O33..

De 177.325 visitas ao PS, 137.530 (72%) foram por De 177.325 visitas ao PS, 137.530 (72%) foram por IVAS.IVAS.

Poluição e IVASPoluição e IVAS

Arbex MA et al. Impact of Urban Air Pollution on Acute Upper Respiratory Tract Infections. www.intechopen.com

PMPM1010 e IVAS e IVAS

Arbex MA et al. Impact of Urban Air Pollution on Acute Upper Respiratory Tract Infections. www.intechopen.com

Poluição do Ar e Função PulmonarPoluição do Ar e Função Pulmonar

Na Inglaterra – N = 64 crianças sadiasNa Inglaterra – N = 64 crianças sadias Aumento de 1,0 μg/mAumento de 1,0 μg/m33 de MP de MP1010 esta associado a aumento de esta associado a aumento de

0,1 μm0,1 μm22 de carbono elementar no interior dos macrófagos. de carbono elementar no interior dos macrófagos.

Kulkarni N, Pierse N, Rushton L, Grigg J. Carbon in airways macrophages and lung function in children. N Eng J Med. 2006; 355(1):21-30.

Na Inglaterra – N = 64 crianças sadias Na Inglaterra – N = 64 crianças sadias Aumento de 1,0 μg/mAumento de 1,0 μg/m33 de MP de MP10 10 também se associa com também se associa com

queda da função pulmonar: queda da função pulmonar:

Kulkarni N, Pierse N, Rushton L, Grigg J. Carbon in airways macrophages and lung function in children. N Eng J Med. 2006; 355(1):21-30.

17% (IC 95%: 5,6; 28,4)17% (IC 95%: 5,6; 28,4) 12,5% (IC 95%: 0,09; 0,28)12,5% (IC 95%: 0,09; 0,28) 34,7% (IC 95%: 11,3; 58,1)34,7% (IC 95%: 11,3; 58,1)

Poluição do Ar e Função PulmonarPoluição do Ar e Função Pulmonar

““Short-Term Effects of Air Pollution in a Cohort of Patients Short-Term Effects of Air Pollution in a Cohort of Patients With Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseWith Chronic Obstructive Pulmonary Disease””

Faustini, Annunziata et al. Epidemiology: November 2012; 23 (6):861–879

Roma de 1998 a 2009: 145.681 DPOC (15.884 mortes) e 1.710.557 Roma de 1998 a 2009: 145.681 DPOC (15.884 mortes) e 1.710.557 não DPOC (145.681 mortes). não DPOC (145.681 mortes).

PMPM1010, PM, PM2.52.5, e NO, e NO22 (lag de 0-5 dias) estão associados com aumento (lag de 0-5 dias) estão associados com aumento

da mortalidade e o efeito é maior em DPOC. da mortalidade e o efeito é maior em DPOC.

A mortalidade associada ao PMA mortalidade associada ao PM1010 é 5x maior em DPOC que em não é 5x maior em DPOC que em não

DPOC.DPOC.

Idosos, sexo masculino e presença de comorbidades (arritmia e Idosos, sexo masculino e presença de comorbidades (arritmia e doença cerebrovascular) estão associadas a maior efeito nos DPOC.doença cerebrovascular) estão associadas a maior efeito nos DPOC.

Após ajustar para sexo e idade, a mortalidade na DPOC permaneceu Após ajustar para sexo e idade, a mortalidade na DPOC permaneceu 2,8x maior que na população não DPOC.2,8x maior que na população não DPOC.

Causas: 29% cardíacas, 16% respiratórias e 6% cerebrovascular.Causas: 29% cardíacas, 16% respiratórias e 6% cerebrovascular.

““Short-Term Effects of Air Pollution in a Cohort of Patients Short-Term Effects of Air Pollution in a Cohort of Patients With Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseWith Chronic Obstructive Pulmonary Disease””

Faustini, Annunziata et al. Epidemiology: November 2012; 23 (6):861–879

““Risk of COPD from ExposureRisk of COPD from Exposureto Biomass Smoke: A Metaanalysis”to Biomass Smoke: A Metaanalysis”

Guoping Hu et al. CHEST 2010; 138(1):20–31

Akhtar 2007Akhtar 2007

Albalak 1999Albalak 1999Behera 1991Behera 1991

Coballero 2008Coballero 2008

Dennis 1996Dennis 1996

Dossing 1994Dossing 1994

Ekic 2005Ekic 2005

Goel 2007Goel 2007Kiraz 2003Kiraz 2003

Levi 2003Levi 2003Menezes 2005Menezes 2005

Padilla 1996Padilla 1996Rajpandey 1984Rajpandey 1984

Regalado 2006Regalado 2006Zhong 2007Zhong 2007

CombinadoCombinado

15 artigos (de 561 publicados): 3.719 DPOC e 34.969 controles15 artigos (de 561 publicados): 3.719 DPOC e 34.969 controles

OR = 2,44 OR = 2,44 (95% CI, 1,79-3,33; p < 0,001)(95% CI, 1,79-3,33; p < 0,001)

““Risk of COPD from ExposureRisk of COPD from Exposureto Biomass Smoke: A Metaanalysis”to Biomass Smoke: A Metaanalysis”

Guoping Hu et al. CHEST 2010; 138(1):20–31

PM10 PM2,5

Air pollution and lung cancer incidence in 17 European Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European Study of cohorts: prospective analyses from the European Study of

Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE)Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE)

312.944 indivíduos, acompanhados por 12,8 anos; 2.095 casos de câncer de pulmão312.944 indivíduos, acompanhados por 12,8 anos; 2.095 casos de câncer de pulmão

Raaschou-Nielsen et al. Lancet Oncol. 2013 Aug;14(9):813-22

Poluição do Ar e Mortalidade (1 ano)Poluição do Ar e Mortalidade (1 ano)

359.459 nascidos, 225 mortes em Seoul, Korea, 2004-2007359.459 nascidos, 225 mortes em Seoul, Korea, 2004-2007

Ji-Young Son et al. Environmental Health Perspectives; 119- 5; May 2011

Aumento de Mortalidade Respiratória por Aumento de Mortalidade Respiratória por PMPM1010 e Indicadores Sociais e Indicadores Sociais

C César

C César

Sto Amaro

Sto Amaro

Central

Central

Penha

Penha

Santana

Santana

S Miguel Pta

S Miguel Pta

% M

ort

es%

Mo

rtes

00

1010

2020

3030

4040

5050

% de população moradora em favelas% de população moradora em favelas

% de população com nível superior% de população com nível superior% de população com renda familiar > R$ 3.500,00% de população com renda familiar > R$ 3.500,00

Mortalidade RespiratóriaMortalidade Respiratória

Martins et al., JECH, 2004

Queima da Floresta AmazônicaQueima da Floresta Amazônica

N. de Atendimentos por Dça Resp.PM2,5

Má

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Poluição atmosférica devido à queima de Poluição atmosférica devido à queima de biomassa florestal e atendimentos de emergência biomassa florestal e atendimentos de emergência

por doença respiratória em Rio Branco, Brasilpor doença respiratória em Rio Branco, Brasil

Mascarenhas MDM et al. J Bras Pneumol 2008; 34(1):42-46Dias

N. de AtendimentosN. de Atendimentospor Asmapor Asma

PM2,5

y = 0,0368x + 2,7056

R2 = 0,3539

0

5

10

15

20

25

30

35

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

Poluição atmosférica devido à queima de Poluição atmosférica devido à queima de biomassa florestal e atendimentos de emergência biomassa florestal e atendimentos de emergência

por doença respiratória em Rio Branco, Brasilpor doença respiratória em Rio Branco, Brasil

Mascarenhas MDM et al. J Bras Pneumol 2008; 34(1):42-46

PERÍODO TODO SAFRA ENTRESSAFRA

NPOLUENTE Média DP VIQ Média DP VIQ Média DP VIQ

PM10 56,1 49,8 42,9 87,7 0,0023 89,5 28,9 0,0023 15,0 98

PM2,5 16,1 12,4 10,2 22,8 0,0079 17,3 10,0 0,0079 5,5 98

BC 2,1 2,0 1,9 4,2 0,0496 2,9 1,8 0,0496 1,0 98

Al 166,3 260,7 193,7 370,8 0,0004 480,1 157,9 0,0004 124,9 98

Si 404,5 369,1 275,7 545,3 0,0002 669,2 283,9 0,0002 234,6 98

S 1362,1 1049,2 1009,6 1922,9 0,0001 1370,5 881,4 0,0001 492,7 98

K 380,2 359,0 383,5 626,6 0,0003 539,1 168,9 0,0003 114,2 98

Mn 12,6 10,0 9,0 16,9 0,0077 12,3 8,8 0,0077 6,82 98

““The impact of sugar cane burning emissions on the The impact of sugar cane burning emissions on the respiratory system in the city of Piracicaba, Southeastern respiratory system in the city of Piracicaba, Southeastern

Brazil”Brazil”

Cancado et al., Environ Health Perspect 114:725-729, 2006

Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar

250

200

150

100

50

0

PM2,5

PM10

Co

nce

ntr

ação

do

P

arti

cula

do

(µ

g/m

3 )B

C (

µg

/m3 )

10

8

6

4

2

0


Poluição Atmosférica, em PiracicabaPoluição Atmosférica, em Piracicaba

Fontes de Poluentes do Ar, em PiracicabaFontes de Poluentes do Ar, em Piracicaba

81,2%

11,2%7,6%

Biomassa + SoloIndústriaÓleo Combustível“Black

Carbon”

PM2,514% 62%

12%12%

BiomassaSoloMetais PesadosCombustível


1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2,1

2,2

PM2,5 BC Mn

Safra

Entressafra

RR

de

inte

rnaç

ão r

espi

rató

ria

em c

rianç

as

PM10 K Si Al S



Brazil”Brazil”

0

20

40

60

80

100

120

BC K Si Mn Al S0

20

40

60

80

100

120

PM10 PM2,5BC K Si Mn Al S

Entressafra

Safra

RR

de

inte

rnaç

ão r

espi

rató

ria

em id

osos



Brazil”Brazil”

23 de março de 2003 a 27 de julho de 2004 (493 dias).

Dados diários de admissões hospitalares por Asma, em Araraquara.

Média diária da Temperatura e Umidade Relativa do Ar.

Concentração Diária PTS (μg/m3) através do Handi-Vol.

““Air pollution from biomass burning and asthma hospital Air pollution from biomass burning and asthma hospital

admissions in a sugar cane plantation area, in Braziladmissions in a sugar cane plantation area, in Brazil”

Arbex, Conceição, Pereira, Cançado et al.Journal of Epidemiology and Community Health, 2007

Variáveis M±DP*

PNQ (173 dias)

M±DP

PQ (320 dias)

PTS (μg/m3) 28,5±17,6 56,8±25,1

Asma (AH) 0,95±1,0 1,43±1,3

*Media ± Desvio Padrão AH: Admissões Hospitalares PNQ: Período Não Queima PQ: Período Queima

““Air pollution from biomass burning and asthma Air pollution from biomass burning and asthma

hospital admissions in a sugar cane plantation hospital admissions in a sugar cane plantation

area in Brazilarea in Brazil”


Dias

% A

um

ento

-2

-1

0

1

2

3

4

5

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Internações Hospitalares por Asma em Internações Hospitalares por Asma em conseqüência a um aumento de 10 μg/mconseqüência a um aumento de 10 μg/m33

da PTSda PTS


Efeitos Respiratórios da Poluição Efeitos Respiratórios da Poluição Atmosférica Atmosférica

Sintomas (tosse, chiado, aperto torácico, rinorréia, obstrução nasal).Sintomas (tosse, chiado, aperto torácico, rinorréia, obstrução nasal).

Redução da função pulmonar em crianças e adultos.Redução da função pulmonar em crianças e adultos.

Exacerbações nos portadores de Doenças Respiratórias e Exacerbações nos portadores de Doenças Respiratórias e Cardiovasculares.Cardiovasculares.

Infecções Respiratórias.Infecções Respiratórias.

Incidência de DPOC e Asma (?).Incidência de DPOC e Asma (?).

Incidência de Câncer de pulmão. Incidência de Câncer de pulmão.

Atendimentos em PS, Atendimentos em PS, Internações Hospitalares e Internações Hospitalares e Mortalidade. Mortalidade.

ATS Statement. AJRCCM 2000

Independentemente da fonte, a poluição atmosférica, mesmo em níveis considerados

adequados, apresenta efeitos adversos na saúde da população exposta.

Composição e a concentração dos poluentes associadas às características da população exposta

determinam a magnitude do efeito adverso.

ConclusãoConclusão

Como o médico pode aplicar os Como o médico pode aplicar os conhecimentos acumulados sobre os efeitos conhecimentos acumulados sobre os efeitos

adversos dos poluentes do aradversos dos poluentes do ar

Orientar os pacientes a:Orientar os pacientes a:

Reduzir atividades físicas em dias e horários de Reduzir atividades físicas em dias e horários de maiores concentrações de poluentes; maiores concentrações de poluentes;

Evitar locais onde existem fontes relevantes de Evitar locais onde existem fontes relevantes de poluentes do ar (áreas industriais, queimadas e poluentes do ar (áreas industriais, queimadas e

proximidades de vias com tráfego intenso).proximidades de vias com tráfego intenso).

Lutar para a prevenção das doenças associadas à Lutar para a prevenção das doenças associadas à exposição aos poluentes do ar apoiando medidas para exposição aos poluentes do ar apoiando medidas para reduzir a emissão de poluentes.reduzir a emissão de poluentes.

Bernstein et al., J Allergy Clin Immunol, 2004

Obrigado pela atençãoObrigado pela atenção

[email protected]@uol.com.br



poluição nas grandes cidades e adoecimento respiratório josé eduardo delfini cançado professor...

Documents