plano local de saÚde almada e seixal...

PLANO LOCAL DE SAÚDE

Almada e Seixal

2017-2020

Documentos de apoio

I. Metodologias de Elaboração

[Versão Provisória 31-08-17]

agosto de 2017

Plano Local de Saúde de Almada e Seixal 2017-2020

O Plano Local de Saúde (PLS) pretende ser um instrumento de planeamento e de alinhamento de

pessoas, ideias e recursos com uma finalidade comum: mais e melhor articulação das intervenções em

Saúde na comunidade.

Chegado o fim do PLS de Almada e Seixal 2013-2016, a USP Higeia do ACES Almada-Seixal iniciou

este ano o processo de elaboração do novo PLS, com a responsabilidade de coordenação técnica e

dinamização.

O PLS AS 2017-2020 surge com uma nova imagem e novos desafios: tornar-se mais operacional,

inclusivo e com maior envolvimento da comunidade – em todas as suas fases.

Nesse sentido, a USP Higeia compromete-se a desenvolver três documentos metodológicos de apoio:


II. Metodologias de Monitorização e Avaliação


FICHA TÉCNICA

Coordenação geral PLS

Margarida Cosme

Coordenação da

Fase de Elaboração PLS

Ana San-Bento

Conselho Técnico-Científico da

Fase de Elaboração PLS

Ricardo Alves, João Vieira Martins, Sara Cerdas,

Vera Fernandes

Equipa de Avaliação e

Acompanhamento

Ana Cristina Freire, Hermes Santos, Susana Alves,

Teresa Pereira

Equipa de Comunicação

Nazaré Ribeiro, Filomena Sampaio, Sofia Guerra

Equipa de Elaboração de

Conteúdos

Amélia Robalo, Filomena Sampaio, Sofia Guerra,

Susana Coito, João Valente, Sara Cerdas

Agosto 2017

USP Higeia (ACeS Almada-Seixal)

Av. Rainha D. Leonor, n.º 2 - 5º piso, Tlf: 21 272 88 20

[email protected]

mailto:[email protected]

Plano Local de Saúde de Almada e Seixal 2017-2020

Metodologias de Elaboração

Índice

Enquadramento Error! Bookmark not defined.

Objetivos 3

Etapas 3

1. Diagnóstico de Situação de Saúde e Priorização de Problemas de Saúde 4

2. Definição de Áreas Prioritárias para a Intervenção 6

3. Definição de Objetivos e Estratégias PLS AS 2017-2020 7

4. Construção do Modelo de Governação e Transição para a Fase de Implementação 10

Discussão de Resultados e Conclusões 10

Recomendações 10

Referências bibliográficas 10

Metodologias de elaboração do PLS Almada e Seixal 2017-2020 [Provisório] 2

Enquadramento

O Plano Local de Saúde é uma iniciativa da comunidade, para a comunidade. Todos podem participar.

Pretende-se um instrumento de planeamento, estratégico e operacional, baseado na evidência técnico-

científica disponível e na vontade de alinhar pessoas, ideias e recursos com uma finalidade comum:

melhorar o nível de saúde de uma população.

O Plano Local de Saúde de Almada e Seixal 2017-2020 (PLS AS 2017-2020) surge no seguimento do de

2013-2016, sendo inspirado pela sua robustez técnico-científica mas advertido pelas dificuldades

resultantes do seu caráter não-operacional. O novo PLS enfrenta assim quatro desafios fundamentais:

a) Melhorar a operacionalidade do plano

b) Acrescentar especificidade de estratégias por etapas de ciclos de vida

c) Assegurar a participação comunitária em todas as fases do PLS

d) Alinhar com as mais recentes orientações nacionais e internacionais.

Figura 1. Logotipo do PLS AS 2017-2020

O logotipo do PLS AS 2017-2020 é uma lâmpada, símbolo de

inovação e criatividade.

A sua base representa a comunidade, de Almada e Seixal, onde

também se observam os três níveis de cuidados de saúde:

primários, hospitalares e continuados.

A Unidade Local de Saúde Pública, USP Higeia, surge

representada com o filamento cuja função é de dar luz, isto é,

elaborar e dinamizar o PLS a partir das necessidades de saúde

da comunidade onde se insere (relação representada pela haste

central que emerge dos cuidados de saúde primários, estrutura

organizacional que integra).

O bolbo da lâmpada corresponde à estrutura do PLS, moldada

pelos quatro eixos estratégicos do Plano Nacional de Saúde,

com o qual se alinha: Equidade e Acesso Adequado à Saúde,

Cidadania em Saúde, Políticas Saudáveis e Qualidade na Saúde.

Apresenta-se tracejado, transparecendo a plasticidade

estrutural e estratégica que o PLS pretende ter para melhor se

adaptar à volatilidade dos desafios de saúde e recursos

existentes na comunidade.

O processo de Elaboração do novo PLS tem como finalidade dotar competências e ferramentas do

âmbito do planeamento àqueles que intervêm na saúde em Almada e Seixal, contribuindo para uma

utilização mais eficiente e integrada dos recursos da sociedade no sentido de melhoria do nível de

saúde das suas populações, tendo em conta as suas necessidades de saúde e através de uma

abordagem participativa de “Saúde em Todas as Políticas”.


Objetivos

1. Identificar e priorizar os problemas de saúde de Almada e Seixal

2. Definir estratégias de promoção de saúde, proteção da saúde e prevenção da doença, alinhadas

pelos eixos estratégicos preconizados pelo Plano Nacional de Saúde: Cidadania em Saúde, Equidade

de Acesso, Políticas Saudáveis e Qualidade em Saúde

3. Promover a implementação das estratégias através do enquadramento de projetos e intervenções

comunitárias

4. Estabelecer um modelo de governação do PLS sustentável e inclusivo

Etapas

O processo de elaboração do PLS AS 2017-2020 resume-se em 6 etapas:

1. Diagnóstico de Situação de Saúde e Priorização de Problemas de Saúde

2. Definição de Áreas Prioritárias para a Intervenção

3. Definição de Objetivos e Estratégias PLS Almada e Seixal 2017-2020

4. Construção do Modelo de Governação e Transição para a Fase de Implementação

Figura 2. Esquema-resumo das atividades do PLS AS 2017-2020


1. Diagnóstico de Situação de Saúde e Priorização de Problemas de

Saúde

A definição das áreas prioritárias de intervenção resultou do processo multifaseado de diagnóstico de

situação de saúde e priorização de problemas de saúde que teve como referência as recomendações

do Manual Orientador Dos Planos Locais De Saúde 2017 (DGS 2017).

Quadro 1. Quadro-resumo do Diagnóstico de Situação de Saúde e Priorização dos Problemas de

Saúde do PLS AS 2017-2020

A. Avaliação e Análise Crítica do PLS AS 2013-2016

O diagnóstico de situação de saúde iniciou-se com a avaliação e análise crítica o PLS AS anterior, de 2013-2016,

com foco na identificação de forças, fraquezas, ameaças e oportunidades de melhoria.

B. Descrição da Situação de Saúde de Almada e Seixal e Pré-seleção dos Problemas de Saúde da

População

Após uma análise descritiva da situação de saúde de Almada e Seixal, a USP pre-selecionou os doze problemas

de saúde priorizados em 2014, na área de influência do ACES Almada-Seixal, resultantes dos trabalhos do PLS

AS 2013-2016:

1. Doença isquémica cardíaca

2. Doenças cerebrovasculares

3. Diabetes mellitus

4. Tumor maligno da mama feminina

5. SIDA / Infecção VIH

6. Tuberculose

7. Pneumonia

8. Tumor maligno do cólon e recto

9. Tumor maligno da traqueia, brônquios e pulmão

10. Doença pulmonar obstrutiva crónica

11. Tumor maligno do estômago

12. Doença crónica do fígado e cirrose

C. Priorização de problemas de saúde / Consulta alargada da Comunidade

A USP promoveu seis momentos de consulta para a priorização de problemas de saúde:

1. Plenário dos Cuidados de Saúde Primários

Para este plenário foram convocados os Coordenadores das Unidades Funcionais integrantes do

Agrupamento de Centros de Saúde de Almada e Seixal (ACES AS). Para além dos 12 problemas de saúde

pré-selecionados, priorizaram-se 3 problemas de saúde livres à escolha de cada Unidade Funcional

representada. Os critérios utilizados foram a magnitude, transcendência social, transcendência económica e

vulnerabilidade para intervenção de cada problema de saúde considerado, conforme a Técnica da Matriz de

Priorização recomendada e descrita pela Direção Geral da Saúde no documento Manual Orientador do

Planos Locais de Saúde (DGS 2017)

2. Consulta dos Cuidados Hospitalares

Face à dificuldade em agendar um plenário em moldes semelhantes ao realizado no ACES AS, o processo

de consulta do Hospital Garcia de Orta decorreu em formato entrega/recolha de um documento de

consulta, que foi preenchido por um grupo de profissionais selecionado pela instituição. Este documento

inclui:

i. Diagnóstico de Situação de Saúde realizado pela USP Higeia do ACeS Almada-Seixal e dados de saúde (provisórios)

disponibilizados pela ARS LVT para os trabalhos de elaboração do PLS Almada e Seixal 2017-2020, com restrição de

divulgação e/ou utilização para outros fins

ii. Questionário e instruções para o seu preenchimento, conforme a Técnica da Matriz de Priorização recomendada e

descrita pela Direção Geral da Saúde no documento Manual Orientador do Planos Locais de Saúde (DGS 2017)


3. Consulta Social de Almada

Nesta consulta participaram voluntariamente instituições convidadas por email e por telefone (reforço),

bem como qualquer indivíduo que tenha estado presente, sem restrições. A comunicação oral e escrita foi

adaptada às características esperadas dos participantes, de níveis de literacia em saúde muito variados,

mantendo-se porém as principais opções metodológicas: 12 problemas prioritários pré-selecionados, 3

problemas livres, 4 critérios de priorização recomendados (magnitude, transcendência social,

transcendência económica e vulnerabilidade para intervenção).

Esta consulta desenrolou-se durante “I Semana Social de Almada”, iniciativa da Câmara Municipal de

Almada sita no centro de Almada, e decorreu paralelamente em dois formatos:

i. Plenário (programado e divulgado) no espaço para conferências (tenda grande) do recinto

ii. Consulta individualizada tenda-a-tenda de cada instituição representada em permanência numa das tendas do

recinto.

4. Plenário Social de Seixal

Semelhante ao realizado em Almada mas num contexto diferente: foi um evento autónomo, numa data e

espaço acordado com a Câmara Municipal do Seixal. Ao contrário de Almada, não houve consulta

individualizada de instituições.

5. Consulta dos Transeuntes na I Semana Social de Almada

Uma vez que também a USP esteve, em permanência, numa das tendas do recinto da “I Semana Social de

Almada” acima mencionada, preparou-se uma atividade lúdica de consulta informal dos seus transeuntes

que consistia num sistema de votação nos problemas de saúde mais importantes de Almada ou Seixal,

segundo a sua perceção individual. A cada participante eram dados 3 votos que deveriam atribuir aos 3

problemas de saúde mais importantes, entre os doze pré-selecionados e que identificavam respetivamente

as doze caixas de votos expostas na tenda e em formato ambulatório. Adicionalmente, os participantes

receberam um voto em branco onde eram incentivados a escrever sugestões de novos problemas (que não

constassem nos doze explanados) e inserir numa caixa adicional disponibilizada para o efeito.

6. Plenário da Unidade de Saúde Pública

Uma vez consultados todos os setores-chave da comunidade, foi a vez da Unidade de Saúde Pública

priorizar os doze problemas pré-selecionados e os doze problemas de saúde livres mais vezes referidos nas

consultas anteriores.


2. Definição de Áreas Prioritárias para a Intervenção

A definição de áreas prioritárias para a intervenção envolveu um processo de categorização,

classificação e ponderação dos resultados dos 6 momentos de consulta para a priorização de

problemas de saúde.

Quadro 1. Quadro-resumo da Análise dos Resultados de Consulta para a Priorização de

Problemas de Saúde do PLS AS 2017-2020

A. Categorização

No decurso dos seis momentos de consulta, procedeu-se à priorização de doze problemas de saúde pré-

selecionados e de problemas sugeridos pelos participantes, individual ou coletivamente. Para a análise

combinada destes dois tipos de problemas priorizados foi necessário, em primeiro lugar, categorizar os

problemas livres mencionados, recorrendo a três níveis de detalhe decrescente (1ª problema, 2ª categoria e 3ª

área prioritária). Este tarefa foi efetuada por dois elementos da USP, em conjunto, e posteriormente revista

por um terceiro elemento da USP.

B. Primeira classificação (parcelar)

A primeira classificação de todos os problemas priorizados e categorizados foi efetuada de forma parcelar, isto

é, separando os resultados de cada momento de consulta (pelas suas especificidades metodológicas) e por

natureza do problema priorizado (pré-selecionado ou livre). No total, classificaram-se doze listas de categorias

(duas por momento de priorização) segundo o total de referências e pontuação total atribuída segundo os

critérios de priorização utilizados. Como critérios de desempate, utilizaram-se a pontuação média e/ou máxima

atribuída segundo os critérios de priorização utilizados.

C. Segunda Classificação (ordem)

Aplicou-se um segundo sistema de classificação, por parcela, baseada no número de ordem resultante da

categoria após a primeira classificação.

1.ª posição: 12

2.ª posição: 10

3.ª posição: valor 9







A partir da 10.ª posição: valor1

D. Terceira classificação (soma e ponderação de parcelas)

A classificação final resultou da soma ponderada das pontuações resultantes da segunda classificação para cada

categoria. Os critérios de desempate foram os mesmos utilizados na primeira classificação e os fatores de

ponderação utilizados para cada parcela foram os seguintes:

Fator ponderação 0,12: Cada parcela ACES, HGO e USP, pré-selecionados ou livres

Fator ponderação 0,06: Cada parcela Social Almada e Seixal, pré-selecionados ou livres

Fator ponderação 0,02: Cada parcela Individual, pré-selecionados ou livres

E. Propostas de áreas prioritárias para intervenção

Para definição das áreas prioritárias para intervenção, considerou-se a lista única de categorias resultante da

terceira e última classificação por ordem decrescente. Cada área assumiu a pontuação da sua categoria melhor

classificada. As sete áreas com melhor pontuação foram apresentadas ao Conselho PLS (passo seguinte):


1.ª Doenças Cardiovasculares [Melhor categoria: Cardiopatias (1)]

2.ª Doenças Oncológicas [Melhor categoria: Tumor maligno do cólon e reto (3)]

3.ª Doença Mental [Melhor categoria: Doença mental não especificada (4)]

4ª Alimentação, Obesidade e Diabetes [Melhor categoria: Doença Diabetes (5)]

5ª Equidade e Acesso [Melhor categoria: Acesso e oferta de cuidados (6)]

6ª Doenças respiratórias [Melhor categoria: Doença pulmonar obstrutiva crónica (9)]

7ª Cidadania em Saúde [Melhor categoria: Planeamento familiar e Inf. Sexualmente Transmissíveis (14)

F. Seleção final das áreas prioritárias para intervenção em Conselho PLS

Para a seleção final das áreas prioritárias para intervenção, constituiu-se o Conselho PLS – órgão consultivo

constituído por participantes PLS voluntários, a nível individual ou institucional.

Das áreas propostas foram selecionadas como prioritárias seis, procedendo-se à inclusão da área Cidadania em

Saúde em detrimento da área das Doenças Respiratórias. Esta decisão baseou-se nos princípios da

sustentabilidade de governação do PLS, alinhamento com o PNS e recursos comunitários existentes.

Figura 3. Áreas Prioritárias para intervenção do

PLS AS 2017-2020

São seis as áreas prioritárias para intervenção do PLS AS

2017-2020: Doenças cardiovasculares, Doenças

oncológicas, Doença Mental, Alimentação Obesidade e

Diabetes, Equidade e Acesso à Saúde e Cidadania em

Saúde.

As últimas duas, Equidade e Cidadania, estão alinhadas

com o PNS, assumindo um caráter mais transversal,

quando comparadas com as doenças cardiovasculares e

oncológicas, ilustradas verticalmente.

3. Definição de Objetivos e Estratégias PLS AS 2017 -2020

A definição de objetivos e estratégias iniciou-se na primeira reunião do Conselho PLS, órgão

consultivo constituído por participantes PLS voluntários, a nível individual ou institucional. Esta reunião

veio reforçar o caráter participativo do PLS e permitiu uma abordagem multidisciplinar dos problemas

de saúde em discussão, bem como os recursos comunitários disponíveis correspondentes.


A partir dos contributos recebidos, a equipa USP continuou a elaboração de propostas de objetivos e

estratégias a serem discutidos posteriormente no seio das equipas das áreas prioritárias, durante a fase

de implementação.

Quadro 3. Quadro-resumo dos Objetivos e Estratégias propostos para o PLS AS 2017-2020

#1 Doença Cardiovascular

Objetivos

1. Reduzir em 10% a taxa bruta de mortalidade por

doença isquémica cardíaca na população com

idade < 65 anos

2. Reduzir em 10% a taxa bruta de mortalidade por

doenças cerebrovascular na população com idade

< 65 anos

3. Reduzir em 20% o número de internamentos por

HTA na população com idade < 70 anos

4. Reduzir a prevalência do consumo de tabaco na

população com ≥ 15 anos

Estratégias

1. Reforçar a reabilitação cardíaca e seguimento no 1º ano após

evento major

2. Promoção de comportamentos alimentares saudáveis

3. Reforçar a reabilitação motora após evento major

4. Promover medidas de prevenção e controlo do tabagismo

5. Controlo sal na dieta (restauração, escolas, etc)

6. Promover a prática de atividade física (lares, escolas, etc)

#2 Doenças oncológicas

Objetivos

1. Aumentar a proporção de utentes rastreados

para pelo menos 55%

2. Aumentar a proporção de mulheres rastreadas

(com indicação) até aos 60%

3. Reduzir em 2% a taxa bruta de anos de vida

potenciais perdidos por tumores malignos

4. Aumentar a cobertura vacinal do HPV da coorte

de 2005

5. Promover a integração de cuidados entre

cuidados de saúde primários e cuidados

hospitalares

6. Suporte económico e social ao doente e família

Estratégias

1. Divulgar e facilitar acesso à Teledermatologia (em

implementação no ACES AS+HGO)

2. Apoio no momento de conhecimento do diagnóstico (como

comunicar uma má notícia)

3. Identificar e sinalizar pessoas sem cuidadores

4. Apoio aos cuidadores (ascendentes, descendentes e

cônjuges)

5. Facilitar acesso a apoio a nível de cuidados paliativos,

jurídico, psicossocial, económico, domiciliar, etc

6. Promoção de comportamentos alimentares saudáveis

7. Promover medidas de prevenção e controlo do tabagismo

#3 Doença Mental

Objetivos

1. Reduzir em 2% a proporção de utentes com

"perturbações depressivas"

2. Promover reabilitação profissional, de reabilitação

residencial e da participação social

3. Assegurar o acesso equitativo a cuidados de

qualidade as pessoas com problemas de saúde

mental

4. Promover a saúde mental e prevenir a doença

mental

Estratégias

5. Melhorar acesso e interligação entre cuidados de saúde

mental (primários, hospitalares, CCISM, pedopsiquiatria)

6. Sinalizar e reforçar apoio aos grupos mais vulneráveis (sem

abrigo, imigrantes, pessoas com dependências)

7. Apoio aos cuidadores (ascendentes, descendentes e

cônjuges)

8. Divulgar e aumentar os recursos comunitários para vítimas

de violência (doméstica, de género, idosos, etc)

9. Ações de sensibilização para reduzir estigmas sociais


#4 Alimentação, Obesidade e Diabetes

Objetivos

1. Controlar a incidência e a prevalência de excesso

de peso e obesidade na população infantil e

escolar

2. Prevenir complicações por diabetes

3. Melhorar o estado nutricional da população

4. Aumentar em 10% a proporção de utentes com

diabetes, com pelo menos um exame dos pés

registado

Estratégias

1. Promoção do aleitamento materno (sinergia com projetos já

em curso ACES e Farmácias "Amigos dos bebés")

2. Workshops cozinha saudável (escolas, famílias com baixos

rendimentos, dificuldades em aceder a alimentos ‘saudáveis’)

3. Promover acesso a cabaz saudável; Rede de entrega rápida

de alimentos fresco (mercados)

4. Promover a expansão da Rede de Hortas Municipais e

Pedagógicas

5. Promover o rastreio da Retinopatia diabética (comunicação

e adesão)

6. Promover a prevenção e tratamento do pé diabético

7. Promover literacia e desmitificar uso de insulina como

terapêutica

8. Promoção atividade física

9. Melhorar articulação de referenciação/sinalização entre

CSPrimários, secundários e outros recursos da comunidade

#5 Equidade e Acesso à Saúde

Objetivos

1. Melhorar o suporte social a grupos populacionais

vulneráveis

2. Melhoria do acesso das populações mais

vulneráveis aos serviços de saúde e aos

medicamentos

Estratégias

1. Melhorar o acesso e expandir rede de cuidados continuados

2. Melhorar o acesso da população imigrante aos cuidados de

saúde (comunicação de situações de recusa de acesso à

saúde)

3. Rede de farmácias (e outros na comunidade): identificar

indivíduos sem MGF (doentes crónicos) , sem cuidadores

4. Melhorar acesso e adesão à medicação: comparticipação,

entrega de medicação próximo da área de residência,

elaboração de guias de tratamento e organização da

medicação, verificação de duplicações

5. Identificação e redução das barreiras arquitetónicas

existentes ao nível do acesso aos cuidados de sáude

6. Promover equipas de proximidade para combater

isolamento a nível da população mais idosa

#7 Cidadania em Saúde

Objetivos

1. Melhoria do Bem-estar Social e da Participação

Comunitária na Saúde

2. Melhoria da Literacia e Educação para a Saúde

Estratégias

1. Estimular a criação do Conselho da Comunidade para os

concelhos de Almada e Seixal

2. Promoção da participação ativa das organizações

representativas dos interesses dos cidadãos

3. Elaboração de portfolio de recursos na comunidade

4. Ações de promoção da literacia na área da vacinação

5. Ações de promoção da literacia na área do planeamento

familiar e ISTs

6. Conciencialização da relevância do meio ambiente na saúde


4. Construção do Modelo de Governação e Transição para a Fase de

Implementação

A segunda reunião do Conselho PLS iniciou a transição para a fase de Implementação, focando-se na

constituição de equipas e discussão de fatores críticos para o sucesso do PLS – nomeadamente a nível de

sustentabilidade, governação e participação.

O modelo de governação proposto assenta em duas equipas centrais: a Equipa de Coordenação e a Equipa de

Monitorização, Informação e Comunicação (MIC). A Equipa de Coordenação é responsável pelo apoio científico

do PLS, enquanto a Equipa MIC oferece apoio técnico e logístico às equipas das seis áreas prioritárias, que têm

autonomia de gestão.

A constituição das equipas e o modo de funcionamento das mesmas está em discussão durante o mês de

Setembro, altura em que decorrerão as primeiras reuniões parcelares das Equipas de cada Área Prioritária.

Discussão de Resultados e Conclusões

[Em construção…]

Recomendações


Referências bibliográficas


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