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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
LADY DIAZ CARRASCO
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA PREVENCcedilAtildeO DAS COMPLICACcedilOtildeES ASSOCIADAS AO DIABETES MELLITUS NA ESF LAGOINHA NO
MUNICIacutePIO DE FUNILAcircNDIA
BELO HORIZONTEMG
2015
LADY DIAZ CARRASCO
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA PREVENCcedilAtildeO DAS COMPLICACcedilOtildeES ASSOCIADAS AO DIABETES MELLITUS NA ESF LAGOINHA NO
MUNICIacutePIO DE FUNILAcircNDIA
BELO HORIZONTEMG
2015
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Daniela Coelho Zazaacute
LADY DIAZ CARRASCO
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA PREVENCcedilAtildeO DAS COMPLICACcedilOtildeES ASSOCIADAS AO DIABETES MELLITUS NA ESF LAGOINHA NO
MUNICIacutePIO DE FUNILAcircNDIA
Banca Examinadora
Prof Daniela Coelho Zazaacute (orientadora)
Prof Flavia Casasanta Marini (examinadora)
Aprovado em Belo Horizonte ____________
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a meu filho Sergio Leonel a minha neta Galy razatildeo de
tudopela minha ausecircncia
А meus pais irmatildeos е a toda minha famiacutelia que com muito carinho е apoio natildeo
mediram esforccedilos para que eu chegasse ateacute esta etapa da minha vida
AGRADECIMENTOS
A Universidade Federal Minas Gerais pela oportunidade de fazer о curso
A minha orientadora Daniela Coelho Zazaacute pelo emprenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo
deste trabalho
Aos meus pais pelo amor incentivo е apoio incondicional
Aos membros da banca examinadora pelo tempo dispensado a leitura desse
trabalho
A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo
MUITO OBRIGADA
RESUMO Baseado no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Lagoinha observou-se elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila haacutebitos e estilos de vida inadequados processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado e estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquomais conhecimentordquo para aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees ldquomais sauacutederdquo para incentivar a modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida ldquoatenccedilatildeo especializadardquo para implantar a linha de cuidado para diabetes e ldquoequipe unidardquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos pacientes com diabetes Palavras chave diabetes estilo de vida processo de trabalho atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Family Health Strategy Lagoinha was observed a high number of diabetics with complications associated with the disease Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better monitoring diabetic patients of the Family Health Strategy Lagoinha in the municipality of Funilacircndia in order to prevent complications associated with the disease The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node low level of knowledge of diabetics about the disease habits and lifestyles inadequate health team work process inappropriate and inefficient structure of healthcare Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore knowledgerdquo to increase the level of information about the disease among diabetics and its complications ldquomore healthrdquo in order to encourage the modification of habits and lifestyles ldquospecialized attentionrdquo to implement a diabetes-centered care line and ldquounified teamrdquo to improve the structure of the service for the care of patients with diabetes Keywords diabetic lifestyle work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha 19
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 21
Quadro 3 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do
problema ldquoelevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo 24
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo 24
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo 25
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVOS 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivo especiacutefico 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Diabetes mellitus 14
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 19 61 Definiccedilatildeo dos problemas 19
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 19
63 Descriccedilatildeo do problema 20
64 Explicaccedilatildeo do problema 20
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 20
66 Desenho das operaccedilotildees 20
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 22
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26 REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Funilacircndia eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais De acordo
com dados do IBGE (2014) Funilacircndia tem uma populaccedilatildeo de aproximadamente
3855 habitantes O municiacutepio possui uma aacuterea de 199797 Kmsup2 e densidade
demograacutefica de 193 habKmsup2 (IBGE 2014) Funilacircndia eacute um dos municiacutepios componentes do Colar Metropolitano da
Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte e estaacute localizado a 78 km da capital Hoje o
municiacutepio vem sendo administrado pelo prefeito Joseacute Inaacutecio Pereira (IBGE 2014)
Em 2010 Funilacircndia apresentava aproximadamente 5265 da populaccedilatildeo
vivendo em aacuterea urbana e 4735 em aacuterea rural (ESTADOS E CIDADES 2014)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Funilacircndia em
2010 era de 0655 o que situa esse municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano
Meacutedio (IDHM entre 0600 e 0699) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Funilacircndia cresceu 2221 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$ 29506 em 1991 para R$ 32446 em 2000 e para R$
36059 em 2010 (ADHB 2013)
Em 2010 905 da populaccedilatildeo recebia aacutegua encanada nos domiciacutelios 997
energia eleacutetrica e 981 tinham coleta de lixo ndash somente para populaccedilatildeo urbana
(ADHB 2013)
As principais atividades econocircmicas de Funilacircndia satildeo a agricultura e a
pecuaacuteria
Em relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo em 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas de 5 a 6 anos na
escola era de 955 das crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do
ensino fundamental era de 851 dos jovens de 15 a 17 anos com ensino
fundamental completo era de 556 e dos jovens de 18 a 20 anos com ensino
meacutedio completo era de 3527 (ADHB 2013)
100 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS No municiacutepio de Funilacircndia existem
atualmente duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia Natildeo existem hospitais cliacutenicas e
laboratoacuterios no municiacutepio Entretanto o municiacutepio possui uma unidade de
atendimento para reabilitaccedilatildeo em fisioterapia bem como um consultoacuterio em
atendimento odontoloacutegico em Lagoinha As consultas especializadas satildeo
referenciadas para outros municiacutepios atraveacutes da pactuaccedilatildeo PPI - assistencial e
atraveacutes de um consoacutercio de serviccedilos especializados em sauacutede (CONSAUDE)
10
As duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia estatildeo com o quadro de funcionaacuterios
completo (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos em enfermagem agentes comunitaacuterios de
sauacutede) e conta tambeacutem com os profissionais de sauacutede bucal Aleacutem disso temos trecircs
meacutedicos especialistas sendo um psiquiatra um ginecologista e um pediatra A
quantidade de profissionais existentes eacute suficiente para o atendimento de toda
demanda
Atuo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Lagoinha desde 25 de setembro
de 2013 A aacuterea de abrangecircncia da ESF conteacutem 1052 famiacutelias cadastradas
A ESF localiza-se no bairro Lagoinha e o horaacuterio de funcionamento eacute de 0700
agraves 1600 horas A ESF possui um consultoacuterio para atendimento em cliacutenicas baacutesicas
um consultoacuterio odontoloacutegico uma sala de curativo uma sala de imunizaccedilatildeo uma de
nebulizaccedilatildeo e dois banheiros Aleacutem disso conta tambeacutem com uma farmaacutecia uma
sala de apoio para os ACS uma sala de espera com televisatildeo uma sala para
realizaccedilatildeo de ECG uma sala de reuniotildees etc
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
O diabetes mellitus (DM) eacute considerado um significativo problema de sauacutede
puacuteblica em todo o mundo pois eacute frequente e estaacute associado a complicaccedilotildees que
comprometem a produtividade qualidade de vida e tambeacutem a sobrevida dos
indiviacuteduos Aleacutem disso envolve altos custos no seu tratamento e das suas
complicaccedilotildees sendo um desafio para os sistemas de sauacutede mundiais (ARAUacuteJO
2014)
O DM natildeo eacute uma uacutenica patologia mas um grupo de distuacuterbios metaboacutelicos
que apresenta a hiperglicemia como fator preponderante ou seja o accediluacutecar em alta
quantidade no organismo que eacute causada por defeitos na accedilatildeo da insulina na
excreccedilatildeo de insulina ou em ambos os casos (SBD 2009)
11
2 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os grandes responsaacuteveis
pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o mundo (BRASIL 2006)
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
O diagnoacutestico correto e precoce das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose eacute muito
importante porque permite que sejam adotadas medidas terapecircuticas que podem
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002)
Sendo assim torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo com objetivo de
propor melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha para
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila e melhorar consequentemente a
qualidade de vida dos mesmos
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
LADY DIAZ CARRASCO
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA PREVENCcedilAtildeO DAS COMPLICACcedilOtildeES ASSOCIADAS AO DIABETES MELLITUS NA ESF LAGOINHA NO
MUNICIacutePIO DE FUNILAcircNDIA
BELO HORIZONTEMG
2015
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Daniela Coelho Zazaacute
LADY DIAZ CARRASCO
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA PREVENCcedilAtildeO DAS COMPLICACcedilOtildeES ASSOCIADAS AO DIABETES MELLITUS NA ESF LAGOINHA NO
MUNICIacutePIO DE FUNILAcircNDIA
Banca Examinadora
Prof Daniela Coelho Zazaacute (orientadora)
Prof Flavia Casasanta Marini (examinadora)
Aprovado em Belo Horizonte ____________
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a meu filho Sergio Leonel a minha neta Galy razatildeo de
tudopela minha ausecircncia
А meus pais irmatildeos е a toda minha famiacutelia que com muito carinho е apoio natildeo
mediram esforccedilos para que eu chegasse ateacute esta etapa da minha vida
AGRADECIMENTOS
A Universidade Federal Minas Gerais pela oportunidade de fazer о curso
A minha orientadora Daniela Coelho Zazaacute pelo emprenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo
deste trabalho
Aos meus pais pelo amor incentivo е apoio incondicional
Aos membros da banca examinadora pelo tempo dispensado a leitura desse
trabalho
A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo
MUITO OBRIGADA
RESUMO Baseado no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Lagoinha observou-se elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila haacutebitos e estilos de vida inadequados processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado e estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquomais conhecimentordquo para aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees ldquomais sauacutederdquo para incentivar a modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida ldquoatenccedilatildeo especializadardquo para implantar a linha de cuidado para diabetes e ldquoequipe unidardquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos pacientes com diabetes Palavras chave diabetes estilo de vida processo de trabalho atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Family Health Strategy Lagoinha was observed a high number of diabetics with complications associated with the disease Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better monitoring diabetic patients of the Family Health Strategy Lagoinha in the municipality of Funilacircndia in order to prevent complications associated with the disease The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node low level of knowledge of diabetics about the disease habits and lifestyles inadequate health team work process inappropriate and inefficient structure of healthcare Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore knowledgerdquo to increase the level of information about the disease among diabetics and its complications ldquomore healthrdquo in order to encourage the modification of habits and lifestyles ldquospecialized attentionrdquo to implement a diabetes-centered care line and ldquounified teamrdquo to improve the structure of the service for the care of patients with diabetes Keywords diabetic lifestyle work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha 19
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 21
Quadro 3 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do
problema ldquoelevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo 24
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo 24
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo 25
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVOS 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivo especiacutefico 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Diabetes mellitus 14
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 19 61 Definiccedilatildeo dos problemas 19
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 19
63 Descriccedilatildeo do problema 20
64 Explicaccedilatildeo do problema 20
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 20
66 Desenho das operaccedilotildees 20
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 22
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26 REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Funilacircndia eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais De acordo
com dados do IBGE (2014) Funilacircndia tem uma populaccedilatildeo de aproximadamente
3855 habitantes O municiacutepio possui uma aacuterea de 199797 Kmsup2 e densidade
demograacutefica de 193 habKmsup2 (IBGE 2014) Funilacircndia eacute um dos municiacutepios componentes do Colar Metropolitano da
Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte e estaacute localizado a 78 km da capital Hoje o
municiacutepio vem sendo administrado pelo prefeito Joseacute Inaacutecio Pereira (IBGE 2014)
Em 2010 Funilacircndia apresentava aproximadamente 5265 da populaccedilatildeo
vivendo em aacuterea urbana e 4735 em aacuterea rural (ESTADOS E CIDADES 2014)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Funilacircndia em
2010 era de 0655 o que situa esse municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano
Meacutedio (IDHM entre 0600 e 0699) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Funilacircndia cresceu 2221 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$ 29506 em 1991 para R$ 32446 em 2000 e para R$
36059 em 2010 (ADHB 2013)
Em 2010 905 da populaccedilatildeo recebia aacutegua encanada nos domiciacutelios 997
energia eleacutetrica e 981 tinham coleta de lixo ndash somente para populaccedilatildeo urbana
(ADHB 2013)
As principais atividades econocircmicas de Funilacircndia satildeo a agricultura e a
pecuaacuteria
Em relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo em 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas de 5 a 6 anos na
escola era de 955 das crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do
ensino fundamental era de 851 dos jovens de 15 a 17 anos com ensino
fundamental completo era de 556 e dos jovens de 18 a 20 anos com ensino
meacutedio completo era de 3527 (ADHB 2013)
100 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS No municiacutepio de Funilacircndia existem
atualmente duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia Natildeo existem hospitais cliacutenicas e
laboratoacuterios no municiacutepio Entretanto o municiacutepio possui uma unidade de
atendimento para reabilitaccedilatildeo em fisioterapia bem como um consultoacuterio em
atendimento odontoloacutegico em Lagoinha As consultas especializadas satildeo
referenciadas para outros municiacutepios atraveacutes da pactuaccedilatildeo PPI - assistencial e
atraveacutes de um consoacutercio de serviccedilos especializados em sauacutede (CONSAUDE)
10
As duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia estatildeo com o quadro de funcionaacuterios
completo (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos em enfermagem agentes comunitaacuterios de
sauacutede) e conta tambeacutem com os profissionais de sauacutede bucal Aleacutem disso temos trecircs
meacutedicos especialistas sendo um psiquiatra um ginecologista e um pediatra A
quantidade de profissionais existentes eacute suficiente para o atendimento de toda
demanda
Atuo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Lagoinha desde 25 de setembro
de 2013 A aacuterea de abrangecircncia da ESF conteacutem 1052 famiacutelias cadastradas
A ESF localiza-se no bairro Lagoinha e o horaacuterio de funcionamento eacute de 0700
agraves 1600 horas A ESF possui um consultoacuterio para atendimento em cliacutenicas baacutesicas
um consultoacuterio odontoloacutegico uma sala de curativo uma sala de imunizaccedilatildeo uma de
nebulizaccedilatildeo e dois banheiros Aleacutem disso conta tambeacutem com uma farmaacutecia uma
sala de apoio para os ACS uma sala de espera com televisatildeo uma sala para
realizaccedilatildeo de ECG uma sala de reuniotildees etc
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
O diabetes mellitus (DM) eacute considerado um significativo problema de sauacutede
puacuteblica em todo o mundo pois eacute frequente e estaacute associado a complicaccedilotildees que
comprometem a produtividade qualidade de vida e tambeacutem a sobrevida dos
indiviacuteduos Aleacutem disso envolve altos custos no seu tratamento e das suas
complicaccedilotildees sendo um desafio para os sistemas de sauacutede mundiais (ARAUacuteJO
2014)
O DM natildeo eacute uma uacutenica patologia mas um grupo de distuacuterbios metaboacutelicos
que apresenta a hiperglicemia como fator preponderante ou seja o accediluacutecar em alta
quantidade no organismo que eacute causada por defeitos na accedilatildeo da insulina na
excreccedilatildeo de insulina ou em ambos os casos (SBD 2009)
11
2 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os grandes responsaacuteveis
pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o mundo (BRASIL 2006)
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
O diagnoacutestico correto e precoce das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose eacute muito
importante porque permite que sejam adotadas medidas terapecircuticas que podem
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002)
Sendo assim torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo com objetivo de
propor melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha para
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila e melhorar consequentemente a
qualidade de vida dos mesmos
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
LADY DIAZ CARRASCO
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA PREVENCcedilAtildeO DAS COMPLICACcedilOtildeES ASSOCIADAS AO DIABETES MELLITUS NA ESF LAGOINHA NO
MUNICIacutePIO DE FUNILAcircNDIA
Banca Examinadora
Prof Daniela Coelho Zazaacute (orientadora)
Prof Flavia Casasanta Marini (examinadora)
Aprovado em Belo Horizonte ____________
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a meu filho Sergio Leonel a minha neta Galy razatildeo de
tudopela minha ausecircncia
А meus pais irmatildeos е a toda minha famiacutelia que com muito carinho е apoio natildeo
mediram esforccedilos para que eu chegasse ateacute esta etapa da minha vida
AGRADECIMENTOS
A Universidade Federal Minas Gerais pela oportunidade de fazer о curso
A minha orientadora Daniela Coelho Zazaacute pelo emprenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo
deste trabalho
Aos meus pais pelo amor incentivo е apoio incondicional
Aos membros da banca examinadora pelo tempo dispensado a leitura desse
trabalho
A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo
MUITO OBRIGADA
RESUMO Baseado no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Lagoinha observou-se elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila haacutebitos e estilos de vida inadequados processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado e estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquomais conhecimentordquo para aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees ldquomais sauacutederdquo para incentivar a modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida ldquoatenccedilatildeo especializadardquo para implantar a linha de cuidado para diabetes e ldquoequipe unidardquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos pacientes com diabetes Palavras chave diabetes estilo de vida processo de trabalho atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Family Health Strategy Lagoinha was observed a high number of diabetics with complications associated with the disease Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better monitoring diabetic patients of the Family Health Strategy Lagoinha in the municipality of Funilacircndia in order to prevent complications associated with the disease The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node low level of knowledge of diabetics about the disease habits and lifestyles inadequate health team work process inappropriate and inefficient structure of healthcare Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore knowledgerdquo to increase the level of information about the disease among diabetics and its complications ldquomore healthrdquo in order to encourage the modification of habits and lifestyles ldquospecialized attentionrdquo to implement a diabetes-centered care line and ldquounified teamrdquo to improve the structure of the service for the care of patients with diabetes Keywords diabetic lifestyle work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha 19
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 21
Quadro 3 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do
problema ldquoelevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo 24
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo 24
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo 25
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVOS 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivo especiacutefico 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Diabetes mellitus 14
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 19 61 Definiccedilatildeo dos problemas 19
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 19
63 Descriccedilatildeo do problema 20
64 Explicaccedilatildeo do problema 20
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 20
66 Desenho das operaccedilotildees 20
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 22
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26 REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Funilacircndia eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais De acordo
com dados do IBGE (2014) Funilacircndia tem uma populaccedilatildeo de aproximadamente
3855 habitantes O municiacutepio possui uma aacuterea de 199797 Kmsup2 e densidade
demograacutefica de 193 habKmsup2 (IBGE 2014) Funilacircndia eacute um dos municiacutepios componentes do Colar Metropolitano da
Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte e estaacute localizado a 78 km da capital Hoje o
municiacutepio vem sendo administrado pelo prefeito Joseacute Inaacutecio Pereira (IBGE 2014)
Em 2010 Funilacircndia apresentava aproximadamente 5265 da populaccedilatildeo
vivendo em aacuterea urbana e 4735 em aacuterea rural (ESTADOS E CIDADES 2014)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Funilacircndia em
2010 era de 0655 o que situa esse municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano
Meacutedio (IDHM entre 0600 e 0699) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Funilacircndia cresceu 2221 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$ 29506 em 1991 para R$ 32446 em 2000 e para R$
36059 em 2010 (ADHB 2013)
Em 2010 905 da populaccedilatildeo recebia aacutegua encanada nos domiciacutelios 997
energia eleacutetrica e 981 tinham coleta de lixo ndash somente para populaccedilatildeo urbana
(ADHB 2013)
As principais atividades econocircmicas de Funilacircndia satildeo a agricultura e a
pecuaacuteria
Em relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo em 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas de 5 a 6 anos na
escola era de 955 das crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do
ensino fundamental era de 851 dos jovens de 15 a 17 anos com ensino
fundamental completo era de 556 e dos jovens de 18 a 20 anos com ensino
meacutedio completo era de 3527 (ADHB 2013)
100 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS No municiacutepio de Funilacircndia existem
atualmente duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia Natildeo existem hospitais cliacutenicas e
laboratoacuterios no municiacutepio Entretanto o municiacutepio possui uma unidade de
atendimento para reabilitaccedilatildeo em fisioterapia bem como um consultoacuterio em
atendimento odontoloacutegico em Lagoinha As consultas especializadas satildeo
referenciadas para outros municiacutepios atraveacutes da pactuaccedilatildeo PPI - assistencial e
atraveacutes de um consoacutercio de serviccedilos especializados em sauacutede (CONSAUDE)
10
As duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia estatildeo com o quadro de funcionaacuterios
completo (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos em enfermagem agentes comunitaacuterios de
sauacutede) e conta tambeacutem com os profissionais de sauacutede bucal Aleacutem disso temos trecircs
meacutedicos especialistas sendo um psiquiatra um ginecologista e um pediatra A
quantidade de profissionais existentes eacute suficiente para o atendimento de toda
demanda
Atuo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Lagoinha desde 25 de setembro
de 2013 A aacuterea de abrangecircncia da ESF conteacutem 1052 famiacutelias cadastradas
A ESF localiza-se no bairro Lagoinha e o horaacuterio de funcionamento eacute de 0700
agraves 1600 horas A ESF possui um consultoacuterio para atendimento em cliacutenicas baacutesicas
um consultoacuterio odontoloacutegico uma sala de curativo uma sala de imunizaccedilatildeo uma de
nebulizaccedilatildeo e dois banheiros Aleacutem disso conta tambeacutem com uma farmaacutecia uma
sala de apoio para os ACS uma sala de espera com televisatildeo uma sala para
realizaccedilatildeo de ECG uma sala de reuniotildees etc
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
O diabetes mellitus (DM) eacute considerado um significativo problema de sauacutede
puacuteblica em todo o mundo pois eacute frequente e estaacute associado a complicaccedilotildees que
comprometem a produtividade qualidade de vida e tambeacutem a sobrevida dos
indiviacuteduos Aleacutem disso envolve altos custos no seu tratamento e das suas
complicaccedilotildees sendo um desafio para os sistemas de sauacutede mundiais (ARAUacuteJO
2014)
O DM natildeo eacute uma uacutenica patologia mas um grupo de distuacuterbios metaboacutelicos
que apresenta a hiperglicemia como fator preponderante ou seja o accediluacutecar em alta
quantidade no organismo que eacute causada por defeitos na accedilatildeo da insulina na
excreccedilatildeo de insulina ou em ambos os casos (SBD 2009)
11
2 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os grandes responsaacuteveis
pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o mundo (BRASIL 2006)
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
O diagnoacutestico correto e precoce das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose eacute muito
importante porque permite que sejam adotadas medidas terapecircuticas que podem
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002)
Sendo assim torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo com objetivo de
propor melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha para
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila e melhorar consequentemente a
qualidade de vida dos mesmos
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a meu filho Sergio Leonel a minha neta Galy razatildeo de
tudopela minha ausecircncia
А meus pais irmatildeos е a toda minha famiacutelia que com muito carinho е apoio natildeo
mediram esforccedilos para que eu chegasse ateacute esta etapa da minha vida
AGRADECIMENTOS
A Universidade Federal Minas Gerais pela oportunidade de fazer о curso
A minha orientadora Daniela Coelho Zazaacute pelo emprenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo
deste trabalho
Aos meus pais pelo amor incentivo е apoio incondicional
Aos membros da banca examinadora pelo tempo dispensado a leitura desse
trabalho
A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo
MUITO OBRIGADA
RESUMO Baseado no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Lagoinha observou-se elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila haacutebitos e estilos de vida inadequados processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado e estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquomais conhecimentordquo para aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees ldquomais sauacutederdquo para incentivar a modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida ldquoatenccedilatildeo especializadardquo para implantar a linha de cuidado para diabetes e ldquoequipe unidardquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos pacientes com diabetes Palavras chave diabetes estilo de vida processo de trabalho atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Family Health Strategy Lagoinha was observed a high number of diabetics with complications associated with the disease Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better monitoring diabetic patients of the Family Health Strategy Lagoinha in the municipality of Funilacircndia in order to prevent complications associated with the disease The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node low level of knowledge of diabetics about the disease habits and lifestyles inadequate health team work process inappropriate and inefficient structure of healthcare Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore knowledgerdquo to increase the level of information about the disease among diabetics and its complications ldquomore healthrdquo in order to encourage the modification of habits and lifestyles ldquospecialized attentionrdquo to implement a diabetes-centered care line and ldquounified teamrdquo to improve the structure of the service for the care of patients with diabetes Keywords diabetic lifestyle work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha 19
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 21
Quadro 3 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do
problema ldquoelevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo 24
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo 24
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo 25
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVOS 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivo especiacutefico 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Diabetes mellitus 14
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 19 61 Definiccedilatildeo dos problemas 19
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 19
63 Descriccedilatildeo do problema 20
64 Explicaccedilatildeo do problema 20
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 20
66 Desenho das operaccedilotildees 20
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 22
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26 REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Funilacircndia eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais De acordo
com dados do IBGE (2014) Funilacircndia tem uma populaccedilatildeo de aproximadamente
3855 habitantes O municiacutepio possui uma aacuterea de 199797 Kmsup2 e densidade
demograacutefica de 193 habKmsup2 (IBGE 2014) Funilacircndia eacute um dos municiacutepios componentes do Colar Metropolitano da
Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte e estaacute localizado a 78 km da capital Hoje o
municiacutepio vem sendo administrado pelo prefeito Joseacute Inaacutecio Pereira (IBGE 2014)
Em 2010 Funilacircndia apresentava aproximadamente 5265 da populaccedilatildeo
vivendo em aacuterea urbana e 4735 em aacuterea rural (ESTADOS E CIDADES 2014)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Funilacircndia em
2010 era de 0655 o que situa esse municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano
Meacutedio (IDHM entre 0600 e 0699) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Funilacircndia cresceu 2221 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$ 29506 em 1991 para R$ 32446 em 2000 e para R$
36059 em 2010 (ADHB 2013)
Em 2010 905 da populaccedilatildeo recebia aacutegua encanada nos domiciacutelios 997
energia eleacutetrica e 981 tinham coleta de lixo ndash somente para populaccedilatildeo urbana
(ADHB 2013)
As principais atividades econocircmicas de Funilacircndia satildeo a agricultura e a
pecuaacuteria
Em relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo em 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas de 5 a 6 anos na
escola era de 955 das crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do
ensino fundamental era de 851 dos jovens de 15 a 17 anos com ensino
fundamental completo era de 556 e dos jovens de 18 a 20 anos com ensino
meacutedio completo era de 3527 (ADHB 2013)
100 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS No municiacutepio de Funilacircndia existem
atualmente duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia Natildeo existem hospitais cliacutenicas e
laboratoacuterios no municiacutepio Entretanto o municiacutepio possui uma unidade de
atendimento para reabilitaccedilatildeo em fisioterapia bem como um consultoacuterio em
atendimento odontoloacutegico em Lagoinha As consultas especializadas satildeo
referenciadas para outros municiacutepios atraveacutes da pactuaccedilatildeo PPI - assistencial e
atraveacutes de um consoacutercio de serviccedilos especializados em sauacutede (CONSAUDE)
10
As duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia estatildeo com o quadro de funcionaacuterios
completo (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos em enfermagem agentes comunitaacuterios de
sauacutede) e conta tambeacutem com os profissionais de sauacutede bucal Aleacutem disso temos trecircs
meacutedicos especialistas sendo um psiquiatra um ginecologista e um pediatra A
quantidade de profissionais existentes eacute suficiente para o atendimento de toda
demanda
Atuo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Lagoinha desde 25 de setembro
de 2013 A aacuterea de abrangecircncia da ESF conteacutem 1052 famiacutelias cadastradas
A ESF localiza-se no bairro Lagoinha e o horaacuterio de funcionamento eacute de 0700
agraves 1600 horas A ESF possui um consultoacuterio para atendimento em cliacutenicas baacutesicas
um consultoacuterio odontoloacutegico uma sala de curativo uma sala de imunizaccedilatildeo uma de
nebulizaccedilatildeo e dois banheiros Aleacutem disso conta tambeacutem com uma farmaacutecia uma
sala de apoio para os ACS uma sala de espera com televisatildeo uma sala para
realizaccedilatildeo de ECG uma sala de reuniotildees etc
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
O diabetes mellitus (DM) eacute considerado um significativo problema de sauacutede
puacuteblica em todo o mundo pois eacute frequente e estaacute associado a complicaccedilotildees que
comprometem a produtividade qualidade de vida e tambeacutem a sobrevida dos
indiviacuteduos Aleacutem disso envolve altos custos no seu tratamento e das suas
complicaccedilotildees sendo um desafio para os sistemas de sauacutede mundiais (ARAUacuteJO
2014)
O DM natildeo eacute uma uacutenica patologia mas um grupo de distuacuterbios metaboacutelicos
que apresenta a hiperglicemia como fator preponderante ou seja o accediluacutecar em alta
quantidade no organismo que eacute causada por defeitos na accedilatildeo da insulina na
excreccedilatildeo de insulina ou em ambos os casos (SBD 2009)
11
2 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os grandes responsaacuteveis
pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o mundo (BRASIL 2006)
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
O diagnoacutestico correto e precoce das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose eacute muito
importante porque permite que sejam adotadas medidas terapecircuticas que podem
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002)
Sendo assim torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo com objetivo de
propor melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha para
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila e melhorar consequentemente a
qualidade de vida dos mesmos
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
AGRADECIMENTOS
A Universidade Federal Minas Gerais pela oportunidade de fazer о curso
A minha orientadora Daniela Coelho Zazaacute pelo emprenho dedicado agrave elaboraccedilatildeo
deste trabalho
Aos meus pais pelo amor incentivo е apoio incondicional
Aos membros da banca examinadora pelo tempo dispensado a leitura desse
trabalho
A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo
MUITO OBRIGADA
RESUMO Baseado no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Lagoinha observou-se elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila haacutebitos e estilos de vida inadequados processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado e estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquomais conhecimentordquo para aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees ldquomais sauacutederdquo para incentivar a modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida ldquoatenccedilatildeo especializadardquo para implantar a linha de cuidado para diabetes e ldquoequipe unidardquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos pacientes com diabetes Palavras chave diabetes estilo de vida processo de trabalho atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Family Health Strategy Lagoinha was observed a high number of diabetics with complications associated with the disease Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better monitoring diabetic patients of the Family Health Strategy Lagoinha in the municipality of Funilacircndia in order to prevent complications associated with the disease The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node low level of knowledge of diabetics about the disease habits and lifestyles inadequate health team work process inappropriate and inefficient structure of healthcare Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore knowledgerdquo to increase the level of information about the disease among diabetics and its complications ldquomore healthrdquo in order to encourage the modification of habits and lifestyles ldquospecialized attentionrdquo to implement a diabetes-centered care line and ldquounified teamrdquo to improve the structure of the service for the care of patients with diabetes Keywords diabetic lifestyle work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha 19
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 21
Quadro 3 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do
problema ldquoelevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo 24
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo 24
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo 25
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVOS 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivo especiacutefico 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Diabetes mellitus 14
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 19 61 Definiccedilatildeo dos problemas 19
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 19
63 Descriccedilatildeo do problema 20
64 Explicaccedilatildeo do problema 20
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 20
66 Desenho das operaccedilotildees 20
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 22
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26 REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Funilacircndia eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais De acordo
com dados do IBGE (2014) Funilacircndia tem uma populaccedilatildeo de aproximadamente
3855 habitantes O municiacutepio possui uma aacuterea de 199797 Kmsup2 e densidade
demograacutefica de 193 habKmsup2 (IBGE 2014) Funilacircndia eacute um dos municiacutepios componentes do Colar Metropolitano da
Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte e estaacute localizado a 78 km da capital Hoje o
municiacutepio vem sendo administrado pelo prefeito Joseacute Inaacutecio Pereira (IBGE 2014)
Em 2010 Funilacircndia apresentava aproximadamente 5265 da populaccedilatildeo
vivendo em aacuterea urbana e 4735 em aacuterea rural (ESTADOS E CIDADES 2014)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Funilacircndia em
2010 era de 0655 o que situa esse municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano
Meacutedio (IDHM entre 0600 e 0699) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Funilacircndia cresceu 2221 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$ 29506 em 1991 para R$ 32446 em 2000 e para R$
36059 em 2010 (ADHB 2013)
Em 2010 905 da populaccedilatildeo recebia aacutegua encanada nos domiciacutelios 997
energia eleacutetrica e 981 tinham coleta de lixo ndash somente para populaccedilatildeo urbana
(ADHB 2013)
As principais atividades econocircmicas de Funilacircndia satildeo a agricultura e a
pecuaacuteria
Em relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo em 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas de 5 a 6 anos na
escola era de 955 das crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do
ensino fundamental era de 851 dos jovens de 15 a 17 anos com ensino
fundamental completo era de 556 e dos jovens de 18 a 20 anos com ensino
meacutedio completo era de 3527 (ADHB 2013)
100 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS No municiacutepio de Funilacircndia existem
atualmente duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia Natildeo existem hospitais cliacutenicas e
laboratoacuterios no municiacutepio Entretanto o municiacutepio possui uma unidade de
atendimento para reabilitaccedilatildeo em fisioterapia bem como um consultoacuterio em
atendimento odontoloacutegico em Lagoinha As consultas especializadas satildeo
referenciadas para outros municiacutepios atraveacutes da pactuaccedilatildeo PPI - assistencial e
atraveacutes de um consoacutercio de serviccedilos especializados em sauacutede (CONSAUDE)
10
As duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia estatildeo com o quadro de funcionaacuterios
completo (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos em enfermagem agentes comunitaacuterios de
sauacutede) e conta tambeacutem com os profissionais de sauacutede bucal Aleacutem disso temos trecircs
meacutedicos especialistas sendo um psiquiatra um ginecologista e um pediatra A
quantidade de profissionais existentes eacute suficiente para o atendimento de toda
demanda
Atuo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Lagoinha desde 25 de setembro
de 2013 A aacuterea de abrangecircncia da ESF conteacutem 1052 famiacutelias cadastradas
A ESF localiza-se no bairro Lagoinha e o horaacuterio de funcionamento eacute de 0700
agraves 1600 horas A ESF possui um consultoacuterio para atendimento em cliacutenicas baacutesicas
um consultoacuterio odontoloacutegico uma sala de curativo uma sala de imunizaccedilatildeo uma de
nebulizaccedilatildeo e dois banheiros Aleacutem disso conta tambeacutem com uma farmaacutecia uma
sala de apoio para os ACS uma sala de espera com televisatildeo uma sala para
realizaccedilatildeo de ECG uma sala de reuniotildees etc
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
O diabetes mellitus (DM) eacute considerado um significativo problema de sauacutede
puacuteblica em todo o mundo pois eacute frequente e estaacute associado a complicaccedilotildees que
comprometem a produtividade qualidade de vida e tambeacutem a sobrevida dos
indiviacuteduos Aleacutem disso envolve altos custos no seu tratamento e das suas
complicaccedilotildees sendo um desafio para os sistemas de sauacutede mundiais (ARAUacuteJO
2014)
O DM natildeo eacute uma uacutenica patologia mas um grupo de distuacuterbios metaboacutelicos
que apresenta a hiperglicemia como fator preponderante ou seja o accediluacutecar em alta
quantidade no organismo que eacute causada por defeitos na accedilatildeo da insulina na
excreccedilatildeo de insulina ou em ambos os casos (SBD 2009)
11
2 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os grandes responsaacuteveis
pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o mundo (BRASIL 2006)
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
O diagnoacutestico correto e precoce das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose eacute muito
importante porque permite que sejam adotadas medidas terapecircuticas que podem
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002)
Sendo assim torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo com objetivo de
propor melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha para
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila e melhorar consequentemente a
qualidade de vida dos mesmos
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
RESUMO Baseado no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Lagoinha observou-se elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila haacutebitos e estilos de vida inadequados processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado e estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquomais conhecimentordquo para aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees ldquomais sauacutederdquo para incentivar a modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida ldquoatenccedilatildeo especializadardquo para implantar a linha de cuidado para diabetes e ldquoequipe unidardquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos pacientes com diabetes Palavras chave diabetes estilo de vida processo de trabalho atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Family Health Strategy Lagoinha was observed a high number of diabetics with complications associated with the disease Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better monitoring diabetic patients of the Family Health Strategy Lagoinha in the municipality of Funilacircndia in order to prevent complications associated with the disease The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node low level of knowledge of diabetics about the disease habits and lifestyles inadequate health team work process inappropriate and inefficient structure of healthcare Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore knowledgerdquo to increase the level of information about the disease among diabetics and its complications ldquomore healthrdquo in order to encourage the modification of habits and lifestyles ldquospecialized attentionrdquo to implement a diabetes-centered care line and ldquounified teamrdquo to improve the structure of the service for the care of patients with diabetes Keywords diabetic lifestyle work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha 19
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 21
Quadro 3 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do
problema ldquoelevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo 24
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo 24
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo 25
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVOS 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivo especiacutefico 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Diabetes mellitus 14
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 19 61 Definiccedilatildeo dos problemas 19
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 19
63 Descriccedilatildeo do problema 20
64 Explicaccedilatildeo do problema 20
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 20
66 Desenho das operaccedilotildees 20
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 22
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26 REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Funilacircndia eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais De acordo
com dados do IBGE (2014) Funilacircndia tem uma populaccedilatildeo de aproximadamente
3855 habitantes O municiacutepio possui uma aacuterea de 199797 Kmsup2 e densidade
demograacutefica de 193 habKmsup2 (IBGE 2014) Funilacircndia eacute um dos municiacutepios componentes do Colar Metropolitano da
Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte e estaacute localizado a 78 km da capital Hoje o
municiacutepio vem sendo administrado pelo prefeito Joseacute Inaacutecio Pereira (IBGE 2014)
Em 2010 Funilacircndia apresentava aproximadamente 5265 da populaccedilatildeo
vivendo em aacuterea urbana e 4735 em aacuterea rural (ESTADOS E CIDADES 2014)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Funilacircndia em
2010 era de 0655 o que situa esse municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano
Meacutedio (IDHM entre 0600 e 0699) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Funilacircndia cresceu 2221 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$ 29506 em 1991 para R$ 32446 em 2000 e para R$
36059 em 2010 (ADHB 2013)
Em 2010 905 da populaccedilatildeo recebia aacutegua encanada nos domiciacutelios 997
energia eleacutetrica e 981 tinham coleta de lixo ndash somente para populaccedilatildeo urbana
(ADHB 2013)
As principais atividades econocircmicas de Funilacircndia satildeo a agricultura e a
pecuaacuteria
Em relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo em 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas de 5 a 6 anos na
escola era de 955 das crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do
ensino fundamental era de 851 dos jovens de 15 a 17 anos com ensino
fundamental completo era de 556 e dos jovens de 18 a 20 anos com ensino
meacutedio completo era de 3527 (ADHB 2013)
100 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS No municiacutepio de Funilacircndia existem
atualmente duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia Natildeo existem hospitais cliacutenicas e
laboratoacuterios no municiacutepio Entretanto o municiacutepio possui uma unidade de
atendimento para reabilitaccedilatildeo em fisioterapia bem como um consultoacuterio em
atendimento odontoloacutegico em Lagoinha As consultas especializadas satildeo
referenciadas para outros municiacutepios atraveacutes da pactuaccedilatildeo PPI - assistencial e
atraveacutes de um consoacutercio de serviccedilos especializados em sauacutede (CONSAUDE)
10
As duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia estatildeo com o quadro de funcionaacuterios
completo (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos em enfermagem agentes comunitaacuterios de
sauacutede) e conta tambeacutem com os profissionais de sauacutede bucal Aleacutem disso temos trecircs
meacutedicos especialistas sendo um psiquiatra um ginecologista e um pediatra A
quantidade de profissionais existentes eacute suficiente para o atendimento de toda
demanda
Atuo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Lagoinha desde 25 de setembro
de 2013 A aacuterea de abrangecircncia da ESF conteacutem 1052 famiacutelias cadastradas
A ESF localiza-se no bairro Lagoinha e o horaacuterio de funcionamento eacute de 0700
agraves 1600 horas A ESF possui um consultoacuterio para atendimento em cliacutenicas baacutesicas
um consultoacuterio odontoloacutegico uma sala de curativo uma sala de imunizaccedilatildeo uma de
nebulizaccedilatildeo e dois banheiros Aleacutem disso conta tambeacutem com uma farmaacutecia uma
sala de apoio para os ACS uma sala de espera com televisatildeo uma sala para
realizaccedilatildeo de ECG uma sala de reuniotildees etc
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
O diabetes mellitus (DM) eacute considerado um significativo problema de sauacutede
puacuteblica em todo o mundo pois eacute frequente e estaacute associado a complicaccedilotildees que
comprometem a produtividade qualidade de vida e tambeacutem a sobrevida dos
indiviacuteduos Aleacutem disso envolve altos custos no seu tratamento e das suas
complicaccedilotildees sendo um desafio para os sistemas de sauacutede mundiais (ARAUacuteJO
2014)
O DM natildeo eacute uma uacutenica patologia mas um grupo de distuacuterbios metaboacutelicos
que apresenta a hiperglicemia como fator preponderante ou seja o accediluacutecar em alta
quantidade no organismo que eacute causada por defeitos na accedilatildeo da insulina na
excreccedilatildeo de insulina ou em ambos os casos (SBD 2009)
11
2 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os grandes responsaacuteveis
pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o mundo (BRASIL 2006)
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
O diagnoacutestico correto e precoce das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose eacute muito
importante porque permite que sejam adotadas medidas terapecircuticas que podem
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002)
Sendo assim torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo com objetivo de
propor melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha para
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila e melhorar consequentemente a
qualidade de vida dos mesmos
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
ABSTRACT
Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Family Health Strategy Lagoinha was observed a high number of diabetics with complications associated with the disease Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better monitoring diabetic patients of the Family Health Strategy Lagoinha in the municipality of Funilacircndia in order to prevent complications associated with the disease The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node low level of knowledge of diabetics about the disease habits and lifestyles inadequate health team work process inappropriate and inefficient structure of healthcare Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore knowledgerdquo to increase the level of information about the disease among diabetics and its complications ldquomore healthrdquo in order to encourage the modification of habits and lifestyles ldquospecialized attentionrdquo to implement a diabetes-centered care line and ldquounified teamrdquo to improve the structure of the service for the care of patients with diabetes Keywords diabetic lifestyle work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha 19
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 21
Quadro 3 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do
problema ldquoelevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo 24
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo 24
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo 25
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVOS 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivo especiacutefico 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Diabetes mellitus 14
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 19 61 Definiccedilatildeo dos problemas 19
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 19
63 Descriccedilatildeo do problema 20
64 Explicaccedilatildeo do problema 20
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 20
66 Desenho das operaccedilotildees 20
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 22
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26 REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Funilacircndia eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais De acordo
com dados do IBGE (2014) Funilacircndia tem uma populaccedilatildeo de aproximadamente
3855 habitantes O municiacutepio possui uma aacuterea de 199797 Kmsup2 e densidade
demograacutefica de 193 habKmsup2 (IBGE 2014) Funilacircndia eacute um dos municiacutepios componentes do Colar Metropolitano da
Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte e estaacute localizado a 78 km da capital Hoje o
municiacutepio vem sendo administrado pelo prefeito Joseacute Inaacutecio Pereira (IBGE 2014)
Em 2010 Funilacircndia apresentava aproximadamente 5265 da populaccedilatildeo
vivendo em aacuterea urbana e 4735 em aacuterea rural (ESTADOS E CIDADES 2014)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Funilacircndia em
2010 era de 0655 o que situa esse municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano
Meacutedio (IDHM entre 0600 e 0699) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Funilacircndia cresceu 2221 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$ 29506 em 1991 para R$ 32446 em 2000 e para R$
36059 em 2010 (ADHB 2013)
Em 2010 905 da populaccedilatildeo recebia aacutegua encanada nos domiciacutelios 997
energia eleacutetrica e 981 tinham coleta de lixo ndash somente para populaccedilatildeo urbana
(ADHB 2013)
As principais atividades econocircmicas de Funilacircndia satildeo a agricultura e a
pecuaacuteria
Em relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo em 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas de 5 a 6 anos na
escola era de 955 das crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do
ensino fundamental era de 851 dos jovens de 15 a 17 anos com ensino
fundamental completo era de 556 e dos jovens de 18 a 20 anos com ensino
meacutedio completo era de 3527 (ADHB 2013)
100 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS No municiacutepio de Funilacircndia existem
atualmente duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia Natildeo existem hospitais cliacutenicas e
laboratoacuterios no municiacutepio Entretanto o municiacutepio possui uma unidade de
atendimento para reabilitaccedilatildeo em fisioterapia bem como um consultoacuterio em
atendimento odontoloacutegico em Lagoinha As consultas especializadas satildeo
referenciadas para outros municiacutepios atraveacutes da pactuaccedilatildeo PPI - assistencial e
atraveacutes de um consoacutercio de serviccedilos especializados em sauacutede (CONSAUDE)
10
As duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia estatildeo com o quadro de funcionaacuterios
completo (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos em enfermagem agentes comunitaacuterios de
sauacutede) e conta tambeacutem com os profissionais de sauacutede bucal Aleacutem disso temos trecircs
meacutedicos especialistas sendo um psiquiatra um ginecologista e um pediatra A
quantidade de profissionais existentes eacute suficiente para o atendimento de toda
demanda
Atuo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Lagoinha desde 25 de setembro
de 2013 A aacuterea de abrangecircncia da ESF conteacutem 1052 famiacutelias cadastradas
A ESF localiza-se no bairro Lagoinha e o horaacuterio de funcionamento eacute de 0700
agraves 1600 horas A ESF possui um consultoacuterio para atendimento em cliacutenicas baacutesicas
um consultoacuterio odontoloacutegico uma sala de curativo uma sala de imunizaccedilatildeo uma de
nebulizaccedilatildeo e dois banheiros Aleacutem disso conta tambeacutem com uma farmaacutecia uma
sala de apoio para os ACS uma sala de espera com televisatildeo uma sala para
realizaccedilatildeo de ECG uma sala de reuniotildees etc
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
O diabetes mellitus (DM) eacute considerado um significativo problema de sauacutede
puacuteblica em todo o mundo pois eacute frequente e estaacute associado a complicaccedilotildees que
comprometem a produtividade qualidade de vida e tambeacutem a sobrevida dos
indiviacuteduos Aleacutem disso envolve altos custos no seu tratamento e das suas
complicaccedilotildees sendo um desafio para os sistemas de sauacutede mundiais (ARAUacuteJO
2014)
O DM natildeo eacute uma uacutenica patologia mas um grupo de distuacuterbios metaboacutelicos
que apresenta a hiperglicemia como fator preponderante ou seja o accediluacutecar em alta
quantidade no organismo que eacute causada por defeitos na accedilatildeo da insulina na
excreccedilatildeo de insulina ou em ambos os casos (SBD 2009)
11
2 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os grandes responsaacuteveis
pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o mundo (BRASIL 2006)
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
O diagnoacutestico correto e precoce das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose eacute muito
importante porque permite que sejam adotadas medidas terapecircuticas que podem
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002)
Sendo assim torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo com objetivo de
propor melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha para
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila e melhorar consequentemente a
qualidade de vida dos mesmos
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha 19
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 21
Quadro 3 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do
problema ldquoelevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo 24
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo 24
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo 25
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVOS 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivo especiacutefico 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Diabetes mellitus 14
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 19 61 Definiccedilatildeo dos problemas 19
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 19
63 Descriccedilatildeo do problema 20
64 Explicaccedilatildeo do problema 20
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 20
66 Desenho das operaccedilotildees 20
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 22
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26 REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Funilacircndia eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais De acordo
com dados do IBGE (2014) Funilacircndia tem uma populaccedilatildeo de aproximadamente
3855 habitantes O municiacutepio possui uma aacuterea de 199797 Kmsup2 e densidade
demograacutefica de 193 habKmsup2 (IBGE 2014) Funilacircndia eacute um dos municiacutepios componentes do Colar Metropolitano da
Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte e estaacute localizado a 78 km da capital Hoje o
municiacutepio vem sendo administrado pelo prefeito Joseacute Inaacutecio Pereira (IBGE 2014)
Em 2010 Funilacircndia apresentava aproximadamente 5265 da populaccedilatildeo
vivendo em aacuterea urbana e 4735 em aacuterea rural (ESTADOS E CIDADES 2014)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Funilacircndia em
2010 era de 0655 o que situa esse municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano
Meacutedio (IDHM entre 0600 e 0699) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Funilacircndia cresceu 2221 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$ 29506 em 1991 para R$ 32446 em 2000 e para R$
36059 em 2010 (ADHB 2013)
Em 2010 905 da populaccedilatildeo recebia aacutegua encanada nos domiciacutelios 997
energia eleacutetrica e 981 tinham coleta de lixo ndash somente para populaccedilatildeo urbana
(ADHB 2013)
As principais atividades econocircmicas de Funilacircndia satildeo a agricultura e a
pecuaacuteria
Em relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo em 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas de 5 a 6 anos na
escola era de 955 das crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do
ensino fundamental era de 851 dos jovens de 15 a 17 anos com ensino
fundamental completo era de 556 e dos jovens de 18 a 20 anos com ensino
meacutedio completo era de 3527 (ADHB 2013)
100 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS No municiacutepio de Funilacircndia existem
atualmente duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia Natildeo existem hospitais cliacutenicas e
laboratoacuterios no municiacutepio Entretanto o municiacutepio possui uma unidade de
atendimento para reabilitaccedilatildeo em fisioterapia bem como um consultoacuterio em
atendimento odontoloacutegico em Lagoinha As consultas especializadas satildeo
referenciadas para outros municiacutepios atraveacutes da pactuaccedilatildeo PPI - assistencial e
atraveacutes de um consoacutercio de serviccedilos especializados em sauacutede (CONSAUDE)
10
As duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia estatildeo com o quadro de funcionaacuterios
completo (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos em enfermagem agentes comunitaacuterios de
sauacutede) e conta tambeacutem com os profissionais de sauacutede bucal Aleacutem disso temos trecircs
meacutedicos especialistas sendo um psiquiatra um ginecologista e um pediatra A
quantidade de profissionais existentes eacute suficiente para o atendimento de toda
demanda
Atuo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Lagoinha desde 25 de setembro
de 2013 A aacuterea de abrangecircncia da ESF conteacutem 1052 famiacutelias cadastradas
A ESF localiza-se no bairro Lagoinha e o horaacuterio de funcionamento eacute de 0700
agraves 1600 horas A ESF possui um consultoacuterio para atendimento em cliacutenicas baacutesicas
um consultoacuterio odontoloacutegico uma sala de curativo uma sala de imunizaccedilatildeo uma de
nebulizaccedilatildeo e dois banheiros Aleacutem disso conta tambeacutem com uma farmaacutecia uma
sala de apoio para os ACS uma sala de espera com televisatildeo uma sala para
realizaccedilatildeo de ECG uma sala de reuniotildees etc
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
O diabetes mellitus (DM) eacute considerado um significativo problema de sauacutede
puacuteblica em todo o mundo pois eacute frequente e estaacute associado a complicaccedilotildees que
comprometem a produtividade qualidade de vida e tambeacutem a sobrevida dos
indiviacuteduos Aleacutem disso envolve altos custos no seu tratamento e das suas
complicaccedilotildees sendo um desafio para os sistemas de sauacutede mundiais (ARAUacuteJO
2014)
O DM natildeo eacute uma uacutenica patologia mas um grupo de distuacuterbios metaboacutelicos
que apresenta a hiperglicemia como fator preponderante ou seja o accediluacutecar em alta
quantidade no organismo que eacute causada por defeitos na accedilatildeo da insulina na
excreccedilatildeo de insulina ou em ambos os casos (SBD 2009)
11
2 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os grandes responsaacuteveis
pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o mundo (BRASIL 2006)
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
O diagnoacutestico correto e precoce das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose eacute muito
importante porque permite que sejam adotadas medidas terapecircuticas que podem
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002)
Sendo assim torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo com objetivo de
propor melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha para
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila e melhorar consequentemente a
qualidade de vida dos mesmos
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
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28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 09 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVOS 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivo especiacutefico 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Diabetes mellitus 14
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 19 61 Definiccedilatildeo dos problemas 19
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 19
63 Descriccedilatildeo do problema 20
64 Explicaccedilatildeo do problema 20
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 20
66 Desenho das operaccedilotildees 20
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 22
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26 REFEREcircNCIAS 27
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Funilacircndia eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais De acordo
com dados do IBGE (2014) Funilacircndia tem uma populaccedilatildeo de aproximadamente
3855 habitantes O municiacutepio possui uma aacuterea de 199797 Kmsup2 e densidade
demograacutefica de 193 habKmsup2 (IBGE 2014) Funilacircndia eacute um dos municiacutepios componentes do Colar Metropolitano da
Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte e estaacute localizado a 78 km da capital Hoje o
municiacutepio vem sendo administrado pelo prefeito Joseacute Inaacutecio Pereira (IBGE 2014)
Em 2010 Funilacircndia apresentava aproximadamente 5265 da populaccedilatildeo
vivendo em aacuterea urbana e 4735 em aacuterea rural (ESTADOS E CIDADES 2014)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Funilacircndia em
2010 era de 0655 o que situa esse municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano
Meacutedio (IDHM entre 0600 e 0699) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Funilacircndia cresceu 2221 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$ 29506 em 1991 para R$ 32446 em 2000 e para R$
36059 em 2010 (ADHB 2013)
Em 2010 905 da populaccedilatildeo recebia aacutegua encanada nos domiciacutelios 997
energia eleacutetrica e 981 tinham coleta de lixo ndash somente para populaccedilatildeo urbana
(ADHB 2013)
As principais atividades econocircmicas de Funilacircndia satildeo a agricultura e a
pecuaacuteria
Em relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo em 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas de 5 a 6 anos na
escola era de 955 das crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do
ensino fundamental era de 851 dos jovens de 15 a 17 anos com ensino
fundamental completo era de 556 e dos jovens de 18 a 20 anos com ensino
meacutedio completo era de 3527 (ADHB 2013)
100 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS No municiacutepio de Funilacircndia existem
atualmente duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia Natildeo existem hospitais cliacutenicas e
laboratoacuterios no municiacutepio Entretanto o municiacutepio possui uma unidade de
atendimento para reabilitaccedilatildeo em fisioterapia bem como um consultoacuterio em
atendimento odontoloacutegico em Lagoinha As consultas especializadas satildeo
referenciadas para outros municiacutepios atraveacutes da pactuaccedilatildeo PPI - assistencial e
atraveacutes de um consoacutercio de serviccedilos especializados em sauacutede (CONSAUDE)
10
As duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia estatildeo com o quadro de funcionaacuterios
completo (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos em enfermagem agentes comunitaacuterios de
sauacutede) e conta tambeacutem com os profissionais de sauacutede bucal Aleacutem disso temos trecircs
meacutedicos especialistas sendo um psiquiatra um ginecologista e um pediatra A
quantidade de profissionais existentes eacute suficiente para o atendimento de toda
demanda
Atuo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Lagoinha desde 25 de setembro
de 2013 A aacuterea de abrangecircncia da ESF conteacutem 1052 famiacutelias cadastradas
A ESF localiza-se no bairro Lagoinha e o horaacuterio de funcionamento eacute de 0700
agraves 1600 horas A ESF possui um consultoacuterio para atendimento em cliacutenicas baacutesicas
um consultoacuterio odontoloacutegico uma sala de curativo uma sala de imunizaccedilatildeo uma de
nebulizaccedilatildeo e dois banheiros Aleacutem disso conta tambeacutem com uma farmaacutecia uma
sala de apoio para os ACS uma sala de espera com televisatildeo uma sala para
realizaccedilatildeo de ECG uma sala de reuniotildees etc
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
O diabetes mellitus (DM) eacute considerado um significativo problema de sauacutede
puacuteblica em todo o mundo pois eacute frequente e estaacute associado a complicaccedilotildees que
comprometem a produtividade qualidade de vida e tambeacutem a sobrevida dos
indiviacuteduos Aleacutem disso envolve altos custos no seu tratamento e das suas
complicaccedilotildees sendo um desafio para os sistemas de sauacutede mundiais (ARAUacuteJO
2014)
O DM natildeo eacute uma uacutenica patologia mas um grupo de distuacuterbios metaboacutelicos
que apresenta a hiperglicemia como fator preponderante ou seja o accediluacutecar em alta
quantidade no organismo que eacute causada por defeitos na accedilatildeo da insulina na
excreccedilatildeo de insulina ou em ambos os casos (SBD 2009)
11
2 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os grandes responsaacuteveis
pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o mundo (BRASIL 2006)
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
O diagnoacutestico correto e precoce das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose eacute muito
importante porque permite que sejam adotadas medidas terapecircuticas que podem
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002)
Sendo assim torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo com objetivo de
propor melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha para
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila e melhorar consequentemente a
qualidade de vida dos mesmos
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Funilacircndia eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais De acordo
com dados do IBGE (2014) Funilacircndia tem uma populaccedilatildeo de aproximadamente
3855 habitantes O municiacutepio possui uma aacuterea de 199797 Kmsup2 e densidade
demograacutefica de 193 habKmsup2 (IBGE 2014) Funilacircndia eacute um dos municiacutepios componentes do Colar Metropolitano da
Regiatildeo Metropolitana de Belo Horizonte e estaacute localizado a 78 km da capital Hoje o
municiacutepio vem sendo administrado pelo prefeito Joseacute Inaacutecio Pereira (IBGE 2014)
Em 2010 Funilacircndia apresentava aproximadamente 5265 da populaccedilatildeo
vivendo em aacuterea urbana e 4735 em aacuterea rural (ESTADOS E CIDADES 2014)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Funilacircndia em
2010 era de 0655 o que situa esse municiacutepio na faixa de Desenvolvimento Humano
Meacutedio (IDHM entre 0600 e 0699) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Funilacircndia cresceu 2221 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$ 29506 em 1991 para R$ 32446 em 2000 e para R$
36059 em 2010 (ADHB 2013)
Em 2010 905 da populaccedilatildeo recebia aacutegua encanada nos domiciacutelios 997
energia eleacutetrica e 981 tinham coleta de lixo ndash somente para populaccedilatildeo urbana
(ADHB 2013)
As principais atividades econocircmicas de Funilacircndia satildeo a agricultura e a
pecuaacuteria
Em relaccedilatildeo agrave educaccedilatildeo em 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas de 5 a 6 anos na
escola era de 955 das crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do
ensino fundamental era de 851 dos jovens de 15 a 17 anos com ensino
fundamental completo era de 556 e dos jovens de 18 a 20 anos com ensino
meacutedio completo era de 3527 (ADHB 2013)
100 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria do SUS No municiacutepio de Funilacircndia existem
atualmente duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia Natildeo existem hospitais cliacutenicas e
laboratoacuterios no municiacutepio Entretanto o municiacutepio possui uma unidade de
atendimento para reabilitaccedilatildeo em fisioterapia bem como um consultoacuterio em
atendimento odontoloacutegico em Lagoinha As consultas especializadas satildeo
referenciadas para outros municiacutepios atraveacutes da pactuaccedilatildeo PPI - assistencial e
atraveacutes de um consoacutercio de serviccedilos especializados em sauacutede (CONSAUDE)
10
As duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia estatildeo com o quadro de funcionaacuterios
completo (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos em enfermagem agentes comunitaacuterios de
sauacutede) e conta tambeacutem com os profissionais de sauacutede bucal Aleacutem disso temos trecircs
meacutedicos especialistas sendo um psiquiatra um ginecologista e um pediatra A
quantidade de profissionais existentes eacute suficiente para o atendimento de toda
demanda
Atuo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Lagoinha desde 25 de setembro
de 2013 A aacuterea de abrangecircncia da ESF conteacutem 1052 famiacutelias cadastradas
A ESF localiza-se no bairro Lagoinha e o horaacuterio de funcionamento eacute de 0700
agraves 1600 horas A ESF possui um consultoacuterio para atendimento em cliacutenicas baacutesicas
um consultoacuterio odontoloacutegico uma sala de curativo uma sala de imunizaccedilatildeo uma de
nebulizaccedilatildeo e dois banheiros Aleacutem disso conta tambeacutem com uma farmaacutecia uma
sala de apoio para os ACS uma sala de espera com televisatildeo uma sala para
realizaccedilatildeo de ECG uma sala de reuniotildees etc
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
O diabetes mellitus (DM) eacute considerado um significativo problema de sauacutede
puacuteblica em todo o mundo pois eacute frequente e estaacute associado a complicaccedilotildees que
comprometem a produtividade qualidade de vida e tambeacutem a sobrevida dos
indiviacuteduos Aleacutem disso envolve altos custos no seu tratamento e das suas
complicaccedilotildees sendo um desafio para os sistemas de sauacutede mundiais (ARAUacuteJO
2014)
O DM natildeo eacute uma uacutenica patologia mas um grupo de distuacuterbios metaboacutelicos
que apresenta a hiperglicemia como fator preponderante ou seja o accediluacutecar em alta
quantidade no organismo que eacute causada por defeitos na accedilatildeo da insulina na
excreccedilatildeo de insulina ou em ambos os casos (SBD 2009)
11
2 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os grandes responsaacuteveis
pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o mundo (BRASIL 2006)
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
O diagnoacutestico correto e precoce das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose eacute muito
importante porque permite que sejam adotadas medidas terapecircuticas que podem
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002)
Sendo assim torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo com objetivo de
propor melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha para
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila e melhorar consequentemente a
qualidade de vida dos mesmos
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
10
As duas equipes de Sauacutede da Famiacutelia estatildeo com o quadro de funcionaacuterios
completo (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos em enfermagem agentes comunitaacuterios de
sauacutede) e conta tambeacutem com os profissionais de sauacutede bucal Aleacutem disso temos trecircs
meacutedicos especialistas sendo um psiquiatra um ginecologista e um pediatra A
quantidade de profissionais existentes eacute suficiente para o atendimento de toda
demanda
Atuo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Lagoinha desde 25 de setembro
de 2013 A aacuterea de abrangecircncia da ESF conteacutem 1052 famiacutelias cadastradas
A ESF localiza-se no bairro Lagoinha e o horaacuterio de funcionamento eacute de 0700
agraves 1600 horas A ESF possui um consultoacuterio para atendimento em cliacutenicas baacutesicas
um consultoacuterio odontoloacutegico uma sala de curativo uma sala de imunizaccedilatildeo uma de
nebulizaccedilatildeo e dois banheiros Aleacutem disso conta tambeacutem com uma farmaacutecia uma
sala de apoio para os ACS uma sala de espera com televisatildeo uma sala para
realizaccedilatildeo de ECG uma sala de reuniotildees etc
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
O diabetes mellitus (DM) eacute considerado um significativo problema de sauacutede
puacuteblica em todo o mundo pois eacute frequente e estaacute associado a complicaccedilotildees que
comprometem a produtividade qualidade de vida e tambeacutem a sobrevida dos
indiviacuteduos Aleacutem disso envolve altos custos no seu tratamento e das suas
complicaccedilotildees sendo um desafio para os sistemas de sauacutede mundiais (ARAUacuteJO
2014)
O DM natildeo eacute uma uacutenica patologia mas um grupo de distuacuterbios metaboacutelicos
que apresenta a hiperglicemia como fator preponderante ou seja o accediluacutecar em alta
quantidade no organismo que eacute causada por defeitos na accedilatildeo da insulina na
excreccedilatildeo de insulina ou em ambos os casos (SBD 2009)
11
2 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os grandes responsaacuteveis
pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o mundo (BRASIL 2006)
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
O diagnoacutestico correto e precoce das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose eacute muito
importante porque permite que sejam adotadas medidas terapecircuticas que podem
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002)
Sendo assim torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo com objetivo de
propor melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha para
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila e melhorar consequentemente a
qualidade de vida dos mesmos
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
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29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
11
2 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os grandes responsaacuteveis
pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o mundo (BRASIL 2006)
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
O diagnoacutestico correto e precoce das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose eacute muito
importante porque permite que sejam adotadas medidas terapecircuticas que podem
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002)
Sendo assim torna-se importante elaborar um plano de accedilatildeo com objetivo de
propor melhor acompanhamento dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha para
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila e melhorar consequentemente a
qualidade de vida dos mesmos
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
12
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor acompanhamento dos pacientes
diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando prevenir as
complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
32 Objetivo Especiacutefico
Incrementar as atividades educativas para prevenir as complicaccedilotildees
associadas ao DM
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
13
4 METODOLOGIA
Em um primeiro momento realizou-se um diagnoacutestico situacional da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia atraveacutes da estimativa
raacutepida (ER) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Apoacutes o diagnoacutestico situacional
selecionou-se como principal problema o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees
Baseando-se no problema selecionado foi realizada uma revisatildeo de literatura
narrativa atraveacutes de artigos indexados em bases de dados eletrocircnicas como
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) e Scientific
Eletronic Library On-Line (SCIELO) atraveacutes dos descritores diabetes complicaccedilotildees
associadas prevenccedilatildeo atenccedilatildeo baacutesica etc
Com os dados do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de literatura foi
apresentado um plano de accedilatildeo executado pelo meacutetodo de planejamento estrateacutegico
situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) para melhor acompanhamento
dos pacientes diabeacuteticos da ESF Lagoinha no municiacutepio de Funilacircndia visando
prevenir as complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Diabetes mellitus
ldquoO DM eacute um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaccedilotildees disfunccedilotildees e insuficiecircncia de vaacuterios oacutergatildeos
especialmente olhos rins nervos ceacuterebro coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneosrdquo (BRASIL
2006 p9) Pode resultar de defeitos de secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina envolvendo
processos patogecircnicos especiacuteficos (BRASIL 2006)
O DM faz parte do grupo das chamadas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) (MIRANZI et al 2008)
A classificaccedilatildeo do DM eacute baseada na etiologia e natildeo no tipo de tratamento A
classificaccedilatildeo proposta pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela
Associaccedilatildeo Americana de Diabetes (ADA) inclui quatro classes clinicas DM1 DM2
DM gestacional e outros tipos especiacuteficos de DM (SBD 2006)
O DM1 eacute causado pela destruiccedilatildeo da ceacutelula beta que eventualmente leva ao
estaacutegio de deficiecircncia absoluta de insulina A destruiccedilatildeo das ceacutelulas beta eacute
geralmente causada por processo autoimune (VIANA RODRIGUEZ 2011) Jaacute o
DM2 eacute caracterizado por uma deficiecircncia relativa de insulina A maioria dos casos
em geral mostra evidecircncias de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina e o defeito na
secreccedilatildeo de insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistecircncia
(BRASIL 2006) O diabetes gestacional eacute um estado de hiperglicemia menos
severo que o DM1 e o DM2 detectado pela primeira vez na gravidez (WEINERT et
al 2013)
Aproximadamente 80 dos casos de DM2 podem ser atendidos na atenccedilatildeo
baacutesica enquanto os casos de DM1 requerem maior colaboraccedilatildeo com especialistas
em funccedilatildeo da complexidade de seu acompanhamento (BRASIL 2006)
ldquoA hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliuacuteria polidipsia perda
de peso polifagia e visatildeo turva ou por complicaccedilotildees agudas que podem levar a risco
de vida a cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacuteticardquo (GROSS et al 2002 p17)
Os fatores de risco associados ao DM satildeo sedentarismo hipertensatildeo arterial
colesterol HDLlt35mgdl ou trigliceacuteridesgt250mgdl obesidade etc O
envelhecimento da populaccedilatildeo a urbanizaccedilatildeo crescente e a adoccedilatildeo de estilos de
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
15
vida pouco saudaacuteveis como sedentarismo dieta inadequada e obesidade satildeo os
grandes responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM em todo o
mundo (BRASIL 2006)
Eacute possiacutevel diminuir a incidecircncia de novos casos de DM atraveacutes da realizaccedilatildeo
de exerciacutecio fiacutesico e reduccedilatildeo de peso em pacientes com alteraccedilotildees da homeostase
glicecircmica ainda natildeo classificadas como diabetes (TUOMILEHTO 2001 apud
GROSS et al 2002)
Em 1985 estimava-se haver 30 milhotildees de adultos com DM no mundo esse
nuacutemero cresceu para 135 milhotildees em 1995 atingindo 173 milhotildees em 2002 (SBD
2009) Em 2013 esse nuacutemero passou para 382 milhotildees de pessoas com diabetes
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013) De acordo com as uacuteltimas
estimativas o nuacutemero de pessoas com DM deve chegar a 592 milhotildees ateacute 2035
(INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2013)
As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo 4 milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees (com muitas ocorrecircncias prematuras) o que representa 9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores (BRASIL 2006 p7)
O diagnoacutestico do DM e das alteraccedilotildees da toleracircncia agrave glicose quando feito de
forma correta e precoce pode permitir que medidas terapecircuticas sejam adotadas
para evitar o aparecimento do DM nos indiviacuteduos com toleracircncia diminuiacuteda e
retardar o aparecimento das complicaccedilotildees crocircnicas nos pacientes diagnosticados
com DM (GROSS et al 2002) Aleacutem disso os profissionais de sauacutede podem auxiliar
muito na prevenccedilatildeo do DM levando agrave populaccedilatildeo informaccedilotildees e conhecimento sobre
a doenccedila
52 Complicaccedilotildees associadas ao diabetes mellitus e plano terapecircutico
O diabetes estaacute associado ao aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas
geralmente classificadas como microvasculares (retinopatia nefropatia e neuropatia)
e macrovasculares (doenccedila cardiovascular) (BRASIL 2006)
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
16
A doenccedila cardiovascular eacute a complicaccedilatildeo de maior morbimortalidade
(BRASIL 2006) Alem disso vale ressaltar que a sintomatologia das trecircs grandes
manifestaccedilotildees cardiovasculares (doenccedila coronariana doenccedila cerebrovascular e
doenccedila vascular perifeacuterica) eacute semelhante agrave de pacientes sem diabetes (BRASIL
2006) Entretanto os pacientes com diabetes tipo 2 tecircm um risco de mortalidade por
doenccedila cardiovascular de 2 a 4 vezes maior do que nos natildeo diabeacuteticos Aleacutem disso
a doenccedila ocorre mais precocemente e eacute mais grave nos diabeacuteticos A doenccedila
cardiovascular eacute a principal causa de mortalidade entre diabeacuteticos sendo
responsaacutevel por ateacute 50 das mortes (LUCENA 2007)
A neuropatia diabeacutetica eacute caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva dos
axocircnios das fibras nervosas (MOREIRA et al 2005) e eacute considerada a complicaccedilatildeo
neuroloacutegica mais frequente no diabetes (BRASIL 2006) Entretanto natildeo haacute duacutevida
de que o bom controle metaboacutelico do diabetes reduz a frequecircncia e a intensidade da
lesatildeo neuroloacutegica (SBD 2009)
A neuropatia diabeacutetica compreende um conjunto de siacutendromes cliacutenicas que afetam o sistema nervoso perifeacuterico sensitivo motor e autonocircmico de forma isolada ou difusa nos segmentos proximal ou distal de instalaccedilatildeo aguda ou crocircnica de caraacuteter reversiacutevel ou irreversiacutevel manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomaacuteticos dramaacuteticos (BRASIL 2006 p39)
ldquoA neuropatia diabeacutetica pode apresentar-se de muacuteltiplas formas o que tem
gerado muitos esquemas de classificaccedilatildeordquo (DIAS CARNEIRO 2000 p40) Sendo
assim um mesmo paciente pode apresentar-se com mais de um tipo de neuropatia
ao mesmo tempo (DIAS CARNEIRO 2000)
A neuropatia eacute um fator de risco para o desenvolvimento do peacute diabeacutetico
(CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico eacute o termo empregado para nomear as
diversas alteraccedilotildees e complicaccedilotildees ocorridas isoladamente ou em conjunto nos
peacutes e nos membros inferiores dos diabeacuteticos (CAIFARA et al 2011) O peacute diabeacutetico
eacute uma das mais temidas complicaccedilotildees cutacircneas vasculares musculares e oacutesseas
oriundas da deficiecircncia de inervaccedilatildeo nos membros inferiores dos indiviacuteduos
acometidos pelas neuropatias diabeacuteticas (OLIVEIRA MILECH 2004 apud SILVA et
al 2012) O exame cliacutenico regular eacute fundamental para a prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico
que pode ser causa de amputaccedilotildees caso natildeo seja tratado em tempo (CAIFARA et
al 2011)
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
17
As complicaccedilotildees oculares satildeo frequentes e graves no paciente diabeacutetico
(SOUZA SOUZA RODRIGUES 2004) e a retinopatia diabeacutetica eacute a mais comum e
a principal forma de cegueira irreversiacutevel no Brasil (BRASIL 2006)
A retinopatia estaacute presente tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2
principalmente em pacientes com longo tempo de doenccedila e mau controle glicecircmico
(BOSCO et al 2005) Natildeo haacute relato de casos de retinopatia diabeacutetica em indiviacuteduos
sem histoacuterico de hiperglicemia crocircnica
A retinopatia diabeacutetica eacute clinicamente dividida em dois estaacutegios retinopatia
natildeo proliferativa e retinopatia proliferativa sendo que a retinopatia proliferativa eacute o
estaacutegio mais grave (BOSCO et al 2005)
A presenccedila de retinopatia eacute um marcador precoce de iniacutecio das complicaccedilotildees
microvasculares e do risco de comprometimento renal O controle glicecircmico e da
pressatildeo arterial satildeo efetivos na prevenccedilatildeo e progressatildeo da retinopatia diabeacutetica
(BRASIL 2006)
A nefropatia diabeacutetica tambeacutem eacute uma complicaccedilatildeo comum e devastadora em
diabeacuteticos com uma frequecircncia pouco inferior a retinopatia (BRASIL 2006) A
nefropatia diabeacutetica eacute a principal causa de insuficiecircncia renal terminal (MURUSSI et
al 2008)
A nefropatia diabeacutetica eacute dividida didaticamente em estaacutegios evolutivos
conforme os valores de excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina (MURUSSI et al 2008)
Inuacutemeros fatores podem interferir na medida da excreccedilatildeo urinaacuteria de albumina
como por exemplo mau controle glicecircmico infecccedilatildeo do trato urinaacuterio exerciacutecio fiacutesico
intenso hipertensatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada obesidade moacuterbida
insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada doenccedila aguda ou febre hematuacuteria
sobrecarga proteacuteica ou hiacutedrica menstruaccedilatildeo leucorreacuteia e gestaccedilatildeo (MOGENSEN et
al 1995 apud MURUSSI et al 2008)
Aleacutem das complicaccedilotildees citadas acima a doenccedila periodontal tambeacutem eacute uma
complicaccedilatildeo muito comum no diabeacutetico ldquoTrata-se da infecccedilatildeo localizada da gengiva
e dos tecidos de sustentaccedilatildeo dos dentes manifestando-se atraveacutes de gengivas
edemaciadas hiperemiadas dolorosas e sangrantes como tambeacutem a perda dos
dentesrdquo (BRASIL 2006)
Diabeacuteticos tecircm um risco maior do que natildeo diabeacuteticos de apresentar doenccedila
periodontal O tratamento preventivo (consultas perioacutedicas ao dentista e boa higiene
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
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SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
18
bucal) tambeacutem eacute essencial para a sauacutede bucal do diabeacutetico aleacutem do controle
glicecircmico (NOVAES JUNIOR et al 2009)
A adesatildeo ao tratamento eacute fundamental para o melhor controle do diabetes e a
reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees (FAJARDO 2006) O plano terapecircutico deve incluir
medidas natildeo medicamentosas e medidas medicamentosas As mudanccedilas nos
haacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo mais saudaacutevel realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas e
interrupccedilatildeo do tabagismo satildeo elementos essenciais das medidas natildeo
medicamentosas (FAJARDO 2006)
19
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
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IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
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SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo alto iacutendice
de alcoolismo parasitismo intestinal elevado nuacutemero de tabagistas hipertensos e
pacientes psiquiaacutetricos grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea e
elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos devem ser classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Lagoinha
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees
Alta
6
Parcial
1
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta
5
Parcial
2
Elevado nuacutemero de tabagistas
Alta
4
Parcial
3
Alto iacutendice de alcoolismo Alta 3 Parcial 4 Grande quantidade de usuaacuterios na demanda espontacircnea
Alta
3
Parcial
5
Parasitismo intestinal Alta 2 Parcial 6 Elevado nuacutemero de pacientes psiquiaacutetricos Alta 2 Parcial 7 Fonte Autoria Proacutepria (2015)
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
20
63 Descriccedilatildeo do problema
Na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha temos um total de 150 usuaacuterios
diabeacuteticos dentre os quais 33 jaacute apresentam complicaccedilotildees relacionadas agrave doenccedila
como por exemplo retinopatias nefropatias doenccedilas cardiovasculares etc
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste quarto passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 p63)
As possiacuteveis causas do elevado nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha podem estar relacionados agrave adoccedilatildeo de
estilos de vida pouco saudaacuteveis pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta
inadequada aleacutem do baixo niacutevel de conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila e
problemas relacionados ao processo de trabalho da equipe
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao elevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildees na aacuterea de abrangecircncia da ESF Lagoinha
bull Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
bull Haacutebitos e estilos de vida inadequados
bull Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
bull Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
66 Desenho das operaccedilotildees
A partir do momento em que o problema estaacute bem explicado e que jaacute foram
identificadas as causas mais importantes torna-se fundamental pensar nas soluccedilotildees
e estrateacutegias para o enfrentamento deste problema (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
O quadro 2 apresenta as operaccedilotildeesprojetos para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
28
IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
21
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Baixo niacutevel de conhecimento dos diabeacuteticos sobre a doenccedila
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados
sobre o DM e suas
complicaccedilotildees
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Financeiro
para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo
conhecimento sobre o tema
Haacutebitos e estilos de vida inadequados
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano Fomentar haacutebitos
alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos
Financeiro para aquisiccedilatildeo
de recursos audiovisuais
folhetos Cognitivo informaccedilatildeo
sobre o tema Poliacutetico
Mobilizaccedilatildeo social
Processo de trabalho da equipe de sauacutede inadequado
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Cognitivo elaboraccedilatildeo da
linha de cuidado Poliacutetico
adesatildeo dos profissionais Financeiros
para a aquisiccedilatildeo de materiais
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento
da equipe Poliacuteticos decisatildeo de
recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros aumento de
oferta de exames
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
22
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
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IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
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SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
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67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma
operaccedilatildeo entretanto natildeo estatildeo disponiacuteveis Desta forma a equipe deve criar
estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O
quadro 3 apresenta os recursos criacuteticos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do plano
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos para o enfrentamento do problema ldquoelevado
nuacutemero de diabeacuteticos com complicaccedilotildeesrdquo
Operaccedilatildeo Projeto Recursos criacuteticos ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre a doenccedila e
suas complicaccedilotildees
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a modificaccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do serviccedilo
para o atendimento dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
envolvidos
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMais conhecimentordquo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo dos diabeacuteticos sobre
a doenccedila e
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
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ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
27
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
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IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
29
SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
23
suas complicaccedilotildees
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo social
Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Implantar a linha de cuidado
para diabetes
Cognitivo elaboraccedilatildeo da linha de cuidado Financeiros para a aquisiccedilatildeo de materiais
Equipe de sauacutede Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos pacientes com DM
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaria de sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees O quadro 5 apresenta
a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos esperados
Profissionais Envolvidos
Prazo
ldquoMais conhecimentordquo Aumentar o niacutevel
de informaccedilatildeo dos diabeacuteticos
sobre a doenccedila e suas
complicaccedilotildees
Diabeacuteticos mais informados sobre
o DM e suas complicaccedilotildees
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e de
cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
ldquoMais sauacutederdquo Incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos
de vida
Diminuir o nuacutemero de
sedentaacuterios tabagistas e
obesos no prazo de 1 ano
Fomentar haacutebitos alimentares saudaacuteveis
Campanhas educativas
atraveacutes de grupos operativos
(caminhada orientaccedilatildeo nutricional)
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
24
ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
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IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
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SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
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ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Implantar a linha de cuidado para
diabetes
Cobertura de 100 dos diabeacuteticos
Linha de cuidado implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
ldquoEquipe unidardquo Melhorar a
estrutura do serviccedilo para o
atendimento dos pacientes com
DM
Garantia de medicamentos previstos nos
protocolos
Profissionais de sauacutede
capacitados para oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
A gestatildeo do plano eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Os
quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das operaccedilotildees e os campos a serem
preenchidos durante o acompanhamento das mesmas Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais conhecimentordquo
Operaccedilatildeo ldquoMais conhecimentordquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e
de cuidadores
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoMais sauacutederdquo
Operaccedilatildeo ldquoMais sauacutederdquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Campanhas educativas atraveacutes de
grupos operativos
(caminhada
Equipe de sauacutede da ESF
02 meses para o iniacutecio das atividades
Em desenvolvimento
25
orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
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IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
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SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
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orientaccedilatildeo nutricional)
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo
Operaccedilatildeo ldquoAtenccedilatildeo especializadardquo Produtos
esperados Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo Linha de cuidado
implantada
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF) Equipe de sauacutede da ESF
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto ldquoEquipe unidardquo Operaccedilatildeo ldquoEquipe unidardquo
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede
capacitados para
oferecer aos diabeacuteticos
serviccedilos de qualidade
Lady Diaz Carrasco (meacutedica da ESF)
Inicio em 06 meses e accedilatildeo contiacutenua
Em desenvolvimento
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
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IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
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SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo do DM na aacuterea de abrangecircncia da ESF
Lagoinha foi possiacutevel concluir que o elevado nuacutemero de diabeacuteticos com
complicaccedilotildees pode estar relacionado agrave adoccedilatildeo de estilos de vida pouco saudaacuteveis
pelos diabeacuteticos como o sedentarismo a dieta inadequada aleacutem do baixo niacutevel de
conhecimento dos mesmos sobre a doenccedila
Desta forma a finalidade do plano de accedilatildeo foi propor accedilotildees para incentivar a
modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo dos
diabeacuteticos sobre a doenccedila e suas complicaccedilotildees e tambeacutem melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos pacientes com DM
O DM tornou-se uma epidemia mundial e o nuacutemero de novos casos cresce
rapidamente Sendo assim o controle e a prevenccedilatildeo de suas complicaccedilotildees torna-se
um desafio para as equipes de sauacutede da famiacutelia
Acreditamos que este plano de accedilatildeo poderaacute contribuir para prevenir muitas
complicaccedilotildees associadas ao DM e melhorar consequentemente a qualidade de
vida dos diabeacuteticos
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
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IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
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SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash FunilacircndiaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mfunilandia_mg Acesso em 180315 ARAUacuteJO GR Baixa adesatildeo ao tratamento de diabetes ndash plano de intervenccedilatildeo 2014 41f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash especializaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2014 BOSCO A et al Retinopatia Diabeacutetica Arq Bras Endocrinol Metab v49 n2 p217-227 2005 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) CAIFARA JS et al Atenccedilatildeo integral ao portador de Peacute Diabeacutetico J Vasc Bras v10 n4 p 1-32 Supl2 2011 CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 DIAS RJS CARNEIRO AP Neuropatia diabeacutetica fisiopatologia cliacutenica e eletroneuromiografia Acta Fisiaacutetrica v7 n1 p35-44 2000 ESTADOS E CIDADES FunilacircndiaMG populaccedilatildeo urbana e rural homens e mulheres 2014 Disponiacutevel em httpwwwestadosecidadesinfbrmgfunilandia Acesso em 18 03 15 FAJARDO C A importacircncia do cuidado com o peacute diabeacutetico accedilotildees de prevenccedilatildeo e abordagem cliacutenica Rev Bras Med Fam e Com v2 n5 p43-58 2006 GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002
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IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
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SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes Tratamento e Acompanhamento do diabetes mellitus 2006 SOUZA EV SOUZA NV RODRIGUES MLV Retinopatia diabeacutetica em pacientes de um programa de atendimento multidisciplinar do Hospital das Cliacutenicas de Ribeiratildeo Preto ndash USP Arq Bras Oftalmol v67 p433-436 2004 TUOMILEHTO J Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance N Engl J Med v344 p1343-1350 2001 apud GROSS JL et al Diabetes Melito diagnoacutestico classificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo do controle glicecircmico Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia v 46 n 1 p16-26 2002 VIANA MR RODRIGUEZ TT Complicaccedilotildees cardiovasculares e renais no diabetes mellitus Revista de Ciecircncias Meacutedicas e Bioloacutegicas v10 n3 p290-296 2011 WEINERT LS et al Diabetes Melito Diagnoacutestico e Tratamento In DUNCAN BB et al Medicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias 4ed Porto Alegre Artmed 2013 p 905-919
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IBGE-cidades Funilacircndia Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312720ampsearch=minas-gerais|funilandia Acesso em 180315 INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION Diabetes Atlas 6ordf ed 2013 Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas Acesso em 250315 LUCENA JBS Diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 2007 74f (Trabalho de Conclusatildeo de Curso ndash graduaccedilatildeo) ndash Centro Universitaacuterio das Faculdades Metropolitanas Unidas 2007 MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis v 17 n 4 p 672-679 outdez 2008 MOGENSEN CE et al Microalbuminuria and potential confounders A review and some observation on variability of urinary albumin excretion Diabetes Care v18 p572-581 1995 Apud MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 MOREIRA RO et al Diabetes Mellitus Neuropatia Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2005 MURUSSI M et al Detecccedilatildeo Precoce da Nefropatia Diabeacutetica Arq Bras Endrocrinol Metab v52 v3 p442-451 2008 NOVAES JUNIOR AB et al Diabetes mellitus inter-relaccedilatildeo da doenccedila periodontal e diabetes mellitus Odontologia baseada em evidecircncias Ano 2 n 2 p1-16 2009 OLIVEIRA JEP MILECH A Diabetes Mellitus ndash cliacutenica diagnoacutestico tratamento multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 Apud SILVA VC et al Fisioterapia e Neuropatias Perifeacutericas em Portadores de Diabete Melito II Produccedilatildeo Bibliograacutefica entre 1966 e 2011 Rev Fisioter S Fun v1 n1 p47-51 2012 SBD - SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 3ed Itapevi SP A Arauacutejo Silva Farmacecircutica 2009 400p
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