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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
GERMAN VICENTE CABRERA SOLARTE
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA MELHOR ATENDIMENTO AOS PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS
BELO HORIZONTE ndash MINAS GERAIS
2015
GERMAN VICENTE CABRERA SOLARTE
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA MELHOR ATENDIMENTO AOS PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS
BELO HORIZONTE ndash MINAS GERAIS
2015
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Daniela Coelho Zazaacute
GERMAN VICENTE CABRERA SOLARTE
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA MELHOR ATENDIMENTO AOS PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS
Banca Examinadora
Prof Daniela Coelho Zazaacute (orientadora)
Prof Flavia Casasanta Marini (examinadora)
Aprovado em Belo Horizonte ____________
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus a meus pais a minha mulher a minha filha por entender e
captar minhas anguacutestias transformando-as em energia criadora para que eu
pudesse alcanccedilar meus objetivos
Ao Ministeacuterio de Sauacutede e ao programa Mais Meacutedicos pela oportunidade de
crescimento profissional
A orientadora Daniela Coelho Zazaacute pela sabedoria em conduzir o estudo
pelos momentos de reflexatildeo que muito contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste
trabalho Serei sempre grato
Meus sinceros agradecimentos aos meus colegas pacientes e pessoas que
fazem parte da minha vida e que me apoiam e torcem pelo meu sucesso
profissional
RESUMO O sofrimento mental estaacute cada vez mais presente na sociedade Baseado no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Bom Jesus observou-se alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Bom Jesus A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos falta de preparo da equipe deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental e processo de trabalho da equipe inadequado Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquomais informaccedilatildeordquo para aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia do tratamento e criar viacutenculo dos pacientes com a equipe ldquoequipe unidardquo para capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais ldquocuidar melhorrdquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais e ldquoprocesso de trabalho eficienterdquo para implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais Palavras chave transtornos mentais processo de trabalho atenccedilatildeo baacutesica
ABSTRACT Mental suffering is increasingly present in society Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Basic Health Unit Bom Jesus was observed a high rate of people with mental disorders Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better serve people with mental disorders the coverage area of the team 2 (green) belonging to the Basic Health Unit Bom Jesus The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node interruption of treatment and addiction to drugs lack of team preparation deficiency in the structure of mental health services and inadequate staff work process Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore informationrdquo in order to increase the populations level of information about the correct use of medication and the importance of treatment and strengthen ties between patients and work team ldquoteam unitedrdquo in order to enable the team to care for people with mental disorders ldquobetter carerdquo to improve the structure of the service for the care of people with mental disorders and ldquoefficient work processrdquo to deploy line of care for people with mental disorders Keywords mental disorders work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Regionais de Belo Horizonte 08
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
Quadro 3 Recursos criacuteticos 21
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 21
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 08 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVO 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivos especiacuteficos 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica 14
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 17 61 Definiccedilatildeo dos problemas 17
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 17
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 17
64 Explicaccedilatildeo do problema 18
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Desenho das operaccedilotildees 19
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 20
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 21
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
610 Gestatildeo do plano 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 24 REFEREcircNCIAS 25
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Belo Horizonte eacute um municiacutepio brasileiro capital do estado de Minas Gerais
possui uma aacuterea de 331401 Kmsup2 e conta atualmente com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 2491109 habitantes e densidade demograacutefica de 716700
habkmsup2 (IBGE 2014)
O municiacutepio de Belo Horizonte estaacute dividido em nove administraccedilotildees
regionais (Figura 1) Barreiro Centro-Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste
Pampulha e Venda Nova e cada uma delas por sua vez dividida em vaacuterios bairros
(PBH 2015)
Figura 1 ndash Regionais de Belo Horizonte Fonte PBH 2015
Em 2010 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDHM) do municiacutepio era de
0810 o que situa Belo Horizonte na faixa de Desenvolvimento Humano muito alto
(IDHM entre 0800 e 1) (ADHB 2013) Belo Horizonte ocupa a 20ordf posiccedilatildeo entre os
5565 municiacutepios brasileiros segundo o IDHM Nesse ranking o maior IDHM eacute 0862
(Satildeo Caetano do Sul) e o menor eacute 0418 (Melgaccedilo) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Belo Horizonte cresceu 8777 passando de
R$79742 em 1991 para R$110196 em 2000 e para R$149729 em 2010 Isso
9
equivale a uma taxa meacutedia anual de crescimento nesse periacuteodo de 337 (ADHB
2013)
O percentual da populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de
aproximadamente 75
A rede Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio conta com 147 centros de sauacutede
distribuiacutedos nos nove distritos sanitaacuterios As Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) satildeo
responsaacuteveis pelas accedilotildees voltadas para a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia e
devem ser os primeiros a serem procurados no caso de alguma necessidade de
tratamento informaccedilotildees ou cuidados baacutesicos de sauacutede Satildeo 523 equipes formadas
por um meacutedico de famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e quatro a
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede 58 centros de sauacutede possuem equipes de
Sauacutede Mental e 141 oferecem atendimento odontoloacutegico (PBH 2015) Aleacutem disso
Belo Horizonte conta com 58 polos do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
e estaacute em processo uma proposta de ampliaccedilatildeo para que a populaccedilatildeo possa contar
com mais 24 polos (PBH 2015)
A UBS Bom Jesus fica no distrito Noroeste e foi fundada haacute quase 23 anos
em uma pequena sala de uma igreja A nova instalaccedilatildeo foi inaugurada no dia 3 de
junho de 2006 e fica localizada na Rua Bernardo Cisneiros 605 no bairro Bom Jesus
em Belo Horizonte O horaacuterio de funcionamento eacute das 7h agraves 18h
A UBS Bom Jesus tem uma aacuterea fiacutesica de 200m2 e conta com 12 consultoacuterios
uma sala de vacina sala de expurgo sala de coleta farmaacutecia uma sala de curativo
sala de esterilizaccedilatildeo zoonose sala de reuniatildeo uma cozinha sala de odontologia
com duas cadeiras odontoloacutegicas sala de espera e balcatildeo almoxarifado e quatro
banheiros dois para funcionaacuterios e dois para pacientes A UBS conta com quatro
equipes de sauacutede da famiacutelia cada uma com meacutedico enfermeiro dois auxiliares de
enfermagem e quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Aleacutem disso a UBS
conta com dois ACS e cinco auxiliares de enfermagem de apoio Na sauacutede bucal
satildeo dois cirurgiotildees dentistas e dois teacutecnicos em sauacutede bucal Na parte administrativa
existem duas funcionaacuterias que trabalham na recepccedilatildeo Contamos ainda com cinco
meacutedicos de apoio sendo um pediatra um ginecologista um clinico e dois
psiquiatras Em relaccedilatildeo ao NASF contamos com o apoio de uma fonoaudioacuteloga um
farmacecircutico uma nutricionista uma fisioterapeuta e uma psicoacuteloga Na limpeza
existem duas funcionaacuterias Na entrada do posto temos dois porteiros que trabalham
por turnos um guarda municipal e a equipe do ldquoPosso Ajudarrdquo A zoonose conta com
10
sete trabalhadores A carga horaacuteria de cada profissional pertencente ao NASF eacute de
20 horas semanais de cada porteiro eacute de 30 horas semanais enquanto os outros
profissionais da unidade trabalham 40 horas semanais Alguns trabalhadores tem
carga horaacuteria de 30 horas semanais devido a contratos
Na UBS Bom Jesus faccedilo parte da equipe 2 (verde) A aacuterea de abrangecircncia da
equipe 2 (verde) tem um total de 1374 famiacutelias cadastradas totalizando 3541
moradores (1530 satildeo homens e 2011 satildeo mulheres) A equipe 2 (verde) eacute
composta por um meacutedico uma enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem e cinco
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe
2 (verde) foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo percentual
elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados alto iacutendice de pacientes
obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares consumo elevado de drogas e aacutelcool
e alto iacutendice de portadores de transtornos mentais
De acordo com Reinaldo (2008) o sofrimento mental estaacute cada vez mais
presente na sociedade e Tanaka e Ribeiro (2009) acreditam que a atenccedilatildeo baacutesica
tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental A
primeira accedilatildeo consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e
prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica a segunda accedilatildeo
compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo
tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhamento dos pacientes para
serviccedilos especializados
11
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil por volta de 31 a 50 da populaccedilatildeo apresenta durante a vida
pelo menos um episoacutedio de algum transtorno mental e aproximadamente 20 a
40 da populaccedilatildeo necessitam por conta desses transtornos de algum tipo de ajuda
profissional indicando a relevacircncia social da problemaacutetica (MIRANDA et al 2009)
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
demanda espontacircnea
Sendo assim surgiu a proposta de realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
melhor enfrentamento dos transtornos mentais da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe 2 (verde) Desenvolvendo este trabalho estaremos
contribuindo para a promoccedilatildeo de sauacutede dos portadores de transtornos mentais
considerando que os transtornos mentais apresentam elevada incidecircncia em nossa
comunidade
A atenccedilatildeo baacutesica tem sido considerada lugar privilegiado para a construccedilatildeo
de uma nova loacutegica de cuidados em sauacutede mental em funccedilatildeo da proximidade com a
comunidade (DELFINI REIS 2012) e a equipe de sauacutede da famiacutelia pode ocupar um
lugar privilegiado nessa cadeia de cuidados
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
GERMAN VICENTE CABRERA SOLARTE
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA MELHOR ATENDIMENTO AOS PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS
BELO HORIZONTE ndash MINAS GERAIS
2015
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Daniela Coelho Zazaacute
GERMAN VICENTE CABRERA SOLARTE
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA MELHOR ATENDIMENTO AOS PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS
Banca Examinadora
Prof Daniela Coelho Zazaacute (orientadora)
Prof Flavia Casasanta Marini (examinadora)
Aprovado em Belo Horizonte ____________
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus a meus pais a minha mulher a minha filha por entender e
captar minhas anguacutestias transformando-as em energia criadora para que eu
pudesse alcanccedilar meus objetivos
Ao Ministeacuterio de Sauacutede e ao programa Mais Meacutedicos pela oportunidade de
crescimento profissional
A orientadora Daniela Coelho Zazaacute pela sabedoria em conduzir o estudo
pelos momentos de reflexatildeo que muito contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste
trabalho Serei sempre grato
Meus sinceros agradecimentos aos meus colegas pacientes e pessoas que
fazem parte da minha vida e que me apoiam e torcem pelo meu sucesso
profissional
RESUMO O sofrimento mental estaacute cada vez mais presente na sociedade Baseado no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Bom Jesus observou-se alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Bom Jesus A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos falta de preparo da equipe deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental e processo de trabalho da equipe inadequado Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquomais informaccedilatildeordquo para aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia do tratamento e criar viacutenculo dos pacientes com a equipe ldquoequipe unidardquo para capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais ldquocuidar melhorrdquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais e ldquoprocesso de trabalho eficienterdquo para implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais Palavras chave transtornos mentais processo de trabalho atenccedilatildeo baacutesica
ABSTRACT Mental suffering is increasingly present in society Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Basic Health Unit Bom Jesus was observed a high rate of people with mental disorders Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better serve people with mental disorders the coverage area of the team 2 (green) belonging to the Basic Health Unit Bom Jesus The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node interruption of treatment and addiction to drugs lack of team preparation deficiency in the structure of mental health services and inadequate staff work process Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore informationrdquo in order to increase the populations level of information about the correct use of medication and the importance of treatment and strengthen ties between patients and work team ldquoteam unitedrdquo in order to enable the team to care for people with mental disorders ldquobetter carerdquo to improve the structure of the service for the care of people with mental disorders and ldquoefficient work processrdquo to deploy line of care for people with mental disorders Keywords mental disorders work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Regionais de Belo Horizonte 08
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
Quadro 3 Recursos criacuteticos 21
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 21
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 08 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVO 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivos especiacuteficos 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica 14
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 17 61 Definiccedilatildeo dos problemas 17
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 17
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 17
64 Explicaccedilatildeo do problema 18
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Desenho das operaccedilotildees 19
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 20
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 21
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
610 Gestatildeo do plano 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 24 REFEREcircNCIAS 25
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Belo Horizonte eacute um municiacutepio brasileiro capital do estado de Minas Gerais
possui uma aacuterea de 331401 Kmsup2 e conta atualmente com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 2491109 habitantes e densidade demograacutefica de 716700
habkmsup2 (IBGE 2014)
O municiacutepio de Belo Horizonte estaacute dividido em nove administraccedilotildees
regionais (Figura 1) Barreiro Centro-Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste
Pampulha e Venda Nova e cada uma delas por sua vez dividida em vaacuterios bairros
(PBH 2015)
Figura 1 ndash Regionais de Belo Horizonte Fonte PBH 2015
Em 2010 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDHM) do municiacutepio era de
0810 o que situa Belo Horizonte na faixa de Desenvolvimento Humano muito alto
(IDHM entre 0800 e 1) (ADHB 2013) Belo Horizonte ocupa a 20ordf posiccedilatildeo entre os
5565 municiacutepios brasileiros segundo o IDHM Nesse ranking o maior IDHM eacute 0862
(Satildeo Caetano do Sul) e o menor eacute 0418 (Melgaccedilo) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Belo Horizonte cresceu 8777 passando de
R$79742 em 1991 para R$110196 em 2000 e para R$149729 em 2010 Isso
9
equivale a uma taxa meacutedia anual de crescimento nesse periacuteodo de 337 (ADHB
2013)
O percentual da populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de
aproximadamente 75
A rede Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio conta com 147 centros de sauacutede
distribuiacutedos nos nove distritos sanitaacuterios As Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) satildeo
responsaacuteveis pelas accedilotildees voltadas para a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia e
devem ser os primeiros a serem procurados no caso de alguma necessidade de
tratamento informaccedilotildees ou cuidados baacutesicos de sauacutede Satildeo 523 equipes formadas
por um meacutedico de famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e quatro a
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede 58 centros de sauacutede possuem equipes de
Sauacutede Mental e 141 oferecem atendimento odontoloacutegico (PBH 2015) Aleacutem disso
Belo Horizonte conta com 58 polos do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
e estaacute em processo uma proposta de ampliaccedilatildeo para que a populaccedilatildeo possa contar
com mais 24 polos (PBH 2015)
A UBS Bom Jesus fica no distrito Noroeste e foi fundada haacute quase 23 anos
em uma pequena sala de uma igreja A nova instalaccedilatildeo foi inaugurada no dia 3 de
junho de 2006 e fica localizada na Rua Bernardo Cisneiros 605 no bairro Bom Jesus
em Belo Horizonte O horaacuterio de funcionamento eacute das 7h agraves 18h
A UBS Bom Jesus tem uma aacuterea fiacutesica de 200m2 e conta com 12 consultoacuterios
uma sala de vacina sala de expurgo sala de coleta farmaacutecia uma sala de curativo
sala de esterilizaccedilatildeo zoonose sala de reuniatildeo uma cozinha sala de odontologia
com duas cadeiras odontoloacutegicas sala de espera e balcatildeo almoxarifado e quatro
banheiros dois para funcionaacuterios e dois para pacientes A UBS conta com quatro
equipes de sauacutede da famiacutelia cada uma com meacutedico enfermeiro dois auxiliares de
enfermagem e quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Aleacutem disso a UBS
conta com dois ACS e cinco auxiliares de enfermagem de apoio Na sauacutede bucal
satildeo dois cirurgiotildees dentistas e dois teacutecnicos em sauacutede bucal Na parte administrativa
existem duas funcionaacuterias que trabalham na recepccedilatildeo Contamos ainda com cinco
meacutedicos de apoio sendo um pediatra um ginecologista um clinico e dois
psiquiatras Em relaccedilatildeo ao NASF contamos com o apoio de uma fonoaudioacuteloga um
farmacecircutico uma nutricionista uma fisioterapeuta e uma psicoacuteloga Na limpeza
existem duas funcionaacuterias Na entrada do posto temos dois porteiros que trabalham
por turnos um guarda municipal e a equipe do ldquoPosso Ajudarrdquo A zoonose conta com
10
sete trabalhadores A carga horaacuteria de cada profissional pertencente ao NASF eacute de
20 horas semanais de cada porteiro eacute de 30 horas semanais enquanto os outros
profissionais da unidade trabalham 40 horas semanais Alguns trabalhadores tem
carga horaacuteria de 30 horas semanais devido a contratos
Na UBS Bom Jesus faccedilo parte da equipe 2 (verde) A aacuterea de abrangecircncia da
equipe 2 (verde) tem um total de 1374 famiacutelias cadastradas totalizando 3541
moradores (1530 satildeo homens e 2011 satildeo mulheres) A equipe 2 (verde) eacute
composta por um meacutedico uma enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem e cinco
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe
2 (verde) foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo percentual
elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados alto iacutendice de pacientes
obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares consumo elevado de drogas e aacutelcool
e alto iacutendice de portadores de transtornos mentais
De acordo com Reinaldo (2008) o sofrimento mental estaacute cada vez mais
presente na sociedade e Tanaka e Ribeiro (2009) acreditam que a atenccedilatildeo baacutesica
tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental A
primeira accedilatildeo consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e
prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica a segunda accedilatildeo
compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo
tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhamento dos pacientes para
serviccedilos especializados
11
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil por volta de 31 a 50 da populaccedilatildeo apresenta durante a vida
pelo menos um episoacutedio de algum transtorno mental e aproximadamente 20 a
40 da populaccedilatildeo necessitam por conta desses transtornos de algum tipo de ajuda
profissional indicando a relevacircncia social da problemaacutetica (MIRANDA et al 2009)
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
demanda espontacircnea
Sendo assim surgiu a proposta de realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
melhor enfrentamento dos transtornos mentais da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe 2 (verde) Desenvolvendo este trabalho estaremos
contribuindo para a promoccedilatildeo de sauacutede dos portadores de transtornos mentais
considerando que os transtornos mentais apresentam elevada incidecircncia em nossa
comunidade
A atenccedilatildeo baacutesica tem sido considerada lugar privilegiado para a construccedilatildeo
de uma nova loacutegica de cuidados em sauacutede mental em funccedilatildeo da proximidade com a
comunidade (DELFINI REIS 2012) e a equipe de sauacutede da famiacutelia pode ocupar um
lugar privilegiado nessa cadeia de cuidados
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
GERMAN VICENTE CABRERA SOLARTE
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA MELHOR ATENDIMENTO AOS PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS
Banca Examinadora
Prof Daniela Coelho Zazaacute (orientadora)
Prof Flavia Casasanta Marini (examinadora)
Aprovado em Belo Horizonte ____________
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus a meus pais a minha mulher a minha filha por entender e
captar minhas anguacutestias transformando-as em energia criadora para que eu
pudesse alcanccedilar meus objetivos
Ao Ministeacuterio de Sauacutede e ao programa Mais Meacutedicos pela oportunidade de
crescimento profissional
A orientadora Daniela Coelho Zazaacute pela sabedoria em conduzir o estudo
pelos momentos de reflexatildeo que muito contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste
trabalho Serei sempre grato
Meus sinceros agradecimentos aos meus colegas pacientes e pessoas que
fazem parte da minha vida e que me apoiam e torcem pelo meu sucesso
profissional
RESUMO O sofrimento mental estaacute cada vez mais presente na sociedade Baseado no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Bom Jesus observou-se alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Bom Jesus A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos falta de preparo da equipe deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental e processo de trabalho da equipe inadequado Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquomais informaccedilatildeordquo para aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia do tratamento e criar viacutenculo dos pacientes com a equipe ldquoequipe unidardquo para capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais ldquocuidar melhorrdquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais e ldquoprocesso de trabalho eficienterdquo para implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais Palavras chave transtornos mentais processo de trabalho atenccedilatildeo baacutesica
ABSTRACT Mental suffering is increasingly present in society Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Basic Health Unit Bom Jesus was observed a high rate of people with mental disorders Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better serve people with mental disorders the coverage area of the team 2 (green) belonging to the Basic Health Unit Bom Jesus The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node interruption of treatment and addiction to drugs lack of team preparation deficiency in the structure of mental health services and inadequate staff work process Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore informationrdquo in order to increase the populations level of information about the correct use of medication and the importance of treatment and strengthen ties between patients and work team ldquoteam unitedrdquo in order to enable the team to care for people with mental disorders ldquobetter carerdquo to improve the structure of the service for the care of people with mental disorders and ldquoefficient work processrdquo to deploy line of care for people with mental disorders Keywords mental disorders work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Regionais de Belo Horizonte 08
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
Quadro 3 Recursos criacuteticos 21
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 21
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 08 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVO 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivos especiacuteficos 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica 14
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 17 61 Definiccedilatildeo dos problemas 17
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 17
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 17
64 Explicaccedilatildeo do problema 18
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Desenho das operaccedilotildees 19
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 20
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 21
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
610 Gestatildeo do plano 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 24 REFEREcircNCIAS 25
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Belo Horizonte eacute um municiacutepio brasileiro capital do estado de Minas Gerais
possui uma aacuterea de 331401 Kmsup2 e conta atualmente com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 2491109 habitantes e densidade demograacutefica de 716700
habkmsup2 (IBGE 2014)
O municiacutepio de Belo Horizonte estaacute dividido em nove administraccedilotildees
regionais (Figura 1) Barreiro Centro-Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste
Pampulha e Venda Nova e cada uma delas por sua vez dividida em vaacuterios bairros
(PBH 2015)
Figura 1 ndash Regionais de Belo Horizonte Fonte PBH 2015
Em 2010 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDHM) do municiacutepio era de
0810 o que situa Belo Horizonte na faixa de Desenvolvimento Humano muito alto
(IDHM entre 0800 e 1) (ADHB 2013) Belo Horizonte ocupa a 20ordf posiccedilatildeo entre os
5565 municiacutepios brasileiros segundo o IDHM Nesse ranking o maior IDHM eacute 0862
(Satildeo Caetano do Sul) e o menor eacute 0418 (Melgaccedilo) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Belo Horizonte cresceu 8777 passando de
R$79742 em 1991 para R$110196 em 2000 e para R$149729 em 2010 Isso
9
equivale a uma taxa meacutedia anual de crescimento nesse periacuteodo de 337 (ADHB
2013)
O percentual da populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de
aproximadamente 75
A rede Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio conta com 147 centros de sauacutede
distribuiacutedos nos nove distritos sanitaacuterios As Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) satildeo
responsaacuteveis pelas accedilotildees voltadas para a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia e
devem ser os primeiros a serem procurados no caso de alguma necessidade de
tratamento informaccedilotildees ou cuidados baacutesicos de sauacutede Satildeo 523 equipes formadas
por um meacutedico de famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e quatro a
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede 58 centros de sauacutede possuem equipes de
Sauacutede Mental e 141 oferecem atendimento odontoloacutegico (PBH 2015) Aleacutem disso
Belo Horizonte conta com 58 polos do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
e estaacute em processo uma proposta de ampliaccedilatildeo para que a populaccedilatildeo possa contar
com mais 24 polos (PBH 2015)
A UBS Bom Jesus fica no distrito Noroeste e foi fundada haacute quase 23 anos
em uma pequena sala de uma igreja A nova instalaccedilatildeo foi inaugurada no dia 3 de
junho de 2006 e fica localizada na Rua Bernardo Cisneiros 605 no bairro Bom Jesus
em Belo Horizonte O horaacuterio de funcionamento eacute das 7h agraves 18h
A UBS Bom Jesus tem uma aacuterea fiacutesica de 200m2 e conta com 12 consultoacuterios
uma sala de vacina sala de expurgo sala de coleta farmaacutecia uma sala de curativo
sala de esterilizaccedilatildeo zoonose sala de reuniatildeo uma cozinha sala de odontologia
com duas cadeiras odontoloacutegicas sala de espera e balcatildeo almoxarifado e quatro
banheiros dois para funcionaacuterios e dois para pacientes A UBS conta com quatro
equipes de sauacutede da famiacutelia cada uma com meacutedico enfermeiro dois auxiliares de
enfermagem e quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Aleacutem disso a UBS
conta com dois ACS e cinco auxiliares de enfermagem de apoio Na sauacutede bucal
satildeo dois cirurgiotildees dentistas e dois teacutecnicos em sauacutede bucal Na parte administrativa
existem duas funcionaacuterias que trabalham na recepccedilatildeo Contamos ainda com cinco
meacutedicos de apoio sendo um pediatra um ginecologista um clinico e dois
psiquiatras Em relaccedilatildeo ao NASF contamos com o apoio de uma fonoaudioacuteloga um
farmacecircutico uma nutricionista uma fisioterapeuta e uma psicoacuteloga Na limpeza
existem duas funcionaacuterias Na entrada do posto temos dois porteiros que trabalham
por turnos um guarda municipal e a equipe do ldquoPosso Ajudarrdquo A zoonose conta com
10
sete trabalhadores A carga horaacuteria de cada profissional pertencente ao NASF eacute de
20 horas semanais de cada porteiro eacute de 30 horas semanais enquanto os outros
profissionais da unidade trabalham 40 horas semanais Alguns trabalhadores tem
carga horaacuteria de 30 horas semanais devido a contratos
Na UBS Bom Jesus faccedilo parte da equipe 2 (verde) A aacuterea de abrangecircncia da
equipe 2 (verde) tem um total de 1374 famiacutelias cadastradas totalizando 3541
moradores (1530 satildeo homens e 2011 satildeo mulheres) A equipe 2 (verde) eacute
composta por um meacutedico uma enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem e cinco
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe
2 (verde) foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo percentual
elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados alto iacutendice de pacientes
obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares consumo elevado de drogas e aacutelcool
e alto iacutendice de portadores de transtornos mentais
De acordo com Reinaldo (2008) o sofrimento mental estaacute cada vez mais
presente na sociedade e Tanaka e Ribeiro (2009) acreditam que a atenccedilatildeo baacutesica
tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental A
primeira accedilatildeo consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e
prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica a segunda accedilatildeo
compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo
tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhamento dos pacientes para
serviccedilos especializados
11
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil por volta de 31 a 50 da populaccedilatildeo apresenta durante a vida
pelo menos um episoacutedio de algum transtorno mental e aproximadamente 20 a
40 da populaccedilatildeo necessitam por conta desses transtornos de algum tipo de ajuda
profissional indicando a relevacircncia social da problemaacutetica (MIRANDA et al 2009)
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
demanda espontacircnea
Sendo assim surgiu a proposta de realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
melhor enfrentamento dos transtornos mentais da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe 2 (verde) Desenvolvendo este trabalho estaremos
contribuindo para a promoccedilatildeo de sauacutede dos portadores de transtornos mentais
considerando que os transtornos mentais apresentam elevada incidecircncia em nossa
comunidade
A atenccedilatildeo baacutesica tem sido considerada lugar privilegiado para a construccedilatildeo
de uma nova loacutegica de cuidados em sauacutede mental em funccedilatildeo da proximidade com a
comunidade (DELFINI REIS 2012) e a equipe de sauacutede da famiacutelia pode ocupar um
lugar privilegiado nessa cadeia de cuidados
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus a meus pais a minha mulher a minha filha por entender e
captar minhas anguacutestias transformando-as em energia criadora para que eu
pudesse alcanccedilar meus objetivos
Ao Ministeacuterio de Sauacutede e ao programa Mais Meacutedicos pela oportunidade de
crescimento profissional
A orientadora Daniela Coelho Zazaacute pela sabedoria em conduzir o estudo
pelos momentos de reflexatildeo que muito contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste
trabalho Serei sempre grato
Meus sinceros agradecimentos aos meus colegas pacientes e pessoas que
fazem parte da minha vida e que me apoiam e torcem pelo meu sucesso
profissional
RESUMO O sofrimento mental estaacute cada vez mais presente na sociedade Baseado no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Bom Jesus observou-se alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Bom Jesus A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos falta de preparo da equipe deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental e processo de trabalho da equipe inadequado Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquomais informaccedilatildeordquo para aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia do tratamento e criar viacutenculo dos pacientes com a equipe ldquoequipe unidardquo para capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais ldquocuidar melhorrdquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais e ldquoprocesso de trabalho eficienterdquo para implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais Palavras chave transtornos mentais processo de trabalho atenccedilatildeo baacutesica
ABSTRACT Mental suffering is increasingly present in society Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Basic Health Unit Bom Jesus was observed a high rate of people with mental disorders Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better serve people with mental disorders the coverage area of the team 2 (green) belonging to the Basic Health Unit Bom Jesus The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node interruption of treatment and addiction to drugs lack of team preparation deficiency in the structure of mental health services and inadequate staff work process Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore informationrdquo in order to increase the populations level of information about the correct use of medication and the importance of treatment and strengthen ties between patients and work team ldquoteam unitedrdquo in order to enable the team to care for people with mental disorders ldquobetter carerdquo to improve the structure of the service for the care of people with mental disorders and ldquoefficient work processrdquo to deploy line of care for people with mental disorders Keywords mental disorders work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Regionais de Belo Horizonte 08
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
Quadro 3 Recursos criacuteticos 21
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 21
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 08 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVO 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivos especiacuteficos 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica 14
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 17 61 Definiccedilatildeo dos problemas 17
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 17
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 17
64 Explicaccedilatildeo do problema 18
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Desenho das operaccedilotildees 19
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 20
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 21
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
610 Gestatildeo do plano 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 24 REFEREcircNCIAS 25
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Belo Horizonte eacute um municiacutepio brasileiro capital do estado de Minas Gerais
possui uma aacuterea de 331401 Kmsup2 e conta atualmente com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 2491109 habitantes e densidade demograacutefica de 716700
habkmsup2 (IBGE 2014)
O municiacutepio de Belo Horizonte estaacute dividido em nove administraccedilotildees
regionais (Figura 1) Barreiro Centro-Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste
Pampulha e Venda Nova e cada uma delas por sua vez dividida em vaacuterios bairros
(PBH 2015)
Figura 1 ndash Regionais de Belo Horizonte Fonte PBH 2015
Em 2010 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDHM) do municiacutepio era de
0810 o que situa Belo Horizonte na faixa de Desenvolvimento Humano muito alto
(IDHM entre 0800 e 1) (ADHB 2013) Belo Horizonte ocupa a 20ordf posiccedilatildeo entre os
5565 municiacutepios brasileiros segundo o IDHM Nesse ranking o maior IDHM eacute 0862
(Satildeo Caetano do Sul) e o menor eacute 0418 (Melgaccedilo) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Belo Horizonte cresceu 8777 passando de
R$79742 em 1991 para R$110196 em 2000 e para R$149729 em 2010 Isso
9
equivale a uma taxa meacutedia anual de crescimento nesse periacuteodo de 337 (ADHB
2013)
O percentual da populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de
aproximadamente 75
A rede Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio conta com 147 centros de sauacutede
distribuiacutedos nos nove distritos sanitaacuterios As Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) satildeo
responsaacuteveis pelas accedilotildees voltadas para a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia e
devem ser os primeiros a serem procurados no caso de alguma necessidade de
tratamento informaccedilotildees ou cuidados baacutesicos de sauacutede Satildeo 523 equipes formadas
por um meacutedico de famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e quatro a
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede 58 centros de sauacutede possuem equipes de
Sauacutede Mental e 141 oferecem atendimento odontoloacutegico (PBH 2015) Aleacutem disso
Belo Horizonte conta com 58 polos do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
e estaacute em processo uma proposta de ampliaccedilatildeo para que a populaccedilatildeo possa contar
com mais 24 polos (PBH 2015)
A UBS Bom Jesus fica no distrito Noroeste e foi fundada haacute quase 23 anos
em uma pequena sala de uma igreja A nova instalaccedilatildeo foi inaugurada no dia 3 de
junho de 2006 e fica localizada na Rua Bernardo Cisneiros 605 no bairro Bom Jesus
em Belo Horizonte O horaacuterio de funcionamento eacute das 7h agraves 18h
A UBS Bom Jesus tem uma aacuterea fiacutesica de 200m2 e conta com 12 consultoacuterios
uma sala de vacina sala de expurgo sala de coleta farmaacutecia uma sala de curativo
sala de esterilizaccedilatildeo zoonose sala de reuniatildeo uma cozinha sala de odontologia
com duas cadeiras odontoloacutegicas sala de espera e balcatildeo almoxarifado e quatro
banheiros dois para funcionaacuterios e dois para pacientes A UBS conta com quatro
equipes de sauacutede da famiacutelia cada uma com meacutedico enfermeiro dois auxiliares de
enfermagem e quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Aleacutem disso a UBS
conta com dois ACS e cinco auxiliares de enfermagem de apoio Na sauacutede bucal
satildeo dois cirurgiotildees dentistas e dois teacutecnicos em sauacutede bucal Na parte administrativa
existem duas funcionaacuterias que trabalham na recepccedilatildeo Contamos ainda com cinco
meacutedicos de apoio sendo um pediatra um ginecologista um clinico e dois
psiquiatras Em relaccedilatildeo ao NASF contamos com o apoio de uma fonoaudioacuteloga um
farmacecircutico uma nutricionista uma fisioterapeuta e uma psicoacuteloga Na limpeza
existem duas funcionaacuterias Na entrada do posto temos dois porteiros que trabalham
por turnos um guarda municipal e a equipe do ldquoPosso Ajudarrdquo A zoonose conta com
10
sete trabalhadores A carga horaacuteria de cada profissional pertencente ao NASF eacute de
20 horas semanais de cada porteiro eacute de 30 horas semanais enquanto os outros
profissionais da unidade trabalham 40 horas semanais Alguns trabalhadores tem
carga horaacuteria de 30 horas semanais devido a contratos
Na UBS Bom Jesus faccedilo parte da equipe 2 (verde) A aacuterea de abrangecircncia da
equipe 2 (verde) tem um total de 1374 famiacutelias cadastradas totalizando 3541
moradores (1530 satildeo homens e 2011 satildeo mulheres) A equipe 2 (verde) eacute
composta por um meacutedico uma enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem e cinco
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe
2 (verde) foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo percentual
elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados alto iacutendice de pacientes
obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares consumo elevado de drogas e aacutelcool
e alto iacutendice de portadores de transtornos mentais
De acordo com Reinaldo (2008) o sofrimento mental estaacute cada vez mais
presente na sociedade e Tanaka e Ribeiro (2009) acreditam que a atenccedilatildeo baacutesica
tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental A
primeira accedilatildeo consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e
prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica a segunda accedilatildeo
compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo
tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhamento dos pacientes para
serviccedilos especializados
11
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil por volta de 31 a 50 da populaccedilatildeo apresenta durante a vida
pelo menos um episoacutedio de algum transtorno mental e aproximadamente 20 a
40 da populaccedilatildeo necessitam por conta desses transtornos de algum tipo de ajuda
profissional indicando a relevacircncia social da problemaacutetica (MIRANDA et al 2009)
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
demanda espontacircnea
Sendo assim surgiu a proposta de realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
melhor enfrentamento dos transtornos mentais da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe 2 (verde) Desenvolvendo este trabalho estaremos
contribuindo para a promoccedilatildeo de sauacutede dos portadores de transtornos mentais
considerando que os transtornos mentais apresentam elevada incidecircncia em nossa
comunidade
A atenccedilatildeo baacutesica tem sido considerada lugar privilegiado para a construccedilatildeo
de uma nova loacutegica de cuidados em sauacutede mental em funccedilatildeo da proximidade com a
comunidade (DELFINI REIS 2012) e a equipe de sauacutede da famiacutelia pode ocupar um
lugar privilegiado nessa cadeia de cuidados
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
RESUMO O sofrimento mental estaacute cada vez mais presente na sociedade Baseado no diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Bom Jesus observou-se alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave Unidade Baacutesica de Sauacutede Bom Jesus A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos falta de preparo da equipe deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental e processo de trabalho da equipe inadequado Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquomais informaccedilatildeordquo para aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia do tratamento e criar viacutenculo dos pacientes com a equipe ldquoequipe unidardquo para capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais ldquocuidar melhorrdquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais e ldquoprocesso de trabalho eficienterdquo para implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais Palavras chave transtornos mentais processo de trabalho atenccedilatildeo baacutesica
ABSTRACT Mental suffering is increasingly present in society Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Basic Health Unit Bom Jesus was observed a high rate of people with mental disorders Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better serve people with mental disorders the coverage area of the team 2 (green) belonging to the Basic Health Unit Bom Jesus The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node interruption of treatment and addiction to drugs lack of team preparation deficiency in the structure of mental health services and inadequate staff work process Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore informationrdquo in order to increase the populations level of information about the correct use of medication and the importance of treatment and strengthen ties between patients and work team ldquoteam unitedrdquo in order to enable the team to care for people with mental disorders ldquobetter carerdquo to improve the structure of the service for the care of people with mental disorders and ldquoefficient work processrdquo to deploy line of care for people with mental disorders Keywords mental disorders work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Regionais de Belo Horizonte 08
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
Quadro 3 Recursos criacuteticos 21
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 21
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 08 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVO 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivos especiacuteficos 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica 14
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 17 61 Definiccedilatildeo dos problemas 17
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 17
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 17
64 Explicaccedilatildeo do problema 18
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Desenho das operaccedilotildees 19
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 20
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 21
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
610 Gestatildeo do plano 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 24 REFEREcircNCIAS 25
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Belo Horizonte eacute um municiacutepio brasileiro capital do estado de Minas Gerais
possui uma aacuterea de 331401 Kmsup2 e conta atualmente com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 2491109 habitantes e densidade demograacutefica de 716700
habkmsup2 (IBGE 2014)
O municiacutepio de Belo Horizonte estaacute dividido em nove administraccedilotildees
regionais (Figura 1) Barreiro Centro-Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste
Pampulha e Venda Nova e cada uma delas por sua vez dividida em vaacuterios bairros
(PBH 2015)
Figura 1 ndash Regionais de Belo Horizonte Fonte PBH 2015
Em 2010 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDHM) do municiacutepio era de
0810 o que situa Belo Horizonte na faixa de Desenvolvimento Humano muito alto
(IDHM entre 0800 e 1) (ADHB 2013) Belo Horizonte ocupa a 20ordf posiccedilatildeo entre os
5565 municiacutepios brasileiros segundo o IDHM Nesse ranking o maior IDHM eacute 0862
(Satildeo Caetano do Sul) e o menor eacute 0418 (Melgaccedilo) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Belo Horizonte cresceu 8777 passando de
R$79742 em 1991 para R$110196 em 2000 e para R$149729 em 2010 Isso
9
equivale a uma taxa meacutedia anual de crescimento nesse periacuteodo de 337 (ADHB
2013)
O percentual da populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de
aproximadamente 75
A rede Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio conta com 147 centros de sauacutede
distribuiacutedos nos nove distritos sanitaacuterios As Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) satildeo
responsaacuteveis pelas accedilotildees voltadas para a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia e
devem ser os primeiros a serem procurados no caso de alguma necessidade de
tratamento informaccedilotildees ou cuidados baacutesicos de sauacutede Satildeo 523 equipes formadas
por um meacutedico de famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e quatro a
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede 58 centros de sauacutede possuem equipes de
Sauacutede Mental e 141 oferecem atendimento odontoloacutegico (PBH 2015) Aleacutem disso
Belo Horizonte conta com 58 polos do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
e estaacute em processo uma proposta de ampliaccedilatildeo para que a populaccedilatildeo possa contar
com mais 24 polos (PBH 2015)
A UBS Bom Jesus fica no distrito Noroeste e foi fundada haacute quase 23 anos
em uma pequena sala de uma igreja A nova instalaccedilatildeo foi inaugurada no dia 3 de
junho de 2006 e fica localizada na Rua Bernardo Cisneiros 605 no bairro Bom Jesus
em Belo Horizonte O horaacuterio de funcionamento eacute das 7h agraves 18h
A UBS Bom Jesus tem uma aacuterea fiacutesica de 200m2 e conta com 12 consultoacuterios
uma sala de vacina sala de expurgo sala de coleta farmaacutecia uma sala de curativo
sala de esterilizaccedilatildeo zoonose sala de reuniatildeo uma cozinha sala de odontologia
com duas cadeiras odontoloacutegicas sala de espera e balcatildeo almoxarifado e quatro
banheiros dois para funcionaacuterios e dois para pacientes A UBS conta com quatro
equipes de sauacutede da famiacutelia cada uma com meacutedico enfermeiro dois auxiliares de
enfermagem e quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Aleacutem disso a UBS
conta com dois ACS e cinco auxiliares de enfermagem de apoio Na sauacutede bucal
satildeo dois cirurgiotildees dentistas e dois teacutecnicos em sauacutede bucal Na parte administrativa
existem duas funcionaacuterias que trabalham na recepccedilatildeo Contamos ainda com cinco
meacutedicos de apoio sendo um pediatra um ginecologista um clinico e dois
psiquiatras Em relaccedilatildeo ao NASF contamos com o apoio de uma fonoaudioacuteloga um
farmacecircutico uma nutricionista uma fisioterapeuta e uma psicoacuteloga Na limpeza
existem duas funcionaacuterias Na entrada do posto temos dois porteiros que trabalham
por turnos um guarda municipal e a equipe do ldquoPosso Ajudarrdquo A zoonose conta com
10
sete trabalhadores A carga horaacuteria de cada profissional pertencente ao NASF eacute de
20 horas semanais de cada porteiro eacute de 30 horas semanais enquanto os outros
profissionais da unidade trabalham 40 horas semanais Alguns trabalhadores tem
carga horaacuteria de 30 horas semanais devido a contratos
Na UBS Bom Jesus faccedilo parte da equipe 2 (verde) A aacuterea de abrangecircncia da
equipe 2 (verde) tem um total de 1374 famiacutelias cadastradas totalizando 3541
moradores (1530 satildeo homens e 2011 satildeo mulheres) A equipe 2 (verde) eacute
composta por um meacutedico uma enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem e cinco
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe
2 (verde) foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo percentual
elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados alto iacutendice de pacientes
obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares consumo elevado de drogas e aacutelcool
e alto iacutendice de portadores de transtornos mentais
De acordo com Reinaldo (2008) o sofrimento mental estaacute cada vez mais
presente na sociedade e Tanaka e Ribeiro (2009) acreditam que a atenccedilatildeo baacutesica
tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental A
primeira accedilatildeo consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e
prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica a segunda accedilatildeo
compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo
tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhamento dos pacientes para
serviccedilos especializados
11
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil por volta de 31 a 50 da populaccedilatildeo apresenta durante a vida
pelo menos um episoacutedio de algum transtorno mental e aproximadamente 20 a
40 da populaccedilatildeo necessitam por conta desses transtornos de algum tipo de ajuda
profissional indicando a relevacircncia social da problemaacutetica (MIRANDA et al 2009)
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
demanda espontacircnea
Sendo assim surgiu a proposta de realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
melhor enfrentamento dos transtornos mentais da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe 2 (verde) Desenvolvendo este trabalho estaremos
contribuindo para a promoccedilatildeo de sauacutede dos portadores de transtornos mentais
considerando que os transtornos mentais apresentam elevada incidecircncia em nossa
comunidade
A atenccedilatildeo baacutesica tem sido considerada lugar privilegiado para a construccedilatildeo
de uma nova loacutegica de cuidados em sauacutede mental em funccedilatildeo da proximidade com a
comunidade (DELFINI REIS 2012) e a equipe de sauacutede da famiacutelia pode ocupar um
lugar privilegiado nessa cadeia de cuidados
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
ABSTRACT Mental suffering is increasingly present in society Based on the situational diagnosis of the area embraced by the Basic Health Unit Bom Jesus was observed a high rate of people with mental disorders Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to better serve people with mental disorders the coverage area of the team 2 (green) belonging to the Basic Health Unit Bom Jesus The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node interruption of treatment and addiction to drugs lack of team preparation deficiency in the structure of mental health services and inadequate staff work process Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects ldquomore informationrdquo in order to increase the populations level of information about the correct use of medication and the importance of treatment and strengthen ties between patients and work team ldquoteam unitedrdquo in order to enable the team to care for people with mental disorders ldquobetter carerdquo to improve the structure of the service for the care of people with mental disorders and ldquoefficient work processrdquo to deploy line of care for people with mental disorders Keywords mental disorders work process primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Regionais de Belo Horizonte 08
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
Quadro 3 Recursos criacuteticos 21
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 21
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 08 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVO 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivos especiacuteficos 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica 14
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 17 61 Definiccedilatildeo dos problemas 17
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 17
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 17
64 Explicaccedilatildeo do problema 18
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Desenho das operaccedilotildees 19
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 20
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 21
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
610 Gestatildeo do plano 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 24 REFEREcircNCIAS 25
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Belo Horizonte eacute um municiacutepio brasileiro capital do estado de Minas Gerais
possui uma aacuterea de 331401 Kmsup2 e conta atualmente com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 2491109 habitantes e densidade demograacutefica de 716700
habkmsup2 (IBGE 2014)
O municiacutepio de Belo Horizonte estaacute dividido em nove administraccedilotildees
regionais (Figura 1) Barreiro Centro-Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste
Pampulha e Venda Nova e cada uma delas por sua vez dividida em vaacuterios bairros
(PBH 2015)
Figura 1 ndash Regionais de Belo Horizonte Fonte PBH 2015
Em 2010 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDHM) do municiacutepio era de
0810 o que situa Belo Horizonte na faixa de Desenvolvimento Humano muito alto
(IDHM entre 0800 e 1) (ADHB 2013) Belo Horizonte ocupa a 20ordf posiccedilatildeo entre os
5565 municiacutepios brasileiros segundo o IDHM Nesse ranking o maior IDHM eacute 0862
(Satildeo Caetano do Sul) e o menor eacute 0418 (Melgaccedilo) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Belo Horizonte cresceu 8777 passando de
R$79742 em 1991 para R$110196 em 2000 e para R$149729 em 2010 Isso
9
equivale a uma taxa meacutedia anual de crescimento nesse periacuteodo de 337 (ADHB
2013)
O percentual da populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de
aproximadamente 75
A rede Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio conta com 147 centros de sauacutede
distribuiacutedos nos nove distritos sanitaacuterios As Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) satildeo
responsaacuteveis pelas accedilotildees voltadas para a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia e
devem ser os primeiros a serem procurados no caso de alguma necessidade de
tratamento informaccedilotildees ou cuidados baacutesicos de sauacutede Satildeo 523 equipes formadas
por um meacutedico de famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e quatro a
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede 58 centros de sauacutede possuem equipes de
Sauacutede Mental e 141 oferecem atendimento odontoloacutegico (PBH 2015) Aleacutem disso
Belo Horizonte conta com 58 polos do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
e estaacute em processo uma proposta de ampliaccedilatildeo para que a populaccedilatildeo possa contar
com mais 24 polos (PBH 2015)
A UBS Bom Jesus fica no distrito Noroeste e foi fundada haacute quase 23 anos
em uma pequena sala de uma igreja A nova instalaccedilatildeo foi inaugurada no dia 3 de
junho de 2006 e fica localizada na Rua Bernardo Cisneiros 605 no bairro Bom Jesus
em Belo Horizonte O horaacuterio de funcionamento eacute das 7h agraves 18h
A UBS Bom Jesus tem uma aacuterea fiacutesica de 200m2 e conta com 12 consultoacuterios
uma sala de vacina sala de expurgo sala de coleta farmaacutecia uma sala de curativo
sala de esterilizaccedilatildeo zoonose sala de reuniatildeo uma cozinha sala de odontologia
com duas cadeiras odontoloacutegicas sala de espera e balcatildeo almoxarifado e quatro
banheiros dois para funcionaacuterios e dois para pacientes A UBS conta com quatro
equipes de sauacutede da famiacutelia cada uma com meacutedico enfermeiro dois auxiliares de
enfermagem e quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Aleacutem disso a UBS
conta com dois ACS e cinco auxiliares de enfermagem de apoio Na sauacutede bucal
satildeo dois cirurgiotildees dentistas e dois teacutecnicos em sauacutede bucal Na parte administrativa
existem duas funcionaacuterias que trabalham na recepccedilatildeo Contamos ainda com cinco
meacutedicos de apoio sendo um pediatra um ginecologista um clinico e dois
psiquiatras Em relaccedilatildeo ao NASF contamos com o apoio de uma fonoaudioacuteloga um
farmacecircutico uma nutricionista uma fisioterapeuta e uma psicoacuteloga Na limpeza
existem duas funcionaacuterias Na entrada do posto temos dois porteiros que trabalham
por turnos um guarda municipal e a equipe do ldquoPosso Ajudarrdquo A zoonose conta com
10
sete trabalhadores A carga horaacuteria de cada profissional pertencente ao NASF eacute de
20 horas semanais de cada porteiro eacute de 30 horas semanais enquanto os outros
profissionais da unidade trabalham 40 horas semanais Alguns trabalhadores tem
carga horaacuteria de 30 horas semanais devido a contratos
Na UBS Bom Jesus faccedilo parte da equipe 2 (verde) A aacuterea de abrangecircncia da
equipe 2 (verde) tem um total de 1374 famiacutelias cadastradas totalizando 3541
moradores (1530 satildeo homens e 2011 satildeo mulheres) A equipe 2 (verde) eacute
composta por um meacutedico uma enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem e cinco
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe
2 (verde) foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo percentual
elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados alto iacutendice de pacientes
obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares consumo elevado de drogas e aacutelcool
e alto iacutendice de portadores de transtornos mentais
De acordo com Reinaldo (2008) o sofrimento mental estaacute cada vez mais
presente na sociedade e Tanaka e Ribeiro (2009) acreditam que a atenccedilatildeo baacutesica
tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental A
primeira accedilatildeo consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e
prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica a segunda accedilatildeo
compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo
tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhamento dos pacientes para
serviccedilos especializados
11
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil por volta de 31 a 50 da populaccedilatildeo apresenta durante a vida
pelo menos um episoacutedio de algum transtorno mental e aproximadamente 20 a
40 da populaccedilatildeo necessitam por conta desses transtornos de algum tipo de ajuda
profissional indicando a relevacircncia social da problemaacutetica (MIRANDA et al 2009)
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
demanda espontacircnea
Sendo assim surgiu a proposta de realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
melhor enfrentamento dos transtornos mentais da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe 2 (verde) Desenvolvendo este trabalho estaremos
contribuindo para a promoccedilatildeo de sauacutede dos portadores de transtornos mentais
considerando que os transtornos mentais apresentam elevada incidecircncia em nossa
comunidade
A atenccedilatildeo baacutesica tem sido considerada lugar privilegiado para a construccedilatildeo
de uma nova loacutegica de cuidados em sauacutede mental em funccedilatildeo da proximidade com a
comunidade (DELFINI REIS 2012) e a equipe de sauacutede da famiacutelia pode ocupar um
lugar privilegiado nessa cadeia de cuidados
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Regionais de Belo Horizonte 08
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
Quadro 3 Recursos criacuteticos 21
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 21
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 08 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVO 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivos especiacuteficos 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica 14
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 17 61 Definiccedilatildeo dos problemas 17
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 17
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 17
64 Explicaccedilatildeo do problema 18
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Desenho das operaccedilotildees 19
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 20
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 21
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
610 Gestatildeo do plano 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 24 REFEREcircNCIAS 25
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Belo Horizonte eacute um municiacutepio brasileiro capital do estado de Minas Gerais
possui uma aacuterea de 331401 Kmsup2 e conta atualmente com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 2491109 habitantes e densidade demograacutefica de 716700
habkmsup2 (IBGE 2014)
O municiacutepio de Belo Horizonte estaacute dividido em nove administraccedilotildees
regionais (Figura 1) Barreiro Centro-Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste
Pampulha e Venda Nova e cada uma delas por sua vez dividida em vaacuterios bairros
(PBH 2015)
Figura 1 ndash Regionais de Belo Horizonte Fonte PBH 2015
Em 2010 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDHM) do municiacutepio era de
0810 o que situa Belo Horizonte na faixa de Desenvolvimento Humano muito alto
(IDHM entre 0800 e 1) (ADHB 2013) Belo Horizonte ocupa a 20ordf posiccedilatildeo entre os
5565 municiacutepios brasileiros segundo o IDHM Nesse ranking o maior IDHM eacute 0862
(Satildeo Caetano do Sul) e o menor eacute 0418 (Melgaccedilo) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Belo Horizonte cresceu 8777 passando de
R$79742 em 1991 para R$110196 em 2000 e para R$149729 em 2010 Isso
9
equivale a uma taxa meacutedia anual de crescimento nesse periacuteodo de 337 (ADHB
2013)
O percentual da populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de
aproximadamente 75
A rede Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio conta com 147 centros de sauacutede
distribuiacutedos nos nove distritos sanitaacuterios As Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) satildeo
responsaacuteveis pelas accedilotildees voltadas para a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia e
devem ser os primeiros a serem procurados no caso de alguma necessidade de
tratamento informaccedilotildees ou cuidados baacutesicos de sauacutede Satildeo 523 equipes formadas
por um meacutedico de famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e quatro a
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede 58 centros de sauacutede possuem equipes de
Sauacutede Mental e 141 oferecem atendimento odontoloacutegico (PBH 2015) Aleacutem disso
Belo Horizonte conta com 58 polos do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
e estaacute em processo uma proposta de ampliaccedilatildeo para que a populaccedilatildeo possa contar
com mais 24 polos (PBH 2015)
A UBS Bom Jesus fica no distrito Noroeste e foi fundada haacute quase 23 anos
em uma pequena sala de uma igreja A nova instalaccedilatildeo foi inaugurada no dia 3 de
junho de 2006 e fica localizada na Rua Bernardo Cisneiros 605 no bairro Bom Jesus
em Belo Horizonte O horaacuterio de funcionamento eacute das 7h agraves 18h
A UBS Bom Jesus tem uma aacuterea fiacutesica de 200m2 e conta com 12 consultoacuterios
uma sala de vacina sala de expurgo sala de coleta farmaacutecia uma sala de curativo
sala de esterilizaccedilatildeo zoonose sala de reuniatildeo uma cozinha sala de odontologia
com duas cadeiras odontoloacutegicas sala de espera e balcatildeo almoxarifado e quatro
banheiros dois para funcionaacuterios e dois para pacientes A UBS conta com quatro
equipes de sauacutede da famiacutelia cada uma com meacutedico enfermeiro dois auxiliares de
enfermagem e quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Aleacutem disso a UBS
conta com dois ACS e cinco auxiliares de enfermagem de apoio Na sauacutede bucal
satildeo dois cirurgiotildees dentistas e dois teacutecnicos em sauacutede bucal Na parte administrativa
existem duas funcionaacuterias que trabalham na recepccedilatildeo Contamos ainda com cinco
meacutedicos de apoio sendo um pediatra um ginecologista um clinico e dois
psiquiatras Em relaccedilatildeo ao NASF contamos com o apoio de uma fonoaudioacuteloga um
farmacecircutico uma nutricionista uma fisioterapeuta e uma psicoacuteloga Na limpeza
existem duas funcionaacuterias Na entrada do posto temos dois porteiros que trabalham
por turnos um guarda municipal e a equipe do ldquoPosso Ajudarrdquo A zoonose conta com
10
sete trabalhadores A carga horaacuteria de cada profissional pertencente ao NASF eacute de
20 horas semanais de cada porteiro eacute de 30 horas semanais enquanto os outros
profissionais da unidade trabalham 40 horas semanais Alguns trabalhadores tem
carga horaacuteria de 30 horas semanais devido a contratos
Na UBS Bom Jesus faccedilo parte da equipe 2 (verde) A aacuterea de abrangecircncia da
equipe 2 (verde) tem um total de 1374 famiacutelias cadastradas totalizando 3541
moradores (1530 satildeo homens e 2011 satildeo mulheres) A equipe 2 (verde) eacute
composta por um meacutedico uma enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem e cinco
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe
2 (verde) foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo percentual
elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados alto iacutendice de pacientes
obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares consumo elevado de drogas e aacutelcool
e alto iacutendice de portadores de transtornos mentais
De acordo com Reinaldo (2008) o sofrimento mental estaacute cada vez mais
presente na sociedade e Tanaka e Ribeiro (2009) acreditam que a atenccedilatildeo baacutesica
tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental A
primeira accedilatildeo consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e
prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica a segunda accedilatildeo
compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo
tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhamento dos pacientes para
serviccedilos especializados
11
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil por volta de 31 a 50 da populaccedilatildeo apresenta durante a vida
pelo menos um episoacutedio de algum transtorno mental e aproximadamente 20 a
40 da populaccedilatildeo necessitam por conta desses transtornos de algum tipo de ajuda
profissional indicando a relevacircncia social da problemaacutetica (MIRANDA et al 2009)
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
demanda espontacircnea
Sendo assim surgiu a proposta de realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
melhor enfrentamento dos transtornos mentais da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe 2 (verde) Desenvolvendo este trabalho estaremos
contribuindo para a promoccedilatildeo de sauacutede dos portadores de transtornos mentais
considerando que os transtornos mentais apresentam elevada incidecircncia em nossa
comunidade
A atenccedilatildeo baacutesica tem sido considerada lugar privilegiado para a construccedilatildeo
de uma nova loacutegica de cuidados em sauacutede mental em funccedilatildeo da proximidade com a
comunidade (DELFINI REIS 2012) e a equipe de sauacutede da famiacutelia pode ocupar um
lugar privilegiado nessa cadeia de cuidados
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO 08 2 JUSTIFICATIVA 11 3 OBJETIVO 12 31 Objetivo geral 12
32 Objetivos especiacuteficos 12
4 METODOLOGIA 13 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica 14
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica 15
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 17 61 Definiccedilatildeo dos problemas 17
62 Priorizaccedilatildeo de problemas 17
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado 17
64 Explicaccedilatildeo do problema 18
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Desenho das operaccedilotildees 19
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 20
68 Anaacutelise de viabilidade do plano 21
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 22
610 Gestatildeo do plano 23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 24 REFEREcircNCIAS 25
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Belo Horizonte eacute um municiacutepio brasileiro capital do estado de Minas Gerais
possui uma aacuterea de 331401 Kmsup2 e conta atualmente com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 2491109 habitantes e densidade demograacutefica de 716700
habkmsup2 (IBGE 2014)
O municiacutepio de Belo Horizonte estaacute dividido em nove administraccedilotildees
regionais (Figura 1) Barreiro Centro-Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste
Pampulha e Venda Nova e cada uma delas por sua vez dividida em vaacuterios bairros
(PBH 2015)
Figura 1 ndash Regionais de Belo Horizonte Fonte PBH 2015
Em 2010 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDHM) do municiacutepio era de
0810 o que situa Belo Horizonte na faixa de Desenvolvimento Humano muito alto
(IDHM entre 0800 e 1) (ADHB 2013) Belo Horizonte ocupa a 20ordf posiccedilatildeo entre os
5565 municiacutepios brasileiros segundo o IDHM Nesse ranking o maior IDHM eacute 0862
(Satildeo Caetano do Sul) e o menor eacute 0418 (Melgaccedilo) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Belo Horizonte cresceu 8777 passando de
R$79742 em 1991 para R$110196 em 2000 e para R$149729 em 2010 Isso
9
equivale a uma taxa meacutedia anual de crescimento nesse periacuteodo de 337 (ADHB
2013)
O percentual da populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de
aproximadamente 75
A rede Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio conta com 147 centros de sauacutede
distribuiacutedos nos nove distritos sanitaacuterios As Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) satildeo
responsaacuteveis pelas accedilotildees voltadas para a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia e
devem ser os primeiros a serem procurados no caso de alguma necessidade de
tratamento informaccedilotildees ou cuidados baacutesicos de sauacutede Satildeo 523 equipes formadas
por um meacutedico de famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e quatro a
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede 58 centros de sauacutede possuem equipes de
Sauacutede Mental e 141 oferecem atendimento odontoloacutegico (PBH 2015) Aleacutem disso
Belo Horizonte conta com 58 polos do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
e estaacute em processo uma proposta de ampliaccedilatildeo para que a populaccedilatildeo possa contar
com mais 24 polos (PBH 2015)
A UBS Bom Jesus fica no distrito Noroeste e foi fundada haacute quase 23 anos
em uma pequena sala de uma igreja A nova instalaccedilatildeo foi inaugurada no dia 3 de
junho de 2006 e fica localizada na Rua Bernardo Cisneiros 605 no bairro Bom Jesus
em Belo Horizonte O horaacuterio de funcionamento eacute das 7h agraves 18h
A UBS Bom Jesus tem uma aacuterea fiacutesica de 200m2 e conta com 12 consultoacuterios
uma sala de vacina sala de expurgo sala de coleta farmaacutecia uma sala de curativo
sala de esterilizaccedilatildeo zoonose sala de reuniatildeo uma cozinha sala de odontologia
com duas cadeiras odontoloacutegicas sala de espera e balcatildeo almoxarifado e quatro
banheiros dois para funcionaacuterios e dois para pacientes A UBS conta com quatro
equipes de sauacutede da famiacutelia cada uma com meacutedico enfermeiro dois auxiliares de
enfermagem e quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Aleacutem disso a UBS
conta com dois ACS e cinco auxiliares de enfermagem de apoio Na sauacutede bucal
satildeo dois cirurgiotildees dentistas e dois teacutecnicos em sauacutede bucal Na parte administrativa
existem duas funcionaacuterias que trabalham na recepccedilatildeo Contamos ainda com cinco
meacutedicos de apoio sendo um pediatra um ginecologista um clinico e dois
psiquiatras Em relaccedilatildeo ao NASF contamos com o apoio de uma fonoaudioacuteloga um
farmacecircutico uma nutricionista uma fisioterapeuta e uma psicoacuteloga Na limpeza
existem duas funcionaacuterias Na entrada do posto temos dois porteiros que trabalham
por turnos um guarda municipal e a equipe do ldquoPosso Ajudarrdquo A zoonose conta com
10
sete trabalhadores A carga horaacuteria de cada profissional pertencente ao NASF eacute de
20 horas semanais de cada porteiro eacute de 30 horas semanais enquanto os outros
profissionais da unidade trabalham 40 horas semanais Alguns trabalhadores tem
carga horaacuteria de 30 horas semanais devido a contratos
Na UBS Bom Jesus faccedilo parte da equipe 2 (verde) A aacuterea de abrangecircncia da
equipe 2 (verde) tem um total de 1374 famiacutelias cadastradas totalizando 3541
moradores (1530 satildeo homens e 2011 satildeo mulheres) A equipe 2 (verde) eacute
composta por um meacutedico uma enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem e cinco
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe
2 (verde) foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo percentual
elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados alto iacutendice de pacientes
obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares consumo elevado de drogas e aacutelcool
e alto iacutendice de portadores de transtornos mentais
De acordo com Reinaldo (2008) o sofrimento mental estaacute cada vez mais
presente na sociedade e Tanaka e Ribeiro (2009) acreditam que a atenccedilatildeo baacutesica
tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental A
primeira accedilatildeo consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e
prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica a segunda accedilatildeo
compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo
tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhamento dos pacientes para
serviccedilos especializados
11
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil por volta de 31 a 50 da populaccedilatildeo apresenta durante a vida
pelo menos um episoacutedio de algum transtorno mental e aproximadamente 20 a
40 da populaccedilatildeo necessitam por conta desses transtornos de algum tipo de ajuda
profissional indicando a relevacircncia social da problemaacutetica (MIRANDA et al 2009)
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
demanda espontacircnea
Sendo assim surgiu a proposta de realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
melhor enfrentamento dos transtornos mentais da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe 2 (verde) Desenvolvendo este trabalho estaremos
contribuindo para a promoccedilatildeo de sauacutede dos portadores de transtornos mentais
considerando que os transtornos mentais apresentam elevada incidecircncia em nossa
comunidade
A atenccedilatildeo baacutesica tem sido considerada lugar privilegiado para a construccedilatildeo
de uma nova loacutegica de cuidados em sauacutede mental em funccedilatildeo da proximidade com a
comunidade (DELFINI REIS 2012) e a equipe de sauacutede da famiacutelia pode ocupar um
lugar privilegiado nessa cadeia de cuidados
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Belo Horizonte eacute um municiacutepio brasileiro capital do estado de Minas Gerais
possui uma aacuterea de 331401 Kmsup2 e conta atualmente com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 2491109 habitantes e densidade demograacutefica de 716700
habkmsup2 (IBGE 2014)
O municiacutepio de Belo Horizonte estaacute dividido em nove administraccedilotildees
regionais (Figura 1) Barreiro Centro-Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste
Pampulha e Venda Nova e cada uma delas por sua vez dividida em vaacuterios bairros
(PBH 2015)
Figura 1 ndash Regionais de Belo Horizonte Fonte PBH 2015
Em 2010 o Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDHM) do municiacutepio era de
0810 o que situa Belo Horizonte na faixa de Desenvolvimento Humano muito alto
(IDHM entre 0800 e 1) (ADHB 2013) Belo Horizonte ocupa a 20ordf posiccedilatildeo entre os
5565 municiacutepios brasileiros segundo o IDHM Nesse ranking o maior IDHM eacute 0862
(Satildeo Caetano do Sul) e o menor eacute 0418 (Melgaccedilo) (ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Belo Horizonte cresceu 8777 passando de
R$79742 em 1991 para R$110196 em 2000 e para R$149729 em 2010 Isso
9
equivale a uma taxa meacutedia anual de crescimento nesse periacuteodo de 337 (ADHB
2013)
O percentual da populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de
aproximadamente 75
A rede Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio conta com 147 centros de sauacutede
distribuiacutedos nos nove distritos sanitaacuterios As Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) satildeo
responsaacuteveis pelas accedilotildees voltadas para a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia e
devem ser os primeiros a serem procurados no caso de alguma necessidade de
tratamento informaccedilotildees ou cuidados baacutesicos de sauacutede Satildeo 523 equipes formadas
por um meacutedico de famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e quatro a
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede 58 centros de sauacutede possuem equipes de
Sauacutede Mental e 141 oferecem atendimento odontoloacutegico (PBH 2015) Aleacutem disso
Belo Horizonte conta com 58 polos do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
e estaacute em processo uma proposta de ampliaccedilatildeo para que a populaccedilatildeo possa contar
com mais 24 polos (PBH 2015)
A UBS Bom Jesus fica no distrito Noroeste e foi fundada haacute quase 23 anos
em uma pequena sala de uma igreja A nova instalaccedilatildeo foi inaugurada no dia 3 de
junho de 2006 e fica localizada na Rua Bernardo Cisneiros 605 no bairro Bom Jesus
em Belo Horizonte O horaacuterio de funcionamento eacute das 7h agraves 18h
A UBS Bom Jesus tem uma aacuterea fiacutesica de 200m2 e conta com 12 consultoacuterios
uma sala de vacina sala de expurgo sala de coleta farmaacutecia uma sala de curativo
sala de esterilizaccedilatildeo zoonose sala de reuniatildeo uma cozinha sala de odontologia
com duas cadeiras odontoloacutegicas sala de espera e balcatildeo almoxarifado e quatro
banheiros dois para funcionaacuterios e dois para pacientes A UBS conta com quatro
equipes de sauacutede da famiacutelia cada uma com meacutedico enfermeiro dois auxiliares de
enfermagem e quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Aleacutem disso a UBS
conta com dois ACS e cinco auxiliares de enfermagem de apoio Na sauacutede bucal
satildeo dois cirurgiotildees dentistas e dois teacutecnicos em sauacutede bucal Na parte administrativa
existem duas funcionaacuterias que trabalham na recepccedilatildeo Contamos ainda com cinco
meacutedicos de apoio sendo um pediatra um ginecologista um clinico e dois
psiquiatras Em relaccedilatildeo ao NASF contamos com o apoio de uma fonoaudioacuteloga um
farmacecircutico uma nutricionista uma fisioterapeuta e uma psicoacuteloga Na limpeza
existem duas funcionaacuterias Na entrada do posto temos dois porteiros que trabalham
por turnos um guarda municipal e a equipe do ldquoPosso Ajudarrdquo A zoonose conta com
10
sete trabalhadores A carga horaacuteria de cada profissional pertencente ao NASF eacute de
20 horas semanais de cada porteiro eacute de 30 horas semanais enquanto os outros
profissionais da unidade trabalham 40 horas semanais Alguns trabalhadores tem
carga horaacuteria de 30 horas semanais devido a contratos
Na UBS Bom Jesus faccedilo parte da equipe 2 (verde) A aacuterea de abrangecircncia da
equipe 2 (verde) tem um total de 1374 famiacutelias cadastradas totalizando 3541
moradores (1530 satildeo homens e 2011 satildeo mulheres) A equipe 2 (verde) eacute
composta por um meacutedico uma enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem e cinco
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe
2 (verde) foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo percentual
elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados alto iacutendice de pacientes
obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares consumo elevado de drogas e aacutelcool
e alto iacutendice de portadores de transtornos mentais
De acordo com Reinaldo (2008) o sofrimento mental estaacute cada vez mais
presente na sociedade e Tanaka e Ribeiro (2009) acreditam que a atenccedilatildeo baacutesica
tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental A
primeira accedilatildeo consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e
prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica a segunda accedilatildeo
compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo
tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhamento dos pacientes para
serviccedilos especializados
11
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil por volta de 31 a 50 da populaccedilatildeo apresenta durante a vida
pelo menos um episoacutedio de algum transtorno mental e aproximadamente 20 a
40 da populaccedilatildeo necessitam por conta desses transtornos de algum tipo de ajuda
profissional indicando a relevacircncia social da problemaacutetica (MIRANDA et al 2009)
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
demanda espontacircnea
Sendo assim surgiu a proposta de realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
melhor enfrentamento dos transtornos mentais da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe 2 (verde) Desenvolvendo este trabalho estaremos
contribuindo para a promoccedilatildeo de sauacutede dos portadores de transtornos mentais
considerando que os transtornos mentais apresentam elevada incidecircncia em nossa
comunidade
A atenccedilatildeo baacutesica tem sido considerada lugar privilegiado para a construccedilatildeo
de uma nova loacutegica de cuidados em sauacutede mental em funccedilatildeo da proximidade com a
comunidade (DELFINI REIS 2012) e a equipe de sauacutede da famiacutelia pode ocupar um
lugar privilegiado nessa cadeia de cuidados
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
9
equivale a uma taxa meacutedia anual de crescimento nesse periacuteodo de 337 (ADHB
2013)
O percentual da populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no SUS eacute de
aproximadamente 75
A rede Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio conta com 147 centros de sauacutede
distribuiacutedos nos nove distritos sanitaacuterios As Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) satildeo
responsaacuteveis pelas accedilotildees voltadas para a populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia e
devem ser os primeiros a serem procurados no caso de alguma necessidade de
tratamento informaccedilotildees ou cuidados baacutesicos de sauacutede Satildeo 523 equipes formadas
por um meacutedico de famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e quatro a
seis agentes comunitaacuterios de sauacutede 58 centros de sauacutede possuem equipes de
Sauacutede Mental e 141 oferecem atendimento odontoloacutegico (PBH 2015) Aleacutem disso
Belo Horizonte conta com 58 polos do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
e estaacute em processo uma proposta de ampliaccedilatildeo para que a populaccedilatildeo possa contar
com mais 24 polos (PBH 2015)
A UBS Bom Jesus fica no distrito Noroeste e foi fundada haacute quase 23 anos
em uma pequena sala de uma igreja A nova instalaccedilatildeo foi inaugurada no dia 3 de
junho de 2006 e fica localizada na Rua Bernardo Cisneiros 605 no bairro Bom Jesus
em Belo Horizonte O horaacuterio de funcionamento eacute das 7h agraves 18h
A UBS Bom Jesus tem uma aacuterea fiacutesica de 200m2 e conta com 12 consultoacuterios
uma sala de vacina sala de expurgo sala de coleta farmaacutecia uma sala de curativo
sala de esterilizaccedilatildeo zoonose sala de reuniatildeo uma cozinha sala de odontologia
com duas cadeiras odontoloacutegicas sala de espera e balcatildeo almoxarifado e quatro
banheiros dois para funcionaacuterios e dois para pacientes A UBS conta com quatro
equipes de sauacutede da famiacutelia cada uma com meacutedico enfermeiro dois auxiliares de
enfermagem e quatro agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Aleacutem disso a UBS
conta com dois ACS e cinco auxiliares de enfermagem de apoio Na sauacutede bucal
satildeo dois cirurgiotildees dentistas e dois teacutecnicos em sauacutede bucal Na parte administrativa
existem duas funcionaacuterias que trabalham na recepccedilatildeo Contamos ainda com cinco
meacutedicos de apoio sendo um pediatra um ginecologista um clinico e dois
psiquiatras Em relaccedilatildeo ao NASF contamos com o apoio de uma fonoaudioacuteloga um
farmacecircutico uma nutricionista uma fisioterapeuta e uma psicoacuteloga Na limpeza
existem duas funcionaacuterias Na entrada do posto temos dois porteiros que trabalham
por turnos um guarda municipal e a equipe do ldquoPosso Ajudarrdquo A zoonose conta com
10
sete trabalhadores A carga horaacuteria de cada profissional pertencente ao NASF eacute de
20 horas semanais de cada porteiro eacute de 30 horas semanais enquanto os outros
profissionais da unidade trabalham 40 horas semanais Alguns trabalhadores tem
carga horaacuteria de 30 horas semanais devido a contratos
Na UBS Bom Jesus faccedilo parte da equipe 2 (verde) A aacuterea de abrangecircncia da
equipe 2 (verde) tem um total de 1374 famiacutelias cadastradas totalizando 3541
moradores (1530 satildeo homens e 2011 satildeo mulheres) A equipe 2 (verde) eacute
composta por um meacutedico uma enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem e cinco
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe
2 (verde) foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo percentual
elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados alto iacutendice de pacientes
obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares consumo elevado de drogas e aacutelcool
e alto iacutendice de portadores de transtornos mentais
De acordo com Reinaldo (2008) o sofrimento mental estaacute cada vez mais
presente na sociedade e Tanaka e Ribeiro (2009) acreditam que a atenccedilatildeo baacutesica
tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental A
primeira accedilatildeo consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e
prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica a segunda accedilatildeo
compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo
tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhamento dos pacientes para
serviccedilos especializados
11
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil por volta de 31 a 50 da populaccedilatildeo apresenta durante a vida
pelo menos um episoacutedio de algum transtorno mental e aproximadamente 20 a
40 da populaccedilatildeo necessitam por conta desses transtornos de algum tipo de ajuda
profissional indicando a relevacircncia social da problemaacutetica (MIRANDA et al 2009)
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
demanda espontacircnea
Sendo assim surgiu a proposta de realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
melhor enfrentamento dos transtornos mentais da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe 2 (verde) Desenvolvendo este trabalho estaremos
contribuindo para a promoccedilatildeo de sauacutede dos portadores de transtornos mentais
considerando que os transtornos mentais apresentam elevada incidecircncia em nossa
comunidade
A atenccedilatildeo baacutesica tem sido considerada lugar privilegiado para a construccedilatildeo
de uma nova loacutegica de cuidados em sauacutede mental em funccedilatildeo da proximidade com a
comunidade (DELFINI REIS 2012) e a equipe de sauacutede da famiacutelia pode ocupar um
lugar privilegiado nessa cadeia de cuidados
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
10
sete trabalhadores A carga horaacuteria de cada profissional pertencente ao NASF eacute de
20 horas semanais de cada porteiro eacute de 30 horas semanais enquanto os outros
profissionais da unidade trabalham 40 horas semanais Alguns trabalhadores tem
carga horaacuteria de 30 horas semanais devido a contratos
Na UBS Bom Jesus faccedilo parte da equipe 2 (verde) A aacuterea de abrangecircncia da
equipe 2 (verde) tem um total de 1374 famiacutelias cadastradas totalizando 3541
moradores (1530 satildeo homens e 2011 satildeo mulheres) A equipe 2 (verde) eacute
composta por um meacutedico uma enfermeira dois teacutecnicos de enfermagem e cinco
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe
2 (verde) foi possiacutevel identificar diferentes problemas como por exemplo percentual
elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados alto iacutendice de pacientes
obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares consumo elevado de drogas e aacutelcool
e alto iacutendice de portadores de transtornos mentais
De acordo com Reinaldo (2008) o sofrimento mental estaacute cada vez mais
presente na sociedade e Tanaka e Ribeiro (2009) acreditam que a atenccedilatildeo baacutesica
tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental A
primeira accedilatildeo consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e
prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica a segunda accedilatildeo
compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo
tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhamento dos pacientes para
serviccedilos especializados
11
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil por volta de 31 a 50 da populaccedilatildeo apresenta durante a vida
pelo menos um episoacutedio de algum transtorno mental e aproximadamente 20 a
40 da populaccedilatildeo necessitam por conta desses transtornos de algum tipo de ajuda
profissional indicando a relevacircncia social da problemaacutetica (MIRANDA et al 2009)
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
demanda espontacircnea
Sendo assim surgiu a proposta de realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
melhor enfrentamento dos transtornos mentais da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe 2 (verde) Desenvolvendo este trabalho estaremos
contribuindo para a promoccedilatildeo de sauacutede dos portadores de transtornos mentais
considerando que os transtornos mentais apresentam elevada incidecircncia em nossa
comunidade
A atenccedilatildeo baacutesica tem sido considerada lugar privilegiado para a construccedilatildeo
de uma nova loacutegica de cuidados em sauacutede mental em funccedilatildeo da proximidade com a
comunidade (DELFINI REIS 2012) e a equipe de sauacutede da famiacutelia pode ocupar um
lugar privilegiado nessa cadeia de cuidados
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
11
2 JUSTIFICATIVA
No Brasil por volta de 31 a 50 da populaccedilatildeo apresenta durante a vida
pelo menos um episoacutedio de algum transtorno mental e aproximadamente 20 a
40 da populaccedilatildeo necessitam por conta desses transtornos de algum tipo de ajuda
profissional indicando a relevacircncia social da problemaacutetica (MIRANDA et al 2009)
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
demanda espontacircnea
Sendo assim surgiu a proposta de realizaccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
melhor enfrentamento dos transtornos mentais da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia da equipe 2 (verde) Desenvolvendo este trabalho estaremos
contribuindo para a promoccedilatildeo de sauacutede dos portadores de transtornos mentais
considerando que os transtornos mentais apresentam elevada incidecircncia em nossa
comunidade
A atenccedilatildeo baacutesica tem sido considerada lugar privilegiado para a construccedilatildeo
de uma nova loacutegica de cuidados em sauacutede mental em funccedilatildeo da proximidade com a
comunidade (DELFINI REIS 2012) e a equipe de sauacutede da famiacutelia pode ocupar um
lugar privilegiado nessa cadeia de cuidados
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
12
3 OBJETIVOS 31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo para melhor atendimento aos portadores de
transtornos mentais da aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) pertencente agrave UBS
Bom Jesus
32 Objetivos Especiacuteficos
Inserir a sauacutede mental nos cronogramas do processo de trabalho da equipe
Desenvolver um atendimento humanizado aos portadores de transtornos
mentais
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
13
4 METODOLOGIA
A metodologia deste trabalho foi dividida em trecircs momentos realizaccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento do plano de accedilatildeo
O diagnoacutestico situacional foi baseado no meacutetodo de estimativa raacutepida
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O enfoque foi na populaccedilatildeo adscrita da equipe
2 (verde) da UBS Bom Jesus Foi feita uma abordagem baseada em prontuaacuterios
consultas tratamentos reuniotildees de grupos operativos e profissionais de sauacutede da
unidade O problema selecionado foi ldquoalto iacutendice de portadores de transtornos
mentaisrdquo
A revisatildeo de literatura foi baseada em artigos publicados em bases de dados
eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede Pubmed Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciecircncia da Sauacutede (LILACS) e Scientific Electronic Library Online
(SCIELO) aleacutem de monografias dissertaccedilotildees teses publicaccedilotildees do ministeacuterio da
sauacutede e tambeacutem os moacutedulos do curso de especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Foram utilizados os seguintes descritores sauacutede mental transtorno mental
atenccedilatildeo baacutesica estrateacutegia sauacutede da famiacutelia
Por fim foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Eacute
importante salientar que este plano de accedilatildeo propotildee um programa de cuidado
integral com a participaccedilatildeo de vaacuterios profissionais O trabalho seraacute multidisciplinar
envolvendo os membros da equipe de sauacutede da famiacutelia (meacutedico enfermeira
teacutecnicas de enfermagem e ASC) aleacutem de profissionais do NASF
O estudo seraacute realizado no periacuteodo de um ano no municiacutepio de Belo
Horizonte
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 51 Sauacutede mental e atenccedilatildeo baacutesica
ldquoOs transtornos mentais se classificam como doenccedila com manifestaccedilatildeo
psicoloacutegica associada a algum comprometimento funcional resultante de disfunccedilatildeo
bioloacutegica social psicoloacutegica geneacutetica fiacutesica ou quiacutemicardquo (SANTOS SIQUEIRA
2010 p239)
De acordo com a WHO (2000 apud SANTOS SIQUEIRA 2010) dentre os
paiacuteses da Ameacuterica Latina o Brasil apresenta a maior prevalecircncia de transtornos
mentais na populaccedilatildeo adulta de 15-59 anos
Santos e Siqueira (2010) desenvolveram uma pesquisa com objetivo de
verificar os iacutendices de prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta
brasileira e encontraram iacutendices que variaram entre 20 e 56 acometendo
principalmente mulheres e trabalhadores
Cerca de uma em cada quatro pessoas que procuram a atenccedilatildeo baacutesica tem
algum transtorno mental (BRASIL 2013)
Gonccedilalves et al (2014) realizaram um estudo com objetivo de avaliar a taxa
de transtornos mentais comuns e suas associaccedilotildees com caracteriacutesticas
sociodemograacuteficas em unidades de sauacutede da famiacutelia Os autores encontraram as
seguintes taxas de transtornos mentais 519 nos usuaacuterios do Rio de Janeiro
533 em Satildeo Paulo 643 em Fortaleza e 577 em Porto Alegre Aleacutem disso os
autores verificaram que os problemas de sauacutede mental foram especialmente altos
em mulheres desempregados em pessoas com baixa escolaridade e com baixa
renda
Tavares Souza e Pontes (2013) tambeacutem encontraram alta prevalecircncia de
transtornos mentais e sofrimento psiacutequico entre usuaacuterios de um Centro de Sauacutede da
Famiacutelia em Caucaia CE
Embora as accedilotildees de Sauacutede Mental no acircmbito da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) venham se tornando cada vez mais foco de discussatildeo a implementaccedilatildeo de
tais accedilotildees no cotidiano das praacuteticas de cuidado na Atenccedilatildeo Primaacuteria ainda
representa um desafio para profissionais e gestores da sauacutede (ARCE SOUSA
2010)
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
15
Arce e Sousa (2010) afirmam que a estrutura organizacional e a concepccedilatildeo
ampliada de sauacutede presentes na ESF satildeo caracteriacutesticas que facilitam a
implementaccedilatildeo de accedilotildees de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Primaacuteria Jaacute a
formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo profissional e a falta de redes de apoio ao cuidado integrado
satildeo percebidas como fatores que dificultam esse processo
De acordo com Munari et al (2008) com a implantaccedilatildeo do SUS e da reforma
psiquiaacutetrica os profissionais de sauacutede se viram diante de grandes desafios de mudar
paradigmas na assistecircncia em sauacutede mental em particular no contexto da atenccedilatildeo
baacutesica Os autores afirmam ainda a necessidade de investimento na capacitaccedilatildeo
dos profissionais que atuam na ponta do sistema bem como a identificaccedilatildeo do
sofrimento a que satildeo expostos por exemplo os agentes comunitaacuterios de sauacutede
quando da tentativa de atendimento das necessidades de pessoas com transtornos
mentais e seus familiares
52 Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica
Nas uacuteltimas deacutecadas temos acompanhado vaacuterias transformaccedilotildees no modelo
de atenccedilatildeo em sauacutede mental que priorizam accedilotildees voltadas para a inclusatildeo social
cidadania e autonomia das pessoas portadoras de transtornos mentais (CORREIA
BARROS COLVERO 2011)
Correia Barros e Colvero (2011) realizaram um estudo com objetivo de
identificar e analisar na produccedilatildeo cientiacutefica as accedilotildees realizadas pelos profissionais
da equipe de sauacutede da famiacutelia na atenccedilatildeo agrave sauacutede mental Durante a anaacutelise da
literatura emergiram os seguintes temas visita domiciliar ao doente mental e seus
familiares viacutenculo e acolhimento encaminhamento e oficinas terapecircuticas
Entretanto os autores concluiacuteram que a visita domiciliar se destacou como a accedilatildeo
mais realizada pois consegue gerar discussotildees na equipe sobre qual seria a melhor
forma de trabalhar abordar e cuidar dos portadores de transtornos mentais e suas
famiacutelias
A visita domiciliar eacute um dos instrumentos mais indicados para a prestaccedilatildeo de
assistecircncia agrave sauacutede do indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (DUARTE KANTORSKI
2011) A visita domiciliar possibilita conhecer a realidade do portador de transtorno
mental e sua famiacutelia (SOUZA 2001)
16
A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
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MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
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A visita domiciliar natildeo eacute uma praacutetica nova no campo da sauacutede mas aparece
como tecnologia inovadora pois facilita o acesso ao serviccedilo bem como as accedilotildees de
sauacutede respondendo agraves necessidades dos usuaacuterios (MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento pode ser entendido como uma praacutetica de trabalho que busca
garantir a escuta o viacutenculo a responsabilizaccedilatildeo a atenccedilatildeo resolutiva e a promoccedilatildeo
da cidadania (OLIVEIRA SILVA TUNIN 2002 apud MIELKE OLSCHOWSKY
2011)
O acolhimento estaacute diretamente relacionado ao estabelecimento do viacutenculo
que se refere a uma relaccedilatildeo de confianccedila permeada pela responsabilizaccedilatildeo e pelo
compromisso (MIELKE OLSCHOWSKY 2011)
Em relaccedilatildeo aos encaminhamentos Correia Barros e Colvero (2011)
identificaram que os profissionais da ESF realizam os mais variados locais assim
como tipos de encaminhamentos como por exemplo consultas com o meacutedico
cliacutenico para o atendimento de queixas fiacutesicas aquisiccedilatildeo de receitas para adquirir
psicotroacutepicos e tambeacutem encaminhamento para consultas especializadas para centro
de convivecircncia para o CAP para ambulatoacuterio entre outros
Jaacute as oficinas terapecircuticas satildeo referenciadas como as atividades grupais
desenvolvidas pela equipe da ESF das quais os portadores de transtornos mentais
participam Dentre as atividades desenvolvidas estatildeo oficinas de artesanato oficina
de trabalhos manuais grupos de caminhada terapia comunitaacuteria recepccedilatildeo de
sauacutede mental atendimentos individuais e quando necessaacuterio incorporaccedilatildeo e
participaccedilatildeo da famiacutelia (CORREIA BARROS COLVERO 2011)
Mielke e Olschowsky (2011) afirmam que as accedilotildees como acolhimento escuta
viacutenculo visita domiciliar discussatildeo de casos consulta meacutedica e grupo terapecircutico
tecircm possibilitado a construccedilatildeo de uma nova praacutetica em sauacutede mental demonstrando
que essas pessoas consideradas diferentes satildeo sujeitos com direitos e deveres e
que a diferenccedila que as afasta da sociedade eacute passiacutevel de convivecircncia
17
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
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MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO 61 Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS
Bom Jesus evidenciou percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo
controlados alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas maus haacutebitos alimentares
consumo elevado de drogas e aacutelcool e alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais
62 Priorizaccedilatildeo dos problemas
Agora seraacute apresentada a priorizaccedilatildeo dos problemas pois dificilmente todos
poderatildeo ser resolvidos ao mesmo tempo principalmente pela falta de recursos
(financeiros humanos materiais etc) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Como
criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a proacutepria capacidade para enfrentaacute-los O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Alto iacutendice de portadores de transtornos mentais Alta 6 Parcial 1 Percentual elevado de diabeacuteticos e hipertensos natildeo controlados Alta 5 Parcial 2 Alto iacutendice de pacientes obesos e tabagistas Alta 4 Parcial 3 Maus haacutebitos alimentares Alta 3 Parcial 4 Consumo elevado de drogas e aacutelcool Alta 3 Parcial 4
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
Na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) temos uma demanda significativa
de portadores de transtornos mentais nas consultas agendadas e tambeacutem na
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
18
demanda espontacircnea Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a unidade de
sauacutede inclusive promovendo certo descontrole da equipe que natildeo consegue
atender toda a demanda
De acordo com dados da equipe aproximadamente 77 dos usuaacuterios
cadastrados possuem algum transtorno mental sendo que os principais satildeo
depressatildeo ansiedade insocircnia ou distuacuterbios do sono psicoses dependecircncia de
drogas ou aacutelcool
64 Explicaccedilatildeo do problema
ldquoEste passo tem como objetivo entender a gecircnese do problema que queremos
enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causasrdquo (CAMPOS FARIA SANTOS
2010 p63) Acreditamos que as causas do alto iacutendice de portadores de transtornos
mentais podem estar relacionadas aos pacientes agrave equipe de sauacutede ao processo
de trabalho e agrave gestatildeo da sauacutede
Causa relacionada aos pacientes
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Causas relacionadas agrave equipe de sauacutede
bull Rotatividade de profissionais (compromete a criaccedilatildeo de viacutenculo equipe)
bull Desinformaccedilatildeo dos profissionais quanto a melhor forma de abordar o
paciente
Causas relacionadas ao processo de trabalho
bull Falta de programaccedilatildeo eficiente das atividades (agendas lotadas atrasos nos
atendimentos desmarcaccedilatildeo frequente de consultas)
bull Falta de equidade na distribuiccedilatildeo das consultas
bull Natildeo utilizaccedilatildeo de protocolos cliacutenicos e de organizaccedilatildeo do serviccedilo para
doenccedilas mentais
Causas relacionadas agrave gestatildeo da sauacutede
bull Manutenccedilatildeo de um sistema de sauacutede curativo (falta de incentivo para
atividades preventivas e de reabilitaccedilatildeo)
bull Baixa cobertura para consultas (aumento da demanda no pronto
atendimento)
bull Receitas vencidas
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
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equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
19
65 Seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Foi necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias causas
aquelas consideradas mais importantes na origem do problema Para realizar essa
anaacutelise utilizamos o conceito de ldquonoacute criacuteticordquo proposto pelo PES
Noacute criacutetico eacute um tipo de causa de um problema que quando atacada eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-lo O ldquonoacute criticordquo traz tambeacutem a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir ou seja que estaacute dentro do meu espaccedilo de governabilidade Ou entatildeo o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que estaacute planejando (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p65)
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados ao alto iacutendice de
portadores de transtornos mentais
bull Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
bull Falta de preparo da equipe
bull Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
bull Processo de trabalho da equipe inadequado
66 Desenho das operaccedilotildees
Para a soluccedilatildeo dos noacutes criacuteticos foram estabelecidas as operaccedilotildees a serem
desenvolvidas pela equipe O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento e dependecircncia a medicamentos
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o
niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
Organizacional organizaccedilatildeo da
agenda Cognitivo
conhecimento sobre o tema e
sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas Poliacutetico
articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro
20
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
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MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
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Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
ACS aquisiccedilatildeo de recursos
audiovisuais e materiais para a
campanha educativa
Falta de preparo da equipe
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos
mentais
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da equipe
Poliacutetico adesatildeo dos profissionais
Financeiro aquisiccedilatildeo de
recursos audiovisuais e
materiais para a capacitaccedilatildeo
Deficiecircncia na estrutura dos serviccedilos de sauacutede mental
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento
dos portadores de
transtornos mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o
serviccedilo Financeiros
aumento da oferta de exames consultas e
medicamentos Processo de trabalho da equipe inadequado
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha
de cuidado para
portadores de transtornos
mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Cognitivo elaboraccedilatildeo do
projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico adesatildeo dos
profissionais
Fonte Autoria proacutepria (2015)
67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
ldquoA identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
planordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p69)
No quadro 3 foram identificados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
Quadro 3 - Recursos criacuteticos
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
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Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
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equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
26
MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
21
Operaccedilatildeo Projeto Recursos Criacuteticos Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da
medicaccedilatildeo e a importacircncia do tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos
mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de cuidado para portadores de transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Fonte Autoria proacutepria (2015)
68 Anaacutelise de viabilidade do plano
Considerando que a equipe 2 (verde) natildeo eacute a controladora de todos os
recursos necessaacuterios foram identificados os atores controladores e seu provaacutevel
posicionamento diante do projeto No quadro 4 estaacute apresentada a proposta de accedilatildeo
para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Operaccedilotildees Estrateacutegicas
Quem Controla
Motivaccedilatildeo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a campanha educativa
Equipe de sauacutede Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuterio
22
Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
23
equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
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MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
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Equipe unida
Capacitar a equipe para o cuidado com
os portadores de transtornos mentais
Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais e materiais para a capacitaccedilatildeo
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos mentais
Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames consultas e medicamentos
Prefeito Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Apresentar projeto
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Equipe de sauacutede
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuterio
Fonte Autoria proacutepria (2015)
69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Dentre os objetivos desse passo estatildeo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) O quadro 5 apresenta a elaboraccedilatildeo do plano operativo
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Profissionais Envolvidos
Prazo
Mais informaccedilatildeo
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Criar viacutenculo dos pacientes com a
equipe
Populaccedilatildeo mais informada sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e a importacircncia do
tratamento
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre
o uso de psicofaacutermacos
Campanha
educativa atraveacutes de grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos
ACS
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Secretaria de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea Setor farmaacutecia
8 meses
Equipe unida
Capacitar a
Capacitaccedilatildeo e treinamento da
equipe
Capacitaccedilatildeo da Equipe
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e
8 meses
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equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
25
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
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MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
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equipe para o cuidado com os portadores de
transtornos mentais
Equipe de Sauacutede Setor Psicologiacutea e Psiquiatriacutea
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do
serviccedilo para o atendimento dos
portadores de transtornos
mentais
Garantia de consultas exames e
medicamentos
Contrataccedilatildeo de consultas
especializadas
Compra de medicamentos
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Prefeitura Municipal Secretaria de Sauacutede
1 ano
Processo de trabalho eficiente
Implantar linha de
cuidado para portadores de
transtornos mentais
Maior cobertura dos pacientes
com transtornos mentais
Dispor tempo na
agenda da equipe para atendimento dos pacientes de
sauacutede mental
Linha de cuidado implantada
Protocolos
implantados
Meacutedico Dr Germaacuten Cabrera e Equipe de Sauacutede Setor psicologia Secretaria de Sauacutede
1 ano
Fonte Autoria proacutepria (2015)
610 Gestatildeo do plano
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento pois eacute
preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e
acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo
necessaacuterias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O acompanhamento do plano de accedilatildeo seraacute realizado atraveacutes de atividades
semanais mensais e semestrais Semanalmente seraacute registrada participaccedilatildeo dos
pacientes nos grupos operativos Mensalmente a equipe se reuniraacute para discussatildeo
das accedilotildees e semestralmente seratildeo avaliados os novos registros da equipe
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
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MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este trabalho apresentou o quadro da sauacutede mental da populaccedilatildeo cadastrada
na aacuterea de abrangecircncia da equipe 2 (verde) da UBS Bom Jesus no municiacutepio de
Belo Horizonte
Com uma populaccedilatildeo cada vez maior de pessoas com transtornos mentais
com causas difiacuteceis de solucionar como por exemplo a desestrutura familiar o uso
abusivo de aacutelcool drogas ou outros psicotroacutepicos e um sistema de sauacutede ainda
desestruturado para atender o doente mental venho por meio deste trabalho
sensibilizar os agentes responsaacuteveis pelas accedilotildees capazes de transformar este
cenaacuterio como gestores profissionais de sauacutede sociedade famiacutelias e o proacuteprio
doente mental
Os problemas de sauacutede mental sobrecarregam a Unidade de Sauacutede O setor
de sauacutede mental tambeacutem natildeo consegue atender toda a demanda psiquiaacutetrica
portanto apenas uma minoria tem a oportunidade de ser tratado
Faz-se necessaacuteria uma mudanccedila na forma de atuar em sauacutede mental tanto
para os profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto para os profissionais
da sauacutede mental E o mais importante eacute preciso uma maior interaccedilatildeo desses dois
setores entre si e deles com a famiacutelia e comunidade
Os projetos aqui apresentados tecircm como objetivos aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o uso correto da medicaccedilatildeo e sobre a importacircncia
do tratamento criar viacutenculo dos pacientes com a equipe capacitar a equipe para o
cuidado com os portadores de transtornos mentais e tambeacutem melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento dos portadores de transtornos mentais
Acreditamos que os projetos poderatildeo contribuir para um melhor tratamento e
qualidade de vida do doente mental aleacutem de contribuir para a diminuiccedilatildeo da
incidecircncia e prevalecircncia do nuacutemero de transtornos mentais desta comunidade
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
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MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash Belo horizontesMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfil_mbelo-horizonte_mg Acesso em 020515 ARCE VAR SOUSA MF Praacuteticas de Sauacutede Mental na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo das potencialidades e dos limites para a construccedilatildeo de um cuidado integrado Rev Tempus Actas Sauacutede Colet v4 n1 p31-37 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede mentalMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013176 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CORREIA VR BARROS S COLVERO LA Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica praacutetica da equipe de sauacutede da famiacutelia Rev Esc Enferm USP v45 n6 p1501-1506 2011 DELFINI PSS REIS AOA Articulaccedilatildeo entre serviccedilos puacuteblicos de sauacutede nos cuidados voltados agrave sauacutede mental infantojuvenil Cad Sauacutede Puacuteblica v28 n2 p357-366 2012 DUARTE MLC KANTORSKI LP Avaliaccedilatildeo da atenccedilatildeo prestada aos familiares em um centro de atenccedilatildeo psicossocial Rev Bras Enferm v64 n1 p47-52 2011 GONCcedilALVES DA et al Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care rates and related social and demographic factors Cad Sauacutede Puacuteblica v30 n3 p623-632 2014 IBGE-cidades Belo Horizonte Minas Gerais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310620ampsearch=minas-gerais|belo-horizonte Acesso em 020515 MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011
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MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013
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MIRANDA FAN et al Sauacutede Mental trabalho e aposentadoria focalizando a alienaccedilatildeo mental Rev Bras Enferm v62 n5 p711-716 2009 MUNARI DB et al Sauacutede Mental no contexto da atenccedilatildeo baacutesica potencialidades limitaccedilotildees desafios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Eletr Enf v10 n3 p784-795 2008 OLIVEIRA LML SILVA F TUNIN A Acolhimento em sauacutede reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho e a qualidade do atendimento Anais dos resumos ampliados do 6ordm Seminaacuterio do Projeto Integralidade Rio de Janeiro 2002 p111-17 Apud MIELKE FB OLSCHOWSKY A Accedilotildees de sauacutede mental na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia e as tecnologias em sauacutede Esc Anna Nery v15 n4 p762-768 2011 PBH ndash Prefeitura de Belo Horizonte Disponiacutevel em httpportalpbhpbhgovbrpbhecpcomunidadedoevento=portletamppIdPlc=ecpTaxonomiaMenuPortalampapp=saudeamptax=7481amplang=pt_BRamppg=5571amptaxp=0amp Acesso em 020515 REINALDO AMS Sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica como processo histoacuterico de evoluccedilatildeo da psiquiatria comunitaacuteria Esc Anna Nery Rev Enferm v12 n1 p173-178 2008 SANTOS EG SIQUEIRA MM Prevalecircncia dos transtornos mentais na populaccedilatildeo adulta brasileira uma revisatildeo sistemaacutetica de 1997 a 2009 J Bras Psiquiatr v59 n3 p238-246 2010 SOUZA WS Associaccedilotildees civis em sauacutede mental no Rio de Janeiro democratizando os espaccedilos sociais Cad Sauacutede Puacuteblica v17 n4 p933-939 2001 TANAKA OY RIBEIRO EL Accedilotildees de sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica caminho para ampliaccedilatildeo da integralidade da atenccedilatildeo Ciecircncia e Sauacutede Coletiva v14 n2 p477-486 2009 TAVARES ALB SOUZA AR PONTES RJS Estudo da demanda de sauacutede mental em Centro de Sauacutede da Famiacutelia em Caucaia Cearaacute Brasil Rev Bras Med Fam Comunidade v8 n26 p35-42 2013