UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

ELISON LEAL DA SILVA

PLANO DE ACcedilAtildeO PARA AUMENTAR O VIacuteNCULO ENTRE A EQUIPE

E USUAacuteRIO EM CORINTO-MINAS GERAIS

CORINTO ndash MINAS GERAIS

2014

ELISON LEAL DA SILVA

PLANO DE ACcedilAtildeO PARA AUMENTAR O VIacuteNCULO ENTRE A EQUIPE

E USUAacuteRIO EM CORINTO-MINAS GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Profordf Virgiane Barbosa de Lima

CORINTO ndash MINAS GERAIS

2014

ELISON LEAL DA SILVA

PLANO DE ACcedilAtildeO PARA AUMENTAR O VIacuteNCULO ENTRE A EQUIPE

E USUAacuteRIO EM CORINTO-MINAS GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Profordf Virgiane Barbosa de Lima

Banca Examinadora

Profa Virgiane Barbosa de Lima ndash Orientadora

Profa Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha - Examinadora

Aprovada em Belo Horizonte em 08062014

ldquoA visatildeo de um homem natildeo empresta asas a outro homemrdquo jaacute afirmava (GILBRAN

1980) Ensinar natildeo eacute somente relatar liccedilotildees de saber eacute acreditar que se pode contribuir para a

formaccedilatildeo de um caraacuteter Agrave orientadora Virgiane Barbosa de Lima por repartir sua experiecircncia

de vida por auxiliar a trilhar esse caminho e pelas orientaccedilotildees constantes e consistentes

manifesto aqui meu reconhecimento e estima A docente Joice de Freitas Silveira pela

disponibilidade e pela resolutividade em atender minhas necessidades Aos componentes da

banca docente da Universidade Federal de Minas Gerais A equipe multidisciplinar do Centro

de Sauacutede Clarindo de Paiva pelas ilustres participaccedilotildees no processo de apresentaccedilatildeo desta

pesquisa compartilhando de seus conhecimentos para o aprimoramento dessa pesquisa aos

meus pais que renunciaram de seus sonhos pelos meus acreditando e investindo em meu

potencial enquanto profissional Ao meu amor pela paciecircncia e compreensatildeo Aos meus

amigos pela cooperaccedilatildeo por natildeo compartilharmos de momentos importantes das nossas vidas

e por fim todas as pessoas direta ou indiretamente que contribuiacuteram de alguma forma a nossa

pesquisa pois sem a participaccedilatildeo dos mesmos nada disto se tornaria possiacutevel Deixo minha

gratidatildeo e respeito por suas contribuiccedilotildees ao meu crescimento profissional

ldquoDaremos saltos de qualidade no conhecimento se

estivermos atentos aos muacuteltiplos signos da vida A vida

eacute como um lento desfolhar de novos sentidos de novos

significados cada camada descoberta nos leva a novas

perspectivas ao aprofundamento de novas dimensotildeesrdquo

JOSEacute MANUEL MORAN

RESUMO

O surgimento do Programa Nacional da Famiacutelia na deacutecada de 90 visa agrave consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e o fortalecimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes de normas operacionais decretos e portarias Este programa passa a ser considerado uma estrateacutegia com foco na reorientaccedilatildeo do modelo assistencial tendo como princiacutepios a famiacutelia e como foco o processo de trabalho aacuterea de abrangecircncia delimitada identificaccedilatildeo de clientela accedilatildeo programada participaccedilatildeo da comunidade Partindo dessa hipoacutetese o estudo permitiu conhecer a realidade dos problemas que estatildeo interligados Justificando-se a escolha do tema e do plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor acompanhamento aos usuaacuterios Foram realizadas as pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos registro artigos publicados meio eletrocircnico construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com prazo de conclusatildeo predefinido adquirida junto agrave rede de serviccedilo e comunidade Conclui que este projeto seraacute um desafio na busca de estabelecer a reorientaccedilatildeo no modelo de trabalho na comunicaccedilatildeo e no comprometimento entre usuaacuterio e equipe na construccedilatildeo de uma nova filosofia voltada a toda populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

Palavras - Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acolhimento Viacutenculo entre equipe e usuaacuterios

ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social

CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica

MS Ministeacuterio de Sauacutede

NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

PES Planejamento Estrateacutegico Situacional

PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

USA Estados Unidos da Ameacuterica

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVO 14

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18

47 A dimensatildeo do viacutenculo 19

48 Comunicaccedilatildeo 19

5 MEacuteTODOS 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23

6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24

7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27

8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29

REFERENCIAS30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de

intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais

integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro

regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte

Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul

Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de

Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona

urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A

infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches

supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos

da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um

Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo

Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de

sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas

responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter

municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)

Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de

Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000

habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a

zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da

equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em

quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram

evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe

despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames

complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz

A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em

estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no

territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados

11

De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea

de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo

feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo

Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com

saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que

tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento

sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a

responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de

esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento

de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da

populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua

O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97

da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo

com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes

aegypti

A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a

iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas

ficam escuras em vaacuterios pontos

A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo

de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal

e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas

desempregadas

Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza

somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular

Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva

as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo

arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013

Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)

em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o

suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo

Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no

municiacutepio de Corinto-MG

12

De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o

principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma

baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento

aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma

instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe

organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita

com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o

problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo

Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees

obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de

intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de

qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao

se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de

Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no

territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de

redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios

Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio

para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita

Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas

abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando

um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da

equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar

a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e

usuaacuterio

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

ELISON LEAL DA SILVA

PLANO DE ACcedilAtildeO PARA AUMENTAR O VIacuteNCULO ENTRE A EQUIPE

E USUAacuteRIO EM CORINTO-MINAS GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Profordf Virgiane Barbosa de Lima

CORINTO ndash MINAS GERAIS

2014

ELISON LEAL DA SILVA

PLANO DE ACcedilAtildeO PARA AUMENTAR O VIacuteNCULO ENTRE A EQUIPE

E USUAacuteRIO EM CORINTO-MINAS GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Profordf Virgiane Barbosa de Lima

Banca Examinadora

Profa Virgiane Barbosa de Lima ndash Orientadora

Profa Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha - Examinadora

Aprovada em Belo Horizonte em 08062014

ldquoA visatildeo de um homem natildeo empresta asas a outro homemrdquo jaacute afirmava (GILBRAN

1980) Ensinar natildeo eacute somente relatar liccedilotildees de saber eacute acreditar que se pode contribuir para a

formaccedilatildeo de um caraacuteter Agrave orientadora Virgiane Barbosa de Lima por repartir sua experiecircncia

de vida por auxiliar a trilhar esse caminho e pelas orientaccedilotildees constantes e consistentes

manifesto aqui meu reconhecimento e estima A docente Joice de Freitas Silveira pela

disponibilidade e pela resolutividade em atender minhas necessidades Aos componentes da

banca docente da Universidade Federal de Minas Gerais A equipe multidisciplinar do Centro

de Sauacutede Clarindo de Paiva pelas ilustres participaccedilotildees no processo de apresentaccedilatildeo desta

pesquisa compartilhando de seus conhecimentos para o aprimoramento dessa pesquisa aos

meus pais que renunciaram de seus sonhos pelos meus acreditando e investindo em meu

potencial enquanto profissional Ao meu amor pela paciecircncia e compreensatildeo Aos meus

amigos pela cooperaccedilatildeo por natildeo compartilharmos de momentos importantes das nossas vidas

e por fim todas as pessoas direta ou indiretamente que contribuiacuteram de alguma forma a nossa

pesquisa pois sem a participaccedilatildeo dos mesmos nada disto se tornaria possiacutevel Deixo minha

gratidatildeo e respeito por suas contribuiccedilotildees ao meu crescimento profissional

ldquoDaremos saltos de qualidade no conhecimento se

estivermos atentos aos muacuteltiplos signos da vida A vida

eacute como um lento desfolhar de novos sentidos de novos

significados cada camada descoberta nos leva a novas

perspectivas ao aprofundamento de novas dimensotildeesrdquo

JOSEacute MANUEL MORAN

RESUMO

O surgimento do Programa Nacional da Famiacutelia na deacutecada de 90 visa agrave consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e o fortalecimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes de normas operacionais decretos e portarias Este programa passa a ser considerado uma estrateacutegia com foco na reorientaccedilatildeo do modelo assistencial tendo como princiacutepios a famiacutelia e como foco o processo de trabalho aacuterea de abrangecircncia delimitada identificaccedilatildeo de clientela accedilatildeo programada participaccedilatildeo da comunidade Partindo dessa hipoacutetese o estudo permitiu conhecer a realidade dos problemas que estatildeo interligados Justificando-se a escolha do tema e do plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor acompanhamento aos usuaacuterios Foram realizadas as pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos registro artigos publicados meio eletrocircnico construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com prazo de conclusatildeo predefinido adquirida junto agrave rede de serviccedilo e comunidade Conclui que este projeto seraacute um desafio na busca de estabelecer a reorientaccedilatildeo no modelo de trabalho na comunicaccedilatildeo e no comprometimento entre usuaacuterio e equipe na construccedilatildeo de uma nova filosofia voltada a toda populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

Palavras - Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acolhimento Viacutenculo entre equipe e usuaacuterios

ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social

CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica

MS Ministeacuterio de Sauacutede

NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

PES Planejamento Estrateacutegico Situacional

PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

USA Estados Unidos da Ameacuterica

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVO 14

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18

47 A dimensatildeo do viacutenculo 19

48 Comunicaccedilatildeo 19

5 MEacuteTODOS 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23

6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24

7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27

8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29

REFERENCIAS30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de

intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais

integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro

regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte

Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul

Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de

Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona

urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A

infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches

supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos

da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um

Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo

Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de

sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas

responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter

municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)

Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de

Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000

habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a

zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da

equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em

quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram

evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe

despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames

complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz

A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em

estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no

territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados

11

De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea

de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo

feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo

Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com

saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que

tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento

sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a

responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de

esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento

de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da

populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua

O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97

da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo

com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes

aegypti

A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a

iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas

ficam escuras em vaacuterios pontos

A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo

de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal

e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas

desempregadas

Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza

somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular

Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva

as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo

arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013

Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)

em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o

suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo

Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no

municiacutepio de Corinto-MG

12

De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o

principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma

baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento

aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma

instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe

organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita

com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o

problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo

Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees

obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de

intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de

qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao

se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de

Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no

territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de

redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios

Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio

para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita

Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas

abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando

um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da

equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar

a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e

usuaacuterio

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

ELISON LEAL DA SILVA

PLANO DE ACcedilAtildeO PARA AUMENTAR O VIacuteNCULO ENTRE A EQUIPE

E USUAacuteRIO EM CORINTO-MINAS GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Profordf Virgiane Barbosa de Lima

Banca Examinadora

Profa Virgiane Barbosa de Lima ndash Orientadora

Profa Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha - Examinadora

Aprovada em Belo Horizonte em 08062014

ldquoA visatildeo de um homem natildeo empresta asas a outro homemrdquo jaacute afirmava (GILBRAN

1980) Ensinar natildeo eacute somente relatar liccedilotildees de saber eacute acreditar que se pode contribuir para a

formaccedilatildeo de um caraacuteter Agrave orientadora Virgiane Barbosa de Lima por repartir sua experiecircncia

de vida por auxiliar a trilhar esse caminho e pelas orientaccedilotildees constantes e consistentes

manifesto aqui meu reconhecimento e estima A docente Joice de Freitas Silveira pela

disponibilidade e pela resolutividade em atender minhas necessidades Aos componentes da

banca docente da Universidade Federal de Minas Gerais A equipe multidisciplinar do Centro

de Sauacutede Clarindo de Paiva pelas ilustres participaccedilotildees no processo de apresentaccedilatildeo desta

pesquisa compartilhando de seus conhecimentos para o aprimoramento dessa pesquisa aos

meus pais que renunciaram de seus sonhos pelos meus acreditando e investindo em meu

potencial enquanto profissional Ao meu amor pela paciecircncia e compreensatildeo Aos meus

amigos pela cooperaccedilatildeo por natildeo compartilharmos de momentos importantes das nossas vidas

e por fim todas as pessoas direta ou indiretamente que contribuiacuteram de alguma forma a nossa

pesquisa pois sem a participaccedilatildeo dos mesmos nada disto se tornaria possiacutevel Deixo minha

gratidatildeo e respeito por suas contribuiccedilotildees ao meu crescimento profissional

ldquoDaremos saltos de qualidade no conhecimento se

estivermos atentos aos muacuteltiplos signos da vida A vida

eacute como um lento desfolhar de novos sentidos de novos

significados cada camada descoberta nos leva a novas

perspectivas ao aprofundamento de novas dimensotildeesrdquo

JOSEacute MANUEL MORAN

RESUMO

O surgimento do Programa Nacional da Famiacutelia na deacutecada de 90 visa agrave consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e o fortalecimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes de normas operacionais decretos e portarias Este programa passa a ser considerado uma estrateacutegia com foco na reorientaccedilatildeo do modelo assistencial tendo como princiacutepios a famiacutelia e como foco o processo de trabalho aacuterea de abrangecircncia delimitada identificaccedilatildeo de clientela accedilatildeo programada participaccedilatildeo da comunidade Partindo dessa hipoacutetese o estudo permitiu conhecer a realidade dos problemas que estatildeo interligados Justificando-se a escolha do tema e do plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor acompanhamento aos usuaacuterios Foram realizadas as pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos registro artigos publicados meio eletrocircnico construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com prazo de conclusatildeo predefinido adquirida junto agrave rede de serviccedilo e comunidade Conclui que este projeto seraacute um desafio na busca de estabelecer a reorientaccedilatildeo no modelo de trabalho na comunicaccedilatildeo e no comprometimento entre usuaacuterio e equipe na construccedilatildeo de uma nova filosofia voltada a toda populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

Palavras - Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acolhimento Viacutenculo entre equipe e usuaacuterios

ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social

CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica

MS Ministeacuterio de Sauacutede

NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

PES Planejamento Estrateacutegico Situacional

PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

USA Estados Unidos da Ameacuterica

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVO 14

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18

47 A dimensatildeo do viacutenculo 19

48 Comunicaccedilatildeo 19

5 MEacuteTODOS 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23

6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24

7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27

8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29

REFERENCIAS30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de

intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais

integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro

regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte

Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul

Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de

Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona

urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A

infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches

supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos

da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um

Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo

Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de

sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas

responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter

municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)

Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de

Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000

habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a

zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da

equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em

quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram

evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe

despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames

complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz

A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em

estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no

territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados

11

De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea

de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo

feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo

Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com

saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que

tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento

sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a

responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de

esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento

de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da

populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua

O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97

da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo

com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes

aegypti

A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a

iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas

ficam escuras em vaacuterios pontos

A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo

de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal

e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas

desempregadas

Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza

somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular

Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva

as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo

arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013

Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)

em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o

suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo

Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no

municiacutepio de Corinto-MG

12

De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o

principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma

baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento

aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma

instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe

organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita

com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o

problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo

Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees

obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de

intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de

qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao

se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de

Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no

territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de

redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios

Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio

para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita

Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas

abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando

um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da

equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar

a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e

usuaacuterio

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

ldquoA visatildeo de um homem natildeo empresta asas a outro homemrdquo jaacute afirmava (GILBRAN

1980) Ensinar natildeo eacute somente relatar liccedilotildees de saber eacute acreditar que se pode contribuir para a

formaccedilatildeo de um caraacuteter Agrave orientadora Virgiane Barbosa de Lima por repartir sua experiecircncia

de vida por auxiliar a trilhar esse caminho e pelas orientaccedilotildees constantes e consistentes

manifesto aqui meu reconhecimento e estima A docente Joice de Freitas Silveira pela

disponibilidade e pela resolutividade em atender minhas necessidades Aos componentes da

banca docente da Universidade Federal de Minas Gerais A equipe multidisciplinar do Centro

de Sauacutede Clarindo de Paiva pelas ilustres participaccedilotildees no processo de apresentaccedilatildeo desta

pesquisa compartilhando de seus conhecimentos para o aprimoramento dessa pesquisa aos

meus pais que renunciaram de seus sonhos pelos meus acreditando e investindo em meu

potencial enquanto profissional Ao meu amor pela paciecircncia e compreensatildeo Aos meus

amigos pela cooperaccedilatildeo por natildeo compartilharmos de momentos importantes das nossas vidas

e por fim todas as pessoas direta ou indiretamente que contribuiacuteram de alguma forma a nossa

pesquisa pois sem a participaccedilatildeo dos mesmos nada disto se tornaria possiacutevel Deixo minha

gratidatildeo e respeito por suas contribuiccedilotildees ao meu crescimento profissional

ldquoDaremos saltos de qualidade no conhecimento se

estivermos atentos aos muacuteltiplos signos da vida A vida

eacute como um lento desfolhar de novos sentidos de novos

significados cada camada descoberta nos leva a novas

perspectivas ao aprofundamento de novas dimensotildeesrdquo

JOSEacute MANUEL MORAN

RESUMO

O surgimento do Programa Nacional da Famiacutelia na deacutecada de 90 visa agrave consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e o fortalecimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes de normas operacionais decretos e portarias Este programa passa a ser considerado uma estrateacutegia com foco na reorientaccedilatildeo do modelo assistencial tendo como princiacutepios a famiacutelia e como foco o processo de trabalho aacuterea de abrangecircncia delimitada identificaccedilatildeo de clientela accedilatildeo programada participaccedilatildeo da comunidade Partindo dessa hipoacutetese o estudo permitiu conhecer a realidade dos problemas que estatildeo interligados Justificando-se a escolha do tema e do plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor acompanhamento aos usuaacuterios Foram realizadas as pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos registro artigos publicados meio eletrocircnico construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com prazo de conclusatildeo predefinido adquirida junto agrave rede de serviccedilo e comunidade Conclui que este projeto seraacute um desafio na busca de estabelecer a reorientaccedilatildeo no modelo de trabalho na comunicaccedilatildeo e no comprometimento entre usuaacuterio e equipe na construccedilatildeo de uma nova filosofia voltada a toda populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

Palavras - Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acolhimento Viacutenculo entre equipe e usuaacuterios

ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social

CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica

MS Ministeacuterio de Sauacutede

NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

PES Planejamento Estrateacutegico Situacional

PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

USA Estados Unidos da Ameacuterica

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVO 14

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18

47 A dimensatildeo do viacutenculo 19

48 Comunicaccedilatildeo 19

5 MEacuteTODOS 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23

6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24

7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27

8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29

REFERENCIAS30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de

intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais

integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro

regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte

Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul

Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de

Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona

urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A

infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches

supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos

da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um

Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo

Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de

sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas

responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter

municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)

Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de

Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000

habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a

zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da

equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em

quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram

evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe

despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames

complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz

A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em

estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no

territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados

11

De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea

de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo

feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo

Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com

saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que

tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento

sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a

responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de

esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento

de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da

populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua

O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97

da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo

com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes

aegypti

A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a

iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas

ficam escuras em vaacuterios pontos

A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo

de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal

e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas

desempregadas

Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza

somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular

Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva

as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo

arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013

Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)

em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o

suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo

Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no

municiacutepio de Corinto-MG

12

De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o

principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma

baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento

aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma

instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe

organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita

com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o

problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo

Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees

obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de

intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de

qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao

se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de

Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no

territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de

redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios

Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio

para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita

Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas

abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando

um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da

equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar

a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e

usuaacuterio

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

ldquoDaremos saltos de qualidade no conhecimento se

estivermos atentos aos muacuteltiplos signos da vida A vida

eacute como um lento desfolhar de novos sentidos de novos

significados cada camada descoberta nos leva a novas

perspectivas ao aprofundamento de novas dimensotildeesrdquo

JOSEacute MANUEL MORAN

RESUMO

O surgimento do Programa Nacional da Famiacutelia na deacutecada de 90 visa agrave consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e o fortalecimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes de normas operacionais decretos e portarias Este programa passa a ser considerado uma estrateacutegia com foco na reorientaccedilatildeo do modelo assistencial tendo como princiacutepios a famiacutelia e como foco o processo de trabalho aacuterea de abrangecircncia delimitada identificaccedilatildeo de clientela accedilatildeo programada participaccedilatildeo da comunidade Partindo dessa hipoacutetese o estudo permitiu conhecer a realidade dos problemas que estatildeo interligados Justificando-se a escolha do tema e do plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor acompanhamento aos usuaacuterios Foram realizadas as pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos registro artigos publicados meio eletrocircnico construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com prazo de conclusatildeo predefinido adquirida junto agrave rede de serviccedilo e comunidade Conclui que este projeto seraacute um desafio na busca de estabelecer a reorientaccedilatildeo no modelo de trabalho na comunicaccedilatildeo e no comprometimento entre usuaacuterio e equipe na construccedilatildeo de uma nova filosofia voltada a toda populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

Palavras - Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acolhimento Viacutenculo entre equipe e usuaacuterios

ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social

CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica

MS Ministeacuterio de Sauacutede

NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

PES Planejamento Estrateacutegico Situacional

PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

USA Estados Unidos da Ameacuterica

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVO 14

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18

47 A dimensatildeo do viacutenculo 19

48 Comunicaccedilatildeo 19

5 MEacuteTODOS 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23

6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24

7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27

8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29

REFERENCIAS30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de

intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais

integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro

regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte

Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul

Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de

Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona

urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A

infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches

supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos

da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um

Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo

Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de

sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas

responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter

municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)

Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de

Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000

habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a

zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da

equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em

quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram

evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe

despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames

complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz

A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em

estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no

territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados

11

De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea

de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo

feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo

Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com

saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que

tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento

sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a

responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de

esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento

de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da

populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua

O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97

da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo

com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes

aegypti

A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a

iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas

ficam escuras em vaacuterios pontos

A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo

de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal

e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas

desempregadas

Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza

somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular

Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva

as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo

arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013

Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)

em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o

suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo

Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no

municiacutepio de Corinto-MG

12

De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o

principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma

baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento

aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma

instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe

organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita

com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o

problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo

Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees

obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de

intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de

qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao

se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de

Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no

territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de

redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios

Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio

para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita

Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas

abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando

um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da

equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar

a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e

usuaacuterio

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

RESUMO

O surgimento do Programa Nacional da Famiacutelia na deacutecada de 90 visa agrave consolidaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e o fortalecimento na Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes de normas operacionais decretos e portarias Este programa passa a ser considerado uma estrateacutegia com foco na reorientaccedilatildeo do modelo assistencial tendo como princiacutepios a famiacutelia e como foco o processo de trabalho aacuterea de abrangecircncia delimitada identificaccedilatildeo de clientela accedilatildeo programada participaccedilatildeo da comunidade Partindo dessa hipoacutetese o estudo permitiu conhecer a realidade dos problemas que estatildeo interligados Justificando-se a escolha do tema e do plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor acompanhamento aos usuaacuterios Foram realizadas as pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos registro artigos publicados meio eletrocircnico construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com prazo de conclusatildeo predefinido adquirida junto agrave rede de serviccedilo e comunidade Conclui que este projeto seraacute um desafio na busca de estabelecer a reorientaccedilatildeo no modelo de trabalho na comunicaccedilatildeo e no comprometimento entre usuaacuterio e equipe na construccedilatildeo de uma nova filosofia voltada a toda populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

Palavras - Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Acolhimento Viacutenculo entre equipe e usuaacuterios

ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social

CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica

MS Ministeacuterio de Sauacutede

NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

PES Planejamento Estrateacutegico Situacional

PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

USA Estados Unidos da Ameacuterica

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVO 14

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18

47 A dimensatildeo do viacutenculo 19

48 Comunicaccedilatildeo 19

5 MEacuteTODOS 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23

6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24

7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27

8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29

REFERENCIAS30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de

intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais

integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro

regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte

Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul

Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de

Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona

urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A

infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches

supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos

da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um

Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo

Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de

sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas

responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter

municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)

Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de

Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000

habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a

zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da

equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em

quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram

evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe

despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames

complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz

A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em

estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no

territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados

11

De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea

de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo

feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo

Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com

saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que

tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento

sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a

responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de

esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento

de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da

populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua

O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97

da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo

com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes

aegypti

A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a

iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas

ficam escuras em vaacuterios pontos

A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo

de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal

e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas

desempregadas

Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza

somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular

Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva

as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo

arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013

Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)

em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o

suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo

Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no

municiacutepio de Corinto-MG

12

De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o

principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma

baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento

aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma

instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe

organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita

com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o

problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo

Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees

obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de

intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de

qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao

se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de

Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no

territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de

redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios

Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio

para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita

Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas

abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando

um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da

equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar

a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e

usuaacuterio

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

ABSTRACT The emergence of the National Program of Family in the 90s aimed at consolidating the Health System and strengthening the primary care through operational rules decrees and orders This program shall be considered a strategy focused on the reorientation of care model with the principles of family and focus on the process of working area bounded scope identification of clients scheduled action community participation Based on this hypothesis the study allowed us to know the reality of the problems that are interconnected Justifying the choice of subject and the action plan to improve the bond between the team and the user through reorganization and planning of actions and services team to ensure better tracking users Bibliographical research epidemiological data log published articles electronic construction of critical nodes by the transaction identification products resources results for the definition and implementation of the action plan investments organs were performed after presentation release responsible with predefined period of completion acquired by the organization and community network Concludes that this project will be a challenge in seeking to establish the reorientation model work communication and commitment between user and staff in building a new philosophy geared to the entire population of the area covered by the Basic Health Unit Clarindo Paiva in the city of Corinth MG Keywords Primary Health Care Hospitality Bond

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social

CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica

MS Ministeacuterio de Sauacutede

NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

PES Planejamento Estrateacutegico Situacional

PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

USA Estados Unidos da Ameacuterica

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVO 14

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18

47 A dimensatildeo do viacutenculo 19

48 Comunicaccedilatildeo 19

5 MEacuteTODOS 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23

6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24

7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27

8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29

REFERENCIAS30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de

intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais

integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro

regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte

Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul

Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de

Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona

urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A

infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches

supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos

da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um

Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo

Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de

sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas

responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter

municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)

Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de

Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000

habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a

zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da

equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em

quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram

evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe

despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames

complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz

A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em

estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no

territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados

11

De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea

de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo

feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo

Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com

saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que

tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento

sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a

responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de

esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento

de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da

populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua

O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97

da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo

com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes

aegypti

A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a

iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas

ficam escuras em vaacuterios pontos

A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo

de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal

e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas

desempregadas

Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza

somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular

Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva

as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo

arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013

Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)

em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o

suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo

Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no

municiacutepio de Corinto-MG

12

De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o

principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma

baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento

aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma

instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe

organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita

com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o

problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo

Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees

obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de

intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de

qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao

se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de

Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no

territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de

redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios

Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio

para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita

Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas

abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando

um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da

equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar

a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e

usuaacuterio

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CEABSF Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

CRAS Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social

CREAS Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

ESF Equipe Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e estatiacutestica

MS Ministeacuterio de Sauacutede

NOAS Norma Operacional da Assistecircncia em Sauacutede

NOB Norma Operacional Baacutesica

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

PES Planejamento Estrateacutegico Situacional

PNHAH Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

PQSP Programa da Qualidade de Serviccedilo Puacuteblico

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

REFORSUS Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

USA Estados Unidos da Ameacuterica

UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede

UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVO 14

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18

47 A dimensatildeo do viacutenculo 19

48 Comunicaccedilatildeo 19

5 MEacuteTODOS 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23

6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24

7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27

8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29

REFERENCIAS30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de

intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais

integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro

regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte

Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul

Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de

Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona

urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A

infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches

supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos

da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um

Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo

Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de

sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas

responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter

municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)

Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de

Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000

habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a

zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da

equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em

quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram

evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe

despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames

complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz

A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em

estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no

territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados

11

De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea

de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo

feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo

Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com

saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que

tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento

sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a

responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de

esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento

de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da

populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua

O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97

da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo

com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes

aegypti

A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a

iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas

ficam escuras em vaacuterios pontos

A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo

de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal

e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas

desempregadas

Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza

somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular

Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva

as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo

arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013

Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)

em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o

suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo

Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no

municiacutepio de Corinto-MG

12

De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o

principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma

baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento

aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma

instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe

organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita

com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o

problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo

Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees

obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de

intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de

qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao

se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de

Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no

territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de

redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios

Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio

para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita

Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas

abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando

um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da

equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar

a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e

usuaacuterio

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 13

3 OBJETIVO 14

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL 15

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede 15

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil 16

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais 16

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso 17

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica 18

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia 18

47 A dimensatildeo do viacutenculo 19

48 Comunicaccedilatildeo 19

5 MEacuteTODOS 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 21

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema 21

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas 22

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 22

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema 23

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 23

6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo 24

7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo 27

8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano 28

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 29

REFERENCIAS30

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de

intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais

integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro

regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte

Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul

Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de

Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona

urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A

infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches

supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos

da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um

Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo

Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de

sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas

responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter

municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)

Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de

Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000

habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a

zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da

equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em

quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram

evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe

despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames

complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz

A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em

estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no

territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados

11

De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea

de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo

feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo

Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com

saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que

tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento

sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a

responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de

esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento

de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da

populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua

O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97

da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo

com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes

aegypti

A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a

iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas

ficam escuras em vaacuterios pontos

A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo

de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal

e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas

desempregadas

Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza

somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular

Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva

as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo

arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013

Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)

em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o

suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo

Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no

municiacutepio de Corinto-MG

12

De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o

principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma

baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento

aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma

instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe

organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita

com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o

problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo

Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees

obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de

intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de

qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao

se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de

Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no

territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de

redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios

Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio

para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita

Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas

abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando

um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da

equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar

a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e

usuaacuterio

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

Contextualizando o municiacutepio de Corinto onde iraacute ser implantado o projeto de

intervenccedilatildeo na Equipe Clarindo de Paiva situado no centro-norte do Estado de Minas Gerais

integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso regiatildeo Central Mineira e a micro

regiatildeo de Curvelo Geograficamente limita-se com os municiacutepios de Lassance ao norte

Augusto de Lima a nordeste Santo Hipoacutelito a leste Curvelo a sudeste Morro da Garccedila ao sul

Felixlacircndia a sudoeste e Trecircs Marias a leste Sua aacuterea eacute de ldquo2525397 kmsup2rdquo conforme o

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) compreendem a sede os distritos de

Contria e Beltratildeo somando uma populaccedilatildeo eacute de 23914 habitantes onde 18149 na zona

urbana e 5765 na zona rural segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) A

infraestrutura do municiacutepio eacute considerada razoaacutevel pois possui bancos escolas creches

supermercados asilos igrejas e comeacutercio bastante diversificado Jaacute em relaccedilatildeo aos recursos

da sauacutede estaacute em funcionamento o Centro de Referecircncia Especializado de Assistecircncia Social

(CREAS) um Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) uma Policliacutenica um

Pronto Atendimento e sete Unidades Baacutesicas de sauacutede localizada nos bairros Alvarenga Satildeo

Joatildeo Gomes Carneiro Maciel Centro Isabel e Clarindo de Paiva aleacutem de duas equipes de

sauacutede bucal Neste caso os usuaacuterios satildeo atendidos no Centro de sauacutede ficando os dentistas

responsaacuteveis por determinada Equipe Sauacutede Famiacutelia O Pronto atendimento eacute de caraacuteter

municipal que atualmente encontra-se em reformas A unidade baacutesica de sauacutede (UBS)

Clarindo de Paiva localiza-se na regiatildeo oeste do municiacutepio e atende os bairros Clarindo de

Paiva parte do Isabel parte do Centro e toda a zona rural A populaccedilatildeo total eacute de 4000

habitantes mas um dos fatores dificultadores do processo de trabalho eacute que na zona urbana a

zona rural natildeo existe acompanhamento de agente de sauacutede Na organizaccedilatildeo do trabalho da

equipe cada agente de sauacutede eacute responsaacutevel por uma determinada aacuterea que se totalizam em

quatro aacutereas Os demais fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe ficaram

evidente quanto agrave existecircncia de irregularidades nas notificaccedilotildees de doenccedilas equipe

despreparada aumento da demanda de atendimento falta de diagnostico preciso exames

complementares realizado em tempo haacutebil e contra- referencia ineficaz

A populaccedilatildeo adscrita eacute bastante heterogecircnea pois existem famiacutelias que vivem em

estado de pobreza extrema e aquelas com poder aquisitivo elevado Observou-se ainda no

territoacuterio usuaacuterios de drogas ponto de prostituiccedilatildeo e desempregados

11

De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea

de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo

feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo

Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com

saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que

tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento

sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a

responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de

esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento

de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da

populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua

O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97

da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo

com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes

aegypti

A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a

iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas

ficam escuras em vaacuterios pontos

A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo

de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal

e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas

desempregadas

Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza

somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular

Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva

as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo

arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013

Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)

em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o

suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo

Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no

municiacutepio de Corinto-MG

12

De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o

principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma

baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento

aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma

instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe

organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita

com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o

problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo

Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees

obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de

intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de

qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao

se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de

Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no

territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de

redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios

Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio

para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita

Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas

abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando

um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da

equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar

a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e

usuaacuterio

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

11

De acordo com o SIAB entrevista com informantes chaves observaccedilatildeo ativa da aacuterea

de abrangecircncia durante a construccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva Levantou-se a faixa etaacuteria na aacuterea de abrangecircncia da equipe eacute do sexo

feminino e jovem seguida de boa parte de idosos onde a maioria tambeacutem eacute do mesmo sexo

Em relaccedilatildeo aos aspectos ambientais observou-se que 993 das famiacutelias contam com

saneamento baacutesico principalmente no que se refere agrave coleta de lixo que eacute terceirizada e que

tem o mesmo aproveitado em reciclagem As famiacutelias contam ainda com esgotamento

sanitaacuterio (988) sendo que apenas 19 fazem uso de fossa seacuteptica A Copasa eacute a

responsaacutevel pelo fornecimento de aacutegua tratada fluoretada e pelo tratamento do sistema de

esgoto Jaacute as famiacutelias do bairro Clarindo de Paiva que natildeo possuem cobertura por tratamento

de aacutegua (198) usam aacutegua fervida e somente uma pequena porcentagem (07) da

populaccedilatildeo natildeo tem tratamento de aacutegua

O destino do lixo do territoacuterio eacute dado pelo sistema de coleta puacuteblica que atende 97

da comunidade Percebe-se ainda que na aacuterea haja o risco de surtos de dengue pois de acordo

com as pesquisas de campo do serviccedilo de vigilacircncia em sauacutede existe a presenccedila do Aedes

aegypti

A energia eleacutetrica eacute fornecida pela Cemig com cobertura de 100 nas casas Jaacute a

iluminaccedilatildeo publica eacute deficiente pois a disposiccedilatildeo dos postes eacute feita de forma a que as ruas

ficam escuras em vaacuterios pontos

A populaccedilatildeo da aacuterea de responsabilidade da equipe trabalha basicamente da prestaccedilatildeo

de serviccedilos do serviccedilo municipal e estadual aposentados da rede ferroviaacuteria comeacutercio formal

e informal e comercializaccedilatildeo de cristal observam-se nuacutemero consideraacutevel de pessoas

desempregadas

Aproximadamente 6809 da populaccedilatildeo adscrita agrave UBS Clarindo Paiva utiliza

somente dos SUS e natildeo possui plano de sauacutede particular

Ao realizar o diagnoacutestico situacional do territoacuterio pertencente agrave UBS Clarindo Paiva

as principais morbidades encontradas na aacuterea de abrangecircncia da Equipe foram Hipertensatildeo

arterial e diabetes seguidos de deficientes e alcoolismo Das doenccedilas de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria a que mais chamou atenccedilatildeo foi agrave dengue somando 2723 casos no ano de 2013

Iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia (CEABSF)

em 11 de agosto de 2012 e a disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede foi o

suporte para a construccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo na Unidade Baacutesica da Sauacutede (UBS) Adatildeo

Geraldo de Moura chamado carinhosamente de UBS Clarindo de Paiva localizada no

municiacutepio de Corinto-MG

12

De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o

principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma

baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento

aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma

instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe

organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita

com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o

problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo

Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees

obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de

intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de

qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao

se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de

Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no

territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de

redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios

Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio

para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita

Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas

abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando

um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da

equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar

a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e

usuaacuterio

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

12

De acordo com o diagnoacutestico situacional a equipe tem passado por vaacuterios problemas o

principal deles eacute o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e a populaccedilatildeo causando uma

baixa adesatildeo dos usuaacuterios agraves accedilotildees propostas sobrecarregando a rede de atendimento

aumentando os fatores de riscos e a possibilidade de adoecer Assim ficou claro aleacutem de uma

instituiccedilatildeo bem aparelhada e equipe completa eacute necessaacuterio que os profissionais da equipe

organizarem seu processo de trabalho e accedilotildees voltada para a realidade da populaccedilatildeo adscrita

com boa utilizaccedilatildeo das poliacuteticas da atenccedilatildeo baacutesica para promover o cuidado e resolver o

problema dos usuaacuterios atraveacutes do fortalecimento vinculo entre equipe e populaccedilatildeo

Atraveacutes da vivecircncia dos profissionais de sauacutede dessa unidade e das informaccedilotildees

obtidas nos bancos de dados da prefeitura de Corinto foi possiacutevel propor um plano de

intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o trabalho da equipe visando prestar serviccedilos de

qualidade para promover o cuidado aos usuaacuterios adscritos Esse foi o problema escolhido ao

se elaborar o plano de accedilatildeo proposto na disciplina de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de

Sauacutede do CEABSF na tentativa de modificar e enfrentar o maior problema visualizado no

territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) O projeto de intervenccedilatildeo se baseia na criaccedilatildeo

de um plano de accedilatildeo para melhorar o viacutenculo da equipe com os usuaacuterios com propostas de

redefiniccedilatildeo das atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe e dos usuaacuterios

Pensou-se primeiro em resolver o problema relacionado ao vinculo equipe e usuaacuterio

para depois ser possiacutevel resolver os demais problemas existentes na aacuterea adscrita

Como plano de accedilatildeo para enfrentamento do transtorno foi proposta algumas

abordagens como por exemplo abrir agenda especiacutefica para reuniotildees entre a equipe criando

um tempo exclusivo para o planejamento das atividades inclusatildeo de todos os profissionais da

equipe nos grupos operativos com proposta de humanizaccedilatildeo no trabalho da equipe e melhorar

a abordagem e comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio construindo um pacto de sauacutede entre equipe e

usuaacuterio

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

13

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se a escolha do tema deste trabalho pela crescente perda de viacutenculo entre os

usuaacuterios e equipe entra na tentativa de melhorar a comunicaccedilatildeo e comprometimento em

relaccedilatildeo ao atendimento e acompanhamento das accedilotildees em sauacutede na Unidade Baacutesica de Sauacutede

Clarindo de Paiva no municiacutepio de CorintoMG

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

14

3 OBJETIVO

Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para melhorar o viacutenculo entre a equipe e o usuaacuterio

atraveacutes da reorganizaccedilatildeo e planejamento das accedilotildees e serviccedilos da equipe para garantir melhor

acompanhamento aos usuaacuterios que procuram a unidade baacutesica de sauacutede Clarindo de Paiva no

municiacutepio de CorintoMG

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

15

4 REVISAtildeO CONCEITUAL E OPERACIONAL

41 Histoacuteria do Sistema Uacutenico de Sauacutede

Historicamente o Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido pela Constituiccedilatildeo Federal de

1988 e regulamentada pelas Leis complementares 8080 e 8142 de 1990 proporcionando uma

nova perspectiva de organizaccedilatildeo do setor da sauacutede

O desafio de organizaccedilatildeo baseia nos diversos modelos de organizaccedilatildeo dos serviccedilos

em diferentes contextos histoacutericos em um uacutenico modelo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede dos

indiviacuteduos famiacutelia e comunidade devido a influencia dos paradigmas conforme (FARIA

COELHO WERNECK 2010)

Este modelo representado pelo Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tem como propoacutesito

Art 196 A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Art 197 Satildeo de relevacircncia puacuteblica as accedilotildees e serviccedilos de sauacutede cabendo ao Poder Puacuteblico dispor nos termos da lei sobre sua regulamentaccedilatildeo fiscalizaccedilatildeo e controle devendo sua execuccedilatildeo ser feita diretamente ou atraveacutes de terceiros e tambeacutem por pessoa fiacutesica ou juriacutedica de direito privado Art 198 da carta constitucional aleacutem de prever o sistema uacutenico para o serviccedilo puacuteblico estabelece a suas diretrizes a saber I-descentralizaccedilatildeo com direccedilatildeo a cada esfera do governo II ndash Atendimento integral com prioridade para atividade preventiva sem prejuiacutezo dos serviccedilos assistecircncias III-Participaccedilatildeo da comunidade Descentralizaccedilatildeo participaccedilatildeo social e atendimento integral estes satildeo os alicerces para construccedilatildeo do SUS (COHN ELIAS 2005 p113)

Esse processo de criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo do SUS comeccedilou a ser realizado a partir da

segunda metade da deacutecada de 70 com a transiccedilatildeo do regime militar para uma democracia

participativa gerando uma abertura poliacutetica impulsionada pela pressatildeo da sociedade civil

atraveacutes da forccedila dos movimentos sociais que se diferenciou por expressar fortes conteuacutedos

reivindicativos voltados agrave estrutura social econocircmica poliacutetica nacional A partir desta deacutecada

aconteceram vaacuterias mudanccedilas de organizaccedilatildeo no setor da sauacutede como descobrimento do novo

modelo assistencial criaccedilatildeo de diversas normas operacionais da assistecircncia em a sauacutede

(NOAS) normas operacionais baacutesicas (NOB) pacto pela sauacutede e portarias com definiccedilatildeo

expandida de sauacutede Houve a normalizaccedilatildeo do processo de gestatildeo no acircmbito do SUS sob a

coordenaccedilatildeo do Ministeacuterio Sauacutede Secretarias Estaduais e Municipais na organizaccedilatildeo e

execuccedilatildeo das accedilotildees e surgiu um sistema de sauacutede regionalizado e hierarquizado cuja porta de

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

16

entrada eacute a atenccedilatildeo primaacuteria com a garantia dos direitos de acesso agrave informaccedilatildeo e agraves accedilotildees de

assistecircncia integral prestadas aos seus usuaacuterios como dizia Faria et al (2009) denominado

programa de sauacutede da famiacutelia (PSF) hoje denominado Estrateacutegica sauacutede da famiacutelia

42 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil

O programa de sauacutede da famiacutelia surgiu no Brasil em 1994 com metodologia de

reestruturaccedilatildeo do modelo da organizaccedilatildeo e dos serviccedilos de sauacutede Transformando com o

tempo o programa em estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia sendo aderidos entre Governo Federal e

Governo Estadual atraveacutes de pactuaccedilotildees decretos e portarias Como exemplos podem citar

bull Portaria GMMS n 648 de 28 de marccedilo de 2006 que aprova a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e o Programa Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede (PACS)

bull Portaria GMMS n 649 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento para o ano de 2006 com vistas agrave estruturaccedilatildeo de unidades baacutesicas de sauacutede

para as equipes de Sauacutede da Famiacutelia

bull Portaria GMMS n 650 de 28 de marccedilo de 2006 que define valores de

financiamento do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica (PAB) fixo e variaacutevel mediante a revisatildeo de

diretrizes e normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia e para o PACS

bull Portaria GMMS n 822 de 17 de abril de 2006 que altera criteacuterios para definiccedilatildeo de

modalidades das Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

Estaacutes portarias citadas abrangem um conjunto de accedilotildees no acircmbito individual e

coletivo no acesso organizado e humanizado no tratamento efetivo e adequado na

responsabilidade da promoccedilatildeo proteccedilatildeo da sauacutede na prevenccedilatildeo de agravos e no

comprometimento dos gestores em fazer cumprir todos esses princiacutepios

43 Histoacuteria do Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Estado de Minas Gerais

Em 1995 o PSF passou a fazer parte da poliacutetica oficial do Governo do Estado de

Minas Gerais como uma estrateacutegia organizativa baseada nas portarias criada pelo Ministeacuterio

de Sauacutede estabelecendo diretrizes e normas para organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesicas nos

municiacutepios

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

17

Apesar das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no Estado de Minas Gerais estarem em

funcionamento haacute mais de dezenove anos muitos municiacutepios ainda natildeo conseguiram

trabalhar dentro dos objetivos propostos mantendo as accedilotildees voltadas para a cura da doenccedila e

natildeo atuando na promoccedilatildeo da sauacutede e na prevenccedilatildeo da doenccedila como relata o (PLANO

MUNICIPAL DE SAUacuteDE 2005-2008)

Com base nessa afirmaccedilatildeo os gestores municipais estaduais e federais se uniram para

buscar atraveacutes de um conjunto de diretrizes priorizarem o atendimento nas necessidades de

sauacutede da populaccedilatildeo Dessa maneira foram surgindo diversos programas sauacutede em casa

Pmaq Sisprenatal Mais Meacutedicos entre outros voltados para a interaccedilatildeo do sistema de sauacutede

com a coletividade trazendo informaccedilatildeo proporcionando melhores condiccedilotildees de atendimento

agrave populaccedilatildeo de forma humanizada atraveacutes de uma equipe capacitada

44 Humanizaccedilatildeo eacute preciso

Segundo Fortes (2004) termo humanizar comeccedilou a ser pensado em 1970 onde se

relata a ldquoluta dos direitos dos pacientes tendo sua primeira declaraccedilatildeo ldquorealizada pelo

Hospital Mont Sinai em Boston Estados Unidos da Ameacuterica (USA) em 1972rdquo Como passar

dos anos o conceito de humanizaccedilatildeo foi se modificando acompanhando a evoluccedilatildeo histoacuterica

da sauacutede e em 1978 tivemos a Declaraccedilatildeo da Conferecircncia Internacional sobre Cuidados

Primaacuterios de Sauacutede organizados pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pelo Fundo das

Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia (UNICEF) jaacute em 1984 tem-se a Carta do Doente Usuaacuterio do

Hospital adotada pela Europa em 1995 no Brasil tivemos os direitos dos pacientes

acrescentado ao Coacutedigo de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo atraveacutes da Lei complementar

7911995 e tambeacutem se emitiu no mesmo ano uma cartilha relatando os direitos dos pacientes

Em 2001 eacute lanccedilado o Programa de Nacional de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Hospitalar

(PNHAH) possuindo como foco a importacircncia da reestruturaccedilatildeo cultural voltada para

humanizaccedilatildeo levando a um aumento da qualidade e de eficaacutecia das accedilotildees Em 2004 eacute criada a

Poliacutetica Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e da Gestatildeo tem por objetivo qualificar praacuteticas de gestatildeo e

de atenccedilatildeo em sauacutede sendo um desafio para os trabalhadores gestores e usuaacuterios

Neste programa a formaccedilatildeo do profissional voltada agrave sauacutede eacute estimulada a incluir

valores referidos ao respeito agrave vida humana relatando que qualidade natildeo eacute somente adquirida

pela competecircncia teacutecnica-cientiacutefica mas pela interaccedilatildeo da acolhida com a populaccedilatildeo

conforme Fortes (2004)

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

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7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

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REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

18

As principais accedilotildees deste programa abordam o acesso do indiviacuteduo aos serviccedilos de

sauacutede modernizar e apropriar a rede Reforccedilo agrave Reorganizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(REFORSUS) atraveacutes de recursos financeiros melhorando a estrutura fiacutesica hospitalar e dos

postos de sauacutede capacitar os profissionais de sauacutede desenvolver auditorias para assegurar

esta qualidade e eficiecircncia trabalhar a humanizaccedilatildeo criar comitecircs internos de qualidade e o

fundamental desenvolvimento do projeto Padrotildees de Qualidade do Atendimento ao Cidadatildeo

assumindo o compromisso em disponibilizar estes serviccedilos de qualidade para o indiviacuteduo e

comunidade conforme (ALMEIDA 2002)

45 O processo de trabalho na Atenccedilatildeo Baacutesica

Baseado em Abrahatildeo (2007) de modo geral podemos entender que a loacutegica que

orienta a atual produccedilatildeo de sauacutede na rede baacutesica eacute devedora do modelo hegemocircnico e de

forma organizativa e pautada na estrutura funcionalista derivada de uma interpretaccedilatildeo poliacutetica

onde os problemas que emergem do campo da sauacutede ou do processo sauacutededoenccedila

inequivocamente multicausais mas com preponderacircncia biomeacutedica

Para os autores Franco e Merhy (2004) os modelos conhecidos na sauacutede puacuteblica

brasileira adotam diretrizes racionalizadoras e com pouca ecircnfase nas accedilotildees cliacutenicas e na

sauacutede individual aleacutem da natildeo incorporaccedilatildeo do atendimento as urgecircncias Entretanto o que

vimos na UBS Clarindo de Paiva eacute a equipe desinteressada pelo auto cuidado profissionais

que trabalham de forma automaacutetica queda na qualidade do atendimento dentre outros Estes

atos se datildeo pela baixa qualidade dos instrumentos de gestatildeo no processo de trabalho

46 Trabalho em equipe um desafio para a estrateacutegia sauacutede da famiacutelia

O trabalho em equipe embora natildeo seja uma exclusividade da Sauacutede da Famiacutelia

representa um de seus principais pilares ainda pouco discutido em pesquisas na sauacutede

coletiva A perspectiva da integralidade das accedilotildees favorece uma accedilatildeo intertransdisciplinar

Na construccedilatildeo do projeto de Sauacutede da Famiacutelia eacute necessaacuterio que o trabalho em equipe seja

norteado por um projeto assistencial comum e que os agentes desenvolvam uma accedilatildeo de

interaccedilatildeo entre si e com a comunidade conforme (ARAUJO E ROCHA 2007)

19

47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

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REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

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47 A dimensatildeo do viacutenculo

Na perspectiva de Franco e Merhy (2004) o viacutenculo baseia-se no estabelecimento de

referecircncias dos usuaacuterios a uma dada equipe de trabalhadores e a responsabilizaccedilatildeo destes

para com aqueles no que diz respeito agrave produccedilatildeo do cuidado Observando na UBS Clarindo

de Paiva a necessidade de reestruturaccedilatildeo em todo conjunto que expede agraves accedilotildees de sauacutede

voltadas a capacidade de desenvolver os serviccedilos prestados a comunidade Observando a

anaacutelise em campo diretamente com a comunidade viu-se que o viacutenculo entre comunidade e

equipe encontra-se prejudicada devido aos diversos fatores como deacuteficit no acolhimento

cuidado mecanizado desmotivaccedilatildeo dos profissionais desinteresse da populaccedilatildeo nas accedilotildees de

sauacutede Em contrapartida haacute uma necessidade imediata de reestruturaccedilatildeo do conjunto de

abordagem

48 Comunicaccedilatildeo

Segundo Kell e Shimizu (2010) a centralidade do trabalho em equipe deve ser focada

na obtenccedilatildeo de resultados que expressem a finalidade das accedilotildees ou seja a atenccedilatildeo integral as

necessidades de sauacutede do usuaacuterio que pode ser aprimorada em sua qualidade por meio da

comunicaccedilatildeo entre os profissionais no cotidiano de trabalho em busca de um consenso nas

suas accedilotildees Portanto Dantas (2011) relata que eacute dentro deste contexto que se insere o desafio

de uma Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em relaccedilatildeo agraves suas praacuteticas de comunicaccedilatildeo deve

estar presente no cotidiano do trabalho da equipe faz-se necessaacuterio questionar qual a

influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho de equipe de Sauacutede de Famiacutelia Diante das

atribuiccedilotildees como enfermeiro na UBS Clarindo de Paiva pude perceber que a comunicaccedilatildeo dos

integrantes da equipe com os usuaacuterios satildeo de extrema importacircncia uma vez que falhas na

comunicaccedilatildeo acarreta conflitos no processo de trabalho

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5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

20

5 MEacuteTODOS

Este trabalho se volta para o fortalecimento do viacutenculo entre equipe e usuaacuterio na

Atenccedilatildeo Baacutesica O estudo foi realizado no ano de 2013 na cidade de CorintoMG O foco

foi dado agrave populaccedilatildeo adscrita na unidade baacutesica de sauacutede Clarindo Paiva Apoacutes realizar o

diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os principais problemas

enfrentados na UBS foram planejadas intervenccedilotildees para garantir melhorias no

atendimento aos pacientes com consequente aumento do viacutenculo entre a equipe e usuaacuterios

seguindo o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) Assim no projeto de

intervenccedilatildeo que a partir de pesquisas bibliograacuteficas dados epidemioloacutegicos estimativa

raacutepida participativa adquiridas junto agrave rede de serviccedilo e comunidade foi levantado a

metodologia de trabalho para se desempenhar a construccedilatildeo dos noacutes criacuteticos junto agrave

identificaccedilatildeo de operaccedilatildeo produtos recursos resultados para a definiccedilatildeo do plano de accedilatildeo

e execuccedilatildeo apoacutes apresentaccedilatildeo autorizaccedilatildeo investimentos dos oacutergatildeos responsaacuteveis com

prazo de conclusatildeo predefinido

As informaccedilotildees coletadas foram obtidas atraveacutes de leitura de prontuaacuterios contato

diaacuterio e entrevista com os pacientes reuniotildees com pacientes em grupos operativos

reuniotildees com profissionais de sauacutede da unidade e contato direto com a Secretaria

Municipal de Sauacutede e dados disponiacuteveis no SIAB

Para a construccedilatildeo desse projeto foram utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis

em base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede PUBMED Biblioteca Virtual da

Universidade Federal de Minas Gerais SCIELO dentre outros As palavras - chaves que

foram utilizados na construccedilatildeo deste trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Acolhimento viacutenculo

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

21

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

ldquoO diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro passo para num processo que busca construir

um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de um problema selecionadordquo (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010 p 56)

1ordm Passo ndash Definiccedilatildeo do Problema

Com a vivecircncia e durante o trabalhado na Unidade Baacutesica de Sauacutede Clarindo Paiva

foi possiacutevel observar os principais problemas enfrentados pela equipe e populaccedilatildeo adscrita

agravequele territoacuterio Assim com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional do territoacuterio entre vaacuterios

problemas encontrados chamou a atenccedilatildeo o enfraquecimento do viacutenculo entre a equipe e

usuaacuterio tornando os pacientes vulneraacuteveis ao seu tratamento aleacutem de outros fatores

correlacionados Assim foi proposto um plano de accedilatildeo para melhorar o relacionamento entre

os usuaacuterios e a equipe por entender que as accedilotildees em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria estatildeo

diretamente ligadas na interaccedilatildeo do sujeito com o objeto

No CEABSF o moacutedulo de Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede eacute disciplina

obrigatoacuteria e nele satildeo determinados os passos para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo que consiste

num conjunto de projetos de intervenccedilatildeo de acordo com o problema previamente selecionado

apoacutes o diagnoacutestico situacional de uma determinada aacuterea de abrangecircncia Para os problemas

encontrados deve-se priorizar o mais relevante e assim propor um plano de accedilatildeo especiacutefico

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010)

Para criaccedilatildeo do plano de accedilatildeo foi realizado o reconhecimento do territoacuterio onde as

accedilotildees seratildeo desenvolvidas os problemas de sauacutede prevalentes suas causas e o impacto que

estes tecircm na populaccedilatildeo adscrita Como satildeo muitos os problemas encontrados foi necessaacuterio

priorizaacute-los porque seria praticamente impossiacutevel resolvecirc-los ao mesmo tempo Foi preciso

verificar a capacidade de enfrentamento a relevacircncia e urgecircncia do problema para que se

pudesse propor alguma forma de enfrentamento para o problema considerado como prioritaacuterio

(CAMPOS FARIA SANTOS 2010) Ainda no moacutedulo de Planejamento o mesmo descreve

a forma de se obter informaccedilotildees do territoacuterio pelo meacutetodo de Estimativa Raacutepida em que a

equipe envolvida reconhece as condiccedilotildees e forma de vida da comunidade onde seraacute feito o

plano de accedilatildeo e busca os dados existentes em registros entrevistas com sujeitos importantes

adscritos no territoacuterio Com todas estaacute informaccedilatildeo adquirida torna-se possiacutevel o inicio da

elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico Situacional de sauacutede

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

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REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

22

2ordm Passo ndash Priorizaccedilatildeo dos Problemas

Apoacutes realizar a anaacutelise situacional na aacuterea adscrita agrave UBS Clarindo de Paiva foram

relacionados os problemas da micro aacuterea de acordo com a sua relevacircncia e que conforme os

dados observados que representam maior risco de adoecer Os problemas encontrados no

territoacuterio satildeo de alta importacircncia e existe a capacidade de enfrentamento Para relacionaacute-los

temos

bull Elevado nuacutemero de pacientes desassistido

bull Uso incorreto do tratamento

bull Assistecircncia inadequada por parte dos profissionais

bull Comunicaccedilatildeo deficiente em populaccedilatildeo e equipe

bull Reduccedilatildeo de agravos evitaacuteveis

bull Falta ou reduccedilatildeo do viacutenculo da equipe com usuaacuterio dificultando o processo de

trabalho e a consolidaccedilatildeo do cuidado Esse problema foi considerado de alta

importacircncia e urgecircncia em ser resolvido existe a capacidade de enfrentamento e

colocado como primeiro em niacutevel de prioridade

3ordm Passo ndash Descriccedilatildeo do Problema Selecionado

O problema foi observado principalmente quando a organizaccedilatildeo do serviccedilo o vinculo

da equipe com usuaacuterio nas visitas domiciliares atendimento individuais e coletivos e no

sistema de informaccedilatildeo repassada principalmente entre pacientes adultos e idosos Para

descriccedilatildeo do problema priorizado foram utilizados os dados observados naquele territoacuterio os

disponiacuteveis no SIAB e na UBS Clarindo de Paiva em Corinto A forma de atendimento do

usuaacuterio estava incorreta na maioria dos casos natildeo havendo comunicaccedilatildeo abordagem

adequada e informaccedilatildeo correta para os usuaacuterios adscritos

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

23

4ordm Passo ndash Explicaccedilatildeo do Problema

Segundo Campos Faria Santos (2010) o objetivo da explicaccedilatildeo eacute entender a gecircnese

do problema que se pretende enfrentar a partir da identificaccedilatildeo das suas causas ldquogeralmente

a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemasrdquo

Geralmente as causas interligadas ao problema que estatildeo relacionadas ao paciente

abrangem escolaridade baixo niacutevel de informaccedilatildeo baixo niacutevel socioeconocircmico baixa

adesatildeo ao tratamento traccedilos culturais persistentes

Dentre estas causas no que diz respeito ao problema relacionado ao processo de

trabalho da equipe encontra-se uma assistecircncia inadequada que desencadeia uma serie de

fatores focado na reduccedilatildeo de vinculo da equipe com usuaacuterio

5deg Passo - Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Considerando os problemas relacionados no quarto passo fica relevante a falta de

participaccedilatildeo e aceitaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo alem de despreparo da equipe no atendimento

e resistecircncia dos gestores em disponibilizar recursos para execuccedilotildees de accedilotildees Baseado no

problema que causa o enfraquecimento do viacutenculo entre a comunidade e equipe pode citar

com maior relevacircncia Dificuldade no desenvolvimento de tarefas por parte dos trabalhadores

deacuteficit na organizaccedilatildeo adequada dos diversos setores Baixa adesatildeo da comunidade nas accedilotildees

de sauacutede territorializaccedilatildeo desatualizada falta de rotinas e procedimento operacional padratildeo

(POP) Visto a realizaccedilatildeo e compreensatildeo dessas sequumlecircncias de atividades causas e de sua

localizaccedilatildeo em espaccedilos diferenciados projetou-se desenho da operaccedilatildeo

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

24 6ordm Passo ndash Desenho de operaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Proposta de operaccedilotildees para resoluccedilatildeo dos Noacutes criacuteticos - 2013 Noacute critico Operaccedilatildeo e projeto Resultado esperados Produto esperado Recursos necessaacuterios

Deacuteficit na organizaccedilatildeo

adequada dos diversos setores

Organizar eacute preciso

Melhora a estrutura do serviccedilo

para o atendimento de qualidade

e humanizado

Organizaccedilatildeo Adequada dos

Recursos Humanos

Fiacutesicos Materiais da Instituiccedilatildeo

Reunir com os gestores para

levar as mudanccedilas a serem

realizadas para a sua aprovaccedilatildeo

e investimento com o programa

de reestruturaccedilatildeo estrutural e

humano

Cognitivo Elaboraccedilatildeo do

projeto adequado

Financeiro aumenta aquisiccedilatildeo

e liberaccedilatildeo de investimento

Organizacional para organizar

a estrutura e serviccedilos associados

a mesma

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para estruturar o

serviccedilo

Dificuldade no

desenvolvimento de tarefas

por parte dos trabalhadores

Sauacutede eacute Saber

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

de toda equipe e da populaccedilatildeo

atraveacutes grupos operativos e

reuniotildees perioacutedicas

Realizar periodicamente

reuniotildees para discussatildeo dos

problemas dificultadores e

levantamento de soluccedilotildees

atraveacutes de diversos intens

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de

informaccedilotildees da equipe atraveacutes

da populaccedilatildeo gestores e auto

avaliaccedilatildeo

Campanha educativa

Capacitaccedilatildeo da Equipe

Grupos Operativos

Reuniotildees do conselho

Cognitivo conhecimento sobre

o tema e as estrateacutegias de

comunicaccedilatildeo pedagoacutegicas

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional Organizaccedilatildeo

da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo

intersetorial (parceria com

coordenadores e educadores da

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

25

aacuterea de sauacutede) e mobilizaccedilatildeo

social

Baixa adesatildeo da comunidade

nas accedilotildees de sauacutede associados

ao SUS

Sauacutede eacute Saber

Informar e sensibilizar a

comunidade sobre a importacircncia

de aderir as accedilotildees na UBS

Clarindo de Paiva

Aumentar o conhecimento da

poliacutetica puacuteblica e adesatildeo da

comunidade nas accedilotildees de sauacutede

diminuindo o risco de agravos a

diversas patologias

Participaccedilatildeo ativa da

comunidade nos serviccedilos da

unidade e nos conselhos de

sauacutede

Cognitivo conhecimento sobre

o tema abordagem pessoal

empatia

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional uso dos

espaccedilos de atendimento da

unidade

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo da equipe

e da comunidade

Territorializaccedilatildeo

desatualizada quanto ao

conhecimento das poliacuteticas do

SUS

Organizar eacute preciso

Planejar a forma de orientar a

populaccedilatildeo sobre seus direitos e

deveres no SUS atraveacutes de um

cronograma especiacuteficos com

palestras mesa redonda grupos

operativos e reuniotildees

perioacutedicas

Redefiniccedilatildeo do conhecimento

de toda aacuterea de abrangecircncia

atraveacutes de ferramentas

gerenciais

Reunir com a populaccedilatildeo

coordenadores gestores e

colaboradores para discutir

ideacuteias e estabelece um

planejamento para ser

implantado com o objetivo de

reestruturaccedilatildeo no territoacuterio

Cognitivo conhecimento das

leis que rege este sistema e o

modo de abordagem

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

material

Organizacional

Disponibilizaccedilatildeo da sala de

reuniatildeo e impressos

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

26

Poliacutetico adesatildeo da equipe na

execuccedilatildeo articulaccedilatildeo

intersetorial e mobilizaccedilatildeo

social

Falta de rotinas e

procedimento operacional

padratildeo (POP)

Organizar eacute preciso

Padronizar procedimentos em

todos os setores com

informaccedilotildees detalhadas

para equipe e populaccedilatildeo

Conhecimento de toda equipe e

populaccedilatildeo do cuidado eficaz de

qualidade atraveacutes de

procedimento padronizado e

com regimento definido

Participaccedilatildeo ativa dos

colaboradores e populaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede para cobrar

dos gestores a padronizaccedilatildeo de

todo o sistema baseado na

poliacutetica publica

dos gestores melhorias no

sistema

Reunir com os coordenadores e

gestores para discutir as

mudanccedilas a serem realizadas

para a implantaccedilatildeo dos POP e

os investimentos que seratildeo

previstos

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

tema elaboraccedilatildeo e execuccedilatildeo do

projeto

Financeiro para aquisiccedilatildeo e

liberaccedilatildeo de investimento para

implantar o projeto

Organizacional para organizar

a implantaccedilatildeo dos POP na

estrutura

Poliacutetico Decisatildeo de aumentar

os recursos para Implantaccedilatildeo

dos POP

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

27 7ordm Passo ndash Descriccedilatildeo de proposta de intervenccedilatildeo

Quadro 2 ndash Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo

Projetos Resultados Produtos Operaccedilotildees Estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

ldquoSauacutede eacute Saberrdquo Conhecer os pontos de fragilidades pelos usuaacuterios da aacuterea de abrangecircncia para qualificar os profissionais e melhorar o niacutevel de informaccedilotildees para a populaccedilatildeo

Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Conferir preenchimento correto dos questionaacuterios Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo de toda agrave populaccedilatildeo atraveacutes grupos operativos e reuniotildees de conselhos sobre o direito do cidadatildeo e o dever do estado

Equipe multiprofissional

6 meses

ldquoOrganizar eacute precisordquo Organizar o processo de trabalho da equipe

Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Direcionar do papel de cada profissional Montar e discutir o POP para todo o serviccedilo Viabilizar treinamentos Reorganizar o ambiente fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestores

12 meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

29

7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

30

REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

28 8ordm Passo ndash Gestatildeo do Plano

Quadro 3 ndash Acompanhamento do Plano de accedilatildeo

Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

1ordf Operaccedilatildeo Cadastros de todos os pontos fragilizados com observaccedilotildees pelos informantes chaves Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilotildees da equipe atraveacutes da populaccedilatildeo gestores e auto avaliaccedilatildeo Campanha educativa

Equipe multiprofissional da UBS Clarindo de Paiva

Seis meses Proposta concluiacuteda

Esta etapa do plano de accedilatildeo Foi concluiacuteda com ecircxito pela equipe Dentro do prazo esperado

Etapa concluiacuteda

2ordf Operaccedilatildeo Montagem de Check list em todos os setores Cronograma dos grupos operativos Programaccedilatildeo das atividades de toda equipe atraveacutes de agendas Manutenccedilatildeo e reforma do espaccedilo fiacutesico

Equipe multiprofissional Equipe de Obras Setor de compra Setor de licitaccedilatildeo Gestor

doze meses Proposta feita aos membros da equipe

setores e gestores Plano de accedilatildeo estaacute em

andamento

Este plano de accedilatildeo estaacute sendo finalizado e faz parte do trabalho de

conclusatildeo do meu curso

Trecircs meses

Fonte Instrumento da Coleta de Dados 2013

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7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

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REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

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7 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Este estudo permitiu que a equipe da UBS Clarindo de Paiva conhecesse a realidade

dos problemas que estatildeo interligados em os sujeitos da pesquisa natildeo conhecem seus direitos

enquanto usuaacuterio as obrigaccedilotildees e competecircncias do Estado no setor da sauacutede os programas

que abordam assistecircncia como qualidade humanizaccedilatildeo e principalmente o verdadeiro

significado deste trabalho a deficiecircncia do vinculo entre a equipe e populaccedilatildeo mostrando-nos

o despreparo poliacutetico da populaccedilatildeo e da equipe para conduzir as situaccedilotildees vividas em sua

praacutetica resultando em uma fragilidade na consolidaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede nas instituiccedilotildees

puacuteblicas causando uma baixa adesatildeo no processo de trabalho e no planejamento das accedilotildees na

aacuterea de abrangecircncia Realidade que natildeo se difere da realidade do paiacutes onde o

enfraquecimento do vinculo compromete do processo de trabalho

Devido esta realidade detectada e os problemas a ser solucionados foram implantadas

ferramentas como diagnoacutestico situacional em cada processo

Descrevendo requisitos focados na busca de intervenccedilatildeo na tentativa de reorganizar o

trabalho da equipe na diminuiccedilatildeo do enfretamento dos transtornos na redefiniccedilatildeo das

atribuiccedilotildees dos profissionais da equipe gestores e os usuaacuterios foi elaborado o plano de accedilatildeo

com abordagens favorecendo a consolidaccedilatildeo do vinculo entre a equipe com a populaccedilatildeo no

processo de mudanccedila

Finalmente este trabalho ressaltou a importacircncia da boa interaccedilatildeo entre populaccedilatildeo e a

equipe multidisciplinar a necessidade de participarem juntos da reorientaccedilatildeo do processo de

trabalho para resolver os problemas de sauacutede da clientela com maior eficaacutecia

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REFEREcircNCIAS

ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

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ABRAHAtildeO Ana Luacutecia Atenccedilatildeo primaacuteria e o processo de trabalho em sauacutede Informe-se em promoccedilatildeo de sauacutede v03 n01 p01-03 jan-jun 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwuffbrpromocaodasaudeanapdf gt Acessado em 25052014 ALMEIDA Haley Maria De Sousa Programa de qualidade do governo federal aplicado agrave sauacutede VII Congresso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracioacuten Puacuteblica Lisboa Portugal202 p 8-11 disponiacutevel httpunpan1unorgintradocgroupspublicdocumentscladclad0043721pdf Acessado em 02 de marccedilo de 2014 ARAUacuteJO Marize Barros de Souza ROCHA Paulo de Medeiros Trabalho em equipe um desafio para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia editora Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2007 v12 n2 p 455 - 464 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1413-81232007000200022 Acessado em 25032014 BELO HORIZONTE Secretaria Municipal de Sauacutede Plano Municipal de Sauacutede 2005-2008 Belo Horizonte MG 2005 158p BRASIL Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede ilustrada Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescarta_direito_usuarios_2ed2007pdf Acesso em 030520014 BRASIL Constituiccedilatildeo (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF senado 1998 em httplegissenadogovbrlegislacaoListaPublicacoesactionid=102408 Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Lei nordm 8080 de 19 de Setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio da Uniatildeo Brasiacutelia 1990 seccedilatildeo 1 Disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htm Acesso em 14 de janeiro 2014 BRASIL Sistema de informaccedilatildeo de atenccedilatildeo baacutesica SIAB Base de dados SIABMUN Brasiacutelia 2013

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CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2010 110p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acesso em 23 de fevereiro 2014 COHN Ameacutelia ELIAS Paulo Eduardo Sauacutede no Brasil Poliacuteticas e Organizaccedilatildeo de Serviccedilos 6 ed Editora CortezSatildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 p133 DANTAS Patriacutecia Dohler A influecircncia da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho da sauacutede da famiacutelia Monografia (Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede da Famiacutelia) 2011 20F Nuacutecleo de Educaccedilatildeo e Sauacutede Coletiva UFMG Teoacutefilo Otoni2011 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem2765pdf Acessado em 26052014 FARIA Horaacutecio Pereira de et al Processo de trabalho em sauacutede 2ed NESCONUFMG - Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte NesconUFMG 2009 68p Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdf Acessado em 02 de fevereiro de 2014 FARIA Horaacutecio Pereira COELHO Ivan Batista WERNECK Marcos Azeredo Furquim SANTOS Max Andreacute Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo baacutesica agrave Sauacutede NesconUFMG ndash Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte 201067p FRANCO Tuacutelio Batista MERHY Emerson Elias Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) contradiccedilotildees de um programa destinado agrave mudanccedila do modelo tecnoassistencial O trabalho em sauacutede olhando e experienciando o SUS no cotidiano 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2004 p55-124Disponiacutevel em wwwprofessoresuffbrtuliofrancotextosPSF-contradicoespdf Acessado em 25032014 FORTES Paulo Antonio de Carvalho Eacutetica direitos dos usuaacuterios e poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede Sauacutede e sociedade- Satildeo Paulo 2004 v13 n3 p30-35 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902004000300004amplng=ptampnrm=iso Acessado em 02 de marccedilo de 2014 GILBRAN Khalil Gilbran Texto do livro O Profeta Traduccedilatildeo e apresentaccedilatildeo Mansour Challita Rio de Janeiro 1980 pag 41

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IBGE Cidades Censo Demograacutefico 2010 Acesso em 12 de abril de 2013 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=311910ampsearch=minas-gerais|corinto Acessado em 10 de maio de 2014 KELL Maria do Carmo Gomes SHIMIZU Helena Eri Existe trabalho em equipe no Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2010 vol15 supl1 p 1533-1541 ISSN 1413-8123 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophppid=S1413-81232010000700065ampscript=sci_arttext Acessado em 05052014 MORAN Joseacute Manuel Texto do livro Aprendendo a viver 3ordf ed Satildeo Paulo Paulinas 2002 p70-74 Disponiacutevel em httpmundodigitalfascioblogspotcombr2008_07_01_archivehtml Acessado em 24 de marccedilo de 2014