i  

MATEUS BERTOLINI FERNANDES DOS SANTOS

INFLUÊNCIA DE DIFERENTES TIPOS DE MUFLAS NA

MOVIMENTAÇÃO DE DENTES DE PRÓTESES TOTAIS

SUPERIORES

Dissertação apresentada à Faculdade de

Odontologia de Piracicaba, da Universidade

Estadual de Campinas, para obtenção do Título de

Mestre em Clínica Odontológica – Área Prótese

Dental

Orientador: Prof. Dr. Rafael Leonardo Xediek Consani

PIRACICABA

2010

ii

FICHA CATALOGRÁFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA

Bibliotecária: Marilene Girello – CRB-8a. / 6159

Sa59i

Santos, Mateus Bertolini Fernandes dos. Influência de diferentes tipos de muflas na movimentação de dentes de próteses totais superiores. / Mateus Bertolini Fernandes dos Santos. -- Piracicaba, SP: [s.n.], 2010. Orientador: Rafael Leonardo Xediek Consani. Dissertação (Mestrado) – Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba. 1. Prótese dentária completa. 2. Resinas acrílicas. I. Consani, Rafael Leonardo Xediek. II. Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. III. Título.

(mg/fop)

Título em Inglês: Influence of different flask types on teeth displacement in complete upper dentures

Palavras-chave em Inglês (Keywords): 1. Complete denture. 2. Acrylic resins

Área de Concentração: Prótese Dental

Titulação: Mestre em Clínica Odontológica

Banca Examinadora: Rafael Leonardo Xediek Consani, Leonardo Marchini, Marcelo Ferraz Mesquita

Data da Defesa: 10-02-2010

Programa de Pós-Graduação em Clínica Odontológica

iv  

DEDICATÓRIA

À DEUS, ao qual sempre serei grato pelas oportunidades que me foram dadas

na vida.

À toda minha família, em especial os meus pais Jarbas e Ana Lúcia e meu

irmão Guilherme que, com carinho e apoio, não mediram esforços para que eu chegasse

até esta etapa da minha vida, e que sempre deram o devido valor a educação e que

proporcionaram os subsídios necessários para o meu crescimento ao longo da vida.

À minha namorada Aline Muniz, pelo carinho, apoio e principalmente pela

confiança depositada em mim durante esta fase da minha vida.

v  

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao Prof. Dr. Rafael Leonardo Xediek Consani, Adjunto da Área de Prótese

Total do Departamento de Prótese e Periodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba

da Universidade Estadual de Campinas, meu orientador, pela competência com que me

orientou e pela tranquilidade transmitida ao longo do período de elaboração deste trabalho.

Ao Prof. Dr. Leonardo Marchini e ao Prof. Dr. Vicente de Paula Prisco da

Cunha, pela inestimável ajuda e apoio que, de maneiras diferentes, auxiliaram no meu

crescimento humano e acadêmico desde a minha graduação até hoje.

vi  

AGRADECIMENTOS

À direção da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, da Universidade

Estadual de Campinas na pessoa do seu diretor Prof. Dr. Francisco Haiter Neto e do

diretor associado Prof. Dr. Marcelo de Castro Meneghim.

À coordenadoria geral de Pós-Graduação da Faculdade de Odontologia de

Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas na pessoa do seu coordenador Prof. Dr.

Jacks Jorge Júnior, e da coordenadora do Programa de Pós-Graduação em Clínica

Odontológica Profa. Dra. Renata Cunha Matheus Rodrigues Garcia.

Ao Prof. Dr. Marcelo Ferraz Mesquita, Titular da Área de Prótese Total do

Departamento de Prótese e Periodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da

Universidade Estadual de Campinas, pelos ensinamentos transmitidos durante o período de

estágio docência no qual estive sob sua supervisão, pelo convívio, e pela amizade.

Aos professores que participaram da banca do exame de qualificação Profa.

Dra. Célia Marisa Rizzatti Barbosa, Prof. Dr. Guilherme Elias Pessanha Henriques e

Prof. Dr. Simonides Consani, pelas valiosas sugestões para melhorar cada vez mais este

trabalho.

Aos colegas de Pós-Graduação, Aloísio, Leonardo, Plínio, Jéssica, Juliana,

Andreza, Celina, Ana Paula, Manoela, Ana Patrícia, Maíra, Bruna e Gabriela, pela

amizade e cordial convívio.

Aos demais professores, colegas e aos funcionários do Programa.

À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, CAPES,

pelo suporte financeiro na concessão da bolsa de estudo.

À todas as demais pessoas que de alguma forma contribuíram na execução

deste trabalho.

vii  

“Crê nos que buscam a verdade,

duvida dos que a encontraram.”

André Gide

viii  

RESUMO

O objetivo neste estudo foi verificar a influência de diferentes tipos de muflas

na movimentação de dentes ocorrida em próteses totais padronizadas após o processamento

laboratorial em ciclo de polimerização longo (74±2ºC por 9 horas), em banho de água. A

partir de matrizes em silicone, foram obtidos 31 modelos em gesso pedra tipo III de uma

arcada desdentada superior e 31 de uma inferior. Sobre um modelo superior foram

confeccionada base de prova e plano de orientação em cera com dimensões de 20 mm de

altura na região anterior e 10 mm na região posterior. Este plano foi montado em

articulador semi-ajustável, e após isso foi confeccionada base de prova e plano de cera

inferior seguido pela montagem do modelo inferior no articulador. Após a realização da

montagem dos dentes artificiais nos planos de cera, foi confeccionada uma matriz em

silicone laboratorial para possibilitar a reprodução da montagem dos dentes. Foram então

encerados 30 pares de próteses totais, distribuídos aleatoriamente em três grupos (n=10):

Mufla convencional, Mufla Dupla e Mufla HH com os dentes em oclusão. Antes da

inclusão pinos referenciais foram colocados em locais padronizados e as distâncias entre

incisivos (I-I), pré-molares (P-P), molares (M-M), incisivo a molar do lado esquerdo (IE-

ME) e incisivo a molar do lado direito (ID-MD) aferidas em microscópio óptico linear com

0,0005 mm de precisão. Após a polimerização estas distâncias foram aferidas novamente, e

os dados obtidos analisados estatisticamente através dos testes t-pareado, ANOVA e Holm-

Sidak, todos com 95% de confiança. Foram encontradas diferenças estatisticamente

significantes entre as distâncias P-P (p=0,003 para mufla dupla; e p<0,001 para mufla HH)

e M-M (p=0,006 para mufla convencional; p=0,005 para mufla dupla; e p<0,001 para mufla

HH). Quando comparadas entre si, foi encontrada diferença estatisticamente significante

entre pré-molares (p=0,011) sendo que a mufla convencional apresentou menor diferença

entre as distâncias pré/pós-polimerização que a mufla HH (p=0,003). Todas as muflas

envolvidas neste estudo apresentaram diferenças estatisticamente significantes em ao

menos uma das distâncias aferidas, sendo que a mufla convencional apresentou os melhores

resultados.

Palavras-chave: Movimentação de dentes, prótese total, tipo de mufla, resina acrílica.

ix  

ABSTRACT

The aim of this study was to verify the influence of different flask types in the

teeth displacement after processing standardized complete dentures in long cycle of

polymerization in water bath (9 hours at 74ºC). Thirty-one superior and thirty-one inferior

stone casts of an edentulous arch were poured with type III stone, from a silicone matrix.

One superior cast was mounted in a semi-adjustable articulator with wax rim height of 20

mm in anterior region and 10 mm in the posterior, and then the inferior cast was mounted

too. After teeth wax-up, silicone matrix were made with laboratory silicone to enable the

reproduction of the same wax-up pattern. The dentures were assigned randomly in 3 groups

(n=10): Traditional flask, Double Flask and HH flask with teeth in occlusion. Before

flasking reference pins were placed in standardized places and the distances between

incisive (I-I), pre-molars (P-P), molars (M-M), left incisor to left molar (LI-LM) and right

incisor to right molar (RI-RM) were measured in an optical microscope with 0.0005 mm

accuracy. After polymerization, these distances were re-measured and the data obtained

was statistical analyzed trough paired t-test, ANOVA and Holm-Sidak, all with 95% of

confidence level. It was found statistical differences among P-P (p=0.003 for double flask;

and p<0.001 for HH flask) and M-M (p=0.006 for traditional flask; p=0.005 for double

flask; and p<0.001 for HH flask). When compared, it was found statistical differences

among pre-molars (p=0.011) where conventional flask showed minor differences than HH

flask (p=0.003). All flask types used in this study presents statistical differences in at least

one of the measured distances, being that traditional flask showed better results.

Key words: Tooth displacement, complete denture, flask type, acrylic resin.

x  

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO 01

CAPÍTULO 1: Influence of different flask types on teeth displacement in

complete upper dentures

05

CONSIDERAÇÕES GERAIS 22

CONCLUSÃO GERAL 25

REFERÊNCIAS 26

APÊNDICE

ANEXOS

33

39

 

1  

INTRODUÇÃO

A adoção de políticas públicas, como o saneamento básico e a redução da taxa

de mortalidade durante o século XX, bem como a melhora na prática da medicina,

acarretaram aumento expressivo na expectativa de vida dos brasileiros. Em 1980, o

brasileiro vivia em média 58 anos, passando para 69,3 anos em 1997 e chegando a 72,7

anos em 2007. Desta forma, a população brasileira chega, nos dias atuais, a

aproximadamente 21 milhões de pessoas com mais de 60 anos, representando cerca de 11%

da população total (Pnad, 2008). Entretanto, grande parte da população alcança à terceira

idade apresentando condições precárias de saúde bucal e geral (De Deco et al., 2007;

Moreira et al., 2009), consideradas aquém daquelas recomendadas por organizações

internacionais de saúde, como a Organização Mundial de Saúde (OMS).

Nesse contexto, fica claro que o aumento do número de idosos gera a

necessidade de organizar políticas públicas voltadas para essa população, com o intuito de

proporcionar qualidade de vida e manutenção da saúde, o que está longe de se tornar

realidade em nosso país. Segundo um censo demográfico norte-americano (He et al., 2005),

existe a perspectiva de aumento da prevalência de edentulismo na população para as duas

próximas décadas. Quando se considera que o Brasil é um país subdesenvolvido em relação

aos Estados Unidos da América, os quais possuem um padrão de qualidade de vida e de

manutenção de saúde muito além do nosso, esta perspectiva fica ainda mais sombria

quando extrapolada para a realidade do Brasil.

Um estudo transversal realizado em Botucatu, no estado de São Paulo, verificou

a condição bucal de 372 idosos residentes na área urbana da cidade, concluindo que 63,17%

eram desdentados totais (Moreira et al., 2009). Outro estudo similar verificou prevalência

de 48,4% de edentulismo em idosos residentes na área urbana e rural da cidade de Biguaçu,

Santa Catarina (Colussi et al., 2004). Desconsiderando as diferenças entre regiões, o Brasil

apresenta alta prevalência de edentulismo quando comparada a países desenvolvidos, como

Estados Unidos da América (23%), Alemanha (29%) e França (16,3%) (Bourgeois &

Doury, 1999; Atchison & Andersen, 2000).

2  

A prótese total muco-suportada (PTMS) apresenta-se ainda nos dias atuais

como importante alternativa de tratamento quando se deseja reabilitar pacientes

desdentados totais (Douglass et al., 2002; Petersen et al., 2005). O tratamento reabilitador

com PTMS não é o mais indicado e não apresenta maiores percentuais de sucesso e

satisfação por parte dos pacientes, pois a retenção e estabilidade das próteses podem ser

comprometidas devido à grande reabsorção do osso alveolar, causando desconforto e certa

limitação estética quanto à convivência social dos pacientes (Redford et al., 1996).

Com o advento da implantodontia, introduzido por Branemark (1969) na

Odontologia, outras alternativas de tratamento surgiram para os então chamados inválidos

bucais, solucionando parte das deficiências que o tratamento convencional com PTMS

apresentavam (Emami et al., 2009). Entretanto, os tratamentos com implantes apresentam

custo consideravelmente mais elevado que o convencional, restringindo o tratamento à

maioria da população brasileira. De acordo com o IPEA (Instituto de Pesquisa Econômica

Aplicada), em 2007, 22,7% da população era considerada pobre (Ipea, 2009), sendo que a

renda per capita do brasileiro, em 2008, foi de U$ 8.700 por ano, de acordo com a OMS;

sendo aproximadamente R$1.250,00 por mês (OMS).

Assim, é consenso que ainda existe grande demanda por prótese total (Douglass

et al., 2002; Petersen et al., 2005; Negreiros, 2006). O sucesso da terapia com PTMS está

relacionado a diversos fatores, como: adaptação da base da prótese aos tecidos, devendo

permanecer em íntimo contato; extensão adequada da prótese recobrindo toda a área

chapeável; dimensão vertical fisiológica; posicionamento adequado dos côndilos dentro da

fossa articular; obtenção de padrão oclusal que proporcione conforto ao paciente; ausência

de interferências oclusais; aspectos estéticos, como tamanho, forma e cor dos dentes

artificiais bem como suporte labial (Prisco & Marchini, 2007); e aspectos emocionais, que

podem variar de acordo com a maneira que a pessoa interpreta os acontecimentos ao seu

redor (Bellini et al., 2009).

O material de eleição para confecção de próteses totais é a resina acrílica

derivada do copolímero de poli-metilmetacrilato (Kimpara & Muench, 1996). Entretanto,

3  

como qualquer material, as resinas apresentam limitações inerentes às suas próprias

características, consideradas inevitáveis (Consani et al., 2006a). Essas alterações podem

exercer influência efetiva na precisão dimensional das bases de prótese total, interferindo

no posicionamento dos dentes e na perda da harmonia oclusal desejada, podendo até alterar

a dimensão vertical planejada (Mahler, 1951; Parvizi et al., 2004).

A movimentação de dentes decorrentes do processamento de PTMS pode ser

atribuída a diversos fatores, tais como espessura da base, método de polimerização, marca

comercial da resina acrílica, método de fechamento da mufla, esfriamento e demuflagem

(Chen et al., 1988; Sadamori et al., 1994; Komiyama & Kawara, 1998; Consani et al.,

2002a; Consani et al., 2002b; Consani et al., 2006a; Consani et al., 2009).

Seria importante considerar que a movimentação dos dentes durante o

processamento laboratorial das resinas acrílicas não se limite somente a PTMS. Assim,

próteses tidas como de excelência para a reabilitação de pacientes desdentados totais, como

as overdentures e próteses do tipo protocolo, também são confeccionadas com esse material

(Davarpanah et al., 2003) estando também sujeitas a essas interferências. Portanto, a

movimentação de dentes durante o processamento é de grande importância e merece

atenção tanto dos profissionais que a confeccionam quanto dos pesquisadores, para se

conseguir as menores alterações e o melhor desempenho possível.

Considerando a importância da oclusão em PTMS e visando a minimização das

interferências oclusais decorrentes do processo de polimerização, no presente trabalho o

objetivo foi verificar as alterações lineares que ocorrem nos dentes artificiais de PTMS sob

a influência de tipos diferentes de muflas. Sendo que os tipos de mufla utilizados foram:

mufla convencional metálica; mufla dupla metálica, onde as próteses são incluídas e

processadas uma ao lado da outra; e a mufla HH, onde as próteses são processadas com os

dentes em oclusão. A hipótese do trabalho seria que tipos diferentes de muflas poderiam

influenciar o nível de movimentação de dentes em prótese total.

4  

A apresentação do trabalho foi no formato alternativo de dissertação de

mestrado, acordo com as normas estabelecidas pela deliberação 002/06 da Comissão

Central de Pós-Graduação da Universidade Estadual de Campinas.

O artigo correspondente ao Capítulo 1 foi submetido à publicação no periódico

Gerodontology, conforme documento relacionado em Anexos.

5  

CAPÍTULO 1

Influence of different metallic flask systems on teeth displacement in complete upper dentures

Running title: Teeth displacement with different flask systems.

Key words: Tooth displacement, complete denture, flask type, acrylic resin.

Department of Prosthodontics and Periodontics, Piracicaba Dental School, State University

of Campinas, Piracicaba, SP, Brazil

* The manuscript was submitted to publication on Gerodontology.

6  

Abstract

Objectives: To verify the teeth displacements occurred in dentures processed by moist hot-

polymerization using traditional and experimental metallic flask systems.

Materials and Methods: Waxed complete dentures were randomly assigned to three test

groups (n=10), including conventional (TF) and experimental flasks (DF and HHF).

Metallic pins were placed in the incisal border of maxillary central incisors (I), labial cusp

of first premolars (P), and mesiolabial cusp of second molars (M). Transversal (I-I, P-P, and

M-M) and anteroposterior (LI-LM and RI-RM) distances were measured before and after

denture processing using an optical microscope with accuracy of 0.0005 mm. The dentures

were processed by hot water curing cycle (9 hours/74ºC). Collected data were analyzed by

ANOVA, Paired Student’s t-test, and Holm-Sidak method (p<.05).

Results: All measured distances showed a contraction after denture polymerization, except

for LI-LM in TF, and RI-RM in DF and HHF. Statistically significant differences were

found between the distances P-P for DF and HHF, and M-M for TF, DF and HHF.

Comparison among flask systems revealed statistically significant difference in the P-P

distance for the TF and HHF.

Conclusion: Metallic flask systems promoted different teeth displacement during complete

dentures processing. The smaller tooth displacement was showed by the TF.

7  

Introduction

Acrylic resins were introduced in dentistry in the late 1930s, and are still considered the

gold standard for denture processing due to easy processing technique, the relatively low

cost of the manufacturing process (1), adequate physical properties and color stability in the

oral use (2).

The major limitation of acrylic resins is the polymerization shrinkage. Although the

polymerization shrinkage of acrylic resins is an important problem in dental laboratory

procedures (3), there are many other factors that may influence the dimensional changes of

the denture base and teeth displacements during complete dentures procedure (4-6).

It had been claimed that one the main objectives of oral rehabilitation is the harmony of the

masticatory system (7), and the success of complete dentures therapy depends of several

factors, such as: adaptation, adequate extension and physiological vertical dimension,

correct condylar position, absence of occlusal interferences, esthetics and emotional aspects

(8).

Changes in the teeth occlusion due to denture processing can result in interferences that

may induce traumatic occlusion, irregular distribution of occlusal stresses to tissue, and loss

of comfort and masticatory efficiency, which undertakes negatively the oral function of the

complete dentures (9). Teeth should be an important factor in the distortion of dentures,

since small shifts in teeth position may sometimes cause an increase in the vertical

dimension of occlusion. Previous study reports that a 1.0 mm rise of the incisal guide pin

may be the result of 0.25 mm in teeth shift (10, 11). Many other factors may interfere in

teeth displacement, such as base thickness (12), curing cycle (13), mold expansion (14),

type of commercial acrylic resin (15), flask closure system (16, 17), flask cooling method

(11), and deflasking (18). However, water sorption by the acrylic resin denture base can

partially compensate the tooth displacement (19).

The maintaining of the occlusion relationship among teeth after denture deflasking in

similar conditions to that obtained in the final mounting is an objective not always achieved

8  

in complete dentures (20). To minimize this fact, some authors argue that simultaneous

processing of maxillary and mandibular complete dentures with the teeth in occlusion may

result in decreasing occlusal interferences, improving the harmony of occlusion and vertical

dimension, when compared to traditional flask inclusion (7, 21, 22).

By this reason, the purpose of this study was to verify the teeth displacement in maxillary

complete dentures using different metallic flask systems. The study was developed using

the following metallic flask systems: a traditional flask (TF) as control group, a double

flask (DF) whereby the dentures are processed side by side, and a flask (HHF) where the

dentures are processed with teeth in occlusion. The hypothesis of this study should be that

different metallic flask systems might influence the teeth displacement during laboratory

processing of complete dentures.

Materials and Methods

Complete dentures wax-up

Thirty-one maxillary and twenty-one mandibular stone casts were made with type III dental

stone (Herodent, Vigodent SA, Petropolis, RJ, Brazil) in silicone molds (Elite Double,

Zhermack, Rovigo, Italy). Wax base plate was made in each upper and lower stone cast

performed with an occlusal wax rim heights of 20 mm in the labial sulcus of the cast and 10

mm in the posterior region. All base plates were waxed with a thickness of 2 mm (15).

These complete denture sets were mounted in a semi-adjustable articulator (Handy IIM;

Shofu Inc, Kioto, Japan) with the aid of a mounting plate.

Trubyte Biotone maxillary acrylic teeth (Dentsply, Petropolis, RJ, Brazil), model 3 P, 32 L,

and 33 degrees were used. Tooth mounting was in the centric position according to the

conventional technique, with a vertical overlap of 1 mm in anterior teeth, and the posterior

teeth arranged in Angle Class I. Complete position of the upper and lower dental arches

were impressed with an index made with silicone (Zetalabor, Zhermack, Rovigo, Italy) and

9  

the other dentures were waxed following the same teeth mounting pattern for

standardization purposes.

Reference points and measuring procedure

Metallic reference pins were placed on the incisal border of the maxillary central incisors,

facial cusp of the first maxillary premolars, and mesiofacial cusp of the second maxillary

molars. The incisor-to-incisor (I–I), premolar-to-premolar (P–P), and molar-to-molar (M–

M) transversal distances, and the left incisor-to-left molar (LI–LM) and right incisor-to-

right molar (RI–RM) anteroposterior distances were measured before and after complete

denture procedure, with an optical linear microscope (Olympus Optical Co., Tokyo, Japan)

with an accuracy of 0.0005 mm.

Before acrylic resin polymerization procedure, the distances were analyzed by ANOVA to

ascertain the similarity and to confirm that the changes occurred in teeth distances would be

due to flask metallic systems and polymerization procedure association.

Flasking procedure and polymerization

Dentures were flasked in dental stone (Herodent) according to the following flask system

groups: 1- traditional metallic flask (TF), 2- double flask (DF) (Brazilian patent MU-

8.200.888-4 held by the State University of Campinas), and 3- occlusion flask (HHF)(21,

22). Dentures for TF group were flasked by the usual technique. Similar inclusion was

made for the DF group; however, the maxillary and mandibular dentures were flasked

together in separate compartments of the flask. The DF is not yet commercially available,

the Brazilian patent is hold by State University of Campinas, and a flask prototype was

used in this study. Dentures for the HHF group were similarly flasked in a special flask (21)

developed for simultaneous processing of maxillary and mandibular complete dentures,

performed with the teeth in occlusion.

To soften the wax base plate, the flasks were immersed in boiling water for five minutes.

After flask opening, the wax was removed and the stone cleaned with a solution of hot

water and liquid detergent (Ype; Amparo Chemical Products, Amparo, SP, Brazil). After

10  

cooling at room temperature, a grooved mechanical retention with spherical bur was made

in the ridge lap surface of the teeth to improve the tooth retention to the acrylic resin

denture base (23). A layer of sodium alginate (Cel-Lac, SS White, Rio de Janeiro, RJ,

Brazil) was used as separating medium.

Classico heat-curing acrylic resin (Classico Dental Products, Sao Paulo, SP, Brazil) was

prepared according to the manufacturer’s instructions. The prepared dough was packed in

doughlike stage and pressed in a hydraulic press (Delta, Vinhedo, SP, Brazil) under a final

load of 1,250 kgf for 5 minutes, performing the packing process slowly to ensure suitable

resin flash (6). In the DF system, the screws were tightened before releasing the flask

closure pressure, while the TF and HHF systems were placed in metallic traditional clamps

after flask pressure. The acrylic resin of the denture bases was polymerized in water bath at

74ºC for 9 hours in a thermopolymerizing unit (Termotron Dental Products, Piracicaba, SP,

Brazil). After polymerization, the flasks were cooled at room temperature, the dentures

deflasked, and the teeth distances measured by the same way as made prior denture

procedure.

Data analysis

Data were submitted to Student’s paired t-test to analyze each flask, and by one-way

ANOVA (analysis of variance) to compare possible differences between the flask types.

Whenever ANOVA indicated a difference, the Holm-Sidak method was used to identify the

existing correlations. All the tests were performed at a level of significance of α=0.05.

Results

The pre- and post-polymerization means of the teeth distances for each flask system are

showed in Tables 1, 2 and 3. A statistically significant difference resulting from the effect

of the flasks was found in the P-P distance for the DF (p=0.003) and HHF (p<0.001)

systems, while the M-M distance showed a statistically significant difference for the TF

(p=0.006), DF (p=0.005) and HHF (p<0.001) systems.

11  

Table 4 presents value changes in the position of teeth and the percentage of these changes

after processing of the dentures, considering the teeth distances for each flask system.

Holm-Sidak method showed statistically significant difference in the P-P distance only

between the TF and HHF systems (p=0.003).

Discussion

The hypothesis of this study that different metallic flask types would influence the teeth

displacement during complete dentures procedure was partially accepted. In a comparison

among pre- and post-polymerization distances in each flask system (Tables 1, 2, and 3), the

TF presented a statistically significant difference only in the P-P distance, while the DF and

HHF showed statistically significant differences between the P-P and M-M distances.

Classic study had reported a decrease in molar-to-molar distances in measurements before

and after the processing of thick and thin denture bases, using a traditional curing technique

and bench flask cooling (13). The current results are in agreement with these previous

findings, since the M-M distance presented a reduction after processing in all flask systems.

The real cause of these changes remains unclear; however, it is known that the different

inner flask regions have a significant effect on the tooth displacements (3).

The current study reports percentage differences in all the measured distances influenced by

the flask systems (Tables 1, 2, and 3). Except for the LI-LM distance (0.43%) in the TF

(Table 1), RI-RM distance (1.97%) in the DF (Table 2) and RI-RM distance (1.20%) in the

HHF (Table 3), all the other distances showed contraction. TF showed lower contraction

percentage changes in most of the teeth distances, but the lowest percentage change

occurred for the LI-LM distance in the HHF (-0.05%).

It had been claimed that teeth displacement in complete dentures is a complex event that

can be influenced by several variables. To reduce this undesirable effect on the denture

procedure, different denture flasking methods, polymerization techniques and denture base

materials have been studied (11-15, 18). Few laboratory procedures can minimize the teeth

12  

displacement; however, some studies has shown that this displacement is not unfortunately

eliminated completely (24, 25).

The HHF was developed based on the hypothesis that the simultaneous polymerization of

upper and lower complete dentures performed with the teeth in occlusion could reduce the

undesirable effects in the vertical occlusion dimension due to teeth movement (7). A

possible explanation for this fact is that the HHF system does not decrease the teeth

movement; however, it could compensate this displacement by the simultaneous movement

of the upper and lower teeth during the denture curing process, after which the initial

occlusal pattern would be maintained (22). In the present study fewer changes in the teeth

distances were also showed when the TF system was used (Table 1). Therefore, the claimed

hypothesis that HHF system decreases the teeth displacement was not completely

confirmed in this study, reason for future researches to clarify and to elucidate this fact.

It is possible that limitations in the measurement method could have also affected the

findings. In the current study, only linear displacement of the distances was focused and the

three-dimensional distortions, which probably also occurred in these denture procedures

(25), were not considered. An important fact in the flask closure methods is that the DF was

removed from the hydraulic press after closed by tightened screws, which maintains a

constant metal-to-metal contact on the flask halves (11), while the TF and HHF were

removed from the hydraulic press before the closing with a traditional metallic clamp. It is

claimed that this procedure allows the release of the stress induced during the definitive

flask closure, causing a greater distortion level when compared to the flask closure method

by screws prior press releasing (11, 16, 17).

In addition, these studies had shown conflicting results promoted by different flask closure

methods, when similar effects on teeth displacement were observed (11) or when the new

tension system showed greater accuracy level in complete denture bases as compared to the

traditional metallic clamp (16, 17).

13  

The results also showed high values of standard deviation (SD) for the average differences

between pre- and post-polymerization distances (Table 4). SD values were sometimes

higher than the average values, indicating high variation among the teeth displacements.

A previous study had shown that water immersion for 60 days could compensate, in part,

the shrinkage occurred in the acrylic resin polymerization (20). However, this fact was not

supported by a recent study that verifies the effect of water storage on tooth displacement in

maxillary complete dentures (19). In the current study, however, the changes in the

distances between teeth showed by the different flask systems appear to be of minor clinical

importance, because the displacements ranged from –0.02 to –0.18 mm. This supposition is

based on previous study reporting that a tooth displacement of 0.25 mm causes an increase

of the incisal guide pin of 1.0 mm (10), fact does not observed in the present study. In

general, there was a light tendency for contraction of the distances between teeth when the

dentures were processed by the DF and HHF systems, principally in the P-P and M-M

regions. This occurrence signifies that there was a contraction of the dental arches.

Based in earlier study (24), most of these minor changes occurred in the tooth displacement

due to different metallic flask systems can be corrected by occlusal adjustment during the

laboratorial and/or clinical remounting procedures, improving the patient’s comfort and

reducing the denture adaptation time in oral use.

However, further studies are necessary to evaluate other metallic flask systems aiming to

minimize the distortion that occurs on the distances between teeth during the processing of

complete dentures. The studies should use different methodology to measure the teeth

displacements in three dimensions and to use flask closure devices with screws for TF and

HH systems to promote a similar closure condition as occurs in the DF method.

In addition, it is possible that the size of the HHF may have effect on the concentration of

heat due to volume of gypsum required for simultaneous inclusion of the two dentures,

causing influence on the level and time to release the stresses induced in the flask.

14  

Conclusion

Within the limitations of this study, it was possible to conclude that metallic flask systems

promoted different teeth displacement during complete dentures processing. The smaller

tooth displacement was showed by the TF system.

Acknowledgments

The author thanks to the Coordination of Personnel Improvement of Higher Education

(CAPES) for the support to Master Program at Piracicaba Dental School, State University

of Campinas, SP, Brazil.

15  

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18  

Tables

Table 1 – Means of the pre- and post-polymerization distances for TF system.

The asterisk (*) indicates a statistically significant difference (Paired Student’s t-test).

I-I P-P M-M LI-LM RI-RM

Pre

Average 7.16 39.18 51.19 37.14 37.64

SD 0.34 0.84 0.52 0.83 0.70

Post

Average 7.15 39.16 51.06 37.30 37.58

SD 0.35 0.88 0.53 0.81 0.57

P-value 0.616 0.065 0.006* 0.825 0.789

19  

Table 2 – Means of the pre- and post-polymerization distances for the DF system.

I-I P-P M-M LI-LM RI-RM

Pre

Average 7.40 40.08 51.82 37.46 37.47

SD 0.33 0.57 1.07 1.13 1.12

Post

Average 7.36 39.96 51.65 37.37 38.21

SD 0.32 0.56 1.02 0.91 1.12

P-value 0.254 0.003* 0.005* 0.693 0.943

The asterisk (*) indicates a statistically significant difference (Paired Student’s t-test).

20  

Table 3 – Means of the pre- and post-polymerization distances for the HHF system.

I-I P-P M-M LI-LM RI-RM

Pre

Average 7.21 40.22 51.71 37.03 37.39

SD 0.36 0.54 0.99 1.03 1.13

Post

Average 7.18 40.04 51.48 36.83 37.84

SD 0.38 0.52 0.99 1.06 3.18

P-value 0.108 <0.001* <0.001* 0.422 0.267

The asterisk (*) indicates a statistically significant difference (Paired Student’s t-test).

21  

Table 4 – Comparison of mean position changes of teeth (PC), standard deviation (SD), and

percentage (%) for each flask system, in relation to distances after denture procedure.

I-I P-P M-M LI-LM RI-RM

Conv Double HH Conv Double HH Conv Double HH Conv Double HH Conv Double HH

PC -0.01 -0.04 -0.03 -0.02 -0.12 -0.18 -0.13 -0.17 -0.23 0.16 -0.09 -0.2 -0.06 0.74 0.45

SD 0.03 0.1 0.05 0.12 0.08 0.11 0.12 0.14 0.09 0.74 1.16 0.8 0.71 0.82 0.86

% -0.08 -0.54 -0.41 -0.05 -0.29 -0.44 -0.25 -0.32 -0.44 0.43 -0.24 -0.05 -0.16 1.97 1.20

P-

value 0.490 0.011* 0.246 0.639 0.092

The asterisk (*) indicates a statistically significant difference (One-way ANOVA).

22  

CONSIDERAÇÕES GERAIS

O restabelecimento da oclusão considerada clinicamente ideal tem grande

importância quando se deseja atingir sucesso com PTMS. A oclusão está relacionada com a

qualidade da mastigação, fonação, estética e manutenção dos tecidos de suporte, em

portadores de PTMS (Lang, 2004). Segundo Ortman (1977), a dificuldade em se obter

sucesso nos tratamentos com prótese total está relacionada com a reposição de todos os

dentes de um arco, unidos numa mesma base que se assenta ou se apóia em tecido

resiliente.

No século passado, alguns pesquisadores sugeriram que a escolha do esquema

de oclusão para a PTMS deveria proporcionar função muscular harmônica, melhora na

eficiência mastigatória e maior conforto ao paciente (Thompson, 1937; Swenson, 1955;

Larkin, 1971). O esquema de oclusão mais aceito para prótese total é a oclusão balanceada

bilateral, onde os dentes posteriores devem manter oclusão com o antagonista em cêntrica,

e durante os movimentos de lateralidade e protrusão (Larkin, 1971; Nimmo & Kratochvil,

1985; Prisco & Marchini, 2007). Entretanto, sabe-se que o padrão de oclusão não tem

interferência na eficiência mastigatória, considerando que durante a mastigação há

interposição de alimentos entre os dentes artificiais, acarretando ausência de contatos

posteriores bilaterais. Neste contexto, foram sugeridas rampas posteriores que permitem

que os dentes continuem se contatando durante a mastigação e nos movimentos excursivos,

o que proporcionaria melhora significativa na estabilidade das próteses (Zuccolotto et al.,

1999).

A movimentação dos dentes decorrentes do processamento laboratorial de

prótese total já foi amplamente discutida, e ainda hoje, continua sendo tema atual por

interferir na estabilidade e manutenção da oclusão planejada e na qualidade funcional da

prótese em uso (Mccartney, 1984; Compagnoni & Nogueira, 1997; Negreiros, 2006).

Winkler et al. (1971) recomendam a adoção de procedimentos de ajustes clínicos no

sentido de restabelecer o padrão de oclusão, para remover prematuridades que poderiam

causar injúrias aos tecidos de suporte.

23  

Neste trabalho, o objetivo foi de avaliar in vitro a influência que diferentes tipos

de mufla (convencional, dupla e HH, com os dentes em oclusão) teriam na movimentação

de dentes em PTMS. A hipótese do trabalho de que tipos diferentes de muflas poderiam

influenciar o nível de movimentação dos dentes em PTMS foi, em parte, rejeitada. Os

resultados mostraram que na comparação entre diferentes muflas houve diferença

estatisticamente significante apenas na distância entre pré-molares (p=0,011).

As Tabelas 1, 2 e 3 relacionadas no artigo apresentado mostram as médias e

desvios-padrão das distâncias aferidas antes e depois da polimerização, para as muflas

convencional, dupla e HH, respectivamente. Foi observada significância estatística somente

nas distâncias entre pré-molares nas muflas dupla (p=0,003) e HH (p <0,001) e na distância

entre molares na mufla convencional (p=0,006), dupla (p=0,005) e HH (p <0,001). As

distâncias após a polimerização da resina acrílica apresentaram redução (contração) quando

comparada às observadas na pré-polimerização, o que confirma estudos prévios que

também encontraram redução na distância entre molares (Winkler et al., 1971; Chen et al.,

1988). O fato de a maioria das distâncias não ter apresentado significância na diferença

pré/pós-polimerização encontra suporte na literatura em estudos que utilizaram

metodologia similar (Consani, 2002; Consani et al., 2002a; Consani et al., 2003; Boscato et

al., 2005; Consani et al., 2006a; Consani et al., 2006b; Consani et al., 2006c).

Na Tabela 4 do artigo apresentado pode-se verificar que as alterações

decorrentes do processamento em diferentes muflas estão em concordância com o relato de

Anusavice (2003), onde a resina termopolimerizável convencional, proporcionada de

acordo com as instruções do fabricante, apresente cerca de 1% de contração linear durante a

polimerização, podendo chegar até a 2%. Os resultados do presente estudo mostram que as

muflas dupla e HH proporcionaram, na distância entre incisivo direito-molar direito (ID-

MD), alterações maiores que nas demais distâncias, contrariando o mostrado por Lechner &

Thomas (1994), quando informaram que as movimentações dos dentes artificiais no sentido

ântero-posterior seriam reduzidas devido ao contato proximal existente entre os mesmos.

24  

A literatura tem mostrado que a contração de polimerização das resinas

acrílicas não é a única variável atuando na movimentação dos dentes de prótese total, sendo

que alterações decorrentes dos procedimentos de inclusão, polimerização, demuflagem,

acabamento e polimento podem responder por modificações significantes na prótese, e

devem receber a devida atenção (Pomilio et al., 1996).

Limitações decorrentes da metodologia utilizada podem afetar os resultados

deste trabalho, considerando que foi verificada somente a movimentação linear por meio de

algumas distâncias entre dentes, sem levar em consideração a distorção tridimensional que

pode ocorrer na base da prótese decorrente do processamento (Vig, 1975).

Novos estudos são necessários para avaliar diferentes técnicas e tipos de muflas

na tentativa de se obter resultados mais esclarecedores em relação à movimentação de

dentes artificiais de prótese total.

25  

CONCLUSÃO GERAL

De acordo com a metodologia, resultados obtidos e discutidos e dentro das

limitações do estudo, pode-se concluir que:

1. A movimentação de dentes é um fenômeno decorrente do processamento

laboratorial de PTMS, e não pode ser evitada.

2. O tipo de mufla parece não ter papel importante na movimentação de

dentes de próteses totais.

3. Todas as muflas envolvidas neste estudo apresentaram diferenças

estatisticamente significantes em ao menos uma das distâncias aferidas.

4. A mufla convencional apresentou menores alterações.

5. Quando comparadas, foi encontrada diferença entre pré-molares (P-P),

sendo que a mufla convencional apresentou menor movimentação em

relação a mufla HH.

26  

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33  

APÊNDICE

METODOLOGIA ILUSTRADA

1. Confecção dos corpos-de-prova

Figura 1. Modelos de gesso: (A) Modelo Superior; (B) Modelo Inferior.

Figura 2. Montagem dos modelos em articulador semi-ajustável.

A      B

34  

Figura 3. Montagem de dentes.

Figura 4. Matriz de silicone: (A) Vista Superior; (B) Dentes em posição.

Figura 5. Base em cera: (A) Superior; (B) Inferior.

A                  B

A                      B

A                     B

35  

Figura 6. Matriz em posição: (A) Encaixe da matriz no modelo; (B) Dentes fixados na base de prova.

Figura 7. Duplicação das montagens: (A) Superior; (B) Inferior.

A                B

A                B

36  

2. Mensuração

Figura 8. Desenho esquemático do posicionamento do retículo óptico do microscópio

(Adaptado de Boscato et al., 2005)

Figura 9. Mensuração: (A) Distâncias mensuradas; (B) Microscópio óptico linear.

A          B  A               B 

37  

3. Inclusão das próteses

Figura 10. Passos para inclusão na mufla convencional.

Figura 11. Passos para inclusão na mufla dupla.

Figura 12. Passos para inclusão na mufla HH – I.

38  

Figura 13. Passos para inclusão na mufla HH – II.

39  

ANEXOS