TERAPIA DE HIGIENE BRÔNQUICA (THB)

Prof. Michel Belmonte

Obstrução Brônquica

• Mecanismo agudo ou crônico que produz diminuição da luz traqueo-bronquiolar.

TÉCNICAS E MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO

• Propósito é proporcionar a mobilização e remoção

do muco, visando otimizar as trocas gasosas e

redução do trabalho respiratório

Formas de Mobilização do Muco

• Ondas de Choque

• Fluxo Expiratório

• Posicionamento Corporal

Consenso de Lyon, 2004

DRENAGEM POSTURAL

DRENAGEM POSTURAL

• Promove a mobilização e o deslocamento desecreções do trato respiratório pela gravidade

• Objetivo é direcionar as secreções dos segmentosdistais para as vias aéreas centrais

• O fisioterapeuta indicará o local de maior secreção eescolherá a posição de drenagem

• A mudança de postura depende das condiçõesclínicas do paciente

DRENAGEM POSTURAL

• O tempo necessário é o tempo que o lado afetadonão tiver mais secreção

• As posturas raramente são usadas isoladamente

• Efeito da gravidade na relação V/Q

• No adulto a ventilação e perfusão são melhordistribuídas para as partes dependentes do pulmão

• Pulmão a ser tratado para cima (não-dependente)

DRENAGEM POSTURAL

• Trendelemburg (drena bases pulmonares) • contra-indicado em RN

• Fowler (drena ápice )

• Lateral (drena lobo médio)

ATENÇÃO: Lado comprometido para cima

Trendelemburg

Fowler

Drenagem Postural

DRENAGEM POSTURAL

Contraindicações relativas

• PIC elevada• Agitação acentuada• Quedas de PA• Piora da dispneia• Hipóxia• Arritmias cardíacas• Neurocirurgia recente

DRENAGEM POSTURAL

• Contraindicações relativas

• Distensão abdominal• Refluxo gastroesofágico• Hemorragia pulmonar• Dor ou lesão muscular• Dor ou lesão de costelas e coluna• Vômito e aspiração• Broncoespasmo

VIBRAÇÃO

VIBRAÇÃO

• Consiste na geração de movimentos rítmicosfinos, por contração isométricas dos MMSS

• Realização de vibrações sobre o tórax com afinalidade de transmitir energia mecânicaatravés da parede torácica até os pulmões.

• Intensidade e frequência de (3 a 75 Hz) paracausar vibração no nível brônquico

• Objetivo é promover vibração no nívelbrônquico e modificar a reologia do muco,facilitando o deslocamento

VIBRAÇÃO

• Dificuldade em executar de forma correta

• Chegar a frequência mínima (13 Hz) e temposuficiente

• Resultados contraditórios dos estudos

• Pode ser associada a compressão• vibrocompressão

• Combina vibração com a aceleração do fluxo dacompressão torácica

• Realizada no momento expiratório (fluxodependente)

VIBRAÇÃO

Vibração Mecânica

• É feita por aparelhos específicos que utilizam (pilhaou corrente), produzem movimentos oscilatóriosconstantes. O uso desses equipamentos exigecautela pois há necessidade de ajuste daintensidade da vibração, além da proteção dasextremidades ósseas e da pele.

SHAKING

SHAKING

• Shaking (sacudidelas)• vibração e compressão torácica

• Aumenta o fluxo expiratório

• Ajuda mobilizar secreções

• Não devem apresentar desconforto ao paciente

• Fluxo dependente

• Realizado no momento expiratório

SHAKING

• Contraindicação

• Fraturas de costelas

• Osteoporose

• Metástase afetando as costelas ou coluna vertebral

PERCUSSÃO TORÁCICA

PERCUSSÃO TORÁCICA

• Percussão cubital, punho-percussão ou dígito-percussão

• Técnica realizada com o auxilio das mão, em formade concha, com punho ou dedos

• Forma rítmica

• Movimentos dão origem as ondas mecânicas quese propagam no tórax

• Pode ser aplicada tanto na fase inspiratória quantona expiratória

PERCUSSÃO TORÁCICA

• Ondas vibratórias por ressonância aumenta aamplitude dos batimentos ciliares

• Frequência ideal para o transporte (25 a 35 Hz)

• Além da capacidade manual (1 a 8 Hz)

• Objetivo de mobilizar e deslocar as secreções,tornando fácil a remoção pela tosse ou aspiração

• Técnica aplicada diretamente sobre a pele, paravisualização de áreas anatômicas.

PERCUSSÃO TORÁCICA

PERCUSSÃO TORÁCICA

• Técnica não validada (faltam estudos)

• Usar de forma associada a outras técnicas

• Deve ser confortável ao paciente

PERCUSSÃO TORÁCICA

• Contra-indicação

• Osteoporose grave• Hemoptise • Plaquetopenia• Sobre estruturas ósseas• Hipoxemia• Broncoespasmo

PERCUSSÃO TORÁCICA

TAPOTAGEM PUNHO PERCUSSÃO

TÉCNICA DE VARIAÇÃO DE FLUXO

AÉREO

TOSSE

TOSSE

• Ato de expulsão do ar dos pulmões, voluntário,reflexo, estimulação de receptores da tosse

• Objetivo do ato é deslocar e eliminar secreçõesutilizando o fluxo aéreo

• Seca, produtiva, irritativa

• Profilaxia contra complicações respiratórias no pós-operatório

TOSSE VOLUNTÁRIA

TOSSE VOLUNTÁRIA

• Ato voluntário de expulsão de ar

• Não necessita de estimulação

• Deve estar sentado ou semisentado (gera maiorvolume e menor pressão abdominal)

TOSSE VOLUNTÁRIA

• Orientar uma inspiração profunda seguida do atotossígeno

• Utilizada em pacientes colaborativos

• Ato tussígeno com assistência manual dofisioterapeuta

TOSSE ASSITIDA

TOSSE ASSISTIDA

O fisioterapeuta orienta o paciente:• Insp. Profunda → apnéia → fluxo expiratório abrupto

• O terapeuta assiste comprimindo o esterno e/ouabdome → aumentar a pressão → tosse mais eficaz

TOSSE ASSISTIDA

TOSSE PROVOCADA

TOSSE PROVOCADA

• Estimulação do reflexo de tosse por açãomecânica

• Utilizada em pacientes não colaborativos

• Tosse voluntária abolida

• Estimular os receptores irritantes da traqueia• Comprimindo a região abaixo da tireóide ou acima da

fúrcula

CONTRA-INDICAÇÕES À TOSSE

• A TOSSE COMO TÉCNICA DE DRENAGEM ESTÁCONTRA INDICADA• PNEUMOTÓRAX NÃO-DRENADO

• Fratura de costelas

• Traumatismos intracranianos

• Ressecção ou sutura de traqueia

• Estenose pós-intubação

• Hérnia abdominal e de hiato