1 INTRODUÇÃO

O estado nutricional da população é um indicador positivo de saúde. A nutrição

humana é uma das áreas mais importantes do ponto de vista de saúde e bem-estar das

populações. A maioria dos países, principalmente os de maior desenvolvimento

econômico, investiu na implementação de sistemas de informação nutricional, de suas

referidas populações. No setor saúde, entende-se a Vigilância Nutricional como uma

ferramenta essencial para a tomada de decisões. (LEAL & BITTENCOURT, 2007)

A vigilância alimentar e nutricional foi recomendação de uma das resoluções da

Conferencia Mundial de Alimentos, realizada em Roma. E no sentido de atender a esta

recomendação, em 1990 foi criado pelo Ministério da Saúde do Brasil, sob

responsabilidade do então INAN (Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição) o

SISVAN. (ANJOS et AL, 1997). Este tem por objetivos principais o controle

epidemiológico permanente da situação nutricional da população como um todo ou de

segmentos mais vulneráveis dessa população, fornecendo subsídios a avaliação e

planejamento de políticas públicas. (ARRUDA, 1992)

Podem servir de fonte de dados para o SISVAN, todos os bancos de dados do

SUS, o PSF, e estudos e pesquisas populacionais. (MS, 2004)

Estudos apontam as principais dificuldades ao funcionamento do SISVAN,

como o distanciamento entre a prática e a aplicação das medidas na área nutricional, a

desmotivação dos profissionais mais presentes na atenção básica em trabalhar neste

tema, a excessiva complexidade de seus sistemas de informação. São apontados como

grandes desafios ao SISVAN, do ponto de vista político o fornecimento de dados que

sejam úteis a tomada de decisões; do ponto de vista técnico a disponibilidade, cobertura

e qualidade das fontes de coleta, habilitação, compromisso e interesse do pessoal

encarregado do registro e a exatidão dos registros; Do ponto de vista operacional deve-

se evitar a duplicidade de informações em relação a outros sistemas, como o SIAB por

exemplo. (ARRUDA, 1992)

Tendo em vista os desafios e objetivos da Vigilância Alimentar e Nutricional,

deve-se ter segurança da confiabilidade das fontes de informação que o alimentam. A

importância dos profissionais do Programa de Saúde da Família nesse contexto é

3

expressiva, como também o é a participação das esferas governamentais no

fornecimento de condições para o desempenho de atividades relacionadas ao SISVAN.

Este trabalho, além de relatar as atividades desempenhadas e percepções durante

o curso do Estágio Supervisionado em Saúde Pública, desenvolve um estudo qualitativo

buscando a investigação de questões relacionadas à vigilância alimentar e nutricional no

olhar do profissional do PSF, na pessoa do Agente Comunitário de Saúde e do

Enfermeiro.

A nível federal, o Governo fornece em eu site na internet apostilas e planos de

capacitação, disponíveis para download a qualquer momento. Estes materiais trazem

informações a cerca de quais são, como devem, e de que público devem ser coletadas as

informações para alimentar o SISVAN.

Nos municípios, é de responsabilidade das secretarias municipais de saúde estar

conduzindo capacitações sobre os temas recorrentes do dia a dia da atenção básica. Os

trabalhadores do PSF devem, portanto estar cientes da importância da vigilância

alimentar e nutricional e da forma de executá-la em seu serviço de saúde. Sabendo

utilizar-se dos formulários, do método antropométrico e conhecendo as informações a

serem colhidas (idade, peso, altura, sexo) e a população alvo evitando a criação de

vieses dentro do banco de dados.

Os sistemas de vigilância epidemiológica são de grande importância no controle

social, servindo de subsídio para criação de uma política de saúde, ou para a regulação

ou extinção de uma já existente. No campo da alimentação e nutrição O SISVAN exerce

tal papel. Seu banco de dados pode ser alimentado por diversas fontes, dentre elas os

dados colhidos pelas Equipes de Saúde da Família (ESF) no PSF. Para efeito do

SISVAN, há um formulário específico, cujo modelo está disponível no site da CGPAN,

que congrega as informações necessárias ao seu banco de dados e é uma cópia ou

versão deste formulário que as prefeituras devem fornecer ao PSF para que estes,

mensalmente retornem as informações às secretarias de saúde.

Dentre o universo que representa a Saúde Pública, foi selecionado como objeto

de estudo principal deste estágio, o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional –

SISVAN. Sendo este definido como um sistema de informação de vigilância alimentar e

nutricional com o objetivo de conferir a necessária racionalidade como base de decisões

nas ações de alimentação e nutrição e promoção da saúde em qualquer das três esferas

de Governo. (MS, 2004)

4

2 OBJETIVO

Avaliar a percepção acerca do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional

(SISVAN) por parte de profissionais da USF Vila Saúde, no Município de João Pessoa

– PB.

2.1 Objetivos Específicos

- Investigar as capacitações oferecidas pela gestão municipal no âmbito do

SISVAN;

- Identificar as dificuldades e potencialidades para a operacionalização do

SISVAN;

- Contribuir para a qualificação da gestão e funcionamento do SISVAN na USF.

5

3 METODOLOGIA

A USF – Vila Saúde congrega quatro equipes de saúde da família, sendo

elas Pedra Branca I, Pedra Branca II, Jardim Itabaiana I e Jardim Itabaiana II. Essas são

equipes formadas por um médico, um enfermeiro, um técnico de enfermagem, um

odontólogo e seis agentes comunitários de saúde, além de um recepcionista.

Responderam ao questionário da pesquisa, quatro enfermeiras e quatro agentes

comunitários de saúde, sendo um de cada equipe. Para efeitos desta discussão

chamaremos de Azul, Branco, Verde e Amarelo, os enfermeiros e Rosa, Violeta, Tulipa

e Antúrio os ACS.

Para alcançar os objetivos propostos no projeto, foi feito um estudo qualitativo

das percepções de profissionais, enfermeiros e Agentes Comunitários de Saúde das

equipes de saúde da família estudadas. Foram realizadas entrevistas utilizando-se por

instrumento um questionário semi estruturado (em apêndice A) elaborado com essa

finalidade, constando de nove perguntas abertas. Foram coletadas assinaturas em termos

de consentimento livre e esclarecido (em apêndice B) para os fins que se propõe este

trabalho. As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas integralmente. As

respostas foram analisadas em três diferentes eixos de acordo com os objetivos

específicos. O primeiro eixo foi de investigar as percepções dos trabalhadores da USF

estudada e as capacitações oferecidas pela gestão municipal no âmbito do SISVAN

(Questões 1 a 6 do questionário). O segundo eixo foi de identificar as dificuldades e

potencialidades para operacionalização do SISVAN (Questões 7 e 8 do questionário). O

terceiro eixo foi o de coletar as opiniões sobre como se poderia aprimorar a

operacionalização do SISVAN na USF estudada (Questão 9 do questionário).

6

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Em relação ao primeiro eixo de análise, predominantemente as respostas as

questões demonstravam certa confusão a cerca do que é o SISVAN. Em alguns

momentos era clara a consciência de que é um sistema de informação. “Bom, o que

sempre foi falado e passado pra gente é que o SISVAN é uma central de dados que

somos nós que alimentamos né! Com as informações que eu como ACS trago pra

unidade, que é junto, junta com a da enfermeira, o médico, junta com as informações

da equipe todinha. Que é enviado pro Distrito, que junta com o das outras unidades é

enviado pra Secretaria, que da Secretaria de Saúde vai pra do Estado, do Estado pra

Federal”. (ACS, Violeta)

Em outros momentos esse conceito confunde-se com uma ação governamental

de acompanhamento das condicionalidades de saúde do Programa Bolsa Família. Foi

referido ainda que este fosse uma forma de controle a cerca de como o dinheiro do

Bolsa Família era utilizado pelas famílias. “O SISVAN é um sistema de informação

básica, assim é um programa do Governo Federal, com a função de inspecionar,

orientar e vigiar, assim, como é que ta sendo é... Como o dinheiro está sendo usado.

Aquele dinheiro, assim, dedicado ao pessoal da Bolsa Família.” (ACS, Rosa).

Essa relação que torna pode vir a tornar as famílias do Programa Bolsa Família

(PBF) como única fonte de dados para o SISVAN sinaliza com a criação de um viés nos

resultados do sistema visto que essa informação não poderia se atrelar a uma faixa de

renda específica como é o caso das famílias assistidas pelo programa de transferência de

renda acima citado.

Uma das causas dessa confusão poderia ser a falta de informação proveniente de

capacitações, por parte dos profissionais acerca dos objetivos do SISVAN, que em

algumas vezes foi explicado como sendo uma ação relacionadas a pessoas que recebem

um incentivo. “seria mais, no momento, né pra controle mais da Bolsa, né da Bolsa

Família, dessas Bolsas da vida, seria mais pra isso. No momento eu só vejo isso”

(Enfermeira, Azul).

No entanto houve respostas que se aproximam mais daquilo que seria o real

objetivo do SISVAN. “... dar o diagnóstico da minha micro área referente a estado

nutricional de minha população... ele tendo o diagnostico ele pode fazer um projeto, a

equipe técnica, ter um projeto que venha dar melhores condições de vida a cada um

desses indivíduos”(Enfermeira, Amarelo).

7

A gestão municipal segundo a resposta mais recorrente não ofereceu capacitação

no âmbito do SISVAN e muitos entrevistados referiram nunca terem sido esclarecidos

sobre o assunto. “Nunca, nunca. O SISVAN, o que eu sei, a sigla, SISVAN, que eu tomei

conhecimento após trabalhar, após ter entrado no programa de saúde da família”

(Enfermeira, Amarelo). Houve algumas que referiram ter recebido treinamento em outro

município, e ainda algumas respostas indicaram a participação do PINAB – Práticas

Integrais de Nutrição na Atenção Básica, Projeto de Extensão Universitária como ator

multiplicador de saberes nesse âmbito. “Já. Tivemos uns cursos aí, semanais com o

pessoal do PINAB, o grupo do PINAB né. Conseguimos concluir com êxito né, e

cumprimos as metas né, que eles determinaram.” (ACS, Rosa)

O excesso de materiais impressos para preenchimentos de informações para

diversos bancos de dados parece confundir os profissionais da USF. De modo que

vários foram os formulários citados. A planilha do SISVAN foi uma das respostas

obtidas, mas também foi relacionada à planilha de controle das condicionalidades do

Bolsa Família. “Nós temos a própria ficha do SISVAN que é o controle do peso da

Bolsa Família né, ai ele diz peso das crianças, estatura.” (ACS, Rosa)

“Eu acho que é só o cartão de vacina da criança... Sim, eu acho por que lá tem

falando sobre, tem a vitamina A, acho que só”. (Enfermeira, Verde)

Provavelmente, é difícil realizar uma coleta de dados segura para um sistema

como o SISVAN, sem que se tenha domínio dos instrumentos utilizados para tal tarefa.

Em geral foi respondido que o responsável pelo preenchimento dos formulários eram

todos os profissionais da USF, sendo que alguns ficavam a cargo da enfermeira. A

planilha do SISVAN, com modelo semelhante ao fornecido pela CGPAN é em geral

preenchido pela enfermeira. Havendo, contudo recusas em tal preenchimento. “O

enfermeiro, que não vai. Jogam pra gente, mas aqui eu não faço, nunca me cobraram

também e se cobrassem eu diria que não faria. A não ser o Bolsa Família que é

preenchido tanto pela gente quando a gente vai fazer o Bolsa Família semestral, e

diário, então ele é preenchido, pelo agente de saúde e a gente toma conhecimento, faz a

leitura”(Enfermeira, Amarelo).

Em relação ao público alvo da coleta de informações relacionadas ao SISVAN,

observou-se heterogeneidade nas respostas, mas de um modo geral havia certo consenso

de que todos poderiam ser avaliados, contudo em geral apenas as famílias do Bolsa

Família tinham interesse e cooperação. “As crianças de... Menor de cinco anos. Só o

8

pessoal da Bolsa... Que eles procuram mais... Pra não perder a Bolsa.” (Enfermeira,

Azul)

“São famílias cadastradas no Bolsa Família que recebem o Bolsa Família,

agora geralmente assim né, são de baixa renda, algumas outras tem assim visse vê que

talvez não tivesse tanta necessidade de receber esse dinheiro né...” (Enfermeira, Verde)

“As famílias que eu trabalho as famílias da minha micro-área.” (ACS Violeta)

Todos os usuários do Sistema Único de Saúde devem ser o público alvo para

essa coleta de dados, independente de faixa de renda, faixa etária ou de estarem

inseridos em quaisquer programas sociais, para que assim possibilite um panorama real

da situação Alimentar e Nutricional do país e não de um ou de outro grupo específico.

O segundo eixo, das dificuldades e potencialidades. No campo das dificuldades

descritas em relação a operacionalização do SISVAN, segundo as respostas obtidas

dizem respeito a falta de tempo para a coleta de dados antropométricos da população e

de informação qualificada, sendo o auxílio do Nutricionista citado algumas vezes como

forma de sanar essa questão. “Assim por que seria melhor se nós tivermos palestras

sobre isso, sobre esse assunto o SISVAN, entendeu, por que nós tivemos mais assim,

dentro do Bolsa Família, aí então seria bom se nós tivermos uma palestra com todos

ACS, sobre especificamente só o SISVAN pra explicar melhor a gente o que é que

significa, entendeu. Eu gostaria disso.” (ACS, Antúrio)

“...o que eu vejo é que a gente não tem assim muito tempo, devido aos outros

programas que a gente tem que dar conta né, toda rotina da unidade acaba... que eu

acho que o maior problema é o tempo. O preenchimento até que pra mim, não vejo

tanta dificuldade...” (Enfermeira, Verde)

A rejeição à tomada das informações por parte dos usuários que não são

atendidos pelo programa de transferência de renda também foi considerada uma questão

importante nesse segundo eixo. “Somente isso... O resto do pessoal... Por que como não

recebe, alguns vêm né, mas a maioria não vem.” (Enfermeira, Azul).

As potencialidades apontadas pelos entrevistados estavam mais voltadas aos

benefícios diretos da avaliação nutricional, como a identificação de quadros carenciais e

possível intervenção direta. Também foi exposta a possibilidade de observar onde

devem ser aplicados os recursos dos programas relacionados à alimentação e nutrição, e

ainda foi dito que seria uma forma de controle dos faltosos em comparecer a USF.

“Não, eu acho que seria uma maneira de você identificar né, através do peso e da

altura da criança, né, algum, algum distúrbio de, nutricional, né, ou pra sobrepeso eu

9

pra baixo peso, e tentar intervir e evitar aquilo né, os maiores danos causados por

esses problemas esses distúrbios nutricionais.”(Enfermeira, verde)

“São informações básicas que seria o índice de massa corpórea não é, dessas

pessoas que tão registradas, como também é a freqüência ao serviço, uma que você ta

dando acesso a essa pessoa de repente detectar uma obesidade o então um quadro de

anemia, uma infecção” (Enfermeira, Branco)

“... Ele vê onde melhor é... tem que ser aplicado né os recursos que tem.” (ACS

Violeta).

A linha central de resposta as potencialidades indica que os profissionais crêem

que o SISVAN atende a necessidade de descobrir as carências nutricionais para que

possa ser investigada sua causa e tratada. Sendo ainda obtida resposta que sugere a

utilização do banco de dados para avaliação de como o governo deve investir recursos.

A necessidade de fornecimento de qualificação por parte da gestão municipal foi

o ponto mais freqüente das respostas referentes ao eixo das sugestões para o

aprimoramento das atividades referentes ao SISVAN na ESF. “uma política mais assim,

clara pra gente né, sobre o que é o SISVAN, né, qual a finalidade, quem é que a gente

tem que acompanhar, é só o pessoal que recebe o Bolsa Família ou não, não sei, eu

acho que precisava chamar né a gente, e dar um esclarecimento melhor, um

treinamento” (Enfermeira, Verde)

A participação de outros profissionais como suporte no desempenho das

atividades foi citado tanto para uma melhor qualidade das informações, quanto para

melhorar o desempenho das atividades. “...se colocasse em prática com profissionais

qualificados, no caso o nutricionista, pra que trabalhássemos juntos, e que pudéssemos

fornecer informações, é, informações verdadeiras pra o sistema né que é o SISVAN...”

(Enfermeira, Amarelo)

“...é que ter a oportunidade de compartilhar isso com outros profissionais que ta

entrando na turma agora que é do NASF, que nós temos nutricionista, farmacêutico,

educador físico, então são pessoas que poderiam estar até contribuindo

paralelamente...” (Enfermeira, Branco).

Foi ainda citada a necessidade de divulgar informações para informar a

população acerca do SISVAN, nos meios de comunicação. “...eu acho que deveria ter

uma comunicação sabe, assim televisão, rádio, jornal, entendeu, como fazem quando

tem campanha de vacina. Sabe, um movimento desse da comunicação né, pra que o

10

povo, os usuários realmente vissem, escutassem, aquilo ali e viessem no posto pra

poder ter esse acompanhamento.” (Enfermeira, Azul).

11

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Um sistema de informações como o SISVAN deve ser confiável de modo a

evitar que informações inconsistentes possam distorcer a realidade daquilo que se

espera investigar. Elementos informativos importantes como público alvo, tipos de

informações a serem coletadas, formulários utilizados, objetivos do trabalho, devem não

apenas estar disponíveis nos meios de divulgação oficiais, como web site do Ministério

da Saúde, por exemplo, mas também deveriam ser ofertados aos profissionais das ESF

na forma de qualificações, de responsabilidade da gestão municipal. Os resultados

apresentados revelam grande heterogeneidade nas percepções por parte dos

profissionais das ESF, acerca do SISVAN, o que sugere carência de capacitações no

tema. A disponibilidade maior de dados de famílias ligadas ao Programa Bolsa Família

sugere um viés do resultado do SISVAN, visto que este deveria ser representativo para a

população em geral.

A disponibilidade de dados de vigilância alimentar e nutricional em nível local é

uma das grandes vantagens do SISVAN, cujas informações são geradas a custo mais

baixo do que estudos e pesquisas populacionais, e em menor tempo. Mais estudos se

fazem necessários no sentido de avaliar a qualidade das informações disponibilizadas

pelo sistema, com relação às variáveis, qualificação ofertada pelos gestores municipais

aos profissionais no âmbito do SISVAN, inserção de diferentes profissionais na equipe

mínima de saúde da família, a exemplo do nutricionista, como fator de melhoria na

qualidade das informações cedidas ao SISVAN, dentre outros.

12

REFERENCIAS

ARRUDA, Bertoldo K.G. Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional,

Frustrações, Desafios e Perspectivas. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro,

1992.

BATISTA-FILHO, Malaquias, RISSIN, Anete. Vigilância Alimentar e Nutricional:

Antecedentes, Objetivos e Modalidades. A VAN no Brasil. Cadernos de Saúde

Pública, Rio de Janeiro, 1993

BITTENCOURT, Sonia Azevedo; LEAL, Maria do Carmo. Informações Nutricionais:

O que se tem no Pais? – Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, 1997.

BRASIL, Ministério da Saúde, Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN

orientações básicas para a coleta, o processamento e a análise de dados e a

informação em serviços de saúde. Brasília, 2004.

GANEO, Aline. M. D. S. B. Avaliação e Investigação dos dados de registro

antropométrico do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) que

definem o perfil nutricional de crianças menores que sete anos no município de

Piracicaba. 15º Congresso de Iniciação Científica – UNIMEP, 2007.

LAPREGA, Milton R. SILVA, A.S. Avaliação Critica do Sistema de Informação da

Atenção Básica (SIAB) e de sua implantação na região de Ribeirão Preto, São

Paulo, Brasil. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, 2005.

13

APÊNDICE A

14

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA – CCS/DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO

QUESTIONÁRIO Nº: _______

15

PROJETO: Avaliação das percepções acerca do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) por

parte de profissionais da Unidade de Saúde da Família VILA SAÚDE no Município de João Pessoa/PB

REALIZAÇÃO: Rafael P. Oliveira – Aluno Graduando do Curso de Nutrição da UFPB; Ana Claudia Cavalcanti

Peixoto de Vasconcelos – Profa. Orientadora.

Nome: ____________________________________________________________________

Sexo: _____________________ Idade: _______ Tempo de atuação no PSF:__________ Profissão: _______________________________________ ESF:_____________________

1. Em sua opinião o que é o SISVAN?

2. Que objetivos você acredita que se pretende alcançar com o SISVAN?

3. Você já recebeu alguma capacitação ou treinamento relacionado ao SISVAN?

4. Que formulários existem na Unidade de Saúde da Família para registros de informações do SISVAN?

5. Quem é responsável pelo preenchimento dos formulários que você referiu acima?

6. De que público são coletadas as informações para o SISVAN?

7. Que dificuldades você encontra no seu trabalho com relação ao SISVAN?

8. Quais as potencialidades do SISVAN?

9. Que sugestões você teria para aprimorar as atividades relacionadas a operacionalização do SISVAN na sua ESF?

APÊNDICE B

16

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA – DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu _________________________________________________________________

estou sendo convidado a participar de um estudo denominado “Avaliação das

percepções acerca do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional ( SISVAN) por

parte de profissionais da Unidade de Saúde da Família VILA SAÚDE no município de

João Pessoa – PB”. Cujo objetivo geral é Avaliar a percepção a cerca do Sistema de

Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) por parte de profissionais da USF Vila

Saúde, no Município de João Pessoa – PB, que buscará investigar as capacitações

oferecidas pela gestão municipal no âmbito do SISVAN, identificar as dificuldades e

potencialidades para a operacionalização do SISVAN, Contribuir para a qualificação da

gestão e funcionamento do SISVAN na USF.

Estou ciente de que minha privacidade será respeitada, ou seja, meu nome

ou qualquer outro dado ou elemento que possa, de qualquer forma, me identificar,

será mantido em sigilo.

Também fui informado de que posso me recusar a participar do estudo, ou retirar

meu consentimento a qualquer momento, sem precisar justificar-me.

Enfim, tendo sido orientado quanto ao teor de tudo o aqui mencionado e

compreendido a natureza e o objetivo do já referido estudo, manifesto meu livre

consentimento em participar, estando totalmente ciente de que não há nenhum valor

econômico, a receber ou a pagar, por minha participação.

João Pessoa, _____ de ________________ de 2008.

Participante

Rafael P. de Oliveira – Aluno da Graduação em Nutrição da UFPB

17

PROJETO: Avaliação das percepções acerca do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) por

parte de profissionais da Unidade de Saúde da Família VILA SAÚDE no Município de João Pessoa – PB.

REALIZAÇÃO: Rafael P. de Oliveira – Aluno Graduando do Curso de Nutrição da UFPB; Ana Claudia

Cavalcanti Peixoto de Vasconcelos – Profa. Orientadora.