pesquisa saÚde nas fronteiras: estudo do acesso aos serviÇos de saÚde nas cidades de fronteira...

PESQUISA SAÚDE NAS FRONTEIRAS:PESQUISA SAÚDE NAS FRONTEIRAS:

ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE

NAS CIDADES DE FRONTEIRA COM PAÍSES DO NAS CIDADES DE FRONTEIRA COM PAÍSES DO

MERCOSULMERCOSUL

Fórum Mercosul sobreFórum Mercosul sobreIntegração Regional e Sistemas de SaúdeIntegração Regional e Sistemas de Saúde

Oficina de Trabalho IIOficina de Trabalho IIIntegração regional e pesquisa em sistemas de serviços de saúdeIntegração regional e pesquisa em sistemas de serviços de saúde

RedSalud, Rio de Janeiro, 22 a 24 de março de 2006.RedSalud, Rio de Janeiro, 22 a 24 de março de 2006.

Rede de Investigação em Sistemas e Serviços de Saúde do Cone SulRede de Investigação em Sistemas e Serviços de Saúde do Cone SulEnsp/Fiocruz/MSEnsp/Fiocruz/MS

ApoioMinistério da SaúdeFundação Oswaldo CruzEscola Nacional de Saúde Pública Sergio AroucaDoutorado em Saúde Pública


ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE NAS CIDADES DE FRONTEIRA COM PAÍSES DO MERCOSULESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE NAS CIDADES DE FRONTEIRA COM PAÍSES DO MERCOSUL

Edital MCT/SCTIE/DECIT/MS/CNPq 037/2004 Modelos de atenção e avaliação dos Sistemas e Ações de Saúde: Qualidade e Humanização, Resolutividade, Acesso, Ações de Promoção, Prevenção, Recuperação e

Reabilitação

EquipeLigia Giovanella – DASP/ENSP/Fiocrus/MS – coordenadora da Ligia Giovanella – DASP/ENSP/Fiocrus/MS – coordenadora da

Pesquisa.Pesquisa.Luisa Guimaraes – NAEM/SAS/MS – doutorado da Luisa Guimaraes – NAEM/SAS/MS – doutorado da

ENSP/Fiocruz/MSENSP/Fiocruz/MSLenaura Lobato – UFF - pesquisadoraLenaura Lobato – UFF - pesquisadoraVera Nogueira – UFSC - pesquisadoraVera Nogueira – UFSC - pesquisadora

Colaboradoras de CampoColaboradoras de Campo Daniela Castamann – mestrado UEL/LondrinaDaniela Castamann – mestrado UEL/Londrina Keli Regina Dal Pra – mestrado PUC/RSKeli Regina Dal Pra – mestrado PUC/RS Patty Fidelis de Almeida – doutorado Ensp/Fiocruz/MSPatty Fidelis de Almeida – doutorado Ensp/Fiocruz/MS Rafaela Brustolin Helmann – mestrado UFSCRafaela Brustolin Helmann – mestrado UFSC Rosângela da Silva Almeida – doutorado PUC/RSRosângela da Silva Almeida – doutorado PUC/RSTratamento EstatísticoTratamento Estatístico Giseli Nogueira Damacena Giseli Nogueira Damacena

Outros apoiosOutros apoios Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde - ConasemsConselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde - Conasems Conselho Nacional de Secretários de Saúde - ConassConselho Nacional de Secretários de Saúde - Conass


ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE NAS CIDADES DE FRONTEIRA ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE NAS CIDADES DE FRONTEIRA

COM PAÍSES DO MERCOSULCOM PAÍSES DO MERCOSUL

Problema Realidade da integração econômica e impactos Realidade da integração econômica e impactos

da livre circulação de pessoas nos sistemas de da livre circulação de pessoas nos sistemas de saúde saúde

Aumento de fluxo e repercussão antecipada na Aumento de fluxo e repercussão antecipada na fronteirafronteira

Fronteira: convivência cotidiana entre distintos Fronteira: convivência cotidiana entre distintos sistemas políticos, monetários, de segurança, sistemas políticos, monetários, de segurança, de proteção social, língua, cultura ...de proteção social, língua, cultura ...

Diversidade de sistemas de saúde, variados Diversidade de sistemas de saúde, variados perfis de cidades, diversas modalidades de perfis de cidades, diversas modalidades de organização da atençãoorganização da atenção

Esforços internos para consolidar os sistemas Esforços internos para consolidar os sistemas nacionais podem ser afetados pela ausência de nacionais podem ser afetados pela ausência de diretrizes específicas para as fronteiras frente ao diretrizes específicas para as fronteiras frente ao processo de integraçãoprocesso de integração


ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE NAS CIDADES DE ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE NAS CIDADES DE

FRONTEIRA COM PAÍSES DO MERCOSULFRONTEIRA COM PAÍSES DO MERCOSUL

Objetivos Estudar repercussões da integração regional Estudar repercussões da integração regional

nos sistemas de serviços de saúde dos países nos sistemas de serviços de saúde dos países participantesparticipantes

Identificar ações de saúde demandadas pela Identificar ações de saúde demandadas pela população fronteiriça, mecanismos utilizados população fronteiriça, mecanismos utilizados e condições de acessoe condições de acesso

Conhecer estratégias de resposta dos Conhecer estratégias de resposta dos governosgovernos

Caracterizar percepções da integração nas Caracterizar percepções da integração nas ações e serviços de saúdeações e serviços de saúde

Indicar campos de ações entre países frente Indicar campos de ações entre países frente à integração e face às diversidades dos à integração e face às diversidades dos sistemas de saúdesistemas de saúde


ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE NAS CIDADES DE FRONTEIRA COM ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE NAS CIDADES DE FRONTEIRA COM

PAÍSES DO MERCOSULPAÍSES DO MERCOSUL

FontesFontes Estudo da União Européia e políticas de saúdeEstudo da União Européia e políticas de saúde Percepções e experiências de representantes Percepções e experiências de representantes

governamentais nacionais, regionais e locaisgovernamentais nacionais, regionais e locais Dados dos sistemas de informação oficiais e outras Dados dos sistemas de informação oficiais e outras

pesquisaspesquisas

InstrumentosInstrumentos Inquérito com 69 Secretários Municipais de Saúde Inquérito com 69 Secretários Municipais de Saúde

brasileirosbrasileiros Estudo de caso de 4 cidades brasileiras e estrangeirasEstudo de caso de 4 cidades brasileiras e estrangeiras Entrevista com Secretários Estaduais de Saúde do Rio Entrevista com Secretários Estaduais de Saúde do Rio

Grande do Sul, Santa Catarina, Paraná e Mato Grosso Grande do Sul, Santa Catarina, Paraná e Mato Grosso do Suldo Sul

Entrevista com os representantes no SGT 11-Saúde Entrevista com os representantes no SGT 11-Saúde Mercosul dos Estados-Partes Mercosul dos Estados-Partes

Perfil dos Municípios brasileiros fronteiriços do MercosulPerfil dos Municípios brasileiros fronteiriços do Mercosul


ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE NAS CIDADES DE FRONTEIRA ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE NAS CIDADES DE FRONTEIRA

COM PAÍSES DO MERCOSULCOM PAÍSES DO MERCOSUL

Inquérito junto ao Secretário de Saúde de Município Inquérito junto ao Secretário de Saúde de Município brasileirobrasileiro

Características da fronteira no MunicípioCaracterísticas da fronteira no Município Percepções sobre os serviços públicos de saúde na Percepções sobre os serviços públicos de saúde na

Cidade estrangeira vizinha e no próprio MunicípioCidade estrangeira vizinha e no próprio Município Busca e atendimento de estrangeiros pelo SUS no Busca e atendimento de estrangeiros pelo SUS no

Município: perfil dos estrangeiros que buscam o SUS Município: perfil dos estrangeiros que buscam o SUS e tipos de atendimentos que os estrangeiros buscam e tipos de atendimentos que os estrangeiros buscam no SUSno SUS

Busca e atendimento de brasileiros nos serviços Busca e atendimento de brasileiros nos serviços públicos de saúde da Cidade estrangeira de fronteira públicos de saúde da Cidade estrangeira de fronteira vizinhavizinha

Ações de saúde relacionadas especificamente com a Ações de saúde relacionadas especificamente com a situação de fronteirasituação de fronteira

Profissionais de saúde e prestadores de serviços na Profissionais de saúde e prestadores de serviços na fronteirafronteira

Observações sobre a fronteiraObservações sobre a fronteira




4 Estudos de caso4 Estudos de casoSant’Ana do Livramento/RS e Rivera/UruguaySant’Ana do Livramento/RS e Rivera/UruguayDionísio Cerqueira/SC, Barracão/PR e Bernardo Dionísio Cerqueira/SC, Barracão/PR e Bernardo

Irigoyen/ArgentinaIrigoyen/ArgentinaFoz do Iguaçu/PR, Cuidad del Este/Paraguay e Foz do Iguaçu/PR, Cuidad del Este/Paraguay e

Puerto Iguazu/ArgentinaPuerto Iguazu/ArgentinaPonta Porã/MS e Juan Pedro Caballero/ParaguayPonta Porã/MS e Juan Pedro Caballero/Paraguay

Entrevista com SMS, visita à Unidade de Saúde, Entrevista com SMS, visita à Unidade de Saúde, entrevistas na Cidade estrangeira vizinha e visita entrevistas na Cidade estrangeira vizinha e visita à Unidade de Saúdeà Unidade de Saúde

Conteúdos: características da fronteira, aspectos Conteúdos: características da fronteira, aspectos dos sistemas de saúde das Cidades gêmeas, dos sistemas de saúde das Cidades gêmeas, atendimentos da população, implicações da atendimentos da população, implicações da situação de fronteira e da integração na saúde e, situação de fronteira e da integração na saúde e, articulações e iniciativas conjuntas.articulações e iniciativas conjuntas.




Entrevista com Secretário EstadualEntrevista com Secretário Estadual Conteúdos: saúde na fronteira e repercussões da Conteúdos: saúde na fronteira e repercussões da

integração sobre políticas e sistemas de saúdeintegração sobre políticas e sistemas de saúde

Entrevista com representante no SGT 11-Entrevista com representante no SGT 11-Saúde MercosulSaúde Mercosul

Conteúdos: saúde no Mercosul, políticas e sistemas Conteúdos: saúde no Mercosul, políticas e sistemas de saúde no país e Mercosul e, repercussões da de saúde no país e Mercosul e, repercussões da integração no Mercosul nas políticas e sistemas de integração no Mercosul nas políticas e sistemas de saúde do país.saúde do país.

Perfil dos Municípios brasileiros fronteiriços do Perfil dos Municípios brasileiros fronteiriços do MercosulMercosul

Conteúdos: características de fronteira, demografia Conteúdos: características de fronteira, demografia e condições de vida, gestão e financiamento e rede e condições de vida, gestão e financiamento e rede assistencialassistencial

PESQUISA SAÚDE NAS FRONTEIRAS:PESQUISA SAÚDE NAS FRONTEIRAS:ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE NAS CIDADES DE FRONTEIRA ESTUDO DO ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE NAS CIDADES DE FRONTEIRA COM PAÍSES DO MERCOSULCOM PAÍSES DO MERCOSUL

Brasil e a Fronteira Mercosul23% da fronteira nacional é com Estados-Partes21% da fronteira Mercosul é fronteira seca79% da fronteira Mercosul é fluvial

Fronteira do Brasil com Estados-PartesEstado ParteEstado Parte Total em kmTotal em km Fronteira seca em Fronteira seca em

%%Fronteira fluvial –rios, lagos Fronteira fluvial –rios, lagos

e canais- em %e canais- em %

ArgentinaArgentina 12631263 22 9898

ParaguayParaguay 13391339 3131 6969

UruguayUruguay 10031003 3030 7070

TotalTotal 36053605 2121 7979


Brasil e a Fronteira Mercosul4 Estados69 Municípios fronteiriços

Estados e Municípios da Fronteira do Brasil com Estados-Partes

BrasilBrasil ArgentinaArgentina ParaguayParaguay UruguayUruguay TotalTotal Cidade Cidade GêmeaGêmea

Rio Grande do SulRio Grande do Sul 1818 ---- 1111 2929 99

Santa CatarinaSanta Catarina 1010 ---- ---- 1010 11

ParanáParaná 88 1111 ---- 1919 44

Mato Grosso do SulMato Grosso do Sul ---- 1111 ---- 1111 66

TotalTotal 3636 2222 1111 6969 2020


Brasil e a Fronteira MercosulResidem na fronteira 1.482.464 (2004)0,81 % da população brasileira

População brasileira residente na Fronteira do Brasil com Estados-Partes, 2004

BrasilBrasil ArgentinaArgentina ParaguayParaguay UruguayUruguay TotalTotal

0,810,81 32,40%32,40% 42,67%42,67% 24,93%24,93% 100%100%


Brasil e a Fronteira MercosulResidem na fronteira 5,1 % da população total

dos Estados do RS, SC, PR e MS

População brasileira residente na Fronteira por Estado da Federação, 2004

BrasilBrasil ArgentinaArgentina ParaguayParaguay UruguayUruguay TotalTotal

Rio Grande do SulRio Grande do Sul 329.264329.264 ------ 369.616369.616 698.880698.880

Santa CatarinaSanta Catarina 70.78770.787 ------ ------ 70.78770.787

ParanáParaná 80.25380.253 455.930455.930 ------ 536.183536.183

Mato Grosso do SulMato Grosso do Sul ------ 176.614176.614 ------ 176.614176.614


Brasil e a Fronteira MercosulPorto Vera Cruz/RS tem a menor população = 2.307

residentesFoz do Iguaçu/PR tem a maior população = 286.285

Porte populacional na fronteira Mercosul, 2004BrasilBrasil Até 5 milAté 5 mil 5-10 mil5-10 mil 10-20 mil10-20 mil 20-50 mil20-50 mil 50-100 mil50-100 mil >100 mil>100 mil

RS/UruguayRS/Uruguay 33 22 ------ 44 11 11

RS/ArgentinaRS/Argentina 77 66 22 11 11 11

SC/ArgentinaSC/Argentina 66 ------ 44 ------ ------ ------

PR/ArgentinaPR/Argentina 22 33 33 ------ ------ ------

PR/ParaguayPR/Paraguay 33 11 11 55 ------ 11

MS/ParaguayMS/Paraguay 11 44 44 11 11 ------

TotalTotal 2222 1616 1414 1111 33 33


Brasil e a Fronteira Mercosul75% dos Municípios com até 20 mil hab11 Municípios com mais de 20 mil hab: 4 Municípios

com mais de 70 mil hab sendo 2 na fronteira com o Uruguai

Há tendência de menores Municípios na fronteira com a Argentina nos 3 Estados RS, SC e PR

75% dos Municípios tem IDH/2003 entre 0,7 e 0,84 Municípios tem IDH/2003 inferir a 0,7 sendo 3 em

Mato Grosso do Sul13 Municípios tem IDH/2003 maior que 0,8: 3 em Santa

Catarina, 4 no Rio Grande do Sul e 6 no Paraná dos quais 4 estão na fronteira com o Paraguay


Brasil e a Fronteira MercosulIDH e taxa de pobreza dos Municípios Fronteiriços do Mercosul - 2000

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

Segmentos e Municípios

Taxa


Brasil e a Fronteira MercosulSituação de domicílios nos Municípios Fronteiriços do Mercosul

0

50

100

150

200

250

Municípios Fronteiriços por Segmentos Estaduais

Percentual

Domicílios com abastecimento de água (%) Domicílios com esgotamento sanitário (%) Domicílios com coleta de lixo (%)


Brasil e a Fronteira MercosulApenas Foz do Iguaçu/PR na gestão plena

Recursos aplicados e Despesa total em saúde nos Municípios Fronteiriços do Mercosul, 2004

0

10

20

30

40

50

60

0

200

400

600

800

1000

1200

% de recursos próprios aplicados na saúde (EC 29) Despesa total com saúde por hab./ano


Brasil e a Fronteira MercosulSaúde da Família nos Municípios Fronteiriços do Mercosul

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ESF % cob. ESB % cob. ACS % cob.


Brasil e a Fronteira Mercosul – Resultados preliminares

Perfil dos respondentes: Tabulados 64 questionários 59,4% são homens 32, 8% tem ensino médio completo 28,1% tem ensino superior completo 45,3% tem como principal ocupação

anterior um emprego público



Fluxo e trânsito com a cidade estrangeira de fronteira:

57,8% dos municípios registram É freqüente na fronteira o fluxo de mercadorias e

produtos em caminhões, trabalhadores e estudantes que vivem de um lado e tem atividade de outro, pessoas com familiares residentes do outro lado da fronteira, compristas e sacoleiros.

Os meios de transporte mais freqüentes são táxis e carros de passeio, seguidos de balsa ou barco.


Brasil e a Fronteira Mercosul – Resultados preliminaresInformação sobre o sistema público de saúde da

cidade estrangeira de fronteira: 54,7% dos SMS não conhecem

Avaliação Regular A quantidade e tipo de recursos humanos – 42,1%A qualidade da atenção prestada – 47,4%Ações de vigilância epidemiológica – 47,4%

Avaliação RuimOrganização do serviço de saúde - 42,1% Cobertura populacional – 36,8%Oferta de ações e serviços de saúde – 52,6%Recursos financeiros gastos em saúde – 47,4%Garantia de referência para ações complexas – 42,1%Ações de vigilância sanitária – 42,1%Ações de vigilância ambiental - 36, 8%



Avaliação do funcionamento do SUS no município:

BomOrganização do serviço de saúde – 68,8% Cobertura populacional – 87,5%Oferta de ações e serviços de saúde – 64,1%Recursos financeiros gastos em saúde 78,1%Quantidade e tipo de recursos humanos – 53,1%Qualidade da atenção prestada – 92,2%Ações de vigilância sanitária – 65,6%Ações de vigilância ambiental - 39,1%Ações de vigilância epidemiológica – 90,6%

Regular Garantia de referência para ações complexas – 43,8%Ruim



Atendimento no SUS municipal, segundo o SMS: 64,1% - é exigido para toda pessoa,

independente de nacionalidade, o documento de identidade

51,6% - não é exigido comprovante de residência para ser atendido no SUS

35,9% - os estrangeiros que buscam atendimento pelo SUS são atendidos além da emergência, mas depende do tipo de ação ou serviço de saúde necessário

37,5% - é freqüente a busca de atendimento no SUS por estrangeiros das cidades vizinhas



Estrangeiro atendido no SUS, segundo o SMS:Freqüente: Residente no município – 38% Com familiar residente no Brasil – 51%

Pouco freqüente Trabalhador no Brasil residente no estrangeiro –

42% Em trânsito - 48%

Nunca acontece Estudante no município – 38,8%



Principais motivos para a busca de serviços no SUS:

Proximidade geográfica – 68%– 68% Ausência ou insuficiência de serviços Ausência ou insuficiência de serviços

públicos de saúde no País de origem – públicos de saúde no País de origem – 66%66%

Urgência ou gravidade do caso – 62%Urgência ou gravidade do caso – 62% Facilidade de atendimento pelo SUS – 62%Facilidade de atendimento pelo SUS – 62%


Brasil e a Fronteira Mercosul – Primeiras conclusões

Predomina o controle do acesso e a preocupação com o financiamento das ações de saúde.

Falta informação sobre atendimento aos estrangeiros, bases de dados compartilhados, fluxos pactuados e harmonizações políticas claras e concretas.

Surgem acordos locais que podem ser mais objetivos e imediatos.

Procedimentos e instrumentos de controle e regulação estão influindo no acesso de estrangeiros e binacionais aos serviços de saúde no SUS


Brasil e a Fronteira Mercosul – Primeiras conclusões

Relações assimétricas nas fronteiras Estrangeiros categoria ampla inclui: residentes,

trabalhadores, doble chapa e brasilguayos Muitas famílias binacionais Acesso: CI, comprovante de residência, urgência,

emergência e prevenção, facilidades nas áreas rurais Demandas: partos Barreiras: cartão SUS, SF (ACS atesta a residência) Serviços com maiores restrições: medicamentos,

especialidades, referência e laboratórios Custos do atendimento tem sido coberto pelos

Municípios Problemas: falta financiamento para ambas

nacionalidades Várias regiões com população indígena


Brasil e a Fronteira Mercosul - apontamentos Quais os possíveis cenários dos sistemas de saúde Quais os possíveis cenários dos sistemas de saúde

no Mercosul à luz do encontrado nas fronteiras com no Mercosul à luz do encontrado nas fronteiras com referência a organização e acesso?referência a organização e acesso?

Como tornar permanente a discussão de saúde na Como tornar permanente a discussão de saúde na fronteira ?fronteira ?

Como dotar de capacidade decisória as autoridades Como dotar de capacidade decisória as autoridades locais nas discussões de saúde na fronteira?locais nas discussões de saúde na fronteira?

Qual o papel dos entes federativos na integração Qual o papel dos entes federativos na integração considerando as responsabilidades no SUS ?considerando as responsabilidades no SUS ?

De que modo fortalecer e oficializar ações de saúde De que modo fortalecer e oficializar ações de saúde com coordenação binacional ?com coordenação binacional ?

Como envolver a sociedade local na discussão de Como envolver a sociedade local na discussão de saúde e integração e no estreitamento de laços saúde e integração e no estreitamento de laços fronteiriços ?fronteiriços ?

pesquisa saÚde nas fronteiras: estudo do acesso aos serviÇos de saÚde nas cidades de fronteira...

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