PERTURBAÇÕES DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO

Profª M.Claudia

Como é realizado o exame:

• O exame é realizado por meio da coleta de umaamostra de sangue de uma artéria, utilizando umaagulha .

• A amostra pode ser coletada da artéria radial,femural ou braquial.

• Após a extração do sangue deve-se aplicar pressãosobre o local da punção por pelo menos cincominutos, a fim de deter completamente osangramento.

• Não haverá como garantir a precisão dosresultados caso o exame não seja enviadoimediatamente ao laboratório para análise.

RevisãopH = concentração de íons H+ nos líquidos do organismo

7,407,35 7,45 7,956,85

ACIDOSE ALCALOSE

NORMAL

PCO2: componente respiratório

HCO3: componente metabólico

Componentes sanguíneos

para o equilíbrio ácido-básico:

Mecanismos reguladores do pH

SISTEMA TAMPÃO

RESPIRATÓRIO RENAL

GASOMETRIA ARTERIALValores normais

pH 7,35 a 7,45

PO2 80 a 100 mmHg

PCO2 35 a 45 mmHg

BE -2 a +2

HCO3 22 a 28 mEq/l

Sat.O2 >95%

1º Passo

Verificação de pH

• Ácido ou base?

(Presença de íons (+) ou íons (-) ?)

•

2º Passo VERIFICAÇÃO DA PaCO2

• Após determinar a presença de acidose oualcalose, devemos investigar a origem dodistúrbio. O passo seguinte é avaliar ocomponente respiratório do equilíbrio ácido-base.

3º Passo VERIFICAÇÃO DAS BASES

• • A quantidade de bases disponíveis nosangue, indica o estado do componentemetabólico do equilíbrio ácido-base.

Acidose

Respiratória

• Ocorre devido a uma eliminação

inadequada de CO2

pelo pulmão.

Metabólica

• Ocorre devido a um aumento do

hidrogênio ionte ou à perda de

bicarbonato.

Alcalose

Respiratória

• Decorrente de uma hiperventilação

pulmonar, a qual acarreta excessiva eliminação de CO2.

Metabólica

• Ocorre devido a um acúmulo de

bicarbonato no organismo ou de perda de H+ pelos

sucos gastroentéricosou pela urina.

QUADRO LABORATORIAL

QUADRO LABORATORIAL

QUADRO LABORATORIAL

QUADRO LABORATORIAL

Caso clínico 1• Paciente de 20 anos chega ao Setor de Emergência em

coma, apenas respondendo aos estímulos dolorosos.Sua respiração é superficial e com frequência normal.Familiares relatam ingestão excessiva detranquilizantes.

Gasometria arterial:• pH= 7,20• PaCO2= 80mmHg• HCO3= 23 mEq/L• BE= -1,2

Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s),seu(s) mecanismo(s), causa mais provável?

Caso clínico 2• Após 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do

caso 1 ainda se encontra torporosa e submetida a ventilação mecânica.

Gasometria arterial:

• pH= 7,52

• PaCO2= 26 mmHg

• HCO3= 25,6 mEq/L

• BE= +1,2

Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu mecanismo, a causa provável e o

tratamento?

Caso clínico 3• Paciente de 55 anos, está na UTI com quadro de

choque séptico consequente a peritonite einsuficiência respiratória grave, desenvolveuInsuficiência Renal Aguda. Recebe suportecirculatório com aminas vasoativas, reposição devolume e suporte ventilatório mecânico.

Gasometria arterial:

• pH= 7,21

• PaCO2= 54 mmHg

• HCO3= 19 mEq/L

• BE= -6,5

Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s),mecanismo provável e

conduta?

Caso clínico 4

• Paciente de 7 dias em pós-operatório decirurgia abdominal, apresenta cãimbras eprostração. Ao exame clínico observam-seabalos musculares e drenagem elevada pelocateter nasogástrico (2.000ml/24 h).

Gasometria arterial:

• pH= 7,62

• PaCO2= 40 mmHg

• HCO3= 36 mEq/L

• BE= +8,0

Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s),mecanismo provável e conduta

?