perfusÃo vs asl inÍcio de um estudo… · 2018. 9. 5. · perfusÃo rm • técnica baseada no...
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PERFUSÃO Vs ASL
INÍCIO DE UM ESTUDO…
JOANA FIALHO
PEDRO FERREIRA
LISBOA, 24 DE JUNHO DE 2010
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INÍCIO DE UM ESTUDO….• Estudo da perfusão cerebral por RM em doentes com HSA por
ruptura aneurismática
• Avaliação às primeiras 48h após ruptura aneurismática; entre o 5º
e o 10º dia (período considerado de maior risco de vaso-
espasmo); e ao fim de 1 mês de alta.
• Parâmetros avaliados:
– Observação clínica/ exame neurológico
– Estudo DTC com avaliação das velocidades médias de ambas
as ACAs e ACMs
– RM com as seguintes sequências: T1 MPR, T2, DWI, ASL e
Perfusão com gadolínio
– Avaliação neuropsicológica à entrada e ao 1º mês após alta.
(IFragata, 2010)
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PERFUSÃO RM• Técnica baseada no efeito de susceptibilidade
magnética do contraste paramagnético
(Gadolínio) administrado por via endovenosa
através de um injector automático com alto
fluxo.
• O Gad promove o distúrbio da homogeneidade
do campo magnético local com perda de sinal
nas sequências ponderadas em T2 e T2*.
• A rede vascular é avaliada com uma técnica
de aquisição ultra-rápida, dando origem à
produção de 4 mapas: TTP, MTT, relCBV,
relCBF.
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TTP E MTT• TTP ( Time To Peak): tempo
compreendido entre o ínicio da
introdução do meio de contraste
até ocorrer o máximo decaimento
da intensidade de sinal,
representando o tempo do sangue
atingir o parênquima cerebral
•MTT( Mean Transit Time): tempo
que o sangue leva para percorrer
o leito capilar cerebral.
rMTT=rCBV/rCBF.
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CBF E CBV• rCBF(relative Cerebral Blood Flow):
o fluxo sanguíneo cerebral
representa o fluxo capilar tecidual.
Diminuição do fluxo grave determina
a falência da bomba de sódio e
potássio na membrana celular com
morte tecidual.
•rCBV(relative Cerebral Blood
Volume): volume capilar cerebral. O
aumento do volume sanguíneo no
leito microvascular, como a
vasodilatação, resulta em aumento
do volume cerebral. A redução do
fluxo sanguíneo causa diminuição do
volume sanguíneo cerebral.
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PRINCIPAIS APLICAÇÕES• doenças vasculares:
– AVC isquémico
(procura de zonas de
penumbra
correspondentes a
tecido cerebral viável)
– estudo de vasospasmo
HSA´s
• doenças tumorais
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PERFUSÃO RM• A determinação do rCBV e do MTT permitem uma
avaliação muito precisa das áreas de isquémia e
também são úteis na distinção entre radionecrose
e recidiva neoplásica, permitindo definir, por
exemplo, melhor uma área para biópsia.
• A redução do sinal gravada durante a passagem
do contraste, depende da sua concentração no
vaso, do número e diâmetro dos vasos por
unidade de volume e do tipo de sinal da aquisição.
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ASL (Arterial Spin Labeling )• Inversão selectiva do sangue arterial
(marcação do fluxo sanguíneo)
• O sinal de RM do sangue “invertido”
torna-se negativo em relação ao do não
invertido.
• Quando o sangue marcado chega ao
tecido, atenua o sinal do mesmo.
• A subtracção da imagem com uma de
controlo dá-nos a medição da quantidade
de sangue marcado que flui no tecido.
• Esta quantidade está intimimanete
relacionada com a perfusão ( ml/g/min
CBF)
• Garantir o tempo suficiente de inversão
de forma a permitir que o sangue
marcado entre no tecido .
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PROTOCOLO ASL
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PROTOCOLO ASL
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PROTOCOLO ASL
• Pré- operatório (48h); Ti 1700
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PROTOCOLO ASL
• Pré- operatório (48h); Ti 1700 CBF
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PROTOCOLO ASL
• Pós- operatório (7 dias); Ti 1700
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CONCLUSÃO• Tentativa de validação do ASL
• Limitações:
– Acesso venoso compatível (perf gad)
– Colaboração do paciente (ambas)
– Intensidade do campo
– Manipulação das janelas (ASL)
– Tempo de Exame (total do protocolo ~28minutos)
Obrigada pela vossa atenção!!!
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BIBLIOGRAFIA
• Detre, Jonh A.; Arterial Spin Labeled Perfusion
MRI; Magnetom Flash 1/2008
•Alsop, David C.; ASL Perfusion Imaging:
Concepts and Aplications; Beth Israel
Deaconess Medical Center and Harvard Medical
School, Boston USA, 2006