PERFIL HEPÁTICOOs exames são baseados nas funções de excreção e detoxicação hepática

amostra biológica soro ou plasma (heparina) isento de hemólise e lipemia protegido da luz

1 - Bilirrubina Total = BI + BD

Valores de Referência sugeridos Bilirrubina direta até 0,4 mg/dL Bilirrubina total ate 1,2 mg/dL

Significa Clínico níveis alterados de bilirrubina indicam:

alterações hepatocelulares obstrução biliar icterícia hemolítica

Hiperbilirrubinemia: predominância da BD recém nascido fisiológico podendo atingir 12 mg/dL hepatite por vírus cirrose hepática necrose hepática aguda

Hiperbilirrubinemia: predominância de BI anemias hemolíticas malária transfusão de sangue incompatível eritroblastose fetal

Bilirrubina na urina apenas a bilirrubina conjugada é eliminada pelos rins indica elevação do teor sérico acima do limiar renal hepatopatias ou obstrução biliar aparece antes da icterícia

Urobilinogênio na urina aumento de BD no trato gastrointestinal hemólise excessiva ou ocorre um déficit hepático na captação e eliminação do

urobilinogênio sanguíneo aumentada: icterícia hemolítica, icterícia hepatocelular (estagio inicial e fase

de recuperação), icterícia obstrutiva incompleta, extravasamento sanguíneo,

cirrose hepática e infecções reduzida ou ausente: Icterícia obstrutiva completa, icterícia hepatocelular,

anemia hipocrômica intensa, insuficiência renal acentuada, uso de antibióticos

de largo espectro, desvio portocava.

Cirrose Hepática

A cirrose hepática pode ser definida anatomicamente como um processo difuso de

fibrose e formação de nódulos, acompanhando-se frequentemente de necrose

hepatocelular.

Apesar das causas variarem, todas resultam no mesmo processo.

Dosagem de enzimas hepáticas no soro permitem avaliação do grau de disfunção hepatocelular no decurso de

hepatopatias concentração sérica correlaciona-se com o grau de lesão

Enzimas Celulares: indicadoras de lesão hepatocítica Glutamato-desidrogenase (GLDH) Lactato-desidrogenase (LDH) e isoenzimas Glutamato-oxalacetato-transaminase (TGO) ou aspartato-transferase (AST) Glutamato-piruvato-trasnaminase (TGP) ou alanina-transferase (ALT)

Enzimas Ligadas à Membrana: indicadoras de colestase Fosfatase alcalina (FA) Leucina-aminopeptidase (LAP) 5’-Nucleotidase γ-Glutamil-transferase (γGT ou GGT)

ALT=TGP

80% - AST=TGO

AST=TGO

2 - ENZIMAS

Liberação

localização intracelular

indicam lesão de hepatócitos

Síntese

localização epicelular (canalículos)

indicam colestase

um grupo de enzimas que catalisa a interconversão de

aminoácidos em cetoácidos, por transferência do grupo amino

Aminotransferases - Transaminases

ALT-TGP

80% - AST-TGP

AST-TGO

ALT(TGP) Exclusivamente nos hepatócitos

AST(TGO) Hepatócitos Coração Músculos Rins Pâncreas Hemácias

TGO TGP30ºC 8-22 UI/L 7-32 UI/L

37ºC 12-42 UI/L 8-42 UI/L

Significa Clínico TGP

hepatites virais – principalmente na fase aguda medicamentos toxinas colestases

TGO atualmente limitada as hepatopatias hepatites virais aguda ou crônica hepatite por drogas cirrose alcoólicas icterícias hemolíticas neoplasias – primitivos ou metastáticos do fígado

encontradas: fígado, osso, placenta, intestino delgado fígado a síntese: próxima à membrana canalicular do hepatócito aumento: colestases (obstrução na árvore biliar) elevado antes da icterícia (antes das bilirrubinas)

Fosfatase Alcalina - FA

FA

Mulher Homem 13-17 anos 187 UI/L 390 UI/L

adulto 35-104 UI/L 40-129 UI/L

Significa Clínico

Doenças Hepatobiliares Doenças Ósseas Outras

Icterícia obstrutiva Osteíte deformante Fraturas

Cirrose biliar Raquitismo Crescimento

Colestase intra-hepáticas Osteomalácia Gravidez – 1º trimestre

Hepatite viral Hiperparatireoidismo

Mononucleose infecciosa Sarcoma osteogênico

Cirrose alcoólica

maiores níveis no tecido renal, mas encontra-se elevado

primariamente nas alterações do sistema hepato-biliar enzima no soro precoce e permanece por mais tempo que as

outras enzimas

Significa Clínico: estudo da capacidade excretora do fígado em todas as formas de doença hepática colestases: extra-hepática ou intra-hepática hepatites agudas

Gama-glutamiltransferase – γ-GT

Mulher Homem 4-22 UI/L 4-26 UI/L

síntese: EXCLUSIVAMENTE pelos hepatócitos

Hipoalbuminemia é mais comum em hepatopatias crônicas NÃO É ESPECÍFICA PARA DOENÇA HEPÁTICA 

PROTEÍNAS – ALBUMINA SÉRICA

Proteínas Plasmáticas

Proteínas Totais 6,0 a 8,0 g/dL

Albumina 3,5 a 5,0 g/dL

Globulinas 2,5 a 3,5 g/dL

Aumentada desidratação mieloma múltiplo lúpus eritematoso sistêmico cirrose hepática linfogranuloma

Proteínas Totais – Significado Clínico

Diminuída síndrome nefrótica hiperidratação queimaduras severas desnutrição insuficiência renal distúrbios da síntese proteica síndrome da má absorção

Eletroforese das Proteínas - Globulinas

Pré-albumina Albumina Fração Alfa 1

Alfa 1 – antitripsina Alfa 1 – Glicoprotéina ácida (mucoproteínas) Alfa 1 – Lipoproteína Alfa 1 - Fetoproteína

Fração Alfa 2 Haptoglobina (liga-se a dímeros de Hb) Alfa 2 – macroglobulina Ceruloplasmina (transporte de Cu) Eritropoetina

Fração Beta Transferrina Hemopexina beta-lipoproteína (LDL/VLDL) C4 complemento C5 complemento

Fração Gama IgG IgM IgA Proteína C reativa

Significa

Clínico

Albumina: maior concentração no soro Diminuída

Cirrose Hepática gravíssima Insuficiência Renal Crônica

Gamaglobulina: Diminuída

AIDS Transplantado: imunossupressores

Aumentada Reação auto-imune Infecção crônica Casos que podem elevar a síntese de anticorpos

Fração Alfa 1 Glicoproteína: inibidor da agregação plaquetária

Aumentada Quadro inflamatório e/ou Infeccioso Agudo Mieloma múltiplo Preditivo de processos isquêmicos do coração

Diminuída Síndromes Nefróticas

Fração Alfa 2 Macroglobulina: inibidor de enzimas proteolíticas. Última prova a se normalizar Diminuído

Pancreatites e Carcinoma Prostático Aumentada

Síndrome Nefrótica, Processo Inflamatório Agudo e Lise celular

Fração Alfa 2 Eritropoietina: sintetizado nos rins

Diminuída Insuficiência Renal Crônica: diminui a pressão de oxigênio na

circulação renal (apresenta albumina baixa também) Mucorpoteína: proteína de fase aguda

Aumentada Inflamação aguda em geral

Outros exames de fase aguda Proteína C reativa: febre reumática e lesão tecidual

(traumas, cirurgias, infarto do miocardio ou tumores) Fator Reumatoide – FAN Leucograma: leucocitose (neutrofilia) VHS: velocidade de hemossedimentação

Proteína C reativa inflamação: primeira a aparecer e em grande concentração liga-se aos microrganismos: ativa as proteínas do Sistama

Complemento polissacarídeo C da parede bacteriana polissacarídeo + Ca: bactérias, fungos e protozoários

reconhece substâncias tóxicas liberadas dos tecidos lesados PROTEÍNA DE ESCOLHA PARA ACOMPANHAR

PROCESSOS INFLAMATÓRIOS