perfi l sociodemográfi co e clínico de usuárias de serviço de fisioterapia uroginecológica da...

7/25/2019 Perfi l sociodemogrfi co e clnico de usurias de Servio de Fisioterapia Uroginecolgica da rede pblica

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ARTIGOCIENTFICOISSN 1413-3555

Rev Bras Fisioter, So Carlos, v. 12, n. 2, p. 136-42, mar./abr. 2008

Revista Brasileira de Fisioterapia

Perfi l sociodemogrfi co e clnico de usurias

de Servio de Fisioterapia Uroginecolgicada rede pblica

Sociodemographic and clinical profile of female users of public Urogynecological

Physical Therapy Services

Figueiredo EM1,3, Lara JO2, Cruz MC2, Quinto DMG3, Monteiro MVC3

Resumo

Objetivo:Identificar o perfil de mulheres com incontinncia urinria (IU) atendidas em um servio pblico de Fisioterapia Uroginecolgica,

em relao a caractersticas sociodemogrficas e clnicas. Materiais e mtodos: Neste estudo descritivo transversal retrospectivo, por

meio de pronturios e fichas de avaliao fisioteraputica das par ticipantes, os seguintes dados foram levantados: idade, estado civil,

grau de instruo, tipo de incontinncia, fatores de risco, sinais e sintomas, funo perineal (escala de Oxford) e qualidade de vida

(IQoL). Estatstica descritiva, pela distribuio de freqncia e proporo, foi aplicada. Resultados: Dados de 58 participantes foram

considerados. A maioria tinha idade entre 40 e 59 anos (81%), era casada (62%) e possua grau de instruo fundamental (79%). A IU

mista foi prevalente em 63% da amostra e a incontinncia urinria de esforo (IUE) em 34%. Gestaes (88%) e partos vaginais (76%)

se destacaram como fatores de risco e o sintoma mais prevalente foi perda de urina ao esforo (97%). O grau 2 de funo perineal foi

o mais freqente (41%) e a distribuio da qualidade de vida das participantes variou entre baixa (10%), moderada (33%), boa (28%)

e tima (24%). Concluses:Este estudo oferece dados que contribuem para o conhecimento do perfil das mulheres com IU atendidas

em servios pblicos que prestam assistncia fisioteraputica uroginecolgica e, alm disso, poder auxiliar no desenvolvimento de

intervenes preventivas e reabilitadoras nestes servios.

Palavras-chave: perfil de sade; incontinncia urinria; fisioterapia.

Abstract

Objective:To identify the sociodemographic and clinical profile of women with urinary incontinence attended at a public urogynecological

physical therapy service. Methods:In this retrospective cross-sectional descriptive study, the following information were gathered from

the participants hospital records and physical therapy evaluation forms: age, marital status, educational level, type of incontinence,

risk factors, signs and symptoms, perineal function (Oxford scale) and quality of life (QOL). Descriptive statistics using frequency

distributions and proportions were applied.Results:Data from 58 participants were considered. Most of them were between 40 and

59 years old (81%), were married (62%) and only had elementary education (79%). Mixed urinary incontinence was the most prevalent

type (63%), followed by stress urinary incontinence (34%). Pregnancy (88%) and vaginal delivery (76%) were the most prevalent risk

factors and the most prevalent symptom was urinary loss under stress (97%). Perineal function grade 2 was the most frequent type

(41%) and the participants quality of life distribution ranged between poor (10%), moderate (33%), good (28%) and excellent (24%).

Conclusions: This study provides data that contribute towards ascertaining the profile of the women with urinary incontinence who

are attended in public services that offer urogynecological physical therapy. Furthermore, it may assist in developing preventive and

rehabilitative interventions in such services.

Key words: health profile; urinary incontinence; physical therapy.

Recebido:18/07/2007 Revisado: 17/12/2007 Aceito:13/02/2008

1 Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Belo Horizonte (MG), Brasil

2

Curso de Graduao em Fisioterapia, UFMG3 Servio de Uroginecologia, Hospital das Clnicas, UFMG

Correspondncia para: Elyonara Mello de Figueiredo, Rua Perdigo Malheiros, 195/901, Cidade Jardim, CEP 30380-050, Belo Horizonte (MG), e-mail: [email protected]

136

Rev Bras Fisioter. 2008;12(2):136-42.


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Perfil de mulheres incontinentes sob tratamento fisioterpico

137


Introduo

Incontinncia urinria (IU) a queixa de qualquer perda in-

voluntria de urina

1

. Essa disfuno, responsvel por prejuzosfsicos, psicolgicos e sociais, acomete 20% a 50% da populao

feminina ao longo de suas vidas. De acordo com a Sociedade In-

ternacional de Continncia, a IU descrita como um sintoma,

um sinal ou por meio da observao urodinmica, podendo

ser classicada em incontinncia urinria de esforo (IUE),

urge-incontinncia ou IU mista1. A IUE, denida por queixa

de perda involuntria de urina aps tosse, espirro ou esforos

fsicos, a mais prevalente na populao em geral e acomete

49% das mulheres incontinentes1,2. A urge-incontinncia, com

prevalncia de 22% dos casos de IU feminina, descrita como

a queixa de perda involuntria de urina acompanhada ou pre-

cedida imediatamente de urgncia, ou seja de desejo repentino

e dicilmente adivel de urinar1,3. A associao entre IUE e

urge-incontinncia, denominada IU mista, acomete 29 a 44%

das mulheres incontinentes2,4. J a perda contnua de urina

chamada de IU contnua e o tipo menos freqente2. comum

a associao entre IU e incontinncia fecal e uma prevalncia

de 20% foi descrita5. Dados referentes populao brasileira,

embora ainda incipientes, apontam prevalncia de mulheres

com IU de 30 a 43%6-9, sendo a IUE o tipo mais prevalente8,10.

Os sinais e sintomas mais comumente identicados entre as

mulheres com IU so: urgncia, polaciria, noctria, enurese

noturna, urge-incontinncia e perda aos esforos2,11. Essessinais e sintomas so usados para nortear o diagnstico e a

interveno teraputica nesta populao.

Devido ao impacto negativo na qualidade de vida11, aos

altos custos pessoais e governamentais e sua prevalncia,

uma maior importncia tem sido dada a IU nos ltimos anos,

tanto no que diz respeito criao de servios especcos para

atendimento populao quanto ao desenvolvimento de pes-

quisas cientcas que possam nortear o eciente manejo de tal

disfuno2.

Vrios fatores podem contribuir para o aumento da preva-

lncia da IU. Neste contexto, o aumento da idade, responsvelpelo envelhecimento natural das bras musculares, pode levar

a uma hipotroa ou a substituio destas por adipcitos ou

clulas de tecido conjuntivo, diminuindo, assim, a capacidade

dos msculos do assoalho plvico de contribuir de maneira

efetiva para o processo de continncia12,13. Alm disso, a dimi-

nuio do estrgeno na ps-menopausa prejudica a coaptao

da mucosa uretral, devido a atroa epitelial e diminuio da

vascularizao local14,15. O sobrepeso, presente em mulheres

em perodo gestacional ou com elevado ndice de massa cor-

prea (IMC), tambm tem sido apontado como fator de risco

para a IU. A sobrecarga no assoalho plvico pode desencadearalterao anatmica e/ou alterar a sua funo de sustentao

dos rgos plvicos e de controle miccional16. Outro fator de

risco importante a histria familiar, tendo em vista que ca-

ractersticas genticas podem alterar a proporo entre bras

musculares tipo I e II e/ou de tecido conjuntivo

17,18

. Os partosvaginais tambm aumentam o risco para a IU, devido maior

chance de leses de bras musculares e nervosas no assoalho

plvico. Outros fatores de risco freqentemente associados

IU a presena da IU gestacional e IU ps-parto19,20, provavel-

mente devido a neuropatia resultante do estiramento e presso

sobre o nervo pudendo, que pode iniciar durante a gestao,

piorar no ps-parto e progredir lentamente com o avanar da

idade21. Segundo Dolan et al.22,a presena de IU gestacional du-

plica o risco de ocorrncia de IU, impactando negativamente a

qualidade de vida das mulheres no futuro22.

A qualidade de vida tem sido um desfecho importante em

sade. Estudos demonstram que a IU impacta negativamente

na qualidade de vida tanto de mulheres quanto de homens23-25.

Alm da importncia para o indivduo especicamente, a qua-

lidade de vida tem sido tambm relevante para avaliar a satisfa-

o deste em relao aos resultados do tratamento. J existem

instrumentos especcos que quanticam a qualidade de vida

inclusive instrumentos especcos para mulheres com IU j

traduzidos para a lngua portuguesa23,24. Esses instrumentos

levam em considerao aspectos importantes da vida coti-

diana do indivduo, como o estado das relaes pessoais e de

trabalho, desenvolvimento de atividades fsicas, ocupacionais

e de lazer23,24. Em mulheres com IU, so comuns o isolamentosocial e o aparecimento de depresso25. importante ressaltar,

no entanto, que mulheres com sinais e sintomas similares de

IU podem apresentar diferentes nveis de qualidade de vida.

Tal fato pode estar relacionado a diferentes estratgias de en-

frentamento; por exemplo, algumas mulheres consideram a IU

uma conseqncia natural do processo de envelhecimento e

passam a usar absorventes higinicos para minimizar o im-

pacto dessa disfuno no seu cotidiano, enquanto outras bus-

cam tratamento especializado.

Historicamente, a IU vem sendo tratada por meio de ci-

rurgias e medicamentos, ainda que, em 1948, Arnold Kegel jhouvesse proposto uma srie de exerccios da musculatura

perineal com o objetivo de minimizar seus sinais e sintomas.

Essa abordagem vem sofrendo transformaes, tendo em vista

que o tratamento cirrgico um recurso invasivo, pode trazer

complicaes, tem tempo de recuperao demorado, alm do

sucesso no ser totalmente garantido e de existirem chances

de recidivas26,27. Por outro lado, os efeitos da terapia medica-

mentosa dependem de uso contnuo e podem causar efeitos

colaterais indesejveis5. O tratamento sioteraputico foi, em

2005, indicado pela Sociedade Internacional de Continncia

como a opo de primeira linha para IU, devido ao baixo custo,baixo risco e eccia comprovada28-30.


3/7

Figueiredo EM, Lara JO, Cruz MC, Quinto DMG, Monteiro MVC

138


Mesmo sendo a sioterapia indicada como a primeira

opo de tratamento da IU30, existem relativamente poucos

servios pblicos de atendimento sioteraputico a mulheres

incontinentes no Brasil. Alm disso, importante ressaltarque os autores do presente estudo no identicaram estudos

que descrevem o perl das mulheres com IU que procuram

assistncia sioteraputica. Portanto, o objetivo deste estudo

foi caracterizar o perl clnico e sociodemogrco das mulhe-

res com IU atendidas em um servio pblico de Fisioterapia

Uroginecolgica, assim como caracterizar o impacto da IU na

qualidade de vida dessas mulheres.As informaes obtidas

podero ser teis para nortear a adequao da dinmica de

funcionamento de servios, ampliar a circulao de informa-

es e promover o debate e a criao de novos servios, alm

de fornecer dados que contribuiro para o conhecimento do

perl de mulheres com IU atendidas em servio pblico de

Fisioterapia Uroginecolgica no Brasil.

Materiais e mtodos

Trata-se de um estudo descritivo transversal retrospectivo

que caracteriza, sociodemograca e clinicamente, as mulheres

atendidas no Servio de Fisioterapia Uroginecolgica do Hos-

pital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais

(HC-UFMG), encaminhadas por urologistas, uroginecologistas

e ginecologistas do prprio servio, no perodo de abril de 2006a maio de 2007. O complexo HC-UFMG atende prioritariamente

o Sistema nico de Sade (SUS). O Servio de Fisioterapia Uro-

ginecolgica foi criado e aprovado pela DEPE/HC-UFMG, sob

parecer 04/2006, e as participantes do presente estudo assina-

ram o termo de consentimento livre e esclarecido.

O referido servio funcionou durante oito horas semanais,

em 2006, e durante 16 horas semanais, em 2007. Os atendimen-

tos foram prestados por estudantes do curso de graduao em

Fisioterapia da UFMG, devidamente treinados e supervisiona-

dos pela professora da disciplina de Fisioterapia em Gineco-

logia e Obstetrcia do curso de graduao em Fisioterapia daUFMG e por uma sioterapeuta voluntriado HC-UFMG com

experincia na rea de Fisioterapia em Sade da Mulher.

Dos pronturios e chas de avaliao sioteraputica, fo-

ram coletados dados sociodemogrcos (idade, escolaridade,

estado civil), dados clnicos e sobre o impacto da IU na quali-

dade de vida das mulheres atendidas. Os seguintes dados cl-

nicos foram includos: tipos de IU (denidos clinicamente de

acordo com a classicao de IU da Sociedade Internacional

de Continncia1), sinais e sintomas da IU (polaciria, noctria,

enurese noturna, urgncia, urge-incontinncia, perda aos es-

foros), fatores de risco para a IU (histria familiar, nmero degestaes, tipo de parto, IU gestacional, IU ps-parto), funo

perineal operacionalizada por meio da escala de Oxford. Por

meio da observao e da palpao bidigital do canal vaginal,

esta escala ordinal gradua a presso de ocluso e elevao da

vagina, em valores de 0, para ausncia de contrao muscular,a 5, para contrao muscular forte e sustentada com elevao

da vagina14. O impacto da IU na qualidade de vida das partici-

pantes foi operacionalizado pelo Quality of Life in Persons with

Urinary Incontinence(IQoL)23. Este instrumento, traduzido para

a lngua portuguesa de Portugal, se adapta bem realidade

brasileira. O IQoL foi usado no Servio de Fisioterapia porque

j vinha sendo usado pelos uroginecologistas da equipe. Os

escores do IQoL variam de 0 a 100%, sendo que escores me-

nores reetem pior qualidade de vida. Para o presente estudo,

os escores IQoL foram categorizados como baixo (escores

0-25%), moderado (25,1%-50%), bom (50,1%-75%) e timo

(75,1%-100%), a m de permitir a descrio da distribuio de

freqncia desses escores entre as participantes.

Estatstica descritiva, por meio de distribuio de

freqncia e proporo, foi aplicada para caracterizar as parti-

cipantes com relao s variveis sociodemogrcas e clnicas.

Os dados, coletados por duas pesquisadoras independentes,

foram armazenados e analisados atravs do programa Excel

(Windows XP).

ResultadosPor funcionar em um hospital pblico, o Servio de Fisiote-

rapia Uroginecolgica atende especialmente usurias do SUS

e, no perodo avaliado, 63 mulheres com queixa de IU foram

atendidas. Em funo de informaes incompletas, cinco

pronturios e chas de avaliao foram excludos e, portanto,

os dados analisados so referentes a 58 pacientes.

Com relao s caractersticas sociodemogrcas, 7% das

participantes tinham entre 20 e 39 anos, 81% entre 40 e 59 e

12%, 60 anos ou mais. Sessenta e dois por cento eram casadas,

19% solteiras, 7% vivas e 12% divorciadas. A maior parte das

participantes (79%) possua grau de instruo fundamentalcompleto ou incompleto.

Considerando-se as caractersticas clnicas, a distribuio

dos casos de IU atendidos no servio revelou que a maioria dos

casos foi de IU mista (63%), seguida por casos de IUE (34%),

conforme Figura 1. O estudo urodinmico no foi realizado

em todas as pacientes, sendo esse, portanto, um diagnstico

clnico. O tempo de perda urinria das pacientes atendidas

variou entre 1 a 23 anos (mdia= 4,14 anos; dp= 4,14 anos; me-

diana= 3 anos). A maioria das mulheres no sofreu nenhuma

interveno teraputica prvia para IU (72%), 21% delas sofre-

ram algum tipo de interveno cirrgica (perineoplastia e/outcnicas especcas para tratamento de IU, como a operao


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139


deBurch e Sling), 5% receberam terapia medicamentosa prvia

e 2% tiveram a combinao de cirurgia e medicamento. A pre-

valncia de incontinncia fecal associada IU foi de 16%.

Com relao aos sinais e sintomas de IU, a perda ao es-foro foi observada em 97% das participantes, sendo que as

principais situaes causadoras de perda urinria foram tosse,

espirro, riso e a atividade de carregar peso. Quarenta e seis por

cento das participantes apresentaram perda em jato, 28% em

gotas e 14% perda completa de urina, ou seja, perda de grande

quantidade de urina associada sensao de esvaziamento

completo da bexiga. Setenta e quatro por cento das partici-

pantes relataram urgncia; 58%, a polaciria; 52%, a noctria

e 34%, a enurese noturna (Figura 2). Visando minimizar o

desconforto advindo desses sintomas, 64% das participantes

relataram o uso de algum tipo de protetor, sendo 29% o uso de

absorventes higinicos, 12% de toalha e 3% de papel higinico;

as demais (17%), o uso variado destes protetores.

Em relao aos fatores de risco para a IU, 48% das partici-

pantes relataram histria familiar negativa, 47% histria posi-

tiva e 5% no souberam informar. Considerando-se os fatores

de risco para IU relacionados gestao e parto, 21% apresen-

taram IU gestacional; 21%, IU ps-parto e 14% apresentaram

esses fatores combinados (Figura 3). Dentre as participantes

que relataram IU ps-parto, 92% realizaram partos vaginais.

Oitenta e oito por cento das participantes relataram a ocor-

rncia de gestaes, sendo que 42% engravidaram de uma a

trs vezes e 36% de quatro a seis vezes. Com relao ao tipo de

parto, 54% das participantes realizaram apenas parto vaginal,

12% apenas cesrea e 22% ambos os tipos.

A distribuio de freqncia da funo perineal revelou

que a maioria das participantes apresentou grau 2 de pressoendovaginal, seguidas por graus 3 e 1 (Figura 4). Finalmente,

em relao qualidade de vida, 52% das participantes apresen-

taram escores superiores a 50%; 43%, abaixo de 50% e 5% no

responderam o IQoL (Figura 5).

Discusso

Os resultados do presente estudo revelaram que a maioria

das mulheres com IU atendidas no Servio de Fisioterapia

Uroginecolgica apresenta faixa etria entre 40 e 59 anos. Este

resultado similar ao descrito por Mendona et al.10, que in-

vestigaram 410 mulheres brasileiras atendidas em servio es-

pecializado e encontraram maior prevalncia de casos de IUE

em mulheres na faixa etria entre 41 a 50 anos. Por outro lado,

Urge-incontinncia

IU mista

IUE

34%

3%

63%

Figura 1.Distribuio da freqncia percentual dos tipos de incontinncia

urinria.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

UrgnciaPerda aos

esforos

Polaciria Noctria Enurese

noturna

Figura 2. Distribuio da freqncia percentual dos sinais e sintomasda incontinncia urinria.

Apenas IU gestacional

Apenas IU ps-parto

Ambas

Ausncia de IU gestacionale IU ps-parto

7%7%

14%

72%

Figura 3. Distribuio da freqncia percentual da IU gestacional e

IU ps-parto.

0

1

2

3

4

No se aplica

No relatado no pronturio

2%17%

41%

22%

7%

2%9%

Figura 4. Distribuio da freqncia percentual da funo perineal, de

acordo com a escala deOxford.

0 a 25%

25,1 a 50%

50,1 a 75%

75,1 a 100%

No relatado no pronturio

10%

33%

28%

24%

5%

Figura 5. Distribuio da freqncia percentual dos escores doquestionrio de qualidade de vida (IQoL).


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140


considerando que a prevalncia da IU aumenta com o avanar

da idade31, poderia ser esperado maior nmero de mulheres

idosas com IU sendo atendidas no referido servio. A desin-

formao de que a IU uma conseqncia natural do processode envelhecimento e de que no h tratamento para mesma8,32,

a presena de patologias crnicas nas mulheres mais idosas

assim como a relativa menor importncia dada disfuno

urinria comparada a outras disfunes podem, em conjunto

ou isoladamente, explicar a predominncia de mulheres na

referida faixa etria.

O nvel de escolaridade mais baixo observado na amostra

investigada, similar a outros estudos envolvendo populao

brasileira7-9, indica que os prossionais do servio devem es-

tar atentos para abordar adequadamente a paciente, tendo

em vista que parte do tratamento sioteraputico para IU,

especialmente para os casos de IU mista e urge-incontinncia,

inclui terapia comportamental, na qual a efetividade depende

da adequada compreenso das informaes sobre como lidar

com os sintomas associados disfuno urinria33.

A literatura cita a IUE como o tipo mais prevalente de IU,

seguido pela IU mista e pela urge-incontinncia8,9,34. Os dados

aqui apresentados revelam que a maioria das participantes

apresentava IU mista seguida da IUE e poucas apresentavam

urge-incontinncia isoladamente. O critrio de encaminha-

mento das pacientes para a interveno sioteraputica pode

ter contribudo para tal resultado. Como ainda no existe

denio global acerca de quais tipos e gravidade de IUEmelhoram ou no com a interveno sioteraputica, os

prossionais do servio deniram seus prprios critrios de

encaminhamento. Um critrio considerado a gravidade da

IUE, denida pela presso de perda de urina durante o estudo

urodinmico. Casos de IUE com presses de perda inferiores

a 90cmH2O no vinham sendo rotineiramente encaminhados

para tratamento sioterpico. Tal fato pode ter contribudo,

portanto, para a maior prevalncia de casos de IU mista na

amostra investigada, podendo no reetir a realidade da popu-

lao de mulheres com IU. Futuros estudos, que documentem

a distribuio de cura e melhora de casos de IUE tratados comsioterapia sero teis no sentido de denir critrios objetivos

de encaminhamento para tratamento sioterpico, podendo

oferecer mais uma modalidade de tratamento para mulheres

com casos graves de IUE.

A prevalncia de queixa de incontinncia fecal associada IU

na amostra estudada foi similar descrita na literatura5. Existe,

portanto, a necessidade da adequada preparao dos prossionais

para oferecer uma abordagem ampla, que considere no somente

aspectos uroginecolgicos, mas tambm de proctologia.

Alguns autores citam perda aos esforos2,21, urgncia2,21, po-

laciria6, noctria6e enurese noturna6como sinais e sintomasprevalentes em mulheres com IU. No presente estudo, todos

esses foram observados, com destaque para a perda aos esfor-

os e a urgncia (Figura 2). Tais resultados revelam a neces-

sidade de se considerar os sintomas acima desde a avaliao

da paciente, para que se possa planejar o tratamento maisadequado para cada caso. No entanto, os dados sobre sinais e

sintomas no devem ser supervalorizados, pois no informam

acerca do impacto desses na qualidade de vida das pacientes, o

que pode ser o desfecho mais almejado pelas mesmas. Futuros

estudos investigando a relao entre os sinais e sintomas da IU

e a qualidade de vida das mulheres afetadas so necessrios

para o desenvolvimento de estratgias mais efetivas de inter-

veno sioteraputica, considerando o indivduo dentro de

seu contexto social.

Uma alta prevalncia de uso de algum tipo de protetor, pro-

vavelmente com o objetivo de minimizar o desconforto cau-

sado pela perda urinria, foi observada neste estudo, diferente

do estudo de Silva e Santos7, que encontraram prevalncia de

uso de protetores em 25,9% dos 77 pacientes hospitalizados

investigados. Essa relativa baixa prevalncia de uso de proteto-

res pode estar relacionada ao fato de a amostra daquele estudo

ter sido composta tambm por homens, em contrapartida

do presente estudo, constituda somente por mulheres. O com-

portamento observado nas participantes do presente estudo

pode reetir uma estratgia de enfrentamento da IU, indicando

a necessidade de se analisar essas e outras possveis estratgias

de enfrentamento, no sentido de se avanar na compreenso

de como diferentes mulheres lidam com suas disfunes urin-rias. Tal conhecimento poderia orientar medidas preventivas

do agravamento da disfuno urinria, tendo em vista que o

uso de um mesmo protetor por longos perodos pode induzir a

ocorrncia de leses epiteliais e infeco urinria, e, em longo

prazo, levar hiperatividade do msculo detrusor da bexiga35.

Aproximadamente metade das participantes deste estudo

relatou histria familiar de IU. Esse resultado similar a um

estudo prvio18 e sugere a necessidade de se trabalhar preven-

tivamente com mulheres com histria familiar positiva de IU,

objetivando prevenir e/ou diminuir o impacto negativo dessa

disfuno em suas vidas.Sabe-se que o aumento do peso na gestao16assim como

o parto vaginal7,21,22 podem elevar o risco da ocorrncia de

IU. No presente estudo, 88% das participantes apresentaram

gestaes e 76%, o parto vaginal. Esses resultados reforam a

importncia da investigao desses fatores de risco para a IU e

apontam para a necessidade de se trabalhar preventivamente

com gestantes que pretendem realizar partos vaginais, assim

como inform-las da importncia do controle do peso corporal

neste perodo. Adicionalmente, foi observado que dois teros

das mulheres que apresentaram IU durante a gestao tambm

apresentaram IU no ps-parto. Mais uma vez, os resultadosobservados revelam a importncia da abordagem preventiva


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Referncias bibliogrficas

durante a gestao, atravs da conscientizao e treinamento

da musculatura do assoalho plvico19, a m de se reduzir a pre-

valncia da IU em fases posteriores de suas vidas.

Similar a estudo prvio

36

, a funo perineal observada foibaixa, indicando que as mulheres que compuseram a amostra

investigada apresentam pouca percepo corporal e baixa

capacidade de contrao dos msculos do assoalho plvico.

Entretanto, importante ressaltar que mulheres que apresen-

tam o mesmo grau de funo perineal podem relatar diferentes

sintomas de IU e do seu impacto na sua vida diria. Um possvel

fator associado a esta variao seria a existncia de diferentes

mecanismos de continncia, como os que no dependem direta-

mente da funo do assoalho plvico, mas do sistema de suporte

uretral e do sistema de fechamento dos esfncteres uretrais37,38.

Estudos recentes vm documentando o impacto negativo

da IU na qualidade de vida das mulheres11,25,39. Questionrios

especcos para mulheres com IU, como o IQoL utilizado neste

estudo, so importantes para avaliar o impacto da doena sob

o ponto de vista do paciente e sua percepo de melhora aps o

tratamento24. No presente estudo, observou-se que pouco mais

da metade das mulheres apresentou escores no IQoL acima de

50%, indicando impacto relativamente pequeno da UI na qua-

lidade de vida. Tal resultado pode estar relacionado ao fato de

que, no servio investigado, as mulheres com sintomas gravesde perda urinria vinham sendo encaminhadas diretamente

para a cirurgia, sem passar pelo atendimento sioteraputico.

Os resultados apresentados reetem, portanto, um critrio es-

pecco do servio e devem ser analisados com cautela, tendo

em vista que podem no reetir a realidade da populao de

mulheres com IU. Ainda que na amostra investigada o impacto

da IU na qualidade de vida tenha sido relativamente pequeno,

isso no diminui a importncia das queixas das pacientes, pois,

por menor que seja o impacto da IU na sua qualidade de vida,

esse deve ser considerado e adequadamente abordado.

Esses resultados contribuiro para o direcionamento do

foco de abordagem na avaliao e intervenes preventivas e

reabilitadoras para mulheres com IU neste e em outros servi-

os, alm de ampliar o conhecimento do perl das mulheres

com IU atendidas em servios pblicos que prestam assistn-

cia sioteraputica uroginecolgica.

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