PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUÍDOS (PAIR)

Universidade Federal de Rondônia Curso de Medicina

Disciplina de Saúde do Trabalhador

Docentes: Janne MonteiroJandra Leite

Discentes:• Carina Costa• Gabriela Toledo • Martins Honorato• Rafael Bortolato• Vanderson Pereira

Ruído

RUÍDO

“Sinal acústico aperiódico, originado da superposição de vários movimentos de vibração com diferentes freqüências que não apresentam relação entre si”

FELDMAN; GRIMES, 1985

RUÍDO “Perda auditiva ocupacional” perda auditiva

induzida por ruído, exposições a solventes aromáticos, metais e alguns asfixiantes e vibração

Esse protocolo é destinado a toda rede de atenção à saúde do SUS, que deverá iniciar um trabalho de identificação e notificação dos casos de perdas auditivas relacionadas ao trabalho

Restrição a Perda Auditiva Induzida por Ruído (Pair)

RUÍDO A Pair agravo mais freqüente à saúde dos

trabalhadores, estando presente principalmente siderurgia, metalurgia, gráfica, têxteis, papel e papelão, vidraria

Gestantes que trabalham expostas a níveis elevados de ruído:

Lesões auditivas irreversíveis no feto Problemas na gestação: hipertensão,

hiperemese gravídica, parto prematuro e bebês de baixo peso

RUÍDO Conferência da Terra (ECO 92)

Ruído considerado a terceira maior causa de poluição ambiental, atrás da poluição da água e do ar

O ruído risco de agravo à saúde que atinge maior número de trabalhadores

Mais perigoso quando se trata de ruído no ambiente de trabalho pela sua intensidade, tempo de exposição e efeitos combinados com outros fatores de risco, como produtos químicos ou vibração 

ESCOPO Definição

Perda provocada pela exposição por tempo prolongado ao ruído

Neurossensorial, geralmente bilateral, irreversível e progressiva com o tempo de exposição ao ruído

Tem como sinônimos: perda auditiva ocupacional, surdez profissional, disacusia ocupacional

PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR) Tipo de protocolo

Função: articulação de ações de prevenção, promoção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e vigilância em saúde do trabalhador

Público-Alvo Profissionais de saúde da rede SUS Outros: auditores fiscais, engenheiros, peritos, químicos

Objetivo Auxiliar os profissionais da rede do SUS a identificar e

notificar os casos de Pair Dar subsídios aos órgãos de vigilância para intervenções

nos ambientes de trabalho

PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR) Benefícios

A adoção do protocolo permite a uniformidade no tratamento e na leitura epidemiológica dos dados Contribuirá para a identificação da real magnitude de

casos de perda auditiva

Com a notificação será possível fazer planejamento adequado das ações de prevenção e diagnóstico da Pair

PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR) Epidemiologia

Os dados no Brasil são escassos

Não há registros epidemiológicos que caracterizem a reação

Estima-se que 25% da população trabalhadora exposta seja portadora de Pair em algum grau

PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR)

Metodologia de elaboração do protocolo Elaboração, envio e análise de questionário

enviado aos Cerests, para conhecer suas experiências e necessidades em relação aos casos de Pair

Revisão bibliográfica e elaboração do texto-base Reunião com especialistas para avaliação do

documento-base Envio para publicação e consulta pública Revisão pós-consulta pública Redação final.

PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR) Avaliação da Pair

Constitui a avaliação clínica e ocupacional Pesquisa-se a exposição ao risco, pregressa e atual,

considerando-se os sintomas característicos

A anamnese ocupacional, ao fazer detalhamento da exposição, configura-se como instrumento fundamental para a identificação do risco

PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR) Avaliação dos efeitos auditivos da Pair

Avaliação audiológica: Audiometria tonal por via aérea Audiometria tonal por via óssea Logoaudiometria Imitanciometria

Condições para realização da avaliação Utilização de cabina acústica Utilização de equipamento calibrado Repouso acústico de 14 horas Profissional qualificado para a realização do exame

(médico ou fonoaudiólogo)

PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR) Avaliação dos efeitos não-auditivos da Pair

Faz a relação da perda auditiva com as consequências na vida diária do indivíduo

Busca entender de que forma e quanto essa perda auditiva está interferindo na vida pessoal e profissional do paciente

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICOEfeitos auditivos da exposição ao ruído

PAIR: degeneração das células ciliadas de Corti Excesso de estimulação sonora ou presença de

agentes químicos Formação de radicais livres Oxidação Lesão auditiva

Características da PAIR: Perda aditiva sensório-neural com comprometimento

das células ciliadas da orelha interna Exposições contínuas são piores do que as

intermitentes, porém curtas exposições a ruídos intensos também podem desencadear perdas auditivas

DIAGNÓSTICOA exposição continuada a ruído pode provocar:

Alteração da seletividade de frequência que provoca limitação na capacidade em reconhecer sons

Alteração neurossensorial levando ao aumento da sensação de desconforto

Zumbido

Dificuldades de compreensão de fala

DIAGNÓSTICOA exposição não auditiva da exposição ao

ruído Estresse – o ruído é um agente de risco

potencialmente estressor que pode trazer efeitos nocivos auditivos e uma sintomatologia relacionada ao estresse

Nervosismo Irritabilidade Cefaleia Insônia

Alteração da visãoAlteração gastrointestinais e circulatórias

DIAGNÓSTICO Consequências da PAIR:

Percepção ambiental: dificuldade para ouvir sons de alarme,sons domésticos, alto volume na televisão

Problemas com comunicação: Esforço e fadiga, Ansiedade, Dificuldade nas relações familiares, Isolamento, Autoimagem negativa

DIAGNÓSTICO

a) Auditivos: Perda auditiva. Zumbidos. Dificuldades no

entendimento de fala. Outros sintomas auditivosmenos frequentes: Algiacusia. Sensação de audição“abafada”. Dificuldade na localizaçãoda fonte sonora.

b) Não-auditivos: Transtornos da comunicação. Alterações do sono. Transtornos neurológicos. Transtornos vestibulares. Transtornos digestivos. Transtornos

comportamentais.

c) Outros efeitos do ruído Transtornos cardiovasculares Transtornos hormonais

Sieligman (2001) indica como sinais e sintomas da Pair:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trauma acústico “É uma perda auditiva súbita, decorrente de uma única exposição a ruído intenso.” (HUNGRIA, 1995)

Intensidade sonora: 120 dB ou 140 dB

Explosão de fogos, disparos de armas de fogo, ruído de motores a explosão e máquinas de grande impacto

Trauma acústico Quadro clínico:

Dor

Distúrbios vestibulares (vertigem e perturbações do equilíbrio)

Lesões simultâneas da orelha média (rotura da membrana timpânica e /ou desarticulação dos ossículos)

Zumbido

Realização de avaliação audiológica imediata após o trauma

Melhora dos sintomas após alguns dias

Repetição em intervalos aumentados

Mudança Transitória de Limiar (MTL) TTS (Temporary Treshold Shift)

Elevação do limiar de audibilidade que se recupera gradualmente

Os ruídos de alta frequência são mais nocivos, principalmente na faixa entre 2kHz a 6kHz

Tem início a partir de uma exposição a 75dB Aumenta proporcionalmente ao aumento de

intensidade e duração do ruído Exposição contínua é mais nociva

Mudança Transitória de Limiar (MTL) Merluzzi (1981)

A maior parte da MTL é recuperada nas primeiras duas a três horas

O restante pode levar até 16 horas e depende da intensidade do estímulo

Alterações intracelulares levam a redução na capacidade das células em perceberem a energia sonora que as atingem

Fadiga auditiva anormal quando a mudança de limiar permanece por mais de 16 horas após o término da exposição

Exposição ao ruído não relacionada ao trabalho

Hábitos exagerados

Música

Prática de tiro e caça

Esportes que envolvem motores

Oficinas caseiras

TRATAMENTO

TRATAMENTO Até o momento: não existe

Fundamental: acompanhamento da progressão da perda auditiva

Avaliações audiológicas periódicas

Notificação: início ao processo de vigilância

REABILITAÇÃO Ações terapêuticas requerem análise da avaliação

audiológica do trabalhador

Níveis de atenção à saúde: secundário e terciário

Profissional capacitado: fonoaudiólogo

Importante Perda auditiva induzida por ruídos não provoca

incapacidade para o trabalhador, mas pode ocasionar limitações na realização de tarefas

Cada caso deve ser avaliado em suas respectivas dificuldades e adequações

PREVENÇÃO A melhor forma de prevenção é a informação

O trabalhador deve ter conhecimento dos riscos provocados pela exposição aos ruídos

Existem limites de exposição preconizados legalmente Cada empresa deve seguir programas de

prevenção e controle de riscos

PREVENÇÃO

Ministério do

Trabalho

Delegacias regionais do

trabalho

Serviço de

vigilância à saúde

Fiscalização do

cumprimento das leis

PREVENÇÃO A empresa deve fazer levantamento e documentação do

processo produtivo:

Localização dos pontos de maior risco Tipo e características do ruído Tempo de exposição

Medidas de controle do ruído Exposição na fonte Na trajetória No indivíduo

Medidas organizacionais: redução de jornada, pausas e mudança de função

PREVENÇÃO As empresas também devem manter um

Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA-NR9)

Identificação e quantificação dos riscos para direcionar as ações do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO-NR7)

PREVENÇÃO

Avaliação audiológica periódica:

acompanhamento da

progressão da perda auditiva

A velocidade da progressão da perda auditiva determinará a eficácia das medidas de proteção tomadas e a necessidade de aplicação de outras

PREVENÇÃO Todos os níveis de atenção à saúde devem

acolher, informar, dar início ao diagnóstico, notificação e acompanhamento do caso

A perda auditiva é progressiva e irreversível:

Todo caso de Pair

Fiscalização

Intervenção

NOTIFICAÇÃO

Todo caso de Perda Auditiva Induzida por Ruído é passível de notificação compulsória pelo SUS , segundo parâmetro da Portaria GM/MS Nº 777, de 28 de abril de 2004. Todos os casos também devem ser comunicados à Previdência Social por meio de abertura de Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT)

OBRIGADO