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Pedido nacional de Invenção, Modelo de Utilidade, Certificado de Adição de Invenção e entrada na fase nacional do PCT 29409161919392997 27/05/2020 870200065827 17:43 Número do Processo: BR 10 2020 010670 8 Dados do Depositante (71) Depositante 1 de 1 Nome ou Razão Social: FUNDAÇÃO EDUCACIONAL SEVERINO SOMBRA Tipo de Pessoa: Pessoa Jurídica CPF/CNPJ: 32410037000184 Nacionalidade: Brasileira Qualificação Jurídica: Associação com intuito não econômico Endereço: Praça Martinho Nobrega, 40 Casa - Centro Cidade: Vassouras Estado: RJ CEP: 27700-000 País: Brasil Telefone: 2424718347 Fax: Email: [email protected] Esta solicitação foi enviada pelo sistema Peticionamento Eletrônico em 27/05/2020 às 17:43, Petição 870200065827 Petição 870200065827, de 27/05/2020, pág. 1/45

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Pedido nacional de Invenção, Modelo de Utilidade, Certificado deAdição de Invenção e entrada na fase nacional do PCT

29409161919392997

27/05/202087020006582717:43

Número do Processo: BR 10 2020 010670 8

Dados do Depositante (71)

Depositante 1 de 1

Nome ou Razão Social: FUNDAÇÃO EDUCACIONAL SEVERINO SOMBRA

Tipo de Pessoa: Pessoa Jurídica

CPF/CNPJ: 32410037000184

Nacionalidade: Brasileira

Qualificação Jurídica: Associação com intuito não econômico

Endereço: Praça Martinho Nobrega, 40 Casa - Centro

Cidade: Vassouras

Estado: RJ

CEP: 27700-000

País: Brasil

Telefone: 2424718347

Fax:

Email: [email protected]

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Petição 870200065827, de 27/05/2020, pág. 1/45

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Dados do Pedido

Natureza Patente: 10 - Patente de Invenção (PI)

Título da Invenção ou Modelo deUtilidade (54):

DISPOSITIVO DE SUPORTE E FIXAÇÃO DE TUBOSENDOTRAQUEAIS, SONDAS NASOGÁSTRICAS, SONDASENTERAIS E BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE COMTRACIONADOR REGULÁVEL POR MOLAS

Resumo: A presente invenção descreve um dispositivo de suporte e fixação detubos endotraqueais, sondas nasogástricas, sondas enterais e balãode Sengstaken-Blakemore possuindo um tracionador regulável pormolas. Tal dispositivo forma um conjunto único, fixado de maneiranão traumática na cabeça do paciente, assegurando que suamovimentação ativa (por agitação) ou passiva (mudança de decúbitoou manipulação) seja feita como um bloco, tornando improvável odeslocamento inadvertido dos tubos endotraqueais, das sondasnasogástricas, sondas enterais e do Balão de Sengstaken-Blakemore, bem como a ocorrência das complicações associadas aesse evento. Proporciona ainda maior segurança durante oposicionamento em pronação dos pacientes com Covid-19 e diminuios riscos de contaminação da equipe médica por evitar anecessidade de reintubação. Adicionalmente, é passível deesterilização e permite a fixação de diferentes diâmetros de tubospara uso pediátrico e de adultos.1Figura a publicar:

Dados do Procurador

Escritório:

Nome ou Razão Social: Andréa Gama Possinhas

Procurador:

Numero OAB: 089165RJ

Numero API:

CPF/CNPJ: 02195620757

Endereço: Rua da Ajuda nº 35 sl 2305

Cidade: Rio de Janeiro

Estado: RJ

CEP: 20040000

Telefone: (21)25331161

Fax: (21)22409210

Email: [email protected]

Nome ou Razão Social: Gruenbaum, Possinhas & Teixeira Ltda.

CPF/CNPJ: 42507491000101

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Dados do Inventor (72)

Inventor 1 de 3

Nome: ADAURI SILVEIRA RODRIGUES JÚNIOR

CPF: 04628561788

Nacionalidade: Brasileira

Qualificação Física: Engenheiro, arquiteto e afins

Endereço: Rua Edmundo Botelho Pullen, 35, Bairro: Santanésia

Cidade: Piraí

Estado: RJ

CEP: 27195-000

País: BRASIL

Telefone: (21) 253 31161

Fax: (21) 224 09210

Email: [email protected]

Inventor 2 de 3

Nome: EDUARDO TAVARES LIMA TRAJANO

CPF: 11924127709

Nacionalidade: Brasileira

Qualificação Física: Fonoaudiólogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e afins

Endereço: Rua Ana Jesuína, n 80, apt 301, centro

Cidade: Vassouras

Estado: RJ

CEP: 27700-000

País: BRASIL

Telefone: (21) 253 31161

Fax: (21) 224 09210

Email: [email protected]

Inventor 3 de 3

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Nome: CRISTINA MARIA MONTEIRO DANTAS

CPF: 01120677785

Nacionalidade: Brasileira

Qualificação Física: Médico

Endereço: Avenida Hildebrando Araújo Góes 55 Bl 03 apt 406 - Barra da Tijuca

Cidade: Rio de Janeiro

Estado: RJ

CEP: 22793-250

País: BRASIL

Telefone: (21) 253 31161

Fax: (21) 224 09210

Email: [email protected]

NomeTipo Anexo

Relatório Descritivo Relatório Descritivo.pdf

Reivindicação Reivindicações.pdf

Resumo Resumo.pdf

Desenho Desenhos.pdf

Procuração Procuração - Dispositivo de Suporte e FIxaçãode Tubos Endotraqueais.pdf

Comprovante de pagamento de GRU 200 29409161919392997 - Fundação EducacionalSeverino Sombra.pdf

Documentos anexados

Acesso ao Patrimônio Genético

Declaração Negativa de Acesso - Declaro que o objeto do presente pedido de patente de invençãonão foi obtido em decorrência de acesso à amostra de componente do Patrimônio GenéticoBrasileiro, o acesso foi realizado antes de 30 de junho de 2000, ou não se aplica.

Declaro, sob as penas da lei, que todas as informações acima prestadas são completas everdadeiras.

Declaração de veracidade

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DISPOSITIVO DE SUPORTE E FIXAÇÃO DE TUBOS ENDOTRAQUEAIS,

SONDAS NASOGÁSTRICAS, SONDAS ENTERAIS E BALÃO DE

SENGSTAKEN-BLAKEMORE COM TRACIONADOR REGULÁVEL POR MOLAS.

CAMPO DE APLICAÇÃO

[001] A presente invenção se aplica no campo medicinal

de dispositivos médicos com aplicabilidade na emergência,

terapia intensiva, bem como na prevenção da extubação não

planejada em pacientes com COVID-19 e descreve um dispositivo

de suporte e fixação de tubos endotraqueais, sondas

nasogástricas, sondas enterais e balão de Sengstaken-

Blakemore possuindo tracionador regulável por molas.

FUNDAMENTOS DA INVENÇÃO

[002] A intubação endotratraqueal é um procedimento

médico invasivo, que permite o suporte ventilatório em

pacientes com quadro de insuficiência respiratória ou que

estejam anestesiados. O posicionamento do tubo endotraqueal

e a sua permanência estão associados a complicações com graus

variáveis de gravidade e incidência.

[003] A extubação não planejada (ENP) é definida como a

remoção prematura do tubo endotraqueal pelo paciente em

ventilação mecânica (auto extubação) ou pela manipulação

inadequada durante cuidados médicos e de enfermagem

(extubação acidental). Constitui o evento adverso mais

frequente nas unidades de terapia intensiva. Sua ocorrência

pode acarretar complicações com graus variáveis de gravidade

ao paciente, aumentar o risco de contaminação aos

profissionais de saúde e aumentar a dificuldade na realização

da reintubação.

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[004] A ocorrência da extubação não planejada pode

ocasionar ao paciente: insuficiência respiratória aguda;

eventos cardiovasculares; broncoespasmos; broncoaspiração;

lesões de laringe, glote, cordas vocais, traqueia, boca,

pele, infecção e óbito. No contexto da Covid-19, a ventilação

mecânica com o paciente em posição prona (decúbito dorsal-

posição de bruços) tem sido utilizada como estratégia para

melhora da perfusão e oxigenação pulmonar. Durante esse

posicionamento do paciente pela equipe de enfermagem, há

aumento do risco não só da extubação como do deslocamento de

sondas enterais e nasogástricas. A ocorrência da extubação

poderá trazer complicações graves ao paciente e aumentar o

risco de contaminação pelo médico devido à necessidade de

reintubação.

[005] Adicionalmente, outro problema encontrado no

estado da técnica é o fato da fixação convencional de tubos

endotraqueais utilizarem uma fita adesiva ou um cadarço

amarrado no tubo orotraqueal, o qual é tracionado pela boca,

bochechas e lóbulos das orelhas do paciente e fixado na nuca.

A pressão e o atrito constante dessa fixação ocasionam com

frequência lesões de pele e boca. Movimentos vigorosos e

secreções levam à frouxidão da fixação com consequente

deslocamento do tubo. Para prevenir essas complicações é

necessário fazer a mobilização do tubo a cada 12 horas bem

como a troca diária da fixação, o que em geral mobiliza dois

profissionais de enfermagem.

[006] A presente invenção permite uma fixação efetiva e

segura, mantendo o tubo orotraqueal sobre uma tração

regulável o que impede lesões decorrentes da mobilização

ativa e passiva do paciente, como por exemplo, a realizada

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para colocá-lo em posição prona, bem como as causadas pelo

contato com pele e boca. A presente invenção minimiza ainda

os riscos de contaminação da equipe médica por evitar a

necessidade de reintubação e confere segurança e maior

mobilidade ao paciente entubado, ao reduzir a possibilidade

de extubação não planejada e seus riscos associados. A

manutenção da tração regulável aperfeiçoa ainda a oclusão da

traqueia pelo cuff do tubo endotraqueal. Essas vantagens

contribuem para o desmame ventilatório, para a redução do

tempo de hospitalização e dos custos. Além disso, ressalta-

se que o dispositivo pode ser reutilizado, pois é passível

de esterilização e que permite a fixação de diferentes

diâmetros de tubos para uso pediátrico e de adultos

respeitando o biotipo de cada paciente.

[007] A passagem de sondas nasogástricas e sondas

enterais destinadas à aspiração do conteúdo gástrico e/ou a

administração de dietas enterais e medicamentos, está

associada a problemas como a manutenção adequada da fixação

e desconforto ocasionado ao paciente pela sua presença. A

retirada e o deslocamento inadvertido dessas sondas poderão

ocorrer em diversas situações, tais como: tosse; náuseas/

vômitos; remoção pelo próprio paciente em casos de agitação

psicomotora ou distúrbios neurológicos; durante seu

transporte para realização de exames ou procedimentos;

manejo da enfermagem durante banhos no leito; durante

realização de fisioterapia; transporte leito-maca/maca-

leito. Várias consequências advêm dessa retirada inadvertida

das sondas nasogástricas e enterais, como: necessidade de

recolocação das mesmas, aumentando a possibilidade de

traumas locais; aumento do custo com a repassagem das sondas;

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atraso no tempo da administração de dieta e medicamentos com

consequente comprometimento nutricional ao paciente. Além

disso, o método convencional de fixação de tais sondas

emprega o uso de fita adesiva amarrada nas mesmas e que são

consequentemente presas no nariz ou nas bochechas ou na testa

do paciente. Movimentos bruscos ou a própria transpiração

permitem que a fita adesiva se afrouxe, levando ao

deslocamento das sondas e traumas na cartilagem nasal.

[008] A invenção aqui pleiteada soluciona as

desvantagens do que já existe atualmente no estado da técnica

em relação ao uso das sondas nasogástricas e enterais, pois

garante a fixação efetiva e segura das sondas, permitindo

ampla mobilidade do paciente sem o risco de deslocamento,

minimizando o desconforto ocasionado pela movimentação da

sonda no nariz e impedindo a ocorrência de traumas locais.

As sondas de diferentes diâmetros são presas por presilhas

ajustáveis, sustentadas pela haste metálica, sem contato com

nariz ou boca, impedindo, deste modo, a ocorrência de traumas

e promovendo a movimentação segura do paciente.

[009] O balão de Sengstaken-Blakemore é utilizado no

tratamento emergencial de sangramentos por varizes

esofagogástricas refratárias aos tratamentos endoscópicos

e/ou farmacológicos. Apesar de promover hemostasia em 60% a

90% dos sangramentos varicosos, sua permanência e fixação

estão associadas a um elevado índice de complicações. Sua

efetividade depende da manutenção de uma pressão constante

na cárdia e no esôfago, o que é parcialmente conferido por

uma tração mantida pela fixação do referido balão. Em geral,

o paciente é submetido à entubação orotraqueal antes da

passagem do balão de Sengstaken-Blakemore para prevenção de

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broncoaspiração. A fixação do balão é comumente realizada

por meio de uma fita adesiva e/ou um cadarço amarrado no

balão, que é tracionado por um peso, como por exemplo, um

equipo de 01 litro de solução salina colocado de forma

pendente (suspenso de modo a servir como peso). Esta tração

pode ocasionar necrose da asa no nariz e/ou ulcerações em

boca e faringe. Outras complicações podem advir de seu

deslocamento acidental como: ressangramento das varizes,

broncoaspiração, oclusão da glote e asfixia por oclusão

traqueal.

[0010] A presente invenção proporciona uma fixação

efetiva, sem risco de deslocamento do balão de Sengstaken-

Blakemore e sem realizar pressão na asa do nariz, além de

manter uma tração constante e de intensidade regulável. Dessa

forma, a presente invenção proporciona a manutenção da

fixação e tração, levando a um aumento de sua eficácia e

impedindo ressangramentos, broncoaspiração e asfixias.

Ressalta-se ainda a possibilidade de mobilização segura do

paciente, diminuição do desconforto com sua presença e a

utilização de um dispositivo único sua para fixação e a do

tubo endotraqueal.

[0011] Assim sendo, a presente invenção possui como

vantagens a sua capacidade de fixar de forma simples e segura

diferentes diâmetros de sondas e tubos orotraqueais, além de

permitir a fixação concomitantemente de sondas

nasogástricas, sondas enterais e balão de Sengstaken-

Blakemore. Confeccionado em material leve, o dispositivo de

fixação e suporte da presente invenção é passível de

esterilização e possui fácil manejo, em tamanhos que permitem

a utilização em adultos e crianças, impedindo traumas locais

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e conferindo maior mobilidade e conforto ao paciente, bem

como facilitando a sua mobilização pela equipe de saúde.

Minimiza ainda a possibilidade de contaminação da equipe

médica durante a reintubação, uma vez que reduz o risco de

extubação não planejada.

ESTADO DA TÉCNICA

[0012] O documento US 8,256,427 descreve um suporte de

tubo endotraqueal que contém um grampo de fixação ajustável

e uma cinta de fixação, sendo ajustável a diferentes

diâmetros de tubos e dotado de um sistema de fixação segura,

que previne lesões de pele. Este dispositivo apresenta uma

peça plástica para mordedura com marcações para checagem do

posicionamento do tubo endotraqueal e utiliza uma alça de

fixação de silicone revestida por uma camada de tecido de

algodão a qual é presa na haste de fixação e é tracionada

pelas bochechas, regiões supra e infra-auricular (orelhas)

do paciente e fixada na nuca.

[0013] Porém, tal dispositivo diferencia-se da presente

invenção por ser destinada exclusivamente a fixação de tubos

endotraqueais, diferindo no seu propósito da presente

invenção, que visa possibilitar a fixação concomitante de

tubos endotraqueais, sondas nasogástricas, sondas enterais

e o balão de Sengstaken-Blakemore.

[0014] Adicionalmente, a presente invenção propõe um

fixador que permite total acesso a cavidade oral para

higienização e não gera desconforto ao paciente, pois seus

pontos de fixação são acolchoados e se encontram na região

frontal (testa), mento (queixo) e temporal (pré-auricular).

Diferentemente do objeto revelado por este documento, cuja

uma peça plástica para mordedura dificulta o acesso para

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higiene oral do paciente pela equipe de enfermagem, além de

ocasionar desconforto aos pacientes que estiverem

conscientes durante o processo de desmame da ventilação

mecânica.

[0015] Além disso, o referido dispositivo relado por este

documento difere da presente invenção, pois não possui um

tracionador de mola com a função de manter uma tração

regulável no tubo orotraqueal, impedindo o seu deslocamento

durante a movimentação ativa do paciente ou passiva desse

pela enfermagem. A manutenção de uma tração regulável

assegura ainda a oclusão da traqueia pelo cuff do tubo

endotraqueal. Essa tração efetiva e regulável mantida a

despeito da mobilização do paciente, é fundamental também

para a oclusão das varizes esofágicas e/ou gástricas pelo

Balão de Sengstaken-Blakemore levando por esse mecanismo a

parada da hemorragia digestiva(hemostasia).

[0016] Ademais, o dispositivo da presente invenção forma

um conjunto único que é fixado de maneira não traumática na

cabeça do paciente, diferentemente do objeto revelado pelo

documento acima, que utiliza uma alça de fixação que é presa

na haste de fixação e é tracionada pelas bochechas, regiões

supra e infra-auricular do paciente e fixada na nuca. Tal

arranjo faz com que a pressão e o atrito constante dessa

fixação nas bochechas e orelhas ocasionem lesões de pele com

frequência, além de aumentarem a necessidade de troca, uma

vez que o tecido de algodão poderá ser comprometido por

secreções. A fixação promovida pelo dispositivo da presente

invenção assegura que sua movimentação ativa (por agitação)

ou passiva (mudança de decúbito ou manipulação) seja feita

como um bloco e torna improvável o deslocamento inadvertido

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das sondas nasogástricas, enterais, tubos endotraqueais e do

Balão de Sengstaken-Blakemore. Deste modo, o objeto da

presente invenção distancia-se do revelado por este

documento, visto que seus pontos de fixação acolchoados

impedem a ocorrência da pressão na pele e provem um apoio

suave, sem lesionar a pele do paciente, além de auto ajustar-

se ao perfil e formato do rosto.

[0017] O documento US20170197049, que aqui é incorporado

por referência, compreende um dispositivo para fixar um tubo

endotraqueal e um tubo nasogástrico em um paciente, composto

por uma tira alongada de material flexível que fica,

preferencialmente, sobre o lábio superior do paciente sendo

fixada à cabeça do mesmo por faixas e contém suporte para

tubo endotraqueal, que fixa este tubo através uma tira e

possui um prendedor de tubo nasogástrico para prender de

forma liberável o tubo nasogástrico à tira.

[0018] Apesar do objeto do referido documento permitir a

fixação de tubos endotraqueais e sondas nasogástricas, tal

objeto distancia-se da presente invenção por não possibilitar

a fixação concomitante do balão de Sengstaken-Blakemore.

[0019] O objeto revelado por este documento é composto

por uma faixa adesiva confeccionada com material plástico

flexível, a qual é colocada preferencialmente acima do lábio

superior do paciente. Essa faixa apresenta aberturas de onde

saem cadarços de tecido com o propósito de fixa-la a nuca do

paciente. O contato por longo período dessa faixa com a pele

superior do lábio, bem como a tração mantida e o atrito dos

cadarços com as bochechas podem ocasionar lesões de pele.

Deste modo, a invenção pleiteada supera estes problemas do

estado da técnica, pois apresentam pontos de fixação

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acolchoados nas regiões frontal (testa), mento (queixo) e

temporal (pré-auricular), impedindo pressão na pele e

provendo um apoio suave sem lesionar a pele do paciente,

além de auto ajustar-se ao perfil e formato do rosto. Na

presente invenção, a faixa de fixação na nuca é conectada na

haste metálica do fixador, sendo assim essencialmente

diferente do revelado por este documento.

[0020] No dispositivo revelado por este documento, o tubo

endotraqueal é colocado num suporte e fixado por uma alça

feita de material com propriedades elásticas análogas à da

borracha (elastômero). Tal dispositivo difere totalmente da

presente invenção quanto à forma de fixação, pois são

empregadas presilhas de diferentes diâmetros para adequação

aos possíveis diâmetros de tubos endotraqueais, presas a uma

haste. Essa haste está conectada a uma mola com a função de

manter uma tração regulável no tubo orotraqueal, impedindo

o seu deslocamento durante a movimentação ativa do paciente

ou passiva desse pela enfermagem. A manutenção de uma tração

regulável assegura ainda a oclusão da traqueia pelo cuff do

tubo endotraqueal. Essa tração efetiva e regulável mantida

a despeito da mobilização do paciente é fundamental também

para a oclusão das varizes esofágicas e/ou gástricas pelo

Balão de Sengstaken-Blakemore levando por esse mecanismo a

parada da hemorragia digestiva (hemostasia).

[0021] Adicionalmente, no documento em questão, as sondas

nasogástricas são presas por braçadeiras adequadas para

diâmetros de sondas de 10-18 French (Fr), sendo tais

braçadeiras conectadas a faixa. Na invenção pleiteada, é

possível a fixação tanto de sondas nasogástricas como de

sondas enterais, de diâmetros que englobam as utilizadas em

Petição 870200065827, de 27/05/2020, pág. 13/45

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pediatria e em adultos. A fixação das mesmas é feita por

presilhas ajustáveis aos diferentes diâmetros e essas são

presas a uma haste. Essa haste está conectada a uma mola com

a função de manter uma tração regulável nas sondas, impedindo

o seu deslocamento durante a movimentação ativa do paciente

ou passiva desse pela enfermagem. Há possibilidade de fixação

de sondas passadas por via nasal e oral.

[0022] A presente invenção diferencia-se do dispositivo

pleiteado por tal documento, pois o dispositivo forma um

conjunto único, fixado de maneira não traumática na cabeça

do paciente. Isso assegura que sua movimentação ativa (por

agitação) ou passiva (mudança de decúbito ou manipulação)

seja feita como um bloco tornando improvável o deslocamento

inadvertido das sondas nasogástricas, enterais, tubos

endotraqueais e do Balão de Sengstaken-Blakemore.

[0023] O documento US 5,513,633 descreve um suporte de

tubo endotraqueal formado por uma placa facial adaptada para

cobrir a área da boca do paciente, localizando-se abaixo do

nariz e logo acima do queixo, e possuindo largura suficiente

para cobrir a área dos lábios do paciente. O referido suporte

possui uma alça para prender o dispositivo à cabeça do

paciente e que é presa às fendas posicionadas nas bordas

externas da placa para permitir o ajuste da faixa em ambos

os lados da face do paciente. Este dispositivo possui um

bloco de mordida, sendo posicionado no interior da boca do

mesmo, impedindo-o de morder o tubo endotraqueal. A placa

possui um canal que permite a passagem do tubo endotraqueal,

que é fixado por meio de um parafuso posicionado

horizontalmente em direção à uma estrutura com forma em “V”.

Também pode-se fixar um adesivo dupla face no interior da

Petição 870200065827, de 27/05/2020, pág. 14/45

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estrutura em forma de “V”, para obter uma melhor fixação do

tubo, mantendo-o no lugar enquanto o parafuso é apertado.

[0024] O dispositivo da presente invenção diferencia-se

do dispositivo revelado por este documento, pois apesar de

prover um dispositivo que permite a fixação de um tubo

endotraqueal em um paciente, não utiliza um parafuso para

fixar o do tubo endotraqueal. A presente invenção distingue-

se por apresentar uma configuração de modo a formar um

conjunto único, fixado de maneira não traumática na cabeça

do paciente, possuindo pontos de fixação acolchoados nas

regiões frontal (testa), mento (queixo) e temporal (pré-

auricular), impedindo pressão na pele e provendo um apoio

suave sem lesionar a pele do paciente, além de auto ajustar-

se ao perfil e formato do rosto. Logo, tal objeto apresentado

por este documento não provê suporte e fixação de tubos

orotraqueais, sondas nasogástricas, sondas enterais e balão

de Sengstaken-Blakemore com tracionador regulável por molas.

SÚMARIO DA INVENÇÃO

[0025] A presente invenção descreve um dispositivo de

suporte e fixação de tubos endotraqueais, sondas

nasogástricas, sondas enterais e balão de Sengstaken-

Blakemore possuindo tracionador regulável por molas.

[0026] Adicionalmente, o dispositivo da presente invenção

forma um conjunto único, fixado de maneira não traumática na

cabeça do paciente. Isso assegura que sua movimentação ativa

(por agitação) ou passiva (mudança de decúbito ou

manipulação) seja feita como um bloco, tornando improvável

o deslocamento inadvertido dos tubos endotraqueais, sondas

nasogástricas, sondas enterais e do Balão de Sengstaken-

Blakemore, bem como a ocorrência das complicações associadas

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a esse evento. Confere ainda maior segurança durante o

posicionamento em pronação dos pacientes com Covid-19 e

diminui os riscos de contaminação da equipe médica por evitar

a necessidade de reintubação. O dispositivo é passível de

esterilização e permite a fixação de diferentes diâmetros de

tubos para uso pediátrico e de adultos.

BREVE DESCRIÇÃO DAS FIGURAS

[0027] A Figura 1A mostra o dispositivo fixador de sondas

nasogástricas, sondas enterais, tubos endotraqueais e balão

de Sengstaken-Blakemore montado na cabeça do paciente.

[0028] Aa Figuras 1B e 1C mostram o desenho de montagem

do dispositivo.

[0029] A Figura 2A demonstra o componente haste em

perspectiva isométrica.

[0030] A Figura 2B mostra a vista lateral da haste com o

detalhe B.

[0031] A Figura 2C mostra a vista frontal da haste com o

detalhe A.

[0032] A Figura 3 mostra o componente protetor de testa.

[0033] A Figura 4 mostra o componente protetor de queixo.

[0034] A Figura 5 revela o componente protetor de queixo

em espuma.

[0035] A Figura 6 mostra os componentes protetor de orelha

do lado esquerdo (LE) e protetor de orelha do lado direito

(LD).

[0036] A Figura 7 mostram os componentes protetor de

orelha em espuma para o lado esquerdo (LE) e o protetor de

orelha em espuma para o lado direito (LD).

[0037] A Figura 8 apresenta o componente mola.

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[0038] A Figura 9 apresenta o componente peça inferior de

presilha para a boca.

[0039] A Figura 10 apresenta o componente peça superior

de presilha para a boca.

[0040] A Figura 11 revela o componente pino de 14mm.

[0041] A Figura 12 apresenta os componentes parafusos.

[0042] A Figura 13 apresenta o componente presilha sonda

nasogástrica.

[0043] A Figura 14 revela o componente pino de 12mm.

[0044] A Figura 15 apresenta a correta colocação do tubo

orotraqueal no paciente.

[0045] A Figura 16 revela a colocação da sonda

nasogástrica.

[0046] As Figuras 17A, 17B e 17C mostram o posicionamento

e colocação do dispositivo de fixação no rosto do paciente.

[0047] As Figuras 18A e 18B revelam o correto modo de

prender as sondas e tubo ao dispositivo.

[0048] A Figura 19 mostra as sondas e o tubo travados em

sua posição de uso.

DESCRIÇÃO DETALHADA DA INVENÇÃO

[0049] A presente invenção descreve um dispositivo de

suporte e fixação de tubos orotraqueais, sondas

nasogástricas, sondas enterais e balão de Sengstaken-

Blakemore possuindo tracionador regulável por molas. O

referido dispositivo possui o propósito de prover a fixação

adequada e garantir seu posicionamento correto de forma

segura.

[0050] Trata-se de um dispositivo de fixação e suporte

que é colocado na cabeça (1) do paciente e possui uma haste

(2) com quatro apoios, sendo eles:

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[0051] -protetor de testa (3);

[0052] -protetor de queixo (4);

[0053] -protetor de orelha do lado esquerdo (LE) (12); e

[0054] -protetor de orelha do lado direito (LD) (14).

[0055] O primeiro apoio é o protetor de testa (3), que se

localiza na altura da testa do paciente e possui contato

direto com a pele, sem exercer pressão significativa.

[0056] O segundo apoio é o protetor de queixo (4) e é

apoiado ao queixo do paciente por meio do componente protetor

de queixo em espuma (5), protegendo-o do contato direto com

a pele. O componente protetor de queixo em espuma (5) possui

um adesivo capaz fixá-lo ao protetor de queixo (4).

[0057] O terceiro e quarto apoios são os componentes

laterais protetor de orelha do lado esquerdo (LE) (12) e

protetor de orelha do lado direito (LD) (14), ambos possuem

suas respectivas espumas que evitam o contato direto com a

pele, sendo identificadas como protetor de orelha em espuma

para o lado esquerdo (LE) (13) e protetor de orelha em espuma

para o lado direito (LD) (15) também fixadas por meio de

adesivo.

[0058] O componente haste (2) é composto por aço

inoxidável cirúrgico de diâmetro entre 2 a 6mm, sendo unido

por meio de soldas localizadas em suas junções. A Figura 2B

revela o perfil lateral do componente haste (2), mostrando

o detalhe B com dimensões entre 2 e 5mm. O detalhe B mostra,

a partir da vista lateral da haste (2) a montagem da guia

para a mola e suas dimensões, assim como a base do suporte

da sonda nasogástricas. Ainda na figura 2B, observa-se uma

chapa onde serão fixadas as guias das molas, que possuem

diâmetro na faixa entre 2 a 6mm e comprimento na faixa entre

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40 a 60mm. Na parte superior do detalhe B, temos a base de

apoio para as sondas nasogástricas e sondas enterais, base

esta que é fixa à haste(2) por meio de solda e possui altura

variando entre 3 a 30mm e comprimento na faixa entre 12 a

35mm.

[0059] A figura 2C revela a vista frontal do componente

haste(2) e evidencia o detalhe A, que indica as dimensões de

diâmetro na faixa entre 20mm a 22mm, 18mm, o raio R’’

variando na faixa entre 5 mm a 6mm e o raio R’ variando na

faixa entre 3 mm a 4 mm do perfil delimita o furo passante

que é necessário para passagem do tubo orotraqueal(10) e do

balão de Sengstaken-Blakemore.

[0060] A Figura 3 mostra o componente protetor de testa

(3), produzido com material plástico resistente à

temperatura e capaz de passar pelo processo de esterilização

em autoclave. O referido material plástico é

preferencialmente selecionado do grupo que compreende

materiais termofixos do tipo baquelite resistente a

temperaturas na faixa entre 120°C a 180°C. O componente

protetor de testa possui furos passantes para promover a sua

fixação na haste (2).

[0061] A Figura 4 mostra o componente protetor de queixo

(4), produzido com material plástico resistente a

temperatura e capaz de passar pelo processo de esterilização

em autoclave. O referido material plástico é

preferencialmente selecionado do grupo que compreende

materiais termofixos do tipo baquelite resistente a

temperaturas na faixa entre 120°C a 180°C. O componente

protetor de queixo possui furos passantes para promover a

sua fixação na haste (2).

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[0062] A Figura 5 mostra o componente protetor de queixo

em espuma (5) feito com espuma contendo adesivo capaz de

aderir no componente protetor de queixo (4) como elemento de

ligação. Preferencialmente, o componente protetor de queixo

(4) é composto por material plástico selecionado do grupo

que compreende materiais termofixos tipo baquelite

resistente a temperaturas na faixa entre 120°C a 180°C. Esta

espuma é um material de insumo que deve ser descartado após

o uso no paciente, possuindo a função de prover um apoio

suave sem lesionar a pele do paciente além de auto ajustar-

se ao perfil e formato do rosto. Preferencialmente, a espuma

é selecionada do grupo que compreende espuma flexível de

poliuretano ou elastômero flexível e o adesivo é do tipo

dupla face.

[0063] A figura 6 mostra os componentes protetor de orelha

do lado esquerdo (LE) (12) e protetor de orelha do lado

direito (LD) (14), que são feitos com material plástico

resistente a temperatura, preferencialmente selecionado do

grupo que compreende materiais termofixos tipo baquelite

resistente a temperaturas na faixa entre 120°C a 180°C,e

capaz de passar pelo processo de esterilização em autoclave,

além de possuírem furos passantes para fixação na haste (2).

[0064] A Figura 7 mostra os componentes protetor de orelha

em espuma para o lado esquerdo (LE) (13) e protetor de orelha

em espuma para o lado direito (LD) (15) feitos com espuma

macia e possuindo um adesivo capaz de aderir nos componentes

protetor de orelha do lado esquerdo (LE) (12) e protetor de

orelha do lado direito (LD) (14) como elemento de ligação.

Esta espuma é um material de insumo que deve ser descartado

após o uso no paciente, possuindo a função de prover um apoio

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suave sem lesionar a pele do paciente além de auto ajustar-

se ao perfil e formato do rosto. Preferencialmente, a espuma

é selecionada do grupo que compreende espuma flexível de

poliuretano ou elastômero flexível e o adesivo é do tipo

dupla face.

[0065] A Figura 8 revela o componente mola (11) que se

encaixa na guia das molas da haste (2) detalhadas na Figura

2B, em seu detalhe B. A Figura 1B mostra o conjunto montado.

Preferencialmente, o componente haste (2) é feito em aço e

o componente mola (11) é feito em aço com memória de forma.

[0066] A Figura 9 apresenta o componente peça inferior de

presilha para a boca (6) que se encaixa na guia das molas da

haste (2), que são detalhadas na figura 2B, detalhe B.

Observa-se o conjunto montado na figura 1B. As dimensões

serão de acordo com o tamanho do dispositivo (Pequeno, Médio

e Grande) e de acordo com os diferentes diâmetros dos tubos

orotraqueais. Preferencialmente, o componente peça inferior

de presilha para a boca (6) é feito de polipropileno.

[0067] A Figura 10 apresenta o componente peça superior

de presilha para a boca (7) que se encaixa na peça inferior

de presilha para a boca (6) por meio de dispositivo tipo

dobradiça e do pino de 14mm (17) com diâmetro de 1mm e rosca

em uma das extremidades. Preferencialmente, o componente

peça superior de presilha para a boca (7) é feito de

polipropileno e o pino de 14mm (17) é feito de aço.

[0068] O componente pino de 14mm (17) é observado na

figura 11 e seu posicionamento é visto no conjunto montado

na figura 1B. As dimensões serão de acordo com o tamanho do

dispositivo (Pequeno, Médio e Grande) e de acordo com os

diferentes diâmetros dos tubos orotraqueais.

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[0069] A Figura 12 mostra os componentes parafusos (18),

preferencialmente feitos de aço, que se encaixam nas guias

das molas da haste (2), que são detalhadas na figura 2B,

detalhe B. Observa-se o conjunto montado na figura 1B. O

parafuso tem a função de servir como batente para a peça

inferior de presilha para a boca (6), não permitindo que a

mesma se desprenda do dispositivo.

[0070] A Figura 13 apresenta o componente presilha da

sonda nasogástrica (9), preferencialmente composto de

polipropileno, que se encaixa na haste (2) por meio do

dispositivo tipo dobradiça pino de 12mm (16), com diâmetro

de 1mm e rosca em uma das extremidades. Preferencialmente,

o componente pino de 12 mm (16) é feito de aço.

[0071] O componente pino de 12mm (16) é observado na

figura 14 e seu posicionamento é visto no conjunto montado

na figura 1B. As dimensões serão de acordo com o tamanho do

dispositivo (Pequeno, Médio e Grande) e de acordo com os

diferentes diâmetros das sondas nasogástricas e sondas

enterais.

[0072] Para a correta utilização da invenção faz-se

necessário destacar o procedimento de uso que será descrito

por meio das etapas a seguir. A primeira etapa é mostrada na

figura 15, pois apresenta-se a correta colocação do tubo

orotraqueal (10) ou balão de Sengstaken-Blakemore no

paciente.

[0073] Consequentemente, a segunda etapa é colocar a

sonda nasogástrica (8) ao introduzi-la na narina do paciente,

conforme observamos na figura 16.

[0074] Após a colocação das sondas no paciente, deve-se

pegar o dispositivo fixador de sondas e posicioná-lo para

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encaixe no rosto do paciente, conforme observa-se na figura

17A. Na figura 17B salienta-se a passagem do tubo orotraqueal

(10) pelo perfil mostrado na figura 2C, detalhe A.

[0075] Na figura 17C mostra o tubo orotraqueal (10) já

passado pelo dispositivo fixador.

[0076] Com o dispositivo posicionado, prende-se o mesmo

a cabeça (1) do paciente por meio de velcro ou elástico que

passa pela parte posterior da cabeça do paciente, fixando o

dispositivo.

[0077] A Figura 18A mostra o posicionamento da sonda

nasogástrica (8) e do tubo orotraqueal (10) sobre os encaixes

no dispositivo de fixação. E na Figura 18b, as dobradiças

encontram-se fechadas e por meio de presilhas trava-se a

sonda nasogástrica (8).

[0078] Para o travamento do tubo orotraqueal (10) é

necessário pressionar a mola (11) com a peça inferior de

presilha para a boca (6) em seguida nas presilhas trava-se

o tubo orotraqueal (10) ou balão de Sengstaken-Blakemore.

[0079] A figura 19 apresenta todas as peças do dispositivo

fixadas em suas posições.

SINAIS DE REFERÊNCIA

1- cabeça;

2- haste;

3- protetor de testa;

4- protetor de queixo;

5- protetor de queixo em espuma;

6- peça inferior de presilha para a boca;

7- peça superior de presilha para a boca;

8- sonda nasogástrica;

9- presilha sonda nasogástrica;

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10- tubo orotraqueal;

11- mola;

12- protetor de orelha do lado esquerdo (LE);

13- protetor de orelha em espuma para o lado esquerdo (LE);

14- protetor de orelha do lado direito (LD);

15- protetor de orelha em espuma para o lado direito (LD);

16- pino de 12mm;

17- pino de 14mm;

18- parafusos.

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REIVINDICAÇÕES

1. Dispositivo de suporte e fixação de tubos orotraqueais,

sondas nasogástricas, sondas enterais e balão de Sengstaken-

Blakemore CARACTERIZADO por compreender:

um componente haste (2);

um protetor de testa (3), localizado na altura da testa

do paciente e com contato direto com a pele, O componente

protetor de testa possui furos passantes para promover a sua

fixação na haste (2);

um protetor de queixo (4), ao qual acopla-se o componente

protetor de queixo em espuma (5) através de um adesivo;

um protetor de orelha do lado esquerdo (LE) (12), ao qual

acopla-se um protetor de orelha em espuma para o lado

esquerdo (LE) (13) através de um adesivo, sendo que o

referido protetor de orelha em espuma para o lado esquerdo

(LE) (13) possui contato direto com a orelha;

um protetor de orelha do lado direito (LD) (14), ao qual

acopla-se protetor de orelha em espuma para o lado direito

(LD) (15) através de um adesivo, sendo que o referido

protetor de orelha em espuma para o lado direito (LD) (15)

que possui contato direto com a orelha;

um componente haste (2);

um componente mola (11) que se encaixa na guia das molas

da haste (2);

um componente peça inferior de presilha para a boca (6)

que se encaixa na guia das molas da haste (2);

um componente peça superior de presilha para a boca (7)

que se encaixa na peça inferior de presilha para a boca (6)

por meio de dispositivo tipo dobradiça e do pino de 14mm

(17) com diâmetro de 1mm e rosca em uma das extremidades;

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2/5

componentes parafusos (18), preferencialmente feitos de

aço, que se encaixam nas guias das molas da haste (2) e que

são o batente para a peça inferior de presilha para a boca

(6);

um componente presilha da sonda nasogástrica (9) que se

encaixa na haste (2) por meio do dispositivo tipo dobradiça

pino de 12mm (16), com diâmetro de 1mm e rosca em uma das

extremidades;

uma sonda nasogástrica (8); e

um tubo orotraqueal (10).

2. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1,

CARACTERIZADO pelo fato de que o componente haste (2) é

composto por aço inoxidável cirúrgico de diâmetro entre 2 a

6mm; o detalhe B do componente haste (2) possui dimensões

entre 2 e 5mm; a chapa do componente haste (2) na qual as

guias das molas são fixadas possuem diâmetro na faixa entre

2 a 6mm e comprimento na faixa entre 40 a 60mm.

3. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1,

CARACTERIZADO pelo fato de que a base é fixada ao componente

haste (2) por meio de solda e possui altura variando entre

3 a 30mm e comprimento na faixa entre 12 a 35mm.

4. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1,

CARACTERIZADO pelo fato de que o componente protetor de testa

(3) é produzido com material plástico resistente à

temperatura, sendo que o referido material plástico é

preferencialmente selecionado do grupo que compreende

materiais termofixos do tipo baquelite resistente a

temperaturas na faixa entre 120°C a 180°C.

5. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1,

CARACTERIZADO pelo fato de que o componente protetor de

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queixo em espuma (5) é feito com espuma selecionada do grupo

que compreende espuma flexível de poliuretano ou elastômero

flexível, o adesivo capaz de aderir o componente protetor

de queixo (4) ao componente protetor de queixo em espuma (5)

é do tipo dupla face e o componente protetor de queixo (4)

é composto por material plástico selecionado do grupo que

compreende materiais termofixos tipo baquelite resistente a

temperaturas na faixa entre 120°C a 180°C.

6. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1,

CARACTERIZADO pelo fato de que os componentes protetor de

orelha do lado esquerdo (LE) (12) e protetor de orelha do

lado direito (LD) (14) são feitos com material plástico

resistente a temperatura, preferencialmente selecionado do

grupo que compreende materiais termofixos tipo baquelite

resistente a temperaturas na faixa entre 120°C a 180°C e

possuem furos passantes para fixação na haste (2).

7. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1,

CARACTERIZADO pelo fato de que os componentes protetor de

orelha em espuma para o lado esquerdo (LE) (13) e protetor

de orelha em espuma para o lado direito (LD) (15) são

compostos por espuma e possui um adesivo capaz de aderir nos

componentes protetor de orelha do lado esquerdo (LE) (12) e

protetor de orelha do lado direito (LD) (14) como elemento

de ligação, preferencialmente a referida espuma é

selecionada do grupo que compreende espuma flexível de

poliuretano ou elastômero flexível e o adesivo é do tipo

dupla face.

8. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1,

CARACTERIZADO pelo fato de que o componente mola (11) é feito

em aço com memória de forma.

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9. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1,

CARACTERIZADO pelo fato de que os componentes peça inferior

de presilha para a boca (6) e peça superior de presilha para

a boca (7) são feitos, preferencialmente, de polipropileno.

10. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1,

CARACTERIZADO pelo fato de que o componente pino de 14 mm

(17), os componentes parafusos (18) e o componente pino de

12 mm (16) são feitos de aço.

11. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1,

CARACTERIZADO pelo fato de que o componente presilha da sonda

nasogástrica (9) é preferencialmente composto de

polipropileno.

12. Dispositivo, de acordo com a reivindicação 1,

CARACTERIZADO pelo fato de que se pode utilizar um tubo

orotraqueal (10) ou balão de Sengstaken-Blakemore no

paciente.

13. Método de acoplagem do dispositivo de suporte e

fixação de tubos orotraqueais, sondas nasogástricas, sondas

enterais e balão de Sengstaken-Blakemore CARACTERIZADO por

compreender as seguintes etapas:

(a) colocar o tubo orotraqueal (10) ou balão de

Sengstaken-Blakemore no paciente;

(b) introduzir a sonda nasogástrica (9) na narina do

paciente;

(c) após a colocação das sondas no paciente, deve-se pegar

o dispositivo fixador de sondas e posicioná-lo para encaixe

no rosto do paciente;

(d) encaixar o dispositivo fixador de sondas no rosto do

paciente passando o tubo orotraqueal pelo detalhe A da haste

(2);

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(e) prender o dispositivo à cabeça (1) do paciente por

meio de velcro ou elástico que passa pela parte posterior da

cabeça do paciente;

(f) fechar as dobradiças de modo que o componente peça

superior de presilha para a boca (7) se encaixe na peça

inferior de presilha para a boca (6) por meio de dispositivo

tipo dobradiça e do pino de 14mm (17) para prender o tubo

endotraqueal (10);

(g) travar a sonda nasogástrica (8) por meio de presilhas;

e

(h) travar o tubo orotraqueal (10) ao pressionar a mola

(11) com a peça inferior de presilha para a boca (6) em

seguida nas presilhas trava-se o tubo orotraqueal (10) ou

balão de Sengstaken-Blakemore.

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RESUMO

DISPOSITIVO DE SUPORTE E FIXAÇÃO DE TUBOS ENDOTRAQUEAIS,

SONDAS NASOGÁSTRICAS, SONDAS ENTERAIS E BALÃO DE

SENGSTAKEN-BLAKEMORE COM TRACIONADOR REGULÁVEL POR MOLAS

A presente invenção descreve um dispositivo de suporte

e fixação de tubos endotraqueais, sondas nasogástricas,

sondas enterais e balão de Sengstaken-Blakemore possuindo um

tracionador regulável por molas. Tal dispositivo forma um

conjunto único, fixado de maneira não traumática na cabeça

do paciente, assegurando que sua movimentação ativa (por

agitação) ou passiva (mudança de decúbito ou manipulação)

seja feita como um bloco, tornando improvável o deslocamento

inadvertido dos tubos endotraqueais, das sondas

nasogástricas, sondas enterais e do Balão de Sengstaken-

Blakemore, bem como a ocorrência das complicações associadas

a esse evento. Proporciona ainda maior segurança durante o

posicionamento em pronação dos pacientes com Covid-19 e

diminui os riscos de contaminação da equipe médica por evitar

a necessidade de reintubação. Adicionalmente, é passível de

esterilização e permite a fixação de diferentes diâmetros de

tubos para uso pediátrico e de adultos.

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Figura 1A

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Figura 1B

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Figura 1C

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Figura 2C

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Figura 3

Figura 4

Figura 5

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Figura 6

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Figura 9

Figura 10

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Figura 11

Figura 12

Figura 13

Petição 870200065827, de 27/05/2020, pág. 39/45

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Figura 14

Figura 15

Figura 16

Petição 870200065827, de 27/05/2020, pág. 40/45

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Figura 17A

Figura 17B

Figura 17C

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Figura 18A

Figura 18B

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[bb.com.br] - Boleto gerado pelo sistema MPAG. 27/05/2020 09:48:53

INSTRUÇÕES:

A data de vencimento não prevalece sobre o prazo legal. O pagamento deve ser efetuado antes do protocolo. Órgãos públicos que utilizam o

sistema SIAFI devem utilizar o número da GRU no campo Número de Referência na emissão do pagamento. Serviço: 200-Pedido nacional de

Invenção, Modelo de Utilidade, Certificado de Adição de Invenção e entrada na fase nacional do PCT

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00190.00009 02940.916196 19392.997177 1 82970000007000

FUNDACAO EDUCACIONAL SEVERINO SOMBRA CPF/CNPJ: 32410037000184PRACA MARTINHO NOBREGA 40 CASA CENTRO, VASSOURAS -RJ CEP:27700000

29409161919392997 29409161919392997 25/06/2020 70,00

INSTITUTO NACIONAL DA PROPRIEDADE INDUST CPF/CNPJ: 42.521.088/0001-37RUA MAYRINK VEIGA 9 24 ANDAR ED WHITE MARTINS , RIO DE JANEIRO - RJ CEP: 20090910

2234-9 / 333028-1

00190.00009 02940.916196 19392.997177 1 82970000007000

INSTITUTO NACIONAL DA PROPRIEDADE INDUST CPF/CNPJ: 42.521.088/0001-37

27/05/2020 29409161919392997 DS N 27/05/2020

29409161919392997 17 R$

A data de vencimento não prevalece sobre o prazo legal. O pagamento deve ser efetuado antes do protocolo. Órgãos públicos que utilizam o sistema SIAFI devem utilizar o número da GRU no campo Número de Referência na emissão do pagamento. Serviço: 200-Pedido nacional de Invenção, Modelo de Utilidade, Certificado de Adição de Invenção e entrada na fase nacional do PCT

FUNDACAO EDUCACIONAL SEVERINO SOMBRA CPF/CNPJ: 32410037000184PRACA MARTINHO NOBREGA 40 CASA CENTRO,VASSOURAS-RJ CEP:27700000

25/06/2020

2234-9 / 333028-1

29409161919392997

70,00

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R$ 0,00Abatimento:

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25/06/2020Data de vencimento:

237 - BANCO BRADESCO S.A.Instituição Recebedora

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Não informadoRazão Social SacadorAvalista

032.410.037/0001-84CPF/CNPJ do Pagador

FUNDACAO EDUCACIONAL SEVERINO SOMBRANome do Pagador

042.521.088/0001-37CPF/CNPJ Beneficiário

INSTITUTO NACIONAL DA PROPRIEDADE INDUSTNome FantasiaBeneficiário

INSTITUTO NACIONAL DA PROPRIEDADE INDUSTRazão SocialBeneficiário

001-BANCO DO BRASIL S.A.Banco destinatário:

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GRUENBAUM, POSSSINHAS & TEIXEIRA LTDA | CNPJ: 042.507.491/0001-01Empresa:

Agência: 0445 | Conta: 0021811-1Conta de débito:

Comprovante de Transação BancáriaBoletos de Cobrança

Data da operação: 27/05/2020 - 11h05

N° de controle: 692.396.600.212.029.765 | Documento:

Petição 870200065827, de 27/05/2020, pág. 45/45