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Prof Jucemar Benedet

Conceitos e breve olhar epidemiolgicoMetabolismo e balano energtico

FisiopatologiaRelao com AF

OBESIDADE

Conceito

Doena crnica, multifatorial, caracterizada pelo acmulo excessivo de tecido adiposo no organismo riscos a sade

IMC critrio epidemiolgico

Diagnstico complexo

??????? percepo imagem corporal

??????? convenes sociais

??????? socialmente instvel

Ao longo do tempo.....

Nos anos 50 a obesidade era considerada um reflexo de um distrbio de personalidade

Nos anos 60 passou a ser considerada como fruto de hbitos alimentares desadaptativos.

Na dcada de 70 e 80, observa-se que a gentica, o metabolismo e biologia so fatores relevantes

Nos anos 90 estava consolidado o reconhecimento dos mltiplos fatores

Determinao hierrquica

Psicol. USP vol.13 no.1 So Paulo 2002

Gentica x ambiente Difcil atribuir uma proporo causal entre

gentica e ambiente

Estudos filhos e crianas adotadas:

Houve uma relao clara entre a classe depeso dos adotados e a de seus pais biolgicos,

No houve relao aparente entre as crianasadotadas e seus pais adotivos (StunkardAJ;1986)

Gmeos: fatores genticos desempenham umpapel decisivo na origem da obesidade(Borjeson M, 1996)

Gentica x ambiente

Hereditariedade: ao permissiva

Causa suficiente, porm nem sempre necessria

Ambiente: ao desencadeadora

Determinantes genticos e ambientais no so antagnicos

Determinao clnica da doena = combinao entre fatores genticos e ambientais

Gentica O balano energtico depende cerca de 40% da

herana gentica

Estima-se que entre 40% e 70% da variao no fentipo associado obesidade tem um carter hereditrio

Seleo natural:

Maior Maior sobrevivncia dos sobrevivncia dos indivduos com mais indivduos com mais gordura corporal gordura corporal

Influncia Influncia das reservas de gordura das reservas de gordura na fertilidade na fertilidade em situaes em situaes de falta de de falta de alimentosalimentos

Produto= seleo natural de pessoas com tendncia obesidade.

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Para pensar....

Existem poucas evidncias sugerindo que algumas populaes so mais susceptveis obesidade por motivos puramente genticos

O substancial aumento na prevalncia da obesidade observado nos ltimos 20 anos no pode ser justificado por alteraes genticas que teoricamente teriam ocorrido neste pequeno espao de tempo

Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 n 2 Abril 2003

METABOLISMO

Reaes/processos qumicos que ocorrem dentro do organismo

Funo: Mudar ou produzir molculas.

Ele pode estar presente de duas formas:

Anabolismo

Catabolismo

Fase anablica

http://fisio.icb.usp.br/; Disponvel em: acesso em13/03/2012 http://fisio.icb.usp.br/; Disponvel em: acesso em13/03/2012

Fcil de entender....

O gasto energtico mdio dirio com AF dos seres humanos da Idade da Pedra estimado em aproximadamente 1240 kcal

Com respectivo total de ingesto calrica de aproximadamente 2900 kcal

Eficincia : 2,25 Kcal ingerido para cada 1 Kcal gasto em AF

Hoje: homem sedentario = 2030Kcal/ AF=555

Eficincia: 3,66 Kcal ingerido para cada 1 Kcal gasto em AF

Sugesto de leitura: vo gostar!!!!

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Tecido adiposo

O tecido adiposo um rgo com vrias funes: isolamento trmico, barreira fsica ao trauma, armazenamento energtico e....,

Converter e secretar vrios hormnios adipocinasou adipocitocinas

A capacidade de armazenamento energtico virtualmente ilimitada.

Resulta do aumento das reservas de cada adipocito(favorecimento da lipognese relativamente liplise)

E da replicao e diferenciao de pr-adipocitos(hiperplasia).

TECIDO ADIPOSO BRANCO (TAB) E TECIDO ADIPOSOMARROM (TAM)

TAM: especializado na produo de calor

Especializado na dissipao de energia durante a termognese induzida pelo frio e pela dieta

Est presente em pequena quantidade em humanos adultos

encontrado em maior quantidade em fetos e recm-nascidos

Seu adipcito menor que o branco

TAB

Sua participao na termognese desprezvel

Sua capacidade funcional bem mais ampla e abrangente

Possui distribuio generalizada pelo organismo

Regies subcutnea, por rgos e vsceras ocas da cavidade abdominal, grupamentos musculares...

Estoque: cerca de 200.000-300.000 Kcal em adultos no obesos

TECIDO ADIPOSO BRANCO (TAB) E TECIDO ADIPOSOMARROM (TAM)

IMPORTANTE

O tecido adiposo visceral (tav) o mais ativo

Libera maior concentrao de AGL, diretamente na veia porta

Alm disso, o TAV secreta maiores concentraes de adipocinas ligadas a processos pr-inflamatrios

EM ORDEM SEGUIDO DO tecido adiposo subcutneo Abdominal do tecido adiposo subcutneo glteo- femural

Portanto gordura centralizada de fato um problema de sade pblica

TAB= Nos ltimos 15 anos, descobriu-se a sua capacidade de secretar hormnios

Estes hormnios, denominados de adipocinas, revolucionaram os conceitos sobre a sua funo Biolgica

TAB= Consolidou-se a ideia de ser no apenas um fornecedor e armazenador de energia

um rgo dinmico e central da regulao metablica.

????????

TECIDO ADIPOSO BRANCO (TAB) Metabolismo do tecido adiposo

O TAB e o principal reservatrio energtico do organismo, estocando lipdeos na forma de triacilglicerois (TAG).

Ele contem adipcitos, pre-adipcitos (clulas precursoras de adipcitos)

A elevao da massa adiposa ocorrida na obesidade e determinada pelo aumento do tamanho do adipcito (hipertrofia)

E/ou do seu numero (hiperplasia).

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Modificaes no tamanho dos adipcitos maduros =

resposta a ativao de suas aes metablicas tpicas, que so a lipognese e a liplise.

O aumento do tamanho dos adipcitos no e um processo ilimitado.

Quando seu crescimento atinge um grau mximo =

novas clulas so lentamente recrutadas e emergidas desse tecido.

Adipcitos muito grandes = + concentrao de cidos graxos livres no plasma+lipotoxicidade

TECIDO ADIPOSO BRANCO (TAB) O Problema....

Por muito tempo, acreditou-se que adultos apresentariam numero fixo de adipcitos

Adipcitos adultos exibem renovao notavelmente intensa e constante (toda a vida)

Entre 15% a 50% das clulas que constituem o tecido adiposo correspondem a um reservatrio de clulas tronco

Incluem pre-adipcitos que so capazes de se dividir

Os adipcitos provem de clulas-tronco residentes no estroma do tecido adiposo

So caracterizadas como pr-adipcitos quando perdem a habilidade de se diferenciar de outros tecidos, alm do adiposo

Essa fase inicial ainda pouco caracterizada e conhecida (comprometimento)

Em seguida os pre-adipcitos adquirem as caractersticas de adipcitos maduros, acumulando gotas lipdicas

O Problema.... Adipognese

inicialintermediria

terminal

Pr-adipcito

imaturomaduro

Receptores celulares nucleares

Um olhar mais amplo

Receptoresnucleares

Na prtica possvel visualizar....

Existe recuperao de massa adiposa aps lipectomia ou desenervao do TAB

Recuperao ps-lipectomia da massa adiposa: efeito induzido pela desenervao ps-cirurgica

O aporte de informao sensorial a respeito do tamanho da massa adiposa para o sistema nervoso central fica comprometido

Resulta em resposta compensatria neural.

Na regio lipectomizada ou lipodesnervada, pr-adipcitos remanescentes se multiplicam e se diferenciam recompondo o tecido

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Em indivduos obesos, o tecido adiposo se apresenta hipertrofiado

Paralelamente a obesidade cursa com alto grau de atividade inflamatria

Na obesidade as clulas hipertrofiadas reduzem o fluxo sanguneo aumentando as inflamaes

Muitas destas inflamaes geradas nesse tecido, causam resistncia a insulina

Constataes importantes ADIPOCINAS

SECRETADAS PELO TECIDO ADIPOSO, ESTO RELACIONADAS:

Sistema imunolgico

Regulao da presso

Da coagulao sangnea

Da homeostase glicmica (adiponectina, resistina, leptina)

Angiognese (fator de crescimento endotelial vascular )

Na obesidade

DESEQUILIBRIO NA PRODUO DE ADIPOCINAS

> PRODUO DE SUBSTNCIAS INFLAMATRIAS

< PRODUO DE SUBSTNCIAS PROTETORAS

COMORBIDADES ASSOCIADAS

Fisiopatologia ????????????

1- ALTERAES HORMONAIS+

2- ALTERAES HIPOTALMICAS

1.1 LEPTINA1.2 ADIPONECTINA1.3 IL-6; TNF E RESISTINA1.4 CORTISOL1-5 INSULINA- GLICOTOXIDADE- LIPOTOXIDADE- DEFEITO NA SINALIZAO INTRACELULAR DE INSULINA

2.1 GRELINA2.2 SEROTONINA2.3 NEUROPEPTDEOS OREXGENOS E ANOREXGENOS

Algumas concluses.....

A gnese esta no balano energtico positivo o

qual desencadeia desequilbrios metablicos

Permeado por tendncias genticas com

diferentes propores entre sujeitos

Difcil a compreenso de todos os fatores na totalidade

Interao entre determinantes potencializa os efeitos

O desencadeamento de aes fisiopatolgicas esta estabelecido tecido adiposo

Ingesto calrica adulto = 800.000kcal/ano

Caso ocorra um erro de regulao de 5% para + quanto isso significa em Kgs ao final de um ano?

5,7kg/ano de ganho de peso

Realidade

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Melhor opoEXERCCIO FSICO

Exerccios aerbios (base caminhada)evidncias

perda de peso, mesmo sem mudana de dieta

diminuio da gordura corporal

diminuio da gordura visceral

aumento de lipoprotena de alta densidade

reduo da presso arterial

reduo do risco de morte cardio-vascular e cncer

comparativamente menor risco de trauma.

Treinamento aerbio

O treinamento aerbio no possui efeito significativo de hipertrofia muscular

A funo deste treinamento no aumento da utilizao de gorduras parece ser consenso durante o esforo, recuperao ou perodo total

Estudos so categricos nesta tendncia

Vamos observar alguns destes

Concluses dos estudosDieta superior ao exerccio para promover a diminuio da

gordura corporal.

Quando associados (dieta e exerccio) o resultado superior aos tratamentos isolados

Treinamento intermitente para indivduos obesos poderia resultar em um aumento da aderncia

Dieta sem o treinamento causou um maior decrscimo na massa magra

Associao entre estratgias no processo de emagrecimento so fortemente recomendadas

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TREINAMENTO RESISTIDO

O treinamento de fora tem sido apontado como excelente ferramenta

Especialmente benfico para as tarefas do cotidiano

Aumenta o gasto calrico

A massa muscular e a taxa metablica de repouso

Alm do maior consumo de oxignio ps -exerccio.

Vamos aos estudos

Concluses dos estudos

Tendncia de manuteno massa magra e TMR

Efeito observado mesmo com restrio moderada de calorias

Nem sempre esses programas so capazes de promover perda significativa de massa adiposa

A longo prazo a manuteno na massa magra pode refletir em maior gasto energtico

Difcil de atribuir causalidade devido a protocolos diferentes dos estudos

TREINAMENTO CONCORRENTE (MISTO)

Pouco estudado at os dias de hoje.

Atraente do ponto de vista da adeso e fidelizao

Possibilidade de agregar benefcios de ambas as vertentes

Maior resposta hormonal

Vamos aos estudos

Concluses dos estudos

O tempo de exerccio aerbio aplicado influencia a magnitudeda adiposidade a ser perdida

A supremacia de um ou outro reflete o produto final na composio corporal e seus compartimentos

No esto descartados resultados com magnitude ou sentido diferentes

Ainda necessrio esclarecer a dose-resposta para as diferentes modalidades de exerccio

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Prescrio Bsica

Treinamento de resistncia: 8 a 10 exerccios envolvendo os principais grupos musculares trabalhados em sries de 8 a 12 repeties, pelo menos 2 vezes por semana.