CENTRO UNIVERSITRIO DAS FACULDADES ASSOCIADAS DE ENSINO

LUCAS RISSETTI DELBIM

AVALIAO DE OBESIDADE E SOBREPESO

COMO ESTRATGIA DE DIAGNSTICO

PARA RISCO OCUPACIONAL: um estudo com

motoristas de nibus

SO JOO DA BOA VISTA 2012

CENTRO UNIVERSITRIO DAS FACULDADES ASSOCIADAS DE ENSINO

LUCAS RISSETTI DELBIM

AVALIAO DE OBESIDADE E SOBREPESO

COMO ESTRATGIA DE DIAGNSTICO

PARA RISCO OCUPACIONAL: um estudo com

motoristas de nibus

Dissertao apresentada ao Centro Universitrio das Faculdades Associadas de Ensino UNIFAE, como requisito parcial para obteno do ttulo de mestre em Desenvolvimento Sustentvel e Qualidade de Vida. Orientadora: Prof. Dr rica Passos Baciuk

SO JOO DA BOA VISTA 2012

FICHA CATALOGRFICA

Catalogao na publicao elaborada pela Bibliotecria Elosa H. Graf Fernandes, CRB 8/3779, Biblioteca do Centro Universitrio das Faculdades Associadas de Ensino FAE.

Delbim, Lucas Rissetti

D381a Avaliao de obesidade e sobrepeso como estratgia de diagnstico para risco ocupacional: um estudo com motoristas de nibus. Lucas Rissetti Delbim. So Joo da Boa Vista, SP: [sn], 2012.

80p. il. Dissertao (mestrado) Centro Universitrio das Faculdades Associadas de Ensino FAE;

Orientadora: Prof. Dr. rica Passos Baciuk.

1.Qualidade de vida 2.Obesidade 3.Risco ocupacional. I Baciuk, rica Passos. II UNIFAE. III Ttulo

CDU- 613.71

LUCAS RISSETTI DELBIM

AVALIAO DE OBESIDADE E SOBREPESO COMO

ESTRATGIA DE DIAGNSTICO PARA RISCO

OCUPACIONAL: um estudo com motoristas de nibus

Dissertao apresentada ao Centro Universitrio das Faculdades Associadas de Ensino FAE como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Mestre em Desenvolvimento Sustentvel e Qualidade de Vida.

rea de concentrao: Qualidade de Vida

Dissertao de mestrado defendida e aprovada em 05 de outubro de 2012, pela Banca Examinadora constituda pelos professores:

_____________________________________ Prof.. Dra. rica Passos Baciuk

(Orientadora UNIFAE So Joo da Boa Vista SP)

____________________________________________ Prof. Dr. Roberto Vilarta

(UNICAMP Campinas - SP)

___________________________________________ Prof. Dra. Maria Helena Cirne de Toledo (UNIFAE So Joo da Boa Vista - SP)

___________________________________________ Prof. Dr. Marcolino Fernandes Neto

(UNIFAE So Joo da Boa Vista - SP)

SO JOO DA BOA VISTA - SP

2012

DEDICATRIA

Dedico este trabalho ao meu pai que, apesar de no estar mais entre ns, sinto sua presena constante em cada um de meus passos.

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeo minha querida esposa Elenise pelo apoio constante e

irrestrito em todos os momentos de minha vida e por compreender minha alienao nos

momentos de escrita e reviso do presente trabalho.

Agradeo imensamente minha orientadora professora rica Passos Baciuk pela

mo estendida neste longo caminho sem a qual nada disso seria possvel.

Agradeo tambm aos professores Marcolino e Christian pelas contribuies

estatisticamente significantes e a querida professora Maria Helena por suas

consideraes na qualificao deste trabalho e por todas as consideraes

complementares ao longo destes anos.

A todos os companheiros e professores do programa de mestrado do UNIFAE

pela partilha de saberes, anseios, angstias e principalmente conquistas e alegrias.

A todos os meus familiares que entenderam minha ausncia em reunies de

famlia devido imerso nesta proposta.

Agradeo e peo novamente auxlio aos espritos de luz que sempre me

acompanham e protegem.

A Terra capaz de satisfazer as necessidades de todos os indivduos, mas no a ganncia de todos os indivduos.

(Mahatma Gandhi)

AUTOBIOGRAFIA DO AUTOR

Natural de Esprito Santo do Pinhal SP, nascido em 12 de junho de 1980.

Licenciado e bacharel em Educao Fsica pela UNIFAE (So Joo da Boa Vista SP),

pedagogo pela UNAR (Araras SP) especialista em Fisiologia do Exerccio e Geriatria

pela Faculdade de Medicina da USP (So Paulo SP), especialista em Obesidade e

Emagrecimento pela Universidade Veiga de Almeida (Rio de Janeiro RJ), especialista

em Educao Especial e Incluso pela Universidade Nova Iguau (Rio de Janeiro RJ),

especialista em Ambiente Organizacional, Sade e Ergonomia pela Escola Aberta do

Brasil (Vitria ES), socorrista pela Cruz Vermelha Brasileira (So Paulo SP)

apresenta sua dissertao de mestrado em Desenvolvimento Sustentvel e Qualidade de

Vida.

Profissionalmente atua como professor efetivo da rede municipal de Mogi Guau

SP h dez anos, atua tambm como professor efetivo da rede estadual de educao

(SP) h seis anos; professor do CEGEP (Centro Guauano de Educao Profissional

Gov. Mrio Covas Mogi Guau SP) nas disciplinas de Ergonomia, Suporte

Emergencial Vida, Gesto Ambiental e Meio Ambiente e Qualidade de Vida;

professor da FMG (Faculdade Mogiana do Estado de So Paulo Mogi Guau SP)

nas disciplinas de Metodologia do Futebol e Futsal e Recreao para Grupos

Diferenciados; consultor da Escallato Consultoria Esportiva; consultor de empresas nas

reas de sade ocupacional e qualidade de vida no trabalho; consultor esportivo da

Estao Conhecimento (Fundao Vale Rio de Janeiro - RJ).

Contatos pelo e-mail: lucasdelbim@hotmail.com

RESUMO

A obesidade reconhecida como um importante problema de sade pblica em

todo o mundo e est fortemente associada a distrbios metablicos e hemodinmicos.

Alguns autores consideram que o permetro de abdmen (PAb) o melhor preditor de

risco cardiovascular associado composio corporal, outros j consideram o ndice de

massa corporal (IMC) como fator principal para desenvolvimento destes riscos. O

objetivo do presente estudo centrou-se na verificao da relao da obesidade e do

sobrepeso com fatores de risco para doenas cardiovasculares em motoristas

profissionais de nibus de um grupo empresarial. Trata-se de um estudo de campo

descritivo, analtico e aplicado com delineamento transversal que contou com uma

amostra de 786 motoristas profissionais de nibus, do sexo masculino, com mdia etria

de 41,3 8,4 anos, dos quais foram coletadas medidas antropomtricas (peso, estatura e

permetro de abdmen), medidas sorolgicas (glicemia de jejum) e medidas fisiolgicas

(presso arterial sistlica - PAS e presso arterial diastlica - PAD). Os dados foram

processados e analisados atravs dos softwares MS-Excel 2010 e SPSS 14.0. O nvel de

significncia estatstica adotado foi de 5% (p

ABSTRACT

Obesity is recognized as a major public health problem worldwide and is strongly

associated with metabolic and hemodynamic disturbances. Some authors consider that

the abdominal perimeter (PAb) is the best predictor of cardiovascular risk associated

with body composition, others consider the body mass index (BMI) as the main factor

for development of these risks. The aim of this study focused on verifying the

relationship of obesity and overweight with risk factors for cardiovascular diseases in

professional drivers of buses of a business group. This is a field study descriptive,

analytical and applied cross-sectional which featured a sample of 786 professional

drivers of buses, male, with a mean age of 41.3 8.4 years, which were collected

anthropometric data (weight, height and abdominal girth), serologic measures (fasting

glucose) and physiological measures (systolic blood pressure - SBP and diastolic blood

pressure - DBP). Data were processed and analyzed using the software MS-Excel 2010

and SPSS 14.0. The level of significance was 5% (p

SUMRIO

1. INTRODUO ............................................................................................... 18

1.1 Tema geral e foco do trabalho............................................................... 18

1.2 Justificativa ............................................................................................. 19

1.3 Perguntas problema ............................................................................... 22

1.4 Objetivos ................................................................................................. 22

1.4.1 Objetivo geral .............................................................................. 22

1.4.2 Objetivos especficos ................................................................... 23

1.5 Hipteses ................................................................................................. 23

1.6 Contribuies esperadas ........................................................................ 24

2. REFERENCIAL TERICO ...................................................................... 25

2.1 Obesidade e sobrepeso: preocupaes contemporneas ..................... 25

2.1.1 Distrbios metablicos associados ao excesso de peso corporal ......... 29

2.1.2 Obesidade e fatores de risco para a doena cardiovascular ......... 34

2.2 Sade, qualidade de vida e sustentabilidade ....................................... 36

2.3 Antropometria na identificao de sobrepeso e obesidade ................ 40

2.3.1 O IMC na determinao do estado nutricional da populao ...... 41

3. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS.......................................... 44

3.1 Caracterizao e clculo amostral ........................................................ 44

3.2 Delimitaes do estudo ........................................................................... 45

3.3 Limitaes do estudo .............................................................................. 45

3.4 Variveis de estudo ................................................................................ 45

3.4.1 Variveis independentes: IMC e Permetro abdominal ............... 45

3.4.1.1 IMC ................................................................................. 45

3.4.1.1.1 Equipamento utilizado ........................................ 46

3.4.1.2 Permetro abdominal (Pab) ............................................. 46

3.4.1.2.1 Equipamento utilizado ........................................ 47

3.4.2 Variveis dependentes ................................................................. 47

3.4.2.1 Fatores de risco para doenas cardiovasculares .............. 47

3.4.3 Varivel controle: idade ............................................................... 48

3.5 Procedimentos de coleta dos dados ....................................................... 48

3.6 Anlise dos dados ................................................................................... 48

3.7 Aspectos ticos ........................................................................................ 50

4. RESULTADOS E DISCUSSO ................................................................ 51

5. CONSIDERAES FINAIS ...................................................................... 67

6. REFERNCIAS .............................................................................................. 68

7. APNDICES..................................................................................................... 78

7.1 Apndice 1 Termo De Consentimento Livre e Esclarecido ........................... 78

7.2 Apndice 2 Ficha de Coleta de Dados ......................................................... 79

8. ANEXOS ............................................................................................................ 80

8.1 Parecer do Comit de tica em Pesquisa .................................................... 80

LISTA DE QUADROS E FIGURAS

Quadro 1 Valores de glicemia de jejum para diagnstico de diabetes melitus ............ 30

Quadro 2 Classificao da presso sangunea em adultos a partir de 18 anos ............. 32

Quadro 3 Valores de referncia dos lipdeos para indivduos maiores de 21 anos ...... 34

Quadro 4 Estudos relacionando composio corporal e riscos salutares................................ 35

Figura 1 Delineamento da amostra estudada ................................................................ 44

Figura 2 Correlao entre PAb e IMC .......................................................................... 55

Figura 3 Frequncia de risco cardiovascular ................................................................ 58

Figura 4 Comparao dos fatores de risco cardiovasculares em funo dos valores de

observados de DP ............................................................................................................ 59

Figura 5 Comportamento da varivel IMC por faixa etria ......................................... 59

Figura 6 Comportamento da varivel PAb por faixa etria .......................................... 60

Figura 7 Comportamento da varivel DP por faixa etria ............................................ 61

Figura 8 Comportamento da varivel PAS por faixa etria.......................................... 61

Figura 9 Comportamento da varivel PAD por faixa etria ......................................... 62

Figura 10 Comportamento da varivel glicemia de jejum por faixa etria .................. 63

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Valores normativos de IMC para a populao adulta. ................................... 43

Tabela 2 Valores mdios das variveis: idade, estatura, massa corporal, IMC, glicemia

de jejum, PAS, PAD e PAb nos ncleos da empresa objeto deste estudo ...................... 52

Tabela 3 Resultados da ANOVA para o IMC .............................................................. 53

Tabela 4 Distribuio de frequncia para o IMC ......................................................... 54

Tabela 5 ndices de correlao entre IMC e DP com as demais variveis ................... 56

Tabela 6 Caracterizao do risco cardiovascular para a amostra do estudo ................. 57

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

ADA American Diabetes Association

AVE Acidente Vascular Enceflico

CEPAL Comisso Econmica da Amrica Latina e Caribe

DCC Doena Cardaca Coronariana

DATASUS Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade

DCNT Doena Crnica No Transmissvel

DM Diabetes Mellitus

FIBGE Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

HAS Hipertenso Arterial Sistmica

HDL High Density Lipoprotein

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

IDH ndice de Desenvolvimento Humano

IMC ndice de Massa Corporal

INAN Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio

IOTF International Obesity Task Force

IPEA Instituto de Poltica Econmica Aplicada

JNC Joint National Committee

LDL Low Density Lipoprotein

MMA Ministrio do Meio Ambiente

MS-EXCEL Microsoft Excel

NCHS National Center for Health Statistics

OMS Organizao Mundial da Sade

ONU Organizao das Naes Unidas

PAb Permetro de Abdmen

PAD Presso Arterial Diastlica

PAS Presso Arterial Sistlica

PCMSO Programa de Controle Mdico da Sade Ocupacional

PIB Produto Interno Bruto

PNSN Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio

POF Pesquisa de Oramento Familiar

SBC Sociedade Brasileira de Cardiologia

SBD Sociedade Brasileira de Diabetes

SPSS Statistical Package for the Social Science

PNUD Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento

QV Qualidade de Vida

SUS Sistema nico de Sade

WHO World Health Organization

1. INTRODUO

1.1 Tema geral e foco do trabalho

Est amplamente demonstrado na literatura cientfica que a obesidade apresenta

grande associao com inmeros males para a sade, tais como: hipertenso arterial

sistmica (HAS), doena cardaca coronariana, diabetes mellitus tipo 2 (DM),

dislipidemias, doena pulmonar obstrutiva, steo-artrite, lombalgias, certos tipos de

cncer, entre outros (FREEDMAN et al. 2001; FUJIMOTO et al. 1999; HEYWARD &

STOLARCKZYK, 2000; LEAN, HAN & SEIDELL, 1998; REXRODE et al. 1998;

NCHS, 1999). Nos ltimos 30 anos, as prevalncias de sobrepeso e obesidade em

populaes adultas vm crescendo no s nos pases desenvolvidos como tambm nos

pases em desenvolvimento (PEA & BACALLAO, 2000). Doro et al. (2006) afirmam

que paralelamente ao decrscimo de atividade fsica no cotidiano do homem, constata-

se crescente prevalncia de obesidade.

Segundo a World Health Organization (WHO) (2003), trabalhadores braais,

carteiros e profissionais que mantm, durante sua jornada de trabalho, altos nveis de

atividade fsica, sofrem menor incidncia de obesidade ao confrontar com aqueles que

passam a maior parte da jornada diria em condies de sedentarismo, ou rotinas

hipocinticas, como os profissionais administrativos, motoristas e correlatos.

No Brasil, a incidncia de sobrepeso e obesidade, nos ltimos vinte anos, tem

aumentado progressivamente, alm da morbimortalidade por doenas e agravos no

transmissveis (BARBOSA & MONTEIRO, 2006). Segundo dados da WHO (2012) e

IBGE (2010), o Brasil apresentou em 2008 52,8% dos seus 189.612.814 habitantes

classificados como sobrepeso ou obesos, considerando o ndice de Massa Corporal

(IMC) maior ou igual a 25,0 Kg/m2, perfazendo um total de 100.115.565 indivduos

com fatores de risco ou com predisposio para aquisio de fatores de risco sade

cardiovascular.

A Organizao Mundial da Sade (OMS) desenvolveu um Plano de Aes de

2008 a 2013 contendo estratgias globais destinadas preveno e controle das doenas

crnicas no transmissveis (DCNT), objetivando ajudar milhes de indivduos que

sofrem os efeitos tanto no quesito longevidade quanto em relao a complicaes

secundrias. Este Plano de Aes aspira criar convenes internacionais para controle

do tabaco, parmetros nutricionais e estmulo a atividades fsicas e sade. De certa

forma, trata-se de um instrumento norteador (roadmap) no estabelecimento de

iniciativas direcionadas sobrevida, preveno e gerenciamento das DCNT (WHO,

2012).

O presente estudo se props a verificar a composio corporal de motoristas

profissionais e avaliar a associao com demais fatores de risco para o desenvolvimento

de doenas cardiovasculares, possibilitando um diagnstico de risco e uma extrapolao

populacional, devido ao grau de representatividade amostral atingido. Trata-se,

portanto, da elaborao de uma base de dados que poder guiar futuras intervenes

voltadas promoo da sade e qualidade de vida do trabalhador, por reduzir a

possibilidade de intercorrncias clnicas e acidentes.

A importncia da base de dados resultante do estudo proposto centra-se na

escassez de valores normativos e de segurana para o grupo profissional objeto do

mesmo. Outro aspecto de relevante importncia a elevada incidncia de

intercorrncias clnicas em indivduos com rotinas hipocinticas, alteraes em turnos

de trabalho e dieta inadequada, como no caso de motoristas profissionais de nibus.

Segundo a WHO (2012), obesidade e sobrepeso, assim como as complicaes no

transmissveis a eles associadas, so satisfatoriamente passveis de preveno. Suportes

ambientais, informao e conscientizao de comunidades auxiliam a mudana de

comportamento. Para tanto se torna necessria uma investigao diagnstica que sirva

como instrumento para o planejamento de programas de interveno junto s

comunidades, conduzindo a prticas dietticas adequadas e estimulando a participao

em programas de atividade fsica regular, combatendo desta forma, transtornos

relacionados ao peso corporal.

1.2 Justificativa

O presente trabalho buscou verificar as associaes entre IMC e o PAb com

alguns fatores de risco para doenas cardiovasculares de motoristas profissionais de

nibus de um grupo empresarial que possui suas unidades (ncleos) espalhadas pela

capital paulista e por cidades do interior do estado de So Paulo e Minas Gerais.

Damaso (2003) afirma que a obesidade pode representar um problema de ordem

epidemiolgica no restrita a naes desenvolvidas. No objetivo do presente estudo

determinar o motivo real dos ndices averiguados, porm, Escrivo et al. (2000)

afirmam que menos de 5% dos casos de obesidade so devidos a sndromes e alteraes

orgnicas, ou seja, mais de 95% dos casos de obesidade advm de hbitos inadequados

de vida como o sedentarismo, alteraes do ritmo circadiano e descontrole alimentar. As

constataes acima descritas direcionam os indivduos a uma reduzida sobrevida e uma

reduo expressiva na qualidade de vida, repercutindo de forma negativa em suas

relaes familiares, grau de dependncia cada vez mais pronunciados, principalmente

dos servios de sade, incluindo o consumo contnuo de frmacos.

A escolha da populao a ser estudada justifica-se pela alta ocorrncia de

transtornos relacionados composio corporal em profissionais que passam a maior

parte de sua jornada realizando esforos fsicos muito prximos aos basais, denominada

de rotina hipocintica. Desta forma, a base de dados resultante do presente estudo pode

subsidiar futuras propostas de interveno. A escolha do IMC e do PAb como variveis

independentes justifica-se pelo seu alto valor preditivo (KUBENA et al., 1991; GUS et

al., 1998; TORRE et al., 2010; REZENDE et al., 2010; CARVALHO et al., 2007) e

simples coleta dos dados necessrios ao seu clculo.

Os motoristas profissionais esto entre os grupos de indivduos que apresentam

maior predisposio para desenvolver sobrepeso e obesidade (FRENCH et al, 2007).

Mesmo tendo conscincia da importncia de uma dieta balanceada e da prtica de

atividade fsica, as oportunidades para seguirem esta conduta so muito escassas na

maioria dos ambientes de trabalho. De um modo geral, no h condies ambientais

favorveis para o desenvolvimento de atividades motoras durante a jornada de trabalho,

considerando a insero de pausas laborais com foco na sade do trabalhador.

Apesar desta realidade, h uma lacuna acerca de dados mais consistentes, com

amostragens mais representativas deste grupo de profissionais, que apresentem

informaes acerca da sade cardiovascular dos mesmos.

Os motoristas, alm de serem responsveis por suas vidas quando esto ao

volante, podem afetar a integridade fsica de todos os passageiros que com eles viajam.

Zhu et al. (2006) conduziram um trabalho de pesquisa avaliando 22.107 motoristas

envolvidos em acidentes no trnsito e correlacionaram a sobrevida dos mesmos aos

valores de IMC, os pesquisadores concluram que h risco aumentado de morte por

colises de veculos entre homens obesos.

Um diagnstico adequado pode conduzir as intervenes de maneira mais

eficiente. Assim, tanto os resultados averiguados, como sua base de dados podero ser

utilizados futuramente pelo departamento mdico do grupo empresarial, objeto do

presente estudo e demais rgos interessados na insero de prticas preventivas, a fim

de instrumentalizar propostas voltadas sade e qualidade de vida deste e de outros

grupos profissionais, uma vez que muitos so responsveis pelo sustento prprio e de

seus familiares. Sobremaneira, a construo da sustentabilidade deve obrigatoriamente

passar pela garantia de parmetros de sade adequados, desta forma, cuidados voltados

preveno primria de transtornos salutares figura-se importante capitulo na

contemplao da longevidade e qualidade de vida dos indivduos.

Foca-se a sustentabilidade e a contemplao do Triple Bottom Line (Sachs, 2002)

do presente trabalho nos seguintes aspectos:

1 - Ambiental: como um parmetro de mudana paradigmtica da cultura

contempornea que necessita de revises sobre como as organizaes mantm suas

estruturas fsicas e raramente dispe de opes para que seus colaboradores

desenvolvam, dentro de sua jornada de trabalho, aes de combate ao sedentarismo e

cuidados alimentares do cotidiano. Alm de revises sobre a dinmica dos servios de

sade e conscientizao da populao de como utiliz-los, com aes que rumam em

direo reduo na dependncia medicamentosa e nas intercorrncias clnicas

associadas a indesejveis e potencialmente perigosos, ndices de composio corporal.

2 - Social: a presente pesquisa se prope a instrumentalizar campanhas voltadas

promoo em sade dos trabalhadores reduzindo desta forma as limitaes laborais que,

comprometem os oramentos familiares, devido no s impossibilidade laborativa,

mas tambm ao nus que determinadas condies salutares demandam.

3 - Econmico: na vertente econmica fato que quanto maior o risco

cardiovascular associado, maior o grau de dependncia dos sistemas pblicos e privados

de sade, gerando elevado nus e impossibilitando o redirecionamento de recursos para

o tratamento de condies clnicas mais severas e no passveis de preveno.

Considerando o segundo setor (empresa privada), a reduo de custos com afastamentos

mdicos e absentesmo pode representar fator de considervel importncia tambm no

resultado lquido das empresas (Bottom Line).

Segundo dados fornecidos pelo grupo empresarial objeto do presente estudo, o

ndice de absentesmo mdico dos motoristas em 2011 atingiu a marca de 0,91% (sendo

a meta estipulada para o perodo de 0,73%). Desta forma possvel identificar

alteraes econmicas da empresa devido ao elevado ndice (em relao meta) de

absentesmo. Segundo dados do departamento mdico, cerca de 18% dos atestados

apresentados faziam referncias a fatores de risco cardiovasculares e suas complicaes,

em especial surtos hipertensivos.

O interesse em estudar o proposto tema calca-se no potencial risco associado aos

motoristas profissionais que apresentam rotinas laborais de intensa exigncia

psicolgica e fsica, responsabilizados pela segurana dos pedestres e usurios, longas

jornadas de trabalho e estado de ateno permanente e estressante, e que, alm disso,

so submetidos a condies de trabalho, repouso e alimentao frequentemente

inadequadas, sendo potenciais geradores de acidentes, aumentando sobremaneira o risco

pelo nmero de pessoas envolvidas (SANTOS e MENDES, 1999). Estudos que

determinem a prevalncia de obesidade so importantes, uma vez que a mesma est

diretamente relacionada com maior morbimortalidade (POLANCZYK et al., 1991).

1.3 Perguntas problema

Qual a frequncia de obesidade e sobrepeso apresentada por motoristas

profissionais de nibus de um grupo empresarial? Qual a relao entre os valores de

IMC e os demais indicadores de transtornos cardiovasculares e qual o

comprometimento da sade cardiovascular que os mesmos apresentam segundo os

indicadores selecionados?

1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivo geral

Verificar a relao da obesidade e do sobrepeso com fatores de risco para doenas

cardiovasculares e metablicas em motoristas profissionais de nibus de um grupo

empresarial.

1.4.2 Objetivos especficos

1. Investigar a frequncia de obesidade e sobrepeso em motoristas

profissionais de nibus de um grupo empresarial.

2. Investigar a relao do IMC com presso arterial sistlica (PAS) e presso

arterial diastlica (PAD), permetro de abdmen (PAb) e glicemia de

jejum dos avaliados.

3. Caracterizar o risco cardiovascular da populao estudada.

4. Instrumentalizar futuras intervenes em sade e qualidade de vida, em

populaes que apresentem estilo de vida semelhante ao dos profissionais

avaliados.

1.5 Hipteses

1. A composio corporal dos funcionrios apresentar diferenas

significativas entre os ncleos (cidades) avaliados.

2. Ser elevada a prevalncia de obesidade e sobrepeso entre os avaliados.

3. Haver correlao positiva entre o IMC e a PAS.

4. No haver correlao entre o IMC e PAD.

5. Haver correlao positiva entre o IMC e PAb.

6. Haver correlao positiva entre o IMC e glicemia de jejum.

7. Haver correlao positiva entre o PAb e glicemia de jejum.

8. Haver correlao positiva entre o PAb e PAS.

9. Sero significativos os ndices de elevados nveis pressricos entre os

avaliados.

10. Sero significativos os ndices elevados de glicemia de jejum entre os

avaliados.

1.6 Contribuies esperadas

O presente estudo busca estabelecer uma linha de referncia em relao a alguns

indicadores de sade cardiovascular entre motoristas profissionais de nibus, que

apresentam uma rotina laboral sedentria com fatores complicadores da qualidade de

vida, como: rotatividade de turnos de trabalho, alimentao inadequada e eventos de

estresse gerados pela situao do trfego contemporneo. Espera-se, atravs da

mensurao e comparao de variveis antropomtricas, fisiolgicas e metablicas,

estabelecer um parmetro de sade cardiovascular do grupo profissional estudado, com

a possibilidade de proposituras para intervenes que possam no s implementar a

sade e a qualidade de vida dos indivduos que a elas se submetam, mas, tambm

reduo no risco de acidentes de trnsito gerados partir de intercorrncias causadas

por condies cardiovasculares de risco, com a possibilidade de extrapolao para

outras populaes que, via de regra apresentem rotinas laborais semelhantes

populao deste estudo.

A presente pesquisa prope tambm a apresentao de dados a partir de uma

amostra representativa de motoristas profissionais, preenchendo de forma parcial uma

lacuna em relao a dados normativos e de segurana referentes ao grupo profissional

em questo. A base de dados antropomtricos resultante do estudo poder ser utilizada

como comparativa em outras propostas transversais com outras populaes dado o alto

grau de reprodutibilidade dos procedimentos de avaliao propostos no escopo deste

trabalho.

O presente trabalho aspira apresentar de forma informativa a condio de risco

cardiovascular a cada um dos avaliados de maneira a suplantar a impercia do senso

comum e, por meio de ferramentas cientificamente validadas, com elevado valor

preditivo, neste caso o IMC e demais variveis antropomtricas utilizadas, propor

alternativas para a melhora da condio de sade cardiovascular dos indivduos

submetidos s rotinas de avaliao, com a possibilidade de extrapolao para outras

populaes.

2. REFERENCIAL TERICO

2.1 Obesidade e sobrepeso: preocupaes contemporneas

Obesidade, nediez ou pimelose (tecnicamente, do grego pimel = gordura eose =

processo mrbido) uma doena na qual a reserva de gordura aumenta at o ponto em

que a sua quantidade acarrete prejuzos sade do indivduo, elevando os ndices de

morbidade e mortalidade (WHO, 1998; DAMASO, 2003).

Ebbeling et al (2002) afirmam que a obesidade uma doena multi-sistmica com

consequncias potenciais devastadoras. No obstante a esta informao, so fartas as

publicaes cientficas que demonstram a importncia do diagnstico e tratamento da

obesidade que se trata de uma sndrome plurimetablica de gnese multifatorial e

acometimento severo (AMIGO, 2005). Para Sichieri e Moura (2009), o aumento da

prevalncia da obesidade e suas consequncias adversas, como diabetes mellitus,

doena cardiovascular e alguns tipos de cncer, bem como os custos associados ao seu

tratamento, fazem com que fatores associados a essa epidemia crescente sejam

recorrentemente escrutinados. Tal situao semelhante em pases desenvolvidos e no

Brasil.

O sobrepeso e as flutuaes de ganho de peso na vida adulta tambm esto

relacionados ao aumento do risco de mortalidade e de desenvolvimento de DCNT

(COELHO et al., 2009).

Durante as duas ltimas dcadas a prevalncia de sobrepeso e obesidade na

populao adulta tem aumentado exponencialmente em nveis mundiais (EBBELING et

al., 2002).

Em pases desenvolvidos e em desenvolvimento, a obesidade considerada um

grande problema de sade pblica, sendo assim visto, pela OMS, como uma pandemia

(WHO, 1998).

Segundo pesquisas conduzidas pelo National Center for Health Statistics (NCHS)

desde 1960, o sobrepeso e a obesidade so padres de comum ocorrncia na populao

norte americana. Em 1998 a World Health Organization sugeriu internacionalmente a

criao de uma fora tarefa contra a obesidade, e o United States Institute of Health

publicou um guia sobre preveno e tratamento de sobrepeso e obesidade (AMIGO,

2005).

importante salientar que o Brasil, assim como diversos pases da Amrica

Latina, vive nas ltimas duas dcadas uma rpida transio demogrfica,

epidemiolgica e nutricional. O ponto que mais chama a ateno o marcante aumento

na prevalncia de obesidade nos diversos subgrupos populacionais de praticamente toda

a Amrica Latina, onde previses mostram que, at 2025, o Brasil ser considerado o

quinto pas com maior prevalncia de obesidade em sua populao (BOUCHARD,

2000; KAC e VELASQUEZ-MELNDEZ, 2003; SALA, 2003; RIQUE et al. 2002).

Coelho et al. (2009) lembram que, as prevalncias de excesso de peso e obesidade

aumentaram substancialmente nas duas ltimas dcadas.

No Brasil, os resultados da Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio (PNSN),

realizada em 1989, j evidenciavam um aumento da obesidade e reduo dos ndices de

desnutrio, particularmente em regies economicamente mais desenvolvidas

(MINISTRIO DA SADE, 2005). Dados da Pesquisa de Oramento Familiar (POF),

realizada pelo IBGE em 2002/03, confirmaram essa tendncia, com a obesidade

acometendo 8,9% dos homens e 13,1% das mulheres (IBGE, 2010). Esse fato merece

destaque, pois o excesso de peso localizado principalmente na regio abdominal est

diretamente associado s alteraes no perfil lipdico, ao aumento da presso arterial e

hiperinsulinemia, fatores esses que aumentam o risco para diabetes tipo 2 e doenas

cardiovasculares (OLIVEIRA; MELLO e CINTRA, 2004).

Os dois maiores tipos de deposio de gorduras atualmente reconhecidos so o

excesso de gordura subcutnea tronco-abdominal (conhecida como androide) e excesso

de gordura gluteofemoral (conhecido como ginoide). A obesidade androide com

gordura acumulada principalmente na regio abdominal a mais comum entre homens,

sendo o envelhecimento um importante fator para o desenvolvimento da obesidade

visceral, apresentando maior correlao com a resistncia insulnica. A gordura

abdominal tambm est altamente correlacionada com doena arterial coronria, HAS e

dislipidemias (BARTNESS; BAMSHAD, 1998; PNICAUD et al., 2000).

Na obesidade ginoide, os depsitos de gorduras so criados ao redor das coxas e

ndegas, sendo esta mais comum em mulheres, ocorrendo como reserva energtica para

suportar as demandas da gravidez e lactao. Este tipo de obesidade no leva a prejuzos

no metabolismo de glicose se comparados com a obesidade androide. No entanto, a

combinao dos dois tipos de obesidade, tambm vista em sua maioria nas mulheres,

acarreta maior risco de anormalidade na glicemia de jejum, assim como nos lipdeos e

na presso arterial (DIETZ, 1998).

Atualmente, a obesidade, assim como os outros componentes acima descritos,

no mais vista como um problema que acomete apenas os pases desenvolvidos, mas

tambm populaes menos favorecidas, e com isso, necessria, alm de mudana no

estilo de vida, uma diversidade maior de intervenes e apoio governamental com

implementao de aes claras de preveno e combate a estas enfermidades (KAC e

VELASQUEZ-MELNDEZ, 2003).

O diagnstico de distrbios da composio corporal e fatores correlatos de

fundamental importncia para estabelecimento de polticas pblicas de interveno,

tanto profilticas quanto nos tratamentos para desvios j instalados (THE WORLD

HEALTH REPORT, 2002).

Aps uma metanlise envolvendo seis estudos transversais com amostras

representativas de pases diferentes (Brasil, Gr Bretanha, Hong Kong, Holanda,

Singapura e Estados Unidos), Cole et al. (2000) afirmaram que os pontos de corte para

sobrepeso e obesidade baseados em estudos populacionais mundiais podem ser

aplicados para determinar em adultos, crianas e adolescentes, o aumento dos riscos de

morbidade relacionados com a obesidade.

Khawali et al. (2012) pontuam que, h quatro dcadas um dos maiores problemas

de sade pblica do Brasil era a desnutrio, porm, foi substitudo pelo excesso de

peso corporal acometendo 40,6 % da populao adulta.

Os estudos sobre prevalncia de sobrepeso e obesidade no Brasil so escassos.

Normalmente os dados disponveis a esse respeito so aqueles obtidos na Pesquisa

Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN), um estudo transversal, de base domiciliar,

realizado de junho a setembro de 1989 pelo Instituto Nacional de Alimentao e

Nutrio (INAN), em conjunto com a Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatstica (FIBGE) e Instituto de Poltica Econmica Aplicada (IPEA).

Em particular, no grupo profissional objeto da presente proposta de estudo, h

carncia de resultados provenientes de levantamentos com delineamentos mais

abrangentes e amostras mais representativas.

Segundo Heyward e Stolarczyk (2000), as quantidades dos diferentes

componentes corporais sofrem alteraes durante toda a vida dos indivduos, o que

torna a composio corporal uma caracterstica extremamente dinmica, alterando-se

em funo de aspectos fisiolgicos, como crescimento e desenvolvimento, e aspectos

ambientais, como estado nutricional, profisso e nvel de atividade fsica.

Apesar do reconhecimento de algumas anormalidades metablicas desde 1923

(KYLIN, 1923), foi Reaven (1988) quem criou o termo Sndrome X, hoje conhecida

principalmente como Sndrome Metablica. Esta sndrome caracterizada como um

transtorno complexo, definido por um conjunto de fatores de riscos cardiovasculares,

normalmente ligado ao depsito central de gordura e resistncia insulina (SBC,

2007; CAVAGIONI et al., 2008). Independente de grupos ou entidades que a

caracterizem, os fatores de risco adotados para sua definio so basicamente os

mesmos, sendo eles: obesidade (principalmente obesidade abdominal), HAS, distrbios

no metabolismo da glicose e hipertrigliceridemia e/ou baixos nveis de HDL colesterol

(STEEMBURGO et. al, 2007).

Para Coelho et al. (2009) um elevado ganho de peso na vida adulta tem sido

associado ao aumento da incidncia de cncer de mama, doena cardiovascular na meia-

idade e em fases mais tardias da vida, e sndrome metablica.

Hipertenso arterial sistmica e o DM so DCNT de alta prevalncia, cujos

fatores de risco e complicaes representam hoje a maior carga de doenas em todo o

mundo (BARRETO, 2004). Contudo so patologias passveis de preveno.

Dentre as doenas cardiovasculares, o acidente vascular cerebral e a doena

coronariana aguda, so responsveis por 65% dos bitos na populao adulta; 40% das

aposentadorias precoces, segundo o Instituto de Seguridade Social e por 14% das

internaes na faixa etria de 30 a 69 anos (MINISTRIO DA SADE, 2005).

A Poltica Nacional de Ateno Integral Hipertenso Arterial e ao Diabetes

objetiva articular e integrar aes nos diferentes nveis de complexidade e nos setores

pblicos e privados para reduzir os fatores de risco e a morbimortalidade por essas

doenas e suas complicaes, priorizando a promoo de hbitos saudveis de vida,

preveno e diagnstico precoce, e ateno de qualidade na ateno bsica

(MINISTRIO DA SADE, 2005).

O Ministrio da Sade estabeleceu as diretrizes e metas do Plano de

Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus no Sistema

nico de Sade, definindo prioridades e estabelecendo como diretrizes principais a

atualizao dos profissionais da rede bsica, a garantia do diagnstico e a vinculao do

paciente s unidades de sade para tratamento e acompanhamento, com o objetivo de

promover a reestruturao e a ampliao do atendimento resolutivo e de qualidade para

os portadores dessas patologias na rede pblica de servios de sade (DUARTE, 2005).

A preveno e o controle da hipertenso arterial e do DM so aes prioritrias

na Ateno Bsica. As duas patologias referenciadas so consequncia, muitas vezes, do

excesso de peso corporal. Vrios estudos tm registrado que o PAb aumentado e

indicadores de distribuio da gordura corporal descompensados, esto associados a

ocorrncias de doenas metablicas e cardiovasculares, dentre elas a HAS

(HASSELMAN et al., 2008).

A gentica, o sedentarismo, o tabagismo, o ganho ponderal progressivo e uma

dieta rica em carboidratos refinados, gorduras saturadas e pobre em fibras alimentares,

contribuem para um alto ndice de mortalidade e morbidade (PITSAVOS et al., 2003).

2.1.1 Distrbios metablicos associados ao excesso de peso corporal

O DM uma doena crnica, grave, de evoluo lenta e progressiva, que acomete

milhares de pessoas em todo mundo, necessitando de tratamento intensivo e orientao

mdica adequada, atingindo um grande nmero de pessoas em todos os nveis sociais

(VILARTA et al., 2004).

O DM tipo 2 uma doena que na maioria dos casos, est instalada muito antes

de ser devidamente diagnosticada, sendo considerada uma sndrome de etiologia

mltipla (FERRANINI, 1998; SBD, 2005).

Os fatores de risco para o DM tipo 2 envolvem componentes genticos e

ambientais, sendo eles a histria familiar de diabetes, idade avanada, obesidade

(particularmente a abdominal), homeostase deficiente da glicose, raa ou etnia. Sendo

assim, a obesidade combinada com a predisposio gentica so fatores cruciais para o

desenvolvimento do diabetes tipo 2 (ADA, 2006).

A hiperglicemia crnica do DM ligada a danos e falhas (em longo prazo) de

rgos, especialmente os olhos, rins, nervos, corao e vasos sanguneos (ADA, 2006).

Dentre as complicaes mais expressivas encontram-se a retinopatia, com potencial

para perda da viso, nefropatia, podendo levar a falha renal, neuropatia perifrica, com

risco de ulceraes nos ps e amputaes, e neuropatia autonmica, causando sintomas

gastrointestinais, cardiovasculares, geniturinrios e disfuno sexual (ADA, 2006).

As estatsticas de morbimortalidade apontam que o DM tipo 2 constitui a quinta

indicao de hospitalizao de brasileiros, estando tambm entre as dez principais

causas de morte no Brasil (DATASUS, 1998). Dados da Organizao Mundial da Sade

(WHO, 2012) indicam que 9,6% da populao brasileira apresenta valores indesejveis

(superiores a 110 mg/dL) de glicemia de jejum, sugerindo um nmero importante de

indivduos com predisposio para desenvolvimento ou em quadro diabtico.

Os valores normativos para diagnstico de diabetes, propostos pela SBD (2011)

encontram-se apresentados no Quadro 1.

QUADRO 1: Valores de glicemia de jejum para diagnstico de diabetes melitus

Condio Glicemia de Jejum Aps carga de glicose

Normal Entre 70 e 99 mg/dl Inferior a 140 mg/dl

Intolerncia 100 a 125 mg/dl -

Diabetes Igual ou acima de 126 mg/dl -

FONTE: (SBD, 2011) Adaptado pelo autor

A HAS outro distrbio metablico associado obesidade. Em 1978, a WHO

definiu HAS como uma doena caracterizada pelo aumento crnico da presso arterial

sistlica (PAS) e/ou diastlica (PAD). Esta conceituao implica a considerao de

fatores como o diagnstico da doena, que depende de medidas de presso arterial,

apresentando uma variabilidade, sendo esta considerada elevada em relao a um

determinado padro de normalidade (WHO, 1998).

A presso arterial tem relao direta com o risco de morte e morbidez. No

entanto, os limites de presso arterial normais so considerados arbitrrios, devendo-se

ento considerar na avaliao do paciente a presena de fatores de risco, leses de

rgo-alvo, assim como doenas associadas. A preciso do diagnstico de HAS se d

puramente aos cuidados nas medidas da presso arterial. Com isso, diminuem-se

diagnsticos errneos tanto de hipertenso arterial como de normotenso e suas

consequncias sade do indivduo e no custo social que isto envolve (SBC, 2007).

A deposio de gordura na regio abdominal caracteriza a obesidade abdominal

visceral, que o mais grave fator de risco cardiovascular e de distrbio na homeostase

glicose-insulina do que a obesidade generalizada. Esta associada HAS,

dislipidemias, fibrinlise, acelerao da progresso da aterosclerose e fatores

psicossociais (MARTINS e MARINHO, 2003).

O peso corporal um determinante da presso sangunea na grande maioria dos

grupos tnicos em todas as idades. O risco de desenvolvimento de HAS aumentado

em at seis vezes em pessoas com sobrepeso, se comparadas s populaes com peso

dentro da faixa de normalidade, levando-se em conta o IMC do indivduo (JNC, 1997).

A reduo de trs mmHg na PAS, de acordo com a JNC (1997), diminuiria a

mortalidade por acidente vascular enceflico (AVE) em 8%. Com isso, as pessoas em

alto risco devem ser muito estimuladas a adotar estilos de vida mais saudveis, sendo

essencial tanto para a preveno quanto para o controle da hipertenso (JOHNSON et

al, 2002).

O Quadro 2 apresenta os valores que permitem classificar indivduos adultos

acima de 18 anos, de acordo com os nveis de presso arterial, verificado em milmetros

de mercrio (mmHg):

QUADRO 2: Classificao da presso sangunea (mmHg) em adultos a partir de 18 anos

Classificao PAS (mmHg) PAD (mmHg)

tima

A dislipidemia um conceito recente na histria da medicina, derivado dos

estudos sobre a ligao entre os nveis de gorduras e elementos de sua composio

presentes no sangue, com a ocorrncia de doenas cardiovasculares e metablicas. Essa

relao hoje bem conhecida e os nveis elevados dessas substncias antecedem a

ocorrncia das doenas em muitos anos. So alteraes do metabolismo das gorduras,

repercutindo sobre os nveis de triglicerdeos, LDL colesterol e HDL colesterol, e as

concentraes de seus diferentes componentes presentes na circulao sangunea

(FAGHERAZZI et al., 2008).

O colesterol uma substncia necessria ao nosso organismo, mas quando suas

taxas no sangue se elevam, pode tornar-se um fator de risco para a sade. Est presente

na formao da membrana das clulas do corpo e em alguns hormnios, alm de servir

como uma capa protetora para os nervos. O colesterol produzido pelo organismo

humano e tambm ingerido atravs de alimentos gordurosos. O colesterol e outras

gorduras no podem dissolver-se no sangue, onde a parte no utilizada pelos tecidos

deve ser eliminada pelo fgado com a ajuda do HDL colesterol (SILVA, 2007).

As dislipidemias so fatores determinantes para o desenvolvimento de doenas

cardiovasculares, estando classificadas entre os mais importantes fatores de risco para

doena cardiovascular aterosclertica, juntamente com a HAS, a obesidade e o diabetes

mellitus (CARVALHO et al., 2007). Esses fatores de risco no so exclusivos de

adultos. Cada vez mais surgem em crianas e adolescentes e estima-se que atinjam

38,5% das crianas no mundo. A herana gentica, o sexo e a idade tm grande

importncia para o desenvolvimento das dislipidemias (SCHERR, 2007).

Existem definies mais detalhadas para o seu diagnstico, tendo sua

classificao laboratorial e etiolgica (SBC, 2007). Na classificao laboratorial

recomendado que seja realizada em indivduos em dieta livre e sem uso de medicao

hipolipemiantes por pelo menos quatro semanas. Existe nesta classificao:

hipercolesterolemia isolada (aumento do colesterol total e/ou LDL-colesterol);

hipertrigliceridemia isolada (aumento dos triglicerdeos); hiperlipidemia mista (aumento

do colesterol total e dos triglicerdeos); diminuio isolada do HDL-colesterol ou

associada ao aumento dos triglicerdeos ou LDL-colesterol (SBC, 2007; SBD, 2011).

J na classificao etiolgica, o clnico precisa identificar as possveis causas da

dislipidemia, podendo ser classificada em primrias (de origem gentica) e secundrias,

que so causadas por outras doenas ou medicamentos (hipotireoidismo, diabetes

mellitus, sndrome nefrtica, insuficincia renal crnica, obesidade, alcoolismo, ictercia

obstrutiva, uso de doses elevadas de diurticos, betabloqueadores, corticosteroides e

anabolizantes) (CARVALHO et al., 2007).

Em um estudo brasileiro, realizado em nove capitais, envolvendo 8.045

indivduos com idades entre 25 e 44 anos, foi encontrada mdia de colesterol srico

total de 18339,8 mg/dl. Os valores mais elevados foram encontrados no sexo feminino

e na faixa etria acima dos 35 anos, com colesterol total elevado encontrado em 8,8%

dos indivduos (GUIMARES; LIMA e MOTA, 1998).

Os valores de referncia dados pela SBC dos lpides (2007) para indivduos

maiores de vinte anos de idade esto identificados no Quadro 3:

QUADRO 3: Valores de referncia dos lipdeos para indivduos maiores de 21 anos

timo Desejvel Limtrofe Alto Muito Alto Baixo

Colesterol

total (mg/dl)

A obesidade tem sido reconhecida como fator de risco independente para doena

cardaca coronariana (DCC) (MANSON et al., 1992). O estudo de Framinghan

(Framingham Heart Study, 1948/1971) considerou a obesidade como o terceiro mais

importante fator preditivo de DCC (CARVALHO et al., 2007), ficando atrs s das

alteraes sricas de lpides e da idade.

Cole et al. (2000) lembram que alteraes metablicas, tambm consideradas

como fatores de risco para DCC, como a dislipidemia, a HAS e o aumento da insulina

plasmtica, esto associados obesidade.

A hiperinsulinemia, bastante frequente em adolescentes e adultos obesos, um

potencial e independente fator de risco para a doena cardiovascular (GOMES, 2006).

Segundo o mesmo autor, estudos cientficos tm demonstrados nveis alterados de

leptina, um hormnio secretado pelos adipcitos, e de homocistena, um aminocido

no essencial que tem sido apontado por alguns autores como fator independente de

doena cardiovascular, em adio resistncia insulnica, que podem estar presentes em

indivduos com altos valores de IMC (NEVES et al., 2004).

Fisberg (1995) afirma que a hiper-homocistena tem sido associada com

desenvolvimento da aterosclerose em pacientes obesos. Porm, o estudo conduzido por

Faria et al. (2009) no encontrou correlao entre homocistena e as variveis de

composio corporal.

Esta contraposio apresentada corrobora a necessidade de utilizao de

metodologias complementares de avaliaes para construo de diagnsticos mais

slidos, e acompanhamentos longitudinais mais bem delineados.

Cavagioni et al. (2008) avaliaram 258 motoristas profissionais de transporte de

cargas, do sexo masculino, que trafegavam pela rodovia federal BR-116, trecho paulista

(Rgis Bitencourt), utilizando a mesma metodologia proposta por este estudo para

clculo do IMC, verificaram que 82% eram obesos ou sobrepesos. Neste mesmo estudo,

destaca-se a prevalncia de HAS (37%) e elevada porcentagem de alteraes no

colesterol e triglicrides (33% e 38% respectivamente).

Desta forma, conclui-se que a obesidade e o excesso de peso corporal so fatores

que contribuem para o surgimento de doenas cardiovasculares e, em alguns casos a

reduo dos nveis de qualidade de vida pela elevao nos nveis de dependncia de

frmacos e demais tratamentos paliativos.

Cabe ressaltar que a promoo da sade, por meio de aes educativas, dentro ou

fora das empresas, pode sensibilizar a populao para a auto responsabilidade, adoo

de um estilo de vida mais saudvel, reduo dos fatores de risco, reduo dos sintomas

de doenas crnicas e consequentemente melhoria da qualidade de vida (LIMONGI-

FRANA, 2005).

O Quadro 4 apresenta sinteticamente alguns estudos publicados relacionando a

composio corporal dos indivduos e riscos salutares.

QUADRO 4: Estudos relacionados composio corporal e riscos salutares

Estudos Amostra Principais Resultados

Poeta et al. (2010)

Rev. Assoc. Med Bras

50 crianas obesas e 81 crianas no grupo controle

Crianas obesas apresentaram nveis de qualidade de vida estatisticamente inferiores ao grupo controle.

Zhu et al. (2006)

American Journal of Public Health

22.107 vtimas de colises no trnsito

Correlao positiva entre IMC e risco de morte entre os motoristas do sexo masculino.

Cavagioniet al. (2008)

Arq Bras Endocrinol Metab

258 motoristas profissionais

Presena expressiva de fatores de risco cardiovasculares e sndrome metablica na populao estudada.

Rezende et al. (2010)

Rev. Bras Med Esporte

98 homens adultos

O IMC apresenta alta correlao (r2=0,884) para a determinao de obesidade.

French et al. (2007)

International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity UK

1.092 trabalhadores do trnsito Apresentaram prevalncia de 56% de obesidade, seguindo a metodologia do IMC proposta pela OMS.

FONTE: Construdo pelo autor

2.2 Sade, qualidade de vida e sustentabilidade

A expanso econmica do perodo ps Segunda Guerra Mundial trouxe a

concepo de que o desenvolvimento era medido pelo grau de industrializao das

economias nacionais. No entanto, em alguns pases a industrializao no resultou no

desenvolvimento esperado, em especial nos aspectos de educao e sade. Este fato

lanou desconfiana sobre a percepo de crescimento econmico como sinnimo de

desenvolvimento, aspecto que passou a ser questionado por economistas do mundo na

dcada de 60, com destaque aos estudos realizados pela Comisso Econmica da

Amrica Latina e Caribe (CEPAL) e pela Organizao das Naes Unidas ONU

(GONALVES, 2005; GVCES, 2008).

Ao mesmo tempo fortaleceram-se duas abordagens mais amplas sobre

desenvolvimento e, por quase duas dcadas, foi intenso o debate sobre a necessidade de

se compreender tal processo para alm do Produto Interno Bruto per capita (PIB per

capita) (VEIGA, 2002). A equivalncia entre crescimento econmico e

desenvolvimento s poderia sair de cena quando surgisse um indicador alternativo ao

PIB per capita. E foi por isso que, em 1987, o Programa das Naes Unidas para o

Desenvolvimento (PNUD) organizou, com imenso esforo intelectual coletivo, a

criao do ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), que combina a renda per capita

com os indicadores de sade, expectativa de vida e de educao (PNUD, s/d). Porm

faz-se necessrio a manuteno de indicadores voltados ao desenvolvimento e no s ao

alcance dos mesmos. As diretrizes principais para se contemplar o desenvolvimento

sustentvel encontram-se em dois documentos consagrados: o Relatrio Brundtland e a

Agenda 21 (MMA, 2009; SANTOS, 2011).

Uma comisso da ONU foi criada em 1983, aps uma avaliao dos 10 anos da

Conferncia de Estocolmo, com o objetivo de promover audincias em todo o mundo e

produzir um resultado formal das discusses, esta comisso foi chefiada pela primeira

ministra da Noruega Gro Harlem Brundtland. No documento intitulado Relatrio de

Brundtland, apresentado em 1987, se prope a sustentabilidade como o atendimento

das necessidades do presente sem comprometimento das possibilidades das geraes

futuras atenderem suas prprias necessidades. Basicamente focando questes

relacionadas ao meio ambiente e ao desenvolvimento (GRN, 1996).

J a Agenda 21 pode ser definida como um instrumento de planejamento para a

construo de sociedades sustentveis, em diferentes bases geogrficas, que concilia

mtodos de proteo ambiental, justia social e eficincia econmica (MMA, 2009).

A sade, pensada na perspectiva de desenvolvimento humano e sustentvel,

considera os indivduos em sua complexidade e incorpora a dimenso ambiental, adoo

de um paradigma que considera no s a esperana de vida ao nascer, mas tambm o

direito de vida em um planeta saudvel e de forma saudvel (LOPES, 1999). nessa

perspectiva que se discute hoje a sade pblica.

A OMS definiu a sade pblica como a cincia e a arte de promover, proteger e

recuperar a sade por meio de medidas de alcance coletivo e de motivao da

populao (OMS, 2006).

A sade pblica deve ter como objetivo o estudo e a busca de solues para

problemas que levam ao agravo da sade e da qualidade de vida da populao,

considerando, para tanto, os sistemas sociocultural, ambiental e econmico (PHILIPPI

& MALHEIROS, 2005), no obstante a possibilidade de reduo da incidncia de

molstias passveis de preveno por intermdio de prticas cotidianas elementares.

O movimento de transformao do conceito da sade coletiva, dentro da sade

pblica, une-se sustentabilidade de forma clara. O trabalho terico e emprico no

campo da sade coletiva, desenvolvido em instituies acadmicas, deu suporte a um

movimento poltico iniciado em meados dos anos 70, em torno da crise da sade, no

contexto das lutas pela democratizao do pas. Esse movimento difundiu-se em centros

de estudos, associaes profissionais, sindicatos de trabalhadores, organizaes

comunitrias, religiosas e partidos polticos, contribuindo para a formulao e execuo

de um conjunto de mudanas identificadas como a Reforma Sanitria Brasileira

(BERMUDEZ et al, 2008). As proposies desse movimento incluem uma profunda

modificao na concepo de sade e seu entendimento como direito de cidadania e

dever do Estado. Postula mudanas no modelo gerencial, organizativo e operativo dos

servios de sade, na formao e capacitao de pessoal no setor, no desenvolvimento

cientfico e tecnolgico nesta rea e, principalmente, nos nveis de conscincia sanitria

e de participao crtica e criativa dos diversos atores sociais no processo de

reorientao das polticas econmicas e sociais no pas, tendo em vista a melhoria dos

nveis de vida e a reduo das desigualdades sociais. (ISC, 2009).

Deparando-se com os conceitos acima referendados de desenvolvimento

sustentvel e as definies de sade, observa-se a inter-relao dos fundamentos e sua

similaridade em propsitos. A sade, ou a condio de vida, na sua mais profunda

interpretao, situa-se no cerne deste conceito, como princpio, meio ou fim, no

processo do entendimento do desenvolvimento sustentvel de forma no dissociada da

qualidade de vida dos indivduos (BANCO MUNDIAL, 1998; PHILIPPI &

MALHEIROS, 2005).

Quando se discute qualidade de vida (QV), deve-se lembrar de sua conceituao

como "a percepo do individuo de sua posio na vida, no contexto da cultura e

sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas,

padres e preocupaes" (WHO, 1998).

A VIII Conferncia Nacional de Sade Pblica, realizada em 1986, marco

importante no Brasil para a discusso da relao sade/doena, ampliou este conceito,

incluindo na definio de sade, o acesso a condies de vida e trabalho, bem como o

acesso igualitrio dos servios de promoo, proteo e recuperao de sade,

colocando como uma das condies fundamentais a integridade da ateno sade e

participao social (PHILIPPI, 2005). Esses conceitos tm orientado as pesquisas

atravs da aplicao dos instrumentos que considerem a percepo do indivduo frente

s suas demandas e relaes cotidianas.

A sade considerada como um componente da qualidade de vida, pois fornece

informaes a respeito da interferncia da condio clnica na dinmica de vida dos

indivduos. Esta avaliao deveria ser considerada em indivduos com excesso de peso e

utilizada como argumento para o devido tratamento (RAVENS-SIEBERER et al, 2001).

Ainda no mbito da QV um dos fatores amplamente investigado a atividade

fsica como veculo essencial de transio da fase adulta para a fase idosa de maneira

saudvel, j que ela pode melhorar as funes orgnicas, garantir maior independncia

pessoal e ter efeito benfico no controle, tratamento e preveno de DCNT

(MATSUDO & MATSUDO, 1993).

A preveno primria implica em modificaes de hbitos humanos, tais como o

consumo de produtos e padres de energia e transporte, uma transformao que muitos

especialistas acreditam que traria incontveis benefcios para a sade e para o meio

ambiente (VORMITTAG, 2008). A sade, inserida no ncleo do modelo

desenvolvimentista atual e com a perspectiva de qualidade de vida para todos, deve

seguir ao lado das necessidades e oportunidades deste novo caminho a ser trilhado.

Entretanto, como discutido anteriormente, os elevados ndices de obesidade e sobrepeso

entre a populao nas diversas faixas etrias, representa emblematicamente na no

sustentabilidade do modo de vida da sociedade contempornea brasileira (ETHOS,

2010), evidenciando a necessidade de aes resolutivas de diversos atores sociais.

Fundamentado no princpio constitucional de que a sade um direito de todos

e um dever do Estado, o Sistema nico de Sade (SUS) tem como doutrina a

universalidade, a equidade e a integralidade, tendo como diretrizes a hierarquizao e

regionalizao, a descentralizao, o controle social, a participao complementar do

setor privado e a poltica de recursos humanos (MS, 2005). Neste conceito, como

aponta Buss (2000), agrega-se ao papel da comunidade a responsabilidade inegvel do

Estado na promoo da sade de indivduos e populaes, porm, de igual

importncia e incontestvel relevncia a responsabilizao mltipla que tambm deve

ser atribuda ao segundo setor, haja vista que, os indivduos passam grande parte de suas

vidas trabalhando e possibilitando a continuidade (sustentabilidade) das organizaes.

S h desenvolvimento quando os benefcios do crescimento servem

ampliao das capacidades humanas, entendidas como o que as pessoas podem ser ou

fazer na vida. Ter uma vida longa, saudvel e digna, ser instrudo, ter acesso aos

recursos bsicos necessrios e ser capaz de participar da vida da comunidade so as

capacidades humanas mais elementares. Na ausncia dessas quatro, estaro

indisponveis todas as outras possveis escolhas, e muitas oportunidades na vida

permanecero inacessveis. Centra-se neste ponto a proposta do presente trabalho que

emana da possibilidade de se pensar a sustentabilidade, ou melhor, procedimentos

sustentveis, enquanto parmetros indissociveis para a promoo em sade.

Pela insuficiente estrutura de atendimento primrio disponvel nos rgos

pblicos de sade, torna-se evidente a necessidade de campanhas preventivas e

educacionais partindo de corporaes privadas e do terceiro setor, visto que, como cita

Vilarta (2007), a falta de conhecimento da populao, assim como a falta de informao

por parte de programas pblicos de sade, faz com que as DCNT tomem propores

alarmantes. Alm da disponibilizao de informao, faz-se necessria uma articulao

efetiva entre organizao e indivduo no direcionamento de campanhas em promoo

sade.

2.3 A antropometria na identificao de sobrepeso e obesidade

A antropometria, que consiste na avaliao das dimenses fsicas e da composio

global do corpo humano, tem se revelado como mtodo isolado mais utilizado para o

diagnstico nutricional pela facilidade de utilizao, baixo custo e inocuidade

(SIGULEM, DEVINCENZI & LESSA, 2000; PEIXOTO et al., 2007).

Os ndices antropomtricos como peso/estatura (P/E), peso/idade (P/I),

estatura/idade (E/I), ndice de massa corporal (IMC), ndice ponderal (IP), entre outros,

so normalmente utilizados para identificar o estado nutricional utilizando-se valores

normativos estabelecidos a partir de estudos populacionais. O ndice IMC e a medida do

permetro de abdmen (PAb) tm sido amplamente utilizados na avaliao do excesso

de peso e da obesidade abdominal. Estas so medidas recomendadas pela World Health

Organization e pelo National Heart, Lung, and Blood Institute of the National Institute

of Health (REZENDE et al., 2010).

ndices antropomtricos distintos, em particular o IMC para a classificao de

sobrepeso e obesidade, tm sido utilizados para avaliar a associao entre excesso de

peso e morbidade cardiovascular (HASSELMAN et al., 2008).

Os mtodos antropomtricos so aplicveis para grandes amostras e podem

proporcionar estimativas nacionais e dados para anlises de mudanas seculares

(COSTA, 2003). Para o mesmo autor, a estimativa da composio corporal, por meio de

medidas antropomtricas, utiliza dados de relativa simplicidade de obteno, como

massa corporal, estatura, permetros e dimetros sseos, e espessuras de dobras

cutneas. Nesse sentido, os indicadores antropomtricos de avaliao da obesidade esto

sendo utilizados com muita frequncia na avaliao populacional e clnica por muitos

profissionais para a deteco de risco cardiovascular. Isto em virtude de apresentar

relao estreita com vrios indicadores de risco metablico (VILART, 2007).

De forma complementar Zhu et al. (2004) endossam a utilizao de tcnicas

combinadas, como por exemplo IMC e PAb, na identificao de fatores de risco para

doenas cardiovasculares.

2.3.1 O IMC na determinao do estado nutricional da populao adulta

Criado no ano de 1833 pelo polmata Lambert Quetelet para avaliao de

superfcie corporal, o ndice de Quetelet, tambm conhecido como ndice de Massa

Corporal calculado dividindo o valor do peso corporal do indivduo (expresso em

quilogramas) pelo quadrado da medida da estatura (expressa em metros); a unidade de

medida resultante, portanto, Kg/m2 (COSTA, 2003).

O IMC um dos indicadores antropomtricos mais utilizados na identificao de

indivduos em risco nutricional. Isso ocorre em virtude da sua facilidade de aplicao,

seu baixo custo e pequena variao entre avaliadores (SAMPAIO e FIGUEIREDO,

2005).

Rezende et al. (2010) afirmam que o IMC largamente utilizado para

determinao dos padres de adiposidade na populao por apresentar uma correlao

muito interessante (r2=0,866), portanto aproximadamente 87% de correlao, com

nveis de gordura corporal verificados por outras metodologias de avaliao. Como

afirmam Torre et al. (2010), o IMC tem sido escolhido como um mtodo substituto de

avaliao da gordura corporal por apresentar uma correlao satisfatria com o

contedo total de gordura corporal, sendo tambm um indicador de morbidade e

mortalidade, mesmo nos nveis de sobrepeso. Porm, Tarastchuk et al. (2008) constatam

que embora o IMC seja uma medida simples, conveniente e at agora vlida para estudo

da obesidade, medidas de obesidade central, principalmente permetro abdominal e

relao cintura-quadril alteradas, tm se mostrado mais relacionadas tanto com risco

coronariano elevado, quanto com infarto agudo do miocrdio. Conclui-se, portanto, que

o IMC um indicador fidedigno a ser utilizado, mas necessita de avaliaes

complementares para diagnsticos mais complexos e posicionamentos clnicos mais

acurados.

Como afirmam Rezende et al. (2010), as categorias de IMC de adultos no so

diferenciadas segundo o sexo, alm de abranger uma ampla faixa etria (20 a 59 anos).

Um fator que limita a aplicao do IMC que ele no capaz de fornecer

informaes relacionadas com a composio corporal. Pessoas com elevada quantidade

de massa muscular podem apresentar elevado IMC, mesmo que a gordura corporal no

seja excessiva. Porm, como j apresentado, h maior prevalncia entre a populao de

excesso de gordura corporal quando comparada quantidade de massa magra. Ainda

assim, apesar do IMC ser uma excelente medida de obesidade, ele no considera a

variao na distribuio da gordura corporal. Desta forma ferramentas auxiliares

combinadas, como o permetro de abdmen, so de inegvel valia (LEAN et al., 1995;

CABRERA et al., 2005).

A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda para indivduos adultos,

uma faixa de IMC de 18,5 a 24,9 kg/m2. A Tabela 1 apresenta valores normativos de

IMC para a populao adulta e sugere que se evitem ganhos de peso maiores do que 5

kg ao longo da vida adulta (COELHO et al., 2009). Os referidos indicadores

apresentam-se como uma das metodologias para acompanhamento longitudinal das

populaes mais empregadas em todo mundo, pela sua gil operacionalizao e

importante correlao com nveis de composio corporal (REZENDE et al. 2010;

TORRE et al. 2010).

TABELA 1: Valores normativos de IMC para a populao adulta

IMC ndice de Massa Corporal (Kg/m2) DIAGNSTICO

Abaixo de 18,5 Abaixo do Peso Adequado

De 18,6 a 24,9 Eutrfico (Peso Adequado)

De 25,0 a 29,9 Sobrepeso

De 30,0 a 34,9 Obesidade Grau I

De 35,0 a 39,9 Obesidade Grau II

Acima de 40,0 Obesidade Grau III

FONTE: WHO, 2012 Adaptado pelo autor

3. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

A classificao quanto ao tipo de pesquisa foi baseada na taxionomia de Vergara

(2005). Trata-se de uma pesquisa de campo descritiva, analtica e aplicada com

delineamento transversal, utilizando fontes bibliogrficas, documentais e com a base de

anlise quantitativa.

3.1 Caracterizao e clculo amostral

Para o desenvolvimento do estudo foram avaliados motoristas profissionais de

nibus do quadro ativo de uma empresa especializada em transporte de passageiros que

possui suas garagens (ncleos) distribudas entre o interior do estado de So Paulo e

Minas Gerais. Todos os motoristas avaliados foram do sexo masculino.

O nmero total de motoristas profissionais (na data de coleta) que integram o

quadro tcnico de profissionais do trfego da empresa, objeto do presente estudo, era de

1035 indivduos. Segundo clculo amostral conduzido, considerando uma populao

total de 1035 indivduos, com nvel de confiabilidade de 95% e intervalo de confiana

1,8 tem-se como resultado uma amostragem igual a 786 indivduos.

A amostra considerada para a presente proposta de estudo foi obtida subtraindo do

total de profissionais aqueles que no foram considerados elegveis para o estudo

segundo os critrios de excluso ou descontinuidade. A Figura 1 apresenta o

delineamento da amostra estudada:

FIGURA 1: Delineamento da amostra estudada Fonte: Elaborada pelo autor para fins de interpretao

1035 indivduos

Amostra do Estudo (X) X=1035 - (A+B)

Excludos (A)

Perdas (B)

X = 786 indivduos

Nvel de confiabilidade = 95% Intervalo de confiana = 1,8

Como critrios de excluso foram considerados: estar afastado (licena mdica) e

possuir mais de 59,9 anos de idade. Foram consideradas perdas aqueles indivduos que

no assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Apndice 1)

demonstrando desta forma a no aceitao dos termos propostos pelo presente estudo.

3.2 - Delimitaes do estudo

Participaram do estudo apenas os motoristas que estavam em atividade

profissional no perodo de realizao das coletas das variveis

antropomtricas (realizadas nos meses de maro, abril e maio de 2012).

Todas as medidas antropomtricas foram realizadas pelo autor do estudo

para que no houvesse influncia de diferenas entre avaliadores na coleta

dos dados.

3.3 - Limitaes do estudo

Trata-se de um estudo de corte transversal, sem pretenses de

acompanhamento longitudinal e esteve sujeito aceitao dos

profissionais mediante assinatura de TCLE e atendimentos aos critrios

de excluso propostos e j apresentados.

Os indivduos avaliados foram comunicados da realizao do estudo no

momento da coleta dos dados (pois se trata de um procedimento de rotina

do departamento mdico da empresa objeto do presente estudo), no

sendo possvel a realizao de nenhum tipo de cuidado pr coleta,

reduzindo desta forma a possibilidade de vis.

O estudo apresenta homogeneidade da amostra do ponto de vista da

atividade profissional, portanto um fator que deve ser considerado nas

anlises e inferncias propostas pelos resultados obtidos.

3.4 Variveis de estudo

3.4.1 Variveis independentes: IMC e Permetro Abdominal.

3.4.1.1 IMC

O IMC obtido dividindo-se a massa corporal em quilogramas pelo quadrado da

estatura em metros (kg/m2) (COSTA, 2003).

Estatura: A estatura foi verificada, em centmetros (cm), seguindo padronizao

proposta por Gordon et al. (1988). O avaliado deve estar descalo ou com meias

finas e o mnimo possvel de roupas para que a posio do corpo possa ser vista.

Ele deve ficar em posio anatmica, sobre a base do estadimetro, formando

um ngulo reto com a borda vertical do aparelho. A massa do avaliado deve

estar distribuda em ambos os ps e a cabea posicionada no Plano Horizontal de

Frankfurt. O equipamento utilizado para medir a estatura dos avaliados foi um

estadimetro da marca Kawee com preciso de 1 mm. Este equipamento foi

criado especificamente para este fim e apresenta confiabilidade certificada para

tal procedimento.

Massa corporal: Esta varivel foi medida, em quilogramas (Kg), segundo a

metodologia proposta por Gordon et al. (1988). O avaliado deve estar em p, de

costas para a escala da balana, com afastamento lateral dos ps, estando a

plataforma abaixo dos mesmos. O avaliado deve usar o mnimo de roupa

possvel e a medida registrada com preciso de 100 g. O equipamento utilizado

para a medio da massa corporal foi uma balana antropomtrica da marca

Toledo com preciso de 100 g e capacidade mxima de 200 Kg, aferida e

calibrada, garantindo confiabilidade para a realizao de tal procedimento.

3.4.1.1.1 - Equipamento utilizado

O clculo do IMC foi realizado com o auxlio de uma planilha eletrnica, do

software MS-Excel 2010, desenvolvida para este estudo e alimentada manualmente.

O IMC foi classificado segundo os valores normativos propostos pela OMS

(WHO, 1998) em: abaixo do peso, eutrfico, sobrepeso e obeso, de acordo com a

Tabela 1.

3.4.1.2 Permetro de Abdmen (PAb)

A medida do PAb foi expressa em centmetros (cm) e coletada segundo a

metodologia proposta por Gordon et al. (1988), a saber: o indivduo deve estar de p

com o abdome relaxado, braos estendidos ao longo do corpo, a fita mtrica foi

colocada no ponto mdio entre a crista ilaca e o ltimo arco costal, sem comprimir os

tecidos. Para classificao da distribuio de gordura central foram utilizados os pontos

de corte propostos pelo ACSM (2003), sendo os valores menores: que 102 cm

considerados sem risco cardiovascular associado, 102 cm incio de risco cardiovascular

associado e acima de 102 cm risco cardiovascular associado presente.

3.4.1.2.1 - Equipamento utilizado

Foi utilizada uma trena antropomtrica inelstica da marca Sanny com 200 cm de

extenso e preciso de 1 mm, equipamento concebido para este fim.

3.4.2 Variveis dependentes: Fatores de risco para doenas cardiovasculares (PAS, PAD e glicemia de jejum).

3.4.2.1 Fatores de risco para doenas cardiovasculares

As variveis relacionadas aos fatores de risco para doenas cardiovasculares

definidas no presente estudo so PAS, PAD e glicemia de jejum.

A verificao de riscos para doenas foi obtida atravs dos registros dos

pronturios mdicos de cada funcionrio, realizadas periodicamente.

Presso arterial sistmica Foram consideradas as medianas dos valores

registrados nos pronturios para PAS e PAD das trs ltimas medidas. A opo

pelas medianas justifica-se pela influncia que as mdias recebem dos valores

extremos da distribuio. As medidas de presso arterial foram coletadas por

profissionais da rea da sade utilizando equipamentos especficos e validados

para tal procedimento (esfigmomanmetros aneroides), estes valores foram

expressos em milmetros de mercrio (mmHg).

Valores de glicemia de jejum Foram considerados os valores de glicemia de

jejum medidos em exame sorolgico conduzido por laboratrios credenciados.

Estes valores foram expressos em miligramas por decilitro de sangue (mg/dL).

Considera-se a glicemia de jejum como indicador metablico para o diagnstico

de diabetes ou intolerncia glicmica (SBD, 2011).

3.4.3 Varivel controle: idade

O clculo da idade foi realizado com o auxlio de uma planilha eletrnica, do

software MS-Excel 2010, desenvolvida para este estudo e alimentada manualmente.

Considerou-se a data de nascimento do indivduo e gerou-se o valor da idade

considerando a data da realizao da coleta dos dados antropomtricos.

3.5 Procedimentos de coleta dos dados

Os dados antropomtricos foram coletados nas datas dos exames mdicos

peridicos durante os meses de maro, abril e maio do ano de 2012, parte integrante do

Programa de Controle Mdico da Sade Ocupacional (PCMSO) da empresa. Foram

coletados nas dependncias da empresa. As medidas foram realizadas em ambiente

adequado e os participantes do estudo foram avaliados de forma individual e privativa.

Os funcionrios foram encaminhados sala de avaliao por ordem de chegada

sem prvio agendamento. As variveis antropomtricas foram coletadas segundo

descrio em tpico especfico. As duas variveis (massa corporal e estatura) foram

digitadas em planilha eletrnica (ficha de coleta de dados Apndice 2) e o clculo do

IMC foi realizado pelo software MS Excel 2010. Os dados foram migrados para uma

base que foi utilizada para realizao das anlises estatsticas, bem como as informaes

sobre a PAS e a PAD, glicemia de jejum, PAb e data de nascimento.

Todas as variveis antropomtricas coletadas foram medidas pelo mesmo

avaliador (o autor deste estudo), minimizando desta forma, os erros (variaes) de

coleta.

3.6 Anlise dos dados

As fichas foram revisadas e corrigidas quanto ao seu preenchimento (digitao) e

qualidade de informao, confrontando-se com registros dos dados dos pronturios

mdicos. A partir das informaes contidas nas fichas utilizadas para coleta de dados

(Apndice 2), foi elaborada uma base de dados atravs do software MS-Excel 2010. Os

dados foram digitados e, aps a digitao, submetidos a uma limpeza e testes de

consistncia para assegurar a legitimidade das informaes a serem analisadas.

Foi utilizada a anlise descritiva unidimensional por meio de mdia aritmtica,

desvio padro e coeficiente de variao, seguindo as diretrizes para clculo propostas

por Toledo e Ovalle (1985) e Doria Filho (1999), para determinao de valores

populacionais, e valores absolutos para os resultados individuais. Todos os clculos e

grficos foram gerados a partir das ferramentas disponveis no software MS-Excel 2010.

Os ndices de composio corporal foram calculados por meio dos valores

percentuais de indivduos em cada condio (abaixo do peso, peso adequado, sobrepeso

e obesidade), conforme classificao da WHO (1998).

Os valores normativos para confrontao esto apresentados na Tabela 1.

A determinao dos fatores de risco para doenas cardiovasculares (variveis

dependentes) foi conduzida atravs de anlise das variveis independentes (quando estas

apresentaram escores indesejados) e a frequncia de ocorrncia de nveis indesejados

das variveis dependentes.

A ANOVA (anlise de varincia) foi utilizada para verificar se houve ou no

diferenas significativas (sistemticas) entre os ncleos (cidades) em relao varivel

IMC. O nvel de significncia estatstica estabelecido foi de 5% (p

3.7 Aspectos ticos

Na realizao desta pesquisa foram cumpridos os princpios enunciados na

Declarao de Helsinque de 1964 (WILLIAMS, 2008) e da Resoluo 196/96 do

Conselho Nacional de Sade (BIOTICA, 1996).

No houve riscos para os participantes deste estudo. Os indivduos que

apresentaram alteraes significativamente pertinentes sua prpria sade foram

informados sobre tal ocorrncia e devidamente orientados pelo responsvel do estudo.

Os procedimentos de coleta de dados foram rigorosamente cumpridos de acordo com as

orientaes e determinaes do CEP (Comit de tica em Pesquisa) do UNIFAE.

Foi e ser preservada a identificao dos participantes da pesquisa, assim como

no houve nus aos mesmos.

Independentemente dos resultados apresentados os participantes do estudo

receberam informaes sobre sua condio de composio corporal (laudo individual

impresso), no entanto no sofreram nem sofrero nenhum tipo de tratamento

diferenciado por parte da empresa objeto do presente estudo.

4. RESULTADOS E DISCUSSO

Os resultados foram obtidos a partir de uma amostra de 786 motoristas, dividida

em 13 ncleos (cidades) do interior e capital do estado de So Paulo e interior do estado

de Minas Gerais. Amostra que representa nvel de confiabilidade de 95% e intervalo de

confiana de 1,8 de uma populao composta por 1035 indivduos.

A anlise dos dados e a extrapolao das concluses devem considerar as

caractersticas da populao estudada.

As variveis idade, estatura, massa, IMC, glicemia de jejum, PAS, PAD e PAb

so de costumeira mensurao nas rotinas dos exames mdicos peridicos, tanto pela

gil operacionalizao das coletas como pelo elevado valor preditivo (KUBENA et al.,

1991; GUS et al., 1998; TORRE et al., 2010; REZENDE et al., 2010), constituindo um

importante fator norteador de intervenes.

Na Tabela 2 podem-se observar os valores mdios e desvio padro das variveis

consideradas para cada um dos ncleos em estudo.

O ncleo 4 apresentou a maior mdia de idade (45,35 8,01 anos) j o ncleo 13

apresentou a menor mdia etria (38,89 7,73 anos). A diferena entre os dois ncleos

(maior e menor ndice etrio) conferiu um intervalo de 6,46 anos, confirmando a

homogeneidade do grupo estudado.

Em relao varivel IMC o ncleo 1 foi o que apresentou maior valor mdio

(29,14 2,81 Kg/m2) e o ncleo com menor valor mdio para esta varivel foi o ncleo

12 (26,33 4,21 Kg/m2). O intervalo calculado de 2,81 Kg/m2. Em relao aos valores

normativos propostos para a referida varivel, no h elevado risco populacional na

avaliao do IMC, pois o ncleo que apresentou maior ndice mdio ficou abaixo de

30,0 Kg/m2, valor considerado pela OMS como incio do risco cardiovascular

relacionado composio corporal (WHO, 1998).

Considerando a varivel glicemia de jejum o ncleo 9 apresentou maior ndice

mdio com escore em 99,92 12,70 mg/dL. J o ncleo 7 apresentou o menor valor

mdio para a mesma varivel (84,90 18,17 mg/dL). A diferena dos extremos

apresentou valor de intervalo igual a 15,02 mg/dL. O valor mximo verificado (mdia

do ncleo 9) encontra-se ligeiramente acima do valor de corte para glicemia de jejum

que deve ser inferior a 99 mg/dL (SBD, 2011 e ADA, 2006), fato que justifica um alerta

ao grupo que apresentou tal ndice, pois aes preventivas no incio da alterao dos

indicadores podem apresentar-se de forma mais eficiente (SBD, 2011).

TABELA 2: Valores mdios das variveis idade, estatura, massa corporal, IMC,

glicemia de jejum, PAS, PAD e PAb nos ncleos da empresa objeto deste estudo.

Ncleo

s

Idade

(anos)

Estatura

(cm)

Massa

(Kg)

IMC

(Kg/m2)

Glicemia

(mg/dL)

PAS

(mmHg)

PAD

(mmHg)

PAb

(cm)

1 41,588,1

2

173,486,7

9

87,5716,9

4

29,145,2

5 96,1522,9

126,6111,3

5 81,538,05

102,3013,9

1

2 41,708,6

7

171,526,9

9

80,6111,2

9

27,423,6

9

90,3712,8

6

126,1814,6

8 81,978,18 97,609,22

3 41,769,4

3

173,187,3

7

83,7216,2

8

27,925,0

2

94,4025,4

2

126,6812,2

8 80,907,11 99,4012,90

4 45,358,0

1

173,416,2

7 86,0715,7

28,574,7

3

93,5816,6

2

124,6210,3

8 80,776,52 99,438,13

5 41,048,4

0

172,156,4

1

84,8217,0

3

28,514,8

3

91,3617,9

0

129,3613,4

2 82,557,93 97,3610,81

6 41,588,0

4

172,888,7

2

80,9219,6

0

26,895,1

5

94,5022,7

9

128,4511,2

1

81,9010,3

0 92,7211,95

7 42,857,9

3

173,203,0

4 81,009,90

26,942,6

6

84,9018,1

7

132,5016,8

2 85,507,59 97,398,38

8 38,998,6

0

173,656,6

5

80,9914,9

6

26,854,7

4

90,2212,7

0

127,9613,2

3 83,068,47 94,3611,67

9 39,398,0

4

173,375,3

5

84,0113,2

0

27,964,2

7

99,9225,9

7

128,4511,8

0 83,067,28 98,1811,28

10 41,138,9

0

173,106,5

9

84,6415,8

8

28,225,0

4

93,7815,7

2

126,6314,5

6 81,387,25 94,209,42

11 41,749,1

8

173,808,3

3

82,2215,8

2

27,063,7

7

93,2511,5

2

129,4312,3

5 80,577,33 93,998,83

12 41,258,2

0

173,056,8

7

79,0014,1

9

26,334,2

1

90,0619,3

1

126,0711,0

9 79,887,20 93,3910,08

13 38,897,7

3

174,746,6

2

86,5414,8

1

28,324,4

9

97,0024,0

5

127,9010,3

1 81,459,76 98,759,05

FONTE: Elaborada pelo au