artigo obesidade metodologia sujeito unico

8/12/2019 Artigo Obesidade Metodologia Sujeito Unico

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T h e B e h a v i o rA n a l y s t 1 9 8 8 11 , 1 4 1 - 1 4 8 N o . 2 F a l l )

B e h a v i o r a lO b e s i t yR e s e a r c h :W h e r eH a v eA l lt h eS i n g l eS u b j e c t sG o n e ?

J e a n E .A n d e r s o na n d A l a nM . G r o s s

U n i v e r s i t yo f M i s s i s s i p p iM a n y r e c e n tr e v i e w so f t h el i t e r a t u r ec o n c e m i n gb e h a v i o r a lt r e a t m e n t so f o b e s i t yh a v e c o n c l u d edt h a tb e h a v i o r a lm e t h o d sh a v e n o t b e e n a s s u c c e s s f u li n t r e a t i n gt h i sp r o b l e ma sm i g h th a v eb e e n p r e d i c t e di n t h ee a r l yy e a r so f b e h a v i o rm o d i f i c a t i o n .A m o n g t h em a n y p o t e n t i a lr e a s o n sf o rt h i sl a c ko f s u c c e s si st h eg r o w i n gt r e n dt o u t i l i z eg r o u ps t a t i s t i c a ld e s i g n sr a t h e rt h a n s i n g l es u b j e c td e s i g n st o e x a m i n et h ep r o b l e mo f o b e s i t y ,i n s p i t eo f t h ef a c tt h a ts i n g l ec a s em e t h o d o l o g yh a s p r o v i d e dt h ef o u n d a t i o nf o ra p p l i e db e h a v i o ra n a l y s i sa n db e h a v i o rt h e r a p y .S e v e r a lb e h a v i o r a l j o u r n a l sw e r es u r v e y e dt od e t e r m i n em o r ep r e c i s e l yt h et r e n d si n t y p e so f r e s e a r c hs t r a t e g i e su t i l i z e di n o b e s i t ys t u d i e s .T h e p o t e n t i a lr e l a -t i o n s h i pb e t w e e nr e s e a r c hm e t h o d o l o g ya n d t h ed e v e l o p m e n to f e f f e c t i v et r e a t m e n t si s d i s c u s s e d .

K e yw o r d s :o b e s i t y ,s i n g l ec a s em e t h o d o l o g y ,b e h a v i o rt h e r a p y ,t r e a t m e n ts u c c e s s ,r e s e a r c hd e s i g n

W i t h f e w e x c e p t i o n s ,d u r i n g t h ef i r s th a l fo f t h e2 0 t h c e n t u r yt h ec a s es t u d ya p p r o a c hw a s t h es o l em e t h o d o l o g yo fc l i n i c a lr e s e a r c h( H e r s e n B a r l o w ,1 9 7 6 ) .T h e s ec a s er e p o r t si n v o l v e di n t e n s i v ei n -v e s t i g a t i o no f a n i n d i v i d u a l .I n c l u d e di nt h e s es t u d i e sw a s d e t a i l e di n f o r m a t i o na b o u t t h ei n d i v i d u a l p a t i e n ta n d t r e a t -m e n t i n t e r v e n t i o n s .B a s e do n t h e s ea n -e c d o t a ld a t a ,t h e r a p i s t ss p e c u l a t e da b o u t

t h ev a r i a b l e sr e s p o n s i b l ef o rs u c c e s s f u lp s y c h o t h e r a p y( K a z d i n , 1 9 8 1 ) .C a s es t u d i e sn o t o n l y p r o v i d e da m e a n so fc o m m u n i c a t i o namong c o l l e a g u e sa b o u tt h e r a p ys u c c e s s e s ,b u t a l s ol e dt o t h ed e -v e l o p m e n to f t h e o r i e s( a n d s c h o o l s )o fp s y c h o t h e r a p y( H e r s e n B a r l o w ,1 9 7 6 ) .

A sc l i n i c a lp s y c h o l o g i s t sb e c a m em o r es o p h i s t i c a t e dm e t h o d o l o g i c a l l y ,c r i t i -c i s m o f t h ec a s es t u d ym e t h o db e c a m em o r ec o m m o n .T h e i n f o r m a t i o ni n c l u d -e d i n t h e s es t u d i e sw a s s u b j e c tt o n u -m e r o u ss o u r c e so fb i a sa n dt h ea n e c d o t a ln a t u r eo f m o s tc a s er e p o r t sd i d n o t i n -c l u d ep r e c i s ed e f i n i t i o n so f i n d e p e n d e n ta n d d e p e n d e n tv a r i a b l e s .W i t h o u te x -p e r i m e n t a lc o n t r o l s ,c o n c l u s i o n sc o n -c e r n i n gt h er e l e v a n tv a r i a b l e si n t h eb e -h a v i o rc h a n g ep r o c e s sw e r en o t p o s s i b l e .

T h ea u t h o r st h a n kt h ea n o n y m o u sr e v i e w e r sf o rt h e i rh e l p f u lc o m m e n t so n e a r l i e rv e r s i o n so f t h i sm a n u s c r i p t .J e a n E .A n d e r s o ni s a t t h eC e n t e rf o rW o m e n sS t u d i e s ,U n i v e r s i t yo f M i s s i s s i p p i .A d -d r e s sr e p r i n tr e q u e s t st o A l a nM . G r o s s ,D e p a r t -m e n t o f P s y c h o l o g y ,U n i v e r s i t yo f M i s s i s s i p p i ,U n i v e r s i t y ,M S 3 8 6 7 7 .

Va l i dc r i t i c i s m so fc a s es t u d ym e t h o d s ,c o u p l e dw i t h t h ef a c tt h a tm o s ta p p l i e dr e s e a r c h e r so f t h i sp e r i o dw e r et r a i n e da sp s y c h o l o g i s t s ,l e dt o t h ew i d e s p r e a du s eo f b e t w e e n - s u b j e c tg r o u p r e s e a r c hd e -s i g n si na p p l i e dr e s e a r c h( H e r s e n B a r -l o w , 1 9 7 6 ) .C o n t r o v e r s ys o o n a r o s e ,h o w e v e r ,c o n c e r n i n gt h e a d e q u a c yo fg r o u p r e s e a r c hm e t h o d si n t h ee x a m i -n a t i o no f p s y c h o t h e r a p yp r o c e d u r e s .

T h e c o n t r o v e r s yr e g a r d i n gt h eu s e f u l -n e s so fg r o u pr e s e a r c hd e s i g n si np s y c h o -t h e r a p yr e s e a r c hw a s ,i n p a r t ,p r o m p t e db yp a p e r sw r i t t e nb yH a n sE y s e n c k 1 9 5 2 ,1 9 6 5 ) .A f t e rr e v i e w i n ga n u m b e ro f w e l l -c o n t r o l l e d g r o u pd e s i g n )p s y c h o t h e r a p ys t u d i e s ,E y s e n c ks u g g e s t e dt h a tp s y c h o -t h e r a p y w a s i n e f f e c t i v e .H e n o t e d t h a tr a t e so f i m p r o v e m e n tf o ri n d i v i d u a l sw h or e c e i v e dt r e a t m e n tw e r e n o b e t t e rt h a nr a t e so f i m p r o v e m e n tf o ri n d i v i d u a l sw h od i d n o t r e c e i v et r e a t m e n t .W h i l emanyc l i n i c i a n sc o n v i n c e do f t h ee f f e c t i v e n e s so f p s y c h o t h e r a p ys i m p l y r e j e c t e dE y s e n c k sc o n c l u s i o n s ,h i sf i n d i n g sl e d t oc l o s e rs c r u t i n yo f t h ed i f f e r e n c e si n d a t ai n c a s es t u d i e sa n d w e l l - c o n t r o l l e de x -p e r i m e n t a lg r o u pc o m p a r i s o n si n v o l v i n gs i m i l a rp s y c h o t h e r a p e u t i ci n t e r v e n t i o n s .

A f t e rc a r e f u le x a m i n a t i o no f t h ed a t a ,B e r g i n 1 9 6 6 )r e p o r t e dt h a tmany s u b -j e c t si ng r o u ps t u d i e se x h i b i t e di m p r o v e -m e n tw h i l et h ec o n d i t i o no f o t h e r sd e -t e r i o r a t e d .He s u g g e s t e dt h a ts t a t i s t i c a l l ya v e r a g i n gt h ed a t a r e s u l t e di n t h ee f f e c t sc a n c e l l i n ge a c h o t h e ro u t a n d m a k i n gi ta p p e a rt h a tp s y c h o t h e r a p yh a d n oe f f e c t .

1 4 1


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1 4 2 JEAN E .A N D E R S O N A L A NM . GROSS

B e r g i n sc r i t i q u es u g g e s t e dt h a te x p e r i -m e n t a lg r o u pd e s i g n sw e r e i n a d e q u a t ef o rt h es t u d y o f p s y c h o t h e r a p y .

I n a d d i t i o nt o t h e c r i t i c i s mt h a ta v e ra g i n go b s c u r e di n d i v i d u a lc l i n i c a lo u t -come d a t a ,t h eu s e o fg r o u pm e t h o d o l o g yi n c l i n i c a lp s y c h o t h e r a p yr e s e a r c hw a sa l s o c r i t i c i z e db e c a u s ei t i g n o r e di n t r a -s u b j e c tv a r i a b i l i t y .T h ec l i n i c a lc o u r s eo fi n d i v i d u a lp a t i e n t si s o f g r e a tp r a c t i c a li n t e r e s tt o c l i n i c i a n s .G r o u pd e s i g n sd on o t e m p h a s i z ec o n t i n u o u sr e p e a t e dm e a -s u r e m e n t , b u t i n s t e a df a v o r b e t w ee n -s u b j e c tc o m p a r i s o n s .A ss u c h ,t h i sm e t h -o d g r e a t l yl i m i t st h ec l i n i c i a n sa b i l i t yt of o l l o wc l o s e l yo v e r t i m e e a c h s u b j e c t s

r e s p o n s et o t r e a t m e n t .O n c ea g a i np s y c h o t h e r a p yr e s e a r c h e r sw e r e b e i n g e n c o u r a g e dt o s t u d y t h e i n -d i v i d u a li n t e n s i v e l ya n dt oa b a n d o nl a r g eg r o u pc o m p a r i s o nr e s e a r c h e . g . ,B e r g i n S t r u p p ,1 9 7 0 ) .I n c o n t r a s tt ot h ee a r l i e re r a o f c a s e s t u d y m e t h o d s ,h o w e v e r ,as o p h i s t i c a t e dm e t h o d o l o g yf o rs i n g l es u b j e c te x p e r i m e n t a li n v e s t i g a t i o nw a sn o w a v a i l a b l et o t h e a p p l i e dr e s e a r c h e r .T h i s a p p r o a c h ,k n o w n a st h ee x p e r i m e n -t a la n a l y s i so f b e h a v i o r ,g r e wo u t o f t h eb a s i c r e s e a r c ho f B .F . S k i n n e r ,w h o w a sa t t e m p t i n gt o d i s c o v e rl a w f u lb e h a v i o r a lp r o c e s s e s K a z d i n ,1 9 8 2 ) .S k i n n e re m -p h a s i z e d r e p e a t e d o b j e c t i v em e a s u r e -m e n to f a n i n d i v i d u a ls u b j e c t sb e h a v i o ro v e r t i m e .

I n v e s t i g a t i o n si n t h e e x p e r i m e n t a la n a l y s i so f b e h a v i o ri n i t i a l l yi n v o l v e dt h eu s e o fa n i m a ls u b j e c t s .H o w e v e r ,s y s t e m -a t i ce x t e n s i o n so f t h i sm e t h o dt o h u m a nb e h a v i o rb e g a nt o o c c u r ,a n dr e s e a r c h e r sq u i c k l yd e t e r m i n e dt h a tt h eb e h a v i o r a lp r i n c i p l e so f o p e r a n t p s y c h o l o g yh a dt h e r a p e u t i cp o t e n t i a l .M o r e o v e r ,o p e r a n tp s y c h o l o g y sm e t h o d o l o g i c a lr e l i a n c eo ni n t r a s u b j e c t - r e p l i c a t i o nd e s i g n s S i d -m a n , 1 9 6 0 )w a sp e r f e c t l ys u i t e df o rc l i n -i c a l r e s e a r c h ,a l l o w i n gt h e c l i n i c a lr e -s e a r c h e rt o m o n i t o rc l o s e l yr e s u l t so ft h e r a p y . T h i s s i n g l es u b j e c tr e s e a r c hm e t h o de l i m i n a t e dt h e n e e d f o r l a r g ec o n t r o lg r o u p sw h i l e o f f e r i n ga n e x p e r i -m e n t a lm e t h o do f e x a m i n i n gv a r i a b l e sb e l i e v e dt o b e r e l a t e dt oc l i n i c a lb e h a v i o rc h a n g e .

C l i n i c i a n sw h o a d o p t e do p e r a n tc o n -

d i t i o n i n gp r i n c i p l e sa s t h e t he o r e t i c a lp e r s p e c t i v ef r o mw h i c ht h e y a t t e m p t e dt o u n d e r s t a n da n da l t e rh u m a n b e h a v i o rw e r e i d e n t i f i e da s b e h a v i o rm o d i f i e r s .M o r e o v e r ,a sa r e s u l to f t h ee x p e r i m e n t a ln a t u r e o f o p e r a n tp s y c h o l o g y ,b e h a v i o rm o d i f i c a t i o ne m p h a s i z e dd i r e c tm e a -s u r e m e n to f t a r g e tb e h a v i o r sa n d e x p e r -i m e n t a le v a l u a t i o no f t r e a t m e n t s .

I n t e r e s ti n b e h a v i o rm o d i f i c a t i o na n ds i n g l es u b j e c tr e s e a r c hm e t h o d o l o g yg r e wq u i c k l yi nt h el a t e1 9 6 0 sa n de a r l y1 9 7 0 s .C l i n i c i a n s / r e s e a r c h e r sw e r ec o n f i d e n tt h a tt h e i rr e i n f o r c e m e n t ,p u n i s h m e n t ,e x t i n c -t i o n ,s t i m u l u sc o n t r o l ,a n d s h a p i n gp r o -c e d u r e sw o u l dp r o v ee f f e c t i v ei n t r e a t i n g

a w i d ev a r i e t yo f h u m a n b e h a v i o rp r o b -l e m s .A s i m p o r t a n t l y ,t h e s es c i e n t i s t sw e r ee a g e rt o u s e o p e r a n tm e t h o d o l o g yt o v a l i d a t e t h ee f f e c t i v e n e s so f t h e i rp r o -c e d u r e s( H e r s e n B a r l o w ,1 9 7 6 ) .

O v e r t h e p a s t2 0 y e a r s ,b e h a v i o r a lm e t h o d sh a v e b e e n a p p l i e dt o a n e n o r -m o u sv a r i e t yo f p r o b l e m s .T h e o p t i m i s -t i ce x p e c t a t i o n so f b e h a v i o r i s t sw e r ef u l -f i l l e di n m a n y a r e a s e . g . ,L e i t e n b e r g ,1 9 7 6 ) .F o r e x a m p l e ,t h e r ei s l i t t l ed o u b tt h a t b e h a v i o r a li n t e r v e n t i o n sa r e t h et r e a t m e n to fc h o i c ef o rp h o b i a s ,e n u r e s i s ,a n d p o s t - t r a u m a t i cs t r e s sd i s o r d e r .I m -p r o v e m e n t si n s o c i a lf u n c t i o n i n gi n i n -d i v i d u a l sw i t h s c h i z o p h r e n i ah a v e b e e nd e m o n s t r a t e d B e l l a c k ,1 9 8 6 ) .M o r e -o v e r ,t h e r eh a v e b e e nn u m e r o u sr e p o r t so f t h eu s e f u l n e s so f b e h a v i o r a lm e t h o d si n t r a i n i n gl i f es k i l l si nm e n t a l l yr e t a r d e di n d i v i d u a l s( W h i t m a n J o h n s t o n ,1 9 8 7 ) .

B u t t h e r eh a v e b e e nf a i l u r e st o o .B e -h a v i o r a lt r e a t m e n to f o b e s i t yg e n e r a t e da g r e a td e a lo f e x c i t m e n ta n d a c t i v i t yi nt h el a t e1 9 6 0 s ,a n d s i n c et h a tt i m e i t h a sb e c o m et h et r e a t m e n to f c h o i c ef o ro b e -s i t y B r o w n e l l J e f f r e y,1 9 8 7 ) .R e c e n tr e v i e w s ,h o w e v e r ,s u g g e s tt h a tt h el o n g -t e r me f f e c t i v e n e s so f b e ha v i o rt h e r a p yi nt r e a t i n go b e s i t y B r o w n e l l J e f f r e y,1 9 8 7 )i s v e r y p o o r .C l e a r l y ,t h i sp a r t i c u l a rb e -h a v i o rp r o b l e mp o s e ss p e c i a ld i f f i c u l t i e sf o rt h et h e r a p i s tw h o s ei n t e r v e n t i o ni sb a s e d o n t h ea b i l i t yt o a l t e rr e s p o n s e -c o n s e q u e n c er e l a t i o n s h i p s .O n e c a n n o ts e p a r a t et h er e s p o n s e e a t i n g )f r o mi t sr e -w a r d i n gc o n s e q u e n c e t a s t e )w h e nd e a l -i n gw i t h c o n s u m a t o r yb e h a v i o r s .


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OBESITY RESEARCH 1 4 3

E x a m i n i n gt h el o n g - t e r me f f e c t i v e n e s so f b e h a v i o r a li n t e r v e n t i o n si no b e s i t yr e -s e a r c hr e v e a l st h a tb e h a v i o rt h e r a p y i sn o t u n i f o r m l yu n s u c c e s s f u lw h e n t r e a t i n gt h e s ep r o b l e m s( C o l v i n C r i s t ,1 9 8 3 ) .

Some i n d i v i d u a l si m p r o v e ,s o m es h o wn o c h a n g e , a n d t h e c o n d i t i o no f s o m ep a t i e n t sd e t e r i o r a t e s .T h e s e s t a t e m e n t sa r es u r p r i s i n g l ys i m i l a rt o t h o s em a d e 2 0y e a r sa g ow h e nb e h a v i o r a ls c ie n t i s t s d i s -c u s s e dt h ei s s u eo f p s y c h o t h e r a p ye f f e c -t i v e n e s s .A t t h a t t i m e t h e v a l i d i t yo fp s y c h o t h e r a p yw a sn o t s u c c e s s f u l l yc h a l -l e n g e d ;i t w a st h e m e t h o db y w h i c hi t w a ss t u d i e dt h a tw a sc o n s i d e r e dp r o b l e m a t i c .

S h o u l d ,t h e n ,t h ef a i l u r e so f b e h a v i o rt h e r a p yp r o c e d u r e st o a c h i e v es i g n i f i c a n tb e h a v i o rc h a n g ei no b e s i t yt r e a t m e n t sc a l li n t oq u e s t i o nt h ev a l i d i t yo f t h ep r i n c i -p l e so f b e h a v i o r ?S i m i l a rt o w h a t o c -c u r r e di nt h ee a r l y19 6 0 s ,w h e nq u e s t i o n sa b o u tt h ee f f e c t i v e n e s so f p s y c h o t h e r a p yw e r er a i s e db y E y s e n c k ,i t s e e m su n l i k e l yt h a ts u c h d a t a w i l lu n d e r m i n et h ec o n -f i d e n c eb e h a v i o rt h e r a p i s t sh a v ei n t h e i rp r o c e d u r e s .I n g e n e r a l ,t h ed a t a d o n o tc a l lf o rs u c ha r e s p o n s e ,a n d i t i s n o t t h ei n t e n t i o no f t h i sp a p e r t o q u e s t i o nt h ev a l i d i t yo f b e h a v i o r a l t e c h n o l o g y .N e v e r t h e l e s s ,t h eq u e s t i o na st ow h y u s e r so f b e h a v i o r a lm e t h o d sh a v e h a d g r e a td i f f i c u l t yp r o d u c i n gs i g n i f i c a n tb e h a v i o rc h a n g ei n t h i sa r e a m u s t b e a d d r e s s e d .A s a f i r s ts t e pi n a d d r e s s i n gt h ei s s u eo ft r e a t m e n te f f e c t i v e n e s s ,i t m a y o n c ea g a i nb e t i m e t o e v a l u a t er e s e a r c hm e t h o d s .

T h e p u r p o s eo f t h ep r e s e n tp a p e r i s t oa t t e m p tt od e t e r m i n ew h e t h e rb e h a v i o r a lr e s e a r c h e r si n o b e s i t yh a v e a d h e r e d t ot h e i ro p e r a n t t r a i n i n ga n d c o n s i s t e n t l ye x a m i n e dc l i n i c a li s s u e su s i n gs i n g l es u b -j e c tm e t h o d o l o g y .S t u d i e sp u b l i s h e di ns e v e r a lb e h a v i o r a lj o u r n a l sw i l lb e s u r -v e y e d a n d s c r u t i n i z e df o r t y p e s o f r e -s e a r c hd e s i g n se m p l o y e d .T h e p o t e n t i a lr e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e t h o d o l o g ya n dt h e d e v e l o p m e n to f e f f e c t i v ei n t e r v e n -t i o n sw i l lb e d i s c u s s e d .

SURVEY

O n l yb e h a v i o r a lj o u r n a l sw e r ec h o s e nf o rt h es u r v e y .A l t h o u g hh u n d r e d so f a r -t i c l e sa b o u to b e s i t y ,i n c l u d i n gb e h a v i o r a l

a p p r o a c h e st o w a r dt h e t r e a t m e n t o fo b e s i t y ,h a v e b e e np u b l i s h e d ,t h e r ei s n op a r t i c u l a re x p e c t a t i o nt h a tn o n b e h a v i o r -a l j o u r n a l sw o u l de m p h a s i z es i n g l ec a s em e t h o d o l o g y .T h e b e h a v i o r a lj o u r n a l s ,

h o w e v e r ,m i g h tb e e x p e c t e dt o r e p o r tr e -s e a r c hu s i n gs i n g l ec a s em e t h o d o l o g y .T h e j o u r n a l ss e l e c t e df o r t h e s u r v e y

w e r ea sf o l l o w s :B e ha v i o u r R e s e a r c ha n dT h e r a p y( B R T )( 1 9 6 3 - 1 9 8 5 ) ,J o u r n a lo fA p p l i e dB e h a v i o rA n a l y s i s( J A B A )( 1 9 6 8 -1 9 8 5 ) ,B e h a v i o rT h e r a p y( B T ) ( 1 9 7 0 -1 9 8 5 ) ,J o u r n a lo f B e h a v i o rT h e r a p ya n dE x p e r i m e n t a lP s y c h i a t r y( J B T E P )( 1 9 7 0 -1 9 8 5 ) ,B e h a v i o rM o d i f i c a t i o n( B M ) 1 9 7 7 - 1 9 8 5 ) ,J o u r n a lo f B e h a v i o r a l M e d -i c i n e( J B M )( 1 9 7 8 - 1 9 8 5 ) ,C h i l d a n dF a m i l y B e h a v i o r T h e r a p y ( J C F B T )( 1 9 7 9 - 1 9 8 5 ) .

E v e r ya r t i c l ei n e a c h o f t h ej o u r n a l sl i s t e da b o v et h a td e s c r i b e dt r e a t m e n to fo b e s i t yi n a d u l t so r c h i l d r e nw a s s u r -v e y e d . C a s es t u d i e sw e r e i n c l u d e d .T h eo n l ya r t i c l e sf o c u s i n go n o b e s i t yt h a tw e r eo m i t t e dw e r ep u r e l yt h e o r e t i c a lo r r e v i e wa r t i c l e s .

E a c h a r t i c l ew a s e x a m i n e dt o d e t e r -m i n ew h a tt y p e o f r e s e a r c hm e t h o d o l o g yw a se m p l o y e d :c a s es t u d y ,s i n g l es u b j e c te x p e r i m e n t a ld e s i g n ,o r e x p e r i m e n t a lg r o u pd e s i g n .C a s es t u d yw a sd e f i n e da sa n y i n v e s t i g a t i o nu s i n ga s i n g l es u b j e c tw h i c hd i d n o t e m p l o ya r e s e a r c hs t r a t e g ya l l o w i n ge v a l u a t i v es t a t e m e n t sc o n c e r n -i n gt r e a t m e n te f f e c t i v e n e s s .S t u d i e s u s i n ga n A B d e s i g nw e r ec o n s i d e r e dc a s es t u d -i e s .To b e c o n s i d e r e da s u s i n ga s i n g l es u b j e c t d e s i g n ,a r e s e a r c hs t u d yr e p o r t e di n d i v i d u a ld a t a ,r e p e a t e dm e a s u r e so v e rt i m e ,a n d i n c l u d e da f u n c t i o n a la n a l y s i so f b e h a v i o rw i t ha s y s t e m a t i cr e p l i c a t i o ns e r i e s .G r o u pr e s e a r c hd e s i g n si n v o l v e db e t w e e n - g r o u pc o m p a r i s o n so f e s s e n t i a l -l ye q u i v a l e n ts u b j e c t sw h o w e r er a n d o m -l ya s s i g n e dt o c o n d i t i o n s e . g . ,t r e a t m e n tv s .c o n t r o l ) .

A s e c o n do b s e r v e ri n d e p e n d e n t l yr e -v i e w e d2 0 o f t h eo b e s i t ya r t i c l e si n -c l u d e di nt h i ss u r v e y .T h eo b s e r v e rn o t e dt h et y p eo f r e s e a r c hd e s i g ne m p l o y e d .I n -

t e r o b s e r v e rc o m p a r i s o n sr e v e a l e d1 0 0a g r e e m e n t .F r o m 1 9 6 3 ,w h e nt h ef i r s tb e h a v i o r a l

j o u r n a lw a sp u b l i s h e d ,t h r o u g h1 9 8 5 ,1 1 9


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5/8


R e v i e w so f t h e o b e s i t yt r e a t m e n tl i t -e r a t u r eh a v ec o n s i s t e n t l yc o n c l u d e dt h a tc h a n g e si n w e i g h ta sa r e s u l to f b e h a v i o rt h e r a p yi n t e r v e n t i o n sw e r es m a l l ,p a t i e n tv a r i a b i l i t yw a s l a r g e ,a n d s t u d i e sr a r e l yd e m o n s t r a t e dg e n e r a l i z e dw e i g h tl o s s( B r o w n e l l J e f f r e y ,1 9 8 7 ;F o r e y t ,G o o d -r i c k , G o t t o , 1 9 8 1 ;S t u n k a r d , 1 9 7 7 ;S t u n k a r d P e n n i c k ,1 9 7 9 ;W i n g J e f -f r e y,1 9 7 9 ) .Va r i o u sr e a s o n sh a v e b e e ns u g g e s t e dt o a c c o u n tf o r t h ep o o rs h o w -i n go f b e h a v i o rt h e r a p y .F o r e x a m p l e ,M a h o n e y( 1 9 7 5 ) s u g g e s t e dt h a t m a n yt r e a t m e n t p r o g r a m sa r e b a s e d o n u n -p r o v e na s s u m p t i o n sa b o u tt h ee a t i n gs t y l eo f o b e s e i n d i v i d u a l s .H e a r g u e s t h a ti n

o r d e r t o e n h a n c et h ee f f e c t i v e n e s so f b e -h a v i o r t h e r a p y ,r e s e a r c hm u s t e x a m i n et h ev a l i d i t yo f t h e s ea s s u m p t i o n sb e f o r ed e s i g n i n gt r e a t m e n t s .

A n u m b e ro f a u t h o r sh a v e s u g g e s t e dt h a tb e h a v i o r a lt r e a t m e n t sm a y n o t b em o r ee f f e c t i v eb e c a u s eo f t h e i rn a r r o wd e f i n i t i o no f t a r g e tb e h a v i o r s .F o r e x -a m p l e ,F o r e y te t a l . 1 9 8 1 )s u g g e s ti t i si m p o r t a n tt oa l t e ru r g e st o e a ti na d d i t i o nt o a c t u a le a t i n gb e h a v i o r .A b r a m s o n

1 9 8 3 )h a s

s u g g e s t e dt h a t r e s e a r c h e r se x -p a n dt r e a t m e n tt o i n c l u d ef a m i l ym e m -b e r sa s a m e a n so f i m p r o v i n go b e s i t yt r e a t m e n t s .F i n a l l y ,t h e i m p o r t a n c eo fr e c o g n i z i n gt h ei m p a c to f p h y s i o l o g i c a lf a c t o r si nw e i g h tr e d u c t i o np r o g r a m s e . g . ,t h eb o d y sa d j u s t m e n tt o r e d u c e dc a l o r i ci n t a k ea p p e a r st o r e s u l ti n c a l o r i cc o n -s e r v a t i o ni n t e r m so f a l o w e rr a t eo f e n -e r g ye x p e n d i t u r e )h a s a l s ob e e n n o t e d( D o n a h o e ,L i n ,K i r s c h e n b a u m , K e e -s e y ,1 9 8 4 ;W o o l e y ,W o o l e y , D y r e n -f o r t h ,1 9 7 9 ) .

T h e m o s tf r e q u e n t l ym e n t i o n e dc r i t i -c i s m o fo b e s i t ys t u d i e s ,h o w e v e r ,i s t h ef a i l u r et oi n d i v i d u a l i z et r e a t m e n t C o a t e s T h o r e s e n ,1 9 8 0 ;C o l v i n C r i s t ,1 9 8 3 ;F o r e y t e t a l . , 1 9 8 1 ;H a l l H a l l ,1 9 7 4 ;J e f f r e y C o a t e s , 1 9 7 8 ;L a n s k y ,1 9 8 1 ) .T h e r es e e m st ob e a l m o s tu n a n i m o u sr e c -o m m e n d a t i o nt h a tt r e a t m e n t p r o g r a m sb e t a i l o r e dt o t h ec h a r a c t e r i s t i cl i f e s t y l e s ,p a r t i c u l a rp r o b l e m s ,a n db e h a v i o r a lh i s -t o r i e so f i n d i v i d u a lp a t i e n t s .T h e c r i t i -c i s mi sn o t a i m e da tt h eb e h a v i o r a lm e t h -o d s t h e m s e l v e s e . g . ,r e i n f o r c e m e n tf o ra c h i e v i n gd i e t a r ya n d e x e r c i s ec o m p l i -

a n c e ,o r a l t e r i n gs t i m u l u sc o n t r o lt o r e -d u c ee n v i r o n m e n t a lc u e s f o ro v e r e a t i n g )b u t a tt h e i ra p p l i c a t i o nt og r o u p sw i t h o u tr e g a r df o rd i f f e r e n c e si n f u n c t i o n a lr e l a -t i o n sf r o mo n e i n d i v i d u a lt o a n o t h e r .

T h e s e g l o b a li n t e r v e n t i o n sa r eb a s e do n c u r r e n tk n o w l e d g ec o n c e r n i n gw h a tm e t h o d sh a v e g e n e r a l l yb e e n s u c c e s s f u li n m o d i f y i n gb e h a v i o r sa s s o c i a t e dw i t ho b e s i t y .A t t e m p t st o d e v e l o pa n i n t e r -v e n t i o nt o b e u s e d w i t ha l lp a t i e n t ss u g -g e s t st h a tt h et r a d i t i o n a lf u n c t i o n a la n a l -y s i s m o d e l c h a r a c t e r i s t i co f b e h a v i o rt h e r a p yh a s b e e n a b a n d o n e d .A l t h o u g hb e h a v i o r a lp r i n c i p l e sm a y g u i d et r e a t -m e n ts t r a t e g i e s ,c a r e f u la n a l y s i so f e a c h

i n d i v i d u a la n dh i so r h e r e n v i r o n m e n ti sn o t u n d e r t a k e n .T h e i m p o r t a n c eo f i n d i v i d u a l i z e da s -

s e s s m e n ta n d t r e a t m e n ti s h i g h l i g h t e di na s t u d y c o n d u c t e db y C o a t e sa n d T h o -r e s e n 1 9 8 1 ) .Tw o o b e s ea d o l e s c e n t s at h i r dy o u t hs e r v e da sa c o n t r o l )r e c e i v e dt r a i n i n gi nb e h a v i o r a ls t r a t e g i e sf o rw e i g h tr e d u c t i o n . T h r o u g h o u tb a s e l i n ea n dt r e a t m e n tc o n d i t i o n so b s e r v e r se n t e r e dt h eh o m e a n d m o n i t o r e dm e a l t i m e b e -

h a v i o r s ,f o o dp r e p a r a t i o n ,t y p e so f f o o d sf o u n di n t h er e f r i g e r a t o ra n d c u p b o a r d s ,a n d w h e t h e ro r n o t f o o d w a ss t o r e di np l a c e st h a tw o u l di n c r e a s et h es a l i e n c eo fe a t i n gc u e s .E x p e r i m e n t a ls u b j e c t sd i s -p l a y e d s i g n i f i c a n tw e i g h t r e d u c t i o n s .M o r ei m p o r t a n t l y ,r e s u l t si n d i c a t e dt h a ts u b j e c t sd i f f e r e di n t e r m s o f p r e - t r e a t -m e n t p r o b l e mb e h a v i o r s .F o r o n e s u b -j e c t ,t r e a t m e n tm o d i f i e dv a r i o u se a t i n gb e h a v i o r s e . g . ,b i t er a t ea n d s i p sp e rm i n u t e , m e a l d u r a t i o n s ) .T h e o t h e ry o u t h st r e a t m e n tf o c u s e do n t h ehomee n v i r o n m e n t :e a t i n gc u e s ,t y p e so f f o o da v a i l a b l e .A p p a r e n t l yd i f f e r e n tv a r i a b l e sc o n t r o l l e de a c h s u b j e c t se a t i n gb e h a v -i o r s .S i n g l e s u b j e c tm e t h o d sa l l o w e dt h ee x p e r i m e n t e r st o i d e n t i f yr e l e v a n tt a r g e tb e h a v i o r s ,e l i m i n a t eu n n e c e s s a r yt r e a t -m e n t s t r a t e g i e s ,a n d d e m o n s t r a t et h ef u n c t i o n a lr e l a t i o n s h i pb e t w e e ns p e c i f i cr e s p o n s e sa n d w e i g h tl o s s .

K a t e l l ,C a l l a h a n ,F r e m o u w ,a n dZ i t t e r 1 9 7 9 )m o n i t o r e dt h ee a t i n gb e h a v i o ro fa n o b e s ew o m a n a t h o m e a n d i n a n a l o ge a t i n gs e t t i n g s .T a r g e tb e h a v i o r si n c l u d -e d l i m i t i n ge a t i n gt o c e r t a i ns i t u a t i o n s ,


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1 4 6 JEAN E .ANDER SO N A L A NM . GROSS

c o n s u m i n ga c c e p t a b l es n a c k s ,a n d a l t e r -i n gr a t eo f e a t i n g .F o l l o w i n gb a s e l i n e ,ab e h a v i o r a li n t e r v e n t i o nw a si m p l e m e n t -e d a n ds u c c e s s f u lo u t c o m ed e m o n s t r a t e dt h a tc h a n g e si ne a t i n gb e h a v i o r sw e r er e -l a t e dt o w e i g h tl o s s .

T h e s e t w o s t u d i e ss h o w t h a tw e i g h tp r o b l e m sw e r ea f u n c t i o no f h i g h l yp a r -t i c u l a r d i f f e r e n t )r e s p o n s ec o n t i n g e n c i e s .T h e o p p o r t u n i t yt o m a k es u c h d i s c o v -e r i e si s v e r y l i m i t e di n r e s e a r c ht h a te m -p h a s i z e sl a r g eg r o u p sr e c e i v i n gp r e d e t e r -m i n e d t r e a t m e n t s .M o r e o v e r ,a n o t h e rm a j o rd i f f i c u l t yw i t hg r o u ps t u d i e si s t h ed i f f i c u l t yi nd e t e r m i n i n gc o n t r o l l i n gv a r i -a b l e sb e c a u s ea v e r a g e dd a t ae l i m i n a t ei n -

t r a s u b j e c tv a r i a b i l i t y e . g . ,C o l v i n C r i s t ,1 9 8 3 ;S t r a w Te r r e ,1 9 8 3 ) .B r o w n e l la n d S t u n k a r d( 1 9 7 8 ) r e -

v i e w e da n u m b e ro f b e h a v i o r a lo b e s i t ys t u d i e sa n d c o n c l u d e dt h a tt h e r ew a sn os t r o n ge v i d e n c eo f a r e l a t i o n s h i pb e t w e e na d h e r e n c et o t r e a t m e n t r e g i m e n sa n dw e i g h tl o s s .L a n s k y 1 9 8 1 )r e - e x a m i n e dt h e s es t u d i e sa n d a r g u e dt h a tB r o w n e l la n d S t u n k a r d s 1 9 7 8 )c o n c l u s i o n sw e r en o t v a l i db e c a u s et h e c o r r e l a t i o n sb e -

t w e e n t r e a t m e n tb e h a v i o r sa n d w e i g h tl o s sw e r e o b t a i n e df r o m g r o u p e dd a t a .L a n s k ys u g g e s t e dt h a tu n l e s sc h a n g i n gt h es a m eb e h a v i o rf o re a c hs u b j e c ti s a p p r o -p r i a t e ,i t i s n o t l i k e l yt h a ts i g n i f i c a n tr e -l a t i o n s h i p sb e t w e e nt r e a t m e n ta n dw e i g h tl o s sw i l lb e o b t a i n e dw h e nd a t a a r ea v -e r a g e da c r o s ss u b j e c t s .I n c a s e sw h e r eat r e a t m e n ti s a p p r o p r i a t ef o ra n i n d i v i d -u a l ,a c o r r e l a t i o nb e t w e e nt r e a t m e n ta n do u t c o m ew o u l db e e x p e c t e d .I n c a s e sw h e r et h et r e a t m e n tw a s i n a p p r o p r i a t ef o rt h es u b j e c t ,n o c o r r e l a t i o nw o u l db ee x p e c t e d .C o m b i n i n gd a t a f r o md i f f e r e n ti n d i v i d u a l sw o u l dr e s u l ti n a s t a t i s t i c a l l yi n s i g n i f i c a n tc o r r e l a t i o n L a n s k y ,1 9 8 1 ) .L a n s k ya l s op o i n t e do u t t h a to n l yt h r o u g hs t u d i e st h a te m p l o ys i n g l es u b j e c tm e t h -o d s e . g . ,C o a t e s T h o r e s e n ,1 9 8 1 )i s i tp o s s i b l et o e x a m i n ea c c u r a t e l yt h er e l a -t i o n s h i pb e t w e e n t r e a t m e n t a n d o u t -c o m e .

H e r s e na n d B a r l o w 1 9 7 6 )h a v e s u g -g e s t e dt h a ta s e r i e so f s i n g l ec a s e s t u d i e sr e p l i c a t e da c r o s sv a r i o u si n d i v i d u a l sw i l lr e s u l ti n m u c h m o r eu s e f u li n f o r m a t i o nt h a n c a n b e g a t h e r e df r o ma l a r g ec o n t r o l

g r o u pd e s i g n .T h e ya l s os t a t et h a ts i n g l es u b j e c tm e t h o d sa r em o s ta p p r o p r i a t ef o ri d e n t i f y i n gm e c h a n i s m so f t h e r a p e u t i ca c t i o n .S i n g l ec a s em e t h o d o l o g ym a k e si tp o s s i b l et o a s s e s st h ee f f e c t so f t r e a t m e n t so v e r s u b j e c t sa n d o v e r t i m e ,s o t h a ta c -t u a lb e h a v i o r a lc h a n g e sa r en o t o b s c u r e db y a v e r a g e so b t a i n e df r o ma s a m p l ew i t hl a r g ev a r i a n c e H a l l H a l l ,1 9 7 4 ,J o h n -s t o n P e n n y p a c k e r ,1 9 8 0 ) .

A l t h o u g hb e h a v i o r a lp r o c e d u r e sh a v el o n gf o c u s e do n s i n g l es u b j e c ts t r a t e g i e s ,t h i ss u r v e yr e v e a l st h a tb e h a v i o r a lo b e s i -t y r e s e a r c h e r sh a v e a b a n d o n e dt h o s es t r a t e g i e s .C u r r e n t l y , g r o u p r e s e a r c hm e t h o d sc h a r a c t e r i z eb e h a v i o r a lo b e s i t yr e s e a r c h ,b u t i t i s n o t p o s s i b l et o b e s u r et h a tt h i se m p h a s i si s r e s p o n s i b l ef o rt h er e l a t i v e l yp o o ro u t c o m e s o fo b e s i t yt r e a t -m e n t s . I t d o e s a p p e a r ,h o w e v e r , t h a tt r e a t m e n t st h a tf i ti n t og r o u pc o m p a r i s o nd e s i g n sh a v eh a d l i m i t e du t i l i t y .

Wh y t h e n ,d e s p i t et h e i ra p p a r e n tf a i l -u r e t o p r o d u c et a r g e t e do u t c o m e s ,h a v eg r o u p e x p e r i m e n t a lm e t h o d sr e p l a c e ds i n g l es u b j e c td e s i g n si n b e h a v i o r a lo b e -s i t yr e s e a r c h ?T h e p o p u l a r i t yo f g r o u p

e x p e r i m e n t a t i o ni n v o l v e sl o n g - s t a n d i n gb i a s e st o w a r dt h i s m e t h o d o l o g y .A c a -d e m i cr e s e a r c he n v i r o n m e n t sa r eg e n e r -a l l yc o m p o s e do f t h e o r e t i c a l l ye c l e c t i cs c i e n t i s t s ,f e wo f w h o ma r es o p h i s t i c a t e di n s i n g l es u b j e c tm e t h o d o l o g y .T h e b e -h a v i o r a lr e s e a r c h e rs u r r o u n d e db y i n d i -v i d u a l sw h o v i e ws i n g l es u b j e c te x p e r i -m e n t sa sl i t t l em o r et h a n p i l o ts t u d i e si su n d e r s t r o n gp r e s s u r et o c o n d u c tl a r g es c a l ei n v e s t i g a t i o n s .T h i s m a y b e e s p e -c i a l l yt r u ef o rj u n i o rf a c u l t yw o r k i n gt o -w a r dp r o m o t i o n a n dt e n u r e .

C o n c e r n s j u s t i f i e do r n o t )a b o u th o wr e v i e wp a n e l sa n d f u n d i n ga g e n c i e sw i l lr e s p o n dt og r a n tp r o p o s a l sm a y a l s oc o n -

G r o u ps t a t i s t i c a ld e s i g n sc a n b e a u s e f u lr e -s e a r c hm e t h o d .I n a t t e m p t st oc o m p a r et w oo r m o r et r e a t m e n t s w i t h o u t e n c o u n t e r i n gm u l t i p l et r e a t -m e n ti n t e r f e r e n c e ,i t m a y b e m o s tp r a c t i c a lt o u s ea g r o u ps t a t i s t i c a ld e s i g n( C a m p b e l l S t a n l e y ,1 9 6 3 ;K a z d i n , 1 9 7 3 ) .T h i s t y p eo f d e s i g ni s a l s om o s t

a p p r o p r i a t ef o re x a m i n i n gw h e t h e ra t r ea t m e n ti sa p p l i c a b l et oa w i d ev a r i e t yo f i n d i v i d u a l s O L e a r ya n d K e n t ,1 9 7 3 ) .H o w e v e r ,g i v e nt h el i m i t e ds u c -c e s so f o b e s i t yt r e a t m e n t s ,i t s e e m sp r e m a t u r et ob e c o n c e r n e dw i t hg e n e r a l i t yo f t r e a t m e n tm e t h o d s .


7/8


t r i b u t et o a r e l u c t a n c et ou s e i n t r a s u b j e c tr e p l i c a t i o nd e s i g n s .F u n d i n ga g e n c i e ss e e ml i k e l yt o s u p p o r tr e s e a r c ht h a ta p -p e a r st o p r o m i s ea s i g n i f i c a n te f f e c to nl a r g en u m b e r so f p e o p l e .M o r e o v e r ,s i n -

g l es u b j e c te x p e r i m e n t a lm e t h o d sm a y n o tb e w e l lk n o w nt o m a n y r e v i e w e r s .L a s t l y ,e x p e r i m e n t a lg r o u pd e s i g n sm a y

s e d u c e b e h a v i o r a lo b e s i t yr e s e a r c h e r s ,b e c a u s ei t m a y b e m u c h m o r ei m p r e s s i v et o r e p o r ta p r o g r a mh a v i n ga s i g n i f i c a n ti m p a c t a l b e i to n l y a s t a t i s t i c a l l ys i g n i f -i c a n to n e ) o n a l a r g en u m b e ro f s u b j e c t st h a n t o r e p o r th a v i n gh e l p e do n e o r t w oi n d i v i d u a l sl o s ew e i g h t .A d d i t i o n a l l y ,a l lr e s e a r c h e r sw a n t t o h a v e a n i m p a c to nt h e i rf i e l d .F o r

a p p l i e ds c i e n t i s t st h i si n -

c l u d e sd e v e l o p i n gt r e a t m e n t st h a t b e n e f i tl a r g en u m b e r so f i n d i v i d u a l s .

W h e t h e ro r n o t a t r e a t m en ti sg e n e r a l l ye f f e c t i v ea c r o s sa c a t e g o r yo f p a t i e n t si sa n i m p o r t a n te m p i r i c a lq u e s t i o n .H o w -e v e r ,i t m a y b e m o r eb e n e f i c i a lt o o u ru n d e r s t a n d i n go f t h ep r o b l e mo f o b e s i t yt o f o c u so n a c c o u n t i n gf o rt h ed i f f e r e n te f f e c t sa t r e a t m e n th a s o n d i f f e r e n tp a -t i e n t s .T h e d a t a s u g g e s tn o r e a s o n t oa b a n d o nt h ep r i n c i p l e so f b e h a v i o rw h e nd e v i s i n go b e s i t yt r e a t m e n t s .I t m a y b et h a tt h ef a i l u r et oa s s e s st r e a t m e n tt a c t i c st h r o u g h e x p e r i m e n t a la n a l y s i si s p r e -v e n t i n gt h ed e v e l o p m e n to f b e t t e rt e c h -n o l o g y .

B r o w n e l la n d J e f f r e y 1 9 8 7 )h a v es u g -g e s t e dt h a tt o i m p r o v et h ee f f e c t i v e n e s so f b e h a v i o r a l o b e s i t yt r e a t m e n t s ,r e -s e a r c hi s n e e d e dt o d e f i n ep e r s o n a lv a r i -a b l e s e . g . ,l i f e s t y l e ,p e r s o n a l i t y ,w e i g h th i s t o r y ,d e m o g r a p h i c s ,f a m i l yr e l a t i o n -s h i p s )t h a tw i l la l l o wt h e r a p i s t st o m a t c hs u b j e c t st o a p p r o p r i a t et r e a t m e n t s .H i s -t o r i c a l l y,a t t e m p t st o f i n dp e r s o n a lp r e -d i c t o rv a r i a b l e sh a v e i n v o l v e de x p e r i -m e n t a l g r o u p m e t h o d s . I r o n i c a l l y ,g r o u p e dd a t a e l i m i n a t et h ei n d i v i d u a l i t yt h e s es t u d i e sa r ed e s i g n e dt o i n v e s t i g a t e .C u r v e sb a s e d o n a v e r a g e dd a t a s e l d o mc o r r e c t l yr e p r e s e n ta n y o f t h ec a s e s c o n -t r i b u t i n gt o t h e m ( S i d m a n ,1 9 6 0 ) .E x -t e n d e d c o l l e c t i o no f d a t a o n i n d i v i d u a lb e h a v i o rc o u l d a s c e r t a i nt h e p e r s o n a lv a r i a b l e sf u n c t i o n a l l yr e l a t e dt o t r e a t -m e n tr e s p o n s e s( H a r z e m ,1 9 8 4 ) .W e s e e mt o n e e d t o r e m i n do u r s e l v e sp e r i o d i c a l l y

o f t h ev a l u eo f s i n g l es u b j e c tr e s e a r c h d e -s i g n s .

REFERENCES

A b r a m s o n ,E .E . 1 9 8 3 ) .B e h a v i o r a lt r e a t m e n to fo b e s i t y :S o m eg o o dn e w s ,s o m eb a dn e w s ,a n d af e ws u g g e s t i o n s .T h eB e h a v i o rT h e r a p i s t ,6 , 1 0 3 -1 0 6 .

B e l l a c k ,A . S . 1 9 8 6 ) .S c h i z o p h r e n i a :B e h a v i o rt h e ra p y sf o r g o t t e nc h i l d .B e h a v i o rT h e r a p y ,1 7 ,1 9 9 - 2 1 4 .

B e r g i n ,A . E . 1 9 6 6 ) .Some i m p l i c a t i o n so f p s y -c h o t h e r a p yr e s e a r c h f o rt h e r a p e u t i cp r a c t i c e .J o u r n a lo fA b n o r m a lP s y c h o l o g y ,7 1 ,2 3 5 - 2 4 6 .

B e r g i n ,A . E . , S t r u p p ,H . H . 1 9 7 0 ) .N e w d i -r e c t i o n si n p s y c h o t h e r a p yr e s e a r c h .J o u r n a lo fA b n o r m a lP s y c h o l o g y ,7 6 ,1 3 - 2 6 .

B r o w n e l l ,K . D . , J e f f r e y,R . W. 1 9 8 7 ) .I m -p r o v i n gl o n g - t e r mw e i g h tl o s s :P u s h i n gt h el i m i t so f t r e a t m e n t .B e h a v i o rT h e r a p y ,1 8 ,3 5 3 - 3 7 4 .

B r o w n e l l ,K . D . , S t u n k a r d ,A . J . 1 9 7 8 ) .B e -h a v i o rt h e r a p ya n d b e h a v i o rc h a n g e :U n c e r t a i n -t i e si n p r o g r a m sf o rw e i g h tc o n t r o l .B e h a v i o u r ,R e s e a r c h ,a n d T h e r a p y ,1 6 ,3 0 1 .

C a m p b e l l ,D . T . , S t a n l e y ,J . C . 1 9 6 3 ) .E x p e r -i m e n t a la n d q u a s i - e x p e r i m e n t a ld e s i g n sf o rr e -s e a r c ha n d t e a c h i n g .I n N . L .G a g e E d . ) ,H a n d -b o o k o f r e s e a r c ho n t e a c h i n g p p . 1 7 1 - 2 4 6 ) .C h i c a g o :R a n d - M c N a l l y .

C o a t e s ,T . J . , T h o r e s e n ,C .E . 1 9 8 0 ) .O b e s i t ya m o n gc h i l d r e na n d a d o l e s c e n t s :T h e p r o b l e mb e l o n g st o e v e r y o n e .I n B .L a h e ya n dA . E .K a z -d i n E d s . ) ,A d v a n c e si n c l i n i c a lc h i l dp s y c h o l o g y p p .2 1 5 - 2 6 3 ) .Ne w Yo r k :P l e n u mP r e s s .

C o a t e s ,T .J . , T h o r e s e n ,C .E . 1 9 8 1 ) .B e h a v i o ra n d w e i g h tc h a n g e si n t h r e eo b e s ea d o l e s c e n t s .B e h a v i o rT h e r a p y ,1 2 ,3 8 3 - 3 9 9 .

C o l v i n ,R . H . , C r i s t ,K . 1 9 8 3 ) .T h e f u t i l i t yo ff o l l o w - u pi n c u r r e n t b e h a v i o r a ls t u d i e so f o b e s -i t y .T h eB e h a v i o rT h e r a p i s t ,6 , 1 5 2 - 1 5 3 .

D o n a h o e ,C .P . ,J r . ,L i n ,D . H . ,K i r s c h e n b a u m ,D .S . , K e e s e y ,R . E . 1 9 8 4 ) .M e t a b o l i cc o n s e -q u e n c e so f d i e t i n ga n d e x e r c i s ei n t h et r e a t m e n to f o b e s i t y .J o u r n a lo f C o n s u l t i n ga n d C l i n i c a lP s y c h o l o g y ,5 2 ,8 2 7 - 8 3 6 .

E y s e n c k ,H . J . 1 9 5 2 ) .T h e e f f e c t so f p s y c h o t h e r -a p y :A n e v a l u a t i o n .J o u r n a lo fC o n s u l t i n gP s y -c h o l o g y ,1 6 ,3 1 9 - 3 2 4 .

E y s e n c k ,H . J . 1 9 6 5 ) .T h e e f f e c t so f p s y c h o t h e r -a p y .I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo f P s y c h i a t r y ,1 , 9 7 -1 7 8 .

F o r e y t ,J . P . , G o o d r i c k ,G . K . , G o t t o ,A . M . 1 9 8 1 ) .L i m i t a t i o n so f b e h a v i o r a lt r e a t m e n to fo b e s i t y :R e v i e wa n d a n a l y s i s .J o u r n a lo fB e h a v -i o r a lM e d i c i n e ,4 , 1 5 9 - 1 7 4 .

H a l l ,S . M . , H a l l ,R . G . 1 9 7 4 ) .O u t c o m ea n dm e t h o d o l o g i c a lc o n s i d e r a t i o n si n b e h a v i o r a lt r e a t m e n to f o b e s i t y .B e h a v i o rT h e r a p y ,5 , 3 5 2 -3 6 4 .

H a r z e m ,P . 1 9 8 4 ) .E x p e r i m e n t a la n a l y s i so f i n -d i v i d u a ld i f f e r e n c e sa n d p e r s o n a l i t y .J o u r n a lo ft h eE x p e r i m e n t a lA n a l y s i so fB e h a v i o r ,4 2 ,3 8 5 -3 9 5 .


8/8

1 4 8 J E A N E .A N DE RSON A L A NM . GROSS

H e r s e n ,M . , B a r l o w ,D . H . 1 9 7 6 ) .S i n g l ec a s ee x p e r i m e n t a ld e s i g n s .N e w Yo r k :P e r g a m o n .

J e f f e r y,R . W . , C o a t e s ,T .J . 1 9 7 8 ) .Wh y a r e n tt h e yl o s i n gw e i g h t ?B e h a v i o rT h e r a p y ,9 , 8 5 6 -8 6 0 .

J o h n s t o n ,J . M . , P e n n y p a c k e r ,H . S . 1 9 8 0 ) .S t r a t e g i e sa n d t a c t i c so f h u m a n b e h a v i o r a lr e -s e a r c h . H i l l s d a l e ,N J : L a w r e n c eE r l b a u m .

K a t e l l ,A . ,C a l l a h a n ,E .J . ,F r e m o u w ,W. J . , Z i t t e r ,R . E . 1 9 7 9 ) .T h e e f f e c t so f a b e h a v i o r a lt r e a t -m e n t a n df a s t i n go n e a t i n gb e h a v i o r sa n dw e i g h tl o s s .B e h a v i o rT h e r a p y ,1 0 ,5 7 9 - 5 8 7 .

K a z d i n ,A . E . 1 9 7 3 ) .M e t h o d o l o g i c a la n d a s -s e s s m e n tc o n s i d e r a t i o n si n e v a l u a t i n gr e i n f o r c e -m e n tp r o g r a m si na p p l i e ds e t t i n g s .J o u r n a lo f A p -p l i e dB e h a v i o rA n a l y s i s ,6 , 5 1 7 - 5 3 1 .

K a z d i n , A .E . 1 9 8 1 ) .D r a w i n gv a l i d i n f e r e n c e sf r o m c a s es t u d i e s .J o u r n a l o f C o n s u l t i n ga n dC l i n i c a lP s y c h o l o g y ,4 9 ,1 8 3 - 1 9 2 .

K a z d i n , A .E . 1 9 8 2 ) .S i n g l e - c a s er e s e a r c h d e -s i g n s :M e t h o d sf o rc l i n i c a la n d a p p l i e ds e t t i n g s .N e w Yo r k :O x f o r dU n i v e r s i t yP r e s s .

L a n s k y ,D . 1 9 8 1 ) .A m e t h o d o l o g i c a la n a l y s i so fr e s e a r c ho n a d h e r e n c ea n d w e i g h tl o s s :R e p l yt oB r o w n e l la n d S t u n k a r d 1 9 7 8 ) .B e h a v i o rT h e r a -p y ,1 2 ,1 4 4 - 1 4 9 .

L e i t e n b e r g ,H . 1 9 7 6 ) .H a n d b o o ko f b e h a v i o rm o d i f i c a t i o na n d b e h a v i o rt h e r a p y .E n g l e w o o dC l i f f s ,N J : P r e n t i c e - H a l l .

M a h o n e y ,M . J . 1 9 7 5 ) .F a tf i c t i o n .B e h a v i o rT h e r a p y ,6 , 4 1 6 - 4 1 8 .

O L e a r y ,K . D . , K e n t ,R . 1 9 7 3 ) .B e h a v i o rm o d i f i c a t i o nf o rs o c i a la c t i o n :R e s e a r c ht a c t i c sa n d p r o b l e m s .I n L . A . H a m m e r l y n c k ,L . C .

H a n d y , E . J . M a s h E d s . ) ,B e h a v i o rc h a n g em e t h o d o l o g yc o n c e p t sa n dp r a c t i c e . p p .1 3 6 - 1 51 ) .C h a m p a i g n ,I L :R e s e a r c hP r e s s .

S i d m a n ,M . 1 9 6 0 ) . T a c t i c so f s c i e n t i f i cr e s e a r c h .N e w Yo r k :B a s i cB o o k s .

S t r a w ,M . K . , Te r r e ,L . 1 9 8 3 ) .A n e v a l u a t i o no f i n d i v i d u a l i z e db e h a v i o r a lo b e s i t yt r e a t m e n ta n d m a i n t e n a n c es t r a t e g i e s .B e h a v i o rT h e r a p y ,1 4 ,2 5 5 - 2 6 6 .

S t u n k a r d ,A . J . 1 9 7 7 ) .B e h a v i o r a lt r e a t m e n to fo b e s i t y :F a i l u r et o m a i n t a i nw e i g h tl o s s .I nR . B .S t u a r t E d . ) ,B e h a v i o r a ls e l f - m a n a g e m e n t :S t r a t -e g i e s ,t e c h n i q u e s ,a n do u t c o m e ( p p .3 1 7 - 3 5 0 ) .NewY o r k : B r u n n e r / Ma z e l .

S t u n k a r d ,A . J . , P e n n i c k ,S .B . 1 9 7 9 ) .B e h a v i o rm o d i f i c a t i o ni nt h et r e a t m e n to f o b e s i t y .J o u r n a lo f G e n e r a lP s y c h i a t r y ,3 6 ,8 0 1 - 8 0 6 .

W h i t m a n ,T .L . , J o h n s t o n ,M . B . 1 9 8 7 ) .M e n -t a lr e t a r d a t i o n .I n M . H e r s e na n dV . B .Va n H a s -s e l t E d s . ) ,B e h a v i o rt h e r a p yw i t hc h i l d r e na n da d -o l e s c e n t s p p .1 8 4 - 2 2 3 ) .Ne w Yo r k :J o h nW i l e y .

W i n g ,R . R . , J e f f e r y ,R . W. 1 9 7 9 ) .O u t p a t i e n tt r e a t m e n t so f o b e s i t y :A c o m p a r i s o no f m e t h -o d o l o g ya n d c l i n i c a lr e s u l t s .I n t e r n a t i o n a l J o u r -n a lo f O b e s i t y ,3 , 2 6 1 - 2 7 9 .

W o o l e y ,S .C . ,W o o l e y ,0 . W . , D y r e n f o r t h ,S .R . 1 9 7 9 ) .T h e o r e t i c a l ,p r a c t i c a l ,a n d s o c i a li s s u e si n b e h a v i o r a lt r e a t m e n t so f o b e s i t y .J o u r n a lo fA p p l i e d B e h a v i o rA n a l y s i s ,1 2 ,3 - 2 5 .

W y s h o g r o d ,D . 1 9 8 5 ) .C u r r e n tt r e a t m e n to f o b e -s i t ye x e m p l i f i e di n a c a s es t u d y .J o u r n a lo f B e -h a v i o rT h e r a p ya n dE x p e r i m e n t a lP s y c h i a t r y ,1 6 ,1 5 1 - 1 5 7 .

artigo obesidade metodologia sujeito unico

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