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FACULDADE SETE LAGOAS
PATRICIA CARDOSO DE OLIVEIRA AQUILA
CARGA IMEDIATA NA REGIAO ANTERIOR
BELO HORIZONTE
2014
PATRICIA CARDOSO DE OLIVEIRA AQUILA
CARGA IMEDIATA NA REGIAO ANTERIOR
Monografia apresentada ao curso de
Especialização Lato Sensu da Faculdade Sete
Lagoas – Estação Ensino (CIODONTO) Belo
Horizonte, como requisito parcial para
conclusão do Curso de Implantodontia.
Orientador: Prof. Dr. Márcio Borges Rosa
BELO HORIZONTE
2014
FACULDADE SETE LAGOAS
Monografia intitulada “Carga imediata na região anterior” de autoria da aluna
Patrícia Cardoso de Oliveira Áquila, aprovada pela banca examinadora constituída
pelos seguintes professores:
Orientador: Prof. Dr. Márcio Borges Rosa – Estação Ensino CIODONTO
Nome do examinador – Instituição a qual pertence
As minhas filhas,
Beatriz e Amanda, vocês são a minha inspiração.
Ao meu marido, Marcelo, pelo apoio e pelo incentivo.
A minha mãe pelo exemplo.
Minha família é a razão de tudo.
AGRADECIMENTOS
Ao meu orientador, Dr. Márcio Borges Rosa, pelas indispensáveis lições e
pelas proveitosas correções de rumo.
Ao Prof. Dr. Sérgio Diniz Ferreira, pela gentileza e paciência ao orientar-me
em inúmeras cirurgias.
Ao Prof. Dr. Arnaldo Robson Mendes, pelo incentivo, confiança, amizade e
por seu profissionalismo exemplar.
RESUMO
A implantodontia osseointegrada está fundamentada em um protocolo composto por
dois estágios distintos (cirúrgico e protético) que demandam alto custo e controle de
tempo, com ósseointegração de 3 a 6 meses para posterior instalação da prótese
sobre implantes. Ultimamente muitos estudos observaram que é possível diminuir
esse tempo de espera, transformando esse procedimento em um único estágio. Os
implantes de carga imediata são aqueles que recebem carga mastigatória logo após
os estágios cirúrgicos e protéticos, que são realizados no mesmo momento. O
conceito de carga imediata tem se tornado popular devido às reduções de trauma e
de tempo de tratamento, diminuindo a ansiedade e o desconforto do paciente com
satisfatório resultado estético. As vantagens apresentadas pelo tratamento de
reposição dentária através de próteses confeccionadas sobre implantes são
inúmeras e três destas merecem destaque especial: a preservação biológica dos
dentes adjacentes ao espaço protético, a preservação da estrutura óssea
remanescente do rebordo alveolar e a estética.
Palavras-chave: Implantes dentários; Osseointegração; Carga Imediata em
Implante Dentário
ABSTRACT
The Osseointegrated Implantology grounded on a protocol consists of two distinct
stages (surgical and prosthetic) that require high cost and time control with
osseointegration 3-6 months for subsequent installation of the prosthesis on
implants. Lately many studies have observed that it is possible to reduce this waiting
time, making this procedure in a single stage. The immediate loading implants are
those who receive masticatory load just after surgical and prosthetic stages, which
are conducted at the same moment. The concept of immediate loading has become
popular due to trauma and time of treatment reductions, reducing anxiety and
discomfort of the patient with a satisfactory aesthetic result The advantages
presented by the treatment of tooth replacement using dentures made over implants
are numerous and three of these deserve special mention: the conservation of
biological adjacent to the abutment teeth, preserving the remainder of the alveolar
bone structure and aesthetics.
Keywords: Dental implants; Osseointegration; Immediate dental implant loading.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 8 2 PROPOSIÇÃO ....................................................................................................... 10 3 REVISÃO DE LITERATURA ................................................................................. 11 4 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 17 5 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 21 REFERENCIAS ......................................................................................................... 24
8
1 INTRODUÇÃO
A carga imediata surgiu como excelente opção terapêutica na Odontologia.
No início, Bränemark et al. (1969) preconizavam a instalação dos implantes e a
espera por um período de cicatrização e osseointegração antes da confecção das
próteses e consequente carga mastigatória. Com o passar dos anos, a busca pela
redução no tempo de trabalho e o conforto do paciente fizeram com que a aplicação
de carga imediata crescesse. O desejo dos pacientes por tratamentos mais curtos e
com a preservação da estética durante todas as fases do tratamento estimularam os
cirurgiões-dentistas a explorarem a carga imediata em implantes dentários.
A evolução das técnicas cirúrgicas dos desenhos dos implantes e da bio
tecnologia empregada no tratamento da superfície dos implantes, observada nas
últimas décadas, possibilitou grande avanço dos protocolos terapêuticos (BERSANI
et al., 2010).
Fatores que podem influenciar o sucesso do implante de carga imediata,
incluindo seleção de paciente, qualidade óssea, comprimento do implante, micro e
macroestrutura do implante, habilidade cirúrgica, estabilidade, controle primário de
força oclusal e prótese adequada, foram minuciosamente analisados e discutidos.
Com base nessas definições Espósito et al. (2007) e Wismeijer, Buser e
Belser (2011) o grupo “protocolos de carregamentos para o paciente edêntulo”
recomenda as seguintes definições da para o carregamento de implantes dentais:
a) Carregamento convencional: após a instalação dos implantes, aguarda-
se um período de cicatrização de mais de dois meses antes de
conectar as próteses.
b) Carregamento precoce: as próteses são conectadas aos implantes
entre uma semana e dois meses após a instalação dos implantes.
c) Carregamento imediato: as próteses são conectadas aos implantes em
até uma semana após a instalação dos implantes.
Além disso, o grupo recomendou abandonar o uso da definição de
carregamento tardio, uma vez que esta será incluída na definição de carregamento
convencional.
9
Segundo a Wismeijer, Buser e Belser (2011) entre os critérios considerados
para os protocolos de carregamento, o volume e densidade óssea, a relação entre
seios maxilares e processo alveolar, bem como o padrão de reabsorção pós-
extrações são particularmente importantes. A obtenção da estabilidade primaria
poderá ser influenciada com a colocação de implantes de diâmetro menor em locais
de volume ósseo reduzido ou implantes de tamanho padrão em áreas de baixa
densidade óssea.
A aplicação de carregamento imediato sobre implantes de superfície rugosa
com uma prótese fixa provisória está bem documentada, apresentando índices de
sucesso de 99,4 a 100%.
Esse protocolo, assim como a carregamento imediato em outras situações
clinicas, requer implantes de tamanho padrão, estabilidade primaria e volume ósseo
adequado para a colocação dos implantes.
Quando se planeja a colocação de implantes na região anterior da mandíbula,
o ideal é evitar os cantiléveres distais no tratamento provisório; por isso, os
parâmetros estéticos e funcionais devem ser cuidadosamente avaliados.
10
2 PROPOSIÇÃO
Neves (2001) relata que os implantes com carga imediata surgiram com o
intuito de suprir a necessidade daqueles pacientes que apresentavam problemas
com as próteses totais após a colocação dos implantes em dois estágios cirúrgicos.
Pacientes com esse tipo de problema acabam se sentindo incomodados com o
deslocamento da prótese total e socialmente debilitados.
O desenvolvimento de implantes com carga imediata é uma alternativa para a
reabilitação com implantes osseointegrados, porém exige uma criteriosa seleção dos
pacientes e realização dos procedimentos necessários para a implantodontia.
Descreveu também a técnica de colocação de implantes plasma-spray de
titânico (TPS) com carga imediata na sínfise mandibular e reabilitação com
overdenture.
A densidade óssea no local do implante e a ausência de movimento durante a
cicatrização são os parâmetros mais importantes para a fixação inicial. Os implantes
de carga imediata devem ser aplicados e indicados em qualidade óssea tipo I, II e III,
porém, o protocolo cirúrgico é modificado para cada densidade óssea.
Trabalhos iniciais indicavam a carga imediata para implantes em áreas onde
há melhor qualidade óssea, como o encontrado na região de mandíbula anterior. A
micromovimentação dos implantes é muito importante, pois o excesso da mesma
acarreta danos na interface implante-tecido ósseo interferindo no processo cicatricial
e impedindo a osseointegração. Um grau tolerável de micromovimentação, que varia
entre 50 a 150 micrometros parece não interferir nos resultados do metabolismo
ósseo, favorecendo uma neoformação óssea seguida de corticalização do tecido
que se diferencia de forma saudável ao redor das superfícies de implantes
(LENHARO; COSSO, 2004). Por esta razão, a carga imediata em implantes unitários
tem sido questionada devido á dificuldade de se impedir a micromovimentação do
implante (MACEDO et al., 2006).
Esse trabalho tem como objetivo comparar através de uma revisão de
literatura, carregamento imediato de implantes e carregamento convencional em
relação a osseointegração.
11
3 REVISÃO DE LITERATURA
Brãnemark et al. (1977) introduziram um protocolo com fatores determinantes
da osseointegração. A instalação de implantes e a posterior confecção da prótese
sobre o mesmo deve respeitar um período de cicatrização livre de cargas por três a
seis meses, para obter uma aposição óssea sem a interposição de um tecido fibroso
cicatricial, que juntamente com outros fatores são considerados determinantes da
osseointegração. No entanto, estudos voltados a análise clinica e histológica dos
implantes, mostraram que em situações de boa qualidade e quantidade ósseas,
possibilitaram abreviar o tempo, e definiu-se a instalação de um implante
osseointegrável em condições ideias à estabilidade primária, seguida da ativação
protética em até 48 horas, tendo resultados otimizados em estética, função e
conforto para o paciente. Contudo, as diversas modalidades de prótese imediata
requerem uma seleção cuidadosa e rígida dos implantes para se alcançar uma
estabilidade primária (LENHARO; COSSO, 2004).
Uma marcante evolução foi emprego da carga imediata em próteses unitárias
em próteses múltiplas. O uso da carga imediata foi introduzido por Ledermann em
1979.
A carga imediata surgiu como excelente opção terapêutica na odontologia. O
desejo dos pacientes por tratamentos mais curtos e com a preservação da estética
durante todas as fases do tratamento estimularam os cirurgiões-dentistas a
explorarem a carga imediata em implantes dentários (ROSSI; MARTIGNONI;
GOTTLOW, 2003).
Gapski et al. (2003) definem alguns fatores que podem influenciar no sucesso
do implante de carga imediata: seleção do paciente, qualidade óssea, comprimento
do implante, micro e macro estrutura do implante, habilidade cirúrgica, estabilidade,
controle de forca oclusal. No entanto a partir da literatura disponível, pode-se
concluir que: anatomia, desenho do implante e da prótese são fundamentais para
garantir o sucesso da técnica.
Tsirlis (2005) apresentou um trabalho com utilização de carga imediata em
implantes unitários em maxila anterior, onde implantes foram instalados em alvéolos
reparados e alvéolos frescos e ativados imediatamente, após 24 meses nenhum
implante foi perdido, não houve perda óssea significativa e os tecidos duros e moles
12
ao redor do implante apresentaram sinais de normalidade, então a utilização de
carga imediata pode ser uma alternativa de tratamento.
Soldani et al. (2006) realizaram a instalação de um implante no elemento 12,
com espaço ósseo entre as raízes dos dentes 11 e 13 reduzido, foi feito a colocação
de um implante pela técnica transgengival sem abertura de retalho, e cimentada a
coroa acrílica provisória, após seis meses foi colocada a coroa definitiva. A carga
imediata em reposições unitárias na região anterior tem sido empregada com alto
índice de sucesso.
A restauração protética imediata após a fixação cirúrgica dos implantes
aparece como opção para suprir as necessidades dos pacientes de diminuição do
período do tratamento, além de evitar uma segunda abordagem cirúrgica e uso de
prótese removível provisória (SILVA et al., 2006). Com relação à resposta do osso
periimplantar ao redor desses implantes, alguns trabalhos (ANDERSEN; HAANAES;
KNUSTEN, 2003; KAN et al., 2000; LORENZONI et al., 2003; MORTON; JAFFIN;
WEBER, 2004) obtiveram resultados com perda óssea menor comparando aos
implantes unitários de dois estágios.
Algumas considerações cirúrgicas e protéticas para reabilitações com carga
imediata foram feitas: a) diagnóstico e planejamento corretos; b) distribuição
adequada dos implantes e da biomecânica; c) estabilidade clinica dos implantes
obtidos em pacientes com qualidade e quantidade ósseas adequadas; d) os efeitos
biomecânicos de uma restauração provisória devem ser controlados; e) a prótese
deve possuir boa adaptação marginal e passividade.
Vários autores Tarnow, Emtiaz e Classi (1997) e Aparício, Ranger e Sennerby
(2003) identificaram fatores de risco que podem comprometer a carga imediata: a)
presença de forte função mastigatória ou parafunção; b) volume e qualidade ósseo
pobres; c) presença de infecção; d) falta de estabilidade primaria (MORTON;
JAFFIN; WEBER, 2004).
Lee (2006) observou que a reabilitação imediata com carga não funcional de
implantes unitários anteriores da maxila possibilita os melhores resultados. A
reabilitação imediata com carga funcional provê mais conforto ao paciente, função
mastigatória mais efetiva e estética (MIRANDA; OLIVIERI; MUZILLI, 2009). Fatores
que influenciam na cicatrização; fatores relacionados à cirurgia; ao “sitio”; aos
implantes e à conclusão (MIRANDA; OLIVIERI; MUZILLI, 2009).
13
A evolução das técnicas cirúrgicas, dos desenhos dos implantes e da
biotecnologia empregada no tratamento das superfícies dos implantes, observada
nas ultimas décadas, possibilitou grande avanço de protocolos terapêuticos
utilizados na implantodontia (BERSANI et al., 2010).
A previsibilidade do tratamento com implantes levou ao desenvolvimento de
técnicas com o objetivo de simplificar o procedimento, reduzindo o período de
cicatrização, baixando custo e proporcionando maior conforto para o paciente.
Dentro dessas variações e seguindo uma importante tendência iniciada nos anos 80,
a grande valorização da estética, foi sendo estudada e aperfeiçoada a chamada
carga imediata (SANTOS; MACHADO; RIBEIRO, 2003).
Grisi e Marcantônio Júnior (2002) salientam que, embora tenha sido postulado
que a colocação de carga prematura sobre os implantes no período de cicatrização,
antes da adequada mineralização e organização do tecido ósseo, a carga imediata,
por si só, parece não ser responsável pela formação deste tecido intermediário não-
ósseo.
Esses mesmos estudos relatam que as falhas relacionadas aos implantes de
carga imediata são observadas com maior frequência durante o primeiro ano
subsequente à aplicação dos mesmos, podendo estar relacionadas à ausência de
estabilidade mecânica inicial, falta de esplintagem, ausência de uma quantidade e
qualidade óssea, fenestração bucal ou lingual e higiene bucal insatisfatória (ANDRÉ;
AMARAL; MASSOTE, 2003; GRISI; MARCANTONIO JÚNIOR, 2002).
A estabilidade inicial do implante favorece a neoformação óssea durante o
período de cicatrização e permite a melhor distribuição de cargas ao longo eixo do
implante. Existe diferença entre estabilidade necessária para cicatrização e para a
função. Estabilidade primária ou inicial é a que se necessita no momento da
colocação das fixações, já a estabilidade secundaria é a necessária após a fase de
osseointegração (DE LEO et al., 2002). Para os mesmo autores, a estabilidade
inicial de um implante é influenciada por dois fatores: o primeiro é a quantidade de
contato osso-implante; o segundo é a quantidade de tensão formada pela interface
osso-implante, que obtida através da utilização de uma fresa de menor diâmetro do
que o da fixação, por exemplo. Já a estabilidade secundária deve ser mantida
através da distribuição harmônica das cargas oclusais.
A boa saúde sistêmica do paciente, mantendo suas funções fisiológicas
normais, somadas ao antitabagismo, são fatores que também devem ser avaliados
14
no emprego desta técnica. Distúrbios envolvendo o metabolismo ósseo e processos
cicatriciais já são contraindicações relativas ao uso de implantes de acordo com o
protocolo original de duas etapas. A osteopenia e osteoporose localizada, por
exemplo, são considerados possíveis fatores de risco para sucesso da
osseointegração; e o fumo foi associado com altíssima ampliação da inflamação dos
tecidos moles e perda óssea marginal (REZENDE et al., 2003).
Outros autores citam que excessivos traumas cirúrgicos, contatos prematuros
e infecções são geralmente os causadores mais comuns da perda precoce de
implantes. Além disto, esses mesmos autores afirmam que a carga imediata é um
dos fatores que poderiam afetar o processo de osseointegração, juntamente com o
estado de saúde do paciente, qualidade óssea, hábitos parafuncionais, irradiação,
experiência e habilidade do profissional, contaminação bacteriológica, número de
implantes suportes de uma prótese e grau de trauma cirúrgico (COSTA; VAZ, 2000;
ESPOSITO, 1998).
Para o sucesso do tratamento, são fundamentais habilidade, bom-senso e
experiência profissional.
Donati et al. (2007) a carga imediata funcional de implantes pode ter
vantagens principalmente na região anterior, quando à necessidade de restaurar a
aparência e a estica, após a perca de um dente de alta prioridade. Sugere-se que a
carga imediata de implantes que são colocados com a técnica de instalação
convencional e com estabilidade primaria pode ser considerada uma alternativa de
tratamento aceitável para substituição de um único dente (APARÍCIO; RANGERT;
SENNERBY, 2003).
Segundo Morton, Jaffin e Weber (2004) particular atenção têm sido dada para
restauração sem contato oclusal e\ou carga com contato oclusais em oclusão
Centrica ou máxima intercuspidação o que implica no carregamento.
Já Morton, Jaffin e Weber (2004) têm detalhado fatores clínicos a serem
considerados na verificação da aplicabilidade do restabelecimento imediato. Esses
autores enfatizam os seguintes critérios:
a) estabilidade clinica primaria do implante;
b) estabilização adequada do implante quando necessária;
c) restaurações provisórias que promovam estabilização e reduzam a carga
mecânica aplicada ao implante;
15
d) evitar remoção de restauração provisória durante o período
ósseointegração recomendado para o implante;
e) uso de modelos cirúrgicos e treinamento da equipe.
Além disso, os autores identificam fatores de riscos associados a carga
imediata:
a) presença de disfunção mastigatória ou parafuncional;
b) má qualidade óssea ou volume;
c) presença de infecção.
Degidi e Piattelli (2003) descrevem a diferença entre carga funcional e não
funcional. Carga funcional de implantes de pacientes envolvidos recebem cargas
com função oclusal no dia da colocação do implante, enquanto que carga imediata
não funcional (denominada restauração imediata por este consenso) envolve a
colocação de uma prótese de 1 a 2 milímetros a quem do contato oclusal.
Segundo Aparício, Rangert e Sennerby (2003) para o carregamento imediato
é necessário que certificasse do número e localização dos implantes, observar se os
dentes adjacentes estão estáveis. Minimizar ou reduzir mesa oclusal, estabilizar os
implantes sempre que possível, maximizar a disseminação e distribuição de
contatos. É importante verificar novamente a oclusão do implante durante os
primeiros dias após o carregamento imediato. Valores de torque sugeridos entre 30
e 50 Ncm.
Para Uribe et al. (2005) as características do implante necessárias a carga
imediata: tipo de parafuso, superfície tratada com jateamento e ataque acido,
comprimento mínimo de 10mn. A estabilidade inicial e micro movimento do implante
menor de 150 Mm e um torque de inserção igual ou maior que 32 N\cm são
definidos como importante para osseointegração adequada.
Segundo os autores Wismeijer, Buser e Belser (2011), os relatos que indicam
que pacientes diabéticos tende a apresentar maior indicie de insucesso são
controversos. Uma vez confirmada a indicação de implantes para pacientes com
diabetes, deve se selecionar, preferencialmente, uma abordagem de carregamento
convencional ou precoce.
16
Isso permite o monitoramento da cicatrização pós-operatória durante a fase
de cicatrização predeterminada.
Há relatos de que o tratamento com bifosfonato desempenha um papel
importante na osteonecrose da mandíbula\ maxila quando associado a uma cirurgia
com implantes, dependendo do tempo de uso, da dosagem e do tipo dos
bifosfonato.
O tabagismo é um fator de risco para sobrevida e sucesso doa implantes. A
dados que sugerem que o habito de fumar eleva o risco para implantes colocados
em áreas de levantamento de assoalho sinusal. Além disso, diversos estudos
identificaram o tabagismo como fator de risco para perda óssea marginal
radiograficamente identificável, com efeito, dose dependente.
Reguladores do tratamento: O volume e a densidade óssea, a técnica
cirúrgica, o tamanho do implante e a estabilidade primária são importantes fatores
reguladores para os protocolos de carregamento em pacientes edêntulos. Para os
protocolos com um tempo de cicatrização abreviado, como os de carregamento
precoce ou imediato, o comprimento ideal recomendado para os implantes é de 10
mm de ancoragem intraóssea em tecido ósseo original ou regenerado.
17
4 DISCUSSÃO
A carga imediata em reposições unitárias na região anterior tem sido
empregada com alto índice de sucesso. Bottino et al. (2005) definem carga imediata
como reabilitações colocadas em oclusão com a arcada antagonista, dentro de um
período máximo de 48 horas após a instalação dos implantes.
Salama et al. (1995) citaram os critérios para utilização de implantes com
carga imediata: qualidade do tecido óssea, desenho do implante, superfície do
implante, estabilização bicortical, distribuição dos implantes cuidados com próteses
em cantiléveres.
Jiménez-Lópes (2005) apresentou um índice de sucesso de 94,5% para
casos de cargas imediatas em unitários na região anterior. Para muitos cirurgiões-
dentistas, situações de reposições unitárias com carga imediata são consideradas
como protocolo de trabalho.
A técnica de instalação de implantes sem abertura de retalhos favorece
clinicamente o trabalho. Por outro lado, tem sido considerado um procedimento cego
e limitado para casos restritos onde não há risco de perfuração da cortical. Por isso,
neste trabalho, destacamos o cuidado no planejamento cirúrgico com radiografias,
tomografias e modelos de estudo com o objetivo de minimizarmos a possibilidade de
acidentes transcirúrgicos.
Vergara e Caffesse (2002) afirmaram que a reposição unitária com implantes
na região anterior da maxila é um desafio significativo ao cirurgião-dentista devido as
suas implicações estéticas.
Campelo e Câmara (2002) lembram que a técnica sem retalho é geralmente
uma cirurgia “cega” e cuidados devem ser observados ao instalar implantes. As
brocas cirúrgicas podem perfurar as corticais palatina e/ou vestibular. Não haverá
problema se o paciente for selecionado quando apresentar osso disponível para
instalação do implante. Há uma curva de aprendizado para todo o procedimento
cirúrgico e, após esse período, isso pode se tornar rotina.
Campelo e Câmara (2002) apresentaram muitas vantagens para o paciente e
para cirurgião-dentista na técnica sem retalho, pois o procedimento é mais rápido, o
sangramento é reduzido, o implante é instalado e não há necessidade de sutura.
18
A cirurgia sem retalho minimiza o sangramento da prótese provisória,
agilizando sua cicatrização (ROSSI; MARTIGNONI; GOTTLOW, 2003).
Espaços edentados curtos é um desafio para o planejamento em
implantodontia. Na maxila, esse desafio é ainda maior devido a baixa densidade
óssea, reduzida distância vestibulopalatina, pouca altura óssea e proximidade ao
seio maxilar. Os implantes de diâmetro estreito surgiram com o propósito de
solucionar casos com espaço protético reduzido. Comfort et al. (2005) mostraram o
comportamento após cinco anos de implantes de plataforma reduzida (3,3 mm de
diâmetro). A taxa de sucesso obtida foi de 96% onde 22 dos 23 implantes instalados
se enquadraram nos critérios de sucesso e um implante dos 23 analisados falhou na
conexão implante/abutment. Parel e Schow (2005) descreveram a taxa de sucesso
de 97,8% em implantes de peça única (abutment incorporado ao implante) após um
período de 32 meses de estudo.
Espósito et al. (2007) concluiu que os principais fatores necessários para
realização e elevado sucesso do implante: Estabilidade primaria e ausência de micro
movimento. Os implantes osseointegrados estão ancorados diretamente no osso,
por isso na presença de movimento a interface de tecido mole pode encapsular o
implante causando falha, para minimizar esse risco tem sido sugerido manter o
implante livre de carga num período de 3 a 4 meses na mandíbula e até 6 meses na
maxila.
No entanto, o sucesso do implante de carga imediata na mandíbula foi
documentado em versões anteriores da presente revisão , mas existem poucas
evidencias sobre a eficácia da carga imediata na maxila.
Os autores pesquisados concordam que a colocação de carga imediata sobre
implantes apresenta como grande vantagem a estética, pois há a colocação
imediata de uma prótese após o ato cirúrgico. Além disto, resulta em redução do
número de consultas, o que também beneficia o paciente (ANDRÉ; AMARAL;
MASSOTE, 2003; BRANEMARK; COSTA; VAZ, 2000; CHIAPASCO, 2001; DE LEO
et al. 2002; SANTOS; MACHADO; RIBEIRO, 2003).
São considerados critérios para a utilização de implantes com carga imediata:
qualidade do tecido ósseo; propriedades macroscópicas dos implantes (design das
roscas); propriedades microscópicas (superfície de revestimento); comprimento
mínimo de implante de 10 mm; estabilidade primária absoluta; distribuição dos
implantes, esplintagem primária de implantes que impeçam macromovimentos e uso
19
cauteloso de prótese tipo cantilevers (ANDRÉ; AMARAL; MASSOTE, 2003; DE LEO
et al., 2002.; GRISI; MARCANTONIO JÚNIOR, 2002).
Além da redução do tempo de instalação das próteses e a eliminação de um
estágio cirúrgico, outra vantagem a ser considerada refere-se à possibilidade de
minimização do mau posicionamento de uma prótese e/ou implantes nos
procedimento de fase única, os quais podem ser corrigido antes que ocorra
osseointegração completa dos implantes (GRISI; MARCANTÔNIO JÚNIOR, 2002).
Para Santos, Machado e Ribeiro (2003) as desvantagens são a confecção de
uma prótese provisória e possível fratura da mesma devido às ações de cargas
oclusais, além de existir possibilidade de possível fratura da mesma devido às ações
de cargas oclusais, além de existir possibilidade de possível fratura da mesma
devido às ações de cargas oclusais, além de existir possibilidade de falha no
processo de cicatrização periimplantar quando associada a outros fatores de
insucesso.
A carga imediata somente e indicada em casa de excelente estabilidade
primaria (maior que 32 Ncm) minimização do micro movimentos, evitando contatos
de intercuspidação Centrica e não remoção da prótese provisória durante a
cicatrização (DRAGO et al., 2004; LORENZONE et al., 2003).
Uma vez que a estabilidade primaria foi considerada pré-requisito para a
realização do procedimento de carga imediata, a densidade óssea da área receptora
tem um papel importante na previsibilidade desta técnica e deve ser avaliada antes
do procedimento cirúrgico (GAPSKI et al., 2003).
Contudo Padovan et al. (2008) realizaram um trabalho com o objetivo de
avaliar a densidade óssea após carga imediata, comparando com implantes não
submetidos a carga imediata e observaram que o ósseo é significativamente mais
denso ao redor dos primeiros. Contrariando esse estudo Henke et al. (2003)
afirmaram que carga imediata não afeta proporção de a posição óssea mineral
quando comparada com implante sem carga.
A texturização da superfície do implante foi outro fator considerado na seleção
sistema de implante que seria utilizado neste protocolo clinico. Implantes com
superfície rugosa são mais adequados para a realização do procedimento de
provisionalização imediata, por necessitarem de mais torque para remoção e por
apresentarem mais contato osso implante (KAN et al., 2000; PIATTELLI et al., 1993;
TARNOW; EMTIAZ; CLASSI, 1997).
20
O desenvolvimento de fistula ao redor de implantes unitários nas junções
pilar-provisório e pilar-implante é frequentemente relacionados ao afrouxamento de
parafuso ou adaptação precária (KAN et al., 2000). A utilização de uma interfase tipo
cone morse minimiza estes tipo de intercorrências.
C A Junior et al. (2009) apresentou casos clínicos com implantes instalados
após exodontias, recebendo carga imediata, e as seguintes condições seriam
necessárias para o êxito da técnica: a- ausência de infecção localizada no dente a
ser removido; b- profundidade mínima da osteotomia variando de 3 a 5 mm apical ao
alvéolo; c- espaço ou fenda entre o implante e o alvéolo remanescente deve ser de
1,5 a 2 mm; d- minimizar o trauma cirúrgico sem o levantamento de retalhos, desde
que haja planejamento cirúrgico adequado, através de analise clinica criteriosa e
exames complementares, como tomografias computadorizadas. Contudo alguns
fatores devem ser considerados: a necessidade de estabilidade primaria do implante
no ato cirúrgico, quantidade e qualidades ósseas adequadas; forma, tamanho,
diâmetro e superfície dos implantes utilizados; fatores oclusais, restauração protética
adequada e critérios de seleção e exclusão de pacientes (GAPSKI et al., 2003;
SILVA et al., 2006).
A evolução das técnicas cirúrgicas dos desenhos dos implantes e da
biotecnologia empregada no tratamento das superfícies dos implantes observada
nas ultima décadas, possibilitou grande avanço nos protocolos terapêuticos
utilizados na implantodontia (BERSANI et al., 2010).
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5 CONCLUSÃO
É possível carregar com sucesso implantes dentários imediatamente ou logo
após sua colocação, embora nem todos os clínicos possam alcançar os melhores
resultados. Um elevado grau de estabilidade primaria (Alto valor de torque de
inserção) parece ser um dos pré-requisitos para um carregamento imediato de
sucesso (ESPOSITO et al., 2007).
O sucesso de todo tratamento está no planejamento adequado, na execução
criteriosa e na adoção de uma técnica com embasamento cientifico. A utilização da
carga imediata, bem como os implantes de plataforma estreita pode proporcionar ao
cirurgião-dentista excelentes resultados estéticos e funcionais, além da satisfação e
comodidade ao paciente. O protocolo de instalação sem abertura de retalhos bem
como a utilização de implantes com diâmetro estreito precisa ainda de melhor
avaliação e acompanhamento, a fim de obtermos consenso e um protocolo único de
trabalho (SOLDANI et al., 2006).
A colocação de implantes com carga imediata se constitui numa excelente
alternativa para atender a expectava do paciente, tanto pelo estado de conforto pós-
cirúrgico quanto pelo fato de não existir o período convencional para a espera de
osseointegração, resultando em estética imediata e satisfação para o mesmo.
Esse procedimento não deve ser considerado como substituto da técnica
convencional, mas uma alternativa de tratamento para os casos em que os seus
princípios estejam bem indicados. O sucesso da implantação com carga imediata
esta diretamente relacionada a uma adequada seleção, planejamento e execução de
cada caso.
O sucesso da implantação com carga imediata está diretamente relacionado a
uma adequada seleção, planejamento e execução de cada caso. Com tudo para
alcançar um resultado satisfatório é importante seguir um rigoroso protocolo que
inclui: observar a quantidade e qualidade óssea, analisar os dentes antagonistas,
definir a melhor técnica para a exodontia, escolher o implante mais indicado para o
caso e confeccionar o provisório adequado. Além disso, é importante a realização do
planejamento reverso a fim de visualizar dificuldades que possam dificultar o
tratamento. Neste caso, podemos observar resultados satisfatórios do ponto de vista
estéticos e funcionais além de devolver segurança e conforto para o paciente.
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A colocação de implante imediato tipo cone morse, tanto em osso e dentro em
diferentes áreas da cavidade bucal como na região estética anterior é um método
eficaz na obtenção de osseointegração, assim como da estética dos tecidos
periimplantares por meio de manutenção da arquitetura dos tecidos gengival e ósseo
presente ao redor do dente extraído. Além disso, a colocação imediata de uma
restauração provisória fixa minimiza o trauma emocional da perda de um dente
anterior e elimina a necessidade de próteses provisórias removíveis.
Com base nessa revisão para o rápido estabelecimento da carga imediata de
implantes dentários observou se algumas considerações cirúrgicas:
a) seleção do implante, posição e distribuição deve ser orientado pelo plano
restaurador;
b) sempre que possível usar modelos cirúrgicos no planejamento reverso;
c) cuidados devem ser tomados para otimizar a distribuição de implantes
colocados em arcos desdentados;
d) é recomendado minimizar risco biomecânico de implantes em arcos
desdentados em pacientes que exibem regiões desdentadas extensas.
Deve ser feito um esforço para reduzir o cantilever por meio de um
adequado número de implantes;
e) deve ser exigida estabilidade clinica dos implantes. Isto é possível
selecionando pacientes que apesentam qualidade e quantidade óssea
adequada, selecionando o implante de superfície áspera e dimensão
adequada, usando boa técnica clinica para manter contato entre implante
e osso.
Considerações restaurativas:
a) sempre que possível uma deve ser estabelecida uma clara vantagem para
o paciente antes do tratamento;
b) sempre que possível controlar os efeitos biomecânicos da restauração
provisória: limitação e distribuição contato oclusal em oclusão Centrica e
máxima intercuspidação, remoção de todos os contados excursivos das
restaurações provisórias, limitar os efeitos dos cantilevers e carga fora do
eixo oclusal, imobilização dos implantes sempre que possível;
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c) procedimentos protéticos tradicionais associados com precisão de ajustes
e passividade, avaliação do esquema oclusal e avaliação da satisfação do
paciente;
d) sempre que possível, as restaurações provisórias devem permanecer no
local durante todo o processo de ósseointegração, permitindo a cura
adequada do disco e tecidos moles em contato com os implantes e a
prótese.
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