parada cardÍaca

Prof. Marco Aguiar

PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA

- é a cessação súbita e inesperada da circulação, em paciente cuja expectativa de morte não existia.

DEFINIÇÃO

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- é uma emergência médica extrema, cujos resultados são:

1. Lesão cerebral irreversível2. Morte

... se as medidas adotadas não obtiverem êxito

“ 5 min “

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1. CARDIOVASCULARES2. RESPIRATÓRIAS3. NEUROLÓGICAS4. METABÓLICAS5. ESTADOS DE CHOQUE6. OUTRAS

CAUSAS

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ISQUEMIA MIOCÁRDICA - infarto, angina instável ARRITMIAS CARDÍACAS - ESV, TV, bradiarritmia, BAVT TAMPONAMENTO CARDÍACO INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

CAUSAS CARDIOVASCULARES:

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1. OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS2. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO3. AFOGAMENTO4. BRONCOASPIRAÇÃO5. EMBOLIA PULMONAR

CAUSA RESPIRATÓRIAS(INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA)

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1. TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFÁLICO2. HEMORRAGIAS INTRA-CRANIANAS3. INFECÇÕES DO SNC4. EDEMA CEREBRAL

CAUSAS NEUROLÓGICAS:

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1. ACIDOSE E ALCALOSE METABÓLICAS (pH 7.35 a 7,45)

2. HIPER OU HIPOPOTASSEMIA (3,5 a 5,5 mEq/L)

3. HIPER OU HIPOCALCEMIA (9 a 10,5 mg%)

4. HIPER OU HIPOMAGNESEMIA (1,6 a 2,4 mEq/L)

5. HIPOGLICEMIA (70 a 110 mg/100ml) -- <40 mg/100ml)

CAUSAS METABÓLICAS:

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1. CHOQUE HIPOVOLÊMICO2. CHOQUE CARDIOGÊNICO3. CHOQUE SÉPTICO

ESTADOS DE CHOQUE:

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1. DROGAS DEPRESSORAS DO SNC (anestésicos, sedativos, tranquilizantes, etc)

1. DIGITÁLICOS2. ANTIBIÓTICOS

(penicilina)1. VASOPRESSORES

(noradrenalina e isoproterenol)

1. INFUSÃO RÁPIDA DE ANTIARRÍTMICOS2. INFUSÃO DE CONTRASTES3. CHOQUE ELÉTRICO4. ENVENENAMENTOS5. REFLEXOS VAGAIS (quando em situações de

hipóxia, acidose metabólica, hipercapnia, hipercalemia, icterícia, anestesia)

OUTRAS CAUSAS:

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1. AUSÊNCIA DE PULSO EM GRANDES ARTÉRIAS ***** (imediato)

2. PERDA SÚBITA DA CONSCIÊNCIA(muito precoce; cerca de 5 a 15 segundos)

3. APNÉIA OU RESPIRAÇÃO AGÔNICA(cerca de 30 segundos)

4. DILATAÇÃO DAS PUPILAS (muito variável (drogas) cerca de 45 segundos)

Ausculta cardíaca ? ECG ?

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

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MECANISMOS DE PARADA CARDÍACA:

1. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR2. TAQUICARDIA VENTRICULAR 3. ASSISTOLIA4. DISSOCIAÇÃO ELETROMECÂNICA

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1. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR - o miocárdio apresenta movimentos anárquicos de fasciculação, sem contração ventricular

2. TAQUICARDIA VENTRICULAR - é a sucessão de batimentos ectópicos ventriculares com ausência de pulso que podem levar a deterioração hemodinâmica

3. ASSISTOLIA - ausência de atividade elétrica e mecânica do coração

4. AESP (atividade elétrica sem pulso) - existe atividade elétrica do coração, sem a concomitante função de bomba (dissociação eletromecânica)


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ASSISTOLIA

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DISSOCIAÇÃO ELETRO-MECÂNICA

Atividade elétrica sem pulso

É caracterizada pela ausência de pulso detectável na presença de algum tipo de atividade elétrica, com exclusão de TV ou FV.

A atividade elétrica sem pulso incorpora a dissociação eletromecânica e um grupo

heterogêneo de ritmos que inclui: -ritmo idioventricular- ritmo de escape ventricular -e ritmos bradiassistólicos.

Ao ECG, caracteriza-se pela presença de complexos QRS largos e bizarros que não produzem resposta de contração miocárdica eficiente e detectável

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1. FV/TV- FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

- TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO

2. não-FV/TV- ASSISTOLIA

- DISSOCIAÇÃO ELETROMECÂNICA

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CONDUTA

INICIAR AS MANOBRAS DE REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR

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INDICAÇÕES DE REANIMAÇÃO

TODOS PACIENTES SÃO CANDIDATOS ÀS MANOBRAS DE

REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR

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CONTRA-INDICAÇÕES À REANIMAÇÃO:1. EVIDÊNCIAS INQUESTIONÁVEIS DE MORTE

(rigor mortis, decapitação, etc)2. PACIENTES ONCOLÓGICOS TERMINAIS3. MORTE CEREBRAL COMPROVADA HÁ >24

HORAS4. ESTADOS INFECCIOSOS TERMINAIS SEM

POSSIBILIDADE DE TRATAMENTO ( RAIVA)5. TEMPO DE PCR PROLONGADA (exceto

afogamento)6. SITUAÇÕES EM QUE AS MANOBRAS DE

RESSUSCITAÇÃO COLOQUEM A EQUIPE EM RISCO

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1. MEDIDAS PRELIMINARES2. “ABCD” PRIMÁRIO3. “ABCD” SECUNDÁRIO

ABORDAGEM INICIAL

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1. DETECTAR A PCR2. ACIONAR EQUIPE3. POSIÇÃO APROPRIADA DO PACIENTE4. POSIÇÃO APROPRIADA DO REANIMADOR

MEDIDAS PRELIMINARES:

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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACA DETECTAR A PCRDETECTAR A PCR

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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACAPOSIÇÃO DO PACIENTE E DO REANIMADOR

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A = AIRWAYS (abertura de vias aéreas)B = BREATHING (respiração boca-a-boca)C = CIRCULATION (massagem cardíaca)D = DEFIBRILATION (85% de sucesso em FV/TV)

“ABCD PRIMÁRIO:

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A = AIRWAYS (entubação endotraqueal)B = BREATHING (respiração artificial)C = CIRCULATION (massagem cardíaca e veia periférica)D = DIAGNOSIS / DRUGS (diagnosticar a causa / iniciar drogas)

“ABCD SECUNDÁRIO:

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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACADESFIBRILAÇÃO ELÉTRICADESFIBRILAÇÃO ELÉTRICA

Definição:Definição: é o uso terapêutico do choque elétrico de corrente elétrica contínua, com grande amplitude e curta duração, aplicado no tórax ou diretamente sobre o miocárdio.Efeito:Efeito: durante uma atividade elétrica irregular, a desfibrilação despolariza todas as células cardíacas, permitindo o reinício do ciclo cardíaco normal, de forma organizada em todo o miocárdio.Justificativa:Justificativa: a FV é o ritmo mais observado e a desfibrilação é o único tratamento realmente eficaz .Energia necessária:Energia necessária: 200J; 300J; 360J

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CONDUTA EM CASOS DE FV/TV:1. ABCD PRIMÁRIO2. DESFIBRILAR ATÉ 3x (200; 300 e 360 J)3. ABCD SECUNDÁRIO4. DESFIBRILAR NOVAMENTE (360 J)5. CORRIGIR ACIDOSE (bicarbonato de sódio 1mEq/Kg IV)6. DESFIBRILAR NOVAMENTE

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CONDUTA EM CASOS DE não-FV/TV:

AESP (dissociação eletromecânica)

1. Descobrir a causa (investigar os 5H/5T)

2. Corrigir acidose (bicarbonato de sódio 1 mEq/Kg IV)

3. Atropina (1 mg IV, quando a atividade elétrica for lenta ou bradicárdica) dose máxima= 0,04 mg/Kg

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AESP“ 5 H ” “ 5 T ”

Hipovolemia * Toxin/Tablets

Hipoxia Tamponamento cardíaco

Hipotermia Tension pneumotórax

Hidrogen (acidose) Trombose coronariana

Hipo/Hipercalemia Tromboembolismo pulmonar

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CONDUTA EM CASOS DE não-FV/TV:

ASSISTOLIA “pior prognóstico”

1. IDENTIFICAR CAUSAS TRATÁVEIS2. AFASTAR FALSOS DIAGNÓSTICOS3. BICARBONATO DE SÓDIO4. ADRENALINA5. ATROPINA6. MARCA-PASSO

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PARADA CARDÍACAPARADA CARDÍACARECOMENDAÇÕES FINAISRECOMENDAÇÕES FINAIS

1. Autoriza-se a interrupção das MRCP após 30 minutos, sem restabelecimento cardiorrespiratório, exceto em hipotermia

2. O indivíduo que realiza o salvamento nunca deve colocar a sua vida em risco para salvar uma vítima.

3. É importante tomar-se as precauções adequadas contra as doenças contagiosas ou contra quaisquer riscos para o socorrista.

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