palestra mci na tc

Tr. Jamile S. Barros

Tr. Jamile S. BarrosCRTR 01623-T

Contraste iodado


•São substâncias que ao serem introduzidas no organismo, devido a sua composição contendo elementos de números atômicos elevados, proporcionam maior atenuação aos Raios X.

Tipos de contraste Iônicos Não-iônicos Diversos meios de contraste iodados iônicos e

não iônicos são comercializados no Brasil. Agentes não-iônicos são até seis vezes maisseguros, e tolerados pelos pacientes, porquepromovem menor desconforto local e sistêmicomenor freqüência de reações adversas, comodistúrbios.


Vias de administração do contraste iodado V.Oral (positivo) V.Retal V. endovenosa *V. intra-tecal *Fistulo tomografia (contraste na

fístula)


Equipe Multidisciplinar/Interdisciplinar

Médico (Radiologista) Enfermagem Técnico em Radiologia


Perfil do Técnico em Radiologia comteporâneo COMPETÊNCIA Conhecimentos, habilidades e atitudes. Cordialidade Solidariedade Tolerância Paciência Crítica e autocrítica Racionalidade, honestidade Respeito e eficiência


Aspectos Legais no usodos MCI Solicitação Médica • Pré-requisitos: Existência de médico, para acompanhar a equipe. Cliente ciente e esclarecido dos benefícios e riscos.

Cód. Ética Médico – art. 49 e 59.

Cód. Defesa Consumidor – art. 6, 14,31


Fluxograma de Trabalho CONSCIENTIZAÇÃO E

ESCLARECIMENTOS

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E

ESCLARECIDO

ARQUIVAMENTO E CONSTRUÇÃO DE

DOCUMENTAÇÃO DO PACIT.


O Técnico em Radiologia e sua Atuação RESOLUÇÃO CONTER N.º 02, DE 10 DE

MAIO DE 2005 Art. 6º - Todos os exames que necessitam de contraste iodados ou outros produtos farmacológicos para sua realização, incluindo procedimentos médicos, deverão ser executados em conjunto com o médico, respeitando as atribuições profissionais de cada um.

Parágrafo único - Não é de competência do Técnico ou Tecnólogo em Radiologia a administração de produtos radiofármacos.

P. S. : Pode administrar contraste e.v. ou oral tanto o médico, o técnico ou o enfermeiro. A Lei apenas estipula que o contraste endovenoso deverá ser administrado na presença física de um médico.


ARQUIVAMENTO E CONSTRUÇÃO DEDOCUMENTAÇÃO DO PACIT.

a) termo de consentimento esclarecido informado; b) anamnese e exame físico c) antecedentes: cardiopatias, DM, hipotireoidismo, alergias... d) motivo do exame – indicação MC; e) avaliação do cliente pós-exame; f) contraste utilizado via dispositivo tempo; g) relato de presença de extravasamento ou reações adversas; h) tratamento de reações adversas e/ou extravasamento e resposta; i) instrução na alta; j) horário de saída do cliente da instituição; k) profissional que administrou o MC.


Aspectos legais no uso de MCI Ocorrência de Problemas

–Implicação Legal de toda a equipe. Caráter: PENAL – omissão de socorro,

quebra de sigilo; ÉTICA ADMINISTRATIVA - violação

do Cod. CIVIL (Imperícia, Imprudência ou

Omissão).


Quanto às reações

Prevenção

Leves Moderadas Graves


Cuidados antes da administração do contraste


•Identificar os fatores de risco;

• Certificar-se da Indicação precisa do meio de Contraste;

• Estabelecer procedimentos de informação do paciente;

• Ter previamente determinada a política no caso de complicação. (em ultimo caso marcar o paciente com acompanhamento de um anestesiologista)

Contraste na TC por via Contraste na TC por via E.V.E.V. O meio de contraste deve ser armazenado em uma estufa

térmica a 37 graus, para que reduza a sua viscosidade, melhorando a fluidez e diminuindo a ocorrência de efeitos adversos, e 37 graus por se tratar da nossa temperatura intra corpórea normal.

A administração do MC é uma questão muito delicada onde deve-se observar atentamente os seguintes itens: Punção adequada, jelco de calibre adequado a necessidade do exame e as condições do cliente e a orientação do cliente quanto ao procedimento é de grande importância para que o tranqüilize.


Reações anafilactóides ou idiossincráticas hipersensibilidade a uma substância em particular e não dependem da

concentração de iodo, das propriedades químicas do contraste, e do fluxo ou volume de solução injetada. Estas reações não são reações anafiláticas verdadeiras porque podem ocorrer em pacientes que nunca estiveram expostos ao meio de contraste previamente.

Os sintomas incluem : urticária, prurido, tosse, angioedema, coriza nasal, náusea, vômito, hipotensão com taquicardia, broncoespasmo e edema laríngeo,

podendo evoluir para choque e insuficiência respiratória severa(4-7). Um estudo nos Estados Unidos(8), mostrou que 92% das reações adversas ocorridas enquadravam-se como reações anafilactóides.


Reações não-idiossincráticas São também chamadas de reações quimiotóxicas. Sendo passível de se estabelecer associações

com a dose administrada, a concentração de iodo presente na solução e a velocidade de inoculação da substância.

Entre as manifestações clínicas: evidenciam-se sensação de calor, gosto metálico na boca, reações vaso-vagais (sudorese, palidez cutânea, náusea, vômito e hipotensão com bradicardia), tontura, convulsão, reações

cardiovasculares como arritmias e depressão miocárdica, hipervolemia, insuficiência renal, dor e desconforto no local da injeção que pode evoluir para flebite e ainda extravasamento de contraste(3,4,7).


Leves

São aquelas reações autolimitadas, que cedem espontaneamente e não requerem terapêutica medicamentosa, sendo necessário apenas observação. Podem manifestar-se como prurido, urticária leve, náuseas, vômitos, tontura.


Moderadas Exigem tratamento farmacológico e observação

cuidadosa no serviço de radiologia, mas não requerem hospitalização.

o São caracterizadas por vômitos persistentes,

urticária difusa, cefaléia, edema facial e de laringe,

broncoespasmo ou dispnéia, taquicardia hipo ou hipertensão transitória


Graves Requerem suporte terapêutico de

emergência e o paciente é hospitalizado para acompanhamento. Os sintomas

de reações graves incluem arritmias com repercussão clínica, hipotensão, broncoespasmo severo, convulsão, edema

pulmonar, síncope, fibrilação atrial ou ventricular e parada cárdio-respiratória.


Quanto ao tempo decorrido após a administração docontraste: Agudas ou imediatas.

Têm início durante a injeção

ou nos primeiros 20 minutos após a administração do agente contrastante.

Estudos apontam que 70 a 95% das reações adversas ocorrem durante este período


Tardias Ocorrem após o paciente deixar o serviço de radiologia,

geralmente de 30 a 60 minutos após a administração do

contraste. As manifestações incluem sintomas gripais, febre,

calafrios, náuseas, vômitos, dor abdominal, fadiga e congestão.

Outras intercorrências suscetíveis de manifestação consistem em flebite, trombose venosa, parotidite e sialoadenite por iodo ou até arritmias e insuficiência cardíaca


Medidas preventivas

Equipe Multidisciplinar Atenção ao aspecto emocional Intervalo entre um exame e outro Temperatura e substância do contraste Observação do paciente durante e após o

exame Recursos humanos e materiais adequados Orientação do paciente e consedimento

informado


Casos especiaisCasos especiais

Diálise – Procedimento indicado para cerca de 1% dos pacientes com IRA induzida por MC.

Pacientes que já Dializam : Nesse caso será realizado a tomografia e em seguida a a diálise Podem ocorrer hiperpotassemia, acidose ou sobrecarga de volume. IMPORTANTE : observar os níveis de

creatinina e uréia do pacienteTr. Jamile S. Barros

MAIOR RISCO DE REAÇÕES MAIOR RISCO DE REAÇÕES ADVERSASADVERSAS Recorrência de reações adversas: leves, moderadas e graves Alérgicos – pacientes alérgicos, qualquer que

seja a causa. Alergia a iodo não contra-indica a administração

do contraste iodado Pacientes com doenças subjacentes

Cardiopatias, pneumopatias, diabéticos, doença auto-imune, anemia falciforme, hipertireoidismo, doença hepática, renal, neurológica e gastrintestinal


MAIOR RISCO DE REAÇÕES MAIOR RISCO DE REAÇÕES ADVERSASADVERSAS Doença cardiovascular

Vasodilatação periférica – acentuada queda na pressão sangüínea

Doença pulmonar efeitos adversos nos pulmões = aumento de água

no interstício pulmonar Doença renal

Quanto > severidade da IR prévia, > risco de o contraste induzir disfunção dos rins. A Nefrotoxicidade e a reação alérgica são os dois principais fenômenos indesejáveis quando são utilizados os contrastes à base de iodo.


MAIOR RISCO DE REAÇÕES MAIOR RISCO DE REAÇÕES ADVERSASADVERSASPrevenção da lesão renal

Evitar exames contrastados de repetição (aumentar o intervalo).

Manter hidratação. Usar agentes de baixa osmolalidade. Menor volume. Obeservar os níveis de creatinina Mulher até 1,0 e homem 1,3... Manter sempre < 2,0 Observar os níveis de uréia:


MAIOR RISCO DE REAÇÕES MAIOR RISCO DE REAÇÕES ADVERSASADVERSAS

Diabéticos:Metformina(antidiabético oral):A exploração radiológica em diabéticos induz à insuficiência renal funcional produzindo acidose lática.

O tratamento com Metformina deve ser suspenso 48 horas antes do exame e não deve ser reiniciado nas 48 horas seguintes.


MAIOR RISCO DE REAÇÕES MAIOR RISCO DE REAÇÕES ADVERSASADVERSAS Betabloqueadores: Em caso de choque ou

hipotensão devidoa os meios de contraste iodados,os betabloqueadores reduzem as reações cardiovasculares de compensação.O tratamento por este tipo de produto deve ser interrompido,se possível,antes das explorações radiológicas.Em caso contrário,o serviço deve dispor dos meios necessários para uma eventual reanimação.


MAIOR RISCO DE REAÇÕES MAIOR RISCO DE REAÇÕES ADVERSASADVERSAS Feocromocitoma ou mieloma

múltiploNão existe contra-indicação comprovadaSuspeitava-se de crises hipertensivas em

pacientes com feocromocitoma associadas a administração de contrastes iodados


MAIOR RISCO DE REAÇÕES MAIOR RISCO DE REAÇÕES ADVERSASADVERSAS Gravidez

Concentração dos agentes de contraste iodados no líquido amniótico e no plasma fetal ficam abaixo do limite da detecção.

Efeitos ao feto são desprezíveis. Lactação

Agentes de contraste presente no leite podem determinar reações adversas:▪ Desenvolvendo condições hiperosmolares▪ Causando reações anafilactóides

Nas primeiras 24horas após o exame, apenas cerca de 0,2% da dose será absorvida pela criança.

Não há risco significativo de toxicidade.


MAIOR RISCO DE REAÇÕES MAIOR RISCO DE REAÇÕES ADVERSASADVERSAS Desidratação

A desidratação predispõe à nefrotoxicidade especialmente em indivíduos com uremia (uréia > 50)

Paraproteinemia = hidratar durante o exame para diminuir o risco de IR

Pacientes pediátricos, oligúricos e com desequilíbrio hidroeletrolítico devem ser observados para que não desidratem durante preparo para exame


MAIOR RISCO DE REAÇÕES MAIOR RISCO DE REAÇÕES ADVERSASADVERSAS Alterações eletrolíticas

MC iodados pode aumentar potássio intravascular○ Fraqueza e paralisia muscular○ Distensão abdominal○ Diarréia○ Fibrilação ventricular○ Parada cardíaca

○IdadeTr. Jamile S. Barros

Preparo

Jejum de 4 a 6 horas Uso de medicação antialérgica

previamente ao exame. Diabéticos *(suspender a medicação) Avaliar o histórico do paciente quanto a

alergias.


Considerações finais O Técnico em radiologia desempenha papel importante na

prevenção da ocorrência de reações adversas pelo uso de contraste iodado, na medida em que participa de todas as ações anteriormente descritas.

Entretanto, tomadas de decisões quanto ao tipo e à dose de contraste necessários para o exame são da alçada da equipe médica que, por sua vez, condiciona-se à viabilidade econômica da instituição.


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