Paciente J. G., 84 anos, portador de HA há cerca de 40 anos, com diagnóstico de arterionefrosclerose desde 1999 (ureia= 58 mg/dl; creat= 1,9 mg/dl).

MEDICAÇÃO: enalapril (5 mg BID), alopurinol (100 mg/dia), atorvastatina (10 mg/dia).

• INÍCIO 2006: hipercalemia leve e esporádica, sem perda expressiva de função renal.

URINA SANGUE– Na U: 303 mEq/dia ureia: 89 mg/dl

Na: 136 mEq/L– K U: 44 mEq/dia creat: 2,1 mg/dl

K: 6,5 mEq/L– Proteinúria: 336 mg/dia ácido úrico: 6,6 mg/dl– FeNa: 5,77% (em uso de

tiazídico – indapamida).

• EXAMES SIGNIFICATIVOS:

2008 2009  out nov dez jan fev

OBSERVAÇÕES MEDICAÇÃOLOSARTAN 50/DIA FUROSEMIDA 80 BID NARCARICINA

S/ LOSARTAN S/ FUROSEMIDA

INICIADO ANLODIPINA 2,5 MG/DIA S/ LOSARTAN S/ FUROSEMIDA OU OUTRO DIURÉTICO

GOTA ATIVA HÁLUX D CLORTALIDONA NARCARICINA, ANLODIPINA, SINVASTATINA, CÁLCIO

S/ FUROSEMIDA S/ LOSARTAN

  out nov dez jan fevuréia (15-45mg/dl) 206 59 76 96 92

creatinina (0,5-1,2mg/dl) 3,7 2,1 2,3 2,4 2,5Na (135-145 mEq/L) 144 141 144 142 140

K (3,5-5,5 mEq/L) 4,7 5,4 6,1 4,9 5,9Cl (95-110 mEq/L) 105

Ca (8,6-10,0 mg/dl) 9,2 9,3 P (3,5-5,0 mg/dl) 4,2 4,2

ácido úrico (2,5-6,5 mg/dl) 10,3 5,6 5,7 6,1 7,2pH 7,19 7,25 bic 28,4 23,5 BE -0,9 -4,2

Pco2 76 67 ADO (4,0-31,0 ng/dl) 8,9 8,1

cortisol (5-25 mcg/dl) 13,7renina ( 0,51-2,64 ng/ml/h) 0,88

FeNa (%) 4,3 5,3 2,8 3,5osm U (250-900) 380 osm S (280-300) 300

TTKG 4,1 ADO U (6,0-25mcg/dia) 2,0 3,6

cortisol U (10-90 mcg/dia) 18

clearence creatinina (90-125 ml/min) proteinúria (< 300 mg/dia) 792

Na U (mEq/dia) 118 153K U (> 60 mEq/dia) 13,9 20

Ca U (mg/dia) glicosúria (mg/dia)

aminoacidúria

β2microglobulina U (30-330mcg/dia) 104

HIPOALDOSTERONISMO ISOLADO

• Hipercalemia leve (< 6,5 mEq/L)• Resposta inapropriada da aldosterona à

hipercalemia.• Ausência de sintomas• Idosos, DM em 50% dos casos.• Hipovolemia e acidose metabólica severa em dietas

hipossódicas• Abordagem: – Restrição de: K, drogas retentoras de K– Evitar dieta hipossódica– fludrocortisona