Pablo CirinoBeatriz Moritz Trope

Sílvia May

Necrólise epidérmica tóxicacom rápida progressão em paciente com SIDA

por provável reatividade cruzada a betalactâmico:Relato de um caso

Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

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Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso

INTRODUÇÃO

• A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) foi descrita por Lyell no ano de 1956.

• Trata-se de uma doença mucocutânea rara, aguda e ameaçadora à vida.• Decorre de uma extensa morte de queratinócitos levando à separação

da junção dermo-epidérmica.

• MOTIVO DA APRESENTAÇÃORelatamos um caso de uma paciente portadora de SIDAque após o primeiro dia de Meropenem,desenvolveu rapidamente quadro compatível com NETdevido a provável reativação cruzada por betalactâmico.

Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso

RELATO DE CASO

• Sexo feminino, 35 anos, SIDA em uso irregular de TARV.• Após baciloscopia negativa foi iniciado esquema para Pneumonia

Adquirida na comunidade com Amoxicilina/Sulbactam por 7 dias.• Houve melhora do quadro pulmonar com relato de erupção

papuloeritematosa difusa, pruriginosa em abdome e membros superiores 1 semana após início da medicação com melhora espontânea.

• Após foi iniciado Meropenem por sepse de foco abdominal.• Passado 1 dia do início da medicação houve relato de erupção

papuloeritematosa pruriginosa, em membros superiores e inferiores e lesão bolhosa em perna direita e abdome.

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RELATO DE CASO

Ao exame dermatológico:• Facies de dor, inúmeras bolhas rotas em 40% do corpo, pele com aspecto de

queimadura em abdome, membros e tórax com acometimento de mucosa jugal e lábios.

• Sinais de Nikolski e Asboe-Hansen presentes.• Orientamos imediata suspensão do Meropenem.• Cuidadosa reposição hidroeletrolítica, manutenção da temperatura corporal e

cuidados diários com a pele tais como: manuseio cuidadoso da paciente, limpeza das lesões com SF 0,9% e hidratação de toda a pele com loção AGE até completa reepitelização.

• Mupirocina pomada periorifíciais.• Melhora evolutiva importante, reepitelização completa sem nenhuma

complicação.

D1 pela Dermatologia

D14 pela Dermatologia

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DISCUSSÃO

• A Necrólise Epidérmica Tóxica é uma doença mucocutânea rara com média anual de 0,4-1,2/ milhão de pessoas, ameaçadora à vida quase sempre relacionada ao uso de drogas.

• Pacientes portadores de SIDA são 1000 vezes mais susceptíveis ao desenvolvimento da NET.

• Há mais de 100 drogas associadas à NET sendo as mais implicadas os antibióticos, anti-inflamatórios não esteroidais e anticonvulsivantes.

• Ocorre uma expressão de Células T citotóxicas específica a droga com liberação de IL-6, TNF-α e interferon-γ ocorrendo ligação com Fas-Fas ligante, indutor de apoptose de queratinócitos.

• Todo esse processo tende a se completar em 7-21 dias da primeira exposição à droga responsável.

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DISCUSSÃO

• Após 1 semana do uso da Amoxacilina/Sulbactan surgiu erupção eritematopapulosa associado a prurido que se resolveu espontaneamente.

• Com o uso do Meropenem houve uma rápida ativação das lesões evoluindo para o quadro típico de NET.

• Existem relatos de reativação cruzada a betalactâmico ocorrendo entre antibióticos que possuam estruturas químicas semelhantes.

• As penicilinas e os carbapenêmicos possuem um anel betalactâmico em comum nas suas estruturas químicas podendo levar em 2-3% dos casos uma reativação de processo imunológico.

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DISCUSSÃO

• Chamamos atenção do risco de reativação cruzada em antibióticos que possuam alguma similaridade estrutural.

• Evitar em pacientes com história de alergia prévia a composto estruturalmente semelhante caso este tenha um histórico de reações severas a tal droga.

• Lembrar a maior chance de NET em portadores de SIDA, principalmente nos que usam Nevirapina.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Garcia-Doval, LeCleach L, Bocquet H, et al. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome:does early withdrawal of causative drugs decrease the risk of death? Arch Dermatol. 2000; 136:323-7.

2. Introcaso CE, Hines JM, Kovarik CL. Cutaneous toxicities of retroviral therapy for HIV. J Am Acad Dermatol. 2010; 63:549-61.

3. Paquet P, Jacob E, Damas P, Piérard GE. Recurrent fatal drug-induced toxic epidermal necrolysis (Lyell's syndrome) after putative beta-lactam cross-reactivity: Case report and scrutiny of antibiotic imputability. Crit Care Med. 2002; 30(11):2580-3.

4. Solensky R. Allergy to β-lactam antibiotics. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130:1442.

5. Viard L, BUllani RR, Meda P, et al. Intracellular localization of keratinocyte Fas ligand explains lack of cytolitic activity under physiological conditions. J Biol Chem. 2003; 278(18):16183-8.