OXIGENIOTERAPIA E

ENTUBAÇÃO TRAQUEAL

Elizabeth Fernandes Vaz da Silva

Disciplina /Serviço de AnestesiologiaDisciplina Optativa de Reanimação Cardiorrespiratoria

Hiperbárica

• Pressão> 1,5 atm• Fi O2 1• Sociedade Brasileira de

Medicina Hiperbárica

Normobárica• Invasiva• Não invasiva

Hiperoxia• Terapêutica• Iatrogênica(Stress

Oxidativo)

OXIGENIOTERAPIA

Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 15 (2010) 186e190

“Reactive Oxigen Species”

RECOMENDAÇÕES PARA OXIGENIOTERAPIA

SINDROME CORONARIANA AGUDA

• O2 = considere• Dispneia,sinais clinicos de insuficiência

cardíaca,choque e SpO2 <94 %

APÓS REANIMAÇÃO• Suficiente para SpO2 > 94%

DURANTE REANIMAÇÃO• O2 100%

RESSUSCITAÇÃO NEONATAL

• Ar ou ar+O2

• Frequência cardiaca < 60.min• O2 100%

2010 American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care

MONITORIZAÇÃO DA OXIGENAÇÃO

• CLINICAFrequência Respiratória

Padrão RespiratórioCor da Pele

Pressão Arterial e Frequência CardíacaNível de Consciência• OXIMETRIA DE PULSO

• GASOMETRIA

OXÍMETROS DE PULSO E SENSORES

OXIMETRIA DE PULSO(SpO2)

• PROBLEMAS NA LEITURA Luz

EsmalteMovimento*

Vasoconstrição*↓ de débito cardíaco*

HipotermiaHemoglobinopatiaMetahemoglobina

Carboxihemoglobina

• NORMALSpO2 > 95 %

• PRECISÃO± 2% acima de 90%

± 5% entre 80 e 90%± 12% abaixo de 80%

• TOLERÁVEL EM VENTILAÇÃO MECÂNICA

SpO2 90%

CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA HEMOGLOBINA

Alcalose,hipotermia e ↓ de 2,3DPGAcidose,hipertermia e ↑ 2,3 DPG

INDICAÇÕES DE OXIGÊNIO ADICIONAL

OXIMETRIA DE PULSO INTERPRETAÇÃO INTERVENÇÃO

95 % a100 % Desejado Apenas em cardiopatas

90 % a <95 % Hipoxemia leve Cateter nasal → mascara

85 % a < 90 % Hipoxemia moderada a severa Mascara com reservatório →ventilação assistida

< 85 % Hipoxemia severa Ventilação assistida_→ entubação

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OXIGÊNIO ADICIONALEQUIPAMENTO FLUXO CONCENTRAÇÃO DE O2

Cateter Nasal

1 L/min 21% - 24%

2 L/min 25% - 28%

3L/min 29% -32%

4 L/min 33% - 36%

5 L/min 37% - 40%

6L/min 41% - 44%

Máscara Facial 6 -10L/min 35% - 60%

Máscara com reservatório

6L/min 60%

7L/min 70%

8L/min 80%

9L/min 90%

10 – 15L/min 95% - 100%

Máscara Venturi4 - 8 L/min 24% - 40%

10 – 12L/min 40% - 50%

EQUIPAMENTOS

CATETER NASAL MÁSCARA FACIAL

MÁSCARA COM RESERVATÓRIO

MÁSCARA VENTURI

CONCENTRAÇÃO E TRANSPORTE DE OXIGÊNIO

DO2 = Q x CaO2

CONCENTRAÇÃO DE O2 NO SANGUE( Ca O2)(1,39 x Hb x Sat/100)+ 0,003PO2

CONCENTRAÇÃO E TRANSPORTE DE CO2

• Dissolvido10% do total

• Bicarbonato(HCO3)

60% do total• Ligado a proteina

30% do total

RELAÇÃO VENTILAÇÃO PERFUSÃO

Diagrama de Rahn e Farhi

V = Ventilação(4L/m) Q = Perfusão(5L/m)

V/Q = 0,8

PRESSÃO ALVEOLAR DE O2Equação do Gas Alveolar

PAO2 = FiO2(Patm – P H2O) – (PaCO2/o,8)

DAa O2 Normal 5 a 12 mmHg

Varia com idade e com fiO2

CAUSAS DE HIPOXEMIADISTURBIO PaO2 em ar PaO2 com O2 PaCO2

HIPOVENTILAÇÃO ↓ Normal ↑

ALTERAÇÃO DA RELAÇÃO V/Q ↓ Normal Normal

SHUNT ↓ ↓ Normal

DIFUSÃO ↓ Normal Normal

(A-a)O2Causa pulmonar ou extrapulmonar

PaO2/FiO2Gravidade do distúrbio

GASOMETRIA É IMPRESCINDÍVEL

PERMEABILIZAÇÃO DA VIA AÉREA

PERMEABILIZAÇÃO DA VIA AÉREA

Canula Nasofaringea Canula Orofaringea

INDICAÇÃO DE ENTUBAÇÃO TRAQUEAL

• Manter a permeabilidade da via aérea• Evitar aspiração de conteudo gástrico• Possibilitar ventilação mecânica invasiva

POSICIONAMENTO PARA ENTUBAÇÃO

Posição Olfativa para alinhar os eixos oro-faringeos e faringo-traqueal

POSICIONAMENTO PARA ENTUBAÇÃO

Posição Olfativa para alinhar os eixos oro-faringeos e faringo-traqueal

MATERIAL PARA ENTUBAÇÃO

ENTUBAÇÃO ORO-TRAQUEAL

ENTUBAÇÃO ORO-TRAQUEAL

Manobra BURP

MASCARA LARINGEA

MÁSCARA LARÍNGEA

MASCARA LARINGEA