orientações para pacientes e acompanhantes cuidados paliativos · É importante localizar a dor,...
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Orientações para Pacientes e Acompanhantes
Cuidados Paliativos
Ao contrário do que muitos pensam, os cuidados paliativos não são apenas para pacientes com câncer não tratável ou terminal. Eles podem ajudar, a partir do diagnóstico de uma doença crônica, atuando no controle de qualquer sintoma que o paciente apresentar, contribuindo para que tolere melhor os efeitos causados pela doença e seu tratamento.
O objetivo é proporcionar qualidade de vida e alívio do sofrimento, por meio de identificação precoce, tratamento de dor e outros problemas físicos, psicossocial e espiritual.
Qual a finalidade dos cuidados paliativos?
• Proporcionaralíviodadoreoutrossintomasangustiantescausadospeladoença.
• Auxiliaropacienteesuafamíliaalidarcomanovarealidadequeadoençatraz.
• Abrangertodososaspectosdeatendimento,incluindofísico,psicológico,social,emocionalequestõesespirituais.
• Respeitaropacienteemsuasescolhas,autonomiaeintegridadepessoal.
• Oferecerumsistemadeapoioparaajudaropacienteaviverativamentedamelhormaneirapossívelecomqualidadeatéofinaldesuavida.
• Valorizaravidaeencararoóbitocomoumprocessonatural.
• Evitarmedidasparaprolongaravidaaqualquercustoequenãotragambenefíciosparaqualidadedevidadopaciente.
Oconceitodequalidadedevidarelaciona-seaoimpactodoestadodesaúdesobreacapacidadedapessoaviverplenamente.
Entretanto,cadapessoadefineoqueéqualidadedevidaparasiprópria,deacordocomcaracterísticaspessoaiseexperiênciasqueadquireaolongodavida.
Saúdeequalidadedevidasãodoistemasmuitorelacionados,umavezqueasaúdecontribuidiretamenteparamanterepromoverumamelhorqualidadedevida,nãosomentedopacientecomotambémparaaquelesqueocercam.
Paraqueopacienteconsigaterqualidadedevidaduranteotratamento,éimportantequesejamtraçadasestratégiasquevisamenglobarosaspectospsicológicos,físicosemedicamentosos,queauxiliemminimizandotodasascomplicaçõesdecorrentesdadoença,naadaptaçãoaotratamentoequefacilitemareabilitação.
O paciente, dentro de suas possibilidades, deve buscar uma vida normal, desempenhar funções que lhe tragam prazer e prosseguir na busca de seus objetivos pessoais.
Qualidade de vida
• Ambientetranquilo;
• Alimentaçãosaudávelesuportenutricional;
• Controledadoredeoutrossintomas;
• Realizaçãodeatividadesquetragamconfortoeproporcionemprazeraopaciente,comomassagemterapêuticaoupráticasmeditativas,queajudemnaintegraçãocorpomente;
• Apoioespiritualepsicológico;
• Valorizaçãodavidaeamortecomoumprocessonatural;
• Valorizarospontospositivos,nãoreforçandoosaspectosnegativosdotratamento;
• Valorizarosganhosduranteotratamento,comomelhoradador,dosonoerepouso,apetiteeetc.
Maneiras simples para ter qualidade de vida:
Adoréumsintomafrequentenadoençaoncológicaeumdosmaistemidospelospacientesemestágioavançado.Seucontroleéalgopossível,queexigepersistência,paciência,muitodiálogoeumtrabalhoemequipe:profissionaldesaúde,pacienteefamiliares/cuidadores.Adornãoéalgoparasertolerado,nãoéinevitáveleoseualívioéumdireitodopaciente.
Existemmuitosfatoresenvolvidosnadoroncológicaqueédescritacomodortotal,ouseja,alémdoacometimentofísicocausadopeladoençanosórgãos,músculoseossos,aindaexistemosaspectosfísicos,emocionais,espirituaisesociais,queprecisamsercuidadosparaqueexistaumcontroleefetivodessesintoma.
A dor é o principal motivo da procura por atendimento em serviços de saúde e pode ser aguda ou crônica. A aguda pode ser resultante de cirurgias, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, como infusão de quimioterápicos, por exemplo. A dor aguda pode estar relacionada à existência de uma causa desencadeante que, quando curada, faz a dor desaparecer. Já a dor crônica continua mesmo após a cura da causa desencadeante, podendo se estender por meses e/ou anos, quase sempre associada a um processo de doença crônica, como, por exemplo, câncer e artrite reumatoide.
Opacientecomdortorna-seirritadiço,deprimido,ansiosoeantissocial,oquedificultasuaconvivênciacomseusfamiliareseamigoseinterfereaténorelacionamentocomasequipesdesaúde.Apresentagrandedesconforto,oqueatrapalhaaaceitaçãoalimentar,osono,repousoeautocuidado.Os familiares sofrem porque assistem a esse sofrimento intenso, estão “doentes” junto com o paciente e sentem-se impotentes diante de um sintoma que debilita
Dor no paciente oncológico
Muitas vezes não conseguem enxergar uma solução, sentem-se exaustos porque estão sempre acompanhando o paciente e às vezes não conseguem atender as necessidades que ele apresenta.
Avaliação da dor
Aavaliaçãoadequadaéfundamentalparaajudaraencontraromelhortratamento.Éimportantelocalizarador,identificarotipoeasuaintensidade.
Tipos de dor• Dorquecomprometeosórgãos,comoestômago,vesículabiliar,útero,rinseintestinos,semanifestacomocólica,apertoeédedifícillocalização.
• Adorquecomprometeosossos,músculosepeleébemlocalizada,contínua,emagulhadasepioraaomovimento,comofrioeaumidade.
• Dorrelacionadaaocomprometimentodenervos.
Medicações utilizadas
Aprimeiraopçãoparaotratamentodadoréotratamentomedicamentoso.Asintervençõesanestésicasecirúrgicassãoindicadasparadoresresistentesaostratamentoscommedicamentos.
Existeaescadaanalgésicadetrêsdegraus,desenvolvidapelaOrganizaçãoMundialdeSaúde,comoobjetivodedirecionarotratamentodador.Elanosdáaopçãodeescolherasmedicaçõesaseremutilizadasdeacordocomaintensidadedador:fraca,moderadaouforte.Poressemotivo,usamosumaescalaverbalnuméricaparaavaliaçãodador,ondeopacienteéquestionadosobresuador,quantificandode0a10,sendoque0nenhumadore10muitoforte.
Lidando com os efeitos indesejáveisAutilizaçãodasmedicaçõespodelevaraoaparecimentodeefeitosindesejáveis,taiscomo:
• Náuseasevômitos,quepodemseramenizadascomdietaleveefracionadas,alimentosmaisgelados,higieneadequadadaboca,usoderemédiosparavômitoseacupuntura;
• Bocasecapodeseramenizadaporusodelubrificantesnoslábiosenaboca,higieneintensivadabocacomsubstânciasparabochechosnãoalcoólicas,aumentodaingestãodelíquidos,usodegomademascarecubosdegelo;
• Retençãourináriaépoucofrequente,sendomaiscomumempacientesidosos;
• Sonolênciaeconfusãopodemsermaisintensasquandoamedicaçãoéassociadaaquadrosinfecciosos,alteraçãodossaisdocorpo,acometimentodosistemanervosopeladoença,desidrataçãoedoseexcessivadamedicação;
A terapia medicamentosa utiliza a combinação de vários tipos de medicaçõesque permitem tratar as estruturas envolvidas na dor e oferecer doses menoresdos medicamentos, diminuindo, assim, os efeitos colaterais.
• Constipaçãointestinal,quepodesertratadacomusodelaxantes,dietaricaemfibrasequilibradacomaumentonaingestãodelíquidos,exercíciosfísicoselavagemintestinal,sefornecessário,quandoindicadapeloseumédico.
Orientações importantes• Nãointerromperamedicaçãosemorientaçãoemanterasmedicaçõesconformeprescriçãodomédico.
• Utilizarasdosesextras,oudosesderesgate,quandoamedicaçãodoshoráriosfixosforinsuficienteparaocontroledador.
• Utilizaramorfinaeseusderivados,quandoprescritos,comoaliados.Livrar-sedospreconceitosetemoresrelacionadosaessetipodemedicação,lembrandoqueopacienteestarásendoacompanhadoporespecialistas.
• Opacientedeveserpersistenteaoiniciarousodasmedicaçõesparanãodeixarqueosefeitoscolateraisiniciaisatrapalhemotratamento.Quandoocorrem,osefeitoscolateraiscostumamdiminuirno3ºou4ºdiaapósoiníciodousodomedicamento.
• Utilizarlaxantesconformeprescriçãodomédicoeingerirlíquidosparaqueoefeitosejamaisefetivo.
• Tercuidadocomasinformaçõescontidasnasbulas.Setiveralgumadúvida,conversecomseumédico.
Incluemsintomas,comofraqueza,mal-estar,faltadeenergia,sonolência,exaustão,dornocorpo,tédio,faltademotivação,incapacidadeparaterconcentração,perdadodesempenhofísico,incapacidadededesempenhartarefaseincapacitaçãoparaaforça.
O paciente deve procurar ambientes tranquilos e realizar atividades que sejam agradáveis e que o mantenham em movimento para melhorar os sintomas, de acordo com sua tolerância. A fisioterapia também é uma opção que traz grande benefício para o controle da fadiga.
Cansaço e fadiga
Afaltadearéumsintomadesagradáveleestressantequeafetatodososaspectosdavidadeumapessoaeoseubem-estar.Écomumsentirmedoporserincapazderespirarnormalmenteoudefalecerduranteumataquedepânicoeissopodeserumafontedeansiedade,tantoparaopacientequantoparaafamília.
Opacientecomfaltadeardeveserencorajadoaaprendermaneirasdelidarcomessesintomadesagradável,paraquetenhaumamelhorqualidadedevidaeconsigarealizarsuasatividadesdiárias.
Para evitar crises de falta de ar, pode-se manter a cabeceirada cama elevada, falar devagar e pausadamente, mantero ambiente tranquilo, ouvir o paciente para obter informações para poder ajudá-lo, promover uma respiração relaxada e tranquila, estabelecer um senso de controle, melhorara tolerância e evitar situações de estresse e ansiedade.
Abrir janelas e utilizar circuladores de ar para auxiliarna ventilação do ambiente também traz conforto paraos momentos de crise.
Falta de ar
Aqualidadedevidadospacientesficamuitoprejudicadaquandoocorremproblemasnaboca,comoferidas,infecçõesebocasecapordiminuiçãodesaliva.
Essesproblemaspodemcausardificuldadeparasealimentar,dor,faltadeapetite,perdadepeso,nutriçãoedesidratação.
Ascondiçõesquefacilitamoaparecimentodeproblemassão:
• Higienizaçãodeficiente;
• Baixaimunidade;
• Cirurgiasnaboca;
• Quimioterapia;
• Radioterapia;
• Sondasparaalimentaçãoouparadrenagemdoconteúdodoestômago;
• Usodeoxigênio;
• Bocasecapordiminuiçãonaproduçãodesaliva;
• Medicaçõesqueaumentamasecuranaboca;
• Fumooubebidaalcoólica;
Cuidados com a boca
• Desidratação;
• Alimentaçãodeficiente;
• Diabetes;
• Presençadeplacasesbranquiçadasdentrodaboca,nalínguaounagengiva,poispodesersinaldapresençademonilíaseoral,umainfecçãocausadaporfungo,muitocomumemcriançasepessoascombaixaimunidade,ecostumacausardesconfortoeatémesmodificultaraalimentaçãodopaciente.Nestecaso,busqueorientaçõesdosprofissionaisdesaúde.
Recomendações para manter a boca saudável
• Higienizarabocapelomenosquatrovezesaodiaesemprequenecessário.
• Nospacientesacamados,ahigienedeveserrealizadaemposiçãosentada,paraevitarengasgos.
• Utilizarescovadedentemaciaepastadedentesuaveouinfantilparahigienizardenteselíngua.
• Emcasodeusodedentadura,retirá-laehigienizá-ladiariamenteesemprequenecessário.
• Realizarahigienebucalmesmoquandoopacientenãoestiversealimentandoporboca.
• Evitarbebidasealimentosquepossamirritaraboca(observaratolerânciadopaciente,poisalgumaspessoaspodemsentirdesconfortocombebidasalcoólicas,frutasmuitoácidasealimentosapimentados).
• Utilizarsoluçõessemálcoolparabochechos,conformeindicadopelomédico.
• Manteroslábioslubrificados.
• Beberbastantelíquido,senãohouvercontraindicaçãomédica.
• Evitarofumo.
O que pode ser feito em caso de feridas na boca?
• Procuraromédicoomaisrápidopossívelparaavaliaçãodaferidaetratamento.
• Escolheralimentosebebidascomconsistênciaetemperaturadeacordocomatolerânciadopaciente.
O que pode ser feito em caso de boca seca?
• Higienizarelubrificarabocacomfrequência,conformeorientaçãomédica.
• Tomarbebidasfrias,golesdeáguaechuparpedaçosdegelo.
• Evitarbebidasalcoólicasefumo.
• Evitarcomidasoubebidasmuitoquentes.
• Nãoutilizarsoluçõesparabochechoscomálcoolnasuafórmula.
• Senecessário,utilizar“salivaartificial”.
Com alguns cuidados, podemos evitar ou diminuir o aparecimento de feridas na pele. Isto não sendo possível, o tratamento rápido contribui para a melhoria na qualidade de vida do paciente.
Por que é necessário cuidar da pele do paciente oncológico?
• Podeestarmaisfrágilesensível,devidoaostratamentosrealizados,idade,tipodepeleououtrascondições.
• Podetermaiorriscoparairritações,feridaseinfecções.
• Asferidaspodemdemorarafecharoupodemsetornarferidasprofundas.
O que pode facilitar o aparecimento de problemas na pele?
• Nutriçãoehidrataçãoprejudicadas.
• Dificuldadeparasemovimentaroucaminhar.
• Oatritodapeleemlençóisououtroslocais,facilitandoaocorrênciadeirritaçõesecortes.Exemplo:arrastaropacientenacamaoucadeiraderodasparaacomodá-lo.
Cuidados com a pele
• Dificuldadesdopacienteparacontrolarasaídadeurinaeevacuações.
• Pressãoconstanteemumaregiãodocorpo(permanênciamaiorque2horasnamesmaposição).
• Peleressecada.
• Inchaço.
• Pacientecomidadeacimade60anos.
• Umidade(suorexcessivo,saídadelíquidoatravésdapele,urinaelençóisúmidos).
O que pode ser feito para diminuir a chancede ocorrer feridas ou irritações na pele?
• Manterasorientaçõesdanutricionistaparaumaalimentaçãoehidrataçãoadequadas.
• Seopacienteestiveracamado,éprecisomudaropacientedeposiçãodeduasemduashoras(ladodireito,esquerdoecostas),evitandoarrastá-lonacama.Utilizarumlençolembaixodopacienteparafacilitaramovimentaçãoediminuiroatrito.
• Opacientedevemudardeposiçãoacada2horas.Casotenhadificuldadedesemovimentar,eleprecisarádeauxílioeorientaçãoparaatroca.
Em geral, os locais de saliência ósseas possuem maior facilidade para a ocorrência de feridas ou irritações.
Ver figuras abaixo:
Atrásdacabeça
Orelha
Cotovelo Caixatoráxica
Quadril Joelho Dedos
Ombro Cotovelo Quadril Coxa Perna Calcanhar
Ombro Cotovelo Basedaespinha
Calcanhar
Sempre que possível, utilizar travesseiros para acomodar o paciente.
Ver figuras abaixo:
Folley
• Utilizecolchõesespeciaisparapacientesacamados,porémoscuidadoscomamudançadeposiçãoeaproteçãocomtravesseirosdeverãoserosmesmos.
• Ocolchãoprecisaestarsempresecoecomaespumaemboascondições.
Decúbitolateraldireito
Decúbitolateralesquerdo
O que mais pode ser feito para proteger a pele?
• Manteracabeceiraumpoucoelevada,diminuindoapressãonofinaldacolunavertebral.
• Utilizarcremehidratanteduasvezesaodia,sendoumaapósobanho,commovimentossuavescirculares,semesfregar.
• Manterapelesemprelimpaeseca,higienizando-asemprequehouverurinaoufezes.Utilizaráguamornaesaboneteácidosemesfoliante.
• Paraobanho,utilizaráguamorna,poisaáguaquenteajudaoressecamentodapele.
• Asroupasdecamaedopacientedevemestarsemprelimpasesecas.
• Seopacienteconseguirficarsentado,colocá-loemumacadeiraconfortável,protegendoasáreasdemaiorpressãocomalmofadas,nãodeixá-lonamesmaposiçãopormaisde2horas.
• Emcasodeinchaço,colocaromembro(pé,pernaoubraço)emcimadetravesseiros.
• Seapareceremáreasavermelhadas,quenãodesaparecemcomatrocadeposição,éprecisofazeramudançamaisvezeseaplicarsuavementecremehidratantenolocal.
Constipação (intestino preso)
Dificuldadeparaevacuarouevacuaçõesdolorosascausadaspelaprópriadoençaoutratamento.
As causas que podem elevar ou piorar a constipação são:
• Pacientequepermanecenacamaamaiorpartedotempo;
• Baixoconsumodelíquidos;
• Dietacompoucafibra.
Sintomas de constipação (o que você pode sentir quando está com o intestino preso):
• Faltadeapetite;
• Enjoo;
• Dorabdominal;
• Fezesendurecidas;
• Esforçoparaevacuar;
• Sensaçãodeesvaziamentoincompletoapósevacuação.
Cuidados intestinais
Tratamento com laxantes
Laxantessãomedicamentosqueagemaumentandoafrequência,facilitandoasevacuaçõeseregulandoointestino.
Ostiposeasdosesdoslaxantesaseremutilizadoslevamemcontaofuncionamentodointestino,aaceitaçãoeaboarespostadopaciente.
Recomenda-seousodessesmedicamentosconformeprescriçãomédicaeorientaçãodaequipe.
Otratamentoparaaconstipaçãoserámaisfácilquantomaisprecoceforodiagnóstico.
Utilizamosassociaçõesdelaxantes,jáqueexistemváriostiposcomfunçõesdiferentes,porexemplo:laxantesqueajudamnaformaçãodobolofecal,laxantesestimulanteseirritantes,laxantesqueumidificamasfezeselaxanteslubrificantes.
Medidas para estimular a evacuação
• Umaposturacorretanomomentodaevacuaçãocontribuiparaoaumentodapressãonoabdomeefacilitaaeliminaçãodasfezes.
• Autilizaçãodeumapoioparaospéssemprequeovasosanitárioouacadeirahigiênicaforemmaisaltosdoqueodesejável.
Cuidados com a dieta
• Dietabalanceada:frutas,verdurasecereais.
• Dietafracionada:pequenasquantidades,váriasvezesaodia.
• Altoconsumodelíquidos.
• Quandopossível,realizarcaminhadas,deacordocomatolerânciadopaciente.
Incorreto
Comoevacuarcorretamente
Correto90O
35O
Osonoerepousosãoessenciaisparaqueopacientetenhamelhorqualidadedevida.Considera-sequeamédiadesonoidealpornoiteéde8horas,maspodevariardepessoaparapessoa.
Oobjetivodosonoerepousoéreduzirafadiga,relaxamentodossentidosemúsculos,manterbomhumor,melhoradofluxosanguíneoparaocérebro,manutençãodosmecanismosdetectoresdedoençadosistemaimunológico,promoçãodocrescimentoereparodascélulas,melhoranacapacidadedeaprendizagemearmazenamentodamemória.
Afaltadesonopodecausarirritação,ansiedade,reduçãodatolerânciaàdor,diminuiçãodaconcentraçãoememória,dordecabeça,náuseas,aumentodocansaçoesonolênciaduranteodia,faltadevigorfísico,envelhecimentoprecoce,perdadepesoeaumentodatendênciaadesenvolverobesidade,diabetes,doençasdocoração,estômagoeintestino,porqueocérebroeocorpotêmasensaçãodequenãodescansaram.
As causas principais da alteração do sono podem ser:
• Dornoturna;
• Depressão;
• Ansiedade;
• Maiorinatividadeaodia;
• Cochiladasdiurnas;
• Efeitocolateraldasmedicações.
Sono e repouso
O que devemos fazer para facilitar o sono e repouso adequado ao paciente?
• Proporcionarumambienteconfortável.
• Discutirmedosepreocupações.
• Oferecermassagemrelaxante.
• Controledadoreoutrossintomas.
• Evitarálcool,cafeínasealimentosgordurosos.
• Evitaracordaropacienteduranteanoiteparadarmedicações.
Apesar de todas essas medidas, o paciente ainda pode ter dificuldades para dormir, sendo necessária a utilizaçãode medicações prescritas pelo médico.
Portanto, lembre-se que dormir é tão importante para conservar a saúde quanto ter uma alimentação saudávele praticar exercícios físicos regularmente.
CentraldeRelacionamento:
11 2189-5000Ouvidoria:
11 2189-5170
Agendamentodeconsultas,exameseinformações.
Segunda a sexta-feira, das 7h às 19h.Sábado, das 8h às 14h.
Reclamações, elogios ou sugestões de pacientes e acompanhantes referentes ao atendimento oferecido e serviços prestados.
Segunda a quinta-feira, das 8h às 18h. Sexta-feira, das 8h às 17h.
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