Viva Viva MulherMulher

Programa NacionalPrograma Nacionalde de ControleControle do do CâncerCâncer do do ColoColo do do ÚteroÚtero e de Mama e de Mama

Objetivo

Reduzir a mortalidade e as repercussões físicas, psíquicas e sociais do câncer do colo do útero e de mama na mulher brasileira, por meio da oferta de serviços para prevenção e detecção precoce em estágios iniciais da doença, tratamento e reabilitação

Fonte: Câncer de Mama - Perspectivas de Controle - novembro/1998

Histórico das ações de Controle do Câncer do Colo do Útero no Brasil

Ações isoladas, descontínuas, desarticuladas; ausência de avaliação e garantia de tratamento

Fase de intensificação do PNCCCU - agosto a dezembro de 1998

Projeto Piloto Viva Mulher - 1997 a 1o. semestre de 1998

5 municípios - Belém, Curitiba,Distrito Federal, Recife e Rio de Janeiro; 1 estado - Sergipe;

Fase de Consolidação do PNCCCU - a partir de 1999

Fase implantação do Programa Viva Mulher na Paraíba - 2000

Fase de implementação e expansão do Programa Viva Mulher - 2001

Histórico das ações de Controle do Câncer de Mama no Brasil

1991 - Um Toque de Vida de carinho - campanha

1997 - Um toque de vida - campanha

1996 - Falando sobre doenças da mama

livreto

1995 - A detecção do câncer de mama - atualização de recomendações - livreto

1998 - Sem tempo a perder - Manual para agentes de saúde Prevenção de câncer de mama

publicação

2000 – Fase de implantação da Semana de Incentivo à Saúde Mamária

Número de mulheres, por faixa etária. Paraíba, 2005Número de mulheres, por faixa etária. Paraíba, 2005

35 a 49 anos119.849

25 a 59 anos394.852

Fonte: IBGE,2003Fonte: IBGE,2003

Estimativa do número de casos novos e da taxa de Estimativa do número de casos novos e da taxa de incidência do câncer do colo do útero. Paraíba, 2005incidência do câncer do colo do útero. Paraíba, 2005

Casos novos150

Taxa de incidência8,24/100.000

Fonte: INCA,2003Fonte: INCA,2003

Estimativa do número de casos novos e da taxa de Estimativa do número de casos novos e da taxa de incidência do câncer de mama. Paraíba, 2005incidência do câncer de mama. Paraíba, 2005

Casos novos350

Taxa de incidência18,68/100.000

Estimativa do número de óbitos e da taxa de mortalidade Estimativa do número de óbitos e da taxa de mortalidade por câncer do colo do útero. Paraíba, 2003por câncer do colo do útero. Paraíba, 2003

Óbitos30

Taxa de mortalidade1,77/100.000

Fonte: INCA,2003Fonte: INCA,2003

Estimativa do número de óbitos e da taxa de Estimativa do número de óbitos e da taxa de mortalidade por câncer de mama. Paraíba, 2003mortalidade por câncer de mama. Paraíba, 2003

Óbitos70

Taxa de mortalidade3,68/100.000

Fatores de risco para câncer de mama

menarca precoce (antes dos

11 anos)

menopausa tardia (após os

55 anos)

1a gestação a termo após os

30 anos

mãe ou irmã com história de câncer de mama

dieta rica em gordura animal

dieta pobre em fibras

obesidade (após a menopausa)

radiações ionizantes

etilismo

alto status sócio-econômico

Fatores de risco para câncer do colo do útero

infecção pelo Vírus do Papiloma Humano (HPV)

baixo status sócioeconômico

múltiplos parceiros sexuais

multiparidade

início precoce da vida sexual ativa

uso de contraceptivo

baixa ingesta de vitamina A e C

dieta pobre em fibras

fumo

Fatores de proteção

Hábitos alimentares saudáveis

aumentar a ingesta de grãos integrais, tubérculos, vegetais e frutas;

diminuir a ingesta de alimentos gordurosos

Atividade física regular

EXAME DE PAPANICOLAOU - DIAGNÓSTICO PRECOCEEXAME DE PAPANICOLAOU - DIAGNÓSTICO PRECOCE

mulheres que já tiveram ou têm atividade sexual, especialmente para mulheres entre 25-60 anos de idade,de 3 em 3 anos, após 2 exames negativos consecutivos

Prevenção Secundária - diagnóstico precoce

AEM - auto-exame das mamas

80% dos tumores são descobertos pela própria mulher

ECM - exame clínico das mamas

detecção de pequenos tumores (1 a 3 cm)

Mamografia

confirmação da suspeita clínica feita pelo AEM e ECM

acompanhamento rotineiro, anual, em mulheres com maior risco

para diagnóstico precoce de tumores não detectáveis pelo AEM e ECM (rastreamento)

30% de redução na mortalidade a partir de 50 anos, a cada 2 ou 3 anos (OMS,1998)

19 a 29% de redução na mortalidade: a partir de 40 anos, anualmente (CAR,1998)

O que o MS/INCA faz:

Programa “Saber Saúde nas Escolas”

Programa “Três passos para uma vida

melhor” nos ambientes de trabalho e nas unidades de saúde

DIRETRIZES

articular e integrar uma rede nacional

motivar a mulher a cuidar da sua saúde

reduzir a desigualdade de acesso da mulher à rede de saúde

melhorar a qualidade do atendimento à mulher

aumentar a eficiência da rede de atenção ao câncer

ESTRATÉGIAS

consolidar uma base geopolítica gerencial do Programa

articular uma rede de comunicação com a mulher

redimensionar a oferta real de tecnologia para detecção precoce, diagnóstico e tratamento

informar, capacitar e reciclar recursos humanos e disponibilizar recursos

criar um plano de vigilância e avaliação

REDE DE ATENDIMENTOREDE DE ATENDIMENTO

Oferta de tecnologia para o diagnóstico e o tratamento

Rede de coleta: •2000 - 380 unidades •2002 - 740 unidades

Laboratórios de Citopatologia:•2000 - 8 laboratórios •2002 - 25 laboratórios

Laboratórios de Histopatologia: •2000 - 4 laboratórios •2002 - 7 laboratórios

Pólos de Cirurgia de Alta freqüência: •1999 - 7 unidades•2002 - 12 unidades

Hospitais para tratamento de câncer: •2002 - 3 unidades

Fonte: SES,2003Fonte: SES,2003

GARANTIA DA QUALIDADEGARANTIA DA QUALIDADE

Coleta e exame clínico das mamas:

•713 profissionais

Cirurgia de Alta Freqüência:

•5 médicos

Punção de mama por agulha grossa:

•1 profissional

Radiologia mamária:

•2 profissionais (técnicos e médicos)

Fonte: SES,2003Fonte: SES,2003

Conjunto de recomendações visando orientar,acompanhar e avaliar os procedimentos diagnósticos dos Laboratórios participantes do Viva Mulher- PNCCCUM

Implantação do programa de monitoramento externo da qualidade dos exames citopatológicos

Portaria No 92 (SAS/SPS), de 16 de outubro de 2001Portaria No 92 (SAS/SPS), de 16 de outubro de 2001•§ 4o – Estabelecer a obrigatoriedade de participação, por

parte dos laboratórios que realizem exames citopatológicos

para o SUS, do processo de monitoramento externo da

qualidade;•§ 5o – Entende-se por monitoramento externo da

qualidade uma nova leitura dos exames citopatológicos por

um laboratório diferente daquele que realizou a primeira

leitura;

O que buscamos?

uma rede de serviços ágil para atender uma demanda de mulheres informadas e motivadas a se submeterem aos exames e tratamento necessários

Unidade de Saúde

Equipe gerencial

Humanização

Profissionais de saúde

Treinamento

Entender a importância do seu papel no contexto geral

Técnica da coleta

Aspectos técnicos relevantes

Oficinas de sensibilização

Cuidar da própria saúde

Atender com empatia Respeitar medos, crenças e valores

Fluxograma para o Atendimento no Viva Mulher - Módulo Câncer do Colo do Útero

1. Fase de cadastramento e

diagnóstico inicial

2. Fase de diagnóstico e tratamento

ambulatorial

UNIDADE PRIMÁRIAConsulta médicaConsulta enfermagem

UNIDADE SECUNDÁRIAcolposcopiaCAF

MULHERES de 25 a 59 anos

Entrada no Programa* Anamnese* Educação para a saúde (incluir AEM)* Exame Físico (incluir ECM)* EXAME CITOPATOLÓGICO (Papanicolaou)

Quimioterapia ReabilitaçãoTratamento cirúrgico

Radioterapia

Sem células anormais.Alterações celulares benignas.

Repetir o exame após 1 ano.

Após 2 exames normais com intervalo de 1 ano, repetir após 3 anos.

Amostra insatisfatória

Repetir o exame imediatamente

ASCUS.HPV.NIC I.AGUS

ASCUS, AGUS, HPV, NIC I após repetição de 6 meses. NIC II. NIC III. Carcinoma escamoso invasor. Adenocarcinoma in situ. Adenocarcinoma invasor. Outras neoplasias malignas.

Encaminhar para COLPOSCOPIA

Negativa Insatisfatória sem lesão

Insatisfatória com lesão Positiva

Repetir citopatologia endocervical no momento da colposcopia

Histopatologia até NIC III com margens

livres ou retirada total da lesão

Histopatologia até NIC III com margens

comprometidas ou retirada parcial da lesão

Espécime insatisfatório para exame

histopatológico

Carcinoma escamoso invasor

Adenocarcinoma in situAdenocarcinoma invasorOutras neoplasias malignas

3. Fase de Tratamento em Hospital Geral ou CACON Cuidados

paliativos

Repetir o exame após 6 meses

Realizar biópsia ou exérese da lesãopara exame ANATOMOPATÓLOGICO

Repetir citopatologia e a colposcopia após 6 meses

Repetir citopatologia e a colposcopia após 3 meses

Repetir citopatologia e a colposcopia após 3 meses

Tratamento

Fluxograma para o Atendimento no Viva Mulher - Módulo Câncer de Mama

1. FASE DE CADASTRAMENT

O

2. FASE DE DIAGNÓSTICO

3. FASE DE TRATAMENTO

UNIDADE PRIMÁRIAConsulta médicaConsulta enfermagem

HOSPITAL GERAL e CACON

MULHERES de 25 a 69 anos

Entrada no Programa*Anamnese*Exame citopatológico (Papanicolaou)

*Exame Físico (incluir ECM)*Educação para a saúde (incluir AEM)

ECM normal com situação de baixo risco

ECM ANORMAL

Retorno anual para ECM

CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA AVALIAÇÃO

RADIOLÓGICA

Solicitar mamografia para as mulheres de 50 a 69 anos e aquelas com situação de alto risco com 40

anos mais:Mãe ou irmã com câncer na pré-menopausa ouBiópsia prévia com diagnóstico de hiperplasia atípica ou neoplasia lobular in situ

EXAME CITO ou ANATOMOPATOLÓGICO

Retorno em 1 ano se 40 anos

NEGATIVO

TRATAMENTO

REAVALIAÇÂO MÉDICA ESPECIALIZADA

POSITIVO

Radioterapia

Quimioterapia/Hormonioterapia

Reabilitação

Tratamento cirúrgico

SUSPEITO

Confirmação diagnóstica

Cuidados Paliativos

HOSPITAL GERAL e CACON

O QUE MUDOU ?

Bethesda 2003Diagnóstico e Conduta

• Reuniões de Consenso com as Sociedades de Citopatologia• Congresso Brasileiro de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia

• Conduta clínica – Candidíase

• Miconazol creme vaginal por 14 dias

– Tricomoníase• Tinidazol – 2 g, via oral, dose única (tratar o parceiro também) e

Metronidazol – creme vaginal por 10 dias

– Vaginose bacteriana • Tinidazol – 2 g, via oral, dose única ou Metronidazol – creme

vaginal por 10 dias.

Condutas Clínicas

Previsão da compra de cremes para tratamento das leucorréias

40% das mulheres que coletam na unidade deverão necessitar de tratamento (destes, 70% de metronidazol creme, 30% de miconazol e 4X a quantidade de creme metronidazol para os comprimidos de tinidazol)

PassosFuturosPassosFuturos

•Implantação de rastreamento organizado por meio do PSF;

•Estudo comparativo entre as estratégias de diagnóstico precoce do câncer do colo do útero (Papanicolaou; Citologia em meio líquido; Captura híbrida coletada pelo profissional de saúde e na auto-coleta;

Sistema de Informação do Câncer da Mulher

SISCAM

•SISCOLO

•SISMAMA

PadronizaçãoPadronização

Fichas de atendimento

Coleta de dados

Condutas para laudos mamográfico, citopatológicos e histopatológicos

Encaminhamento e acompanhamento das mulheres

Livro de registro - Unidades Primárias

Nome da Mulher, ApelidoIdadeEndereçoPonto de referência para o endereçoNúmero do telefone de contato Data da CitologiaData agendada para retornoDiagnósticoData da entrega do resultadoData agendada para o próximo exame (Citologia/Colposcopia)Diagnóstico do 2º exame (se for na mesma unidade)Telegrama (sim ou não)Telefonema (sim ou não)Visita Domiciliar (sim ou não)Comentários (espaço em branco)

SEGUIMENTO

O que seguir?

Mulher com exames Seguimento

alterados

Seguimento

SEGUIMENTO

UNIDADE SECUNDÁRIA

livro de registro, referência e contra-referência, dados de encaminhamento,

SISCOLO

HOSPITAL / CACON

APAC, AIH, Registro Hospitalar de Câncer, Prontuários Médicos

UNIDADE PRIMÁRIA

livro de registro, dados de encaminhamento

Fontes de informação para o seguimento

GOVERNO DO ESTADOSECRETARIA DE SAÚDE DO ESTADO

FICHA DE ENCAMINHAMENTOUnidade de Saúde: refere-se a unidade que realizou a coleta____________ Nº Pront/Pac _______Nome: da mulher_____________________________________________ Idade ___________Nome da Mãe: _______________________________________________________________Endereço: da mulher____________________________________________ Fone:__________Unidade de Referência: refere-se a unidade secundária_________________________________Resultado de Exame: resultado de citopatológico______________________________________Obs.: descrever algo sobre o exame macroscópico (visualização do colo do útero)________________________________________________________________________________________________________________ , ________/________/________ ______________________Município Data Assinatura/Carimbo

“Viva Mulher” Programa Nacional de Controle do Câncer de Colo de Útero e Mama---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

FICHA DE RETORNOUnidade de Saúde: refere-se a unidade de referência_________________ Nº Pront/Pac ____Nome: da mulher_____________________________________________ Idade __________Nome da Mãe: ______________________________________________________________Procedimento Realizado: Colposcopia? Biópsia? CAF?___________________________________________________________________________________________________________Resultado de Exame Histopatológico: ______________________________________________________________________________________________________________________Retorno em: _________________________ Obs.: ___________________________________________________________________________________________________________________________________ , ________/________/________ _____________________ Município Data Assinatura/Carimbo

“Viva Mulher” Programa Nacional de Controle do Câncer de Colo de Útero e Mama

“A persistência é o caminho do êxito.”

Chaplin

do Câncer de Mama

A cura é possível.

Conhecer é necessário.

Consenso para o Controle

ABRIL DE 2004

Objetivos

• Apresentar recomendações técnicas referentes à prevenção primária,detecção precoce, diagnóstico,tratamento e cuidados paliativos em câncer de mama;

• Estimular profissionais de saúde a incorporarem em sua prática cotidiana ações voltadas ao controle do câncer de mama, desde a atenção básica até a alta complexidade, incluindo os cuidados paliativos

• Oferecer aos gestores subsídios para implementação de estratégias efetivas visando o controle da doença, desde a promoção à saúde até os cuidados paliativos

• Fortalecer o enfoque da atenção integral da saúde da mulher, mediante a estruturação e expansão de uma rede de serviços capaz de suprir essa necessidade

• Reduzir, mediante o estabelecimento das orientações técnicas, a mortalidade por câncer de mama em todas as regiões do país

Prevenção Primária

Focar os fatores de risco, especialmente obesidade e tabagismo

Mulheres de alto-risco

• Uma ou mais parentes de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com câncer de mama antes dos 50 anos;

• Um ou mais parentes de primeiro grau com câncer de mama bilateral ou câncer de ovário;

• História familiar de câncer de mama masculina;

• Lesão mamária proliferativa com atipia comprovada em biópsia

Detecção Precoce

Estratégias para o rastreamento do câncer de mama em mulheres assintomáticas

1. Exame clínico das mamas

•Deve fazer parte do atendimento integral à mulher em todas as faixas etárias;

• Para mulheres com 40 anos ou mais o exame clínico deve ser realizado anualmente

2. Mamografia

Mulheres entre 50 e 69 anos de idade

• Devem ser submetidas a rastreamento mamográfico a cada dois anos;

• Devem ter garantia de acesso aos exames de diagnóstico, ao tratamento e ao seguimento das alterações encontradas