funções psíquicas
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
Profa Gabriella de Andrade Boska
Disciplina ENP 253 Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiátrica
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM MATERNO INFANTIL E
PSIQUIÁTRICA
Integralidade e subjetividade do sujeito
• Corpo físico
• Corpo psíquico, psiquismo humano, vida psíquica –
modo de funcionar, de responder as situações cotidianas
da vida, de se relacionar consigo mesmo e com o outro
Exame psíquico ou avaliação das funções psíquicas
Integralidade e subjetividade
O quanto essas questões perpassam o
Relacionamento Terapêutico na prática do
Enfermeiro?
Psicopatologia
“Estudo dos fenômenos psíquicos conscientes e
patológicos que ocorrem no ser humano de modo
universal”
Campo de conhecimento específico: saúde mental
(avaliação da totalidade do psiquismo humano)
Exame psíquico/ Exame do estado mental
• Avaliação que visa o estabelecimento de um diagnóstico
de transtorno mental;
• Depende exclusivamente de uma aptidão clínica do
profissional (diálogo (com a pessoa ou terceiros) ou
observação do comportamento);
• A abordagem do sujeito para a realização do exame
vai diferir: do local, condições do paciente, tempo
disponível e dos objetivos da avaliação.
Exame psíquico
Consulta de Enfermagem
Consulta de
Enfermagem
Consulta de
Enfermagem
Funções psíquicas
Consciência
Sensopercepção
Afetividade
Humor
Atenção
Impulsividade
Vivências internas
subjetivas.
Essência do corpo
psíquico
Funções psíquicas
Inteligência
Memória
Pensamento
Linguagem
Juízo
Orientação
Psicomotricidade
Podem ser quantificadas,
medidas, possuem
exatidão
Esqueleto do corpo
psíquico
• Algumas funções são avaliadas diretamente apenas com
a observação do sujeito;
• Mas a maioria, só são percebidas por intermédio de
inferências a partir do que o enfermeiro expressa ou de
como se comporta.
Processo de comunicação e observação
Como avaliar se uma função psíquica alterada, é patológica ou não?
1 Avalie o contexto sócio-cultural
2 Descarte o uso de substâncias
3 Valide as informação com terceiros
4 Tente entender o quanto essas alterações prejudicam a vida da pessoa
5 Procure investigar a quanto tempo esse sintomas vem ocorrendo
6 A alteração isolada de uma deles geralmente não significa patologia
Consciência
Via de inserção do ser no mundo
“Um palco onde os fenômenos psíquicos acontecem”
(Jaspers,1985)
Atividade integradora dos fenômenos psíquicos que torna
possível o conhecimento da realidade em um determinado
instante
Consciência
Ponto de vista psicológico: sentimento da nossa própria identidade, formada por nossas vivências, pela maneira como sentimos e compreendemos o que se passa em nosso corpo e
no mundo que nos rodeia.
Capacidade humana para conhecer, para saber que conhece e para saber o que sabe que conhece
Consciência
Alterações patológicas
Quantitativas: consciência neurológica
Coma – ausência de vida psíquica
Obnubilação- diminuição da nitidez
Delirium – rebaixamento da consciência
(confusão)
Sonolência – variação da consciência
(fisiológico)
Lucidez- estado normal
Hipervigilância- muita claridade da
consciência
Consciência
Alterações patológicas
Qualitativas: relacionada a amplitude do
campo da consciência
Despersonalização – considera outra
pessoa, relata suas vivências como irreais
Ruptura da consciência do eu – “Agora sou
Napoleão Bonaparte”
Estado crespuscular- perda do elo com o
mundo exterior (ausências)
Atenção
Afetividade Sensopercepção Pensamento
Principais funções que se alteradas, indicam
funcionamento diferente dos sujeitos e/ou
sugerem alguns dos principais diagnósticos de
transtornos mentais
Afetividade
Constitui a vida emocional do ser humano, manifestada
externamente a partir de determinadas situações
Não se pode deixar de sentir afeto!
Apresenta polos (amor e ódio; alegria e tristeza)
É subjetiva
Um indivíduo pode sentir alegria por motivos totalmente
diferentes dos outros (atemática)
Afetividade
Possui conteúdo e forma:
Conteúdo: sentimentos e emoções que podem ser diferentespara cada ser humano;
Sentimento – reação positiva ou negativa a alguma experiência.Incapaz de ser controlada pela vontade. (predominantementepsíquica)
Emoção – Estados afetivos decorrentes de alteraçõesfisiológicas que acontecem como resposta a algo. (psíquica eorgânica)
O afeto é constituído por ondas de emoção
Afetividade
Portanto no exame psíquico, para avaliar as alterações, importa-se com a forma da afetividade:
Estabilidade afetiva– sem grandes alterações
Modulação – tendência de mudar de estado afetivo de forma lenta e gradual (apatia, indiferença)
Tônus afetivo – intensidade de resposta efetiva esperado em um determinado momento
Ressonância – tendência psíquica de responder a um afeto com o mesmo afeto
Coerência – afeto acompanha a vivência
Ambivalência – afetos contraditórios ao mesmo tempo
Humor é o estado de disposição básica da afetividade, de
longa duração, sintoma relatado
Polos: Depressivo
Expansivo (mania)
• O afeto pode expressar o humor, mas nem sempre isso
ocorre pois o sujeito pode tentar controlar a
exteriorização dos seus sentimentos.
Afetividade
Temos a tendência de nos posicionarmos num dos dois
polos afetivos de forma mais intensa!
Depende de vários fatores momentâneos ou não.
https://www.youtube.com/watch?v=SFS4er7Khfg
Sensopercepção
Percepção dos estímulos (som, calor, luz) sobre os órgãos do sentido.
O processamento de uma sensação depende das seguintes condições:
a) Excitação de um órgão sensorial (receptor)
b) Transmissão da excitação através de vias sensitivas
c) Recepção do estímulo pelo centro cortical.
As sensações são os elementos estruturais da percepção.
São independentes da vontade, não podem ser evocadas, nem modificadas. São aceitas com sensação de
passividade.
Sensopercepção
Sensopercepção
Alterações qualitativas: ALUCINAÇÃO
Visual
Auditiva
Tátil
Gustativa
Cinestésica (movimentos corporais)
Cenestésica (órgãos)
Enteroceptiva (fisológicas)
https://www.youtube.com/watch?v=851AvKaerV4
https://www.youtube.com/watch?v=keJPaDSVzOs
Sensopercepção
Alterações qualitativas: ALUCINAÇÃO
Extracampina – relata presença de um objetivo fora de seu campo sensorial (visual)
“Eu vejo um monstro atrás de mim e ele está querendo me devorar”
“Eu vejo um gravador escondido nessa sala”
Alucinose – intoxicação por álcool
Zoopsia – abstinência do álcool
Esteja atento as manifestações não – verbais (expressão facial ou psicomotora de quem esta vendo, ouvindo, sentindo algo)
Sensopercepção
Algumas variações da sensopercepção (também
chamadas pseudo-alucinações) podem ser provocadas por
efeito de substâncias psicoativas, variação do ciclo sono-
vigília, por déficit de atenção, imaginação ou por estado
afetivo.
Ex:
- Ver pessoas próximas que já faleceram
- Amigos imaginários
Pensamento
Atividade de suceder ideias expressas por meio da
linguagem para compreender e adaptar-se ao mundo,
dirigir o comportamento – associação de ideias
Pode ser ligado a experiências, ou ao pensamento
autista
Avalia-se quanto a:
Curso ou velocidade
Forma
Conteúdo
Pensamento
Alterações
Curso ou velocidade:
-Lentificação
- Inibição (escassas associações)
- Aceleração (pode chegar a fuga de ideias, incapacidade de concluir um raciocínio)
Conteúdo
(por si só não caracterizam patologias):
Ruína
Culpa
Tristeza
Grandeza
Poder
(Delírio)
Pensamento
Forma:
-Arborização (perda de
direcionalidade, não conclui o
raciocínio)
- Roubo (tem a sensação de que
roubaram seu pensamento)
-Prolixidade (apego a ideias
supérfluas que se repetem)
-Fuga de ideias (mudança súbita
de assuntos devido a grande
concentração de ideias)
Pensamento
-Ambivalência (coexistência de pensamentos
contraditórios)
“Tenho uma amiga muito honesta que é uma ladra”
-Desagregação/Incoerência (perda da sintaxe e do fluxo do
discurso)
“Aqui esta tudo como sempre esteve. Gosto das maças e
das rosas, porém Zeus, no caminho das montanhas, disse
que os fazedores de espírito e os acrobatas sentem a
pulsação..”
Linguagem
Modo de comunicação que forma um discurso
Fenômeno psicomotor
É uma manifestação psíquica
Reflete a organização do processo de pensamento
Depende de fatores do contexto, habilidade cognitiva e
estado emocional.
Atenção para não confundir processo de pensamento
e linguagem!
Linguagem
Alterações
Quantidade:
Mutismo – abolição total
Pobreza de discurso – diminuição da quantidade, poucas informações
Logorreia – fala rápida interruptamente, difícil interromper.
Fluxo e velocidade:
Aceleração
Latência de resposta – demora para responder
Ecolalia – imitação do que o outro fala
Coprolalia – produção involuntária de palavras obscenas ou de baixo calão.
Juízo
Expressa-se pelo pensamento
Capacidade de definir valores e atributos
Capacidade de ser coerente com a realidade
Características:
Convicção extrema de um fato e certeza subjetiva
Irredutibilidade
Geralmente tem coerência com o universo cultural da
pessoa
Juízo
• Principal alteração: Delírio
- Perseguição
- Grandeza
- Místicos
- Culpa
Pode ser sistematizado ou frouxo
Ex:
“Maria refere que a sua irmã a observa 24 horas por dia através de
câmaras que instalou nos pregos da sua casa, diz também que a
mesma finge agradá-la preparando comidas gostosas, porém coloca
veneno nelas”
Ex:
“João faz todas as suas atividades (exceto banho) utilizando óculos de
sol. O mesmo diz que possui raios vermelhos nos olhos que podem
atingir as pessoas se retirar o óculos. Fala que adquiriu este poder pois
é o imperador da galáxia e precisa defende-la”
Ex:
“Márcio se julga pecador diante dos deus por sentir vontade de
masturbar-se e as vezes chegar ao ato de fazer. Por este motivo, já
tentou cortar o pênis diversas vezes e atualmente passa a maior parte
do tempo em orações pedindo perdão”
Ex:
“Aline vai até a delegacia fazer uma denúncia de que um familiar
faleceu e deixou uma grande herança para ela, porém, seu marido
tomou posse de todos os bens. Ela chora muito dizendo que precisa da
sua cobertura em Manhattan”
OBS: Os delírios de grandeza podem estar associados a
transtornos de humor, ou seja, podem estar congruentes
com este momento.
https://www.youtube.com/watch?v=ySBuTuORpE8
Crítica
• Capacidade de reconhecer que possui alguma alteração
psíquica e ou doença e busca meios eficazes e aceitáveis
para lidar com isso.
• É uma integração da realidade externa, inteligência e
experiência de vida.
Crítica
Alterações
Exaltada, culpa – depressão
Insuficiente – oligofrenia
Debilitada – demência
Suspensa – rebaixamento da consciência
Pacientes psicóticos – comum a perda de crítica com
relação a ao estado patológico
“Eu não tenho nenhuma doença, não preciso estar
aqui internado, na verdade só vim para fazer meu
curativo”
Inteligência
Habilidade de pensar e agir
racional e logicamente, é todo
um rendimento do indivíduo.
Capacidade de pensar e dar
sentido ao que é essencial.
Medida por testes de
habilidades.
Alterações quantitativas:
Não significa patologia!
Oligofrenia – deficiência intelectual herdada, adquirida
precocemente
Demência – declínio progressivo da capacidade intelectual
Orientação
Orientação
Alterações qualitativas
Memória
Memória
Memória
Conação/Volição
Impulsividade
Psicomotricidade
Psicomotricidade
Mesmo que as pessoas não possuam um diagnóstico de
transtorno mental, se o enfermeiro identificar quaisquer
sintomas alterados durante a avaliação psíquica, estes
devem ser inclusos no plano terapêutico que será
proposto!
Texto base
• Louzã Neto, Motta T, Wang YP, Elkis H. Psiquiatria
Básica. Porto Alegre: Ciências Médicas; 1995.